2016フランススキー学校GIFU申込書

２０１６フランススキー学校ＧＩＦＵ申込書
コース会費
円をそえて申し込みます。
フリガナ
男□
女□
氏名
Ｔ・Ｓ・Ｈ
才
年
月
日生
〒
現住所
☎
携帯
メールアドレス
（住所以外で、すみやかに確実に連絡できる場所、勤務先）
連絡先
〒
☎
携帯
希望
集合
美濃市役所 □
港カウンター□
場所
現地スキー場□
現地宿舎 □
試乗
メーカー
スキー
BOOT
希望する
貸
方の氏名
クラス
初級□
中級□
上級□
同室を
誓
約
サイズ
Ｌ＝
cm
身長
cm 足
cm
スキー
体重
Kg
自転車
歴
年
スキー
歴
年
書
私は、自分自身の健康管理には細心の注意を払い万一の事故の場合には貴校に対し、
貴校の契約する傷害保険の限度額以上の請求は致しません。
年
参加者氏名
月
日
印
○
（１８歳未満の時）
保護者氏名
印
○