(一部下請通知書、下請負人選定理由書、見積書) (PDFファイル)

記載例
一 部 下 請 通 知 書
(工事用)
平成○○年○○月○○日
延岡市長 首 藤 正 治
様
受 注 者
住
所
延岡市○○町○○番地
商号又は名称
○○工業
代
○○ ○○
表
者
印
下記のとおり工事の一部を第三者に請け負わせたので通知します。
工
工
事
事
場
名
○○○○線道路改良工事
所
延岡市○○町
請 負 代 金 額
工
期
金
自
○○,○○○,○○○円
平成○○年○○月○○日
下
請
負
の
内
至 平成○○年○○月○○日
訳
建設業許可番号
宮崎県知事 許可（一－○○）第○○○号
商 号 又 は 名 称
△△建設
代 表 者 氏 名
主たる事務所の所在地
△△ △△
宮崎県日向市△△町△△番地
工種のみではなく、数量、
施工責任範囲を詳細に記載
してください。
施工部分の内容・数量
下請工 事の責 任施 工範 囲
舗装工 路盤工
舗装工 表層工
工事現 場の担 当責 任者 名
△△ ○○
下 請 負 代 金 額
○○,○○○,○○円
○○○㎡
○○○㎡
注）延岡市外に主たる事務所を有する業者を下請負人とした場合は、裏面に「下請負人選定理由書」を
印刷してください。
（延岡市内に主たる事務所を有する者を下請負人とする場合は不要）
注）下請契約書（請書又は注文書を含む。
）の写しを添付してください。
注）建設業法第 19 条及び第 20 条第３項の規定により、見積書を徴する前に提示した工事内容が確認で
きる書面（見積依頼書等）を添付してください。
※ 延岡市使用欄（受注者の方は記載しな
いでください。工事担当課で記載します。）
工事担当課
工事番号
下請負人選定理由書
記載例
延岡市外に主たる事務所を有する者を下請負人に選定した理由等について、下記のとおり報告します。
（他者との見積比較）
見積徴取数 ３社
Ａ社 （市内業者 延岡市○○町） ９５０，０００円
Ｂ社 （市内業者 延岡市××町） 辞退
Ｃ社 （市外業者 ○○市）
８００，０００円
決定
（延岡市使用欄）
設計金額
下請金額
比率
設計金額との比較
1,000,000 円
800,000 円
80％
（下請負人の特殊工法に関する施工能力）
【工事現場の担当責任者の所有資格、実務経験年数、工法協
会への加入状況等を記載してください。】
延岡市登録の有無
有
・
無
配置予定技術者
氏名
所有資格
実務経験年数
担当責任者
○○ ○○
１級土木施工管理技士
○○年
その他配置予定技術者
その他配置予定技術者
備考
○○工法協会に加入し、研修を受講しています。
（下請工事において使用する大型重機、特殊作業用機械について）
（賃貸借は長期リースのみ、短期レ
ンタルは含みません。
）
使用する建設機械 調達方法
ｱｽﾌｧﾙﾄﾌｨﾆｯｼｬｰ
受注者所有
下請負人所有
受注者賃貸借
下請負人賃貸借
ﾏｶﾀﾞﾑﾛｰﾗｰ
受注者所有
下請負人所有
受注者賃貸借
下請負人賃貸借
受注者所有
下請負人所有
受注者賃貸借
下請負人賃貸借
受注者所有
下請負人所有
受注者賃貸借
下請負人賃貸借
備考
（延岡市外に主たる事務所を有する者を下請負人に選定した理由）
例１） 市内業者を含め、見積を徴収した結果、著しく安価であったため下請人に選定しました。
例２） 専門性を要する工事であり延岡市内に対応可能な業者はいないため。
下請人は本工事にかかる実務経験○○年を有する、専門の有資格者を現場配置可能であるこ
と、また、工法協会にも加入しており、適正な工事品質の確保が可能であるため下請負人に選
定しました。
例３） 工程上、対応可能な業者が市内業者でいなかったために、止むを得ず市外業者を選定しまし
た。
例４） 下請業者とは、年２回合同で業務に関する研修会を行っており、技術者同士の交流も盛んで
あるので、作業における意思疎通も容易に行え、工事期間の短縮、品質の確保に寄与するため
下請負人に選定しました。
注）他者との見積比較、特殊工法に関する施工能力、特殊機械の保有状況は具体的に記載してください。
注）徴した、見積書の写しを添付すること。なお、見積書は「工事の種別」ごとに「経費の内訳」が確
認できるものであること。社会保険料等の福利厚生費も記載すること。
工事の種別 切土、盛土、型枠工事、鉄筋工事のような「工種」、「種別」及び本館、別館のような
「目的物の別」
経費の内訳 直接工事費、間接工事費、一般管理費、材料費、労務費、機械経費、共通仮設費、現
場管理費、現場作業員及び従業員の法定福利費等の別
注）下請負人が専門工事業者であり、市内業者に下請負に付すよりも、より高い品質の確保が期待でき
るという理由の場合は、客観的に判断できる理由を記載してください。
注）下請負人と長年協力関係にあるという理由の場合は、その協力内容を具体的に記載してください。
見
工種
種別
舗装工 路盤工
地区
経費
○○地区
直接工事費
積
書
細別
材料費
労務費
機械経費
その他
間接工事費
共通仮設費
法定福利費（現場作業員）
その他の現場管理費
一般管理費
法定福利費（従業員）
△△地区
直接工事費
材料費
労務費
機械経費
その他
間接工事費
共通仮設費
法定福利費（現場作業員）
その他の現場管理費
一般管理費
法定福利費（従業員）
土工
締固め工
××地区
直接工事費
材料費
労務費
機械経費
その他
間接工事費
共通仮設費
法定福利費（現場作業員）
その他の現場管理費
一般管理費
法定福利費（従業員）
合計
記載例
数量
単価
金額