法規制等調査確認表 （PDF 157.3KB）

様式２
法規制等調査確認表
作成年月日：　平成○○年　○月　○日
部局等名
●●●
課かい名
（及び施設名）
マネージャー氏名
●●●
○○○○○
○1つの法令等につき1枚作成してください
※調査対象の法令等については、ハンドブックP.15参照
法令等の名称
法令等が適用される業務内容と環 例１：ボイラー加湿・ばい煙の発生
境への影響
例2：毒劇物保管・漏洩による環境汚染
例3：送風機運転・騒音発生
法令等の対象施設・対象物等及
び、その規模、能力、量等
例１：ボイラー（伝熱面積17.5㎡）
例2：アンモニア・塩酸
例3：送風機(7.5Kw以上）
関連手順書の有無 ■
□
【手順書の名称を記入】
例1：ボイラー運転管理手順書　例2：毒劇物の保管及び緊急事態対応手順書
例3：騒音測定手順書
有
無
義務・責務等、法規制等の内
容
規制基準値な
ど
許可
届出
■
有
□
無
■
□
要
■
□
不要
要
不要
要
法 資格者の配置 ■
的
□
不要
要
監視・測定
項目・内
求
容など
事
項
方法など
記録
有
法改正の有無 □
有
■
無
特記事項
【基準値などを記入】
○記載しきれない場合は、該当する条文の記載や、
参照書類を添付することでも可能です
【今年度の該当】
□有
■無
□有
■無
例：特定事業書の設置、変更
【今年度の該当】
例：事業開始、変更の事前届出
【資格名】
例：危険物取扱者
【資格者名】
○○○○
例：排煙量、排煙濃度の測定
例：計測器による測定（委託）
頻度・時 例：2ヶ月を超えない作業期間ごとに1回以上
期など
【記録様式・保存期間】
要
■
例：3年保存
□
不要
事故時の措置 ■
□
その他
○該当する方にプルダウンから■を選び入力してください。
※以下同じ
無
【改正内容】
○記載しきれない場合は、該当する条文の記載や、
参照書類を添付することでも可能です
２．遵守状況確認
監視・測定結果
遵守状況
■
□
□
□
遵守できて
いる
遵守できて
いない
遵守できて
いる
遵守できて
いない
遵守できていない場合その原因・理
由・対処法など
報告
日付
年
月日
年
月日