Comments
Description
Transcript
重要事項説明書／ご契約のしおり・約款
の定期医療 重要事項説明書／ご契約のしおり・約款 医 療 保 険（ 定 期 型 ） 引受保険会社 募集代理店 〒102-0083 東京都千代田区麹町3-3-4 KDX麹町ビル8F アクサダイレクト生命カスタマーサービスセンター 0120-953-831 〈受付時間〉月∼金 9：00∼21:00 土・日・祝日 9：00∼17:00 ※年末年始の当社休業日を除く アクサダイレクト生命ホームページ http://www.axa-direct-life.co.jp/ Form No. AX-17-008 (1) 2017.04.01 2017年4月 このたびは、当社の保険商品を ご検討いただき、ありがとうございます。 本冊子には、 ご契約にかかわる大切な内容を記載しております。 内容を十分ご理解のうえ、 ご契約のお申込みをお願いいたします。 本冊子は、 それぞれ以下の4つの内容に分けて記載しております。 保険用語のご説明 P.2 重要事項説明書 P.5 これからご契約するにあたって、特に重要な事項を記載しております。 ご契約の前に必ずお読みいただき、内容を十分にご理解のうえ、お申込みいただきますよう お願い申しあげます。 ・契 約 概 要� � � � � � � � � � � � � � � � � � � ���������������������������������������� 6 ・注 意 喚 起 情 報 � � � � � � � � � � � � � � � ���������������������������������������� 11 ご契約のしおり P.16 ご契約についての諸手続き、保険の内容、給付金のお支払いなどぜひ知っていただきたい 事項をわかりやすく説明しております。 ・目 的 別 も く じ � � � � � � � � � � � � � � � ���������������������������������������� 18 ・ご 契 約 に あ た っ て の お 願 い と お 知らせ ����������������������������������� 20 ・保 険 商 品 の 内 容 に つ い て � � � � � � ���������������������������������������� 30 ・保 険 料 の お 払 込 み に つ い て � � � � ���������������������������������������� 34 ・給 付 金 な ど の お 支 払 い に つ い て� ���������������������������������������� 37 ・ご 契 約 後 の お 手 続 き に つ い て� � � ���������������������������������������� 41 ・そ の 他 の 事 項 に つ い て� � � � � � � � ���������������������������������������� 43 約 款 P.45 ご契約者さまと保険会社との契約内容を記載したもので、特約条項もここに記載しております。 保険用語のご説明 保険用語のご説明 か このご説明は、生命保険に関する一般的な用語を掲載しております。 実際のお取扱いは、ご契約いただいた保険種類・ご契約内容によって異なることがあります。 解約返戻金 （かいやくへんれいきん） ▶ご契約を解約された場合等に、ご契約者さまにお支払いするお金のことをいいます。 き 給付金 （きゅうふきん） ▶不慮の事故による傷害または疾病等により入院したときや所定の手術を受けたとき等にお支払いするお金をいいます。 け 契約応当日 （けいやくおうとうび） ▶ご契約後に迎える毎年の契約日に応当する日のことをいいます。なお、月単位または半年単位の契約応当日という場合は、 それぞれ月ごとまたは半年ごとの契約日に応当する日を指します。 契約者 （けいやくしゃ） ▶当 社と保険契約を結び、ご契約上のいろいろな権利（契約内容変更などの請求権）と義務（保険料払込義務）を持つ人のこ とをいいます。 契約年齢 （けいやくねんれい） ▶契 約日における被保険者さまの年齢のことをいいます。この年齢（契約年齢）は満年齢で計算し、1年未満の端数は切り捨 てます（契約日に24歳7ヵ月の被保険者さまは、契約年齢が24歳となります。）。 こ 告知義務と告知義務違反 （こくちぎむとこくちぎむいはん） ▶ご 契約者さま（被保険者さま）には、ご契約のお申込みをされるときに、当社のおたずねすることがらについて、正しくお 知らせ（告知）いただく必要があります。これを「告知義務」といいます。おたずねしたことがらについて、故意または重大 な過失によって、事実を告知されなかったり、事実と違うことを告知された場合、当社は「告知義務違反」としてご契約を 解除することがあります。 し 失効 （しっこう） ▶保険料の払込みの猶予期間を過ぎても保険料のお払込みがなく、ご契約の効力が失われることをいいます。 指定代理請求人 （していだいりせいきゅうにん） ▶被 保険者さまと給付金等の受取人さまが同一人である給付金等について、被保険者さまご本人がご請求できない特別な 事情があるとき、被保険者さまご本人に代わってご請求を行うために、被保険者さまの戸籍上の配偶者さま等、当社所定 の範囲内で、あらかじめご契約者さまが指定した人をいいます。 主契約 （しゅけいやく） ▶約款のうち、普通保険約款に記載されている契約内容をいいます。 せ 責任開始期 （せきにんかいしき） ▶ご契約の保障（責任）が開始されるときを責任開始期といいます。 2 保険用語のご説明 と 特約 （とくやく） ▶主契約の保障内容を充実させることなどを目的として、主契約に付加する契約内容をいいます。 ひ 被保険者 （ひほけんしゃ） ▶保障の対象となっている人をいいます。 ふ 復活 （ふっかつ） ▶失 効した契約を有効な状態に戻すことをいいます。ただし、復活にあたっては、あらためて告知等が必要となり、健康状 態によっては復活できない場合もあります。 ほ 保険期間満了日 （ほけんきかんまんりょうび） ▶保 険期間が満了する日をいいます。例えば、10年満了契約の場合は、契約日から10年後の年単位の契約応当日の前日、 80歳満了契約の場合は、被保険者さまが80歳となった時以後、初めて到来する年単位の契約応当日の前日となります。 保険証券 （ほけんしょうけん） ▶給付金額や保険期間などのご契約内容を具体的に記載したものです。 保険料 （ほけんりょう） ▶ご契約者さまにお払込みいただくお金のことです。 保険料の払込期月 （ほけんりょうのはらいこみきげつ） ▶毎 回の保険料をお払込みいただく期間をいい、年払契約の場合は契約応当日、半年払契約の場合は半年ごとの応当日、 月払契約の場合は月ごとの応当日の属する月の1日から末日までをいいます。 め 免責事由 （めんせきじゆう） ▶約 款で定める、給付金等をお受取りいただけない事由をいいます。支払事由に該当された場合でも、この免責事由に該当 された場合には給付金等をお受取りいただけません。 や 約款 （やっかん） ▶ご契約者さまと保険会社との契約内容を記載したものをいいます。 3 重要事項説明書 ご契約のお申込みに際して、特にご注意いただきたい事項を記載しております。 ご契約前に必ずお読みいただき、内容をご確認・ご了解のうえ、 お申込みいただきますようお願いいたします。 5 「医療保険（定期型）」 重要事項説明書 契約概要 この 「契約概要」 は、 ご契約の内容等に関する重要な事項のうち、 特にご確認いただきたい事項を記載しております。 ご契 約前に必ずお読みいただき、 内容をご確認・ご了解のうえ、 お申込みいただきますようお願いいたします。 この「契約概要」に記載のお支払事由や給付に際しての制限事項は、概要や代表事例を示しております。お支払事由の 詳細や制限事項等についての詳細ならびに主な保険用語の説明等については「ご契約のしおり・約款」に記載してお りますのでご確認ください。 重要事項説明書 1 商品のしくみについて 特 徴 契約概要 契約例 ◦医療保険 （定期型）は、病気・ケガの治療を直接の目的として入院した場合や、所定の手術を受けた場合を保障 する、 定期タイプの保険です。 ◦入院時一時金給付特約を付加することで、入院時の保障を上乗せすることができます。 満30歳の方が、医療保険（定期型）に、入院時一時金給付特約を付加して契約した場合 責任開始期（保障開始） 入院時一時金給付特約 主契約の疾病・災害入院給付金が支払われる入院を開始したとき 疾病・災害入院時一時金 病気・ケガの治療のために入院したとき 医療保険（定期型） 疾病・災害入院給付金 疾病・災害入院給付金が支払われる入院中に、病気・ケガの治療のために手術を受けたとき 更新により 最長80歳まで 保障を継続 できます。 手術給付金 保険期間・保険料払込期間 10 年 保険期間・保険料払込期間 10 年 更新 申込日 契約日 30歳（契約年齢） 更新 40歳（更新年齢） 50歳（更新年齢） 保 険契約は、 お客さまからお申込みと告知をいただき、 それに対して当社が承諾をしたときに有効に成立 します。 成立をした場合には、 お申込みまたは告知のいずれか遅い時点で保障が開始されます （責任開始） 。 ただし、所定の第1回保険料の払込みの猶予期間満了までに、第1回保険料をお払込みいただけなかった 場合は、 ご契約は無効となります。 なお、 更新時においては、 更新日より保障があります。 6 2 お取扱内容について 契約年齢 保険期間・保険料払込期間 更新のお取扱い 満20歳～満69歳 10年 最長80歳まで保障を継続 （更新） できます。 保険料払込方法（回数） 月払（2017年4月現在、 半年払、 年払はお取扱いしておりません。 ） 保険料払込方法（経路） クレジットカード払・口座振替払 診査 告知扱い（ご契約に際して医師の診査はありません。 ） ※健康診断結果等をご提出いただく場合があります。 ◦ご契約時の保険料は契約日 （原則として責任開始期の属する月の翌月1日） 時点の満年齢 （契約年齢といいます。 ） で計算されます。 ◦保険料は被保険者さまの年齢・お申込みプランによって異なります。 ※詳しくは当社ホームページ（http://www.axa-direct-life.co.jp）でご試算ください。 重要事項説明書 ◦更新時の年齢が満71歳から満79歳の場合には、保険契約は、保険期間を10年ではなく80歳満了に変更して更新されます。 詳しくは 「6.保険契約の更新について」 をご参照ください。 契約概要 7 3 保障内容について ■医療保険（定期型） （主契約） お支払いする給付金 給付金の支払事由 支払限度など 受取人 お支払金額 疾病入院給付金 （＊1） （＊2） 被保険者が、保険期間中に、責任 開始期以後に発病した疾病の治 療を直接の目的として入院した とき 1入院につき60日、保険期間 （更 新契約の保険期間を含みます。 ） を通算して1,095日を限度とし ます。 被保険者 入院給付金日額 ×入院日数 被保険者が、保険期間中に、責任 開始期以後に発生した所定の不 慮の事故による傷害の治療を直 接の目的として、その事故の日か らその日を含めて180日以内に入 院したとき 1入院につき60日、保険期間 （更 新契約の保険期間を含みます。 ） を通算して1,095日を限度とし ます。 被保険者 入院給付金日額 ×入院日数 被保険者が、保険期間中、かつ、疾 病入院給付金または災害入院給 付金の支払対象となる入院中に、 責任開始期以後に発病した疾病 または発生した所定の不慮の事 故その他の外因による傷害の治 療を直接の目的として、所定の手 術を受けたとき （＊3） 一部の手術については60日間に 1回のお支払いを限度とします。 （＊4） 一部の手術については、連続して 2日以上受けたときでも、2日目 以降はお支払いの対象にはなり ません。 （＊5） また、手術の種類により、責任開 始期の属する日からその日を含 めて1年間、または保険期間 （更新 契約の保険期間を含みます。 ）を 通じてお支払いの対象にならな い場合があります。 （＊6） 被保険者 手術1回につき 入院給付金日額 ×10 被保険者が、保険期間中に、組織 の機能に障害がある者に対して 骨髄幹細胞を移植するため、所定 の骨髄幹細胞採取手術を受けた とき 責任開始期の属する日からその 日を含めて１年を経過した日以 後に行われた場合に限ります。 なお、更新時においては、更新日 からお支払いの対象となります。 災害入院給付金 （＊1） （＊2） 重要事項説明書 契約概要 手術給付金 （＊1）入院とは、医師による治療が必要であり、かつ自宅などでの治療が困難なため、病院または診療所に入り常に医師の管理下において治療に専念 することをいいます。つぎに掲げる2回以上の入院は、1回の入院（1入院）とみなします。 ［疾病入院給付金の支払事由に該当する入院について］ 入院の原因が同一かまたは医学上重要な関係があると当社が認めた場合で、かつ退院日の翌日からその日を含めて180日以内につぎの入院を 開始したときには、この2回の入院は1入院とみなします（これは3回以上の入院についても同様です。）。 ［災害入院給付金の支払事由に該当する入院について］ 同一の不慮の事故を原因とする場合で、かつその事故の日からその日を含めて180日以内に開始した2回以上の入院は1入院とみなします。 （＊2）疾病入院給付金と災害入院給付金の支払事由が重複して生じた場合には、災害入院給付金が支払われる期間については、疾病入院給付金はお 支払いしません。 （＊3）疾病入院給付金または災害入院給付金の1回の入院についての支払限度または通算支払限度に達したことにより、疾病入院給付金または災害 入院給付金が支払われない入院中に受けた手術は、お支払いの対象にはなりません。 （＊4）被保険者が、医科診療報酬点数表において、一連の治療過程で複数回実施しても手術料が1回のみ算定されることとされている手術を2回以上 受けたときは、 手術給付金が支払われる直前の手術を受けた日からその日を含めて60日以内に受けた手術は、 お支払いの対象にはなりません。 被保険者が、医科診療報酬点数表において、放射線治療料の算定対象として定められている診療行為を2回以上受けたときは、手術給付金が支 払われる直前の診療行為を受けた日からその日を含めて60日以内に受けた診療行為は、お支払いの対象にはなりません。 （＊5）被保険者が、医科診療報酬点数表において、一連の治療過程で複数回実施した場合には手術料が1日ごとに算定されることとされている手術を 連続して2日以上受けたときは、その手術を受けた1日目についてのみ、手術給付金をお支払いします。 8 （＊6）責任開始期の属する日からその日を含めて1年間支払対象外となる手術は以下のとおりです。なお、更新時においては、更新日からお支払いの 対象となります。 手術名 1. 痔瘻、痔核、脱肛手術 2. 子宮関係手術（子宮筋腫摘出術、子宮ポリープ切除術（子宮内膜掻爬術を含む）、流産手術、子宮内容除去術） 3. 脊髄硬膜内外手術 4. 副鼻腔炎手術 5．白内障、水晶体観血手術 6. ファイバースコープでの大腸、胃に対する切除術 7. 眼瞼下垂症手術 8. 扁桃腺摘出術 保険期間（更新契約の保険期間を含みます。）を通じて支払対象外となる手術は以下のとおりです。 手術名 重要事項説明書 1. 創傷処理 2. デブリードマン 3. 皮膚切開術 4. 鼓膜切開術 5. 骨（軟骨）または関節の非観血的整復術、非観血的整復固定術、非観血的授動術 6. 抜歯 異物除去術（外耳、鼻腔内） 鼻焼灼術（鼻粘膜、鼻腔内） 魚の目、タコ手術後縫合（鶏眼、胼胝切除後縫合） 巻き爪手術（陥入爪手術） 契約概要 7. 8. 9. 10. ■入院時一時金給付特約 お支払いする給付金 給付金の支払事由 支払限度など 受取人 お支払金額 疾病入院時一時金 被保険者が、主契約の約款に定め る疾病入院給付金が支払われる 入院を開始したとき 災害入院時一時金と通算して1年 間に2回を限度とします。 （＊7） 被保険者 入院時一時金額 災害入院時一時金 被保険者が、主契約の約款に定め る災害入院給付金が支払われる 入院を開始したとき 疾病入院時一時金と通算して1年 間に2回を限度とします。 （＊7） 被保険者 入院時一時金額 （＊7）ここでいう「1年間」とは、年単位の契約応当日からつぎの年単位の契約応当日の前日までとします。 ■保険料の払込みの免除 被保険者さまが、責任開始期以後の傷害または疾病によって保険料払込期間中に所定の高度障害状態に該当したとき、または 責任開始期以後に発生した所定の不慮の事故による傷害を直接の原因としてその事故の日からその日を含めて180日以内の 保険料払込期間中に所定の障害状態に該当したときは、その後の保険料の払込みを免除します。 ■死亡時返還金 被保険者さまが死亡したとき、 このご契約は消滅します。 この場合、 死亡時返還金としてご契約の責任準備金をお支払いします。 責任準備金とは、将来の給付金をお支払いするために保険料の中から積み立てておくものをいいますが、ご契約の経過年数等 によっては、 責任準備金がないことがあります。 4 給付金額等について 「意向確認書」 をご参照ください。 5 保険料について 「意向確認書」 をご参照ください。 9 6 保険契約の更新について 保険期間満了日の2週間前までにご契約者さまからお申出がない限り、保険契約は、健康状態にかかわらず（告知なしで） 、保険 期間満了時に、同一の給付金額 （入院給付金日額） ・保険期間で更新されます（保険料の払込みが免除されているご契約も更新 されます。 ） 。ただし、更新時の年齢が満71歳から満79歳の場合には、保険契約は、保険期間を10年ではなく80歳満了に変更し て更新されます （80歳満了の場合、 満80歳となる年単位の契約応当日の前日に保険期間が満了します。）。 保険契約が更新される場合、更新後の保険料は、更新時の被保険者さまの満年齢および更新時に適用される保険料率によって 計算され、 更新後のご契約には更新時の約款が適用されます。 7 終身医療保険（無解約返戻金型）への移行について 重要事項説明書 保険契約は、保険期間満了時に、同一の給付金額 （入院給付金日額）で終身医療保険（無解約返戻金型）Ⅰ型へ移行することがで きます。 移行時の告知は必要ありません。 （移行前のご契約の保険期間満了日の翌日）における被保険者さまの年齢が満69歳以下であり、かつ保険期間 （更新契 ◦移行日 約の保険期間を含みます。 ） を通じて給付金の支払事由または保険料の払込みの免除事由が生じていない場合に限ります。 ◦移行後のご契約には、移行日における終身医療保険（無解約返戻金型）の約款が適用されます。ただし、健康祝金特則を付加 することはできません。 契約概要 ◦移行後のご契約については、移行日から保障が開始されます（責任開始）。また、移行後のご契約の契約日は、責任開始期の属 する日と同一です。 ◦移行後のご契約の保険料は、移行日における被保険者さまの満年齢および移行日に適用される保険料率によって計算され ます。 （無解約返戻金型）へ移行された場合、移行前のご契約に付加されていた入院時一時金給付特約も同 ◦主契約が、終身医療保険 時に、 入院時一時金給付特約 （１５） へ移行されます。 ※お取扱内容について、 詳しくは、 保険期間満了前に当社よりご案内いたします。 8 満期保険金・配当金について この保険には満期保険金・配当金はありません。 9 解約返戻金について 解約されますと多くの場合、解約返戻金が全くないか、あってもお払込みいただいた保険料の合計額より少ない金額になりま す。 解約返戻金の額は、 ご契約年齢、 保険料払込期間、 経過年数などにより異なります。 ※解約返戻金額については、 「意向確認書」 をご参照ください。 10 その他 ■引受保険会社：アクサダイレクト生命保険株式会社 保険契約の各種お手続きやご契約に関する苦情・相談につきましては、 当社カスタマーサービスセンターまでご連絡ください。 お問合せ窓口 カスタマーサービスセンター TEL 0120-953-831 受付時間 ～金 9:00～21:00 月 土・日・祝日 9:00 ～17:00 ※年末年始の当社休業日を除く ■募集代理店経由でご契約のお申込みをされた場合 募集代理店については 「保険設計書 医療保険 （定期型）のお見積り」の募集代理店欄をご参照ください。 10 注意喚起情報 この「注意喚起情報」は、ご契約のお申込みに際して特にご注意いただきたい事項を記載しております。 ご契約前に必ずお読みいただき、内容をご確認・ご了解のうえ、お申込みいただきますようお願いいた します。 この 「注意喚起情報」 のほか、 お支払事由および制限事項の詳細やご契約の内容に関する事項は、 「ご契約の しおり・約款」 に記載しておりますのでご確認ください。 1 クーリング・オフについて ■ クーリング・オフ制度について 契約者さまはご契約のお申込日の翌日からその日を含めて8日以内であれば、書面によりご契約のお申込みの ご 撤回またはご契約の解除（以下「お申込みの撤回等」といいます。）をすることができます。 この場合、保険料をすでにお払込みいただいているときには保険料を全額お返しします。 ● 当社はお申込みの撤回等に関して、損害賠償または違約金その他の金銭の支払いを請求しません。 参照 2 クーリング・オフについて、詳しくは「ご契約のしおり」 （P.20）をご覧ください。 お申込内容・告知内容について お申込内容、告知内容はご自身で正確にご入力ください。お申込内容および告知内容は当社とお客さまの 契約関係を取り決める大切な事項です。 ■ 告知義務について ● ● ● ● ● 客さま（ご契約者さま・被保険者さま）に、ご契約をお引受けするかを決めるための重要なことがらについてお お たずねします。 客さま（ご契約者さま・被保険者さま）には健康状態などについて正しく告知をしていただく必要があります（告 お 知義務）。 命保険は、多数の人々が保険料を出しあって相互に保障しあう制度です。したがって、はじめから健康状態の 生 悪い人などが無条件で契約されますと、保険料負担の公平性が保たれなくなります。 申込みにあたっては、現在の健康状態、過去の病歴、身体の障害状態、ご職業、身長、体重などについて、当社ホー お ムページの告知画面でおたずねします。告知いただいた内容にもとづいてご契約をお引受けできるかを決めさせ ていただきますので、ありのままを正確にご入力ください。 健康状態、ご職業、体格などによってはご契約のお引受けをお断りすることがあります。 ■ 告知受領権について ● 告知受領権は当社が有しています。 命保険募集人（募集代理店を含みます。）や当社カスタマーサービスセンターのオペレーターに口頭で 生 お話しされただけでは、告知をしていただいたことになりませんのでご注意ください。 11 注意喚起情報 ● 重要事項説明書 生命保険は長期にわたるご契約です。ご契約に際しては十分にご検討ください。 ■ 告知が事実と相違する場合 ● 意または重大な過失によって事実を告知されなかった場合や、事実と違うことを告知された場合には、ご契約を 故 解除することがあります。ご契約を解除した場合には、たとえ給付金などをお支払いする事由が発生していても、 これをお支払いすることはできません。また、告知義務違反による解除の対象外となるときにも詐欺による取消し を理由として、給付金などをお支払いできないことがあります。 参照 3 告知について、詳しくは「ご契約のしおり」 （P.23）をご覧ください。 反社会的勢力に該当する場合、保険契約のお申込みはできません 重要事項説明書 ご契約者さま、被保険者さま、または給付金の受取人さま等が、暴力団関係者、その他の反社会的勢力に該 当すると認められるとき、またはこれらの反社会的勢力と社会的に非難されるべき関係を有していると 認められるときには、保険契約のお申込みはできません。 また、保険契約締結後に反社会的勢力に該当すると認められるとき、またはこれらの反社会的勢力と社会 的に非難されるべき関係を有していると認められるときには、約款にもとづき保険契約を解除します。 4 生命保険募集人について 注意喚起情報 当社の担当者（生命保険募集人）はお客さまと当社の保険契約締結の媒介を行う者で、保険契約締結の代 理権および告知受領権はありません。したがって、保険契約は、お客さまからの保険契約のお申込みに対 して当社が承諾したときに有効に成立します。 参照 5 生命保険募集人について、詳しくは「ご契約のしおり」 （P.24）をご覧ください。 責任開始期について ■ 責任開始期 ● ● ● 険契約は、お客さまからお申込みと告知をいただき、それに対して当社が承諾をしたときに有効に成立します。 保 成立をした場合には、お申込みまたは告知のいずれか遅い時点で保障が開始されます（責任開始）。お申込みをいた だいた日につきましては、当社ホームページ内のお客さま専用ページ（マイページ）の「申込内容控え」をご確認く ださい。 定の第1回保険料の払込みの猶予期間満了までに、第1回保険料をお払込みいただけなかった場合は、ご契約は無 所 効となります。 更新時においては、更新日より保障があります。 参照 責任開始期について、詳しくは「ご契約のしおり」 （P.24）をご覧ください。 12 6 給付金などが支払われない場合などについて ■ 給付金のお支払いや保険料の払込みの免除ができない主な場合 つぎのような場合には、給付金などのお支払いや保険料の払込みの免除ができない場合があります。 ● 給付金の支払事由または保険料の払込みの免除事由に該当しない場合 ● 告知していただいた内容が事実と相違し、ご契約または特約が告知義務違反により解除となった場合 ● ● ● 付金を詐取する目的で事故を起こしたときやご契約者さま、被保険者さま、または給付金の受取人さまが暴力団 給 関係者、その他の反社会的勢力に該当すると認められたときなど重大事由によりご契約または特約が解除された 場合 保 険料の払込みがなく、 ご契約が失効した後に給付金の支払事由または保険料の払込みの免除事由に該当した場合 免責事由に該当する場合 －ご契約者さま、または被保険者さまの故意または重大な過失によって入院したとき －被保険者さまの自殺行為によって所定の高度障害状態に該当したとき など ● ● 責任開始期の属する日からその日を含めて1年間支払対象外となる手術…痔瘻、痔核、脱肛手術など ● 保険期間（更新契約の保険期間を含みます。）を通じて支払対象外となる手術…創傷処理など ※詳しくは、 「ご契約のしおり」 （P.32）をご覧ください。 参照 7 給付金などが支払われない場合などについて、詳しくは「ご契約のしおり」 （P.39）をご覧ください。 保険料払込みの猶予期間、 ご契約の失効・復活について ■ 保険料払込みの猶予期間 保険料は払込期月（保険料をお払込みいただく月）中にお払込みいただきます。なお、保険料の払込期月中のお払込み がない場合でも、 一定の猶予期間があります。 払込期月中にご都合がつかない場合は、 猶予期間中にお払込みください。 猶予期間・・・・・・払込期月の翌月1日から末日まで 猶予期間内に保険料のお払込みがないと、ご契約の効力は失われます（失効）。 ■ ご契約の復活について ご契約者さまは、 保険契約が失効した日からその日を含めて3年以内ならば、 保険契約の復活を請求することができます。 ただし、健康状態などによってはご契約の復活ができない場合があります。 参照 8 復活の責任開始期、手続き等について、詳しくは「ご契約のしおり」 （P.35・P.41）をご覧ください。 解約と解約返戻金について お 払込みいただいた保険料は預貯金とは異なり、一部は給付金などのお支払い、一部はご契約の締結や維持に必 要な経費に充てられます。したがって、ご契約を保険期間の途中で解約されますと、多くの場合、解約返戻金が全 くないか、あってもお払込みいただいた保険料の合計額より少ない金額になります。 参照 解約と解約返戻金について、詳しくは「ご契約のしおり」 （P.42）をご覧ください。 13 注意喚起情報 ■主契約の手術給付金について、手術の種類により、責任開始期より1年間または保険期間（更 新契約の保険期間を含みます。）を通じてお支払いの対象にならない場合があります。 重要事項説明書 険契約について詐欺によりご契約が取消しとなった場合や給付金などの不法取得目的があってご契約が無効と 保 なった場合 9 死亡時のお取扱いについて 被 保険者さまが死亡したとき、このご契約は消滅します。この場合、死亡時返還金としてご契約の責任準備金をお 支払いします。責任準備金とは、将来の給付金をお支払いするために保険料の中から積み立てておくものをいい ますが、ご契約の経過年数等によっては、責任準備金がないことがあります。 10 現在のご契約の解約・減額を前提とした、新たな保険契約をご検討されている方へ 現在のご契約を解約・減額すると、一般的につぎの点について、ご契約者さまにとって不利益となります。 ● 重要事項説明書 ● ● ● 約されますと多くの場合、解約返戻金が全くないか、あってもお払込みいただいた保険料の合計額より少な 解 い金額になります。 一定期間のご契約継続を条件に発生する配当の請求権などを失う場合があります。 たにお申込みいただく保険契約については、一般のご契約と同様に告知義務があります。したがって、被保険 新 者さまの健康状態などによりお引受けをお断りする場合があります。 注意喚起情報 たなご契約の責任開始期の属する日を起算日として、告知義務違反による解除の規定が適用されます。また、 新 詐欺による取消しの規定等についても、新たなご契約の締結に際しての詐欺等の行為が適用の対象となりま す。よって、告知が必要な傷病歴等がある場合は、新たなご契約のお引受けができなかったり、その告知をされ なかったために解除・取消し・無効となることがありますのでご留意ください。 11 保険会社の業務または財産の状況が変化した場合について 生命保険会社の業務または財産の状況の変化により、 ご契約時にお約束した給付金額などが削減されることがあります。 参照 12 給付金などが削減される場合について、詳しくは「ご契約のしおり」 （P.27）をご覧ください。 生命保険契約者保護機構について 当社は、生命保険契約者保護機構に加入しております。生命保険契約者保護機構の会員である生命保険会社が経営破 綻に陥った場合は生命保険契約者保護機構により、保険契約者保護の措置が図られることがあります。この場合に も、ご契約時の給付金額などが減額されることがあります。 参照 13 ● ● 生命保険契約者保護機構について、詳しくは「ご契約のしおり」 （P.28）をご覧ください。 銀行等が募集代理店となる場合について の商品は当社を引受保険会社とする生命保険であり、 こ 預金とは異なります。 したがって、 預金保険制度の対象とは なりません。 この商品にご契約いただくか否かが、 募集代理店におけるお客さまの他のお取引に影響を及ぼすことはありません。 14 14 苦情のお申出先および相談窓口について ■ 当社へのお問合せ 保険契約の各種お手続きやご契約に関する苦情・相談につきましては、当社カスタマーサービスセンターまでご連絡 ください。 お問合せ窓口 カスタマーサービスセンター TEL 0120-953-831 受付時間 ～金 9:00～21:00 月 土・日・祝日 9:00 ～17:00 ※年末年始の当社休業日を除く ● この商品に係る指定紛争解決機関は（一社）生命保険協会です。 （一社） 生命保険協会の「生命保険相談所」では、電話・文書（電子メール・FAXは不可）・来訪により生命保険に関 するさまざまな相談・照会・苦情をお受けしております。また、全国各地に「連絡所」を設置し、電話にてお受けし ております。 （ホームページアドレス ： http://www.seiho.or.jp） ● お、生命保険相談所が苦情の申出を受けたことを生命保険会社に連絡し、解決を依頼した後、原則として1ヵ月 な を経過しても、契約者等と生命保険会社との間で解決がつかない場合については、指定紛争解決機関として、生命 保険相談所内に裁定審査会を設け、契約者等の正当な利益の保護を図っております。 引受保険会社 アクサダイレクト生命保険株式会社 〒102-0083 東京都千代田区麹町3-3-4 KDX麹町ビル8F http://www.axa-direct-life.co.jp 15 注意喚起情報 ● 重要事項説明書 ■ 生命保険協会へのお問合せ ご契約のしおり ご契約についての重要事項、諸手続き、税法上のお取扱いなど、 ぜひ知っていただきたい事項をわかりやすくご説明しております。 16 「医療保険（定期型）」ご契約のしおり 目的別もくじ 18 ご契約にあたってのお願いとお知らせ 20 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. お申込内容・告知内容について クーリング・オフについて 当社のネット申込みについて 健康状態・職業などの告知について 責任開始期について 保険証券（郵送）と告知内容控えをご確認ください 保険契約の締結について 当社の組織形態について ご契約確認について 個人情報のお取扱いについて 契約内容登録制度・契約内容照会制度 支払査定時照会制度について 給付金などが削減される場合について 生命保険契約者保護機構について 20 20 21 23 24 24 24 24 25 25 25 26 27 28 保険商品の内容について 30 1. 医療保険（定期型）の特徴としくみ 2. 保障内容 30 32 保険料のお払込みについて 34 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 保険料の払込方法（回数） 保険料の払込方法（経路） 保険料の払込期月について 保険料の払込方法（回数） ・払込方法（経路）の変更 保険料払込みの猶予期間とご契約の失効 ご契約の復活 保険料の払込みの免除 支払事由などが発生した場合の未払込保険料のお取扱い 保険料の払込みが困難になった場合 34 34 34 35 35 35 36 36 36 給付金などのお支払いについて 1. 2. 3. 4. 5. 6. 37 給付金などの支払事由が発生した場合 給付金などのご請求手続きの流れ お手続き書類について 給付金などのお支払時期について 被保険者さまご本人がご請求できない場合（代理人によるご請求ができる場合） 給付金などをお支払いできない場合など ご契約後のお手続きについて 37 37 37 38 38 39 41 1. 各種変更手続きなどについて 2. 解約と解約返戻金について 3. 契約当事者以外の者による解約の効力について 41 42 42 その他の事項について 43 1. 生命保険と税金について 2. 管轄裁判所について 43 43 「医療保険（定期型）」約款 医療保険（定期型）普通保険約款 入院時一時金給付特約 46 73 17 ご契約のしおり 目 的 別 も く じ このページをご覧ください このようなとき ご契約にあたってのお願いとお知らせ 申込みを撤回したい 20 クーリング・オフについて 申込方法が知りたい 21 当社のネット申込みについて 23 健康状態・職業などの告知について 24 責任開始期について 30 医療保険（定期型）の特徴としくみ 32 保障内容 保険料の払込方法を変えたい 35 保険料の払込方法（回数） ・ 払込方法（経路）の変更 保険料の払込みができなかった 35 保険料払込みの猶予期間とご契約の失効 失効した保険をもとに戻したい 35 ご契約の復活 保険料の払込みが免除される場合は？ 36 保険料の払込みの免除 保険料の負担を減らしたい 36 保険料の払込みが困難になった場合 ページ ページ 「告知」ってなに？ ページ 保障はいつから始まるの？ ページ 保険商品の内容について ご契約のしおり ページ この保険のしくみを知りたい ページ 目的別もくじ 保険料のお払込みについて ページ ページ ページ ページ ページ 18 このページをご覧ください このようなとき 給付金などのお支払いについて 37 給付金などの支払事由が発生した場合 37 給付金などのご請求手続きの流れ 37 お手続き書類について 給付金はいつ受け取れるの？ 38 給付金などのお支払時期について 受取人が請求できない場合の 給付金の受取方法について知りたい 38 給付金が支払われない場合について 知りたい 39 給付金などをお支払いできない場合など 41 各種変更手続きなどについて 42 解約と解約返戻金について 43 生命保険と税金について ページ 給付金を受け取りたい ページ ページ ページ 被保険者さまご本人がご請求できない場合 （代理人によるご請求ができる場合） ページ ご契約後のお手続きについて 保険証券をなくした 受取人を変更したい 保険を解約したい ページ ページ その他の事項について 保険料や給付金などにかかわる 税金について知りたい ページ 19 目的別もくじ 住所や名前が変わった ご契約のしおり ページ ご契約にあたってのお願いとお知らせ 1 お申込内容・告知内容について ■お申込内容・告知内容はご自身で正確にご入力ください。 ◇ご契約のお申込みは、当社ホームページにて受付けています。お申込内容および告知内容は当社とお客さまの契約関係を取 り決める大切な事項ですので、お客さまご自身がお申込手続画面に正確にご入力し、内容を十分ご確認のうえお申込みくだ さい。 2 クーリング・オフについて ■クーリング・オフ制度について 生命保険は長期にわたるご契約です。ご契約に際しては十分にご検討ください。 ◇ご契約者さまはご契約のお申込日の翌日からその日を含めて8日以内であれば、書面によりご契約のお申込みの撤回または ご契約の解除 （以下 「お申込みの撤回等」 といいます。）をすることができます。 この場合、 保険料をすでにお払込みいただいているときには保険料を全額お返しします。 ◇当社はお申込みの撤回等に関して、 損害賠償または違約金その他の金銭の支払いを請求しません。 ■ クーリング・オフのお申出方法 ◇お申込みの撤回等は、 郵便により期限内 （お申込日の翌日から8日以内の消印有効。）に当社あてにお申出ください。 ご契約のしおり 送付先：〒102-0083 東京都千代田区麹町3丁目5 麹町シルクビル6F アクサダイレクト生命保険株式会社 契約サービス部行 ◇お申出の際は書面に、生命保険会社名 （アクサダイレクト生命保険株式会社）・お申込みを撤回する旨・申込日・保険種類・証 券番号・契約者名・被保険者名・書面記入日・住所を明記し、ご契約者さまの氏名を自署・捺印（認印）のうえ、ご郵送ください。 ※詳細につきましては、 「記載例」 をご参照ください。 アクサダイレクト生命保険株式会社 御中 私は、 ○○年○月○日に申込みました 医療保険（定期型）の 申込みの撤回を行います。 証券番号 123456789 契約者 山田 太郎 被保険者 山田 太郎 ○○年○月○日 住所 東京都千代田区麹町○丁目○ ー○ 氏名 山田 太郎（自署○ ）印 ご契約にあたってのお願いとお知らせ ■ 記載例 20 3 当社のネット申込みについて ■当社のご契約は、インターネット上でお申込みいただく方法となっております。 ◇各種ご確認事項は、PDFファイルのダウンロードなど、電磁的方法（電磁的方法の詳細は、 「電磁的方法について」の項を参 照。 ） にてご確認いただきます。 ◇すべてのPDFファイルはご同意と同時に当社ホームページ内のお客さま専用ページ（マイページ）に保存され、いつでもご 確認いただけます。 ◇各種ご確認を電磁的方法で行うことにご同意いただけない場合は、サービスのご利用およびお申込みをいただくことがで きませんのであらかじめご了承ください。 ◇保険料の払込方法 （経路）にクレジットカードをご利用される場合、クレジットカードの種類によっては、本人確認書類のご 提出が必要となります。 ◇ご契約のお申込内容により、 健康診断結果等をご提出いただく場合があります。 ■お申込時のご確認事項（PDFファイル）一覧 PDFファイル名 意向確認書 重要事項説明書 /ご契約のしおり・約款 内容 お客さまのご加入の目的と、 お申込プランの内容が合っているかをご確認いただく書類 重要事項説明書 ご契約内容等に関する重要な事項のうち、特にご確認いただきたい事項 （契約概要）と、特 にご注意いただきたい事項 （注意喚起情報） をまとめた書類 ご契約のしおり・約款 保険商品の内容と、ご注意いただきたい事項をまとめたご契約のしおりと、ご契約の取決 め内容である約款の合本 お客さまに告知いただいた内容の控え 申込内容控え お客さまにご入力いただいた申込内容の控え ◇各PDFファイル交付の際には、その旨をお知らせする電子メール（以下「Eメール」といいます。）をお客さまご登録のメール アドレスへ送付します。 ◇保険証券は、 書面にてご契約者さまのご自宅住所へ郵送いたします。 21 ご契約にあたってのお願いとお知らせ ◇お申込手続き完了後にお送りするご契約引受諾否のお知らせもEメールにてご連絡いたします。 ご契約のしおり 告知内容控え ■電磁的方法について ◇当社は原則として、ご契約お申込みの受付け、お客さまへのご連絡およびご契約後のサービスを電磁的方法にて行います （一部お取扱いを除く。 ） 。 電磁的方法とは、 つぎに掲げる方法を指します。 （1） 当社が、保険契約をお申込みの方、ご契約者さま、被保険者さま （以下 「ご契約者さま等」といいます。 ）に対して通知、表示または意思 表示（以下「通知等」といいます。）を行う場合 ご契約のしおり 約款上の記載 解説 ① 会社の使用に係る電子計算機と保険契約者等の使用に係る電 子計算機とを接続する電気通信回線を通じて通知等を行うべ き事項を送信し、受信者の使用に係る電子計算機に備えられた ファイルに記録する方法 当社からご契約者さま等の使用するパソコン等にEメールで 通知等を送信することを指します。 ② 会社の使用に係る電子計算機に備えられたファイルに記録さ れた通知等を行うべき事項を、電気通信回線を通じて保険契約 者等の閲覧に供し、保険契約者等の使用に係る電子計算機に備 えられたファイルに当該事項を記録する方法 当社がホームページ上にご用意した、重要事項説明書/ご契約 のしおり・約款、意向確認書などの電子ファイル （PDFファイル 等）をご契約者さま等の使用するパソコン等にダウンロード し、保存していただくことを指します。なお場合により、電子 ファイルのダウンロードに代えて、電子ファイルを印刷したも のをご契約者さま等に交付するケースがあります。 ③ 保険契約者等ファイル（会社の使用に係る電子計算機に備えら れたファイルで、もっぱら当該保険契約者等の用に供せられる ファイルをいいます。以下同じとします。）に記録された通知等 を行うべき事項を、電気通信回線を通じて保険契約者等の閲覧 に供する方法 当社がお客さま専用ページ （以下 「マイページ」といいます。）上 に重要事項説明書/ご契約のしおり・約款、意向確認書などを電 子ファイル （PDFファイル等）でご用意し、ご契約者さま等に閲 覧いただくことを指します。 ④ 会社の閲覧ファイル（会社の使用に係る電子計算機に備えられ たファイルであって、同時に複数の保険契約者等の閲覧に供す るため通知等を行うべき事項を記録させるファイルをいいま す。）に記録された内容中、通知等を行うべき事項を、電気通信 回線を通じて保険契約者等の閲覧に供する方法 当社のマイページ以外のホームページ上に一般的なお知らせ などの掲示を行い、不特定多数の方に閲覧いただくことを指し ます。 （2） ご契約者さま等が当社に対して通知等を行う場合 ご契約にあたってのお願いとお知らせ 約款上の記載 解説 ① 保険契約者等ファイルに、保険契約者等が通知等を行うべき事 項を記録する方法 当社のホームページ上のお申込手続フォームやマイページ上 の住所変更などの各種登録内容変更フォームにおいて、ご契約 者さま等に必要事項を入力していただくことを指します。 ② 保険契約者等の使用に係る電子計算機の映像面に表示する手 続にしたがって、保険契約者等がその使用に係る電子計算機を 用いて送信する方法 当社のホームページ上のお申込手続画面などに従って、ご契約 者さま等に 「同意する」 「 告知する」などのボタンをクリックし ていただくことを指します。 22 4 健康状態・職業などの告知について お申込内容、告知内容はご自身で正確にご入力ください。お申込内容および告知内容は当社とお客さまの契約関係を 取り決める大切な事項です。 ■告知義務について ◇お客さま （ご契約者さま・被保険者さま） に、 ご契約をお引受けするかを決めるための重要なことがらについておたずねします。 ◇お客さま （ご契約者さま・被保険者さま） には健康状態などについて正しく告知をしていただく必要があります（告知義務） 。 ◇生命保険は、多数の人々が保険料を出しあって相互に保障しあう制度です。したがって、はじめから健康状態の悪い人など が無条件で契約されますと、 保険料負担の公平性が保たれなくなります。 ◇お申込みにあたっては、現在の健康状態、過去の病歴、身体の障害状態、ご職業、身長、体重などについて、当社ホームページ の告知画面でおたずねします。告知いただいた内容にもとづいてご契約をお引受けできるかを決めさせていただきますの で、 ありのままを正確にご入力ください。 ◇健康状態、 ご職業、 体格などによってはご契約のお引受けをお断りすることがあります。 ■告知の方法 ◇告知画面に表示される質問事項について、 ご自身がありのままをご入力し、内容を十分ご確認のうえお申込みください。 ■告知受領権について ◇告知受領権は当社が有しています。 生命保険募集人 （募集代理店を含みます。 ）や当社カスタマーサービスセンターのオペレーターに口頭でお話しさ れただけでは、 告知をしていただいたことになりませんのでご注意ください。 ※すでにお払込みいただいた保険料はお返ししません。 ◇ご請求が責任開始期 （復活の場合には復活の際の責任開始期）の属する日からその日を含めて2年を経過していても、給付金 などの支払事由または保険料の払込みの免除事由が2年以内に発生していた場合には、ご契約または特約を解除することが あります。 ◇ご契約または特約が解除された際に解約返戻金がある場合には、その金額をお客さま（ご契約者さま）にお支払いします。 ◇なお、上記のご契約または特約を解除させていただく場合以外にも、ご契約または特約の締結状況等により、給付金などを お支払いできないことがあります。 例えば、 「現在の医療水準では治癒が困難または死亡危険の極めて高い疾患の既往症・現症等について故意に告知をされな かった場合」等、告知義務違反の内容が特に重大な場合、詐欺による取消しを理由として給付金などをお支払いできないこ とがあります。 ※告知義務違反による解除の対象外となる2年経過後にも、 取消しとなることがあります。 ※すでにお払込みいただいた保険料はお返ししません。 ◇告知にあたり、生命保険募集人 （募集代理店を含みます。）が告知をすることを妨げた場合、または告知をしないことや事実 でないことを告げることを勧めた場合には、当社はご契約または特約を解除することはできません。ただし、生命保険募集 人のこうした行為がなかったとしても、ご契約者さま、または被保険者さまが、当社が告知を求めた事項について、事実を告 げなかったかまたは事実でないことを告げたと認められる場合には、当社はご契約または特約を解除することができます。 23 ご契約にあたってのお願いとお知らせ ◇告知いただくことがらは、当社ホームページの告知画面に表示いたします。告知していただく内容について、故意または重 大な過失によってその事実を告知されなかった場合や、事実と違うことを告知された場合、責任開始期（復活の場合には復 活の際の責任開始期）の属する日からその日を含めて2年以内であれば、当社は「告知義務違反」としてご契約または特約を 解除することがあります。 ご契約のしおり ■告知が事実と相違する場合 5 責任開始期について ■責任開始期 ◇保険契約は、お客さまからお申込みと告知をいただき、それに対して当社が承諾をしたときに有効に成立します。成立をし た場合には、お申込みまたは告知のいずれか遅い時点で保障が開始されます（責任開始）。お申込みをいただいた日につきま しては、 当社ホームページ内のお客さま専用ページ （マイページ）の「申込内容控え」をご確認ください。 ◇所定の第1回保険料の払込みの猶予期間満了までに、第1回保険料をお払込みいただけなかった場合は、ご契約は無効となり ます。 ◇更新時においては、 更新日より保障があります。 （例）第1回保険料の未納により無効となる場合 3/20 4/1 申込日 （告知） 契約日 5/31 6/1 4/30 5/1 無効 第1回保険料の払込期月 猶予期間 6 保険証券（郵送）と告知内容控えをご確認ください ■保険証券と告知内容控えについて ◇お申込み完了後、当社ホームページ内のお客さま専用ページ（マイページ）で「告知内容控え」をご覧いただけます。お申込み の際の告知内容と相違がないか、 もう一度よくお確かめください。 ご契約のしおり ◇ご契約成立後、保険証券をご契約者さまのご自宅住所へ郵送いたします。お申込みの際の内容と相違がないか、もう一度よ くお確かめのうえ、 大切に保管してください。 ◇万が一内容の相違や不明な点などがございましたら、当社カスタマーサービスセンターまでご連絡ください。 ご契約にあたってのお願いとお知らせ 7 保険契約の締結について ■保険契約締結の「媒介」と「代理」 ◇生命保険募集人が保険契約締結の 「媒介」を行う場合は、保険契約のお申込みに対して保険会社が承諾したときに保険契約 は有効に成立します。 ◇生命保険募集人が保険契約締結の 「代理」を行う場合は、保険契約のお申込みに対して生命保険募集人が承諾したときに保 険契約は有効に成立します。 ■生命保険募集人 ◇当 社の担当者 （生命保険募集人） は、 お客さまと当社の保険契約締結の媒介を行う者で、 保険契約締結の代理権はありません。 ◇保険契約は、お客さまからの保険契約のお申込みに対して当社が承諾したときに有効に成立します。また、ご契約の成立後 にご契約が失効し、 ご契約を復活される場合にも、 当社の承諾が必要になります。 8 当社の組織形態について ◇保険会社の会社組織形態には 「相互会社」 と 「株式会社」があり、当社は株式会社です。 ◇株式会社は、株主の出資により運営されるものであり、株式会社のご契約者さまは、相互会社のご契約者さまのように 「社 員」 （構成員） として会社の運営に参加することはできません。 24 9 ご契約確認について ◇ご契約のお申込みの後、ご契約成立後、または給付金などをご請求の際に、当社の担当者または当社の委託を受けた者が、お 申込み内容や告知内容についてご確認させていただく場合がありますので、あらかじめご了承ください。 10 個人情報のお取扱いについて 当社の定めた 「個人情報保護方針」の内容は、当社ホームページhttp://www.axa-direct-life.co.jp/policy/privacy/でご覧 いただけます。 11 契約内容登録制度・契約内容照会制度 その他、正確な情報の把握のため、契約および申込みの状態に関して相互に照会することがあります。 当社の保険契約等に関する登録事項については、当社が管理責任を負います。 契約者または被保険者は、 下記手続きに従い、 登録事項の開 示を求め、その内容が事実と相違している場合には、訂正を申し出ることができます。 また、 個人情報の保護に関する法律に違反して登録 事項が取扱われている場合、下記手続きに従い、利用停止あるいは第三者への提供の停止を求めることができます。各手続きの詳細につ いては、当社お客様相談室（Tel：0570-031-545)にお問い合わせください。 ＜契約内容登録制度・契約内容照会制度における登録事項に関する開示等請求について＞ 当社を保険者とする保険契約の契約者または被保険者は、 下記の開示対象事項について開示を求めることができます。 ＜開示対象事項＞ ◦当制度に基づく登録の有無 ◦登録事項 ただし、登録後5年（被保険者が15歳未満の保険契約等については、 「契約日等から5年間」と 「契約日等から被保険者が15歳に到達するま での期間」のいずれか長い期間）を経過した場合は、当該情報の消去等により回答できないことがあります。また、ご本人以外の方に関す る個人情報等開示できない場合もあります。 25 ご契約にあたってのお願いとお知らせ ＜登録事項＞ 1. 保険契約者および被保険者の氏名、生年月日、性別ならびに住所 （市・区・郡までとします。 ） 2. 死亡保険金額および災害死亡保険金額 3. 入院給付金の種類および日額 4. 契約日、復活日、増額日および特約の中途付加日 5. 取扱会社名 ご契約のしおり 当社は、一般社団法人生命保険協会、一般社団法人生命保険協会加盟の他の各生命保険会社（各社の名称については、生命保 険協会ホームページの「加盟会社」をご確認ください。）および全国共済農業協同組合連合会（以下「各生命保険会社等」とい います。）とともに、保険契約もしくは共済契約または特約付加（以下「保険契約等」といいます。）のお引受けの判断あるい は保険金、給付金もしくは共済金等（以下「保険金等」といいます。）のお支払いの判断の参考とすることを目的として、 「契 約内容登録制度」 （ 全国共済農業協同組合連合会との間では「契約内容照会制度」といいます。）に基づき、当社の保険契約等 に関する下記の登録事項を共同して利用しております。 保険契約等のお申込みがあった場合、当社は、一般社団法人生命保険協会に、保険契約等に関する下記の登録事項の全部ま たは一部を登録します。ただし、保険契約等をお引受けできなかったときは、その登録事項は消去されます。 一般社団法人生命保険協会に登録された情報は、同じ被保険者について保険契約等のお申込みがあった場合または保険金 等のご請求があった場合、一般社団法人生命保険協会から各生命保険会社等に提供され、各生命保険会社等において、保険 契約等のお引受けまたはこれらの保険金等のお支払いの判断の参考とさせていただくために利用されることがあります。 なお、登録の期間ならびにお引受けおよびお支払いの判断の参考とさせていただく期間は、契約日、復活日、増額日または特 約の中途付加日（以下、 「 契約日等」といいます。）から5年間（被保険者が15歳未満の保険契約等については、 「 契約日等から 5年間」と「契約日等から被保険者が15歳に到達するまでの期間」のいずれか長い期間）とします。 各生命保険会社等はこの制度により知り得た内容を、保険契約等のお引受けおよびこれらの保険金等のお支払いの判断の 参考とする以外に用いることはありません。 また、各生命保険会社等は、この制度により知り得た内容を他に公開いたしません。 ＜請求の方法＞ （1） 請求受付場所 ◇開示のご請求は書面の郵送で承ります。手続き方法をご案内いたしますので当社お客様相談室 （Tel：0570-031-545）までご連絡 ください。 （2） 提出いただくもの ◦所定のお申出書（ご請求者の押印） ◦本人確認資料 （3） 本人確認資料の提示について ◇ご本人による請求の場合 ◦ご本人の写真付証明書（運転免許証、パスポート） 、 健康保険証、 年金手帳 ◇代理人（指定代理請求人、未成年後見人、成年後見人、 本人が委任した代理人） による請求の場合 ◦代理人本人の写真付証明書（運転免許証、パスポート） 、 健康保険証、 年金手帳 ◦委任状（ご本人が、会社届出印もしくは印鑑証明書の印 （印鑑証明書を添付）を押印ください。 ） 、および後見開始審判書または戸 籍謄本等、代理権の有無およびその範囲が確認できる資料 ＜手数料＞ 開示請求対象契約1件あたり1,000円（税別）。 ＜回答方法＞ 後日、当社より回答書をご請求者［ご本人］あてに送付いたします。なお、ご請求に応じかねる場合には回答書においてその旨をお知らせ いたします。 ＜訂正・追加・削除請求について＞ 万一、上記手続きにより開示された登録の内容に誤りがある場合、内容の訂正、追加または削除を申し出ることができます。請求の方法 は、 下記の資料を提出いただくほか、開示請求の場合と同様です。 ◦開示請求時の回答の写し ◦当該情報に誤りがあることを示す資料 ご契約のしおり ＜利用停止・第三者への提供の停止請求について＞ 万一、上記手続きにより開示された登録について、個人情報の保護に関する法律に違反する取扱いがされている場合、利用停止あるいは 第三者への提供の停止を申し出ることができます。請求の方法は、 下記の資料を提出いただくほか、 開示請求の場合と同様です。 ◦開示請求時の回答の写し ◦個人情報の保護に関する法律に違反する取扱いがされていることを示す資料 12 支払査定時照会制度について ご契約にあたってのお願いとお知らせ 保険金等のご請求に際し、お客さまのご契約内容等を照会させていただくことがあります。 ＜支払査定時照会制度について＞ 当社は、一般社団法人生命保険協会、一般社団法人生命保険協会加盟の各生命保険会社 （各社の名称については、 生命保険協会ホームペー ジ 「加盟会社」をご確認ください。）、全国共済農業協同組合連合会、 全国労働者共済生活協同組合連合会および日本コープ共済生活協同組 合連合会（以下「各生命保険会社等」といいます。）とともに、お支払いの判断または保険契約もしくは共済契約等 （以下 「保険契約等」とい います。）の解除もしくは無効の判断（以下「お支払い等の判断」 といいます。 ） の参考とすることを目的として、 「支払査定時照会制度」に基 づき、 当社を含む各生命保険会社等の保有する保険契約等に関する下記の相互照会事項記載の情報を共同して利用しております。 保険金、年金または給付金（以下「保険金等」といいます。）のご請求があった場合や、これらに係る保険事故が発生したと判断される場合 に、 「支払査定時照会制度」に基づき、相互照会事項の全部または一部について、 一般社団法人生命保険協会を通じて、 他の各生命保険会社 等に照会をなし、他の各生命保険会社等から情報の提供を受け、 また他の各生命保険会社等からの照会に対し、 情報を提供すること（以下 「相互照会」といいます。）があります。 相互照会される情報は下記のものに限定され、ご請求に係る傷病名その他の情報が相互照会されることはありません。また、相互照会に 基づき各生命保険会社等に提供された情報は、相互照会を行った各生命保険会社等によるお支払い等の判断の参考とするため利用され ることがありますが、その他の目的のために利用されることはありません。照会を受けた各生命保険会社等において、相互照会事項記載 の情報が存在しなかったときは、照会を受けた事実は消去されます。 各生命保険会社等は 「支払査定時照会制度」 により知り得た情報を他 に公開いたしません。 ＜相互照会事項＞ 次の事項が相互照会されます。ただし、契約消滅後5年を経過した契約に係るものは除きます。 （1） 被保険者の氏名、生年月日、性別、住所（市・区・郡までとします。 ） （2） 保険事故発生日、死亡日、入院日・退院日、対象となる保険事故 （左記の事項は、 照会を受けた日から5年以内のものとします。） （3） 保険種類、契約日、復活日、消滅日、保険契約者の氏名および被保険者との続柄、死亡保険金等受取人の氏名および被保険者との続柄、 死亡保険金額、給付金日額、各特約内容、保険料および払込方法 26 上記相互照会事項において、被保険者、保険事故、保険種類、 保険契約者、 死亡保険金、 給付金日額、 保険料とあるのは、 共済契約においては それぞれ、被共済者、共済事故、共済種類、共済契約者、死亡共済金、 共済金額、 共済掛金と読み替えます。 当社が保有する相互照会事項記載の情報については、当社が管理責任を負います。 契約者、 被保険者または保険金等受取人は、 下記手続き に従い、相互照会事項記載の情報の開示を求め、その内容が事実と相違している場合には、訂正を申し出ることができます。また、個人情 報の保護に関する法律に違反して相互照会事項記載の情報が取扱われている場合、 下記手続きに従い、 当該情報の利用停止あるいは第三 者への提供の停止を求めることができます。各手続きの詳細については、当社お客様相談室 （Tel：0570-031-545）にお問い合わせくだ さい。 ＜支払査定時照会制度における相互照会事項に関する開示等請求について＞ 当社を保険者とする保険契約の契約者、被保険者または保険金等受取人は、 下記の開示対象事項について開示を求めることができます。 ＜開示対象事項＞ ◦当制度に基づく登録の有無 ◦相互照会の時期 ◦相互照会された事項 ただし、相互照会後3年を経過した場合は、当該情報の消去等により回答できないことがあります。また、ご請求者以外の方に関する個人 情報等開示できない場合もあります。 ＜手数料＞ 開示請求対象契約1件あたり1,000円（税別）。 ＜回答方法＞ 後日、当社より回答書をご請求者あてに送付いたします。なお、ご請求に応じかねる場合には回答書においてその旨をお知らせいたします。 ＜利用停止・第三者への提供の停止請求について＞ 万一、上記手続きにより開示された相互照会について、個人情報の保護に関する法律に違反する取扱いがされている場合、利用停止ある いは第三者への提供の停止を申し出ることができます。請求の方法は、 下記の資料を提出いただくほか、 開示請求の場合と同様です。 ◦開示請求時の回答の写し ◦個人情報の保護に関する法律に違反する取扱いがされていることを示す資料 13 給付金などが削減される場合について ◇生命保険会社の業務または財産の状況の変化により、ご契約時にお約束した給付金額などが削減されることがあります。な お、生命保険契約者保護機構の会員である生命保険会社が経営破綻に陥った場合、生命保険契約者保護機構により保険契約 者保護の措置が図られることがありますが、 この場合にも、ご契約時の給付金額などが削減されることがあります。 ※詳しくは 「14． 生命保険契約者保護機構について」をご確認ください。 27 ご契約にあたってのお願いとお知らせ ＜訂正・追加・削除請求について＞ 万一、 上記手続きにより開示された相互照会の内容に誤りがある場合、 内容の訂正、 追加または削除を申し出ることができます。請求の方 法は、 下記の資料を提出いただくほか、開示請求の場合と同様です。 ◦開示請求時の回答の写し ◦当該情報に誤りがあることを示す資料 ご契約のしおり ＜請求の方法＞ （1） 請求受付場所 ◇開示のご請求は書面の郵送で承ります。手続方法をご案内いたしますので当社お客様相談室 （Tel：0570-031-545）までご連絡く ださい。 （2） 提出いただくもの ◦所定のお申出書 ◦保険証券 ◦本人確認資料 （3） 本人確認資料の提示について ◇ご本人による請求の場合 ◦ご本人の写真付証明書（運転免許証、パスポート） 、 健康保険証、 年金手帳 ◇代理人（指定代理請求人、未成年後見人、成年後見人、 本人が委任した代理人） による請求の場合 ◦代理人本人の写真付証明書（運転免許証、パスポート） 、 健康保険証、 年金手帳 ◦委任状、後見開始審判書または戸籍謄本等、代理権の有無およびその範囲が確認できる資料 14 生命保険契約者保護機構について ■ 当社は 「生命保険契約者保護機構」 （以下「保護機構」といいます。 ）に加入しております。保護機構の 概要は、 以下のとおりです。 ◇保護機構は、保険業法にもとづき設立された法人であり、保護機構の会員である生命保険会社が破綻に陥った場合、生命保 険に係る保険契約者などのための相互援助制度として、当該破綻保険会社に係る保険契約の移転などにおける資金援助、承 継保険会社の経営管理、保険契約の引受け、補償対象保険金の支払いに係る資金援助および保険金請求権などの買取りを行 うなどにより、 保険契約者などの保護を図り、 もって生命保険業に対する信頼性を維持することを目的としています。 ◇保険契約上、年齢や健康状態によっては契約していた破綻保険会社と同様の条件で新たに加入することが困難になること もあるため、保険会社が破綻した場合には、保護機構が保険契約の移転などに際して資金援助などの支援を行い、加入して いる保険契約の継続を図ることにしています。 ◇保険契約の移転などにおける補償対象契約は、運用実績連動型保険契約の特定特別勘定（※1）に係る部分を除いた国内にお ける元受保険契約で、その補償限度は、高予定利率契約（※2）を除き、責任準備金など（※3）の90%とすることが、保険業法 などで定められています （保険金・年金などの90%が補償されるものではありません。 （※4））。 ◇なお、保険契約の移転などの際には、責任準備金などの削減に加え、保険契約を引き続き適正・安全に維持するために、契約 条件の算定基礎となる基礎率 （予定利率、予定死亡率、予定事業費率など）の変更が行われる可能性があり、これに伴い、保険 金額・年金額などが減少することがあります。あわせて、早期解約控除制度（保険集団を維持し、保険契約の継続を図るため に、 通常の解約控除とは別に、 一定期間特別な解約控除を行う制度）が設けられる可能性もあります。 ※1 特別勘定を設置しなければならない保険契約のうち最低保証（最低死亡保険金保証、最低年金原資保証など）のない保険契約に係る特別勘定 を指します。更生手続においては、当該部分についての責任準備金を削減しない更生計画を作成することが可能です（実際に削減しないか否 かは、個別の更生手続の中で確定することとなります。）。 ※2 破綻時に過去5年間で常に予定利率が基準利率（注1）を超えていた契約を指します（注2）。当該契約については、責任準備金などの補償限度が 以下のとおりとなります。ただし、破綻会社に対して資金援助がなかった場合の弁済率が下限となります。 高予定利率契約の補償率＝90%－｛（過去5年間における各年の予定利率－基準利率） の総和÷2｝ ご契約のしおり （注1）基準利率は、生保各社の過去5年間の平均運用利回りを基準に、金融庁長官および財務大臣が定めることとなっております。現在の基準 利率については当社および保護機構のホームページにてご確認できます。 （注2）一つの保険契約において、主契約・特約の予定利率が異なる場合、主契約・特約を予定利率が異なるごとに独立した保険契約とみなして、 高予定利率契約に該当するか否かを判断することになります。また、企業保険などにおいて被保険者が保険料を拠出している場合で被 保険者ごとに予定利率が異なる場合には、被保険者ごとに独立の保険契約が締結されているものとみなして高予定利率契約に該当する か否かの判断をすることになります。 ご契約にあたってのお願いとお知らせ ※3 責任準備金などとは、将来の保険金・年金・給付金の支払いに備え、保険料や運用収益などを財源として積み立てている準備金などをいいま す。 ※4 個人変額年金保険に付されている年金原資保証額などについても、その90%が補償されるものではありません。 28 ■仕組の概略図 ●救済会社が現れた場合 補償対象保険金支払に係る 資金補助 破綻保険会社 保険金請求権等の買取り （注2） 保険契約の全部・ 一部の移転、合併、 株式取得 補償対象 保険金の支払（注2） 保険契約者等 保険金等の支払 負担金の拠出 保護機構 資金貸出 会員保険会社 民間金融機関等 財政措置 （注1） 資金援助 救済保険会社 国 ●救済会社が現れない場合 補償対象保険金支払に係る 資金補助 破綻保険会社 保険契約の引受け 保険契約の承継 負担金の拠出 保護機構 承継保険会社 補償対象保険金の支払（注2） 保険金等の支払 民間金融機関等 財政措置 （注1） 国 （注1）上記の「財政措置」は、2022年3月末までに生命保険会社が破綻した場合に対応する措置で、会員保険会社の拠出による負担金だけで資金 援助などの対応ができない場合に、国会審議を経て補助金が認められた際に行われるものです。 ◇補償対象契約の範囲・補償対象契約の補償限度などを含め、本掲載内容は全て現在の法令にもとづいたものであり、今後、法 令の改正により変更される可能性があります。 生命保険会社が破綻した場合の保険契約の取扱いに関するお問い合わせ先 生命保険契約者保護機構 TEL 03-3286-2820 「月曜日～金曜日（祝日・年末年始を除く）午前9時～正午、午後1時～午後5時」 ホームページアドレス http://www.seihohogo.jp/ 29 ご契約にあたってのお願いとお知らせ （注2）破綻処理中の保険事故にもとづく補償対象契約の保険金などの支払い、保護機構が補償対象契約にかかわる保険金請求権などを買取るこ とを指します。この場合における支払率および買取率については、責任準備金などの補償限度と同率となります（高予定利率契約について は、※2に記載の率となります。）。 ご契約のしおり 保険契約者等 保険金請求権等の買取り （注2） 資金貸出 会員保険会社 保険商品の内容について 1 医療保険（定期型）の特徴としくみ ■医 療保険（定期型）は、病気・ケガの治療を直接の目的として入院した場合や、所定の手術を受け た場合を保障する、定期タイプの保険です。 ◇疾病入院給付金および災害入院給付金は、1回の入院につき60日、保険期間（更新契約の保険期間を含みます。）を通算して それぞれ1,095日を限度として保障します。 ■入 院時一時金給付特約を付加することで、入院時の保障を上乗せすることができます。 契約例 満30歳の方が、医療保険（定期型）に、入院時一時金給付特約を付加して契約した場合 責任開始期 （保障開始） 入院時一時金給付特約 主契約の疾病・災害入院給付金が支払われる入院を開始したとき 疾病・災害入院時一時金 病気・ケガの治療のために入院したとき 医療保険（定期型） 疾病・災害入院給付金 ご契約のしおり 疾病・災害入院給付金が支払われる入院中に、病気・ケガの治療のために手術を受けたとき 更新により 最長80歳まで 保障を継続 できます。 手術給付金 保険期間・保険料払込期間 10 年 保険期間・保険料払込期間 10 年 更新 申込日 契約日 30歳（契約年齢） 更新 保険商品の内容について 40歳（更新年齢） 50歳（更新年齢） 保 険契約は、 お客さまからお申込みと告知をいただき、 それに対して当社が承諾をしたときに有効に成立 します。 成立をした場合には、 お申込みまたは告知のいずれか遅い時点で保障が開始されます （責任開始） 。 ただし、所定の第1回保険料の払込みの猶予期間満了までに、第1回保険料をお払込みいただけなかった 場合は、 ご契約は無効となります。 なお、 更新時においては、 更新日より保障があります。 ■満20歳から満69歳までの方がご加入いただけます。 ■保険期間・保険料払込期間は10年です。 30 ■更新により、 最長80歳まで保障を継続できます。 ◇保険期間満了日の2週間前までにご契約者さまからお申出がない限り、保険契約は、健康状態にかかわらず（告知なしで） 、保 険期間満了時に、同一の給付金額 （入院給付金日額）・保険期間で更新されます（保険料の払込みが免除されているご契約も 更新されます。 ） 。 ◇更新時の年齢が満71歳から満79歳の場合には、保険契約は、保険期間を10年ではなく80歳満了に変更して更新されます （80歳満了の場合、 満80歳となる年単位の契約応当日の前日に保険期間が満了します。）。 ◇更新後の保険料は、更新時の被保険者さまの満年齢および更新時に適用される保険料率によって計算され、更新後のご契約 には更新時の約款が適用されます。 ■終身医療保険（無解約返戻金型）へ移行することができます。 ◇保険期間満了時に、同一の給付金額 （入院給付金日額）で終身医療保険（無解約返戻金型）Ⅰ型へ移行することができます。移 行時の告知は必要ありません。 ◦移行日（移行前のご契約の保険期間満了日の翌日）における被保険者さまの年齢が満69歳以下であり、かつ保険期間 （更新契約の保険 期間を含みます。）を通じて給付金の支払事由または保険料の払込みの免除事由が生じていない場合に限ります。 ◦移行後のご契約には、移行日における終身医療保険（無解約返戻金型）の約款が適用されます。ただし、健康祝金特則を付加することは できません。 ◦移行後のご契約については、移行日から保障が開始されます （責任開始） 。また、移行後のご契約の契約日は、責任開始期の属する日と 同一です。 ◦移行後のご契約の保険料は、移行日における被保険者さまの満年齢および移行日に適用される保険料率によって計算されます。 ◦主契約が、終身医療保険（無解約返戻金型）へ移行された場合、移行前のご契約に付加されていた入院時一時金給付特約も同時に、入院 時一時金給付特約（１５）へ移行されます。 ※お取扱内容について、詳しくは、保険期間満了前に当社よりご案内いたします。 ■この保険には満期保険金・配当金はありません。 ご契約のしおり 保険商品の内容について 31 2 保障内容 ■医療保険 （定期型） （主契約） お支払いする給付金 給付金の支払事由 支払限度など 受取人 お支払金額 疾病入院給付金 （＊1） （＊2） 被保険者が、保険期間中に、責任 開始期以後に発病した疾病の治 療を直接の目的として入院した とき 1入院につき60日、保険期間 （更 新契約の保険期間を含みます。 ） を通算して1,095日を限度とし ます。 被保険者 入院給付金日額 ×入院日数 被保険者が、保険期間中に、責任 開始期以後に発生した所定の不 慮の事故による傷害の治療を直 接の目的として、その事故の日か らその日を含めて180日以内に入 院したとき 1入院につき60日、保険期間 （更 新契約の保険期間を含みます。 ） を通算して1,095日を限度とし ます。 被保険者 入院給付金日額 ×入院日数 被保険者が、保険期間中、かつ、疾 病入院給付金または災害入院給 付金の支払対象となる入院中に、 責任開始期以後に発病した疾病 または発生した所定の不慮の事 故その他の外因による傷害の治 療を直接の目的として、所定の手 術を受けたとき （＊3） 一部の手術については60日間に 1回のお支払いを限度とします。 （＊4） 一部の手術については、連続して 2日以上受けたときでも、2日目 以降はお支払いの対象にはなり ません。 （＊5） また、手術の種類により、責任開 始期の属する日からその日を含 めて1年間、または保険期間 （更新 契約の保険期間を含みます。 ）を 通じてお支払いの対象にならな い場合があります。 （＊6） 被保険者 手術1回につき 入院給付金日額 ×10 被保険者が、保険期間中に、組織 の機能に障害がある者に対して 骨髄幹細胞を移植するため、所定 の骨髄幹細胞採取手術を受けた とき 責任開始期の属する日からその 日を含めて１年を経過した日以 後に行われた場合に限ります。 なお、更新時においては、更新日 からお支払いの対象となります。 災害入院給付金 （＊1） （＊2） 手術給付金 ご契約のしおり 保険商品の内容について （＊1）入院とは、医師による治療が必要であり、かつ自宅などでの治療が困難なため、病院または診療所に入り常に医師の管理下において治療に専念 することをいいます。つぎに掲げる2回以上の入院は、1回の入院（1入院）とみなします。 ［疾病入院給付金の支払事由に該当する入院について］ 入院の原因が同一かまたは医学上重要な関係があると当社が認めた場合で、かつ退院日の翌日からその日を含めて180日以内につぎの入院を 開始したときには、この2回の入院は1入院とみなします（これは3回以上の入院についても同様です。）。 ［災害入院給付金の支払事由に該当する入院について］ 同一の不慮の事故を原因とする場合で、かつその事故の日からその日を含めて180日以内に開始した2回以上の入院は1入院とみなします。 （＊2）疾病入院給付金と災害入院給付金の支払事由が重複して生じた場合には、災害入院給付金が支払われる期間については、疾病入院給付金はお 支払いしません。 （＊3）疾病入院給付金または災害入院給付金の1回の入院についての支払限度または通算支払限度に達したことにより、疾病入院給付金または災害 入院給付金が支払われない入院中に受けた手術は、お支払いの対象にはなりません。 （＊4）被保険者が、医科診療報酬点数表において、一連の治療過程で複数回実施しても手術料が1回のみ算定されることとされている手術を2回以上 受けたときは、 手術給付金が支払われる直前の手術を受けた日からその日を含めて60日以内に受けた手術は、 お支払いの対象にはなりません。 被保険者が、医科診療報酬点数表において、放射線治療料の算定対象として定められている診療行為を2回以上受けたときは、手術給付金が支 払われる直前の診療行為を受けた日からその日を含めて60日以内に受けた診療行為は、お支払いの対象にはなりません。 （＊5）被保険者が、医科診療報酬点数表において、一連の治療過程で複数回実施した場合には手術料が1日ごとに算定されることとされている手術を 連続して2日以上受けたときは、その手術を受けた1日目についてのみ、手術給付金をお支払いします。 32 （＊6）責任開始期の属する日からその日を含めて1年間支払対象外となる手術は以下のとおりです。なお、更新時においては、更新日からお支払いの 対象となります。 手術名 1. 痔瘻、痔核、脱肛手術 2. 子宮関係手術（子宮筋腫摘出術、子宮ポリープ切除術（子宮内膜掻爬術を含む）、流産手術、子宮内容除去術） 3. 脊髄硬膜内外手術 4. 副鼻腔炎手術 5．白内障、水晶体観血手術 6. ファイバースコープでの大腸、胃に対する切除術 7. 眼瞼下垂症手術 8. 扁桃腺摘出術 保険期間（更新契約の保険期間を含みます。）を通じて支払対象外となる手術は以下のとおりです。 手術名 1. 創傷処理 2. デブリードマン 3. 皮膚切開術 4. 鼓膜切開術 5. 骨（軟骨）または関節の非観血的整復術、非観血的整復固定術、非観血的授動術 6. 抜歯 7. 8. 9. 10. 異物除去術（外耳、鼻腔内） 鼻焼灼術（鼻粘膜、鼻腔内） 魚の目、タコ手術後縫合（鶏眼、胼胝切除後縫合） 巻き爪手術（陥入爪手術） 給付金の支払事由 支払限度など 受取人 お支払金額 疾病入院時一時金 被保険者が、主契約の約款に定め る疾病入院給付金が支払われる 入院を開始したとき 災害入院時一時金と通算して1年 間に2回を限度とします。 （＊7） 被保険者 入院時一時金額 災害入院時一時金 被保険者が、主契約の約款に定め る災害入院給付金が支払われる 入院を開始したとき 疾病入院時一時金と通算して1年 間に2回を限度とします。 （＊7） 被保険者 入院時一時金額 （＊7）ここでいう「1年間」とは、年単位の契約応当日からつぎの年単位の契約応当日の前日までとします。 ■保険料の払込みの免除 被保険者さまが、責任開始期以後の傷害または疾病によって保険料払込期間中に所定の高度障害状態に該当したとき、または 責任開始期以後に発生した所定の不慮の事故による傷害を直接の原因としてその事故の日からその日を含めて180日以内の 保険料払込期間中に所定の障害状態に該当したときは、その後の保険料の払込みを免除します。 ■死亡時返還金 被 保険者さまが死亡したとき、 このご契約は消滅します。 この場合、 死亡時返還金としてご契約の責任準備金をお支払いします。 責任準備金とは、将来の給付金をお支払いするために保険料の中から積み立てておくものをいいますが、ご契約の経過年数等 によっては、 責任準備金がないことがあります。 33 保険商品の内容について お支払いする給付金 ご契約のしおり ■入院時一時金給付特約 保険料のお払込みについて 1 保険料の払込方法（回数） ◇保険料の払込方法 （回数） は月払のみお取扱いいたします（2017年4月現在、半年払、年払はお取扱いしておりません。 ） 。 2 保険料の払込方法（経路） ■クレジットカードでの保険料のお払込み ◇ご本人さま名義のクレジットカードのみご利用できます。 ◇当社が提携しているクレジットカード会社の発行する、ご契約者さまが指定されたクレジットカードにより保険料をお払 込みいただきます。 ◇ご利用されるクレジットカードの種類によっては、本人確認書類のご提出が必要となります。 ■口座振替での保険料のお払込み ◇ご本人さま名義の金融機関口座のみご利用できます。 ◇当社が提携している金融機関のご契約者さまが指定する口座から、保険料が自動的に当社に振り替えられます。 3 保険料の払込期月について ご契約のしおり ◇払込期月とは、 月払は月単位、 半年払は半年単位、 年払は年単位の契約応当日の属する月の1日から末日までをいいます。 各払込方法 （回数）に対応する期間分の保険料を払込期月内にお払込みいただきます（2017年4月現在、半年払、年払はお取 扱いしておりません。 ） 。 保険料のお払込みについて ●月払契約の場合 4月分の保険料の払込期月 5月分の保険料の払込期月 4/30 5/1 4/1 5/31 6/1 契約応当日 契約応当日 4月分の保険料で保障される期間 契約応当日 5月分の保険料で保障される期間 ●半年払契約の場合 半年分の保険料の払込期月 4/1 つぎの半年分の保険料の払込期月 4/30 9/30 契約応当日 10/1 10/31 契約応当日 半年分の保険料で保障される期間 つぎの半年分の保険料で保障される期間 34 ●年払契約の場合 当年分の保険料の払込期月 翌年分の保険料の払込期月 翌年3/31 翌年4/1 4/30 4/1 契約応当日 翌年4/30 契約応当日 当年分の保険料で保障される期間 翌年分の保険料で保障される期間 ・払込方法（経路）の変更 4 保険料の払込方法（回数） ◇払込方法 （回数） ・払込方法 （経路）の変更を希望される場合、当社ホームページ内のお客さま専用ページ（マイページ）にて新 たな払込方法 （回数） ・払込方法 （経路）をご指定いただくことで変更することができます（2017年4月現在、半年払、年払への 変更はお取扱いしておりません。 ） 。 5 保険料払込みの猶予期間とご契約の失効 ◇保険料は払込期月中にお払込みいただきます。なお、払込期月中にお払込みがない場合でも、一定の猶予期間があります （猶 予期間は払込期月の翌月1日から末日までです。 ） 。 ◇保険料のお払込みがないまま猶予期間が満了した場合、猶予期間満了日の翌日から、ご契約は効力を失います(失効)。失効 後、給付金などの支払事由が発生しても給付金などのお支払いはできません。なお、第1回保険料のお払込みがないまま猶予 期間が満了した場合、 ご契約は無効となります。 払込期月 4/1 猶予期間 4/30 5/1 5/31 6/1 6 ご契約の復活 ◇ご契約が失効した場合でも、ご契約の復活を請求することができます。その際には、あらためて告知を行っていただき、月払 の場合は失効期間中の保険料と復活の申出のあった当月および翌月の保険料相当額をあわせてお払込みいただく必要があ ります。また、年払・半年払のご契約では、それぞれ年単位、半年単位の契約応当月の前月に復活の申出があった場合、翌年 分、 翌半年分の保険料相当額をあわせてお払込みいただく必要があります。 ◇健康状態などによっては、 ご契約の復活ができない場合もあります。 ◇復活可能期間は、 ご契約が失効した日からその日を含めて3年以内です。 ◇ご契約の復活を当社が承諾した場合には、復活に必要な保険料相当額を当社が受け取った時（告知の前に受け取った場合は 告知の時） から、 ご契約上の保障が開始されます。 35 保険料のお払込みについて 失効 契約応当日 ご契約のしおり （例）4月が払込期月の場合 （第2回目以後の保険料の場合） 7 保険料の払込みの免除 ◇被保険者さまが、責任開始期以後の傷害または疾病によって保険料払込期間中に所定の高度障害状態に該当したとき、また は責任開始期以後に発生した所定の不慮の事故による傷害を直接の原因としてその事故の日からその日を含めて180日以 内の保険料払込期間中に所定の障害状態に該当したときは、その後の保険料の払込みを免除します。 8 支払事由などが発生した場合の未払込保険料のお取扱い ◇保険料の払込期月中または猶予期間中、 充当されるべき保険料が払い込まれていないときに支払事由が発生した場合 ◦給付金などの支払事由が発生した場合、給付金などのお支払時に未払込保険料を差し引きます。 未払込保険料を差し引けない場合は、未払込保険料をお払込みいただきます。 ◦保険料の払込みの免除事由が発生した場合、未払込保険料をお払込みいただきます。 9 保険料の払込みが困難になった場合 ◇当社所定の範囲内で給付金額を減額することにより、保険料を少なくすることができます。 ◇減額後の給付金額が所定の額を下回る場合は、 減額できません。 ◇減額した場合、 元の給付金額に戻すことはできませんのでご注意ください。 ご契約のしおり 保険料のお払込みについて 36 給付金などのお支払いについて 1 給付金などの支払事由が発生した場合 ■給付金などの支払事由が発生した場合、カスタマーサービスセンターへご連絡ください。 お問合せ窓口 カスタマーサービスセンター TEL 0120-953-831 受付時間 ～金 9:00～21:00 月 土・日・祝日 9:00 ～17:00 ※年末年始の当社休業日を除く 2 給付金などのご請求手続きの流れ （1）カスタマーサービスセンターへご連絡ください。ご連絡の際には以下の内容をお知らせください。 例：入院・手術関連給付金の場合 ・傷病名 ・入院期間（入院日・退院日） ・手術名 ・手術日 など （2）詳しいご案内およびご請求に必要な書類をお届けします。 （4）当社にてご提出いただいた書類の内容を確認させていただきます。 （5）給付金などをお支払いします。お支払いにあたっては、ご指定の口座へ送金させていただくとともに、お支払内容の 明細を郵送いたします。 3 お手続き書類について ◇診断書や住民票などの、 ご請求に必要な書類取得にかかる費用は、お客さまのご負担となります。 ◇ご提出いただいた書類の内容を確認させていただいた結果、あらためて他の書類のご提出をお願いすることがありますの で、 ご了承ください。 37 給付金などのお支払いについて （3）お手続きに必要な書類をご準備いただき、当社あてにご返送ください。 ご契約のしおり ・証券番号（ご契約が複数ある場合は全件） ・入院・手術された方の氏名 ・請求原因（病気・交通事故・その他の事故） ・請求の内容（入院・手術など） ・初診日（病気の場合）または事故日（事故の場合） 4 給付金などのお支払時期について ◇給付金などのご請求があった場合、当社は、請求書類が当社に到着した日（＊）からその日を含めて5営業日以内に給付金な どをお支払いします。ただし、給付金などをお支払いするための確認・照会・調査が必要な場合は、以下のとおりとします （保 険料の払込みの免除の場合も同様。 ） 。 給付金などをお支払いするための確認等が必要な場合 お支払期限 給付金などをお支払いするために確認が必要なつぎの場合 ① ◦給付金などの支払事由発生の有無の確認が必要な場合 請求書類が当社に到着した日 （＊）からその日を含めて60日を 経過する日までにお支払いします。 ◦給付金などの免責事由に該当する可能性がある場合 ◦告知義務違反に該当する可能性がある場合 ◦重大事由、詐欺または不法取得目的に該当する可能性がある場合 上記①の確認を行うために特別な照会や確認が必要なつぎの場合 ② ◦医 療機関または医師に対する照会のうち、照会先の指定する書面 等の方法に限定される照会が必要な場合 ◦災害救助法が適用された地域における調査が必要な場合 上記①の確認を行うために特別な照会や確認が必要なつぎの場合 ③ ◦弁護士法にもとづく照会その他の法令にもとづく照会が必要な場合 ◦研究機関等の専門機関による医学または工学等の科学技術的な特 別の調査、分析または鑑定が必要な場合 請求書類が当社に到着した日 （＊）からその日を含めて90日を 経過する日までにお支払いします。 請求書類が当社に到着した日 （＊）からその日を含めて120日 を経過する日までにお支払いします。 上記①の確認を行うために特別な照会や確認が必要なつぎの場合 ④ ◦保険契約者、 被保険者または給付金受取人を被疑者として、 捜査、 起 訴その他の刑事手続が開始されたことが報道等から明らかである場 合における、 送致、 起訴、 判決等の刑事手続の結果についての警察、 検 察等の捜査機関または裁判所に対する照会が必要な場合 請求書類が当社に到着した日 （＊）からその日を含めて180日 を経過する日までにお支払いします。 ◦日本国外における調査が必要な場合 ご契約のしおり （＊）請求書類が当社に到着した日とは、完備された請求書類が当社に到着した日をいいます。 ※ 給付金などをお支払いするための上記①～④の確認等に際し、ご契約者さま・被保険者さま・給付金などの受取人さまが正当な理由なくその 確認等を妨げ、または確認等に応じなかったときは、当社はこれにより確認等が遅延した期間の遅滞の責任を負わず、その間は給付金などを お支払いしません。 給付金などのお支払いについて 5 被保険者さまご本人がご請求できない場合（代理人によるご請求ができる場合） ◇被保険者さまと給付金などの受取人さまが同一人である給付金などについて、被保険者さまご本人がご請求できない以下 のような事情があるときは、 代理人によるご請求ができます。 ◦ご請求を行う意思表示が困難である場合 ◦傷病名等の告知を受けていない場合 ◦その他当社が認める場合 ■指定代理請求人が指定されている場合 ◇指定代理請求人が指定されている場合、指定代理請求人からのご請求ができます。なお、請求時においても指定代理請求人 となる条件 （被保険者さまの配偶者さま、 または二親等以内の親族）を満たしている必要があります。 ■指定代理請求人が指定されていない、もしくはご請求できない場合 ◇以下の場合には、被保険者さまの配偶者さま （配偶者さまがいない場合は、被保険者さまの直系血族の代表者）が、代理人と してご請求することができます。 ◦指定代理請求人が指定されていない場合 ◦指定代理請求人がご請求時にすでに死亡している場合 ◦指定代理請求人がご請求時に「被保険者さまの配偶者さま、 または二親等以内の親族」 ではなくなっている場合 38 6 給付金などをお支払いできない場合など ■支払事由に該当しない場合 ◇給付金のお支払いおよび保険料の払込みの免除 （以下 「給付金などのお支払い」 といいます。 ） は、 約款に定める支払事由 （免除 事由） に該当する場合にお支払い （払込免除） します。 支払事由 （免除事由） に該当しない場合はお支払い （払込免除） できません。 ■責任開始期前の疾病や不慮の事故による傷害を原因とする場合 ◇責任開始期前の疾病または不慮の事故による傷害を原因として給付金のお支払事由または保険料の払込みの免除事由に該 当した場合は、給付金などのお支払いまたは保険料の払込みの免除はできません。 ただし、 責任開始期前の疾病を原因とする場合でも、つぎのときには、給付金などをお支払いします。 ◦その疾病について正しい告知がされていたとき ◦その疾病について医師の診察や検査などを受けたことがなく、 その症状について認識や自覚がないことが明らかなとき ■免責事由に該当した場合 ◇支払事由 （免除事由） に該当する場合であっても、 以下の事由に該当するときは給付金などのお支払いができません。 給付金 疾病入院給付金 災害入院給付金 手術給付金 疾病入院時一時金 災害入院時一時金 お支払いできない場合 ◦保険契約者または被保険者の故意または重大な過失 ◦被保険者の犯罪行為 ◦被保険者の精神障害を原因とする事故 ◦被保険者の泥酔の状態を原因とする事故 ◦被保険者が法令に定める運転資格を持たないで運転している間に生じた事故 ◦被保険者が法令に定める酒気帯び運転またはこれに相当する運転をしている間に生じた事故 ◦被保険者の薬物依存 ◦戦争その他の変乱、地震、噴火または津波。ただし、支払事由に該当した被保険者の数の増加が、この保険の計算の基礎に 及ぼす影響が少ないと認めたときは、その程度に応じ、給付金を全額または削減して支払うことがあります。 保険料の払込みが免除されない場合 ◦被保険者の自殺行為 込みを免除することがあります。 保険料の 払込みの免除 被保険者が、責任開始期以後 に発生した所定の不慮の事故 による傷害を直接の原因とし て、その事故の日からその日 を含めて180日以内の保険料 払込期間中に所定の障害状態 に該当したとき ◦保険契約者または被保険者の故意または重大な過失 ◦被保険者の犯罪行為 ◦被保険者の精神障害を原因とする事故 ◦被保険者の泥酔の状態を原因とする事故 ◦被保険者が法令に定める運転資格を持たないで運転している間に生じた事故 ◦被保険者が法令に定める酒気帯び運転またはこれに相当する運転をしている間に生じ た事故 ◦戦争その他の変乱、地震、噴火または津波。ただし、免除事由に該当した被保険者の数 の増加が、この保険の計算の基礎に及ぼす影響が少ないと認めたときは、保険料の払 込みを免除することがあります。 ■告知義務違反があった場合 ◇お申込みの際に告知していただいた内容について、事実を正しく告知されなかった場合や、事実と違うことを告知された場 合、 ご契約または特約が告知義務違反のため解除となり、 給付金などのお支払いができないことがあります。 ■契約が失効している場合 ◇ご契約の失効中に支払事由 （免除事由） が発生した場合、給付金などのお支払いができません。 39 給付金などのお支払いについて 被保険者が、責任開始期以後 ◦保険契約者または被保険者の故意による傷害行為 の傷害または疾病によって、 ◦被保険者の犯罪行為 保険料払込期間中に所定の高 ◦戦争その他の変乱、地震、噴火または津波。ただし、免除事由に該当した被保険者の数 の増加が、この保険の計算の基礎に及ぼす影響が少ないと認めたときは、保険料の払 度障害状態に該当したとき ご契約のしおり 免除事由 ■重大事由による解除の場合 [重大事由とは] ①ご契約者さま、または給付金の受取人さまがご契約の給付金などを詐取する目的もしくは第三者に詐取させる目的 で事故招致 （未遂を含みます。 ） をしたとき ②このご契約の給付金などの請求に関し、 給付金の受取人さまに詐欺行為（未遂を含みます。）があったとき ③保険契約の重複等により給付金などの合計額が著しく過大であり、保険制度の目的に反する状態がもたらされるお それがあるとき ④ご契約者さま、被保険者さま、または給付金の受取人さまが反社会的勢力（＊１）に該当すると認められるとき、また はこれらの反社会的勢力と社会的に非難されるべき関係（＊２）を有していると認められるとき ⑤上記①②③④の他、当社のご契約者さま、被保険者さま、または給付金の受取人さまに対する信頼を損ないこのご契 約の存続を困難とする上記①②③④と同等の重大な事由があるとき ※上記の事由が生じた以後に給付金の支払事由または保険料の払込みの免除事由が生じたときは、当社は給付金のお支払いまたは保険料の払込 みの免除を行いません（上記④の事由にのみ該当した場合で、給付金の受取人さまが複数の場合、給付金のうち、上記④に該当した一部の受取 人さまにお支払いすることになっていた給付金を除いた額を他の受取人さまに支払います。）。すでに給付金をお支払いしていたときでも、そ の返還を請求することができ、また、すでに保険料の払込みを免除していたときには免除した保険料のお払込みがなかったものとして取り扱 います。 （＊１） 暴力団、暴力団員（脱退後5年を経過しない者を含みます。）、暴力団準構成員または暴力団関係企業その他の反社会的勢力をいいます。 （＊２）反社会的勢力に対する資金等の提供もしくは便宜の供与、反社会的勢力の不当な利用を行うこと等をいいます。また、ご契約者さま、 もしくは給付金の受取人さまが法人の場合は、反社会的勢力による企業経営の支配もしくは実質的な関与があることもいいます。 ■詐欺による取消し、不法取得目的による無効の場合 ご契約のしおり ◇ご契約者さま、被保険者さま、または給付金の受取人さまの詐欺によって保険契約を締結または復活したときは、当社はそ の保険契約を取り消すことができます。 この場合、 お払込みいただいた保険料はお返ししません。 ◇ご契約者さまが給付金などを不法に取得する目的または他人に給付金などを不法に取得させる目的をもって保険契約を締 結または復活したときは、 その保険契約は無効となります。この場合、お払込みいただいた保険料はお返ししません。 給付金などのお支払いについて 40 ご契約後のお手続きについて 1 各種変更手続きなどについて ■お手続き一覧 ◇各 種変更手続きなどは、当社ホームページ内のお客さま専用ページ（マイページ）およびカスタマーサービスセンターにて 受付けています。 お手続き 内容 連絡先変更 （住所等） ご登録の連絡先を変更することができます。 氏名変更・訂正 （改姓・改名） 受取人さまの変更・訂正 払込方法の変更 解約 お手続き方法 ご契約者さま・被保険者さまの氏名を変更・訂正することができます。 ※お手続きには当社へ公的書類のご提出が必要です。 指定代理請求人を変更することができます。 保険料をお払込みいただくクレジットカードや振替口座の変更、払込方法 （経路） （クレジットカード払、口座振替払）の変更、払込方法 （回数）の変更が できます。 ※2017年4月現在、半年払、 年払への変更はお取扱いしておりません。 ご契約のすべての保障部分について解約ができます。 特約解約 マイページでお手続き ください。 ご契約の特約部分について解約ができます。 減額 保障額を減らすことができます。 パスワードの変更 保険証券再発行 給付金などのご請求 性別・生年月日訂正 ご登録いただいているパスワードを変更することができます。 保険証券の再発行を受付けます。 カスタマーサービスセ ンターにお問合せくだ さい。 給付金などのご請求を受付けます。 失効した保険契約の復活を受付けます。 ご契約者さま・被保険者さまの性別・生年月日訂正を受付けます。 ホームページ http://www.axa-direct-life.co.jp ◇保険契約の各種お手続きやご契約に関する苦情・相談につきましては、 カスタマーサービスセンターまでご連絡ください。 お問合せ窓口 カスタマーサービスセンター TEL 0120-953-831 41 受付時間 ～金 9:00～21:00 月 土・日・祝日 9:00 ～17:00 ※年末年始の当社休業日を除く ご契約後のお手続きについて 保険契約の復活 生命保険料控除証明書の再発行を受付けます。 ご契約のしおり 生命保険料控除 証明書再発行 2 解約と解約返戻金について ■保険契約の解約 ◇保険契約はいつでも解約することができますが、生命保険はお客さまとお客さまのご家族の生活保障などのお役に立つ大 切な財産です。 ぜひご継続をご検討ください。 ◇主契約を解約されますと、 付加されている各種特約も同時に消滅します。 ■解約返戻金 ◇解約されますと多くの場合、解約返戻金が全くないか、あってもお払込みいただいた保険料の合計額より少ない金額になり ます。解約返戻金の額は、 ご契約年齢、 保険料払込の経過年数などにより異なります。 ◇失効したご契約についても、 解約返戻金をお支払いできる場合があります。 3 契約当事者以外の者による解約の効力について ■差押債権者、 破産管財人等による解約について ◇ご契約者さまの差押債権者、破産管財人等 （以下 「債権者等」といいます。）によるご契約の解約は、解約の通知が当社に到着 した時から1ヵ月を経過した日に効力を生じます。 ■給付金の受取人さまによるご契約の存続について ◇債権者等が解約の通知を行った場合でも、解約が当社に通知された時において、以下のすべてを満たす給付金の受取人さま はご契約を存続させることができます。 ①ご契約者さまの親族、被保険者さまの親族または被保険者さまご本人であること ②ご契約者さまでないこと ご契約のしおり ◇給付金の受取人さまがご契約を存続させるためには、解約の通知が当社に到達した時から1ヵ月を経過する日までの間に、 以下のすべての手続きを行う必要があります。 ①ご契約者さまの同意を得ること ②解約の通知が当社に到達した日に解約の効力が生じたとすれば当社が債権者等に支払うべき金額を債権者等に対して支払うこと ③上記②について、債権者等に支払った旨を当社に対して通知すること （当社への通知についても期間内に行うこと） ご契約後のお手続きについて 42 その他の事項について 1 生命保険と税金について ◇以下は、2017年4月現在の税制・関係法令等にもとづいて記載しております。 将来的に税制・関係法令等が変更された場合には、 変更後のお取扱いの内容が適用されますのでご注意ください。 個別のお取扱い等については、 所轄の税務署または税理士等の専門家にご相談ください。 ■年末調整・確定申告について ◇お払込みいただいた保険料は、 生命保険料控除により、所得税・住民税が軽減される場合があります。 ◦控除の対象となる保険契約 給付金の受取人さまがご契約者さまご本人か、配偶者さまやその他の親族となっている保険契約。 ◦控除の対象となる保険料 1月から12月までの1年間にお払込みいただいた保険料の合計額。 ◦お手続き方法 生命保険料控除をお受けになるには申告が必要です。毎年10月中旬以降順次、 「生命保険料控除証明書」をお送りします。この証明書 を年末調整や確定申告の際に、申告書に添付して控除をお受けください。 ■生命保険料控除額について ◦所得税の一般生命保険料、介護医療保険料、個人年金保険料控除額 （課税対象額から控除されます。 ） 年間正味払込保険料 控除される額 20,000円以下のとき 全額 年間正味払込保険料×1/2＋10,000円 40,000円をこえ80,000円以下のとき 年間正味払込保険料×1/4＋20,000円 80,000円をこえるとき 一律40,000円 ※そ れぞれ40,000円（全体で120,000円）が控除額の上限となります。 ◦住民税の一般生命保険料、介護医療保険料、個人年金保険料控除額 （課税対象額から控除されます。 ） 年間正味払込保険料 控除される額 全額 12,000円をこえ32,000円以下のとき 年間正味払込保険料×1/2＋6,000円 32,000円をこえ56,000円以下のとき 年間正味払込保険料×1/4＋14,000円 56,000円をこえるとき 一律28,000円 ※そ れぞれ28,000円（全体で70,000円）が控除額の上限となります。 ◦医療保障を内容とする主契約または特約に係る保険料は一般生命保険料控除とは別枠で、 介護医療保険料控除の対象となります。 ◦生存または死亡保障を内容とする主契約または特約に係る保険料及びその他保険料は一般生命保険料控除の対象となります。 ■給付金を受け取った場合の税金について ◇給付金は受取人さまが被保険者さま、その配偶者さま、もしくはその直系血族または生計を一にするその他の親族である場 合、 全額非課税となります。 2 管轄裁判所について ◇この保険契約における給付金などの請求に関する訴訟については、 当社の本社の所在地または給付金などの受取人となる方 の住所地を管轄する高等裁判所 （本庁とします。 ） の所在地を管轄する地方裁判所をもって、 合意による管轄裁判所とします。 43 その他の事項について 12,000円以下のとき ご契約のしおり 20,000円をこえ40,000円以下のとき 約 款 ご契約についてのとりきめを、くわしく説明しております。 ご契約のしおりとあわせてお読みいただき、ご契約内容を正確に ご理解いただきますようお願いいたします。 45 医療保険 （定期型）普通保険約款 17. 保険契約の復活 1 . 責任開始期 18. 契約者配当金 第32条 保険契約の復活 目次 第33条 契約者配当金 第 1 条 責任開始期 第 2 条 保険証券 19. 解約及び解約返戻金 2 . 契約日 第34条 解約 第35条 解約返戻金 第 3 条 契約日 20. 給付金の請求及び支払の時期・場所 3 . 保険契約者及び被保険者 第36条 給付金の請求及び支払の時期・場所 第37条 被保険者が死亡した場合の規定 第 4 条 保険契約者及び被保険者 4 . 保険期間及び保険料払込期間 21. 契約内容及び保険契約者等の変更 第 5 条 保険期間及び保険料払込期間 第38条 入院給付金日額の減額 第39条 保険契約者の成年後見人による保険契約の権 利義務の承継 第40条 給付金受取人による保険契約の存続 第41条 保険契約者の住所の変更 5 . 未経過期間返還金 第 6 条 未経過期間返還金 6 . 入院給付金日額 第 7 条 入院給付金日額 7 . 給付金の支払限度 22. 保険契約の更新 8 . 給付金の支払 23. 死亡時返還金 第42条 保険契約の更新 第 8 条 給付金の支払限度 第43条 死亡時返還金 第 9 条 給付金の支払 第10条 給付金の支払に関する補則 第11条 責任開始期前の疾病等による入院等の取扱い 24. 年齢の計算ならびに契約年齢及び性別の誤り の処理 9 . 保険料の払込みの免除 第44条 年齢の計算 第45条 契約年齢及び性別の誤りの処理 第12条 保険料の払込みの免除 25. 請求書類 10. 保険契約の取消し・無効 第46条 請求書類 第13条 詐欺による取消し 第14条 不法取得目的による無効 26. 指定代理請求 11. 告知義務、告知義務違反による解除等 第47条 指定代理請求人の指定及び変更 第48条 指定代理請求人等による給付金等の請求 第49条 指定代理請求人を指定した場合の告知義務違 反による解除及び重大事由による解除の通知 の特例 第15条 告知義務 第16条 告知義務違反による解除 第17条 保険契約を解除できない場合 12. 重大事由による解除 27. 時効 第18条 重大事由による解除 第50条 時効 13. 保険料の払込み 28. 契約内容の登録 第19条 第1回保険料の払込み及び猶予期間 第20条 第1回保険料の払込み前に保険事故が発生した 場合 第21条 第1回保険料の未払いによる無効 第22条 第2回以後の保険料 第23条 保険料の払込方法 （経路） 第51条 契約内容の登録 29. 管轄裁判所 第52条 管轄裁判所 第53条 公的医療保険制度の改正に伴う支払事由の変更 30 . 終身医療保険（無解約返戻金型）への移行 14. 会社の指定した金融機関等の口座振替により 第54条 終身医療保険 （無解約返戻金型） への移行 払い込む場合の規定 約款 第24条 規定の適用 第25条 保険料の払込み 第26条 保険料口座振替不能の場合の取扱い 第27条 指定口座等の変更 別表1：対象となる不慮の事故 別表2：公的医療保険制度 別表3：医科診療報酬点数表 別表4：歯科診療報酬点数表 別表5：先進医療 別表6：高度障害状態 別表7：障害状態 15. 会社の指定したクレジットカードにより払い 医療保険（定期型） 込む場合の規定 第28条 規定の適用 第29条 保険料の払込み 第30条 クレジットカードの変更 備考1： 「入院」 および 「病院または診療所」 備考2：電磁的方法 備考3：対象となる薬物依存 備考4：治療を直接の目的とした手術 備考5：骨髄移植術 16. 保険料払込みの猶予期間及び保険契約の失効 第31条 保険料払込みの猶予期間及び保険契約の失効 46 医療保険 （定期型） 普通保険約款 （平成29年4月1日改定） （この保険の内容） この保険は、つぎの給付を行うことを主な内容とするものです。 詳細は第9条及び第12条をご覧ください。 災害入院給付金 被保険者が、所定の不慮の事故による傷害の治療を直接の目的とする入院をしたとき、入院給付金日額 に入院日数を乗じた金額をお支払いします。 疾病入院給付金 被保険者が、疾病の治療を直接の目的とする入院をしたとき、入院給付金日額に入院日数を乗じた金額 をお支払いします。 手術給付金 被保険者が、所定の不慮の事故、その他の外因による傷害、または疾病の治療を直接の目的として、災害 入院給付金または疾病入院給付金が支払われる入院中に、所定の手術を受けたとき、手術 1回につき、入院 給付金日額に所定の倍率を乗じた金額をお支払いします。 被保険者が、 組織の機能に障害がある者に対して骨髄幹細胞を移植するため、 所定の骨髄幹細胞採取手術 入院給付金日額に所定の倍率を乗じた金額をお支払いします。 を受けたとき、 手術1回につき、 保険料の払込みの 免除 被保険者が、 所定の高度障害状態に該当したとき、 または所定の不慮の事故によって所定の障害状態に該当した ときは、 その後の保険料の払込みを免除します。 1 . 責任開始期 （責任開始期） 第 1 条 会社は、 保険契約の申込みを承諾した場合には、 保険契約の申込みまたは告知のいずれか遅い時点から保険契約上の責任 を負います。 2 会社が、保険契約の申込みを承諾した場合には、その旨を保険契約者に通知し、第2条（保険証券）に定める保険証券を発 行します。 3 前2項の申込み、承諾及び承諾の通知は電磁的方法によって行います。ただし、電磁的方法が不可能な場合には郵送等の方法を 用いる場合があります。 4 電磁的方法についての用語の定義は備考2に定めます。 （保険証券） 第 2 条 会社は、保険契約者に対し、 つぎの各号に定める事項を記載した保険証券を交付します。 （ 1 ） 会社名 （ 2 ） 保険契約者の氏名 （ 3 ） 被保険者の氏名 （ 4 ） 給付金の受取人の氏名 （ 5 ） 支払事由 （ 6 ） 保険期間 （ 7 ） 給付金の額 （ 8 ） 保険料及びその払込方法 （ 9 ） 契約日 （10） 保険証券を作成した年月日 47 医療保険（定期型） （契約日） 第 3 条 契約日は責任開始期の属する月の翌月1日とします。 2 前項の契約日を保険期間及び保険料払込期間の起算日とし、その日を含めて計算します。 3 第1項の契約日における被保険者の満年齢をもって契約年齢とします。 4 責任開始期から契約日の前日までの間に、この保険契約の普通保険約款（以下「主約款」といいます。）及び特約条項の規 定にもとづいて給付金の支払事由または保険料の払込みの免除事由が発生したときは、前3項の規定にかかわらず、契約 年齢及び保険期間は、 責任開始期の属する日を契約日とし、 その日を基準日として保険料を再計算し、 保険料に超過分があ れば払い戻し、 不足分があれば領収します。 ただし、 給付金の支払があるときは、 過不足分を支払金額と精算します。 約款 2 . 契約日 3 . 保険契約者及び被保険者 （保険契約者及び被保険者） 第 4 条 保険期間を通じて、 保険契約者と被保険者は同一の人とします。 4 . 保険期間及び保険料払込期間 （保険期間及び保険料払込期間） 第 5 条 この保険契約の保険期間は定期とします。 2 この保険契約の保険料払込期間は保険期間と同一とします。 5 . 未経過期間返還金 （未経過期間返還金） 第 6 条 半年払または年払の保険契約の保険料のうち、 保険契約が消滅したときまたは保険料の払込みの免除事由が生じたとき からそれぞれ直後の半年単位または年単位の契約応当日の前日までの残りの月数 （1か月未満の端数については切り捨て ます。 ） により計算された額を未経過期間返還金とします。 2 月払の保険契約以外の保険契約においては、未経過期間返還金はありません。 6 . 入院給付金日額 （入院給付金日額） 第 7 条 入院給付金の額は、 入院1日につき会社の定める範囲内とし、 保険契約締結時に保険契約者が指定した額とします。 7 . 給付金の支払限度 （給付金の支払限度） 第 8 条 この保険契約における災害入院給付金及び疾病入院給付金のそれぞれの支払限度はつぎのとおりとします。 （1） 1回の入院 （第10条 （給付金の支払に関する補則） の規定により1回の入院とみなす場合を含みます。 ） についての支払 限度は60日とします。 （2） 通算支払限度は、 保険期間 （更新契約の保険期間を含みます。 ） 中における支払日数を通算して1,095日とします。 2 この保険契約における骨髄幹細胞採取手術（末梢血幹細胞採取手術を含みます。）を受けたことによる手術給付金の支 払限度は、保険期間 （更新契約の保険期間を含みます。 ） を通じて2 回とします。 約款 医療保険（定期型） 48 8 . 給付金の支払 （給付金の支払） 第 9 条 この保険契約によって支払う給付金はつぎのとおりです。 同一の不慮の 事故による入院 1回 に つ き、入 院 給付金日額（入院 した各日現在の額 とします。 ） ×入院日数 入 院1回 に つ き、入院給付金日 額 （入院した各日 現在の額としま す。 ） ×入院日数 被保険者 疾病入院給付金 被保険者が、保険期間中に、つぎの条 件をすべて満たす入院をしたとき ① 責任開始期以後に発病した疾病を 直接の原因とする入院 ② その疾病の治療を直接の目的とする 入院 ③ 備考1の2に定める病院または診療 所における備考1の1に定める入院 支払額 被保険者 災害入院給付金 被保険者が、保険期間中に、つぎの条 件をすべて満たす入院をしたとき （復活の場合には最後 ① 責任開始期 の復活の際の責任開始期とします。 以下同じとします。 ）以後に発生し （以下 た別表1に定める不慮の事故 「不慮の事故」といいます。 ）による 傷害を直接の原因とする入院 ② その傷害の治療を直接の目的と する入院 ③ その不慮の事故の日からその日 を含めて180日以内に開始した入院 ④ 備考1の2に定める病院または診 療所における備考1の1に定める入院 受取人 名称 給付金を支払う場合 （以下「支払事由」 といいます。 ） 支払事由に該当しても給付金を支払わない場合 （以下 「免責事由」 といいます。 ） つぎのいずれかにより支払事由に該当したとき （1） 保険契約者または被保険者の故意または重大 な過失 （2） 被保険者の犯罪行為 （3） 被保険者の精神障害を原因とする事故 （4） 被保険者の泥酔の状態を原因とする事故 （5） 被保険者が法令に定める運転資格を持たな いで運転している間に生じた事故 （6） 被保険者が法令に定める酒気帯び運転また はこれに相当する運転をしている間に生じた 事故 （7） 被保険者の薬物依存 地震、 噴火または津波。 た （8） 戦争その他の変乱、 だし、 支払事由に該当した被保険者の数の増加 が、 この保険の計算の基礎に及ぼす影響が少な いと認めたときは、 会社は、 その程度に応じ、 給 付金の全額を支払い、 または削減して支払うこ とがあります。 つぎのいずれかにより支払事由に該当したとき （1） 保険契約者または被保険者の故意または重 大な過失 （2） 被保険者の犯罪行為 （3） 被保険者の精神障害を原因とする事故 （4） 被保険者の泥酔の状態を原因とする事故 （5） 被保険者が法令に定める運転資格を持たな いで運転している間に生じた事故 （6） 被保険者が法令に定める酒気帯び運転また はこれに相当する運転をしている間に生じた 事故 （7） 被保険者の薬物依存 （8） 戦争その他の変乱、地震、噴火または津波。 ただし、支払事由に該当した被保険者の数の 増加が、この保険の計算の基礎に及ぼす影響 が少ないと認めたときは、会社は、その程度に 応じ、給付金の全額を支払い、または削減して 支払うことがあります。 約款 医療保険（定期型） 49 医療保険（定期型） 50 被保険者 手術給付金 約款 被保険者が、保険期間中かつ災害入院 給付金または疾病入院給付金が支払わ れる入院中に、つぎの条件をすべて満た す手術を受けたとき。 （給付金の支払限度） 第1項 なお、 第8条 に定める災害入院給付金または疾病入院 給付金の1回の入院についての支払限度 または通算支払限度に達したことにより、 災害入院給付金または疾病入院給付金 が支払われない入院中に受けた手術は、 手術給付金の支払対象とはなりません。 （1） 責任開始期以後に発生した不慮 の事故、その他の外因による傷害、 または責任開始期以後に発病した 疾病を直接の原因とする手術 （2） その傷害またはその疾病の治療 を直接の目的とする手術 （3） つぎのいずれかに該当する手術 ① 別表2に定める公的医療保険制 度における別表3に定める医科診 療報酬点数表 （以下 「医科診療報 酬点数表」といいます。 ）に、手術 料の算定対象として列挙されて いる診療行為 （別表2に定める公 的医療保険制度における別表4に 手術 1回につき、 定める歯科診療報酬点数表 （以下 入 院 給 付 金 日 額 「歯科診療報酬点数表」といいま （手術を開始した す。 ）に手術料の算定対象として 日 に お け る 額 と 列挙されている診療行為のうち します。 ） 医科診療報酬点数表においても × 契 約 時 に 定 め 手術料の算定対象として列挙さ た 一 定 の 給 付 倍 れている診療行為を含みます。 ） 。 率 ただし、つぎに定める手術は、 責任開始期の属する日からその 日を含めて1年間、または保険期 間 （更新契約の保険期間を含みま す。 ） を通じて、 手術給付金の支払 対象とはなりません。 責任開始期の属する日からそ の日を含めて1年間、支払対象と ならない手術は、 つぎのとおりで （保険契約の更 す。な お、第42条 新） の規定により保険契約が更新 された場合には、 更新日から支払 対象となります。 痔核、 脱肛手術 （a） 痔瘻、 （b） 子宮関係手術 （子宮筋腫摘 出 術、子 宮 ポ リ ー プ 切 除 術 （子宮内膜掻爬術を含む） 、流 産手術、 子宮内容除去術） （c） 脊髄硬膜内外手術 （d） 副鼻腔炎手術 （e） 白内障、 水晶体観血手術 （ f ） ファイバースコープでの大 腸、 胃に対する切除術 （g） 眼瞼下垂症手術 （h） 桃腺摘出術 つぎのいずれかにより支払事由に該当したとき （1） 保険契約者または被保険者の故意または重 大な過失 （2） 被保険者の犯罪行為 （3） 被保険者の精神障害を原因とする事故 （4） 被保険者の泥酔の状態を原因とする事故 （5） 被保険者が法令に定める運転資格を持たな いで運転している間に生じた事故 （6） 被保険者が法令に定める酒気帯び運転また はこれに相当する運転をしている間に生じた 事故 （7） 被保険者の薬物依存 （8） 戦争その他の変乱、地震、噴火または津波。 ただし、支払事由に該当した被保険者の数の 増加が、この保険の計算の基礎に及ぼす影響 が少ないと認めたときは、会社は、その程度に 応じ、給付金の全額を支払い、または削減して 支払うことがあります。 保険期間 （更新契約の保険期間 を含みます。 ） を通じて、 支払対象と ならない手術は、 つぎのとおりです。 （a） 創傷処理 （b） デブリードマン （c） 皮膚切開術 （d） 鼓膜切開術 （e） 骨 （軟骨）または関節の非 観血的整復術、非観血的整復 固定術、 非観血的授動術 （ f ） 抜歯 （g） 異物除去術 （外耳、 鼻腔内） （h） 鼻焼灼術 （鼻粘膜、 鼻腔内） （ i ） 魚の目、 タコ手術後縫合 （鶏 眼、 胼胝切除後縫合） （ j ） 巻き爪手術 （陥入爪手術） ② 医科診療報酬点数表に放射線 治療料の算定対象として列挙さ れている診療行為 （歯科診療報酬 点数表に放射線治療料の算定対 象として列挙されている診療行 為のうち医科診療報酬点数表に おいても放射線治療料の算定対 象として列挙されている診療行 為を含みます。 ） 。ただし、血液照 射を除きます。 ③ 医科診療報酬点数表に輸血料 の算定対象として定められてい る骨髄移植術 ④ つぎのいずれかの先進医療に よる診療行為 （a） 別表5に定める先進医療に 該当する診療行為 （診断及び 検査を直接の目的とした診 療 行 為 、な ら び に 、輸 血 、注 射、点滴、全身的薬剤投与、局 所的薬剤投与による診療行 為を除きます。 ） （b） 別表5に定める先進医療に 該当する放射線照射または 温熱療法による診療行為 （4） 備考1の2に定める病院または診 療所において受けた手術 約款 医療保険（定期型） 51 被保険者が、保険期間中に、つぎの条 件をすべて満たす手術を受けたとき。 （1） 組織の機能に障害がある者に対 して骨髄幹細胞を移植するため、責 任開始期の属する日からその日を 含めて1年を経過した日以後に行わ れた骨髄幹細胞採取手術（末梢血幹 細胞移植における末梢血幹細胞採 取手術を含みます。また、骨髄幹細 胞または末梢血幹細胞の提供者と 受容者が同一人となる自家移植の 場 合 を 除 き ま す。）。な お、第42条 （保険契約の更新）の規定により保 険契約が更新された場合には、更新 日から支払対象となります。 （2） 備考1の2に定める病院または診 療所において受けた手術 2 災害入院給付金、疾病入院給付金及び手術給付金の受取人を被保険者以外に変更することはできません。 約款 医療保険（定期型） （給付金の支払に関する補則） 第10条 つぎのいずれかに該当する入院は、 第9条 （給付金の支払） に定める疾病を原因とする入院とみなして第9条の規定を適用 します。 （1） 責任開始期以後に発生した不慮の事故以外の外因を直接の原因とする入院 （2） 責任開始期以後に発生した不慮の事故を直接の原因として、 その事故の日からその日を含めて180日を経過した後に 開始した入院 （3） 責任開始期以後に開始した異常分娩のための入院。 ただし、 会社が認めたときに限ります。 2 被保険者が、災害入院給付金または疾病入院給付金の支払事由に該当する入院を2回以上した場合は、そのつど第9条（給 付金の支払） の規定を適用し、 災害入院給付金または疾病入院給付金を支払います。 ただし、 つぎの各号の場合は、1回の入 院とみなし、 同一原因の各入院日数を合算し、 第8条 （給付金の支払限度） に定める1回の入院についての支払日数をもって その限度とします。 （1） 同一の不慮の事故を直接の原因として、 不慮の事故の日からその日を含めて180日以内に開始した入院が2回以上あ る場合 （2） 同一の疾病 （これと因果関係があると会社が認めた疾病を含みます。 以下同じとします。 ） を直接の原因として、2回 以上入院した場合。 ただし、 疾病入院給付金が支払われることになった最後の入院の退院日の翌日からその日を含めて 180日を経過して開始した入院については、別の入院として取り扱います。 3 被保険者が、2以上の不慮の事故により入院し、災害入院給付金の支払事由に重複して該当した場合は、入院開始の直接 の原因となった不慮の事故 （以下本項において 「主たる不慮の事故」 といいます。 ） に対する災害入院給付金を支払い、 主たる 不慮の事故以外の不慮の事故 （以下本項において 「異なる不慮の事故」 といいます。 ） に対する災害入院給付金は支払いませ ん。 ただし、 その入院中に、 主たる不慮の事故により災害入院給付金が支払われる期間が終了したときは、 主たる不慮の事故 により災害入院給付金が支払われる期間が終了した日の翌日から、 異なる不慮の事故を直接の原因として新たな入院を開 始したものとみなします。 4 被保険者が、疾病入院給付金の支払事由に該当する入院を開始したときに異なる疾病を併発していた場合、または、疾病 入院給付金の支払事由に該当する入院中に異なる疾病を併発した場合には、 その入院開始の直接の原因となった疾病によ り継続して入院したものとみなして取り扱います。 5 災害入院給付金と疾病入院給付金の支払事由が重複して生じた場合には、災害入院給付金が支払われる期間については、 疾病入院給付金は支払いません。 6 被保険者が、同一の日に2種類以上の手術を受けたときは、1種類の手術についてのみ、第9条（給付金の支払）の規定を 適用して手術給付金を支払います。 7 被保険者が、第9条（給付金の支払）に規定する入院中にこの保険契約の保険期間が満了した場合には、その事由発生後 のその入院については、この保険契約の保険期間中の入院とみなします。この場合の入院給付金日額は、保険期間満了日 における日額とします。 52 8 同一の手術または診療行為を2回以上受けた場合、それぞれ以下のとおり取り扱います。 （1） 被保険者が、 医科診療報酬点数表において、 一連の治療過程で複数回実施しても手術料が1回のみ算定されることと されている区分番号にあてはまる手術について、 同一の区分番号にあてはまる手術を2回以上受けたときは、 それらの 手術のうち、 第9条 （給付金の支払） に定める手術給付金が支払われる直前の手術を受けた日から起算して60日以内に受 けた手術に対しては、 手術給付金を支払いません。 （2） 被保険者が、 医科診療報酬点数表において、 放射線治療料の算定対象として定められている診療行為を2回以上受けた ときは、 それらの診療行為のうち、 第9条 （給付金の支払） に定める手術給付金が支払われる直前の診療行為を受けた日か ら起算して60日以内に受けた診療行為に対しては、 手術給付金を支払いません。 （3） 被保険者が、医科診療報酬点数表において、一連の治療過程で複数回実施した場合には手術料が1日ごとに算定さ れることとされている区分番号にあてはまる手術について、同一の区分番号にあてはまる手術を連続して2日以上受 けたときは、 その手術を受けた1日目についてのみ、 第9条 （給付金の支払） に定める手術給付金を支払います。 9 被保険者が、手術給付金の支払事由に該当する手術を受けた場合で、開始した日と終了した日が異なる手術については、 その開始した日に手術を受けたものとみなして取り扱います。 （責任開始期前の疾病等による入院等の取扱い） 第11条 責任開始期前に発生した不慮の事故、 その他の外因による傷害、 または責任開始期前に発病した疾病を直接の原因とし て、 入院し、 または手術を受けたときでも、 つぎの各号の入院または手術は、 責任開始期以後の原因によるものとみなして、 第9条 （給付金の支払） 及び前条の規定を適用し、 疾病入院給付金または手術給付金を支払います。 （1） 責任開始期の属する日からその日を含めて2年を経過した後に開始した入院 （2） 責任開始期の属する日からその日を含めて2年を経過した後に受けた手術 2 第9条（給付金の支払）第1項の規定にかかわらず、責任開始期前に発病した疾病を直接の原因として第9条第1項に定め る疾病入院給付金または手術給付金の支払事由に該当したときは、 つぎに定めるところによります。 （1） 保険契約の締結の際に、会社が、告知等により知っていたその疾病に関する事実にもとづいて承諾した場合には、 疾病入院給付金または手術給付金を支払います。ただし、事実の一部が告知されなかったことにより、その疾病に関 する事実を会社が正確に知ることができなかった場合を除きます。 （2） 責任開始期前に、その疾病について被保険者がつぎの①及び②を満たし、かつ、被保険者の身体に生じた症状につ いて保険契約者及び被保険者の認識及び自覚がなかったことが明らかな場合には、疾病入院給付金または手術給付 金を支払います。 ① 日本の医師または歯科医師の資格を持つ者 （日本の医師または歯科医師の資格を持つ者と同等と会社が認めた 日本国外の医師または歯科医師を含みます。 以下 「医師」 といいます。 ）の診察を受けたことがないこと ② 健康診断 （健康維持、病気の早期発見のための診察・検査をいい、自発的に被保険者が受診した 「基本健康診査」な どのあらゆる検診、 検査や人間ドックを含みます。 ）において異常の指摘を受けたことがないこと 約款 医療保険（定期型） 53 9 . 保険料の払込みの免除 （保険料の払込みの免除） 第12条 この保険契約の保険料の払込みの免除はつぎのとおりです。 保険料の払込みを免除する場合 （以下「免除事由」 といいます。 ） （1） 被保険者が責任開始期以後の傷害また は疾病によって保険料払込期間中に別表6 に定める高度障害状態 （以下 「高度障害状 態」 といいます。 ） に該当したとき。 この場合、責任開始期前に既に生じて いた障害状態に責任開始期以後の傷害ま たは疾病 （責任開始期前に既に生じていた 障害状態の原因となった傷害または疾病 と因果関係のない傷害または疾病に限り ます。 ） を原因とする障害状態が新たに加 わって、 高度障害状態に該当したときを含 みます。 責任開始期以後に発生した （2） 被保険者が、 不慮の事故による傷害を直接の原因とし て、 その事故の日からその日を含めて180日 以内の保険料払込期間中に、 別表7に定め る障害状態に該当したとき。 この場合、責任開始期前に既に生じて いた障害状態に、責任開始期以後に発生 した不慮の事故による傷害を原因とする 障害状態が新たに加わって、 別表7に定め る障害状態に該当したときを含みます。 払込みを免除する 保険料 免除事由に該当しても保険料の払込みを免除しない場合 免除事由に該 当したときの直後 に到来する払込 期月以後の保険料 つぎのいずれかにより免除事由に該当したとき （1） 被保険者の自殺行為 （2） 保険契約者または被保険者の故意による傷害行為 （3） 被保険者の犯罪行為 （4） 戦争その他の変乱、地震、噴火または津波。ただし、免 除事由に該当した被保険者の数の増加が、この保険の 計算の基礎に及ぼす影響が少ないと認めたときは、会 社は、 保険料の払込みを免除することがあります。 免除事由に該 当したときの直後 に到来する払込 期月以後の保険料 つぎのいずれかにより免除事由に該当したとき （1） 保険契約者または被保険者の故意または重大な過失 （2） 被保険者の犯罪行為 （3） 被保険者の精神障害を原因とする事故 （4） 被保険者の泥酔の状態を原因とする事故 （5） 被保険者が法令に定める運転資格を持たないで運転し ている間に生じた事故 （6） 被保険者が法令に定める酒気帯び運転またはこれに相 当する運転をしている間に生じた事故 （7） 戦争その他の変乱、地震、噴火または津波。ただし、免 除事由に該当した被保険者の数の増加が、この保険の 計算の基礎に及ぼす影響が少ないと認めたときは、会 社は、 保険料の払込みを免除することがあります。 2 保険料の払込みが免除された場合には、以後の払込期月の契約応当日ごとに所定の保険料が払い込まれたものとして取 り扱います。 この場合、 未経過期間返還金があるときは、 これを保険契約者に支払い、 その後は第6条 （未経過期間返還金） の 規定にかかわらず未経過期間返還金はありません。 3 保険料の払込みが免除された保険契約については、保険料の払込免除事由発生以後、第22条（第2回以後の保険料）第6項 約款 の規定は適用しません。 4 第1項の規定にかかわらず、責任開始期前に発病した疾病を直接の原因として第1項に定める保険料の払込みの免除事 由に該当したときは、 前条第2項の規定を準用します。 5 第1項の規定にかかわらず、責任開始期から契約日の前日までの間に、給付金の支払事由が発生したことにより第3条（契 約日） 第4項の規定によって責任開始期の属する日を契約日とした場合で、 その後、 保険料の払込みの免除事由に該当したと きは、 直後に到来する契約応当日以後の保険料を免除します。 6 保険料の払込みを免除したときは電磁的方法によって保険契約者に通知します。ただし、電磁的方法が不可能な場合は郵 送等の方法を用いる場合があります。 1 0 . 保険契約の取消し・無効 医療保険（定期型） （詐欺による取消し） 第13条 保険契約者、 被保険者または給付金受取人の詐欺により保険契約を締結または復活したときは、 会社は、 その保険契約を 取り消す （復活の場合には、 復活を取り消す） ことができます。 この場合、 既に払い込んだ保険料は払い戻しません。 （不法取得目的による無効） 第14条 保険契約者が給付金を不法に取得する目的または他人に給付金を不法に取得させる目的をもって保険契約を締結または 復活したときは、 その保険契約は無効 （復活の場合には、 復活を無効） とし、 既に払い込んだ保険料は払い戻しません。 54 1 1 . 告知義務、告知義務違反による解除等 （告知義務） 第15条 保険契約の締結または復活の際、 会社は給付金の支払事由及び保険料の払込みの免除事由の発生の可能性に関する重要 な事項のうち被保険者に告知を求める事項を電磁的方法によって表示します。 表示した告知事項について保険契約者また は被保険者は、 電磁的方法によって告知してください。 ただし、 電磁的方法が不可能な場合は郵送等の方法を用いる場合が あります。 （告知義務違反による解除） 第16条 保険契約者または被保険者が、 前条の規定により会社が告知を求めた事項について、 故意または重大な過失によって事実 を告知しなかったか、 または不実のことを告げた場合は、 会社は、 保険契約を将来に向って解除することができます。 2 会社は、給付金の支払事由または保険料の払込みの免除事由が生じた後でも、保険契約を解除することができます。この 場合は、 給付金を支払わず、 または保険料の払込みを免除しません。 また、 既に給付金を支払い、 または保険料の払込みを免 除していたときは、 給付金の返還を請求し、 また、 保険料の払込みを免除しなかったものとして取り扱います。 ただし、 給付 金の支払事由または保険料の払込みの免除事由の発生が解除の原因となった事実によらなかったことを、 保険契約者、 被保 険者または給付金の受取人が証明したときは、 給付金を支払い、 または保険料の払込みを免除します。 3 保険契約を解除したときは、保険契約者に通知します。ただし、保険契約者の住所不明等正当な事由によって保険契約者 に通知できない場合には、 会社は、 被保険者または給付金の受取人に通知します。 4 本条の規定によって保険契約を解除した場合は、会社は、解約返戻金を保険契約者に支払います。この場合、未経過期間 返還金があるときは、 あわせてこれを保険契約者に支払います。 （保険契約を解除できない場合） 第17条 会社は、つぎのいずれかの場合には、 前条の規定による保険契約の解除をすることができません。 （1） 会社が、 保険契約の締結または復活の際、 解除の原因となる事実を知っていたとき、 または過失によって知らなかったとき （2） 会社のために保険契約の締結の媒介を行うことができる者 （会社のために保険契約の締結の代理を行うことができる 者を除き、 以下、 本条において 「保険媒介者」 といいます。 ） が、 保険契約者または被保険者が解除の原因となる事実の告知 をすることを妨げたとき （3） 保険媒介者が、 保険契約者または被保険者に対し、 第15条 （告知義務） の告知をしないことを勧めたとき、 または事実 でないことを告げることを勧めたとき （4） 会社が、 保険契約の締結または復活後、 解除の原因となる事実を知った日からその日を含めて1か月を経過したとき （5） 保険契約が、 保険契約の締結または復活の際の責任開始期の属する日からその日を含めて2年をこえて有効に継続し たとき。 ただし、 責任開始期の属する日からその日を含めて2年以内に解除の原因となる事実にもとづいて給付金の支 払事由または保険料の払込みの免除事由が生じていた場合を除きます。 2 前項第2号及び第3号は、各号に規定する保険媒介者の行為がなかったとしても、保険契約者または被保険者が、第15条 （告知義務） の規定により会社が告知を求めた事項について、 事実を告げなかったかまたは事実でないことを告げたと認め られる場合には、 適用しません。 約款 医療保険（定期型） 55 1 2 . 重大事由による解除 （重大事由による解除） 第18条 会社は、 つぎの各号のいずれかに定める事由が生じた場合には、 この保険契約を将来に向って解除することができます。 （1） 保険契約者、 被保険者または給付金の受取人が給付金 （保険料の払込みの免除を含みます。 以下本項において同じと します。 ） を詐取する目的もしくは他人に給付金を詐取させる目的で事故招致 （未遂を含みます。 ） をした場合 （2） この保険契約の給付金の請求に関し、 給付金の受取人に詐欺行為 （未遂を含みます。 ） があった場合 （3） 他の保険契約との重複によって、 被保険者にかかる給付金額等の合計額が著しく過大であって、 保険制度の目的に反 する状態がもたらされるおそれがある場合 （4） 保険契約者、 被保険者または給付金の受取人が、 つぎのいずれかに該当する場合 ① 暴力団、暴力団員 （暴力団員でなくなった日からその日を含めて5年を経過しない者を含みます。 ）、暴力団準構成 員、 暴力団関係企業その他の反社会的勢力 （以下 「反社会的勢力」 といいます。 ） に該当すると認められること ② 反社会的勢力に対して資金等を提供し、 または便宜を供与するなどの関与をしていると認められること ③ 反社会的勢力を不当に利用していると認められること ④ 保険契約者または給付金の受取人が法人の場合、反社会的勢力がその法人の経営を支配し、またはその法人の経 営に実質的に関与していると認められること ⑤ その他反社会的勢力と社会的に非難されるべき関係を有していると認められること （5） この保険契約に付加されている特約もしくは他の保険契約が重大事由によって解除され、または保険契約者、被保 険者もしくは給付金の受取人が他の保険会社等 （共済を含みます。 ）との間で締結した保険契約もしくは共済契約が 重大事由により解除されるなどにより、会社の保険契約者、被保険者または給付金の受取人に対する信頼を損ない、 この保険契約を継続することを期待しえない第1号から前号に掲げる事由と同等の事由がある場合 2 会社は、給付金の支払事由または保険料の払込みの免除事由が生じた後でも、保険契約を解除することができます。こ の場合には、つぎのとおり取り扱います。 （1） 前項各号に定める事由の発生時以後に生じた支払事由による給付金（前項第4号のみに該当した場合で、前項第4号 ①から⑤までに該当した者が給付金の受取人のみであり、その給付金の受取人が給付金の一部の受取人であるとき は、給付金のうち、その受取人に支払われるべき給付金をいいます。以下、本号について同じとします。 ）を支払いませ ん。 また、既にその支払事由により給付金を支払っていたときは、 会社は、 その返還を請求します。 （2） 前項各号に定める事由の発生時以後に生じた保険料の払込みの免除事由による保険料の払込みを免除しません。 また、既にその保険料の払込みの免除事由により保険料の払込みを免除していたときは、会社は、払込みを免除した 保険料の払込みがなかったものとして取り扱います。 3 本条による解除は、保険契約者に対する通知によって行います。ただし、保険契約者の住所不明等正当な事由によって 保険契約者に通知できない場合には、 会社は、 被保険者または給付金の受取人に通知します。 4 本条の規定によって保険契約を解除した場合は、会社は、解約返戻金及び未経過期間返還金があるときはこれを保険契 約者に支払います。 5 前項の規定にかかわらず、第1項第4号の規定によって保険契約を解除した場合で、給付金の一部の受取人に対して第2 項第1号の規定を適用し給付金を支払わないときは、保険契約のうち支払われない給付金に対応する部分については前項 の規定を適用し、その部分の解約返戻金及び未経過期間返還金があるときはこれを保険契約者に支払います。 1 3 . 保険料の払込み 約款 医療保険（定期型） （第1回保険料の払込み及び猶予期間） 第19条 保険契約者は、 責任開始期の属する日から、 その日を含めて、 責任開始期の属する月の翌月 （以下 「第1回保険料の払込期 月」 といいます。 ） 末日までに、 第1回保険料を払い込んでください。 2 前項に定める第1回保険料の払込期月の末日までに保険料が払い込まれない場合、第1回保険料の払込期月の翌月初日 から末日までの猶予期間があります。 （第1回保険料の払込み前に保険事故が発生した場合） 第20条 第1回保険料の払込みがないまま、 第1回保険料の猶予期間満了までに主約款または特約条項の規定にもとづいて給付金 の支払事由が生じたときは、 第1回保険料を支払うべき金額から差し引きます。ただし、 第2回以降の保険料について、 主約 款または特約条項の規定にもとづいて差し引くべき未払込保険料がある場合は第1回保険料と併せて支払うべき金額から 差し引きます。 2 前項の場合、給付金が第1回保険料（前項ただし書の未払込保険料を含みます。以下本項において同じとします。）に不足 するときは、 保険契約者は、 第1回保険料の猶予期間満了までに第1回保険料を払い込んでください。 第1回保険料の払込み がない場合には、 会社は、 支払事由の発生により支払うべき給付金を支払いません。 3 第1回保険料の払込みがないまま、第1回保険料の猶予期間満了までに主約款または特約条項の規定にもとづいて保険料 の払込みの免除事由が生じたときは、 保険契約者は、 第1回保険料の猶予期間満了までに第1回保険料を払い込んでくださ い。 ただし、 第2回以後の保険料について、 未払込保険料がある場合は第1回保険料と併せた未払込保険料を払い込んでくだ さい。 この未払込保険料が払い込まれない場合には、 会社は、 保険料の払込みを免除しません。 56 （第1回保険料の未払いによる無効） 第21条 第1回保険料の猶予期間満了までに第1回保険料の払込みがないときは、会社は保険契約を無効とします。ただし、前条 第1項に該当する場合を除きます。 2 本条の規定によって保険契約を無効とした場合、責任準備金その他の返戻金の払い戻しはありません。 （第2回以後の保険料） 第22条 第2回以後の保険料は、払込期間中、被保険者が生存している間、毎回第23条 （保険料の払込方法（経路） ）第1項に定める 払込方法（経路） に従い、 つぎの期間 （以下 「払込期月」 といいます。 ） 内に払い込んでください。 （1） 月払契約の場合 月単位の契約応当日 （契約応当日のない場合は、その月の末日とします。以下同じとします。 ）の属する月の初日から 末日まで （2） 半年払契約の場合 半年単位の契約応当日の属する月の初日から末日まで （3） 年払契約の場合 年単位の契約応当日の属する月の初日から末日まで 2 前項の保険料が契約応当日の前日までに払い込まれ、かつ、その日までに保険契約が消滅した場合、または、保険料の払 込みの免除事由が生じた場合は、 その保険料を保険契約者に払い戻します。 3 第1項の契約応当日以後末日までに、給付金の支払事由が生じた場合は、その払込期月の未払込保険料を給付金から差し 引きます。 4 第1項の契約応当日以後末日までに、保険料の払込みの免除事由が生じた場合は、ただちに未払込保険料を払い込んでく ださい。 5 前2項の場合、未払込保険料の払込みについては、第31条（保険料払込みの猶予期間及び保険契約の失効）第4項及び第5項 の規定を準用します。 6 保険契約者は、会社の定める保険料の範囲内で、会社の承諾を得て、月払、半年払または年払の保険料払込方法を相互に 変更することができます。 （保険料の払込方法（経路） ） 第23条 保険契約者は、つぎの各号のいずれかの保険料の払込方法 （経路） を選択することができます。 （1） 会社の指定した金融機関等の口座振替により払い込む方法 （2） 会社の指定したクレジットカードにより払い込む方法 2 保険契約者は、会社の指定した範囲内で、第1項各号の保険料の払込方法（経路）を変更することができます。 3 保険契約者が前項の変更を請求するときは、会社所定の方法（第46条（請求書類））により会社に通知してください。 4 第1項の規定により選択された保険料の払込方法（経路）が会社の取扱条件に該当しなくなったときは、保険契約者は、 前項の規定により保険料の払込方法（経路）を他の払込方法（経路）に変更してください。 この場合、 保険契約者が保険料の 払込方法（経路）の変更を行うまでの間の保険料については、 送金等の方法により払い込んでください。 1 4 . 会社の指定した金融機関等の口座振替により払い込む場合の規定 （規定の適用） 第24条 保険契約者が第23条 （保険料の払込方法 （経路） ）第1項第1号に定める口座振替により払い込む方法を選択した場合、会 社は、つぎの各号の条件を満たした保険契約に対して、 この規定を適用します。 （1） 保険契約者の指定する口座 （以下 「指定口座」 といいます。 ） が会社と保険料口座振替の取扱いを提携している金融機 関等 （以下 「提携金融機関」 といいます。 ） に設置してあること （2） 保険契約者が提携金融機関に対し、 指定口座から会社の口座へ保険料の口座振替を委託すること 医療保険（定期型） 57 約款 （保険料の払込み） 第25条 保険料は、 会社の定めた日 （以下 「振替日」 といいます。 ） に、 指定口座から保険料相当額を会社の口座に振り替えることに よって会社に払い込まれるものとします。 ただし、 振替日が提携金融機関の休業日に該当する場合は翌営業日を振替日とし ます。 2 前項の場合、振替日に保険料の払込みがあったものとします。 3 同一の指定口座から2件以上の保険契約の保険料を振り替える場合には、これらを合算して振り替えることがありま す。なお、保険契約者は会社に対し、 その振替順序を指定できないものとします。 4 保険契約者は、あらかじめ保険料相当額を指定口座に預け入れしておくことを要します。 5 この規定による口座振替によって払い込まれた保険料については、領収証の発行は行いません。 （保険料口座振替不能の場合の取扱い） 第26条 振替日に保険料の口座振替が不能となった場合には、 つぎの各号に定めるところによります。 （1） 月払契約の場合、 翌月の振替日に再度翌月分と併せて2か月分の保険料の口座振替を行います。 指定口座の預け入れ 残高が振替合計額に満たない場合、 保険料が振り替えられなくなります。 （2） 年払契約または半年払契約の場合、 振替日の翌月の振替日に再度保険料の口座振替を行います。 2 前項の規定による保険料の口座振替が不能の場合には、保険契約者は、猶予期間内（第31条（保険料払込みの猶予期間及 び保険契約の失効） ）に払込期月を過ぎた保険料を送金等による方法で払い込んでください。 （指定口座等の変更） 第27条 保険契約者は、指定口座を同一の提携金融機関の他の口座に変更することができます。また、指定口座を設置している 提携金融機関を他の提携金融機関に変更することができます。 この場合、 あらかじめ会社及び当該提携金融機関に申し出て ください。 2 保険契約者が保険料の口座振替の取扱いを停止する場合には、あらかじめ会社及び当該提携金融機関に申し出て、他の払 込方法 （経路） を選択してください。 この場合、 他の払込方法 （経路） への変更が完了するまでは、 保険契約者は会社の指定す る送金等の方法により保険料を払い込んでください。 3 提携金融機関が保険料の口座振替の取扱いを停止した場合には、会社は、その旨を保険契約者に通知します。この場合に は、 保険契約者は、 指定口座を他の提携金融機関に変更するか、 他の払込方法 （経路） を選択してください。 この場合、 指定口 座の変更または他の払込方法 （経路） への変更が完了するまでは、 保険契約者は会社の指定する送金等の方法により保険料 を払い込んでください。 4 会社は、会社または提携金融機関の事情により振替日を変更することがあります。この場合、会社はその旨をあらかじめ 電磁的方法によって保険契約者に通知します。 ただし、 電磁的方法が不可能な場合は郵送等の方法を用いる場合があります。 1 5 . 会社の指定したクレジットカードにより払い込む場合の規定 約款 （規定の適用） 第28条 保険契約者が第23条 （保険料の払込方法 （経路） ） 第1項第2号に定めるクレジットカードにより払い込む方法を選択した 場合、 会社は、 つぎの各号の条件を満たした保険契約に対して、 この規定を適用します。 （1） 保険契約者が、 会社の指定するクレジットカード （以下 「クレジットカード」 といいます。 ） につきクレジットカード発 行会社 （以下 「カード会社」といいます。 ）との間で締結された会員規約等 （以下 「会員規約等」といいます。 ）により会員 として認められた者またはクレジットカードの使用を認められた者と同一であること （2） 保険契約者がカード会社の会員規約等にもとづいて、 保険料の払込みにクレジットカードを使用すること （保険料の払込み） 第29条 第1回保険料、未払込保険料をクレジットカードにより払い込む場合は、会社がカード会社へ当該クレジットカード の有効性及び利用限度額内であること等の確認（以下「有効性及び利用限度額内等確認」といいます。）を行ったうえで、 クレジットカードによる保険料の払込みを承諾したとき、 第1回保険料については契約日、 未払込保険料については会社が クレジットカードによる保険料の払込みを承諾したときにおいて会社が当該保険料を受け取ったものとします。 2 第2回以降保険料または異動時の追加保険料をクレジットカードにより払い込む場合は、会社がカード会社へ当該クレ ジットカードの有効性等の確認 （以下 「有効性等確認」といいます。）または有効性及び利用限度額内等確認を行ったうえ で、クレジットカードによる保険料の払込みを承諾したとき、当該払込期月の契約応当日において会社が当該保険料を受 け取ったものとします。 3 保険契約者は、会員規約等に従い、保険料相当額をカード会社に支払うことを要します。 4 会社がカード会社へ有効性及び利用限度額内等確認または有効性等確認を行った上で、 クレジットカードによる保険料の 払込みを承諾した後でも、 つぎのいずれかに該当する場合には、 当該保険料の払込みについて第1項または第2項の規定は適 用しません。 （1） 会社がカード会社より保険料相当額を領収できない場合。ただし、保険契約者が会員規約等に従い、クレジット カードを使用し、 かつ、 カード会社に対して保険料相当額を既に支払っている場合には、 この限りではありません。 （2） 会員規約等に定める手続が行われない場合 5 この規定によりクレジットカードによって払い込まれた保険料については、会社は領収証の発行は行いません。 医療保険（定期型） 58 （クレジットカードの変更） 第30条 保険契約者は、 クレジットカードを会社の指定する他のクレジットカードに変更することができます。 この場合、 あらか じめ会社及び当該カード会社に申し出てください。 2 保険契約者がクレジットカードの取扱いを停止する場合には、あらかじめ会社及び当該カード会社に申し出て、他の保険 料の払込方法 （経路） を選択してください。 この場合、 他のクレジットカードへの変更または他の保険料の払込方法 （経路） へ の変更が完了するまでは、 保険契約者は会社の指定する送金等の方法により保険料を払い込んでください。 3 カード会社がクレジットカードによる保険料払込みの取扱いを停止した場合には、会社は、その旨を保険契約者に通知し ます。 この場合には、 保険契約者は、 当該クレジットカードを会社の指定する他のクレジットカードに変更するか、 他の保険 料の払込方法 （経路） を選択してください。 この場合、 他のクレジットカードへの変更または他の保険料の払込方法 （経路） へ の変更が完了するまでは、 保険契約者は会社の指定する送金等の方法により保険料を払い込んでください。 1 6 . 保険料払込みの猶予期間及び保険契約の失効 （保険料払込みの猶予期間及び保険契約の失効） 第31条 第2回以後の保険料の払込みについては、 払込期月の翌月初日から末日まで猶予期間があります。 2 猶予期間中に保険料の払込みがないときは、保険契約は、猶予期間満了日の翌日から効力を失います。この場合には、 保険契約者は、解約の請求をすることができます。このとき解約返戻金があるときはこれを保険契約者に支払います。 3 猶予期間中に給付金の支払事由が生じたときは、未払込保険料（そのときまでに払込期月の到来している未払込保険料の ことをいいます。 ただし、 月払契約の場合、 猶予期間中の契約応当日の前日までに支払事由が生じたときは前月の払込期月 の未払込保険料のことをいいます。 以下同じとします。 ） を給付金から差し引きます。 4 給付金が前項の未払込保険料に不足する場合には、保険契約者は、その猶予期間満了日までに未払込保険料を払い込んで ください。 この未払込保険料が払い込まれない場合には、 給付金は支払わず、 保険契約は猶予期間満了日の翌日から効力を 失います。 5 猶予期間中に保険料の払込みの免除事由が生じたときは、その猶予期間満了日までに未払込保険料を払い込んでくださ い。 この未払込保険料が払い込まれない場合には、 保険料の払込みは免除せず、 保険契約は猶予期間満了日の翌日から効力 を失います。 1 7 . 保険契約の復活 （契約者配当金） 第33条 この保険契約については、 契約者配当金はありません。 59 医療保険（定期型） 1 8 . 契約者配当金 約款 （保険契約の復活） 第32条 保険契約者は、保険契約が効力を失った日からその日を含めて3年以内ならば、保険契約の復活を請求することができ ます。ただし、 既に解約の請求があった場合を除きます。 2 保険契約者は会社の指定した期日までに、つぎの各号に定める延滞保険料等（以下「延滞保険料等」といいます。）を会社 の指定した方法で払い込んでください。 （1） 月払の場合 延滞保険料、復活の申込み当月分の保険料相当額及び翌月分の保険料相当額の合計金額 （2） 半年払の場合 延滞保険料 （半年単位の契約応当月の前月に復活の申出があり、 会社がそれを認めた場合は、 翌半年分の保険料を含み ます。 ） （3） 年払の場合 延滞保険料 （年単位の契約応当月の前月に復活の申出があり、 会社がそれを認めた場合は、 翌年分の保険料を含みます。 ） 3 会社が復活を承諾したときは、つぎのときから保険契約の責任を負います。この場合、その責任を開始する日を「復活日」 とします。 （1） 復活を承諾した後に、 会社の指定した期日までに延滞保険料等を受け取った場合 延滞保険料等を受け取ったとき （2） 延滞保険料等を受け取った後に復活を承諾した場合 延滞保険料等を受け取ったとき （被保険者に関する告知の前に受け取った場合は、 告知のとき） 4 復活を承諾したときは、その旨を電磁的方法によって保険契約者に通知します。ただし、電磁的方法が不可能な場合は郵 送等の方法を用いる場合があります。 なお、 復活を承諾した場合、 保険証券は発行しません。 1 9 . 解約及び解約返戻金 （解約） 第34条 保険契約者は、第46条 （請求書類）に従って、いつでも将来に向って、保険契約を解約することができます。この場合、会 社は第35条（解約返戻金）に定める解約返戻金があるときは、その解約返戻金を保険契約者に支払います。また、未経過期 間返還金があるときは、 あわせてこれを保険契約者に支払います。 2 保険契約が解約されたときは、電磁的方法によって保険契約者に通知します。ただし、電磁的方法が不可能な場合は郵 送等の方法を用いる場合があります。 （解約返戻金） 第35条 解約返戻金は、 契約日を起算日として経過した年月数 （保険料払込中の保険契約については、 保険料を払い込んだ年月数 を超えない範囲の経過年月数とします。 ） により計算します。 2 第36条（給付金の請求及び支払の時期・場所）の規定は、本条の場合に準用します。 2 0 . 給付金の請求及び支払の時期・場所 約款 医療保険（定期型） （給付金の請求及び支払の時期・場所) 第36条 給付金の支払事由が生じたときは、 保険契約者または給付金の受取人は、 遅滞なく会社に通知してください。 2 保険契約者または給付金の受取人は、すみやかに第46条（請求書類）に規定する必要書類を郵送等により提出して給付金 を請求してください。 3 前項の請求があった場合、会社は必要な書類が会社に着いた日（以下、本条において「請求日」といいます。）からその日を 含めて5営業日以内に、 会社の本社で支払います。 4 給付金を支払うために確認が必要なつぎの各号に掲げる場合において、保険契約の締結時から給付金請求時までに会社 に提出された書類だけでは確認ができないときは、 それぞれ当該各号に定める事項の確認 （会社の指定した医師による診断 を含みます） を行います。 この場合には、 前項の規定にかかわらず、 給付金を支払うべき期限は、 請求日からその日を含めて 60日を経過する日とします。 （1） 給付金の支払事由発生の有無の確認が必要な場合 被保険者の入院または第9条 （給付金の支払） 所定の手術に該当する事実の有無 （2） 給付金支払いの免責事由に該当する可能性がある場合 給付金の支払事由が発生した原因 （3） 告知義務違反に該当する可能性がある場合 会社が告知を求めた事項及び告知義務違反に至った原因 （4） この約款に定める重大事由、 詐欺または不法取得目的に該当する可能性がある場合 前2号に定める事項、第18条 （重大事由による解除）第1項第4号①から⑤までに該当する事実の有無または保険契約 者、被保険者もしくは給付金の受取人の保険契約締結の目的もしくは給付金請求の意図に関する保険契約の締結時 から給付金請求時までにおける事実 5 前項の確認をするため、つぎの各号に掲げる事項についての特別な照会や調査が不可欠な場合には、前2項の規定にか かわらず、 給付金を支払うべき期限は、 請求日からその日を含めて当該各号に定める日数 （各号のうち複数に該当する場合 には、 それぞれに定める日数のうち最も多い日数） を経過する日とします。 （1） 前項に定める事項についての医療機関または医師に対する照会のうち、 照会先の指定する書面等の方法に限定される 照会 90日 （2） 前項に定める事項についての弁護士法にもとづく照会その他の法令にもとづく照会 120日 （3） 前項に定める事項についての研究機関等の専門機関による医学または工学等の科学技術的な特別の調査、 分析または 鑑定 120日 （4） 前項に定める事項に関し、 保険契約者、 被保険者または給付金の受取人を被疑者として、 捜査、 起訴その他の刑事手続 が開始されたことが報道等から明らかである場合における、 前項に定める事項に関する、 送致、 起訴、 判決等の刑事手続 の結果についての警察、 検察等の捜査機関または裁判所に対する照会 180日 （5） 前項に定める事項についての日本国外における調査 180日 （6） 前項に定める事項についての災害救助法が適用された地域における調査 90日 6 前2項に掲げる必要な事項の確認に際し、保険契約者、被保険者または給付金の受取人が正当な理由なく当該確認を妨 げ、またはこれに応じなかったとき （会社の指定した医師による必要な診断に応じなかったときを含みます）は、会社は、 これにより当該事項の確認が遅延した期間の遅滞の責任を負わず、 その間は給付金を支払いません。 7 第4項または第5項に掲げる必要な事実の確認を行う場合、会社は給付金を請求した者にその旨を通知します。 8 本条の規定は、第12条（保険料の払込みの免除）の場合に準用します。 60 （被保険者が死亡した場合の規定） 第37条 被保険者が保険期間中に死亡したとき、 この保険契約は消滅します。 この場合、 被保険者の死亡時返還金の受取人はすみ やかに会社に通知のうえ、 第46条 （請求書類） に規定する必要書類を郵送等により提出してください。 なお、 給付金の支払事 由が発生していながら未だ請求がなされていないときは、 被保険者の死亡時の法定相続人 （法定相続人のうち死亡している 者があるときは、 その者については、 その順次の法定相続人） で給付金の支払事由の発生時に生存している者を受取人とし て給付金を請求してください。 2 前項の規定により受取人が2人以上あるときは、代表者1人を定めてください。この場合、その代表者は、他の受取人を代 理するものとします。 2 1 . 契約内容及び保険契約者等の変更 （入院給付金日額の減額） 第38条 保険契約者は、 将来に向って、 入院給付金日額を減額することができます。 ただし、 会社は、 減額後の入院給付金日額が会 社の定める限度を下回る減額は取り扱いません。 2 前項の場合、減額された部分は解約されたものとします。 3 入院給付金日額が減額されたときは、電磁的方法によって保険契約者に通知します。ただし、電磁的方法が不可能な場合 は郵送等の方法を用いる場合があります。 （保険契約者の成年後見人による保険契約の権利義務の承継） 第39条 第4条 （保険契約者及び被保険者） の規定にかかわらず保険契約者の成年後見人は保険契約者本人としてこの保険契約の 一切の権利義務を承継する事ができます。 （給付金受取人による保険契約の存続） 第40条 保険契約者以外の者で保険契約の解約をすることができる者 （以下、 「債権者等」 といいます。 ） による保険契約の解約は、 解約の通知が会社に到達した時から1か月を経過した日に効力を生じます。 2 前項の解約が通知された場合でも、通知の時においてつぎの各号のすべてを満たす給付金の受取人が、保険契約者の同 意を得て、 前項の期間が経過するまでの間に、 当該解約の通知が会社に到達した日に解約の効力が生じたとすれば会社が債 権者等に支払うべき金額を債権者等に支払い、 かつ会社にその旨を通知したときは、 前項の解約はその効力を生じません。 （1） 保険契約者もしくは被保険者の親族または被保険者本人であること （2） 保険契約者でないこと 3 前項の規定により給付金の受取人が会社に通知を行う場合は、第46条（請求書類）に規定する必要書類を郵送等により提 出してください。 4 第1項の解約の通知が会社に到達した日以後、当該解約の効力が生じまたは第2項の規定により効力が生じなくなるまで に、 死亡時返還金の支払事由が生じ、 会社が死亡時返還金を支払うべきときは、 当該支払うべき金額の限度で、 第2項に定め る金額を債権者等に支払います。 この場合、 当該支払うべき金額から債権者等に支払った金額を差し引いた残額を、 死亡時 返還金の受取人に支払います。 5 第4条（保険契約者及び被保険者）の規定にかかわらず、債権者等に第2項に定める金額が支払われた場合、1回に限り、保 険契約者は、 被保険者の同意及び会社の承諾を得て、 保険契約上の一切の権利義務を新たな保険契約者に承継させることが できます。 （保険契約者の住所の変更） 第41条 保険契約者が住所または通信先を変更したときは、 すみやかに、 会社の本社または会社の指定した場所に通知してください。 2 前項の通知がなく、保険契約者の住所または通信先を会社が確認できなかった場合、会社の知った最終の住所または通信 先に発した通知は、 通常到着するために要する期間を経過したときに、 保険契約者に着いたものとします。 3 第1項の通知は電磁的方法によって行ってください。ただし、電磁的方法が不可能な場合は郵送等の方法を用いることが できます。 約款 2 2 . 保険契約の更新 61 医療保険（定期型） （保険契約の更新） 第42条 この保険契約の保険期間が満了する場合、 保険契約者が、 保険期間満了日の2週間前までに保険契約を継続しない旨を会 社に通知しない限り、 保険契約は、 保険期間満了日の翌日 （以下、 更新日といいます。 本条において同じとします。 ） に自動的 に更新され継続するものとします。 2 前項の規定にかかわらず、更新後の保険期間満了日の翌日における被保険者の年齢が会社の定める範囲をこえるときに は、 更新できません。 3 更新後の保険契約の保険期間は、更新前の保険契約の保険期間と同じとします。ただし、更新時における被保険者の年齢 により、 保険期間を変更して更新されることがあります。 4 更新後の保険契約の保険料は、更新時の被保険者の年齢によって計算します。 5 保険契約者は、更新後の保険契約の第1回保険料を、更新日の属する月の末日までに、会社に払い込んでください。この場 合、 第31条 （保険料払込みの猶予期間及び保険契約の失効） 第1項、 第3項及び第5項の規定を準用します。 6 猶予期間中に前項の保険料の払込みがないときは、保険契約は更新されず、更新前の保険契約の保険期間満了日にさかの ぼって消滅します。 7 本条の規定によってこの保険契約が更新された場合には、つぎの各号のとおり取り扱います。 （1） 第8条 （給付金の支払限度） 、 第9条 （給付金の支払） 、 第10条 （給付金の支払に関する補則） 、 第11条 （責任開始期前の疾 病等による入院等の取扱い） 、 第12条 （保険料の払込みの免除） 、 第15条 （告知義務） 、 第16条 （告知義務違反による解除） 及び第17条 （保険契約を解除できない場合） の規定の適用に際しては、 更新前の保険期間と更新後の保険期間を継続し た保険期間とみなします。 （2） 更新後の保険契約には、 更新時の普通保険約款及び保険料率を適用します。 （3） 更新後の給付金額は更新前の給付金額を超えることはできません。 8 第1項の規定にかかわらず、更新時に、会社がこの保険契約の締結を取り扱っていないときは、この保険契約は更新され ません。ただし、 本条の規定による更新の取扱いに準じて、 会社の定める他の保険契約に更新されることがあります。 9 第13条（詐欺による取消し）及び第14条（不法取得目的による無効）の規定は、本条の場合に準用します。 10 保険契約を更新した場合には、電磁的方法によって保険契約者に通知します。ただし、電磁的方法が不可能な場合は郵送 等の方法を用いる場合があります。 なお、 保険契約を更新した場合、 保険証券は発行しません。 11 保険期間が歳満了（保険期間を年齢をもって定めるもの）の場合には本条の規定は適用しません。 2 3 . 死亡時返還金 （死亡時返還金） 第43条 被保険者が保険期間中に死亡した場合、 会社は保険契約者に被保険者の死亡時点における責任準備金を返還します。 この 場合、 未経過期間返還金があるときは、 あわせてこれを保険契約者に支払います。 なお、 保険契約者と被保険者が同一人の場 合には、 保険契約者の法定相続人の代表者に返還します。 この場合、 その代表者は、 他の法定相続人を代理するものとします。 2 被保険者の死亡時点において未収保険料がある場合には現実に保険料が払い込まれた時点における責任準備金を返還 します。 3 前2項の責任準備金は保険料計算基礎で計算した平準保険料式の保険料積立金とします。 4 被保険者の生死が不明の場合でも、死亡したものと会社が認めたときは死亡時返還金を支払います。 2 4 . 年齢の計算ならびに契約年齢及び性別の誤りの処理 （年齢の計算） 第44条 被保険者の契約日における契約年齢は、 満年で計算し、1年未満の端数は切り捨てます。 2 被保険者の契約後の年齢は、前項の契約年齢に年単位の契約応当日ごとに1歳を加えて計算します。 （契約年齢及び性別の誤りの処理） 第45条 保険契約の締結の際、 保険契約者が通知した被保険者の年齢に誤りがあった場合、 契約日及び誤りの事実が発見された日 における実際の年齢が、 会社の定める年齢の範囲外のときは、 保険契約は無効とし、 既に払い込まれた保険料を保険契約者 に払い戻します。 その他のときは、 契約日及び以後の保険料等を更正し、 既に払い込まれた保険料との差額を会社の定める 方法により計算し、 保険契約者に対し、 精算します。 2 保険契約の締結の際、保険契約者が通知した被保険者の性別に誤りがあった場合には、前項に定める手続に従い処理します。 約款 医療保険（定期型） 62 2 5 . 請求書類 （請求書類） 第46条 この約款にもとづく支払い及び変更等については、 つぎの表に定める書類を郵送等により提出してください。 項目 1 提出書類 （1） 会社所定の請求書 （2） 会社所定の様式による医師の入院証明書 （手術給付金を請求する場合に限ります。 ） （3） 手術を受けたことを証する書類 災害入院給付金、 疾病入院給付金または （ただし、 会社が必要と認めた場合は、 戸籍抄本） （4） 被保険者の住民票 手術給付金の支払 （不慮の事故の場合に限ります。 ただし、 交通事 （5） 会社所定の事故状況報告書 故の場合、 あわせて交通事故証明書） （6） 給付金受取人の印鑑証明書及び戸籍抄本 保険料の払込みの免除 3 保険契約の復活 （1） 会社所定の請求書 （2） 会社所定の告知書 4 保険契約者の変更 （1） 会社所定の請求書 （2） 保険契約者の印鑑証明書 給付金受取人による保険契約の存続 （1） 会社所定の請求書 （2） 債権者等に所定の金額を支払ったことを証する書類 （被保険者本人 （3） 保険契約者または被保険者の親族であることを証する書類 である場合を除きます。 ） 6 死亡時返還金の支払 （1） 会社所定の返還請求書 （2） 死亡時返還金の受取人の印鑑証明書 （3） 被保険者の住民票 （4） 死亡時返還金の受取人の戸籍抄本 7 保険契約の移行 （1） 会社所定の請求書 （2） 保険契約者の印鑑証明書 8 解約 （1） 会社所定の請求書 （2） 保険契約者の印鑑証明書 9 契約内容の変更 （1） 会社所定の請求書 （2） 保険契約者の印鑑証明書 10 指定代理請求人の変更 （1） 会社所定の請求書 （2） 保険契約者の印鑑証明書 5 上記の表中8から10に記す請求については、 原則として電磁的方法により行ってください。 この場合、 会社が定める本人 認証手続が異常なく完了したことをもって保険契約者の印鑑証明書が提出されたものとみなします。 ただし、 電磁的方法 が不可能な場合は、 会社所定の請求書の提出により、 請求することができます。 2 会社は、前項の提出書類の一部の省略を認め、または、前項の書類以外の書類の提出を求めることがあります。 約款 2 （1） 会社所定の請求書 （2） 会社所定の様式による医師の診断書 （ただし、 会社が必要と認めた場合は、 戸籍抄本） （3） 被保険者の住民票 （ただし、交通事故の場合、あわせて交通事故 （4） 会社所定の事故状況報告書 証明書） （5） 保険契約者の印鑑証明書 医療保険（定期型） 63 2 6 . 指定代理請求 （指定代理請求人の指定及び変更） 第47条 保険契約者が被保険者と同一の場合、 保険契約者は、 あらかじめ被保険者の配偶者または2親等以内の親族のなかから1人 の者 （以下「指定代理請求人」 といいます。 ） を指定することができます。 2 前項の規定にかかわらず、保険契約者は、前項に定める範囲内で、指定代理請求人を変更することができます。この場合、 第46条 （請求書類）に定める会社所定の書類 （以下 「会社所定の書類」といいます。 ）を会社の本社または会社の指定した場 所に提出してください。 3 本条の指定または変更についての処理が完了した旨の通知（会社所定の方式によるものに限ります。）を会社が発信し てからでなければ、 指定代理請求人の指定または変更について会社に対抗することができません。 （指定代理請求人等による給付金等の請求） 第48条 給付金等 （疾病入院給付金、 災害入院給付金、 手術給付金及び保険料の払込みの免除を含みます。以下同じとします。 ） の 受取人 （保険料の払込みの免除の場合は保険契約者。 以下同じとします。 ） が給付金等を請求できないつぎの各号に定める事 情があるときは、 前条の規定により指定または変更した指定代理請求人が、 会社所定の書類及びその事情の存在を証明する 書類を郵送等により提出し、 給付金等の受取人の代理人として給付金等の請求をすることができます。 （1） 給付金等の請求を行う意思表示が困難であると会社が認めた場合 （2） 会社が認める傷病名等の告知を受けていない場合 （3） その他、前2号に準じる状態であると会社が認めた場合 2 前項の規定にかかわらず、指定代理請求人が前項の請求時において前条第1項に定める範囲外である場合には、指定代理 請求人は前項の請求をすることができません。 3 給付金等の受取人が第1項各号に定める給付金等を請求できない事情があり、かつ、つぎの各号のいずれかに該当すると きは、 給付金等の受取人の戸籍上の配偶者 （戸籍上の配偶者がいない場合には、 給付金等の受取人の直系血族の代表者） が、 会社所定の書類及びその事情の存在を証明する書類を郵送等により提出し、 会社の承諾を得て、 給付金等の受取人の代理人 として給付金等を請求することができます。 （1） 指定代理請求人が第1項の請求時において既に死亡している場合 （2） 指定代理請求人が第1項の請求時において前条第1項に定める範囲外である場合 （3） 指定代理請求人が指定されていない場合 4 第1項及び第3項の規定により、会社が給付金等を給付金等の受取人の代理人に支払った場合には、その後重複してその 給付金等の請求を受けても、 会社はこれを支払いません。 5 本条の規定にかかわらず、故意に給付金等の支払事由（保険料の払込みの免除事由を含みます。）を生じさせた者または故 意に給付金等の受取人を第1項各号に定める状態に該当させた者は、 指定代理請求人及び第3項に定める給付金等の受取人 の代理人としての取扱いを受けることができません。 6 事実の確認に際し、指定代理請求人または第3項に定める給付金等の受取人の代理人が、会社からの事実の照会について 正当な理由がなく回答または同意を拒んだときは、 その回答または同意を得て事実の確認が終るまで給付金等を支払いま せん。 会社が指定した医師による被保険者の診断の求めに応じないときも同じとします。 （指定代理請求人を指定した場合の告知義務違反による解除及び重大事由による解除の通知の特例） 第49条 主契約またはこれに付加されている特約の告知義務違反による解除及び重大事由による解除の通知については、 主約款 またはこれに付加されている特約の特約条項における告知義務違反による解除及び重大事由による解除に関する規定に定 めるほか、 正当な理由によって保険契約者または被保険者のいずれにも通知できない場合には、 前条第3項に定める給付金 等の受取人の代理人または指定代理請求人に通知します。 2 7 . 時効 約款 （時効) 第50条 給付金を請求する権利は、その請求権者が、その権利を行使できるようになった時から3年間請求がないときには消滅 します。 医療保険（定期型） 64 2 8 . 契約内容の登録 （契約内容の登録） 第51条 会社は、保険契約者及び被保険者の同意を得て、つぎの事項を一般社団法人生命保険協会（以下「協会」といいます。）に 登録します。 （1） 保険契約者ならびに被保険者の氏名、 生年月日、 性別及び住所 （市・区・郡までとします。 ） （2） 入院給付金の種類 （3） 入院給付金の日額 （4） 契約日（復活が行われた場合は、 最後の復活の日とします。 以下、 第2項において同じとします。 ） （5） 当会社名 2 前項の登録の期間は、契約日から5年以内とします。 3 協会加盟の各生命保険会社及び全国共済農業協同組合連合会（以下「各生命保険会社等」といいます。）は、第1項の規定に より登録された被保険者について、 入院給付金のある保険契約 （入院給付金のある特約を含みます。以下、 本条において同 じとします。 ）の申込み （復活、復旧、入院給付金の日額の増額または特約の中途付加の申込みを含みます。 ）を受けたとき は、 協会に対して第1項の規定により登録された内容について照会することができるものとします。 この場合、 協会からそ の結果の連絡を受けるものとします。 4 各生命保険会社等は、第2項の登録の期間中に入院給付金のある保険契約の申込みがあった場合、前項によって連絡され た内容を入院給付金のある保険契約の承諾 （復活、 復旧、 入院給付金の日額の増額または特約の中途付加の承諾を含みます。 以下、 本条において同じとします。 ） の判断の参考とすることができるものとします。 5 各生命保険会社等は、契約日 （復活、 復旧、 入院給付金の日額の増額または特約の中途付加が行われた場合は、 最後の復活、 復旧、 入院給付金の日額の増額または特約の中途付加の日とします。 以下、 本項において同じとします。 ） から5年以内に入院給 付金の請求を受けたときは、 協会に対して第1項の規定により登録された内容について照会し、 その結果を入院給付金の支払 の判断の参考とすることができるものとします。 6 各生命保険会社等は、連絡された内容を承諾の判断または支払の判断の参考とする以外に用いないものとします。 7 協会及び各生命保険会社等は、登録または連絡された内容を他に公開しないものとします。 8 保険契約者または被保険者は、登録または連絡された内容について、会社または協会に照会することができます。また、 その内容が事実と相違していることを知ったときは、 その訂正を請求することができます。 9 第3項、第4項及び第5項中、被保険者、入院給付金、保険契約とあるのは、農業協同組合法にもとづく共済契約においては、 それぞれ、 被共済者、 入院共済金、 共済契約と読み替えます。 2 9 . 管轄裁判所 （管轄裁判所） 第52条 この保険契約における給付金の請求に関する訴訟については、 会社の本社の所在地または給付金の受取人 （給付金の受取 人が2人以上いるときは、 その代表者とします。 ） の住所地を管轄する高等裁判所 （本庁とします。 ） の所在地を管轄する地方 裁判所をもって、 合意による管轄裁判所とします。 2 この保険契約における保険料の払込みの免除の請求に関する訴訟については前項の規定を準用します。 （公的医療保険制度の改正に伴う支払事由の変更） 第53条 法令等の改正による公的医療保険制度の改正 （以下 「公的医療保険制度の改正」 といいます。 ） があった場合で特に必要と 認めたときは、 会社は、 主務官庁の認可を得て、 この保険契約の支払事由を公的医療保険制度の改正に適した内容に変更す ることがあります。 2 前項の規定により、この保険契約の支払事由を変更するときは、会社は、この保険契約の支払事由を変更する日（以下本 条において「変更日」といいます。 ）の2か月前までに保険契約者にその旨を通知します。ただし、正当な理由によって2か月 前までに通知できない場合には、 変更日前に通知します。 約款 医療保険（定期型） 65 3 0 . 終身医療保険（無解約返戻金型）への移行 （終身医療保険（無解約返戻金型） への移行） 第54条 保険契約者は、この保険契約の保険期間が満了する場合、保険期間 （更新契約の保険期間を含みます。以下、本条におい て同じとします。 ）中に給付金の支払事由が生じていないときに限り、会社の承諾を得て、被保険者について被保険者選択 を受けることなく、終身医療保険 （無解約返戻金型）へ移行することができます。ただし、保険料の払込みの免除事由が生 じているとき、または、移行日（移行前の保険契約の保険期間満了日の翌日とします。以下、本条において同じとします。） における被保険者の年齢が会社の定める範囲をこえるときは、 この取扱いは行いません。 2 本条の規定によって終身医療保険（無解約返戻金型）へ移行された場合には、つぎの各号のとおり取り扱います。 （1） 移行後の保険契約には、移行日における終身医療保険 （無解約返戻金型）の普通保険約款を適用します。ただし、健 康祝金特則を付加することはできません。 （2） 移行後の保険契約の型は、 Ⅰ型とします。 （3） 移行後の保険契約については、 会社は、 移行日から保険契約上の責任を負います。 （4） 移行後の保険契約の契約日は、 前号に定める責任開始期の属する日と同一とします。 （5） 移行後の保険契約の入院給付金日額は、 移行前の保険契約の入院給付金日額と同一とします。 （6） 第15条（告知義務）、第16条 （告知義務違反による解除）及び第17条 （保険契約を解除できない場合）の規定の適用に 際しては、 移行前の保険期間と移行後の保険期間を継続した保険期間とみなします。 （7） 移行後の保険契約の保険料は、移行日における終身医療保険 （無解約返戻金型）の保険料率を適用し、移行日におけ る被保険者の年齢によって計算します。 （8） 保険料の払込方法 （回数等） については、会社の定めるところによります。 （9） 移行前の保険契約は、 移行前の保険契約の保険期間満了日に消滅します。 3 本条に定める終身医療保険（無解約返戻金型）への移行を請求する場合、保険契約者は、第46条（請求書類）に定める必要 書類を会社に提出してください。 4 保険契約者は、移行後の保険契約の第1回保険料を、移行日の属する月の末日までに、会社に払い込んでください。この 場合、第31条（保険料払込みの猶予期間及び保険契約の失効） 第1項、 第3項、 第4項及び第5項の規定を準用します。 5 猶予期間中に前項の保険料の払込みがないときは、この保険契約は、移行されることなく、この保険契約の保険期間満 了日にさかのぼって消滅します。 6 前5項の規定にかかわらず、移行日において、終身医療保険（無解約返戻金型）の保険契約の締結を取り扱っていないと きは、この保険契約は移行できません。 7 終身医療保険（無解約返戻金型）への移行後に、移行前の保険期間中に給付金の支払事由が生じていたことが判明した 場合は、前6項の規定にかかわらず、 以下のとおり取り扱います。 （1） 移行前の保険契約が更新可能契約の場合 保険契約の移行を取り消し、移行日に更新されたものとして、保険料等を更正し、既に払い込まれた保険料との差額 を計算し、保険契約者に対し、 精算します。 給付金等の支払については、 更新前の普通保険約款に従います。 （2） 移行前の保険契約が更新可能契約ではない場合 保険契約の移行を取り消し、既に払い込まれた保険料は返還し、給付金等の支払については、移行前の保険契約の普 通保険約款に従います。 8 第13条（詐欺による取消し）及び第14条（不法取得目的による無効）の規定は、本条の場合に準用します。 9 保険契約を移行した場合には、電磁的方法によって保険契約者に通知します。ただし、電磁的方法が不可能な場合は郵 送等の方法を用いる場合があります。 約款 医療保険（定期型） 66 別表1 ：対象となる不慮の事故 対象となる 「不慮の事故」とは、急激かつ偶発的な外来の事故 （急激・偶発・外来の定義は表1によるものとします。また、疾病また は体質的な要因を有する者が軽微な外因により発症しまたはその症状が増悪したときには、その軽微な外因は急激かつ偶発的な 外来の事故とみなしません。）で、かつ、平成27年2月13日総務省告示第35号に基づく厚生労働省大臣官房統計情報部編「疾病、傷 害及び死因の統計分類提要 ICD-10 （2013年版）準拠」に記載された分類のうち、表2の分類項目のものをいいます。 （ただし、表2 中の 「除外するもの」欄にあるものおよび備考欄で除外しているものを除きます。 ） なお、 厚生労働省大臣官房統計情報部編 「疾病、 傷害及び死因の統計分類提要」 において、 新たな分類提要が施行された場合は、新 たな分類の基本分類コードによるものとします。 表1 急激・偶発・外来の定義 用語 定義 1. 急激 事故から傷害の発生までの経過が直接的で、時間的間隔のないことをいいます。 （慢性、反復性、持続性の強 いものは該当しません。 ） 2. 偶発 事故の発生または事故による傷害の発生が被保険者（保険契約者が保険給付の対象となっている場合は保険 契約者。以下表 1 において同じとします。 ）にとって予見できないことをいいます。（被保険者の故意にもと づくものは該当しません。 ） 3. 外来 事故が被保険者の身体の外部から作用することをいいます。 （身体の内部的原因によるものは該当しません。） 表2 分類項目 分類項目 （基本分類コード） 除外するもの 1. 交通事故（V01 ∼ V99） 2. 不慮の損傷のその他の外因（W00 ∼ X59） • 飢餓・渇 • 転倒・転落（W00 ∼ W19） （W42） （W20 ∼ W49） • 騒音への曝露 • 生物によらない機械的な力への曝露 （備考1） • 振動への曝露 （W43） • 生物による機械的な力への曝露 （W50 ∼ W64） • 不慮の溺死及び溺水 （W65 ∼ W74） • 電流、放射線並びに極端な気温及び気圧への曝露 （W85 ∼ W99） 低圧及び気圧の変化への曝露 （W94） （高山病など） • 高圧、 約款 • その他の不慮の窒息 （W75 ∼ W84） • 疾病による呼吸障害、嚥下障害、精神神経障害の状態にある 者の 胃内容物の誤えん＜嚥＞＜吸引＞ （W78） 気道閉塞を生じた食物の誤えん＜嚥＞＜吸引＞ （W79） 気道閉塞を生じたその他の物体の誤えん＜嚥＞＜吸引＞ （W80） • 煙、 火及び火炎への曝露（X00 ∼ X09） （X10 ∼ X19） • 熱及び高温物質との接触 • 自然の過度の高温への曝露（X30）中の気象条件によるもの （日射病、 熱射病など） • 自然の力への曝露 （X30 ∼ X39） 67 医療保険（定期型） • 有毒動植物との接触 （X20 ∼ X29） • 有害物質による不慮の中毒及び有害物質への曝露 （備考2、3） （X40 ∼ X49） • 疾病の診断、 治療を目的としたもの （X50 ∼ X57） • 無理ながんばり、旅行及び欠乏状態 （X50）中 • 無理ながんばり及び激しい運動又は反復性の運動 の過度の肉体行使、レクリエーション、その他の活動におけ る過度の運動 （乗り物酔いなど） • 旅行及び移動 （X51） • 無重力環境への長期滞在 （X52） • その他及び詳細不明の要因への不慮の曝露 （X58 ∼ X59） 3. 加害にもとづく傷害及び死亡（X85 ∼ Y09） 4. 法的介入及び戦争行為（Y35 ∼ Y36） • 合法的処刑 （Y35.5） 5. 内科的及び外科的ケアの合併症（Y40 ∼ Y84） • 疾病の診断、 治療を目的としたもの 薬剤 • 治療上の使用により有害作用を引き起こした薬物、 によるもの （備考3） 及び生物学的製剤 （Y40 ∼ Y59） • 外科的及び内科的ケア時における患者に対する医療事故 （Y60 ∼ Y69） • 治療及び診断に用いて副反応を起こした医療用器具 によるもの （Y70 ∼ Y82） • 患者の異常反応又は後発合併症を生じた外科的及びそ の他の医学的処置で、 処置時には事故の記載がないもの （Y83 ∼ Y84） （備考） 1. 「曝露」とは、その環境にさらされることをいいます。 2. 洗剤、油脂およびグリース、溶剤その他の化学物質による接触皮膚炎ならびにサルモネラ性食中毒、細菌性食中毒（ブドー球菌 性、 ボツリヌス菌性、 その他および詳細不明の細菌性食中毒） およびアレルギー性・食 性・中毒性の胃腸炎、 大腸炎は含まれません。 3. 外用薬または薬物接触によるアレルギー、皮膚炎などは含まれません。 別表2 ：公的医療保険制度 つぎのいずれかの法律に基づく医療保険制度をいいます。 約款 1. 健康保険法 2. 国民健康保険法 3. 国家公務員共済組合法 4. 地方公務員等共済組合法 5. 私立学校教職員共済法 6. 船員保険法 7. 高齢者の医療の確保に関する法律 別表3 ：医科診療報酬点数表 「医科診療報酬点数表」 とは、 手術を受けた時点において、 厚生労働省告示にもとづき定められている医科診療報酬点数表をいいます。 医療保険（定期型） 別表4 ：歯科診療報酬点数表 「歯科診療報酬点数表」 とは、 手術を受けた時点において、 厚生労働省告示にもとづき定められている歯科診療報酬点数表をいいます。 68 別表5 ：先進医療 「先進医療」とは、別表2の法律にもとづく評価療養のうち、 「高度の医療技術を用いた療養」として厚生労働大臣が定めた先進 医療による療養をいいます。ただし、療養を受けた日現在、別表2の法律に定められる「療養の給付」に関する規定において給付対 象となっている療養は除きます。 別表6 ：高度障害状態 1 両眼の視力を全く永久に失ったもの 2 言語またはそしゃくの機能を全く永久に失ったもの 3 中枢神経系・精神または胸腹部臓器に著しい障害を残し、終身常に介護を要するもの 4 両上肢とも、手関節以上で失ったかまたはその用を全く永久に失ったもの 5 両下肢とも、足関節以上で失ったかまたはその用を全く永久に失ったもの 6 1上肢を手関節以上で失い、かつ、1下肢を足関節以上で失ったかまたはその用を全く永久に失ったもの 7 1上肢の用を全く永久に失い、かつ、1下肢を足関節以上で失ったもの （備考） 1 眼の障害（視力障害） （1） 視力の測定は、 万国式試視力表により、1眼ずつ、 きょう正視力について測定します。 （2） 「視力を全く永久に失ったもの」 とは、 視力が0.02以下になって回復の見込みのない場合をいいます。 （3） 視野狭さくおよび眼臉下垂による視力障害は、 視力を失ったものとはみなしません。 2 言語またはそしゃくの障害 （1） 「言語の機能を全く永久に失ったもの」 とは、 つぎの3つの場合をいいます。 ① 語音構成機能障害で口唇音、 歯舌音、 口蓋音、 こう頭音の4種のうち、3種以上の発音が不能となり、 その回復の見込みが ない場合 ② 脳言語中枢の損傷による失語症で、 音声言語による意思の疎通が不可能となり、 その回復の見込みがない場合 ③ 声帯全部のてき出により、 発音が不能な場合 （2） 「そしゃくの機能を全く永久に失ったもの」 とは、 流動食以外のものは摂取できない状態で、 その回復の見込みのない場合を いいます。 3 上・下肢の障害 「上･下肢の用を全く永久に失ったもの」 とは、 完全にその運動機能を失ったものをいい、 上･下肢の完全運動麻ひ、 または上･下 肢においてそれぞれ3大関節 （上肢においては肩関節、 ひじ関節および手関節、 下肢においては、 また関節、 ひざ関節および足関節） の完全強直で、 回復の見込みのない場合をいいます。 4 常に介護を要するもの 「常に介護を要するもの」とは、食物の摂取、排便・排尿・その後の始末、および衣服着脱・起居・歩行・入浴のいずれもが自分で はできず常に他人の介護を要する状態をいいます。 別表7 ：障害状態 69 医療保険（定期型） （備考） 1 眼の障害（視力障害） （1） 視力の測定は、 万国式試視力表により、1眼ずつ、 きょう正視力について測定します。 （2） 「視力を全く永久に失ったもの」 とは、 視力が0.02以下になって回復の見込みのない場合をいいます。 （3） 視野狭さくおよび眼臉下垂による視力障害は、 視力を失ったものとはみなしません。 2 耳の障害（聴力障害） （1） 聴力の測定は、 日本工業規格に準拠したオージオメータで行います。 約款 1 1眼の視力を全く永久に失ったもの 2 両耳の聴力を全く永久に失ったもの 3 脊柱に著しい奇形または著しい運動障害を永久に残すもの 4 1上肢を手関節以上で失ったかまたは1上肢の用もしくは1上肢の3大関節中の2関節の用を全く永久に失ったもの 5 1下肢を足関節以上で失ったかまたは1下肢の用もしくは1下肢の3大関節中の2関節の用を全く永久に失ったもの 6 10手指の用を全く永久に失ったもの 7 1手の5手指を失ったかまたは第1指（母指）および第2指（示指）を含んで4手指を失ったもの 8 10足指を失ったもの （2） 「聴力を全く永久に失ったもの」とは、周波数500・1,000・2,000ヘルツにおける聴力レベルをそれぞれa・b・cデシベルと したとき 1 （a＋2b＋c） 4 の値が、90デシベル以上 （耳介に接しても大声語を理解しえないもの） で回復の見込みのない場合をいいます。 3 上・下肢の障害 （1） 「上･下肢の用を全く永久に失ったもの」 とは、 完全にその運動機能を失ったものをいい、 上･下肢の完全運動麻ひ、 または 上･下肢においてそれぞれ3大関節 （上肢においては肩関節、 ひじ関節および手関節、 下肢においては、 また関節、 ひざ関節およ び足関節） の完全強直で、 回復の見込みのない場合をいいます。 （2） 「関節の用を全く永久に失ったもの」 とは、 関節の完全強直で、 回復の見込みのない場合または人工骨頭もしくは人工関節 をそう入置換した場合をいいます。 4 手指の障害 （1） 手指の障害については、5手指をもって1手として取扱い、 個々の指の障害につきそれぞれ等級を定めてこれを合わせるこ とはありません。 （2） 「手指を失ったもの」とは、第1指（母指）においては指節間関節、その他の手指は近位指節間関節以上を失ったものをい います。 （3） 「手指の用を全く永久に失ったもの」とは、手指の末節の2分の1以上を失った場合または手指の中手指節関節もしくは近 位指節間関節（第1指 （母指）においては指節間関節）の運動範囲が生理的運動範囲の2分の1以下で回復の見込みのない場 合をいいます。 5 足指の障害 「足指を失ったもの」とは、 足指全部を失ったものをいいます。 6 脊柱の障害 （1） 「脊柱の著しい奇形」 とは、 脊柱の奇形が通常の衣服を着用しても外部からみて明らかにわかる程度以上のものをいいます。 （2） 「脊柱の著しい運動障害」 とは、 頸椎における完全強直の場合または胸椎以下における前後屈、 左右屈および左右回旋の3種 の運動のうち2種以上の運動の範囲が生理的運動範囲の2分の1以下に制限された場合をいいます。 身体略解図 第二指 （示指） 第一指 （母指） 末節 遠位指節間関節 肩関節 近位指節間関節 末節 中手指節関節 指節間関節 中手指節関節 上 肢 の 三 大 関 節 ひじ関節 上肢 手関節 手関節 約款 第一指 （母指） 末節 指節間関節 中足指節関節 また関節 末関節 （遠位指節間関節） 近位指節間関節 中足指節関節 下肢 ひざ関節 医療保険（定期型） 足関節 70 下 肢 の 三 大 関 節 備考1 ：「入院」および「病院または診療所」 1 入院 「入院」とは、医師 （柔道整復師法に定める柔道整復師を含みます。以下同じとします。）による治療（柔道整復師による施術を 含みます。以下同じとします。 ）が必要であり、かつ、自宅等での治療が困難なため、つぎの2に定める病院または診療所に入り、 常に医師の管理下において治療に専念することをいいます。 2 病院または診療所 「病院または診療所」とは、 つぎの各号のいずれかに該当したものとします。 （1） 医療法に定める日本国内にある病院または患者を収容する施設を有する診療所 （四肢における骨折、 脱臼、 捻挫または打撲 に関して施術を受けるため、 柔道整復師法に定める施術所に収容された場合には、 その施術所を含みます。 なお、 介護保険法 に定める介護老人保健施設および介護老人福祉施設ならびに老人福祉法に定める老人福祉施設および有料老人ホームは含 みません。 ） （2） 前号の場合と同等と会社が認めた日本国外にある医療施設 備考2 ：電磁的方法 本約款における「電磁的方法」 とは、 それぞれつぎに掲げる場合に応じて、 つぎに掲げる方法を指します。 （1） 会社から保険契約の申込者、 保険契約者または被保険者 （以下 「保険契約者等」 といいます。 ） に対して通知、 表示または意思 表示 （以下 「通知等」 といいます。 ） を行う場合 ① 会社の使用に係る電子計算機と保険契約者等の使用に係る電子計算機とを接続する電気通信回線を通じて通知等を行う べき事項を送信し、 受信者の使用に係る電子計算機に備えられたファイルに記録する方法 ② 会社の使用に係る電子計算機に備えられたファイルに記録された通知等を行うべき事項を、 電気通信回線を通じて保険契 約者等の閲覧に供し、 保険契約者等の使用に係る電子計算機に備えられたファイルに当該事項を記録する方法 ③ 保険契約者等ファイル （会社の使用に係る電子計算機に備えられたファイルで、 もっぱら当該保険契約者等の用に供せられ るファイルをいいます。 以下同じとします。 ） に記録された通知等を行うべき事項を、 電気通信回線を通じて保険契約者等の閲 覧に供する方法 ④ 会社の閲覧ファイル （会社の使用に係る電子計算機に備えられたファイルであって、 同時に複数の保険契約者等の閲覧に 供するため通知等を行うべき事項を記録させるファイルをいいます。 ） に記録された内容中、 通知等を行うべき事項を、 電気 通信回線を通じて保険契約者等の閲覧に供する方法 （2） 保険契約者等から会社に対して通知等を行う場合 ① 保険契約者等ファイルに、 保険契約者等が通知等を行うべき事項を記録する方法 ② 保険契約者等の使用に係る電子計算機の映像面に表示する手続にしたがって、 保険契約者等がその使用に係る電子計算機 を用いて送信する方法 備考3 ：対象となる薬物依存 対象となる「薬物依存」とは、平成27年2月13日総務省告示第35号に定められた分類項目中下記のものとし、分類項目の内容に ついては厚生労働省大臣官房統計情報部編 「疾病、 傷害及び死因の統計分類提要 ICD-10 （2013年版） 準拠」 によるものとします。 なお、薬物には､モルヒネ、 アヘン、 コカイン､大麻、 精神刺激薬､幻覚薬などを含みます。 なお、 厚生労働省大臣官房統計情報部編 「疾病、 傷害及び死因の統計分類提要」 において、 新たな分類提要が施行された場合は、新 たな分類の基本分類コードによるものとします。 分類項目 細分類項目 基本分類コード F11.2 大麻類使用による精神及び行動の障害 依存症候群 F12.2 鎮静薬又は催眠薬使用による精神及び行動の障害 依存症候群 F13.2 コカイン使用による精神及び行動の障害 依存症候群 F14.2 カフェインを含むその他の精神刺激薬使用による精神及び行動の障害 依存症候群 F15.2 幻覚薬使用による精神及び行動の障害 依存症候群 F16.2 揮発性溶剤使用による精神及び行動の障害 依存症候群 F18.2 多剤使用及びその他の精神作用物質使用による精神及び行動の障害 依存症候群 F19.2 71 医療保険（定期型） 依存症候群 約款 アヘン類使用による精神及び行動の障害 備考4 ：治療を直接の目的とした手術 美容整形上の手術、 疾病を直接の原因としない不妊手術、 診断・検査 （生検、 腹腔鏡検査など）のための手術などは 「治療を直接の 目的とした手術」 には該当しません。 備考5 ：骨髄移植術 「骨髄移植術」 とは、 組織の機能に障害がある者に対し組織の機能の回復または付与を目的として骨髄幹細胞を輸注することをいい、 末梢血幹細胞移植および臍帯血幹細胞移植についても骨髄移植とみなします。 ただし、 移植はヒトからヒトへの同種移植に限り、 異種 移植は含みません。 約款 医療保険（定期型） 72 入院時一時金給付特約 目次 第 1 条 特約の締結 第 2 条 特約の責任開始期 第 3 条 特約の保険期間及び保険料払込期間 第 4 条 特約給付金の支払 第 5 条 特約保険料の払込みの免除 第 6 条 特約保険料の払込み 第 7 条 支払事由が生じた場合の未払込特約保険料の取扱い 第 8 条 特約の失効及び消滅 第 9 条 特約の復活 第10条 入院時一時金額の減額 第11条 特約の契約者配当金 第12条 特約の解約 第13条 特約の解約返戻金 第14条 特約給付金の請求及び支払の時期・場所 第15条 特約の請求書類 第16条 主契約に指定代理請求人が指定された場合の特則 第17条 主契約が更新された場合の取扱い （無解約返戻金型） に移行された場合の取扱い 第18条 主契約が終身医療保険 第19条 主約款の規定の準用 約款 入院時一時金給付特約 73 入院時一時金給付特約 （平成29年4月1日改定） （この特約の内容） この特約はつぎの給付を行うことを主な内容とするものです。 詳細は第4条及び第5条をご覧ください。 災害入院時一時金 被保険者が、主約款に定める災害入院給付金が支払われる入院を開始したとき、入院時一時金額を お支払いします。 疾病入院時一時金 被保険者が、 主約款に定める疾病入院給付金が支払われる入院を開始したとき、 入院時一時金額を お支払いします。 保険料の払込みの免除 主約款に定める保険料の払込みの免除事由に該当したときは、 その後の保険料の払込みを免除します。 （特約の締結） （以下 「主契約」といいます。 ）の締結の際、主契約の保険契約者（以下「保険契約者」といいま 第 1 条 この特約は、主たる保険契約 す。）の申出によって、 主契約に付加して締結します。 （特約の責任開始期） 第 2 条 この特約の責任開始期は、 主契約と同一とします。 （特約の保険期間及び保険料払込期間） 第 3 条 この特約の保険期間及び保険料払込期間は、 主契約と同一とします。 （特約給付金の支払） 第 4 条 この特約によって支払う給付金はつぎのとおりです。 受取人 支払事由に該当しても給付金を支払わ ない場合 （以下 「免責事由」 といいます。 ） 主契約の普通保険約款 （以 災害入院時 下 「主約款」といいます。 ）に 同一の不慮の事故による1回の 1回の入院時一時金額 一時金 定める災害入院給付金が支 入院につき、 払われる入院を開始したとき 被保険者 主約款に定める免責事由に該当 したとき 主約款に定める疾病入院 疾病入院時 1回の入院につき、1回の入院時 給付金が支払われる入院を 一時金額 一時金 開始したとき 被保険者 主約款に定める免責事由に該当 したとき 名称 給付金を支払う場合 （以下 「支払事由」 といいます。 ） 支払額 2 第1項に定める災害入院時一時金または疾病入院時一時金（以下これらを総称する場合には「入院時一時金」といいます。） の給付の対象となる入院は、 あわせて年2回を限度とします （ここで 「年」 とは、 年単位の契約応当日からつぎの年単位の契約 応当日の前日までとします。 ） 。 ただし、 つぎの各号の場合は、1回の入院とみなします。 （1） 同一の不慮の事故を直接の原因として、不慮の事故の日からその日を含めて180日以内に開始した入院が2回以上 約款 入院時一時金給付特約 ある場合。 （2） 同一の疾病 （これと因果関係があると会社が認めた疾病を含みます。 以下同じとします。 ） を直接の原因として、2回 以上入院した場合。 ただし、 疾病入院時一時金が支払われることになった最後の入院の退院日の翌日からその日を含め て180日を経過して開始した入院については、 別の入院として取り扱います。 3 被保険者が、2以上の不慮の事故により入院し、災害入院時一時金の支払事由に重複して該当した場合は、入院開始の直 接の原因となった不慮の事故 （以下本項において 「主たる不慮の事故」 といいます。 ） に対する災害入院時一時金を支払い、 主 たる不慮の事故以外の不慮の事故 （以下本項において 「異なる不慮の事故」 といいます。 ） に対する災害入院時一時金は支払 いません。 ただし、 主約款の規定により、 異なる不慮の事故を直接の原因として新たな入院を開始したものとみなした場合 には、 災害入院時一時金を支払います。 4 被保険者が、疾病入院時一時金の支払事由に該当する入院を開始したときに異なる疾病を併発していた場合、または、疾 病入院時一時金の支払事由に該当する入院中に異なる疾病を併発した場合には、 その入院開始の直接の原因となった疾病 により継続して入院したものとみなし、 異なる疾病に対する疾病入院時一時金は支払いません。 5 災害入院時一時金と疾病入院時一時金の支払事由が重複して生じた場合には、災害入院時一時金を支払い、疾病入院時一 時金は支払いません。 74 （特約保険料の払込みの免除） 第 5 条 主約款の保険料の払込みの免除の規定により、 主契約の保険料の払込みが免除された場合、 同時にこの特約の保険料の 払込みを免除します。 2 前項の場合、 この特約の保険料の払込みの免除については、 主約款の保険料の払込みの免除の規定を準用します。 （特約保険料の払込み） 第 6 条 この特約の保険料は、 主契約の保険料とともに払い込んでください。 2 主契約の保険料が払い込まれ、 この特約の保険料が払い込まれないときは、 この特約は、 その猶予期間満了日の翌日から将 来に向かって解約されたものとします。 （支払事由が生じた場合の未払込特約保険料の取扱い） 第 7 条 この特約の保険料が払い込まれないまま、 払込期月の契約応当日以後末日までに、 特約給付金の支払事由が生じたとき は、 会社は、 未払込特約保険料を特約給付金から差し引きます。 2 猶予期間中に、特約給付金の支払事由が生じたときは、会社は、未払込特約保険料を特約給付金から差し引きます。 3 前2項の場合、特約給付金が差し引くべき未払込特約保険料に不足するときは、保険契約者は、その猶予期間満了日まで に未払込特約保険料を払い込んでください。この未払込特約保険料が払い込まれない場合には、この特約は猶予期間満了 日の翌日から効力を失い、 会社は、 支払事由の発生により支払うべき特約給付金を支払いません。 （特約の失効及び消滅） 第 8 条 主契約が効力を失ったときは、 この特約も同時に効力を失います。 2 主契約が消滅したときは、この特約も消滅します。 3 前2項の場合で、主約款の規定によって責任準備金が支払われるときは、この特約の責任準備金を支払い、責任準備金そ の他の返戻金の払戻しがないときは、この特約においても責任準備金その他の返戻金の払戻しはありません。また、この 特約の未経過期間返還金があるときは、 これを保険契約者に支払います。 （特約の復活） 第 9 条 主契約の復活の請求の際に別段の申出がないときは、 この特約についても同時に復活の請求があったものとします。 2 この特約の復活を承諾したときは、主契約の復活の取扱いに準じて、この特約の復活の取扱いを行います。 （入院時一時金額の減額） 第10条 保険契約者は、 将来に向かって、 入院時一時金額を減額することができます。 ただし、 会社は、 減額後の入院時一時金額が 会社の定める限度を下回る減額は取り扱いません。 2 入院時一時金額が減額されたときは、減額部分は解約されたものとします。 3 入院時一時金額が減額されたときは、電磁的方法によって保険契約者に通知します。ただし、電磁的方法が不可能な場合 は郵送等の方法を用いる場合があります。 （特約の契約者配当金） 第11条 この特約については、 契約者配当金はありません。 （特約の解約） 第12条 保険契約者は、第15条 （特約の請求書類）に従って、いつでも将来に向って、この特約を解約することができます。この場 合、会社は第13条 （特約の解約返戻金）に定める解約返戻金があるときは、その解約返戻金を保険契約者に支払います。ま た、この特約の未経過期間返還金があるときは、 あわせてこれを保険契約者に支払います。 2 特約が解約されたときは、電磁的方法によって保険契約者に通知します。ただし、電磁的方法が不可能な場合は郵送等 の方法を用いる場合があります。 （特約の解約返戻金） 第13条 解約返戻金は、 契約日を起算日として経過した年月数 （保険料払込中の保険契約については、 保険料を払い込んだ年月数 を超えない範囲の経過年月数とします。 ） により計算します。 2 主約款の給付金の請求及び支払の時期・場所の規定は、本条の場合に準用します。 約款 （特約給付金の請求及び支払の時期・場所） 第14条 この特約の給付金の請求及び支払の時期・場所の取扱いについては、 主約款の給付金の請求及び支払の時期・場所の規定 を準用します。 入院時一時金給付特約 75 （特約の請求書類） 第15条 この特約にもとづく支払及び変更等については、 つぎの表に定める書類を郵送等により提出してください。 項目 提出書類 1 入院時一時金の支払 （1） 会社所定の請求書 （2） 会社所定の様式による医師の入院証明書 （ただし、 会社が必要と認めた場合は、 戸籍抄本） （3） 被保険者の住民票 （4） 給付金受取人の印鑑証明書及び戸籍抄本 2 解約 （1） 会社所定の請求書 （2） 保険契約者の印鑑証明書 3 契約内容の変更 （1） 会社所定の請求書 （2） 保険契約者の印鑑証明書 上記の表中2、3に記す請求については、原則として電磁的方法により行ってください。この場合、会社が定める本人認 証手続が異常なく完了したことをもって保険契約者の印鑑証明書が提出されたものとみなします。 ただし、 電磁的方法が 不可能な場合は、 会社所定の請求書の提出により、 請求することができます。 2 会社は、前項の提出書類の一部の省略を認め、または、前項の書類以外の書類の提出を求めることがあります。 （主契約に指定代理請求人が指定された場合の特則） 第16条 主契約に指定代理請求人が指定された場合、 同一の人がこの特約における指定代理請求人として指定されたものとして、 主約款の規定を準用します。 （主契約が更新された場合の取扱い） 第17条 主契約が更新された場合は、 この特約も同時に更新されます。 なお、 この特約を更新する場合の取扱いについては、 主約款 の更新の規定を準用します。 更新後のこの特約の給付金の責任開始期及び保険料の払込みの免除の責任開始期は、 更新日 となります。 （主契約が終身医療保険 （無解約返戻金型） に移行された場合の取扱い） 第18条 主契約が終身医療保険（無解約返戻金型）に移行された場合は、この特約も同時に入院時一時金給付特約 （15）に移行さ れます。 2 移行後の特約の入院時一時金額は、会社が定めるところによります。 3 前項に定める以外の取扱いについては、主約款の終身医療保険（無解約返戻金型）への移行の規定を準用します。移行後 の特約の給付金の責任開始期及び保険料の払込みの免除の責任開始期は、 移行日となります。 （主約款の規定の準用） 第19条 この特約に別段の定めのない場合には、 その性質が許されないものを除き主約款の規定を準用します。 約款 入院時一時金給付特約 76 の定期医療 重要事項説明書／ご契約のしおり・約款 医 療 保 険（ 定 期 型 ） 引受保険会社 募集代理店 〒102-0083 東京都千代田区麹町3-3-4 KDX麹町ビル8F アクサダイレクト生命カスタマーサービスセンター 0120-953-831 〈受付時間〉月∼金 9：00∼21:00 土・日・祝日 9：00∼17:00 ※年末年始の当社休業日を除く アクサダイレクト生命ホームページ http://www.axa-direct-life.co.jp/ Form No. AX-17-008 (1) 2017.04.01 2017年4月