修理票 兼 お預かり票 - 宮崎電子機器株式会社

ISMS-563 PC・SYS修理依頼書 K3 2015/8/25
※太枠内をご記入下さい。特に添付品欄は正確に記入して下さい。 修 理 票 兼 お預かり票
受付日
年
月
日 受 付担 当
会社名
お客様区分
（フリガナ）
ご住所
印
〒 -
様
ご担当者名
お 電 話 ( ） −
Ｆ Ａ Ｘ ( ） −
メーカー名
型 名
製造番号
商品区分
CDユーザー
OAユーザー
NONユーザー
二次店依頼
※NONユーザー時は
必ず予審表添付の事。
保証期間
保証書
内
確認
お買い上げ日
年
外
未確認
有
お預り添付品
ノートパソコン
デスクトップパソコン
パソコンオプション商品
プリンタ
デジタルカメラ
ネットワーク関連商品
月
日
無
その他オプション品（要記入）
数量 確認
数量 確認
ＡＣアダプタ
修理技術者に症状をお伝えします。出来るだけ詳しくお書き下さい。
①どのような症状ですか？
電源コード
キーボード
マウス
ＦＤ媒体
ＣＤ媒体
②その症状はどのような操作をしたときに出ますか？
保証書
取扱説明書
プリンタケーブル
③その症状はどんな頻度で出ますか？
キャリングケース
商品返却時確認欄
下記内容をご確認頂き、ご了承頂きましたらお客様のご署名をお願い致します。
●ハードディスクのバックアップは取られていますか？
はい
いいえ
●ハードディスクに障害がある場合、ハードディスク内のデータが消えることがあります。
ご了承ください。
●お客様からお預かりした媒体等すべてについて、輸送過程、調査、修理の過程で生じた滅
失、毀損等について一切の責を負いません。
ご署名
問い合わせ先
宮崎電子機器株式会社
修理品窓口担当 総務部業務管理課 橋本・園田
宮崎市下原町２１４番１８号
TEL（0985）20-7666
FAX(0985)25-2757
●お客様からお預かりしたデータについて、輸送過程、調査、修理の過程で生じた滅失、毀
損及び情報漏洩等について一切の責を負いません。
上記内容にて修理を依頼し、添付品に
つきましても相違ないことを確認致します。
修理依頼先
ご署名
発送日
年 月 日 返却
商品返却時に必ず下記の事項を確認の上、お客様
のご署名をお願い致します。
●不具合のあった内容につきまして、修理されてい
ることを確認致します。
●修理依頼品及び添付品すべて返却されたことを
ることを確認致します。
年
月
日
登録