顎骨再建とインプラント

島根大学医学部
平成 23 年度チュートリアル学習感覚器コース
日本歯科大学新潟生命歯学部
口腔外科学講座
又賀 泉
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口腔癌切除後欠損に対する再建方法
(Reconstructive procedures for the defects following oral cancer ablation)
１、 軟組織の再建 (soft tissue reconstruction)
組織片移植(autogenous tissue grafts)
皮膚移植（全層、分層皮膚）
（full-thickness,split-thickness）
粘膜移植（口蓋粘膜、頬粘膜）（palatal mucosa,buccal mucosa）
再生粘膜・人工皮膚移植(artificial dermis, tissue engineering)
隣接組織移植(regional flaps),
局所皮弁・粘膜弁(local advancement)
局所皮弁(lotation flap)、舌弁(tongue flap)、頬粘膜弁(buccal flap)
有茎脂肪体移植(buccal pad flap)
有茎皮弁(pedicled cutaneous ,musculocutaneous flaps)：
前額皮弁(forehead flap)
D-P 皮弁(deltoid-pectoral flap)
頸部皮弁 側頸皮弁(lateral cervical flap)
広頸筋皮弁(Platysma musculocutaneous flap)
胸鎖乳突筋皮弁（sternocleid musculocutaneous flap)
僧帽筋皮弁(platysmal musculocutaneous flap)
大胸筋皮弁(pectoral major musculocutaneous flap)
広背筋皮弁(latissimus dorsi musculocutaneous flap) 肋骨付き広背筋皮弁
前鋸筋皮弁(seratus anterior flap)
血管柄付き皮弁,筋皮弁（revascularized flaps,マイクロサージェリー:microsurgery）
前腕皮弁(forearm flap)
橈骨付き前腕皮弁
上腕皮弁(deltoid flap) deltoid fasciocutaneous flap
腹直筋皮弁(rectus abdominis flap)
肋骨付き腹直筋皮弁
広背筋皮弁(latissimus dorsi musculocutaneous flap) 肋骨付き広背筋皮弁
前大腿皮弁
前外側大腿皮弁（anterolateral thigh flap）
前内側大腿皮弁（anteromedial thigh flap）
空腸粘膜弁(jejunal abdominal flap)、胃壁付き大網弁
穿通皮弁(perforator flap)
穿通枝を血管柄とする皮弁
腹直筋穿通動脈皮弁、広背筋穿通皮弁
傍臍穿通動脈皮弁(paraumbilical perforator flap=PUP flap)
腹壁穿通皮弁
複合皮弁(combination flap)
複数の皮弁の組み合わせ
連合皮弁 血管柄が複数のもの
合併型組織移植
キメラ型合併組織移植"chimerich" flap combined composite flap
＝外側大腿回旋動静脈を軸血管＋血管柄付き腸骨内板 or 血管柄付き腓骨（光嶋）
２、顎骨の再建(Reconstruction procedures of the maxillo-mandible)
分類：
(1)一次再建、二次再建
(2)再建材料
人工材料による再建
自家骨、他家骨による再建
組織移植：血流がないもの、血流を与えたもの
顎骨再建法（材料と方法）
A、血流を与えない材料による再建方法(reconstruction by non-vascularized materials):
1. 非生物材料による再建(artificial materials)
金属：Ti, Co-Cr,stainless steel
合成樹脂：シリコン、ダクロン・ウレタン
2. 組織保存
骨膜の保存
3. 骨切り移動（sliding technique)
下顎骨前方部欠損再建
4. 自家骨移植(autogenous bone graft)
a、 腸骨片（腸骨片、海綿骨:PCBM＋骨膜付き腸骨）
、
肋骨（肋軟骨付き肋骨）、頭蓋骨
b、処理自家骨：凍結骨、煮沸骨、オートクレーブ処理骨
5. 他家骨(allogenic bone graft)
乾燥凍結骨(human freezed dry bone)
6. 複合移植(combination graft)
B、血流を与えた材料による再建方法(reconstruction by vascularized materials):
1.
移植骨梱包有茎皮弁(bone graft wrapped in peddicled flaps)
2.
有茎骨皮弁（pedicled osteocutaneous/osteomusculocutaneous flaps）
鎖骨付胸鎖乳突筋皮弁
頭蓋骨付前額皮弁、
肩甲骨付広背筋皮弁
3.
血管柄付き骨皮弁(revascularized osteocutaneous flaps)
腸骨皮弁
肋骨皮弁
肩甲骨皮弁
腓骨皮弁、
橈骨皮弁、尺骨皮弁、中足骨皮弁