アレンジメント・花束 ご注文書

■　アレンジメント・花束　ご注文書　■
ご注文をいただき、誠にありがとうございます。
下記ご記入の上、ＦＡＸにてご送信ください。
お届け可能な地域　：　有限会社　花のたかはし
ＦＡＸ送信先：０９８２－５３－９４７７
宮崎県　日向市内
宮崎県　東臼杵郡門川町
商品金額￥3,000以上～日向市内・門川町＜無料配達＞になります。
＊ご注文担当者　（ＦＡＸ受信後、確認のお電話をさせていただきます。）
ふりがな
氏　名
様
電話番号
メールアドレス
＊アドレスを記入された方には、商品画像・受領書を配達完了後にメールにて送信させて頂きます。
＊お届け先
〒
ご住所
ふりがな
氏　名
様
用　途
電話番号
配達日・時間帯
月　日　（　）
＊お札名・本（個）数
お札のお名前　（メッセージなど）
金額（税込）
種類
アレンジ
メント
ご希望金額
￥
ご希望金額
花　束
￥
ご希望花材
＊ご請求先
ご請求先名
様
ご担当者
様
電話番号
〒
ご住所
有限会社　花のたかはし　：　宮崎県日向市本町１１－６－１Ｆ　ＴＥＬ ０９８２－５２－３６１５
ＦＡＸ ０９８２－５３－９４７７