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強 ま る 企 業 の 政 府 支 配
Ｔ Ｐ Ｐ交渉参加決定 発行所･北海道保険医会 編集発行人 小笠原俊一 ●毎月５・20日発行 ●定価１部〒共120円 ●郵便振替 02790 -3-20354 （会員の購読料は、会費に含まれています。） Eメール info＠h-hokenikai.com 本会のホームページアドレス http://h-hokenikai.com/ 是非ご覧ください ２面…●時論「ＴＰＰ交渉参加 易に関する条項はごく一 部に過ぎず、大部分は企 業の権益を拡大強化し、 政府の公的権限を奪うも 撤回を強く求める」 ●医術鍛錬塾要旨 ３面…●会員訪問 世界支配」の目論見書で 安倍首 相 は ３ 月 日 、 Ｔ Ｐ Ｐ （ 環 太 平 洋 経 済 連 携 協 定 ） 交 渉 参 加 を 表 明 し た 。 農 業 関 連の自民 党 支 持 団 体 が 公 約 違 反 と 抗 議 。 本 会 も 薬 価 高 騰 、 混 合 診 療 拡 大 な ど 、 日 本 の 医 など）の５品目と国民皆 味資源作物（サトウキビ 自民党は、コメ、麦、 牛肉・豚肉、乳製品、甘 ある。 農業などの基幹産業、 医療制度、金融や雇用、 政府の事業民営化など日 米構造協議、年次改革要 望書などで新自由主義経 済が求め続けてきた営利 ッグラグは賠償対象。団 ＴＰＰは米国民と民間 団体からも内容の開示請 安倍首相は高支持率を 背景にＴＰＰ交渉参加を 決定した。関税撤廃によ る国内産業の荒廃と同時 に、ラチェット条項・Ｉ ＳＤＳ条項等、国民生活 の安全・安心を強烈に脅 かすものである。また国 民皆保険の堅持を首相は 言うが、米国は本格的に 保険や医療ビジネスに参 定になる。狂牛病が発生 い、企業の思い通りの裁 官となって裁定するとい 本側の安全ルールは撤廃 う。食品など輸入品の日 会の破壊を意味するとい 農業分野の崩壊は日本 の文化、伝統、共同体社 が拡大している。 公費負担金の搾取であ 給者の囲い込みによる、 ス」である。生活保護受 業者による「貧困ビジネ 揺らいでいる。不正受給 制度しか残らない。決し 入する。形骸化した保険 体保険内容への干渉、金 て国益は守れない▼身近 米国と二国間協定ＦＴ 国民はおろか日米の議員 企業の利益最大化の「仕 Ａを結んだ韓国は、財政 な問題で生活保護制度が 組み」なのである。 彼らの言う規制撤廃と 規模が日本の１割程度で、 融分野で１兆円の賠償を 求が求められ、「１％」の い。締結しても４年間は 非公開ともいう。加えて、 は企業の侵略的参入の障 輸出がＧＤＰの７割（日 韓国民が負担させられた。 利益がその他の人間を支 すらその中身を知らな 配することへの抗議活動 であると説明して 北海道の農業への壊滅 選出の吉川貴盛事務局長 家百年の計」の決断を首 などの国内規制で利益が とである。ＴＰＰ拡大交 「聖域」 的打撃を与え、多数の失 の司会でなされた。 相に委ねるとした。 上がらない場合、損害賠 渉会合は間もなく合意さ いた医療・福祉・教育分 しても輸入禁止措置に戻 日開催。一般市民等 池田和博氏（道医療大 やかな生活は口の健康で 大切と述べた。参加者と 「保険診療のルール」「歯 では、ユー 科の診療科の種類」等の 歯学部准教授）が「すこ 保たれる、適切な歯の治 の「健口体操」 お口の中の る。悪徳業者の横行を許 ア」も排他的な経営者に され、混合診療の利便性 事業を推進し総合的な職 し て い る。 「地 域 包 括 ケ 幸せになりましょう』 」 と 度自体が破壊される。 種による機能を阻害して ご理解いただき、『口から どころか日本の皆保険制 挨拶し、集会を終了した。 共済制度、雇用も担保 参加者からは「歯磨き されなくなる。安倍政権 の重要性を改めて認識し は解雇を容易にする法整 の役割が不明瞭であるこ い る。「か か り つ け 医 」 本力の強い者が包括的に よる利潤追求があり、資 た」「口の体操が楽しかっ 備を検討している。新設 た」等の声が寄せられた。 された政府の 産｢業競争 れた日本の社会保障制度 に応ぜられぬ事態となっ とも一因であり、要介護 力会議 ｣の民間議員とな 音を漏らした。 は、ますます危機に陥り った竹中平蔵氏は、これ ＴＰＰ参加により、関 税撤廃の代償に国家の主 つ つ あ る。 「国 益 」 を 守 者の医療・介護のニーズ 権を失い、国民の生活と るとの首相の真意は何か で自由に解雇できると本 国益が脅かされる。本会 ◀ 健 康度チェックの様子 筋肉を動かすことの大切 受けられる、世界に誇る 集会に先立ち、「健康度 さを解説。肺炎で死亡す 制度と説明。歯科医療の チェック」を開催。 検査は、 口をきれいにする、噛む、 でも誰もが平等に医療を 口の中の細菌数・水分量・ は、日本のＴＰＰ交渉参 喪失を危惧する。 （國） ている▼市場主義で蝕ま 潜血の有無の３項目で実 と疑う。日本の良き、伝 歳以上と 「保険」と「自費」について 施した。健診後の相談で 加に対し抗議声明を発表 統・文化・固有の産業の ％が のデータを示し、肺炎予 解説した。「保険で良い歯 し、医療関係団体、マス る人の き方、誤嚥性肺炎予防の 報発信していくと述べた。 は、健康度を熱心に確認 防の為の入れ歯や歯の磨 科医療」の実現に向け情 する方など、時間を超過 健康度チェック の他、在宅医療・介護事 業者を生む懸念が想定さ 決議は、〝アジア太平洋 ＴＰＰは中身が公開さ 償させられる信じがたい れるが決定事項の変更は 野は制度が破壊され、薬 できず「聖域」の設定に 価の決定権を失い薬価は れる。道内選出議員も出 地域の成長〟を取り込み、 れず、いったん参加した 条項が存在する。 せない条項も存在する。 ＴＰＰでは、国際法廷 は企業側の弁護士が裁判 席するＴＰＰ対策委員会 〝岐路に立つ日本の経済・ ら抜けられない秘密協定 この協定は単なる貿易 はかなりの困難が予想さ 高騰、特許権拡大により 後発品の使用不可。ドラ で、事実上の公約違反と 社会の進むべき方向を選 である。企業が創案し、 協定ではない。関税や貿 れる。 である。 政府が ＴＰＰ参加に合意した。 なる決定が皮肉にも札幌 択する高い見地〟で「国 企業が相手国の安全基準 害としての「規制」のこ 本は２割） 療制度を 根 幹 か ら 覆 す 秘 密 交 渉 へ の 参 加 に 対 し 、 強 い 抗 議 の 声 明 を 出 し た 。 15 本会が 3 月15日に発表した抗議声明 コミ各社へ送付した。 その後、芦田常任理事 為の食べ飲み機能の鍛え 方、「舌出しゴックン体操」 が座長となり、座談会を 95 保険制度を「聖域（死活 安倍首相は、２月に開催された日米首脳会談で「聖域なき関税 撤廃が前提でない」ことを確認したとして、ＴＰＰ（環太平洋経 済連携協定）への交渉参加に踏み出す意向を表明した。しかし、 会談後の共同声明では「最終的な結果は交渉の中で決まっていく」 としており、「例外」品目などが認められることは何も保証され ておらず、シンガポールで開催されていた拡大交渉会合では、農 産品などで関税撤廃の「例外」を求めようとしている日本の姿勢 に参加国から牽制する声が上がっており、先行参加国での合意済 み分野では日本に合意を順守するよう求める構えである。 米国は、これまでも年次改革要望書などで日本にあらゆる規制 緩和と市場開放を求めてきたが、今回のＴＰＰは関税撤廃による 自由貿易交渉のみならず各国の規制（非関税障壁）をも撤廃するも のであり、ＴＰＰへの参加は我が国の社会構造を激変させる事態を 招き、国民生活のあらゆる分野に影響を及ぼすことは明白である。 特に医療分野においては、米国保険会社の参入拡大、医薬品・ 医療機器輸出入の規制緩和、混合診療の全面解禁、株式会社の医 療参入、医療ＩＴへの介入など、日本の医療に市場原理主義が持 ち込まれ、仮に国民皆保険制度の骨格が維持されたとしても、そ の中身は我が国が誇る世界に冠たる日本の国民皆保険制度とはま ったく異なる内容に凋落することは明かである。 また、ＴＰＰには、一旦緩和・撤廃した制度に後戻りすること は認めないラチェット条項や外国企業の訴えにより国民の安全･ 安心を保障する仕組み・ルールが撤廃されかねないＩＳＤＳ条項 など、国民の暮らしの安全･安心よりも外国企業の利益が優先さ れる内容が盛り込まれている。しかし、これらの危険性を含め、 政府はＴＰＰに関する情報を国民に十分に提示しておらず、国民 的議論が尽くされないまま拙速にＴＰＰへの交渉参加に踏み出す ことを決めた。 本会は、地域住民の第一線医療を担う立場から、いつでも、ど こでも、だれもが安心して医療が受けられる国民皆保険制度を堅 持するため、ＴＰＰへの交渉参加に断固抗議するとともに、参加 の中止を要求する。 する程盛況であった。 歯科衛生士の立場から、 があれば、いつでもどこ めましょう」と題し講演。 国の国民皆保険は保険証 わが 口の健康は大変重要。集 行するとし、歯が無くな 口からいきいき生活はじ を」をテーマに講演。 池田 和博 氏 的利益） 」として脱退も可 TPPへの参加交渉に断固抗議し、参加の中止を求める はじめに主催者を代表 やか生活はお口の健康か 療・管理が大切と述べた。 モラスに会場を和ませた。 テーマについて行った。 最後に三浦歯科部長 本会の澤村常任理事 し野川副会長が挨拶。健 ら」と題し講演。歯が無く 木本恵美子氏（道歯科 康で長生きするには、歯・ なることで老化が急に進 衛生士会副会長）は、「お は、「保険で良い歯科医療 が、「口腔ケアの重要性を 60 歯科市民集会「口から 会を通じ、認識を深めて る二大要因のう蝕と歯周 を紹介。食べることは活 開催。３名の講師への質 幸せになろう！」を３月 いただきたいと述べた。 病の症例を示し解説。健 動的に生きる基本であり 問形式で「歯科衛生士」 参加者と一緒に 「健口体操」。 「おとめさん」 人形 （左上写真） も登場。 人が参加した。 16 として、わずか１週間で 2013歯科市民集会 のばかりで「企業による ●読後感 ４面…●保険診療研究 主な目次 強まる企業の政府支配 〒060-0042 札幌市中央区大通西６丁目 北海道医師会館３F TEL. （011） 231-6281 FAX. （011） 231-6283 木本恵美子 氏 澤村常任理事 芦田常任理事 65 自民党も承認 健口体操に和む 2013年 （平成25年） 4月5日 北 海 道 保 険 医 新 聞 第3種郵便物認可） （1）第757号（昭和40年4月18日 ＣＫＤの現状と薬物療法の新展開 の機能障害や作用不足を べ数倍～ 倍以上のリス 算糸球体濾過率（ から知られ、健常人に比 １１２万人の米国人を推 講 師 手 稲 渓 仁 会 病 院 副 院 長 浦 信 行 わが国の末期腎臓病 他方が代償的・補助的に クである。最近ではごく とを報告している。 している。 レニン・アンジオテン シン （ RA ） 系の関与 系 RA 長して、 CKD を進展させ により軽度の腎 CKD る。 機能障害が出現すると腎 の間質へのコラーゲン沈 胞肥大、血管および心臓 維芽細胞の増殖、心筋細 に、血管平滑筋細胞、線 脈硬化を助長する。さら 循 環 障 害 が 起 こ り、 RA 自体の発症・進展 系が亢進する。 CKD の機序のみならず、 CKD 系の活性亢進はさ RA 発症・進展の らに血圧を上昇させ、動 CVD による ） 日 本 腎 臓 学 会 の CKD主 要 な 機 序 と し て eGFR 別に平均２・ 年追跡し、 診 療 ガ イ ド ２ ０ １ ２ で がある。 ）患者は年々増加 ESKD し、現在国民の４００人 働くことで、循環や体内 （ 軽度の腎機能障害に留ま 高血圧の病態には 死亡率、 CVD 発生率、入 は、 eGFR とアルブミン や の大きな CKD ESKD 院率を検討したところ、 尿もしくは蛋白尿は各々 背景因子である糖尿病と 独立して重症度を反映 着などを介して を CVD の活性亢進が存在し、こ 発症・進展させる。 系 RA し、これらを考慮したリ れが糸球体内圧亢進を助 の低下につれてい eGFR する死亡の強力なリスク ずれのリスクも有意に上 スクに応じた診療を推奨 なった。 らは、約 ２ 倍 “越境性”を核に進化、 かったと伝えられる。が、“軽やかさ” が漂っている。 発展を遂げたジャズは、 カフェソサエティでは熱 この軽やかさとは、後 黒人の人種解放運動が盛 狂的に迎えられ、「奇妙な のエラ・フィッツジェラ んになる１９６０年代以 果実」を歌う際は照明を ルドやサラ・ヴォーンの 降、原点回帰となるアフ 極力落とし、アンコール ような技巧や声量を強調 ロリズムの導入やプロテ なしのステージ最終曲と しない歌いっぷりにもあ スト的アプローチなど、 するといった演出も加わ るかもしれない。しかし は、生と死の交錯点に明 低下が尿蛋白減少を、ス 果実は／ポプラの木から そよ風に揺れる／奇妙な がＴＰＰ交渉参加に積 と し て お り、 「例 外 」 の中で決まっていく」 すなわち、全国民が 加入する公的医療保険 元には戻せないとする 報道を行い、国民が最 を中心に焦点を当てた 私にとって、ビリーの歌 ように思えてならない。 年前後のこと。その意味 跡に近いといえるだろう。 タチン投与が尿蛋白減少 ぶら下がっている 極的な姿勢を示したの ラチェット条項や、米 こ う し て 大 歌 手 ビ リ 声には常に「死のイメー ー・ホリデイが誕生する。 ジ」が漂い、辛うじて地 ブラックパワーのうねり り伝説化する。 に同調したムーブメント を形成する。 ラウンなどソウル・ファ すなわちビリー・ホリ デイにおける越境性と 同じ黒人のスライ・ス しかし不思議なのは、彼 に足をつけた生と死の狭 トーンやジェームス・ブ 女には終生、街の酒場に 間にある者の“軽み”の ンク系のミュージシャン の人気が沸騰するのは 障害を可逆性に改善する 滅するぎりぎりの歌声な は必須である。肥満のみ であることが、多くのコ 昇したことを示した。 っている CKD であっても 発症やそれに関連 CVD 万人が の 恒 常 性 が 維 持 さ れ て い に１人にあたる 透析を受けている。また、 る。この機構が破綻する 子や障害物質の産生過剰 透 析 患 者 に 心 血 管 病 と、一方の障害が液性因 （ ）が発症し易いこ CVD とはよく知られ、心血管 により他方の障害を惹起 透析患者に心血管系の また、腎臓と心臓は互 いに連動して機能し、 一方 合併症が多いことは古く 制限が重要であり、 CKD CKD の進展因子である。 のステージが進んだ場合 脂 質 異 常 症 合 併 の CKD アフェ LDL- リスクでもあるため禁煙 と リンチで吊るされた黒 人の光景を歌った歌詞は ／黒いからだが／南部の や の発症・進 らすことが報告され、フ CKD CVD 展には高血圧が大きくか ィブラート系薬剤が尿蛋 は必須である。 白減少効果をもたらすこ コレステロールの LDL- かわるため とも報告されている。 ㎜ られない場合に訴える 国の投資家が利益を得 を巻き込んだ議論を盛 ためには、今こそ国民 はないと報告されている。 展因子であることも指摘 ㎜ ものの、保険給付の範 すことも確認されている。 に積極的ではな 当初は歌うこと して知られるが、 有名な持ち歌と 「奇妙な果実」 はビリーの最も のだ。 白人社会だった 妙な果実」はあまりに彼 女に似過ぎた歌であるが 故、当初は直感的に拒否 したのかもしれない。 その後「奇妙な果実」 は、カーメン・マクレエ やニーナ・シモンのほか スティングやロバート・ ワイアットといった白人 も含め、さまざまな歌手 に歌い継がれる。最近で は、女性特有の“生産性” を拒否するかのような低 音で歌うカサンドラ・ウ う特殊な空間とはいえ、 そ し て そ こ に は 奇 妙 な には及ばない。 芸術家、進歩的学生が集 ジがつきまとうことだ。 うビリーの「奇妙な果実」 エティ」という知識人や ストリート歌手のイメー に残る。が、“存在”で歌 れた場所は「カフェソサ ふらりと現れ歌うような ィルソンのカバーが印象 描写が続く。しかも歌わ のだ。死の光景を歌う 「奇 ことや、著明な尿蛋白の でも尿蛋白陽性となる肥 住民でも検尿での尿蛋白 主な対策 みならず、 南部の木々は／奇妙な 果実をつける／血が葉を 瞥町研究で、地域の一般 病が死亡原因の半数を占 して悪循環を形成する。 ホート研究で明らかにさ わが国でも、札幌医科 める。最近では、軽度の これらより、心腎連関とい れている。さらに蛋白尿 大学第二内科の端野・壮 う概念も提唱されている。 も 色濃く残る時代に、ビリ 年という黒人差別の 減少をもたらすことが報 ー・ホリデイが「奇妙な で 満腎症があるため肥満是 告されている。 ぬらし／根元にしたたる 発症のリスクの ESKD 正、高血圧合併例では減 レーシスによる血中 に お い て、 による死 CVD 亡の強力な危険因子であ は、摂取蛋白制限が重要 心腎連関 陽 性 か eGFR で 50-60ml/ 対策は、背景にあるリ 程 度 の ご く 軽 度 の スクの十分な管理が主体 min でも、非 より約 である。 CKD CKD まず、生活習慣の修正 発症が多いこ CVD な項目である。 慢性腎臓病（ CKD ）でも や死亡の危険因子 CVD 壊に向かえば、制度が 廃が前提でない」こと その他、脂質異常症も ＵＣＳＦの が非常に高い。これで 跡形もなく滅びてゆく また、喫煙は のリ CVD ス ク に 留 ま ら ず CKD の 塩、糖尿病では食事量の の原則解禁、営利企業 も「国民皆保険は守っ ことを意味している。 ることが示されるように の医療経営への参入が た」と言い放つのか。 うになってきた。 を確認したとしたが、 進んでいくことは明ら 果実」を歌ったことは奇 安倍首相は、先月 日、ＴＰＰ交渉への参 会談後の共同声明では 加を表明した。昨年末 も関心を持っているは を主体とした降圧薬治療 の枠組みは維持される ＴＰＰ交渉参加 品目などが認められる の総選挙では、民主党 「最 終 的 な 結 果 は 交 渉 かである。 ずの医療についてはほ により 未満 高 尿 酸 血 症 は CKD に 130/80 Hg に対して よる尿酸排泄障害の結果 CKD として発症するが、高尿 囲は縮小される等、そ 糖尿病患者においては されている。そして、治 血糖そのものの管理も重 療による尿酸値の低下が 撤回を強く求める 増加効果をもた eGFR とんど触れていない。患 を目指す。 交渉参加表明後、マ ＴＰＰには、 いったん 規制を緩めてしまうと スコミは農業への影響 者さんが安心して医療 少なくとも収縮期血圧で に対し、自民党は慎重 な姿勢を見せ大勝した のではなかったか。今 回の交渉参加決定は、 この国民の期待をも大 きく裏切るものとなっ ことは何も保証されて り上げ、ＴＰＰ交渉参 の進 CKD いない。また、安倍首 ことができる仕組みが 酸血症自体が 表明の当日、直ちに抗 の中身は大きく変質 要である。ネフローゼ状 これらを踏まえた ２番３番とさらに過激な を受けられ、我々も安 まではＪ字現象 120 Hg 系抑制薬 RA 心して医療を提供する 議声明を発表し、安倍 相は「総論的に国民皆 態にある顕性腎症合併の と CVD のリスク管 CKD ジャズ喫茶ロンド ■ 札幌市西区 琴似１条５丁目細川ビル地下１階 電 話：011（621）5611 営業時間：午後５時〜午前０時 日・祝休み http://www.h4.dion.ne.jp/~rondo/ た。本会は、交渉参加 首相に対して交渉参加 加の撤回を国民ととも 進展抑制をもたら CKD 巧妙に組み込まれるこ １型糖尿病における膵臓 とは間違いない。 このこ に声高に訴えていかな ければならない。会員 し、 「い つ で も、 ど こ とは、国民皆保険制度 でも、だれもが」平等 に医療が受けられる仕 したと報道されている が、医薬品・医療機器 移植が、糸球体の結節性 の決定を強く非難した。 保険は守った」と発言 安倍首相は、２月に 開催された日米首脳会 一丸となって頑張ろう。 理を行いたい。 メジャーレコード会社は「奇妙 な果実」のレコード化を拒否。 左翼系弱小レーベル・コモドア から発売された Go が変質し、実質的に崩 かまだたつや ジャズ喫茶ロンド ジャズライター 84 10 組みは失われる危険性 ∼歴史・人・名盤∼ 30 であることが示されるよ 70 医術鍛錬塾 要 旨 の価格高騰、混合診療 最終回 ● ● 越境するジャズ 39 3月11日開催 談で「聖域なき関税撤 病変にまで至った腎組織 の 愉しみ シリーズ ● 15 （2） 第757号 （昭和40年4月18日 第3種郵便物認可） 北 海 道 保 険 医 新 聞 2013年 （平成25年） 4月5日 第 回 札 幌支部麻雀大会 優勝は佐藤 章 先 生！ ャン最高得点賞は１回戦 目３７７００点の羽田克 己先生（札幌手稲区・医 科）がそれぞれ獲得した。 沢木 耕太郎 著 文 藝 春 秋 キャパ自身は、この写 真について多くを語ら ず、インドシナ戦争従軍 取材中に自ら地雷を踏ん で 歳の生涯を閉じてし まったため、長らく真相 論争の種となっていた。 募集再開 およびスタッフが代理店 険」募集再開の詳細、保 に共済制度の加入拡大へ 契約を結び、全社をあげ 険医年金の保全対策につ さ ら な る 協 力 を お 願 い 「保険で良い歯科医療を」運動 て募集活動を行っていき いて説明があった。最後 し、委員会は終了した。 たいとした。 富国生命からは、 年 度団体定期保険決算と配 札幌・旭川市議会で意見書採択 が参加した。 「崩れ落ちる兵士」 とい う写真は、 １９９９年、 当 本書は、著者自身が現 地に赴き、緻密な解析で 時の札幌五番館赤れんが ホールで開催されたロバ 推理ドキュメント「運命 写真の謎に迫る物語であ の一枚～“戦場”写真 最 大の謎」 （２ ０ １ ３ 年 ２ ート・キャパ全作品展で いた。 月３日放映）で一部が紹 る。ＮＨＫ、沢木耕太郎 この写真は、１９３７ 年米国のライフ誌にスペ 介されたが、番組よりも 代表作として展示されて イン内戦で人民戦線の兵 で楽しい。 さらに充実している内容 士が撃たれて倒れる瞬間 として掲載され、当時 歳のキャパの名を一躍有 （Ｊ・ Ｋ ） 第 歯科部だより 回歯科部担当理事会（ 〈主な協議・決定事項〉 月 日） ① 年度総会準備に関する件 歯科部の 年度活動報告案・ 年度活動方針案、 予算要求案（ 次案）について検討・協議を行う。 お申し込み、お問い合わせは共済部まで 当率について報告された。 大会は、東北３回戦の 熱い戦いが繰り広げられ 29,700点 ３月９日、本会役員・ 各支部担当委員・幹事会 市町村となりました。 た。熱戦の後は、表彰式 山岸 薫 先生 旭川市議会でそれぞれ意 今後も保険で良い歯科 医療の向上を目指し、全 を兼ねて席を移し懇親会 3 位 ％と上昇 道の自治体での意見書採 44,500点 人が出席し、平成 見書が採択され、３月末 札幌支部麻雀大会を３ 月９日開催し、会員 人 募集強化キャンペーンと で普及している歯科医療 択を求め、積極的に活動 現在で意見書の採択は 度保険医年金・休業保障 して取り組みたいとした。 技術の保険適用」の意見 を行った。 田村 正 先生 社の三井生命、富国生命、 配当率は ・ 本会歯科部では、昨年 したが、加入率について は ・４％にとどまった。 より全道の市町村議会に 月更新時には ％をク 対し「患者窓口負担の軽 共済制度の収支・決算報 を進めていきますので、 １７００点で優勝。半チ 準優勝 キャパの十字架 51,700点 加入拡大へ向けて ― 開業した動機は 北海道大学定年退職後 に開業しました。以前、 佐藤 章 先生 総勢 年度共済制度運営委員 会が開催された。 告が行われた。また、７ 収支・決算報告につい 書採択を求める運動を行 ては、全員一致で承認さ い、その経過をお知らせ 年金の募集 減」「良質な歯科医療のた 三井生命からは、 年 リアするため、 度第３四半期業績、 年 期間に合わせ４～７月を めの診療報酬改善」「安全 年ぶりに募集再開となっ してきました。 す。 ― ご趣味は 医院の外観 会員の皆様のご理解と、 結 果 は、 佐 藤 章 先生 ご協力をお願いいたしま （札 幌 東 区・ 歯 科 ） が ５ れた。 た「保険医休業保障共済 その後、昨年 月に札 菅野共済部長からは、 保険」について、北海道 では１６９人の営業職員 「保 険 医 休 業 保 障 共 済 保 幌市議会、本年３月には 父が耳鼻科を開業してい 匹 患者さんが喜ぶ診療、 （ア メ リ カ ン・ シ ョ ー ト できるだけ希望に沿った ヘア）です。子どもたち 小４、すべて男） 、猫 した。私は大学勤務で多 ― 日常診療で心がけているこ ４人（高２、中３、中１、 忙だったため、開業準備 ていて、寝るときも一緒 考えるようにしていま です。 す。口腔粘膜、歯自体も 最近始めたチェロで す。子ども４人がバイオ また、生活習慣の中で 口腔と身体を結び付けて とは 歯科放射線学（口腔癌 の放射線治療、頭頸部領 に苦労をかけました。 た建物をリフォームしま 域の画像診断、放射線治 診療をしていくことです。 が猫をとてもかわいがっ ― 得意分野は 療患者の口腔管理）です。 をあまり手伝えず、家族 初期の口腔癌であれ ば、放射線治療で９割が 治ります。切らないので、 治療を行った患者さん が、また家族を連れてき 血流があり、生きている リンを習いはじめ、子ど 池田晶子さん、川上未映 ― 開業してよかったことは てくれることがうれしい 組織なので、全身状態が もたちに勧められまし 子さんの本が好きです。 高齢の方にも負担が少な です。口の中がきれいに 悪くなれば歯も悪くな た。自宅で一緒に「歓喜 ― 今後の目標は い治療方法です。 なっていくのは喜ばしい り、逆に歯が悪くなれば の歌」などを演奏してい ことだと思います。 全身状態も悪くなってい 地域に根ざして、ゆっ くりと診療していきたい ― 中村 先 生 は 優 し い 雰 囲 気 と思います。 トマト、ピーマン、きゅ で、色々なお話から家族の 庭いじりも好きです。 ― 地域でどのような医院を目 私の担当は野菜作りで、 うり、じゃがいも、赤か 指していますか 地域に密着して相談に のれて、長く継続した診 ェロの練習がんばってくだ 絆の強さを感じました。チ っています。 さい。 （聞き手 事 務局 手 塚） ②平成 年新点数検討会開催準備に関する件 ） ） 平成 年 月 日（日） 開催予定の歯科新点数 検討会・札幌会場について検討。共済ホールで行 うこととなる。 ③その他 ・第２回歯科市民集会について（３／ ・平成 年 度 空 知 地 区 歯 科 地 域 懇 談 会 に つ い て （３／ ） ・渡辺孝一議員との懇談会について（３／ 16 優 勝 ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■共済制度運営委員会 地域に根ざし、 ゆっくりと 33 名にした。 ※た だし、今回、特例措置での加入申込をご 希望の方は一回限りの受付です。 23 合計点数 23 療を行っていきたいです。 ぶ、いんげん豆などを作 ― ご家族は 読書は、村上春樹さん、 3 25 氏 名 39 妻（歯科医師） 、 子ども 今年度は、その他に２回募集を行います。 ・ 8 月1日～ 9月25日（12月1日加入） ・12月1日～ 1月25日（ 4 月1日加入） 生保職員代理店が制度内容の説明、申込書記入方 法などのサポートに伺いますので、お気軽にご連 絡ください。 締切間近のお申し込みは混雑が予想されますので、 お早めのお申し込みをお願い致します。 13 申し込むなら、 ①掛金は加入時のまま ②掛け捨てではない ③最長730日まで保障 今がチャンス！ ④入院も自宅療養も代診をおいてもOK ⑤所得補償との重複受給もOK 23 成績表（高順位のみ掲載） 8月1日 ◆ 加入日 ◆ 締 切 4月25日まで 3 24 3 11 12 順 位 22 73 35 ７年ぶりの 保険医休業保障共済保険 ２６ 30 24 41 34 10 24 ます。 平成22年北大病院副院長。24年９月開業。 40 23 24 大阪大学、新潟大学、北海道大学で勤務。 学部卒業。北海道大学、木古内町国保病院、 12 26 25 22 22 中村歯科醫院・札幌市白石区 43 総勢22人が出席した ることが多いためです。 略歴 札幌市出身。昭和48年北海道大学歯 先生 中村 太保 2013年 （平成25年） 4月5日 北 海 道 保 険 医 新 聞 第3種郵便物認可） （3）第757号（昭和40年4月18日 北 海 道 保 険 医 新 聞 2013年 （平成25年） 4月5日 （4） 第757号 （昭和40年4月18日 第3種郵便物認可） 抗血栓療法患者の 抜歯について 超高齢社会を迎え、歯科医院にも抗血栓療法を受けている患者さん が多数来院されるようになりました。 2004年に「抗血栓療法患者の抜歯に関するガイドライン」が設け られ、抗血栓療法を受けている患者でも休薬することなく観血処置を 行うことが推奨されていますが、休薬しない状態での術後の出血の管 理もまたリスクを伴います。 抗血栓療法中の患者に対してどのような対応をとるか、観血処置を 行うための指標であるPT-INRについて術後の止血管理とあわせて解説 します。 主 訴 右下奥歯が腫れた 病 名 ￣ ７￣ ６ ⏋per 月日 １/８ 部 位 療 法 ・ 処 置 初診 点 数 218 療養担当手当 12 ￣￣ ７ ６ ⏋の腫脹 根尖相当部まで著しい骨吸収を認める 保存不可のため抜歯へ 110 歯科疾患管理料 管理計画を算定して 提供 心疾患（高血圧症、 不整脈）にて内科 通院中 ワルファリン錠2.5mg/日他 内服中 ７￣ ￣ ６⏋ SP（生理食塩水） RP） 12 × 3 トミロン100mg×３/３日分 3 × 3 カロナール200mg×３/３日分 42＋ 9 ＋10 処方＋調剤＋薬剤情報 抜歯前後の全身管理と治療について主 治医へ文書で依頼 250 情報提供Ⅰ ＊１ 1/10 1/11 1/12 1/18 42 再診 内科よりの情報提供文書持参 PT―INR 2.0 ＊２ 止血困難が予想されるため止血シーネ を作製へ ＊３ imp（アルジネート） 40 42 再診 OA＋浸麻 （2％キシロカイン＋E 1CT 1.8ml） 260×２ 抜歯（スポンゼル） ３針縫合 680 ７￣ ￣ ６⏋ 止血シーネ装着 RP） 12 × 3 トミロン100mg×３/３日分 1 × 4 ポンタール250mg １T 疼痛時 ４回分 42＋ 9 ＋10 処方＋調剤＋薬剤情報 再診 SP（生食） 出血（－）腫脹（－） 疼痛（－） ＊２ PT-INR（Prothrombin Time ‒ International Normalized Ratio）値 とはプロトロンビン（PT）の測定結果を表す単位の一つで、PT-INR 検査はワルファリンの効果をモニタリングするために行う。PT-INR の目標値は1.6～3.5。心臓の人工弁置換術を行った患者には、3.0以 上の目標値が設定されていることがあるので要注意。 一般的にはPT-INR値が3.0以下であれば、ワルファリンの継続投与 中でも抜歯は可能であるが、PT-INR値は日々変化するので、24時間 以内、少なくても72時間前、可能であれば、抜歯直前に測定するの が望ましい。 ＊３・止血困難な場合はレジン等で製作した止血・創保護シーネを用いる。 ・止 血シーネ（680点 装着料30点含む）は床副子を準用して算定 可能である。 ・圧迫目的であれば１〜２日の使用で十分だが、創部保護を目的にす るのであれば、７日程度までは使用すべきである。 Ｑ１ ワルファリン服用患者では、ワルファリンを継続投与したまま抜 歯しても重篤な出血性合併症なく抜歯可能であるか？ Ａ ワルファリン服用患者で原疾患が安定し、INRが治療域（2.0～ 4.0）コントロールされている患者ではワルファリンを継続投与のまま 抜歯を行っても重篤な出血性合併症を起こすリスクは非常に小さい。 Ｑ２ 抜歯時、ワルファリンを中断した場合、どのような合併症が起こ るか？ その対応はどうするか？ Ａ ワルファリンを抜歯時中断した場合、約500人に５人（1％）に おいて重篤な血栓・塞栓症が発生し、そのほとんどが死亡している。 ワルファリンを投与されていて、脳梗塞を起こした25人のうち、 ３割が抜歯などの手術のため、ワルファリンを中止。ワルファリン の中止期間の中央値は4.5日。中止時から発症まで7.5日（再開後 2.3日目に発症する）。 血栓・塞栓症が発症した場合は、血管内科、神経内科、循環器科、 脳神経外科などによる緊急的な血栓溶解療法と共に、血栓・塞栓症 発症臓器の障害に対する治療が行われる。 「抗血栓療法患者の抜歯に関するガイドライン」要旨 かつて抗凝固薬であるワルファリンや抗血小板薬のアスピリンなどの服用患者の 抜歯に際しては、術中、術後出血が懸念されるため同薬剤の投与中断が慣習化され ていましたが、近年ではワルファリンや抗血小板薬の中断により、血栓・塞栓症を 誘発するリバウンド現象が問題視されています。 しかし、本邦では、医師と歯科医師の間で、抜歯時のワルファリンや抗血小板の 取り扱い関しての統一見解がなく、各施設により対応が異なり、依然として同薬剤 を中断して抜歯を行う施設があるのが現状と思われます。 リバウンド現象の有無に関しては異論もありますが、医師と密に連絡を取り合い、 十分な情報提供を行って、ワルファリン内服継続下での抜歯依頼をすべきであると 考えられます。 42 【参考文献】 『科学的根拠に基づく抗血栓療法患者の抜歯に関するガイドライン2010年版』 日本有病者歯科医療学会他 編 / 学術社 【摘要】心疾患にてワルファリン服用中 北 海 道 保険医会 5 月 12 日（日） ＊１・保険医療機関から保険医療機関、介護支援事業者、保険薬局および 介護老人保健施設に紹介状を添えて診療を依頼する場合に算定。 ・紹介先保険医療機関ごとに、患者一人につき月１回算定。 ・別添の診療情報提供書に記載し、文書の写しをカルテに添付すること。 ・健康保険適用の疾病に限られる。 ・レセプトの「その他」欄に 情 Ⅰと表示し、点数および算定回数を記 載すること。 42 再診 SP（生食） 抜糸 経過良好 止血シーネ除去 医業税制・労務管理・保険請求 のポイント （医科・歯科） 〈 〈 〈 〈 〈 〈 〈 〈 〈 〈 〈 〈 〈 〈 〈 〈 〈 〈 〈 〈 〈 〈 〈 〈 〈 〈 解 説 〉〉〉〉〉〉〉〉〉〉〉〉〉〉〉〉〉〉〉〉〉〉〉〉〉〉 保険医年金 【申 込 期 間 4 月1日〜6月25日】 【責任開始日 9 月1日】 ◆ 予定利率は 1.259 ％ １万円（最高 30口 まで） ◆ 一時払は１口 50万円（一度に 40口 まで） ◆ 月払は１口 ※職員のみの参加は不可。必ず医師とご参加ください。 （未入会員は 5,000 円） ◆ 加入５年以降なら何歳からでも年金受給がで きます （４種類 から自由に選択） ◆ 掛金の中断・再開もできます お申し込みは、事務局まで TEL. 011-231-6281 FAX. 011-231-6283 ※老齢年金の上乗せ分に最適です。 お申し込み、お問い合わせは共済部まで 北海道保険医会 グループ保険 申込受付中! 死亡時と高度障害状態の時にお支払いするシンプルな保険 ◆ 安い掛金！ ◆ 75歳までの長期安心保障！ ◆ 昨年度の配当金は ３９． ７３％！ ! 月額掛金［例：会員本人 男性の場合］ 年齢 500万円 40歳 725円 30歳 50歳 540円 1,460円 1,000万円 2,000万円 4,000万円 1,080円 1,450円 2,920円 2,160円 4,320円 5,840円 11,680円 2,900円 5,800円 （※他に1,500万円、3,000万円の保険もございます） ★お申し込み、お問い合わせは共済部まで★