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こちら - 女性医療マネジメント研究会
訪韓研修報告書 韓国の医療サービス産業動向を学ぶ 女性医療マネジメント研究会 目 次 Ⅰ はじめに …………………………………………………………… 1 Ⅱ 韓国の最近の医療サービス産業の動向 ………………………… 2 保健産業最高経営者会議 洪旼徹事務総長の講演録 Ⅲ 施設見学 …………………………………………………………… 6 1. Chaum（チャウム）病院 ………………………………… 6 2. ソウル峨山（アサン）病院………………………………… 9 3. IDEA（イデア）整形外科 ………………………………… 30 4. 建国大学病院………………………………………………… 33 5. THE CLASSIC 500 ホテル＆レジデンス ……………… 36 Ⅳ 韓国の対策と日本の実態 ………………………………………… 52 Ⅴ 研修スケジュール ………………………………………………… 54 Ⅵ 参加者リスト ……………………………………………………… 55 Ⅰ はじめに 女性医療マネジメント研究会は、女性の一生に携わる医療機関の経営層が、女性の心と 体の健康に関して学際的な医療の提供を図る上で、医療面あるいは経営面で必要とされ る取り組みは何かを考えることを目的とし活動しております。この度、今後の日本で求 められる取り組みについて学ぶ機会として、柳韓(ユハン)大学 保健医療福祉研究所の ご協力を得て、平成 24 年 6 月 4 日、5 日と韓国の先進的な女性医療施設の視察を行い ました。 韓国では、保健産業に対する 3 大推進戦略として、1）韓国医療グローバル進出戦略、2） 保険産業力強化戦略、3）医療テクノロジー研究開発成果の極大化を推進しています。 短い訪韓の機会ではありましたが、韓国医療の発展を肌で感じる機会となり大変刺激を 受けました。 保健産業最高経営者会議の洪旼徹（ホン・ミンテツ）事務総長のご講演から、韓国の最 近の医療サービス産業の動向を学び、施設見学では、ソウル峨山(アサン)病院、Chaum （チャウム） 、IDEA（イデア）整形外科、建国大学病院、THE CLASSIC 500 ホテル ＆レジデンスを訪問し、先進的な取り組みを学びました。 このような貴重な機会を与えて下さいました柳韓大学 保健医療福祉研究所 保健医療 行政科教授、保健医療福祉研究所 所長 南 商尭（ナム サンヨウ）先生と日本事務所 所長 西山 孝之様に心より御礼申し上げます。 韓国医療を学ぶ方々にとって本報告書が少しでもお役に立てれば幸いです。 女性医療マネジメント研究会 代表世話人 -1- 盛 宮喜 Ⅱ 韓国の最近の医療サービス産業の動向 －保健産業最高経営者会議 洪旼徹（ホン・ミンテツ）事務総長の講演録－ 本日は、お忙しいにもかかわらず、日韓の保健医療産業交流のために韓国を訪問され た日本の女性医療マネジメント研究会の皆様に心より感謝申し上げます。 事前に皆様の関心事項についての資料を頂いておりましたので、その内容を踏まえ、 最近の韓国における保健医療分野の現状と動向、問題点などを簡単にお話いたしまして、 続いて質疑応答を行いたいと思います。 まず現在の私ですが、保健産業最高経営者会議という韓国の病院、製薬、医療機器、 化粧品関連、国会、政府、企業の CEO 及び役員を会員とする研究団体の事務総長を引 き受けております。同時に保健福祉部傘下の医療観光協会、病院輸出協会の事務総長と、 大韓医師協会諮問委員も兼ねています。さらに、老人療養事業と療養施設、健康検診セ ンターの経営マーケティングを支援する会社をこの 9 月に設立する予定です。これらの 肩書でお分かりのように、私は医師や社会福祉の専門家ではなく、保健、医療、福祉、 療養などに関する政策と産業などを巨視的な視点で眺めるゼネラリストですので、それ を踏まえた上で私の話をお聞き頂ければ幸いです。 それでは本題に入ります。 私は韓国のすべての保健医療福祉政策の出発点は、健康保険財政から始まると考えて おります。有限の健康保険財政をどのように効率的に運営すれば、国民がより良い保健 医療福祉サービスを受けることができるのか、ということについて申し上げたいと思い ます。 1．老人長期療養保険制度 最近の医療技術の飛躍的な発展による高齢化は、健康保険財政に深刻な負担をもたら しています。昨年、韓国人の平均寿命は 81.2 歳になりました。最近では「90 歳以前の 死亡は早期死亡」という流行語までが生まれている状態です。韓国は国民個人所得の約 5.64%を健康保険料として納めていますが、来年には 0.16%上がると言われています。 ひとりあたりの医療費が若者の 3 倍以上を消費するといわれる老人の増加が、健康保険 財政の深刻な負担増を招いているのです。 政府はこれを直視し、全国民に健康検診事業と老人長期療養保険制度を実施して、健 康管理サービスの導入を急いでいます。健康な老後を享受するためには、健康な時にこ そ健康をチェックして管理することが必要、という政策を広げているのです。いわゆる 医療が治療(Cure)からケア(Care)に転換することで医療費の支出が減るという理論で -2- あり、それが実際に検証されています。 まず、関心が多いと思われる老人長期療養保険制度につきまして説明いたしますと、 2008 年 7 月に施行されたこの制度は、2000 年に日本で施行された介護保険をベンチマ ーキングしたもので、ケアマネジャー制度など韓国の実情に合わないいくつかは除き、 日本の介護保険と類似したものになっています。その財源ですが、2012 年においては 健康保険料の 6.55%を老人長期療養保険料として別に徴収してこれを用意し、費用の 80％(施設入所)～85％(在宅サービス)は国民健康保険管理公団が負担しています。現在 は約 32 万人が老人長期療養の 1、2、3 等級の判定を受けてその恩恵を得ています。 近年、療養院と呼ばれる老人療養施設の供給が飽和状態となり、施設設立を奨励して きた政策は、毎年施設を評価して等級を発表することで施設間の競争を誘発し、供給を 抑制する政策へと昨年から改まりました。訪問療養などの在宅サービスは全国に約 15,000 が生まれ、こちらも供給が需要を超過して、サービスの質改善が要求される事 態になっています。 2．グローバルヘルスケア グローバルヘルスケアとは、外国人患者誘致と病院輸出の２種類を意味します。 1）外国人患者誘致（メディカルツーリズム） 2009 年に、これまで医療法で禁止されていた患者誘致斡旋行為と合法的な手数料の 徴収に許可が下り、外国人患者を受け入れようとする医療機関と患者を誘致したい誘致 業社は、それぞれ保健福祉部から許可を受けられるようになりました。条件としては、 医療機関は専門医が 1 人以上勤務しており、誘致業社は資本金が 1 億ウォン以上であれ ばだれでも許可が受けられるので、参入障壁が低く、そのため現在は 2,000 以上の医療 機関が認可されて活動しています。昨年は 12 万 3 千人の外国人患者を誘致しました。 前年度に比べ 50%の増加です。これによる収益は 1,800 億ウォンを超えると分析され ています。これは当初の目標であった 11 万人を超えており、今年は 15 万人、2015 年 には 30 万人を目標としています。対象疾患はまだ健康検診、皮膚、整形、歯科などの 軽度疾患が中心ですが、今後は心臓移植、脊椎関節手術などの重症疾患患者の割合が増 える見込みです。国別ではアメリカ(27%)、日本(22%)、中国(19%)、ロシア(9.5%)、モ ンゴル(3.2%)の順となっており、大震災や原発事故にもかかわらず日本からの患者は 2 倍以上増加して中国を追い抜き、2 位に浮上しています。 -3- 2）病院輸出 政府は昨年、新成長推進事業 10 項目のひとつに医療システムの海外輸出を選定し、 政府支援を強化しました。病院輸出事業は「病院パッケージ輸出」といい、病院建築か ら医療人材の派遣、教育、医療機器を含む医療 IT 技術を輸出するものです。政府も保 健福祉部と知識経済省の 2 省が協力することになりました。知識経済省は医療機器と医 療 IT 技術を中心にした輸出を、保健福祉部は病院を中心にした輸出を支援しています。 また、知識経済省傘下に「韓国デジタル病院輸出組合」を結成し、東南アジア、中南米 などを中心に輸出活動を展開しています。保健福祉部は、昨年は 20 億ウォン、本年は 約 40 億ウォン規模の予算を編成し、中東地域を一次ターゲットとしています。最近の 中東地域では自国民の医療福祉強化を目指して、オイル・ダラーを利用した新規病院の 建設プロジェクトが大規模に行われています。韓国は中東建設市場の 40～50%を占有 している国であり、医療と連携した医療システムの輸出に積極的に取り組んでいます。 これらの状況により建設業社、医療機関、製薬、医療 IT 企業らを束ねる民間団体の必 要性を痛感した保健福祉部からの依頼を受け、この度「韓国医療輸出協会」を設立する に至りました。韓国の病院輸出事業はすでに 10 余年前からクリニック、整形外科など を中心に中国、ベトナム、タイなどへ展開してきたものの大部分は失敗しており、その 後、脊椎関節専門病院を中心に、そして今は大型総合病院が先を争うように海外進出を 競っている状態です。現在、約 100 の多様な病院が海外に進出しています。同時に、 国内では外国系病院の韓国参入や、営利病院の規制緩和に関する問題が民間保険会社の 国民健康保険の加入にも関連し、敏感な問題になっています。 以上、最近の韓国医療市場の現状と動向、問題点についてお話しさせて頂きました。 詳細なデータや専門分野の資料、市場動向に関する資料などが必要な場合は、柳韓大 学の南商尭（ナムサンヨウ）教授や、本研修を主催された団体を通じてご連絡下さいま したら、いつでも協力させて頂きます。同時に私が携わっている団体と個人的に始める 老人療養事業につきましても、継続的に協力関係を維持できればと思います。 ありがとうございました。 -4- 保健産業最高経営者会議 保健産業最高経営者会議とは、保健関連産官学の各分野から専門家が集まり、保健産業 発展の方向を模索する団体で、理事長は国会議員、共同会長は保健福祉部次官、延世大 学セブランス病院長、製薬会社の副会長が務めています。さらに韓国医療保険管理公団 理事長、国民年金管理公団理事長、国立がんセンター長、医師協会会長なども参加して いる韓国最大の保健産業ネットワークです。毎月研究会や政策討論会を行っており、ま た最高経営者過程を主催しています。最近はメディカルツーリズムや韓国病院の海外進 出にも深く関わっています。 洪旼徹 事務総長ご略歴 • 保健産業最高経営者会議 事務総長（病院,製薬,医療機器,化粧品 CEO 硏究団体） • (社)韓国医療輸出協会事務総長（病院、輸出関連病院,建設会社,医療 IT 企業） • (社)韓国 Global-health 協会理事 （外國人患者誘致(医療觀光)病院 ） • (社)大韓医師協会体外協力專門委員（大韓民国医師協会中央会） • (株)NV Healthcare, CEO（在宅老人療養,療養病院/健康検診 Center MSO） 中央：洪旼徹事務総長 -5- Ⅲ 施設見学 1．Chaum（チャウム） － 報告者：嶋田花織、木場律子 1 ) 施設概要 Chaum（チャウム）は、韓国と米国で展開している CHA ヘルスシステムグループに 属し、医師の車光烈(チャ・グァンヨル)氏が東洋医学および西洋医学、さらに代替医療 を融合して、疾病予防を基本に人間の老化プロセスを抑制するためのオーダメイドプロ グラムを提供する施設である。2010 年 10 月に開設されたこの医療センターは、世界的 にみても非常に珍しく、西洋医学と東洋医学、代替医療、先端幹細胞医学、メディカル スパ、運動処方、バイオインシュアランス、食品治療などの健康管理を行っており、い わば、未来型アンチエイジングライフセンターといえる。45 名の医師と 80 名の看護師 で運営されているが、入院施設は無く、プチ整形やメスを使わない MR ガイド下集束 超音波による子宮筋腫治療などは日帰り手術で行われている。人間ドックとフィットネ スは会員制だが、非会員でも検診と外来のような医療部分と非医療（美容、スパ、頭皮 ケアなど）の部分は利用可能であり、SAUNA、SWIMMING POOL、GYM のある BENEFIT CENTER も限定的に利用できる。なお、通常外国人は韓国に居住しないの で、会員制メンバーシップにより VISITING PACKAGE を好む。 VISITING PACKAGE は、顧客の好みのプログラムと予算、そして韓国滞在期間に合わせてプログラムを提供 している。 ① 設備 建物は７階建て。設計、デザイン、プロデューサーは国際的に有名な会社を採用して いる。設計はイタリアの建築家 Claudio Silverstrin （クラウディオ・シルヴェストリ ン）、照明デザインは Mario Nanni（マリオ・ナンニ）によるもので、デザイン性の高 いアメニティを有する施設である。内装は木材を使い有機的に仕上げており、映画に出 てくるような宇宙ステーション的な印象を受ける。主な医療機器は、MRI、CT、PETCT、 超音波診断装置、MR ガイド下集束超音波装置、脳機能脳波検査装置、自律神経分析検 査装置、内臓機能検査装置、体成分検査装置、体形足部検査装置、身体成分検査装置、 体熱検査装置、爪甲毛細血管測定検査装置、動脈硬化検査装置などが設置されている。 ② 人間ドックとフィットネス 受診者は、トイレ付き診察室で移動することなく検査を受けることが可能で、その都 度、医師と技師が診察室を訪れるワークフローをとっている。受診数は 1 日約 30 人。 人間ドックの価格は 12～24 万円で、特別コース(6～7 時間)として約 80 万円のプログ ラムも用意されている。幹細胞バンクには会員の 80％が預けている。約 70 種類のスパ が用意され、フィットネスの利用は芸能人や経営者など高額所得者が占めている。 -6- やはり年会費 45 万円と入会保証金 1.7 億ウォンは庶民には難しい。（保証金は 10 年後 に返却される。 ）顧客の多くは若返りが目的で、現在 20 歳以上の 500 人が会員となっ ており、男女の比率はほぼ半々である。プライバシーを尊重したスタイルは富裕層の受 診にも繋がり、日本でも話題となっているメディカルツーリズムを経営戦略として組み 込んでいるのが伺えた。 ③ MR ガイド下集束超音波治療(MRgFUS) 2006 年 9 月に Chaum の前身である CHA 病院に ExAblate2000 が導入された。 CHA 病院は元々産婦人科を専門とする病院で、腹腔鏡手術や子宮動脈塞栓術など、新しい治 療技術をいち早く導入しており、ExAblate を使った MRgFUS 治療もオプションの１ つとしての導入であった。現在では、非侵襲的な治療を望む患者や子宮を傷つけたくな い患者の希望により MRgFUS の治療数が一番多くなっており、約 6 年間の症例数は 600 件を超える。トレーニングセンターも開設し、世界中から多くの病院関係者や医療 従事者を積極的に受け入れている。 最左：放射線科医 Dr.Sang-Wook Yoon 2） 日本への示唆 Chaum は国内にとどまらず世界の富裕層に向けてのメディカルツーリズムに積極的 な取り組みを行っている。しかしながら、開設から間もない事や、検診センターで受診 するのかという疑問もあって、日本では医療法人鉄蕉会亀田メディカルセンターが 2009 年に取得した JCI（Joint Commission International）認証はまだ取得していな いようだ。ここ数年、韓国のメディカルツーリズムの動向は世界的に注目を浴びている ように感じるが、日本も動向を見守るだけではなく、積極的に進出してほしいと感じた。 余談だが、韓国の医療事情は日本とは少々違っている。医師になっても就職する病院が 無いドクターは、多額の借金をして開業するのだが、認知度が低いと当然患者は来ず、 負債を抱えたまま倒産することになる。また、韓国に美容外科が多いのはお国柄でもあ るが、日本のような規制が無いので、流行ると分かれば我先にと流行っているクリニッ クの隣で開業する。街に美容外科の看板があふれているのもわかる気がした。 -7- Life Center Chaum Personalized Medical Check Up & Power Aging 東西洋及び先端医学の結晶体 Bio Care Technology 未来のために若さを保つ幹細胞技術 TheraSpa 医学と休息を結合させた新概念スパ Body, Soul, and Lifestyle 健康なライフスタイルで完成する人生の品格 ヘルス・コンシェルジュ プレミアム検診センター アンチエイジング・センター エバーセル・スキンケア・センター 頭皮毛髪クリニック 映像医学科 -8- 2．ソウル峨山(アサン)病院 － 報告者：相良吉昭 1 ) 施設概要 アサンメディカルセンターは、現代グループの創設者である Chung Ju-Yung 氏が個 人所有の現代建設株式の 50％を寄贈して 1988 年にアサン財団を設立。 その財団が 1986 年より開院、運営している病院である。医療が遅れた地域に複数の医療施設を設立して 医療福祉事業を具体化させている。病床数は 2,680 床、外来患者数は 1 日 9,000 人、在 院患者数は 2,100 人、年間手術数は 5 万件以上である。韓国で症例の多い上位 30 疾患 中 15 疾患、ガン分野においては上位 10 のガンのうち 9 つのガン種でトップの症例数 である。また、心疾患、臓器移植などにおいては技術力が高く、韓国で施行された全体 手術件数は上位 30 大疾患の中で、13 疾患において手術件数 1 位を占める。ハーバード 大学を始めとした世界的な医療機関との交流を積極的に行なっており、「グローバルな 複合体（Global Medical Complex）」を目指しており、海外からも多くの医療スタッフ が研修に来ている。 ① メディカルツーリズムの取り組み アジアの一部の国において「高水準の医療」を「低コスト」で提供するメディカルツ ーリズムが、話題になって久しい。韓国は医療サービス競争力の向上や国内雇用創出な どを目的に医療ツーリズム振興策（Medical Korea 2009）を策定した。ガン手術、心 臓移植、美容整形などが重点分野である。同センターでは多言語、多文化に対応可能な スタッフが、最高級のサービスのもとガン手術や心臓移植を行なっており、多くの外国 人患者を迎えている。また、健診部門においても外国人の集患に力を入れており、毎月 約 60 人の外国人が受診している。 ② 先進的設備の充実 CT、MRI、PET、ガンマーナイフ、そして韓国で 1 号機の「Da Vinchi」を導入し ている。これら医療機器は後述の集中管理センターによってその運用状況が管理されて いた。 -9- ③ 集中管理システム 同センターで特筆すべきは集中管理システムである。経営企画室において 2,680 床の ベッドの空き状況、オペ室の使用状況、外来の使用状況、CT や MRI の使用状況をす べて把握していた。さらにベッドについては基本的に専門性を重視するが、空いていれ ば専門でない患者の入院を受け入れる。これによって病床占有率は 95％以上とのこと である。 集中管理システム ④ ハーバード医大との連携 開院から 20 年弱の同センターが、医療の質、患者数ともに韓国一になれたのはハー バード医大との連携によるところが大きい。1996 年に公式協定を結び、積極的に世界 レベルの人材育成を行なっている。 2）日本への示唆 今回のアサンメディカルセンターの見学で一番に感じた事は IT 化の必要性であった。 地域連携型の電子カルテや PACS、遠隔読影など、日本においても広がりのある IT の 運用は始まっているが、円滑で効率的な運用が出来ているのはごく一部である。アサン メディカルセンターは医療情報システムの開発と運用に非常に力を入れており、Local Network は無駄なく一元化されていた。Firewall を通じての外部環境との連動も効率 的に出来る広がりのあるシステムになっている。開院から 20 年弱の同センターが韓国 一の医療施設になった理由として、新しい技術や医療を積極的に導入した事が挙げられ る。また、日本の民間医療機関においてもある一定割合の研究・教育コストの予算化は 必要であると考えさせられた。 日本人コーディネーターの山口直江様（ASAN Medical Center, Office for International Affairs）による講演 前列左：山口直江様 - 11 - Coordinator Office for International Affairs 1989 6 1990 6 1994 10 2002 4 2004 12 2008 5 2011 9 111,100 : 79,400 : 30,128 : 132,000 : 43,164 Specialized Hospital Specialized Center • • • • • Clinical Department • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • / • • • • KOREA 7,198 KOREA 572 KOREA 20,530 KOREA 220 LT case number 450 400 350 300 250 200 150 100 50 0 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 1 2009 2010 2011 Left Main Coronary Artery Intervention ISHLT: The International Society for Heart & Lung Transplantation + + + + + 1,917 1,509 890 573 1,921 A 1,556 1,441 359 712 1,246 B 1,068 631 228 280 624 C 725 773 231 287 980 ( * The National Cancer Control Program ** The Surveillance, Epidemiology and End Results (SEER) Dana-Farber Cancer Institute Institut Pasteur Korea KIST KRIBB KAIST POSTECH ASAN Medical Information System Brief history CIS OCS CDSS 1989 06 First application OCS e-Med PACS CS S AHIS AMIS u-Health ITSM DW EMR ERP 2000 04 Fully application PACS 2001 01 First application DW 2002 07 Application HIS for affiliated hospitals 2005 03 First application EMR 2007 03 Fully application EMR AMIS: Asan Medical Information System DW: Data Warehouse, DR: Disaster Recovery System ITSM: IT Service Management System OPD EMR 2009 11 First application u-Healthcare service EMR [ ] [ ] • • 2010.05-2012.01 (19 Months) - Download: > 66,000 • • 2011.02-2012.01 (12 Months) - Download: > 16,000 m-AMIS(EMR) • • Access > 230 cases/day • Download>900 users BP BT PR RR ID Blood type password Diagnosis • My chart in My hand • Application • Released Dec. 27th, 2010 (14months) • Registered User > 50,000 • Logins> 100 (a day) • 1st mobile PHR in Korea • Reliable info to patients/clinics hits http://jpn.amc.seoul.kr E-mail : japan @amc.seoul.kr Tel : 02-3010-1192 3．IDEA（イデア）整形外科 － 報告者：鈴木将史 1） 施設概要 IDEA 整形外科は、美容性外科の立ち並ぶ狎鷗亭地区の地下鉄新沙駅側に立地してお り、煉瓦色の中層ビルの 2 階にクリニックを構えている。ワンフロアおよそ 300 坪。 スタッフルームや会議室は同ビル 3 階フロアに設置。オペ室 8 室、入院室 10 室（回復 室を兼ねる） 、エステルーム、パウダールームがある。医師は 6 名、完全予約制にて診 療を行う。院長の専門である、脂肪幹細胞を利用した再生医療（糖尿病による指の欠損 の再建、乳房再建*、自己脂肪によるヒップアップ整形など）に加え、顔骨整形、二重 瞼の形成などの美容整形、ボトックス治療、ヒアルロン酸注入などの美容皮膚整形を行 う。*乳房再建は全 3 回にわたって手術を行う。片側の乳房で 1 回目 8,000 ドル、2 回 目 6,000 ドル、3 回目 4,000 ドル程度の治療費を要する。 クリニック外観 受付の様子 2） グッ・グァンシク院長による講演「院内オペレーションと韓国の美容整形事情」 韓国内の医師はおよそ 10 万人、 そのうち美容に携わる整形外科医は 2,000 人程度で、 皮膚科や眼科などと並ぶ人気の診療科であったが、競合の乱立により 2010 年ごろから は競争が激化している。最近は精神科やリハビリテーション、放射線科などに人気があ る。韓国の美容整形業界は、世界で唯一美容整形の専門医制度があるアメリカのシステ ムを基に構築されているが、韓国にはまだ認定制度は存在しない。技術の伝承は日本と 同様で“師匠”から。韓国も基本的に他の科には転医できず、医学部を卒業後インター ン 1 年、レジデント 4 年の経験を経るのが一般的である。院長によると、マーケティン グターゲットは中国人、英語を話すことのできる華僑（シンガポール、インドネシア、 オーストラリアなど）が主である。理由は、中国やインドネシア、タイなどは、オペを 受けることが経済力の象徴とされ非常に好まれるためだ。韓国もその文化は色濃く残る が、いわゆる上流階級ではオペを好まない風潮があり、ボトックスやヒアルロン酸注入 - 30 - などの美容皮膚領域の施術が好まれる傾向にある。日本人はオペを好まない。 通常の美容整形クリニックは 40~50 坪程度のフロアの多層階で構成されているが、 IDEA は患者の利便性を考慮し、ワンフロアの設計としている。また回遊式の構造を取 ることで他の患者と顔を合わせないよう配慮がなされている。来院患者の構成は、およ そ 6 割が外国人で、その内訳は約 8 割が中国人、ついでアメリカ、南米などとなってい る。日本人の患者は開設以来 2 名に留まる。オペの回数は 1 日およそ 5 件程度だが、 美容皮膚領域の施術は頻繁に行っている。 3） ハンビ・ギョブリーダー先生による講演「諸外国からの患者受け入れ状況」 IDEA クリニックには海外からの患者に対してエスコートサービスが存在する。これ は患者本人以外にその家族も対象となる。クリニックに直接予約が入ると、サービスチ ームが旅行プログラムを作成する。空港に飛行機が到着すると、降りたその場にエスコ ート役のスタッフが待っており、入国手続きまで手伝いをする。オペの前後では観光や カジノへの送迎などの手配を行い、カウンセリング後オペが成立するとそれらの料金は 一切かからない。これまでほぼ全ての患者がオペを行っている。万が一オペを行わない 場合は、後程旅行代金を請求する。メインターゲットの中国には現地にエージェントが 常駐し、集患を行っている。一般的な広告や WEB マーケティングも展開するが、院長 が現地でセミナーを行いそこで集患している。 講演の様子（右から、グッ院長、ハンビリーダー先生、通訳） - 31 - 4) 資料（日本向けのホームページから抜粋） IDEA 整形外科 診療科目 幹細胞脂肪整形センター 童顔（若返り）整形センター 顎顔面輪郭センター 幹細胞胸整形 下顎縮小術 口腔突出整形 中顔面リフト術 目下脂肪再取付 幹細胞脂肪移植 ３次元 下顎縮小術 前顎整形 マックスリフト 自家脂肪ヒップアップ整形 拡大骨縮小術 上眼臉手術 脂肪吸引術 両顎手術 目下脂肪除去 鼻整形センター 目整形センター シークレット整形センター 二重まぶた手術 低い鼻 だんご鼻 二重まぶた再手術 鷲鼻 目元矯正術 短い鼻 鼻再手術 陰核整形 目頭・目尻切開 長い鼻 膣縮小術 目頭・目尻の復元 矢のような鼻 まがっている鼻 プチクリニック 小陰唇整形 フィラー ボトックス 補形物胸整形と幹細胞胸整形の比較 補形胸整形 VS 幹細胞胸整形 シリコン、食塩水パック、コヘシブゲルなど補形物挿入 施術 太ももや脇腹の脂肪を吸引して胸のボリュームをつくる 睡眠麻酔、全身麻酔 麻酔 局所麻酔 2～４週間で強い痛み 痛み 1～２週間で弱い痛み 形 自然な形、柔らかい触感、横になっても自然な動き 長所 脂肪吸引と皮膚トーン、しわ改善手術の跡が目立たない。 短所 吸引できる脂肪量によって、胸の大きさが左右される 数週間 回復期間 数日 補形物が感じられ、不自然にみえることがある 比較的望んでいた胸の大きさをつくることができる 補形物の変形や破裂による不安 配偶者に手術の可否が分かる 球形構築現象が現れることがある - 32 - 4．建国大学病院 － 報告者：中村和代 1 ) 施設概要 建国大学病院は、韓国の病院の中では、最高ランクという位置づけではない私立の大 学病院である。大学自体の歴史も医学部の歴史も浅い。それゆえに、特徴を出すことに 熱心であり、謳っているのは「GLOCAL」－GLOBAL と LOCAL 両立を目指す。地域 性も加味した上で世界的な視野に立った医療を意味し、いくつかの面白い特徴があった。 875 床ある第三次救急医療機関。総計 23 の診療科があり、有名なのは胸部外科、整形 外科、産婦人科の 3 科。診療科とは別に脳神経センター、消化器センター、心臓血管セ ンター、呼吸器センターの四つの専門診療センターをもつ。高齢者については、病診連 携も活発に行っている。新館は 2007 年建設、健康診断センターは 2009 年に改装して おり、ソウルの大学病院では一番新しい。新館地下 1 階～4 階が外来診療棟、隣接して 入院棟がある。1 階のラウンジにはピアノがあり、お昼にはボランティアによる演奏が ある。館内は地下でつながっている。新館地下 1 階に下りると、まずリハビリ科がある。 広い運動治療のスペースに続いてインターナショナルクリニック国際診療室があり、 THE CLASSIC 500 と同じ財団が運営している。 病院全景 ガラス張りで吹き抜けのある明るい新館ロビー ① インターナショナルクリニック国際診療室の設置 英語、日本語、中国語を話せる看護師がまずここで患者の話を聞き診察して、そこから 患者に適した外来に案内するシステムだ。週に 10 人ほどの日本人患者（在住者、旅行 者の両方）が受診するそうだ。 - 33 - ② ヘルスケアセンター 内装も一流ホテルのように高級感漂う雰囲気となっているが、受付には美しく上品な女 性たちが数人で対応しており、案内してくださる女性も知的で上品であった。VIP はそ の女性たちの笑顔と適切な案内のもとに、待つことなくスムーズに直接 VIP 診察室に 案内され受診ができる。検査機器も最新のものが複数揃い、提供する医療も十分と感じ られた。受付での問診は、美しい女性看護師が対応。健康診断は 7 時半～15 時までで、 1 日 100 人が上限。一番高いコースは、32 万～40 万円。韓国には 2 年に 1 回義務とな っている簡単な内容の健診はあるが、ここの健診は自費。加入企業が全額負担の場合が 多い。企業により、また企業の中でも地位により、健診する項目が違う。健診が集中す るときは 1 ヶ月待ちとなる。 THE CLASSIC 500 の住人はここで受診できる。 健康診断センター受付 ③ 落ち着いて高級感あるインテリア 女性のための健診ゾーン スタッフを全員女性とする配慮以外にも、女性の気持ちに即したさまざまな工夫がなさ れており、待合室で著名俳優を使った疾病啓発ドラマなどが流されているのもすばらし い、と感動した。全体として開放感のあるインテリア、接遇もハイレベルであった。 1 日約 35 人が受診する。診察室のドア横には医師の写真、プロフィールなどが掲示さ れている。病院の都合で女性医師でなくなる場合には、受診者に事前に連絡し了解をと る対応をしている。内診台にはカーテンがあり、基本は閉めるが開けていたいという方 には開けておく。横になったまま見られるモニターが天井についている。 健診センター女性ゾーン診察室前 待合スペースで疾病啓発ドラマを上映 健診センター女性ゾーン(マンモグラフィ) - 34 - ④ 共用検査室部分 内視鏡検査室が 8 室。睡眠内視鏡を実施。休憩室にはベッドがたくさん並ぶ。トモグラ フィ、運動負荷検査機器、超音波検査が設置されている。待合ロビーは落ち着いた上品 な感じ。かといって華美ではなく、居心地のいいインテリア。コーヒーなど、セルフサ ービスで飲める。 ⑤ 消化器外科外来 4 階にある簡単な内視鏡手術のできる手術室を見学。日本語のできるドクターもいる。 手術、腹腔鏡手術など、最新の医療機器を使い対応。 ⑥ 地下フロア レストラン、売店、美容室などが並ぶ。 2）日本への示唆 患者にとっての快適性をよく考え、追求した病院。吹き抜け、ガラスの壁など、「開 かれたイメージ」を建物にも持たせており、病院くさくない。健診センターはそれほど の広さはなくても、上品でくつろげる空間となっている。設計がていねいで、女性専用 健診スペースは女性好みのインテリアであり、置かれている雑誌も高級感のあるものば かりで、ゆったりした気持ちで待っていられる。女性専用健診センターはスタッフ全員 を女性にするなど、患者の気持ちをよく考えた運営をしている。医療機器は最新のもの をそろえている。案内いただいたスタッフの方々も、つねに笑顔で感じがよい。しっか り患者さんのことを把握し、できるだけのことを実現しようと努力している病院、と感 じた。次回は入院施設や食事についても見学・体験をしたいと感じた。日本の病院職員 と比べると、接遇が身についており、日本よりも洗練されている印象であった。 - 35 - 5．プライベート高齢者施設「THE CLASSIC 500」－報告者：森 崇徳、木場律子 1）施設概要 2009 年 6 月に開設されたプライベート高齢者施設である。 “鶴(Crane) と光 (Light)” が建築のコンセプトであり、雄大壮厳さをかもしだす外観の超高層型ビル（50/40 階， 延べ面積 158,678.4 ㎡）で、総部屋数はホテルも含め 442 室（高齢者施設 380 室＋ホ テル 62 室）である。2 棟からなっており、A 棟は 50 階建てで、16 階から 50 階までが 住居スペース、8 階から 15 階までがホテルスペースである。B 棟は 40 階建てで、5 階 から 40 階までが住居スペースになっている。つまりこの施設は、高齢者施設部分、ホ テル施設部分、フィットネスセンターや商業部分という３構造のつくりになっている。 高齢者のアクティブライフの実現をめざし、ショップやレジャーインフラも充実してい る。連携複合施設は建国大学、建国大学病院、ホテル、ロッテデパート、映画館、専門 レストラン街とファッション売場などのある One-stop ショッピングモール Star City が隣接している。周辺環境としては漢江（はんがん）、トゥクソム遊園地、子供大公園 などがあり眺望にも恵まれている。利便性の面でも地下鉄 2 号線, 7 号線の駅が近くに あるので交通の便も良く、建国大学の野球場だったところを再開発して、若者の集まる ところに韓国初の都市型シルバータウンとして展開している。 ①施設名 Classic の意味するもの 永遠不滅の価値、500 の意味するものとして高潔で差別化された特権の価値をブランド イメージに掲げている。Brand Value 5C は、Care-Service, Club & Community， Contemporary Life, Culture & Art, Closeness を包含する文化の構築を具現化してい る。 ② Care-Service 予防管理を重点とした健康寿命を伸ばすオーダーメード式ライフケアサービスを提供 している。居住者は入居時に精密健康検診を受診し、主治医、専門看護師、運動療法士、 栄養士によるオーダーメード式運動管理、栄養管理、個人医療情報管理を実施して持続 的な健康管理を行っている。さらに、疾病状態、生活習慣、健康体力などの情報による 個人別オーダーメード運動処方を実施しており、運動量のデータはメディカルセンター に送られ管理されている。非常呼び出しシステムによる迅速で正確な応急ケアを提供す るため 24 時間看護師を常駐させ、短期入院施設も有している。治療が必要な居住者に 対しては 2~3 分の距離にある建国大病院と連携しており、利便性を生かした迅速な処 置ができるよう患者情報のシステムもつながっている。 - 36 - ③ Club & Community 居住者用の設備としてレストラン、バー、映画鑑賞室、図書室、ゲームルーム、ビリヤ ード室があり、さらに多様なコミュニティサービスを支援するためのコミュニティ施設 も完備され、居住者主体のアクティブなクラブ活動が可能となっている。 ④ Spa & Fitness Service 地下 830m からの天然岩盤水は、温泉学会と東京中央温泉研究所により立証された多様 なミネラル成分とアルカリ成分を含有した水質で、名品のスパサービスを提供している。 室内ゴルフ練習場もあり、オーダーメード式ゴルフクリニックサービスも提供されてい る。5 階部分には屋外型のプールがあり、水泳を楽しむこともできる。フィットネスセ ンターは約 700 坪と広く、 最先端のシステム及びフィットネス機器が設置されている。 フィットネスセンターは、居住者以外も会員になることができる。 ⑤ Contemporary Life 最高級ホテル式 One-Stop サービスとして、フロントデスクサービス、ハウスキーピ ングサービス (掃除/週 2 回)、ドア・ベルサービス、宅配郵便サービス、One-Stop コ ールセンターサービスを提供している。生活空間においては料理も洗濯も自室で可能で ある。バスタブがなくシャワーのみとなっているのは、お風呂での高齢者の事故を防ぐ ためである。また、多様な最先端 IT 技術が導入されており、ホームネットワークシス テム、Digital TV 基盤サービス、スマートタグ、画像電話機に加えて動作感知センサー （5 か所） 、応急コールボタン（3 か所）が設置され、モニタで居住者の安全な暮らしを 見守っている。ホテルが隣接しているため、家族は 2 人部屋、4 人部屋及びスイート、 ジュニアスイート、スタンダードの 3 種タイプから選択して宿泊が可能である。 ⑥ 居住対象者 夫婦のいずれかが 60 歳以上で、入居条件が「自立した生活ができること」となってい ることから現役で仕事をしている方が多く、医師や弁護士等の上流階級が主流である。 外国人では米国人、オーストラリア人、日本人の居住者がいる。入居金の 9 億ウォン （100W=7 円，6300 万円） は退去時に返還される。 月々の管理費は、130 万ウォン（91,000 円）である。この費用で様々なエリアの利用が可能で、ホテルサービス（ハウスキーピ ング、洗濯・掃除） 、メディカルサービスも受けることができる。退去時に権利の相続 はできないシステムである。現在の稼働率は、全 380 室のうち 93％とのことである。 - 37 - 2）所感 6 月 3 日に到着した後、ホテルの周りを歩いて驚いたのだが、日曜日の深夜であるに もかかわらず、本当に多くの人で賑わっていた。しかしよく見ると、どの顔もまだ若く、 学生が中心のようであった。多くが建国大学の学生で、毎日深夜まで学生たちで賑わい を見せる地区だとのことである。つまりこの地域は、若者が集うエリアにシルバータウ ンを作った珍しいケースなのである。また、非常に住みやすい地域だと感じたが、おそ らくこの様な機会でもない限りこのエリアに立ち寄ることはなかったと思う。なぜなら この地域はいわゆるメインの観光地からは少し離れており（タクシーで 30 分程） 、観光 要素も少ないエリアだからである。しかし、韓国人にとっては、学生街でもあるが、病 院もあり、このような複合施設も整いつつあり、暮らしやすい場所に変化しつつあるエ リアである。地下鉄も 2 線通っているため交通の便もよく、非常に環境の良いエリアで あると感じた。 今回説明を受けて初めて知ったことだが、いわゆる「入居金」というものは韓国にも 存在するのだが、これは世界でも唯一の制度らしいが、退去する際にはこの入居金を全 額返却するのだという。それでは経営側は何のために入居金を支払ってもらうのかとい うと、その人が退去するまでの間、投資などで利益を得るための資金として使うとのこ とであった。まったくびっくりするシステムだが、入居者サイドにしてみれば本当にあ りがたい制度である。今回の視察訪問でこの入居金の事実が私の頭に一番残った情報で あった。 我々は、THE CLASSIC 500 のホテルに宿泊したのだが、幸いなことに、入居者が 生活するスペースと同じ間取りであり、室内の家具やインテリアも同じであった。コン ドミニアムタイプの間取りで、アメリカのそれのようにスペースが広く取られ、車椅子 で室内のどこにでも移動できるよう完全なバリアフリーとなっている。部屋全体も約 130 ㎡という広さがありワンベッドタイプのつくりなので、本当にゆったりとしたリビ ングルームであった。この値段でこの生活が得られるのならば本当に良心的すぎる金額 であるように思えた。 我々が泊まった部屋からも、また案内して頂いた部屋からも、ベランダこそなかった ものの 2 方向が見渡せ、ソウルの街並みをきれいに眺望することができた。特に韓国人 にとって漢江が部屋から見えるということは一種のステータスだそうで、日本でいうと 窓から東京タワーが見えるような感覚なのだろうと思った。 - 38 - 3）日本への示唆 韓国では 10 年前までは老人施設は郊外型が好まれていたが、最近は都市型が好まれ るようになってきたとのことである。都市型は生活が便利で、健康を維持することで精 神的に余裕のある暮らしが可能となる。立地条件、設備環境、部屋での過ごしやすさを 考慮すると、もしこのような施設が日本にあったら素直に私は入居したいと思うだろう。 確かにそれまで過ごした場所の近郊であれば友人も家族もいるかもしれないし、生活の 仕方が変わることもない。しかし、このような複合施設を完備した施設では新たなエネ ルギーが溢れ、自由な生活があると感じた。確かにこの施設は介護型施設ではなく自立 型システムであるが、病院との連携で介護が必要になるぎりぎりまでここで生活するこ とができるし、何かあれば病院もすぐ横にある。そして何よりも自由がある。この自由 という言葉が、今の日本の施設にはあまり存在していないと改めて感じた。今後、日本 でも国中で新たな介護施設の建設が進んでいくと思うが、もし可能ならばもっと地域に 密着し、自分のしたいように自由に過ごせる要素が施設設計に含まれていくとよいと感 じた。 THE CLASSIC 500 のマネージャー イ チョンミン（이 종민）氏による講演 - 39 - Private Senior Society THE CLASSIC 500 建築概要 先端技術の超高層型ビル THE CLASSIC 500 翼（鶴）と光をモチーフとして建築 延べ面積 158,678.4㎡ 50、40階 (A棟、B棟) 総世帯数 : 442室 ソウル広津区紫陽洞 227-342一帯 2009年 4月竣工 2009年 6月開院 Copyright © 2008 KONKUK AMC Co., Ltd. All rights reserved | Confidential 2 Star city 団地 概観 Copyright © 2008 KONKUK AMC Co., Ltd. All rights reserved | Confidential 3 BRAND STORY THE CLASSIC 500 • Five Hundred カードゲーム • “最高水準の” • “由緒のある” 永遠不滅の価値 • 500ホームランクラブ • アテネ 500 議会 • フォーチュン 500大企業 高潔な完成の価値 限定された特権の価値 • 500ドル紙幤 社会を導いて行く Social Leaderグループの Private Senior Society Copyright © 2008 KONKUK AMC Co., Ltd. All rights reserved | Confidential 4 BRAND VALUE 5C Contemporary Life Care-Service Social Value 社会的価値 Hedonic Value Conspicuous Value 誇示的価値 THE CLASSIC500 満足価値 CULTURE Club & Community Unique Value Quality Value 稀少性価値 質的価値 Culture & Art Closeness 5Cの意味 Care-Service, Contemporary Life, Culture & Art, Closeness, Club&Communityを包括する 文化の構築 5 Copyright © 2008 KONKUK AMC Co., Ltd. All rights reserved | Confidential 建設コンセプト “鶴(Crane) & 光 (Light)” § THE CLASSIC 500の外観は鶴の羽と光を モチーフで雄大壮厳で粹な感じを視覚化 § 世界的権威の ‘Jerde Partnership Design' 設計工学を通じて建物外観のイメージと建物内部の インテリアが一体化された最上の空間構成 Copyright © 2008 KONKUK AMC Co., Ltd. All rights reserved | Confidential 6 層別案内図 7 Copyright © 2008 KONKUK AMC Co., Ltd. All rights reserved | Confidential 立地環境 眺望圏、交通、ショッピングの都心内の最適条件 最高の眺望環境 § 峨嵯山、漢江、子供大公園、建国大 仕事号など 東西南北最高の眺望圏 便利な交通環境 § 地下鉄 2号線, 7号線の駅中心圏 § 清淡大橋、永東大橋、川辺北路などの 便利な交通網 Copyright © 2008 KONKUK AMC Co., Ltd. All rights reserved | Confidential One-Stop 生活空間 8 § ロッテデパート´ロッテシネマ´イマート´永存´ 専門レストラン街とファッション売場などのある スターシティ One-stop ショッピング 立地環境 Active一生のためのショッピング、レジャーインフラの豊かさ 建国 大学 建国大 病院 スターシティ 連携複合施設 ショッピング モール THE CLASSIC 500 周辺環境 漢江 トゥクソム 遊園地 Copyright © 2008 KONKUK AMC Co., Ltd. All rights reserved | Confidential 子供 大公園 9 先進化されたプレミアムメディカルサービス Copyright © 2008 KONKUK AMC Co., Ltd. All rights reserved | Confidential 10 Medical Service 事前予防管理を重点としたオーダーメード式ライフケアサービス提供 § 専担主治医、専担看護婦、運動処方者、栄養士の個人別健康チェック、持続的管理 § 基本精密健康検診 § オーダーメード式運動管理、栄養管理、個人医療情報管理 Copyright © 2008 KONKUK AMC Co., Ltd. All rights reserved | Confidential 11 Medical Service ワン・ストップサービスで緊急な状況で迅速な緊急措置提供 § 24時間看護婦常住 § 非常呼び出しシステムを通じる迅速で正確な応急ケア 建国大学校 病院 連携 サービス § 2~3分の距離にある建国大病院と連携、便利に医療サービス提供 Copyright © 2008 KONKUK AMC Co., Ltd. All rights reserved | Confidential 12 高品格コミュニティサービス Copyright © 2008 KONKUK AMC Co., Ltd. All rights reserved | Confidential 13 Community Service 高品格コミュニティプログラム構成 § 建国大学校一生教育院プログラム案内 、建国大病院健康講座案内 § 歌教室、財テク教室、ダンススポーツ講習、ヨガ教室、ワイン講座など開設 § 情緒、教養、文化、余暇、身体、治療などの選択プログラム運営 顧客主体のアクティブなクラブ活動 § 趣味・教養クラブ • 音楽鑑賞、映画鑑賞、インターネット、グルメテーマ旅行など § スポーツクラブ • ゴルフ、登山、スキー、ピンポン、ビリヤードなど § 芸術・宗教クラブ • 夫婦合唱、写真、書道、コレクション、楽器演奏 § 多様なコミュニティサービスを支援するためのコミュニティ施設完備 Copyright © 2008 KONKUK AMC Co., Ltd. All rights reserved | Confidential 14 最高級ホテル式スパ & フィットネスサービス Copyright © 2008 KONKUK AMC Co., Ltd. All rights reserved | Confidential 15 Spa & Fitness Service 830m の地下からの天然岩盤水であらゆる年令層に相応しい水質提供 § 温泉学会と東京中央温泉研究所による立証 § 多様なミネラル成分とアルカリ成分含有 § ハイドロセラピー、湿式ドック、乾式ドックなどの名品スパサービス § 顧客志向のホテル式プレミアムサービス Copyright © 2008 KONKUK AMC Co., Ltd. All rights reserved | Confidential 16 Spa & Fitness Service 高品格室内ゴルフ練習場でオーダーメード式ゴルフクリニックサービス § 19打席 (6m)、スクリーンゴルフ 4台、パッティング場とバンカー場を取り 揃えた先端施設の室内ゴルフ § PGA プロゴルファーたちの 1 : 1 オーダーメード式ゴルフクリニック § レーザーセンサー方式で球速、弾道、クラブ速度、ペースアングルなど管理 Copyright © 2008 KONKUK AMC Co., Ltd. All rights reserved | Confidential 17 Spa & Fitness Service 約700坪のフィットネスセンターと個別運動コンサルタントサービス § 顧客の疾病状態、生活習慣、家族力、健康体力などの基礎医療情報を通じた 個別オーダーメード運動処方提供 § 最先端装備システム及び多様な年令層向けのフィトリス機器運営 Copyright © 2008 KONKUK AMC Co., Ltd. All rights reserved | Confidential 18 ホテル式個別サービスレジデンス Copyright © 2008 KONKUK AMC Co., Ltd. All rights reserved | Confidential 19 Serviced Residence 最高級ホテル式 One-Stop サービス提供 § フロントデスクサービス § ハウスキーピングサービス (週2回/掃除) § ドアサービス § パーソナル コンシアージュ サービス 宅配郵便サービス § One-Stop コールセンターサービス Copyright © 2008 KONKUK AMC Co., Ltd. All rights reserved | Confidential 20 Serviced Residence Guest Room 運営 § 孫、孫娘、家族の訪問のために安楽な便宜施設提供 § 統合案内室へ電話予約で常時利用可能 § 2人室、4人室及びスイート、ジュニアスイート、スタンダードの 3種タイプ Copyright © 2008 KONKUK AMC Co., Ltd. All rights reserved | Confidential 21 特許を受けた先端システムで 最適の生活提供 Copyright © 2008 KONKUK AMC Co., Ltd. All rights reserved | Confidential 22 Serviced Residence 生活空間で直接享受する多様な最先端便宜施設 § ホームネットワークシステム § Digital TV基盤サービス § スマートタグ § 画像電話機 § ワイヤレスブロードバンド サービス § 動作感知センサー、 § 応急コールボタン Copyright © 2008 KONKUK AMC Co., Ltd. All rights reserved | Confidential 23 감사합니다 ありがとうございます Copyright © 2008 KONKUK AMC Co., Ltd. All rights reserved | Confidential 24 Ⅳ 韓国の対策と日本の実態 柳韓大学保健医療福祉研究所日本事務所 所長 西山孝之 今回の訪問先には選ばれなかったが、健康保険審査評価院（Hira）は 2000 年の設立であ る。2012 年 7 月に創立 12 周年の記念セミナーが「診療審査評価の現在と未来」と題して開 催された。Hira は審査評価業務を担当し、医療費の管理と医療の質向上を世界的水準にま で押し上げている。 患者は「質」の良い医療を求め、医師は「質」の良い医療の提供を目指している。医療 報酬は「質」を対象にするのが本来の姿であるが、そのためにはだれもが納得する「質評 価」の体系を確立しなければならない。それは IT によってレセプトを集め、データ処理の 手法を探るなど容易なことではないが、容易でない「質評価」を Hira に委ねた韓国の先見 性に敬意を表すべきであろう。 Hira は電子レセプトを駆使してその期待に応えた。全国の病院に 3 項目の共通評価指数 を設定し、病院ごとの評価指数と全国傾向をホームページに公開している。3 項目は①急性 上気道感染に対する抗生剤処方率、②処方当たりの薬品目数、③注射剤処方率である。 具体的項目に対する医療評価も毎年行われ、報告書が発行されている。その項目は①帝王 切開分娩適性性、②薬剤給与の適正性、③輸血適正性等十数項目に及ぶ。 「質評価」結果の 報酬額への反映も胃がん、大腸がん，肝がんの 3 疾病に限ってすでに実行されており、対 象疾病は逐次追加される予定である。 政府の外郭団体である Hira は毎年、国会に業務報告書を提出する。それに国会の委員会 は数十項目の改善点を指摘し、Hira はそれに期限を明示した対策を提示して実現している。 それらはすべてホームページ上に公開されている。具体的な改善指摘事項の例は、①CT,MRI など高価機器重複使用改善策、②尿失禁関連の不当請求の具体的調査、③薬の使用量、高 価薬処方削減の実効ある対策、④療養病院評価システムの具体策、⑤偽請求病院名公表制 度が有名無実化していることの改善策などである。 厳しい経済環境下で始まった韓国の医療保険には、 「非給与項目」が設けられているので 国民からの不評が絶えない。その撤廃は IT で効果を評価しつつ慎重に行われている。 昨年のセミナーにおける学会、医療界、政界、患者団体の Hira に対する評価は一般に肯定 的であった。患者団体からはホームページに患者目線の分かり易い情報の整備を賞賛する 声も上がっている。 しかし、高齢化、慢性疾患の増加、新医療技術の発展、それに国民の権利意識の拡大な どによる環境変化への対応は、現状の延長線のままでは不十分との厳しい指摘もあり、こ のままでは財政的破綻、または国民の要求に応じられず政治的破綻が生じると厳しい見通 しが述べられている。その対策は「消費者中心で良質で高効率な医療体系の実現」であり、 「費用補償中心」の姿勢を「価値中心の医療体系」に改めることであるとし、「規制的な審 査」を「医療機関の自発的な努力による適正医療の誘引」に転じる必要があり、 「消費者の 知る権利と選択権の保障」が強調されている。 Hira は未来委員会でこれらを論議し、本年 3 月に「2013 医療審査評価先進化課題」をまと め、大統領に報告するとともにそれが公表された。12 年の実績が第二幕でさらに大きく開 - 52 - 花することを期待する。 基本的な医療環境は日韓ともに同じと考えられる。韓国の危機感並びにそれに対する迅 速な対応に比べ、日本は驚くほどに停滞している。電子レセプトはようやく普及した。事 実を知ってか知らずか、その普及をもって韓国との差が消滅したとする関係者も少なくな い。紙レセプトは確かに電子レセプトになったが、周辺事情は変わらない。NDB（National Data Base）にはレセプトデータが蓄積され、研究者への提供が始まった。しかし、そのデ ータは省略が多用された手書きルールのままで、紙レセプトの再現だけを目的に設計され たものであり、それに厳しい個人情報保護の制約が加わる。まともなデータ分析が行える 状態ではない。 韓国では研究者向けに 1 年分の患者標本が DB から DVD1 枚に抽出されて 30 万ウォンで提 供されている。研究者への提供の前に本来業務として、政策立案のための分析が Hira の IT 技術者によって縦横に行われているが、日本では行政のためにレセプトデータを分析する 組織すら存在しない。 紙レセプトのままの電子レセプトは計数処理向きではないので、37 兆円と発表される年 間医療費も各種の推計によっている。 手書き時代の医療報酬は「費用」を対象にする以外の選択はなく、IT の利用が可能とな っても、 「費用」を対象とすることが疑義なく継承され、今日に至っている。しかも「費用」 の処理すら紙レセプト処理の延長のままに過ぎ、可能な範囲でデータを取得しているのが、 今日の日本の状態である。 筆者は業界でレセプトの電子化を担当してきた。点数改正ごとに当面対策に終始する状 態のままで後輩に引き継ぐことには納得できず、韓国事情の調査も行ってきた。その結果、 技術的対策は「紙レセプトの規定からの脱却」であることに漸く気付き、学会誌に発表し た 1） 。しかし、社会システムは技術だけでは実現しない。ベンチマークの最適対象として の韓国事情の紹介も積極的に行ってきた 2） 。 現地調査も有効である。今回は女性医療マネジメント研究会の訪韓研修に際しいささか のお役に立てた。その報告書に日韓の比較を述べる機会をいただいたので日韓の真の姿を 述べた。韓国研修が我が国のあるべき姿の実現に生かされることを期待する。 ○参考文献 1)医療情報学 VOL.33 NO.1,2013 [原著-技術]西山孝之ほか 「データ処理に適した電子レ セプト」(P3-14) 2) http://yuhan.jp/ 柳韓大学保健医療福祉研究所日本事務所 - 53 - Ⅴ 研修スケジュール 行 程 8：45 THE CLASSIC 500 A 班 10：00~ 14：00 6/4 (月) B 班 B 班 14：30~ 16：30 18：00~ 20：00 8：45 6/5 (火) 09：00~ 10：30 10：30 住 ロビー集合 所 ソウル市廣津区紫陽洞 227-342 (227-342, Jayang-dong, Gwangjin-gu, Seoul) Chaum 見学 ソウル市江南区淸潭洞 4-1 (4-1, Cheongdam-dong, Gangnam-gu, Seoul) IDEA 整形外科見学 ソウル市江南区 7-15 建国大学病院見学 ソウル市広津区ノントンロ 120-1 番地 ソウル峨山病院見学 保健経営者会議ホン総長と食事会 韓国料理店スラオン THE CLASSIC 500 ソウル市瑞草区盤浦洞 118-3 ロビー集合 THE CLASSIC 500 見学 見学終了後 解散 - 54 - ソウル市松坡区風納２洞 388-1 (388-1, Poongnap-2dong, Songpa-gu, Seoul) ソウル市廣津区紫陽洞 227-342 (227-342, Jayang-dong, Gwangjin-gu, Seoul) Ⅵ 参加者リスト 世話人 氏名 所属 役職 国際医療福祉大学大学院 保健医療学研究科保健医療学専攻 博士課程 公益社団法人 日本医業経営コンサルタント協会 「月刊 JAHMC(ジャーマック)」 編集顧問 三宅 馨 三宅医院 院長 ○ 畑山 博 足立病院 院長 ○ 相良 吉昭 社会医療法人博愛会 相良病院 理事長 九州大学病院 臨床・乳腺外科／乳腺チーフ 荒木 葉子 荒木労働衛生コンサルタント事務所 所長 孫田 淑代 金沢内科クリニック 院長 原田 昭嗣 (株)ＮＥＯ建築事務所 代表取締役 嶋田 花織 シマダカオリデザイン 病院意匠プロデュース・代表 株式会社メディヴァ 代表取締役 九州メディカルサービス株式会社 常務取締役 朝日エル 代表取締役 朴 珍相 ◎ 盛 宮喜 久保 真 ○ 大石 佳能子 森 崇徳 ○ 中村 和代 境 利佳 ○ 社会医療法人博愛会 相良病院 県外医療支援担当 現地コーディネーター 事業創造本部 マーケティング戦略部 事業創造本部 マーケティング戦略部 小室 明義 東急不動産株式会社 大川 朋宏 東急不動産株式会社 後藤 秀之 株式会社メディヴァ 保健事業部 鈴木 将史 株式会社メディヴァ コンサルティング事業部 山﨑 智之 石黒メディカルシステム株式会社 木場 律子 GE ヘルスケア・ジャパン(株) - 55 - ウィメンズヘルスケア室 室長 マーケティング本部 マーケティング企画部マネージャー 発行：2012 年 12 月 編集者：木場 律子 GE ヘルスケア・ジャパン株式会社 マーケティング本部マーケティング企画部 〒191-8503 東京都日野市旭が丘 4-7-127 Tel：(042) 585-9326 Fax：(042) 585-9311 E-mail: [email protected]