NEW PTL,TA,RIA 給与銀行振込依頼書JE 20130917 A491%.xlsx

任用開始の前月末までにご提出ください
非常勤教育職員専用：非常勤講師(PTL), TA, RIA
Please return this form by the end of the previous month you are appointed.
年 月 日
人事部長殿
To: Director, Personnel Division
Year Month Day
非常勤教育職員（PTL,TA,RIA)給与銀行振込依頼書
Request Form for Bank Deposit of Salary（PTL, TA, RIA)
振込開始月：
年 月分から
As indicated below, I would like to request for the payment of my full salary by bank remittance from
(Month) (Year) (please check ✓)
所属 Division : □教養学部授業担当 (CLA Course) □大学院授業担当 (GS Course)
□研究所 (
Name of Research
Institute:
)
□その他 Others（部署名：
）
職種 Position : □ 非常勤講師 □ ティーチングアシスタント □ 研究所助手 □ その他(
Part-time Lecturer 氏名 Name
： TA RIA ㊞
電話番号 Tel ： １．振込先 Remit to :
金融機関名：
（ ） ( HANKO
or Signature)
（日中連絡の取れる連絡先）
銀行 (Name of Bank)
Others
支店
(Name of Branch)
預金種別 Type of Account: (Place a check in the appropriate box.)
□銀行普通預金口座 (ordinary a/c ) □ゆうちょ銀行通常預金口座 (ordinary a/c )
□その他 others (
)
口座番号
-
-
Account Number
銀行番号 bank
支店番号 branch (*1)
口座番号 account (*2)
*1：銀行は3桁、ゆうちょ銀行は5桁 *2：銀行は7桁、ゆうちょ銀行は8桁
*1： 3 digits for Bank, 5 digits for Japan Post Bank
*2: 7 digits for Bank, 8 digits for Japan Post Bank
口座名義 Bank Account Name :
（フリガナ）
(Transcription in Katakana)
（口座名義氏名）
(In Kanji or Alphabet)
２．通帳の見開きページ(金融機関名、支店名、口座番号、名義人氏名等が記載されているページ)をコピーし、
振込依頼書に添付して提出して下さい。
Please attach copy of the center-spread of bank book, which shows bank account information
(name, bank/branch/account number) to this form paper.
３．給与明細をWeb配信させていただきます。ご同意頂けない場合はその旨を以下にお書き下さい。
The salary slip will be accessible through secured web-based system. Please indicate bellow if you
do not agree to use the system.
人事部処理欄
J ID:
P ID:
人事部給与担当者 データ処理 （日付 ／ ）
人事部受付
)