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及び「ジカウイルス感染症のリスクアセスメント」 - 富山県医師会
(地Ⅲ141F) 平成２８年９月２８日 都道府県医師会 感染症危機管理担当理事 殿 日本医師会感染症危機管理対策室長 釜萢 敏 「デング熱・チクングニア熱等蚊媒介感染症の対応・対策の手引き 地方公共団体向け」 及び「ジカウイルス感染症のリスクアセスメント」の改訂について 標記の手引きの改訂については、平成２８年２月１９日付(地Ⅲ240F)をもって、リ スクアセスメントの更新については、平成２８年８月１２日付(地Ⅲ101F) をもって 貴会宛お送りいたしました。 今般、国立感染症研究所において、同手引きおよびリスクアセスメントが改訂され ましたので、ご参考までに情報提供いたします。 つきましては、貴会におかれましても本件についてご了知のうえ、郡市区医師会等 に対する周知方について、ご高配のほどよろしくお願い申し上げます。 事 務 連 絡 平成 28 年９月 26 日 各 都 道 府 県 保 健 所設 置市 特 別 区 衛生主管部（局）御中 厚生労働省健康局結核感染症課 「デング熱・チクングニア熱等蚊媒介感染症の対応・対策の手引き 地方公共団体向け」及び「ジカウイルス感染症のリスクアセスメン ト」の改訂について 平成 28 年２月 12 日付け事務連絡において、「デング熱・チクングニア熱等蚊媒 介感染症の対応・対策の手引き 地方公共団体向け」を配布したところですが、今 般、国立感染症研究所において、別添１のとおり改訂しましたので、配布します。 つきましては、関係者への周知をお願いするとともに、貴管内での平常時の蚊対 策及びデング熱、ジカウイルス病等の国内感染事例が発生した場合に、本手引きを 活用し、適切に対応するようお願いします。 また、国立感染症研究所において、「ジカウイルス感染症のリスクアセスメント」 を別添２のとおり改訂しましたので、併せてお知らせします。 別添１：国立感染症研究所「デング熱・チクングニア熱等蚊媒介感染症の対応・ 対策の手引き 地方公共団体向け」 別添２：国立感染症研究所「ジカウイルス感染症のリスクアセスメント」 デング熱・チクングニア熱等蚊媒介感染症の対応・対策の手引き 地方公共団体向け 国立感染症研究所 平成 27 年 4 月 28 日 平成 28 年 2 月 12 日改訂 平成 28 年 9 月 26 日改訂 目次 1. 本手引きの改訂にあたって 2. デング熱とは 3. チクングニア熱とは 4. ジカウイルス病とは 5. デング熱・チクングニア熱・ジカウイルス病の媒介蚊及び個人防御法について ・成虫の活動と国内分布 ・成虫の潜み場所、活動範囲及び吸血嗜好性 ・成虫の生息密度の調査方法 ・幼虫の発生源 ・個人的及び地域的防御法の推奨 6. 平常時のリスク評価とヒトスジシマカ対策の考え方 はじめに ステップ 1：リスク地点の選定 ステップ 2：リスク地点における対応 ステップ 3：リスク地点における定期調査の実施の検討 ステップ 4：リスク地点における健康観察 7. 平常時のその他の対応 8. 発生時の対応 はじめに ステップ 1：患者に対する積極的疫学調査の実施 ステップ 2：リスクのある屋外活動同行者、患者の同居者、ジカウイルス病については、 患者と性行為のあったものに関する積極的疫学調査の実施 ステップ 3：推定感染地についての検討 ステップ 4：推定感染地に対する対応の検討 ステップ 5：ウイルス血症の時期の滞在地に対する対応 ステップ 6：終息の確認 1 成虫・幼虫駆除の実際 ・殺虫剤を使用した防除対策の実施 ・殺虫剤の散布時の注意点 ・防除対策の終了 9. 都道府県における対策会議 添付 1：患者調査票 添付 2：リスクのある屋外活動同行者、患者の同居者についての過去４週間の健康調査 添付 3：リスクのある屋外活動同行者、患者の同居者、ジカウイルス病については、患者と性行為の あったものについての健康観察票 添付 4：蚊成虫防除用殺虫剤 添付 5：蚊幼虫防除用殺虫剤 添付 6：蚊防除用機械 添付 7： （住民用お知らせ）蚊の生息調査中 添付 8： （住民用お知らせ）蚊にご注意！ 添付 9： （住民用お知らせ）○○患者の発生に伴う薬剤散布のお知らせ 添付 10： （住民用お知らせ）薬剤散布のお知らせ 2 1. 本手引きの改訂にあたって 本手引きは、デング熱・チクングニア熱・ジカウイルス病について、平常時のリスク評価とそれに基づく対策と、 国内感染患者が発生した場合の対応を述べたものである。今般の改訂では、ジカウイルスの感染経路として、 蚊に刺されて感染する経路以外に性行為によるものを加え、調査票等を改訂した。今後、さらに知見が集積さ れた場合等には、必要に応じて本手引きを改訂する予定である。ただし､本手引きは先天性ジカウイルス感染 症の患者が発生した場合の積極的疫学調査についてはカバーしない。 平成 28 年 2 月 15 日より、ジカウイルス感染症（ジカウイルス病及び先天性ジカウイルス感染症）が、感染 症の予防及び感染症の患者に対する医療に関する法律（平成 10 年法律第 114 号。以下「感染症法」という。） の四類感染症に規定されている。また、「蚊媒介感染症の診療ガイドライン」（第 3 版）が公表されている。国内 ではジカウイルス病ならびに先天性ジカウイルス感染症の診療体制が整備されつつある。 2. デング熱とは デング熱は、デングウイルス（Dengue virus）感染によって発症する比較的予後の良い急性熱性感染症であ る。しかし、時にデング出血熱あるいはデングショック症候群として出血症状、血液循環不全、肝機能障害等重 症化を来たすことがある。ネッタイシマカ（Aedes aegypti）及びヒトスジシマカ（Aedes albopictus）が主要な媒 介蚊であり、ヒトは、デングウイルスを保有するこれらの蚊の刺咬により感染する。流行地域は、媒介する蚊の 生息する熱帯・亜熱帯地域、東南アジア、南アジア、中南米、カリブ海諸国、アフリカ、オーストラリア（北部）、中 国（南部）、台湾である。 デングウイルスについて デングウイルスは、日本脳炎ウイルスと同様にフラビウイルス科フラビウイルス属のウイルスで、直径 40～ 60nm のエンベロープを有する 1 本鎖 RNA ウイルスである。発症初期（急性期）患者では高いウイルス血症が 認められる。デングウイルスには 4 つの血清型（1 型から 4 型）のウイルスが存在する。血清型間では一部共 通抗原が認められ血清学的に交差反応を示すが、異なる血清型へのウイルスに対する感染防御能は低い。 デング熱の臨床症状 デング熱は、通常 3～7 日（最大期間 2～14 日）の潜伏期の後、急激な発熱で発症する。発熱、発疹、頭痛、 骨関節痛、嘔気・嘔吐などの症状が出現する。ただし、症状を認めない場合（不顕性感染）や発熱以外の症状 を認めないこともある。発症時には発疹はみられないことが多いが、皮膚の紅潮がみられる場合がある。通常、 発病後 2～7 日で解熱する。一部の患者は経過中に、デング出血熱やデングショック症候群の病態を呈する。 なお、詳細は「蚊媒介感染症の診療ガイドライン」（第 3 版）を参照されたい。 デング熱の国内での報告例 1999 年 4 月の感染症法の施行により、デング熱（デング出血熱を含む）は四類感染症に規定され、診断した 3 すべての医師に届出が義務づけられている（http://www.mhlw.go.jp/bunya/kenkou/kekkaku-kansenshou11/01-04-19.html ）。 1999 年から 2014 年 7 月まで、発生動向調査へ報告された患者はすべて海外のデング熱流行地域からの 輸入例であり、2007 年以降は毎年 100～200 例前後報告されている。1999 年以降、日本国内で発症し、診断 された輸入デング熱患者において死亡者は報告されていない。国内感染例は、1942～1945 年の流行の後は 2014 年 7 月まで報告されていなかったが、2014 年 8 月末より、国内でデングウイルスに感染したと考えられ た患者の報告が相次いだ。その多く患者の感染場所は、東京都内公園周辺等と考えられている。 デング熱の実験室診断 デング熱が疑われる者については、以下のタイミングで 2 回検体を採取し注 1、地方衛生研究所等で所定の デング熱の実験室診断を実施する。送付は「冷蔵輸送」とする。急性期検体がデングウイルス抗原検査等で陰 性であった場合で、他の病因注 2 が確定していない場合には、回復期検体を採取し、抗体検査を実施する。詳 細はデングウイルス感染症診断マニュアル（http://www.nih.go.jp/niid/images/lab-manual/Dengue2014.pdf ）を参照の こと。 発熱中の検体（急性期検体） 血清※：約 1cc（尿：3～5 cc も検体として有用である） 解熱後の検体あるいは発熱後 7 日目以降の検体（回復期検体） 血清※：約 1cc（尿 3～5 cc も検体として有用であることがある） ※血清または血漿、全血でも可。 注 1 実験室診断には 14 日間をあけたペア血清の採取が望ましい。追加の血清検査が必要な場合は、 個別に検討する。 注 2 デング熱との鑑別疾患には、麻疹、風疹、インフルエンザ、レプトスピラ症、伝染性紅斑、伝染性単 核症、急性 HIV 感染症等があげられる。これら鑑別疾患の検査に漏れがないかを確認する。 3. チクングニア熱とは デングウイルスと同じくヒトスジシマカやネッタイシマカにより媒介されるチクングニアウイルス（Chikungunya virus：トガウイルス科アルファウイルス属）による感染症である。チクングニア熱は、東南アジアや南アジア、カリ ブ海島嶼国、米国、中米、太平洋島嶼国で流行している。チクングニアウイルスは、ウイルス学的にはデングウ イルスとは異なる科に分類されるが、臨床症状は突然の発熱、関節痛、発疹等類似しており、臨床症状だけで チクングニア熱とデング熱を鑑別できない。ただし、チクングニア熱の場合は、関節痛だけでなく関節腫脹を伴う 場合があり、また急性症状が治まった後も、関節炎症状が持続したり、再燃したりすることがある。潜伏期は、 通常 3～7 日（最大期間 2～12 日）である。なお、チクングニア熱は、近年、流行地からの輸入例が増加傾向に あることから、2011 年 2 月 1 日に四類感染症に規定された（http://www.mhlw.go.jp/bunya/kenkou/kekkakukansenshou11/01-04-42.html）。 現在までのところ、国内感染例は報告されていない。チクングニア熱の実験室診断については、チクングニア 4 ウイルス検査マニュアル Ver1.1（http://www.nih.go.jp/niid/images/lab-manual/CHIKV.v1.1.pdf）を参照のこと。 4. ジカウイルス病とは デングウイルスと同じくヒトスジシマカやネッタイシマカにより媒介されるジカウイルスによるジカウイルス （Zika virus）病が、アフリカ、東南アジアや南アジア、カリブ海島嶼国、中南米、太平洋島嶼国で流行している。 ジカウイルスはデングウイルスと同様にフラビウイルス科フラビウイルス属に分類されるウイルスである。 ジカウイルス病の臨床症状は、デング熱やチクングニア熱と類似しているが、それらよりも軽いとされている。 主症状は発熱（多くは 38.5 度以下）、関節痛、発疹で、デング熱やチクングニア熱の症状と類似しており、臨床 症状で鑑別することはできない。潜伏期は、通常 2～7 日（最大期間 2～12 日）である。約 80％が不顕性とい われており、ほとんどのジカウイルス病患者は、重症化することなく、2～7 日で回復する。 ジカウイルスの感染経路は蚊に刺されて感染する場合が主であるが、特殊な経路として、輸血や性行為によ る感染経路が報告されている。これまでの性行為による感染事例の報告の中には、ジカウイルス病の発症後 41 日間程度、精液中のジカウイルスの感染性が維持されているとするものがある。男性から女性への、また、 女性から男性への性行為によるジカウイルス感染事例が報告されている。流行地における研究のレビューによ り、妊婦のジカウイルス感染が母子感染による小頭症等の先天異常の原因になると結論付けられた。また、疫 学研究によりジカウイルス感染とギラン・バレー症候群との関連も明らかにされている。 5．デング熱・チクングニア熱・ジカウイルス病の媒介蚊及び個人防御法について 前述のように、デングウイルス、チクングニアウイルスとジカウイルス は、ネッタイシマカやヒトスジシマカ等のヤブカ属の蚊によって媒介され る。ネッタイシマカは、かつては沖縄や小笠原諸島に生息し、熊本県牛 深町では 1944～1947 年に一時的に生息したことが記録されている。当 時のデング熱の国内流行にネッタイシマカが関与した可能性が示唆され たが、1955 年以降は国内での採集記録がない。現在、ネッタイシマカは 国内には生息していない。近年、国際空港のターミナルビル周辺や貨物 図1 ヒトスジシマカの成虫 便の機内で発見される事例が相次いでいる。 一方、ヒトスジシマカは、北海道を除く国内のほとんどの地域の都市部によく見られる。背中（中胸背板）にあ る一本の白い筋が大きな特徴である（図 1）。真夏の気温であれば、産卵後数日から 1 週間でふ化して幼虫と なり、その後 10 日ほどで成虫になる。外気温にもよるが雌成虫の寿命は 30～40 日である。 デングウイルスは、雌蚊の吸血によって蚊の体内に取り込まれると、7 日目には唾液腺に移動し、吸血すると きにヒトにデングウイルスを感染させることが可能になる。国内にはヒトスジシマカ以外にも数種類のヤブカが生 息しており、中には実験的にデングウイルスに感受性があると思われるヤブカも存在する。しかし、それらの発 生時期や場所、生息密度を考えると、国内で防除対象と考えるべきヤブカとは考えられず、デングウイルス媒 5 介蚊はヒトスジシマカのみと言える。チクングニアウイルスやジカウイルスも同様に、国内ではヒトスジシマカが 主な媒介蚊になると考えられる。チクングニアウイルスは 2 日目には唾液腺に移動する。一方、国内の住宅地 でヒトスジシマカと同程度に生息数の多いアカイエカは、デング熱・チクングニア熱・ジカウイルス病の媒介蚊と なる可能性は極めて低い。 ヒトスジシマカ（成虫）の活動と国内分布 ヒト スジ シ マカ の 活動 は主 に 5 月 中 旬～10 月下 旬 （南 西 諸島 等の 活動期 間 はこれ よりも 長 い）に み ら れ 、冬季 に成 虫 は存在 しない。 2016 年 時 点で 青 森 県 での定 着が 確認 され たため、北海 道 を除 く 本州以南の地域に広く分布することが明らかとなった 。また、幼虫の生息 地は年平均気温が 11℃以 上の地域と一致しており、温暖化等の影響で分布域が徐々に北上していることが示唆されている。 ヒトスジシマカ（成虫）の潜み場所、活動範囲及び吸血嗜好性 成 虫 は 、民 家 の 庭 、公 園 、 墓 地 等 の 茂 み に 潜 み 、朝 方 か ら 夕 方 ま で吸 血 す る 。 ヒト は ヒ ト スジ シ マ カ に屋 内 でも 屋外 でも吸血 され るが 、屋外 で吸血 され る ことが は るかに 多い。ヒト スジ シ マカ の雌 は、 産卵や吸血を行いながら、徐々に移動し、 50～100m の範囲で活動することが多い。 ヒトスジシマカの成虫は ヒトを好ん で吸血する 。しかし、主に屋 外で活動す るため、その他の多様な 動 物 種 も 吸 血 し て いる （ 例 え ば 、 イ ヌ や ネ コ 、 ネ ズ ミ 、 両 生 ・ は 虫 類 等 ） 。一 方 、 ア カ イ エ カ は 、 主 に 哺 乳 類 と 鳥 類 の 両 方 を 吸 血 源 と し 、 数 メー ト ル も の 高 さ の 木 に 止 ま っ て いる 野 鳥 か ら 吸 血 す る こ とも 知 られている。このような吸血嗜好性の違いから、捕集方法も異なってくる。 ヒトスジシマカ（成虫）の生息密度の調査方法 成 虫 の 密 度 調 査 は 人 囮 （ ヒ ト オ ト リ ） 法 で行 うこ と が 望 ま しいが 、 労 力 や 技 術 的 な制 約 か ら 、 CO2 ト ラップを使用した方法を採用する場合もある。以下に解説する。 CO2 トラップによる調査：誘引源として、1 日当り約 1～1.5k g（保冷容器や設置時間による）のドライ ア イ ス を新 聞 紙 で包 み 、さ ら に ビ ニ ー ル 袋 に 入 れ た も の を保 冷 容 器 に 入 れ る 。保 冷 袋 は 乾 電 池 式 の 吸 引 機 の 上 あ る いは 脇 に つ る し 、翌 日 捕 集 容 器 に 捕 獲 され た成 虫 を回 収 す る 。高 さは 成 人 の 腰 よ り 低めの設置が望ましい。 人囮法による調査：1 ヵ所に 1 人が立ち、吸血のために飛来する成虫を捕虫網（直径 36～42cm ） で捕 える 。採集時 間は一 定時間（ 8 分が望 ましい）とする 。採 集時間 を 8 分間にすると、捕 獲した 成 虫の処理や移動時間を含めて、1 時間で 4 ヵ所程度の調査が可能である。注意点としては、網は蚊 が来た時だけ振り、蚊が来ないときは振らずに立ったまま待つことである。飛来した成虫に刺される 前 に 捕 虫 網 で捕 える の で吸 血 され る 危 険 性 は 低 いが 、蚊 に 刺 され る 可 能 性 は ゼロ では ないの で 、蚊 に刺されないように個人的防御法（ P8 から P9 を参照）を実践することが必要である。 結論として、季節消長のようなモニタリングに CO2 トラップは使用できるが、防除対策はできるだけ 早 く 実 施 す る こ とが 望 ま しい た め 、 殺 虫 剤 散 布 を 念 頭 に 置 いた調 査 で は 、 迅 速 に 密 度 調 査 の 結 果 が 得られる人囮法が適していると判断される。また、日中調査を実施する場合は、日陰で行うこと。表 1 6 に両者の長所と短所を比較する。 表1 成虫密度調査方法比較 人囮法 CO 2 トラップ 長所 ・ 少人数でも多数の場所を同時に 調査できる。 ・ 短時間で結果が得られるので、迅速な対策 実施が可能 になる。 ・ 多数の蚊：サンプルが得られる。 ・ 結果がでるまでに 1 日は必要。 短所 ・ 人囮法に比べ捕獲数が少ない。 ・ ある程度の人数が必要である。 ・ CO2 トラップで蚊が捕集できない 場所でも、人囮法では採集される ことが多い。 ・ 捕集成績に個人差が大きく表れる。 ・ 設置場所によって、採集結果が 大きく異なる場合が多い。 ・ 注意しないと感染する恐れがある。 （感染リスクについては事前に説明し了解 を得る） ヒトスジシマカ（幼虫）の発生源 ヒト スジシ マカの 幼虫は 比較的小 さい容器 に発 生する 。住宅 地では雨水マス、植木鉢やプランターの水の受け皿、庭先に 置 き 忘 れ た バ ケ ツ や 壺 、コ ン ビ ニ 弁 当 な ど の プ ラス チ ッ ク 容 器 、 古タイヤなどが発生源となる。また、雨を除けるために被せた ビ ニー ル シ ー ト の 窪 み や 、隙 間 に た まっ た水 、廃 棄 され た機 械 のフレームにたまった水などにも幼虫が発生する（右図）。一 般にヤブカ属の卵は乾燥に強く、ヒトスジシマカの卵は数ヶ月 の乾燥に遭遇しても、いったん水に浸ると孵化 する。 幼虫 の 典型 的 な発 生 源 ヒトスジシマカ（幼虫）調査方法 幼 虫 調 査 と して 行 う 作 業 は 以 下 の 通 り であ る 。 (1) 発 生 源 と なり う る 容 器 を 探 す 、 (2) 水 の 溜 ま っ て いる 容 器 が あ れ ば 、溜 ま っ て いる 水 を取 り 出 し て 幼 虫 の 有 無 を 調 べ る 、 (3 ) 幼 虫 を持 ち 帰 り 種 類 を 調 べ、種類ご とに数 を記録 する。これらの 作業 で重 要なの は 、ヒト スジシ マカ がどの容器 から最も 多く 発 生しているかを知ることである。したがって調査を進めながら、調べた容器の種類ごとに、調べた個 数 、水 が 溜 まっ て いた 個 数 、 ヒト スジ シ マカ の 幼 虫 が 発 生 して いた 個 数 、 発 生 し てい た幼 虫 の 数 を 詳 しく記録することが最も重要である。 容 器 か ら の 水 の 採 取 方 法 は 容 器 の 種 類 に よ っ て 異 な る 。バ ケ ツ や プ ラス チ ッ ク 容 器 など 手 で 簡 単 7 に 持 ち上 げられ る程 度 の小 さな容 器 であ れ ば 、水を柄 杓 や トレイ などに 注ぎだす 。古 タイ ヤや竹 の切 株、樹洞、ビニールシートの襞に溜まった水など注ぎだすことが難しく柄杓も使えない形状の場合は、 10ml 用の駒込ピペットを使って水と共に幼虫を採取する。ピペットの先端は内径が約 2 ㎜の太さに なるように 調整して使用 する。雨水 マスや側 溝など大きめの発生 源では 、柄杓を使っ て複数個所か ら 水 を 採 取 す る 。 ヒ ト スジ シ マ カ の 幼 虫 は 底 面 や 側 面 に 付 着 す る 有 機 物 等 や 水 中 の 落 ち 葉 な ど を か じ っ て 摂 食 す る の で 、壁 面 に 沿 っ て 柄 杓 で 掬 い取 る よ う に す る とよ い 。 水 中 に 落 ち 葉 など の ゴミ が 少 な い 場 合 に は 、 金 魚 用 の 網 を 使 っ ても よ い 。採 取 し た 幼 虫 は ピ ペッ ト で 拾 い 出 し て 、 発 生 容 器 ご と に 別 のプラスチック容器に入れて持ち帰る。プラスチック容器には発生源の種類や場所などの情報を記入 したラベルを付ける。 ヒ ト ス ジ シ マカ の 幼 虫 発 生 源 に は 他 の 種 類 の ボ ウ フ ラ が 発 生 し てい る こと が よ く あ り 、 種 類 同 定 が 必要である。幼虫の種類同定方法は、適宜以下の文献を参照のこと。 田中和夫（2005）蚊科、「日本産水生昆虫：科・属・種への検索」（河合禎次・谷田一三編）、東海 大学出版会. 個人的及び地域的防御法の推奨 住 宅 周 辺 に 多 数 存 在 す る 幼 虫 発 生 源 を なく す こと が 重 要 で あ る 。 １ 週 間 に 一 度 は 、住 宅 周 辺 に 散 乱している雨水が溜まっ た容器を逆さに して水を無くすこと、人工容器などに水がたまらないよう整頓 する。古タイヤにコップ半分ほどの塩を入れておくと、夏期の間ヤブカ類の発生を抑えることが期待 で きる。 ヒト スジ シ マカから吸血 されにくくする ためには 、皮 膚が露出 しないよ うに 、長袖シャツ 、長ズボンを 着 用 し、裸 足 での サ ン ダ ル 履 きを避 ける 。しか し、 薄 手 の 繊 維 の 場 合 には服 の 上 か ら 吸 血 され る こ と も あ る こ と 、 足 首 、 首 筋 、手 の 甲 など の 小 さ な 露 出 面 で も 吸 血 さ れ る こ と が あ る こ とに も 留 意 す る 。 こ のような場合でも、忌避剤の利用は効果的である。 網戸や扉 の開閉 を極 力 減らし、屋内へ の蚊の 侵 入を防 ぐ 。も し侵入 を許 した場合は 、捕殺する か 、 家庭用殺 虫剤を使 い防 除を行う。夜間使用 され ている蚊取り線香 、蚊取 りマット、液体 蚊取りなど の 殺 虫 剤は 、殺虫 効果 の他 に忌 避 効果 や吸 血を阻 害す る効 果も 期待 される ため、昼間 から これ らの 殺 虫剤を使用する方法も効果的である。薬剤の使用以外には、蚊帳の利用も効果が期待できる。 以上のことは、発生時だ けでなく平常時 から実施 する必要があることを住 民に周知する。忌 避剤は 、 蚊 の 他 に も 、吸 血 性 節 足 動 物 （ ブ ユ 、サ シ バ エ 、 ア ブ 、 ノミ 、ダ ニ等 ） や ヤ マビ ル の 吸 血 を防 止 す る 効 果 が ある 。デ ィー トは 、忌避 剤 の有 効成 分 としてもっ とも 広く 使わ れ ており 、デ ィ ー ト 含有 率 12% まで のエ アゾール 、ウエット シー ト 、ローシ ョン 、またはゲル を塗 る タイプ等が ある 。 2016 年よ り 、イカリジ ンを有効成分とするエア ゾール剤も利用可能となっている。医薬品 または 防疫用医薬部外品として承 認 され た忌 避剤 を、用 法・ 用 量 や 使用 上 の注 意 を守 っ て適 正に 使 用す る 。 なお、よ り 長 持 ちす る忌避 剤を利用可能にするため、高濃度製剤（ディートは 30%まで、イカリジンは 15%まで）が平成 28 年 9 月末までに承認される予定である。 人体に直接塗布して用いる忌避剤は、吸血昆虫が 非常に近くまで寄らないと効果を発揮しない こ と から、皮膚の 露出部 にむらなく 塗布する 必要があ る。忌避剤 の効果は 、蒸 発、雨、発汗 、拭 くこ とに よ 8 って失われることなどから、屋外で長時間活動する際は、定期的に塗布することが望ましい。 6．平常時のリスク評価とヒトスジシマカ対策の考え方 はじめに 蚊媒介感染症に関する特定感染症予防指針においては、「リスク評価の結果注意が必要であるとされた地 点（以下リスク地点とする）」において、ヒトスジシマカの発生状況の継続的な観測や媒介蚊の対策等を実施す ることとされている。リスク地点における平常時のヒトスジシマカの発生状況の継続的な観測については、実行 可能 性の観点からも、施設等の管理者（私有地である場合は所有者または管理者）が主体的に行うことが望ま しいが、自治体は、当該地点の選定や継続的な監視方法、媒介蚊の対策等において、管理者に対して支援を 行い、連携して実施する。必要があれば、国立感染症研究所の技術的支援を受けることも可能である。平常時 の対応を適切に実施しておくことにより、管理者と市町村、都道府県等はデング熱等の蚊媒介感染症の発生に 十分な備えを持つとともに、今後のデング熱等発生予防についての知見の積み重ねの機会となる。なお、現時 点では、平成 26 年度の国内感染事例調査から得られた知見を参考に、リスク地点の選定を行う以外の手立て がないが、今後新たな知見が得られた場合は、その評価基準を変更することとする。 本項のヒトスジシマカの活動時期についての記載は関東地方を目安としたものであるのでそれぞれの地域 において確認をしておく必要がある。たとえば南西諸島はヒトスジシマカの活動時期が本州や九州本土より 長く、季節消長も異なるため、対象時期の調整が必要である。 定点モニタリング地点（後述）における定期的なヒトスジシマカの密度調査を「定期調査」と表記する。 ヒトスジシマカの密度調査や必要な清掃・駆除等にあたっては、管理者、市町村、都道府県等などの関係 者が連携することが重要である。 ステップ 1：リスク地点の選定 ヒトスジシマカの生息が確認されていない北海道・青森を除く都府県においては、自治体は以下を参考に管 理者と協力してリスク地点を選定する。その選定にあたってはウイルス、蚊、ヒトの 3 要素を考慮する必要があ るが、蚊については、現時点では自治体において情報が限定的であると考えられることから、まずはウイルスと ヒトの観点から候補を選定する。幼虫が著明に増加する前の 5 月中旬までに終了させる。 具体的には、以下の 2 つの項目に該当する管内の屋外の施設（観光施設、寺社、公園、イベント広場等）が あるかどうかを検討する。 ① ウイルスの流入機会：成虫の活動時期である 5 月中旬から 10 月下旬にデング熱・チクングニア熱・ジカウ イルス病の流行地から多くの人が訪れることが予測されるかどうか。（注：同流行地からの人であるかどうかの 特定が難しい場合は、単に外国人観光客が多いということで代用することもやむを得ない） ② 感受性者の曝露機会：長時間滞在する者や頻回に訪問する者（例：ジョギング、犬の散歩等）が多いかどう 9 か。または、5 月中旬から 10 月下旬に大勢の人が集まるイベント等が開催されることが多いかどうか。 上記①と②の 2 つの項目にともに該当する施設があった場合は、蚊の生息好適地（幼虫発生源及び成虫の 潜み場所）があるかどうかも加味して、総合的にリスク地点を決定する。なお、過去に推定感染地となった場所 においては、リスク地点としての対応をとることを検討する。 ステップ 2：リスク地点における対応 自治体は、必要に応じて管理者に対し、ウイルスの流入機会が多く、感受性者の曝露機会が多いなどの理 由からリスク地点である旨の説明を行い、それに基づいて、管理者は、リスク地点においては、適宜、成虫対策 としての清掃（下草を刈るなど、成虫が潜む場所をなくす）又は物理的駆除（ごみや不要物などを片付ける）等を 行い、風通しをよくし、日光が当たるようにする。特異な環境によってこれらの対応が困難な場所では、幼虫発 生源をなくすことに務める。 ステップ 3：リスク地点における定期調査の実施の検討 リスク地点においては、管理者の協力を得て、ヒトスジシマカの発生状況の継続的な観測が行われることが 望ましい。このような継続的な観測が行われるリスク地点を定点モニタリング地点と呼ぶ（定点モニタリングにつ いては、表 2 参照）。 定点モニタリング地点においては、成虫が羽化する 5 月中旬から成虫の活動性がなくなる 10 月下旬まで、 成虫についての定期調査を実施する。定期調査の実施間隔は 2 週間おきが理想的であるが、人的・金銭的 負担も考慮して適宜設定する。定期調査の主目的は成虫発生の季節的推移と生息密度を把握することであ る。実施にあたっては、定点モニタリング地点を環境に応じて適宜の大きさ（例えば、地点全体を大きめの区 画 50m 四方程度）で区切り、各区画において利用者の滞在場所でありかつ蚊の生息好適地となりうる箇所 を選んで調査を実施する。蚊の生息好適地となる場所がないところ（例：木々がなく直射日光が当たる開け た場所（グラウンドの中央など））は、調査の対象としない。 定期調査により、成虫の密度が高いと判断された場合については、成虫数をさらに増加させないための幼 虫対策としての清掃又は物理的駆除をすることが必要である。加えて、成虫対策としての清掃または物理的 駆除を行うことを検討し、幼虫対策としての化学的防除の実施を検討する。 デング、チクングニア、ジカウイルスはいずれも、ヒト以外の動物によってウイルスが持ち込まれる可能性 がほとんどないため（ウイルスの感染環はヒト→蚊→ヒト）、侵入を監視する目的で蚊からのウイルス検出を 行う意義は小さい。平常時の蚊からのウイルス検出の必要性は低い。一方、ウエストナイルウイルスは野鳥 によってウイルスが持ち込まれ流行する可能性があるが（感染環は野鳥→蚊→野鳥やヒト）、野鳥の捕獲が 難しいことから、蚊からのウイルス検出の意義はある。 10 上述したように、成虫のウイルス検査（PCR 法による遺伝子検出など）については定期調査においてルー チンで実施すべきものであるとは考えられていないが、定期調査で蚊からウイルスが検出された場合は、推 定感染地（詳細は後述）に準じた対応をとることを検討する。 成虫数が増加した場合の速やかな幼虫対策につなげることができることを目途とし、幼虫の調査を行うこと も検討する（推奨時期：幼虫が発生し始める 4 月から開始～成虫の数がピークとなる 7 月末まで）。 表2 平常時の定点モニタリング地点における活動 表 2 の注 「定期的活動」と「定期調査の結果、成虫密度が高いとき」についての凡例： ◎要実施、○実施をすることが望ましい、△実施を検討する、－非該当「県等」とは都道府県、保健所設置市、 特別区、「市」は市町村、「管」は管理者を指す。 ステップ 4：リスク地点における健康観察 上記のリスク地点に長時間滞在する者や頻回に訪問する者等については、5 月中旬から 10 月下旬の時期 に、忌避剤の使用などの適切な対応を行うこと、また、デング熱・チクングニア熱・ジカウイルス病を疑わせる症 状が出た場合の対応（デング熱・チクングニア熱・ジカウイルス病の診断と治療が可能な医療機関の受診等）に ついて情報提供すること、必要に応じて定期的な健康観察の機会を設けることを検討する。 11 7．平常時のその他の対策 ヒトスジシマカに対する直接的な対策以外にも、以下のような対策を平常時から実施することが望ましい。 海外へ渡航する者に対して、パスポートセンターを活用するなどして、蚊媒介感染症の流行地での防蚊対 策（肌の露出を控える、忌避剤を使用する等）をすること、帰国後 10 日間程度、症状の有無に関わらず防蚊 対策をする必要があることについて情報を提供する。 厚生労働省は、ジカウイルス感染症については、性行為感染及び母体から胎児への感染のリスクを考慮 し、流行地域に滞在中は症状の有無にかかわらず、性行為の際にコンドームを使用するか性行為を控える こと、また流行地域から帰国した男女は、症状の有無にかかわらず、少なくとも６か月、パートナーが妊婦の 場合は妊娠期間中、性行為の際に、コンドームを使用するか性行為を控えることを推奨している。 デング熱、チクングニア熱及びジカウイルス病の輸入例について届出があった場合、医療機関と連携して、 ウイルス血症の時期に蚊に刺されないよう、また、性行為による感染伝播に注意するよう、患者を指導する。 また、ウイルス血症の時期に蚊に刺されたとの訴えがあった場合、成虫の密度調査等により現場の評価を 適宜行った上で、必要があると判断された場合は、成虫駆除を実施する。 住民向けセミナーの開催等を通じて、蚊媒介感染症に関する知識や、平常時に個人で実施できる蚊の対 策（家周りの清掃、蚊に刺されない工夫等）、海外からの帰国日から 4 週間以内の献血自粛を遵守すること について、普及啓発を図る。 8．発生時の対応 はじめに デング熱、チクングニア熱とジカウイルス病は、同じ媒介蚊（ヒトスジシマカ）によって媒介される感染症であ り、媒介蚊が活動している時期における蚊媒介性の感染経路についての調査手法は基本的に共通である。 ジカウイルス病の疫学調査においては、加えて、性行為による感染の可能性を検討する。性行為に関する 情報を聞き取る際には、その公衆衛生上の重要性をよく説明し、患者本人およびそのパートナーから理解を 得ることが重要である。 本項における「患者」とは、デング熱・チクングニア熱・ジカウイルス病の国内感染例を指す。国内感染例と は発症前 2 週間以内の海外渡航歴がない者において症状や検査所見等から当該疾患と診断されたものと する。 事例の公表にあたっては、関係自治体と十分に連携するとともに、厚生労働省とも十分に協議を行った上 で実施する。特に、妊婦においてジカウイルス病が確認された場合や、性行為による国内感染事例の発生 時は、公表内容については、関係者との調整の上、慎重に検討する必要がある。 推定感染地の絞り込みの後に現地において実施されるヒトスジシマカの密度調査を「発生時調査」、定点 モニタリング地点（後述）における定期的なヒトスジシマカの密度調査を「定期調査」と表記する。 12 本項のヒトスジシマカの活動時期についての記載は関東地方を目安としたものである。特に南西諸島はヒ トスジシマカの活動時期が本州や九州本土より長く、季節消長も異なるため、対象時期の調整が必要である （小笠原諸島においては、年平均気温から判断し、南西諸島に準じるとする）。ヒトスジシマカの活動性がな い時期のジカウイルス病の国内感染事例発生時は、媒介蚊以外の感染経路について主に調査を行う。 ヒトスジシマカの密度調査や必要な清掃・駆除等にあたっては、管理者、市町村、都道府県等の関係者が 連携することが重要である。 ヒトスジシマカの発生時調査や積極的疫学調査の実施にあたっては、国立感染症研究所の担当部（昆虫 医科学部、ウイルス第一部、感染症疫学センター）に適宜相談をすることが可能である。 感染防止対策：調査にあたる地方自治体職員の感染防止策としては、個人的防御法（P8 を参照）を徹底し、 必要に応じて忌避剤の使用も検討する（5．デング熱・チクングニア熱・ジカウイルス病の媒介蚊 及び個人防 御法について参照）。患者の診療を行う医療機関におけるヒトスジシマカ対策も十分に行う。 ジカウイルス病については、ヒトスジシマカの活動時期であるかどうか、性行為感染症の可能性があるか どうかで、以下のとおり、調査票を使い分ける。 ヒトス ジシマ カの活 動 性行為感 染症の可 能性 あり なし 調査票 添付 １－ ① 、② 添付 １－ ③ （患者の屋外活動状 況・輸血歴・献血歴 等の 聴 取） （患者の性 行 為 歴 に か か る 情 報収 集） あり ○ ○ なし ○ あり なし 添 付 １ － ④ 〈 患 者 の同居 者の情 報〉 添付 ２ 添付 ３ （ 感染 源 探索） （患者の関係者* における前向き の健 康 調査） ○ ○ ○ X ○ ○ ○ X （輸血歴、献血歴の み聴取） ○ X ○ ○ （患者と性行為 のあったものに ついての情報収 集） X （輸血歴、献血歴を 聴取。媒介蚊、性 行為以外の感染経 路探索を念入りに 行う） X X X X *患者の関係者：リスクのある屋外活動同行者、患者の同居者、患者と性行為のあったもの ステップ１：患者に対する積極的疫学調査の実施 13 国内感染例が発生した場合には、添付１-①~②を用いて患者への積極的疫学調査を実施し、1 例ごとに デング熱については発症 14 日前～発症 5 日目の期間、ジカウイルス病とチクングニア熱の場合は、発症 12 日前～発症 5 日目の期間について、屋外活動の詳細等を聞き取る。 デング熱の発症前 14 日～発症前 2 日、ジカウイルス病とチクングニア熱の発症前 12 日～発症前 2 日の情報収集については、推定感染地の絞り込み（詳細は後述）が目的であり、発症前日から発症 5 日 目までについてはウイルス血症期に関連した感染拡大の可能性について確認することが目的である。 デング熱、チクングニア熱、ジカウイルス病を媒介する蚊は、早朝・日中・夕方（日没前後）の活動性が 高いため、特に、早朝・日中・夕方（日没前後）の屋外での活動については漏らさず聞き取るようにする。 これらの屋外での活動において、蚊に刺された記憶があるかどうかも、聞き取っておく。 患者が調査対象期間内に自治体をまたいで移動している場合は、活動場所に関する情報を当該自治 体間で共有しておくことが重要である。 患者の主な居住地（自宅等）・職場等についても情報収集する。 ジカウイルス病については、上記の屋外活動の情報に加え、発病前 12 日～調査日までの性行為につ いての情報を添付③で聞き取る。 患者については、蚊に刺されないこと、献血を行わないことなどの注意を与える。 発症前後直近の輸血や献血の有無について、添付 1 - ①に記載する。発症前 14 日以内の輸血歴や献血 歴があれば、日をおかずに日本赤十字社へ連絡する（血液事業本部安全管理課、電話：03(3437）7200、 090-4932-1850、090-3097-4807、メール：[email protected])。 当該患者を公表する場合には、症状や検査所見等から診断の確からしさを十分に確認すること(注：デン グ熱については、NS1 抗原検査に偽陽性がでることがあるので適宜 PCR 法等により確認を行う)、個人情 報 の保護に努めること、活動場所等に他自治体が含まれている場合は当該自治体と事前に協議する等、 連 携をとることなどが重要である。 患者の発症前 14 日～発症前 2 日に患者と早朝・日中の屋外活動に同行した者（「リスクのある屋外活動 同行者」とする）がいればその名前と連絡先等を初発例から聞き取り、添付１ - ①に記入する。 同居者間では、さまざまなリスクを共有することが多いことから、患者の屋外活動に同行していない場合で も、添付 1 - ③により、同居者の把握を行う。 ステップ２：リスクのある屋外活動同行者、患者の同居者、ジカウイルス病については、患者と性行為のあったも のに関する積極的疫学調査の実施 リスクのある屋外活動同行者、患者の同居者、ジカウイルス病については、患者と性行為のあったものに ついては、添付 2 を用いて、過去 4 週間の海外渡航歴の有無や同期間内で発熱・発疹等の症状の有無等 14 について健康調査を行う。 デング熱では、リスクのある屋外活動同行者については、患者と最後に屋外活動をしてから 2 週間、同居 者についても患者の発症後 2 週間を経過するまで、チクングニア熱と蚊媒介経路が疑われるジカウイルス 病については 12 日間、ジカウイルス病については、発病前日以降調査日までに患者とコンドームを使用し ないで性行為を行った人については、最後の性交渉から 12 日間、添付 3 により健康観察を行う。添付 2~3 を用いた調査において、デング熱、チクングニア熱、ジカウイルス病を疑わせる症状がある場合は、本人（ま たは保護者）の協力を得て、検体を採取し実験室診断を行う。ちなみに、デング熱を疑う患者の目安としては、 突然の 38 度以上の発熱・急激な血小板減少に加えて、発疹、悪心・嘔吐、骨関節痛・筋肉痛、頭痛、白血 球減少、点状出血（あるいはターニ ケットテスト陽性の 6 つの症状・所見のうち 2 つ以上を認める場合等が 考えられる（詳細は、「蚊媒介感染症の診療ガイドライン」（第 3 版）参照）。ジカウイルス病については、リス クのある屋外活動同行者、同居者、患者と性行為があった人について、無症候であっても感染源探索のた めの検体提出への協力を依頼する。 ステップ３：推定感染地についての検討 単発の患者のみが探知されている段階では推定感染地を絞り込むことは通常困難である。一方、複数の患 者が探知された場合、これらの複数の患者がデング熱では発症前 14 日～発症前 2 日、ジカウイルス病とチク ングニア熱では発症前 12 日～発症前 2 日に屋外活動をしていた唯一の場所があれば、ここを推定感染地と 考えることには妥当性がある。なお、推定感染地の絞り込みに当たっては、患者それぞれの聞き取りの質を担 保すること、また、当該地に関連して発生した患者数を参考にすること、必要に応じ自治体間で連携をとること が有用である。 ステップ４：推定感染地に対する対応の検討（表 3 参照） 当該推定感染地を管轄する自治体は、推定感染地について公表を行うべきかどうか、注意喚起（看板の 設 置等）を行う必要があるかどうかについて検討する。当該推定感染地が、公共性の高い場所であるとか、 不 特定多数の者が訪れる場所であるなどの場合は、公表することが望ましい。公表しない場合でも、当該 推定感染地の訪問者・滞在者等については、忌避剤の使用など、適切な個人防御ができるように情報提供 を行う。 推定感染地における成虫対策の方針の決定のためには、管理者の同意を得た上での成虫の発生時（密 度） 調査が必要である。発生時調査は推定感染地内の採集場所による成虫密度の違いを調べ、蚊に刺さ れる リスクが高いエリアを明らかにすることを目的として行う。それにあたっては、推定感染地を環境に応じ て適宜の大きさ（例えば、推定感染地全体を小さい区画 25m 四方程度）で区切り、各区画において利用者 の滞在場所でありかつ蚊の生息好適地となりうる箇所、及び患者が蚊に刺されたと訴えている場所等を対 象とする。推定感染地が患者宅周辺などの住宅地である場合は、患者宅の特定を避けるため、また実施の 容易さも考えて、街区単位で調査を実施するのが妥当である。当該推定感染地に定点モニタリング（前述） 15 が実施されている場合であっても発生時の密度調査は適宜行う必要がある。なお、成虫のウイルス検査に ついては、陽性であった場合はともかく、陰性となった場合の結果の評価が困難であることから、デングウイ ルス・チクングニアウイルス・ジカウイルスについてはルーチンで実施すべきものであるとは考えられていな い。 防除の対象は概ねヒトスジシマカのみであることからその飛翔範囲を考慮すると、患者発生地域における 流行の広がりは局所的となり、成虫防除の緊急性および有効性はいずれも高いといえる。 発生時調査において成虫の密度が高いと判断された場合については、管理者、市町村、都道府県等とで 相談の上、また事前に周辺住民へ周知した上で、成虫対策としての化学的防除を行う。その際、過去の相 談等により、近辺に化学物質に敏感な人が居住していることを把握している場合には、十分配慮すること。 また、成虫対策としての清掃（例：下草を刈るなど、成虫が潜む場所をなくす）又は物理的駆除（例：ごみや不 要物を片付ける）は、感染蚊の拡散の可能性も考えて慎重に実施する。むしろ幼虫対策としての清掃又は 物理的駆除や化学的防除に重点をおいて行うことが望ましい。ちなみに幼虫対策としての清掃又は物理 的 駆除には、住宅周辺に散乱している雨水が溜まった容器を処分したり、逆さにして水を無くすこと、人工容器 などに水がたまらないよう整頓することなどが含まれる。成虫数に増加傾向が認められる期間（関東地方で は 7 月末ころまで）は、幼虫対策と成虫対策の両方を検討する。なお、成虫からウイルス遺伝子が検出され た場合は、成虫対策としての化学的防除を行う。成虫対策としての化学的防除の前後において、成虫の密 度調査を行いその効果判定を行うことが重要である。化学的防除の後に、成虫の密度の十分な低下を見な い場合は、その理由を検討した上で、再度の化学的防除の実施も検討する。これらの対応については、管 理者、市町村、都道府県等の連携によるものとする。 上記の対応を十分に実施することができれば、当該推定感染地の閉鎖（一部閉鎖や立ち入り禁止を含む） は必ずしも必要としない。閉鎖を決定するにあたっては、①当該地に関連して発生した人の患者数、②当該 地のヒトスジシマカの密度調査（定期・発生時）の結果、③感受性者の感染地におけるさらなる曝露の可能 性（例：イベントの開催）等を考慮する。当該地の閉鎖を実施した場合は、適宜②などの要素を再評価して閉 鎖措置の解除を決定することとするが、遅くとも成虫の活動性が減る 10 月下旬には閉鎖を解除できる。 推定感染地と植生を共有しており、かつ推定感染地との距離が近い（半径 200m 程度を目安）場所や、推 定感染地との間で人の移動が頻繁な場所については当該推定感染地に準じた対応をとることが望ましい。 ステップ 3 の一連の対応においては、「はじめに」で記載したとおり、管理者、市町村、都道府県等の関係 者が連携することが重要である。 16 表3 国内発生時の推定感染地に対する対応 表 3 の注 「発生時」と「発生時調査の結果、成虫密度が高いとき」についての凡例： ◎要実施、○実施をすることが望ましい、△実施を検討する、×必須ではない、－非該当 「県等」とは都道府県、保健所設置市、特別区、「市」は市町村、「管」は管理者を指す。 ステップ 5：ウイルス血症の時期の滞在地に対する対応 患者がウイルス血症の時期に蚊に刺されたとの訴えがあった場所については、成虫の密度調査等により現 場の評価を適宜行った上で、必要があると判断された場合は、成虫駆除を実施する。 ステップ 6：終息の確認 蚊媒介経路の感染の場合、推定感染地に関連する患者の最終の発症日の後、50 日程度を経過した時点も しくは 10 月末になった時点で、当該感染地に関する事例は終息したとする。 ジカウイルス病については、媒介蚊の活動期でない場合は、患者と性的接触のあった人について、最終の性 行為から 12 日間健康観察した上で、さらなる伝播がないことを確認した上で終息と判断する。 17 成虫・幼虫駆除の実際 殺虫剤を使用した防除対策の実施 成虫ならびに幼虫密度の高い地域を特定し、各地方自治体の指導の下に、害虫駆除を行う会社に殺虫剤散 布を委託することも選択肢に含め、速やかに防除対策を実施する。最も効果的で緊急に行う必要があるのは、 病原体ウイルスを保有している可能性がある成虫に対する防除を実施することである。幼虫対策は、新たに発 生するヒトスジシマカの成虫の密度を下げるために重要である。このとき、発生源に産卵のためにやってきた成 虫も同時に駆除をすることは、病原体ウイルスを保有している成虫対策にもなる。害虫駆除業者にヒトスジシマ カの防除を緊急に委託する場合においても、効果的な製剤・散布器機、必要な殺虫剤使用量・人員を選定する ためには、事前に依頼者（自治体）が業者とともに防除対象エリアを下見し、十分な打ち合わせをしておくことが 重要である。 なお、緊急時に自治体がとる対策の中に、媒介蚊の化学的防除が含まれることを示した法令は、感染症の予 防及び感染症の患者に対する医療に関する法律第五章「消毒その他の措置（第二十八条 ）(http://law.egov.go.jp/htmldata/H10/H10HO114.html）である。 殺虫剤の散布時の注意点 成虫対策：屋外の植物の茂みは蚊成虫の格好の潜み場所であるので、その周囲を化学的防除の主な対象 とし直接噴霧処理を行う。微風で風向きが一定した時を狙い、風上から防除エリアを包括するようにして薬剤を 散布することが必要となる。住宅密集地の敷地内では風向きに関する配慮は相対的に小さくてすむといえるが、 学校や公園などの広い敷地内で作業を行う際には特に注意を要する。池や河川などの水系がある場合は可能 なら養生する。また、犬猫などのペットがいる場合は、住民と共に一時的に待避させるなどの配慮が必要である。 屋外で直接噴霧処理を行う場合に利用できる殺虫剤製剤を添付 4 に示す。 幼虫対策：発生源での蚊幼虫防除に利用できる殺虫剤製剤を添付 5 に示す。一般的に、ピレスロイド系・有 機リン系殺虫剤は即効的であるが長期間の効果の持続性は期待できない。そのため、植物体や建築物の壁・ 板に付着した殺虫剤の残渣に昆虫が接触することによる殺虫効果を期待するのではなく、殺虫剤が直接虫体 に付着するように、適切な剤型と散布機器の組み合わせを選んで散布を実施すべきである。一方、昆虫成長制 御剤は遅効性ではあるが効果の持続性が期待できる。蚊防除用の殺虫剤を散布する際に利用可能な各種散 布機械の一例を添付 6 に示す。 添付 4 及び 5 に表した殺虫剤製剤は、医薬品、医療機器等の品質、有効性及び安全性の確保等に関する 法律（昭和 35 年法律第 145 号。旧薬事法。以下「医薬品医療機器等法」という。）に基づき蚊の防除に用いる ことが承認されているものの一覧であるが，鳥類に対する毒性に留意した厚生労働省健康局結核感染症課長 通知（平成 17 年 7 月 22 日付健感発第 0722001 号）により、フェンチオンを含有する殺虫剤製剤に関してはそ の使用をウエストナイル熱の媒介蚊対策においては差し控えるように要請されている。したがって、本手引の対 象とするデング熱・チクングニア熱・ジカウイルス病媒介蚊対策においても同通知の趣旨を踏まえ、鳥類に対す る相当な安全性が確保できる場合を除き、フェンチオンを含有する製剤の使用を差し控えることとする。 18 蚊を含む疾病を媒介する害虫の防除に用いることができる殺虫剤は、医薬品医療機器等法の定めるところ により、その効能、人畜等への安全性、使用法等が審査され、厚生労働大臣により医薬品・防除用医薬部外品 として製造・販売が承認されているものである。殺虫剤の不要不急の使用は差し控えるべきであることはいうま でもないが、デング熱国内感染発生時などの緊急時またはその発生リスクが高いと予想される場合における殺 虫剤の利用は、使用法を遵守する限りにおいては、大多数の国民にとって疾病媒介の機会を軽減する利益が 殺虫剤による有害事象が発生する可能性（リスク）を大きく上回るという観点につき、散布予定地の住民・来訪 者などに対して理解を求める必要がある。 防除対策の終了 蚊の活動は概ね 10 月下旬で終息する。従って、ここで述べた防除対策も 10 月下旬頃までがひとつの目安 である。 感染症法の関連条文 （感染症の発生の状況、動向及び原因の調査） 第 15 条 都道府県知事は、感染症の発生を予防し、又は感染症の発生の状況、動向及び原因を明らかにす るため必要があると認めるときは、当該職員に一類感染症、二類感染症、三類感染症、四類感染症、 五類感染症若しくは新型インフルエンザ等感染症の患者、疑似症患者及び無症状病原体保有者、新 感染症の所見がある者又は感染症を人に感染させるおそれがある動物若しくはその死体の所有者若 しくは管理者その他の関係者に質問させ、又は必要な調査をさせることができる。 ２ 厚生労働大臣は、感染症の発生を予防し、又はそのまん延を防止するため緊急の必要があると認め るときは、当該職員に一類感染症、二類感染症、三類感染症、四類感染症、五類感染症若しくは新型 インフルエンザ等感染症の患者、疑似症患者及び無症状病原体保有者、新感染症の所見がある者又 は感染症を人に感染させるおそれがある動物若しくはその死体の所有者若しくは管理者その他の関係 者に質問させ、又は必要な調査をさせることができる。 ３ 一類感染症、二類感染症、三類感染症、四類感染症、五類感染症若しくは新型インフルエンザ等感 染症の患者、疑似症患者及び無症状病原体保有者、新感染症の所見がある者又は感染症を人に感 染させるおそれがある動物若しくはその死体の所有者若しくは管理者その他の関係者は、前二項の規 定による質問又は必要な調査に協力するよう努めなければならない。 （ねずみ族、昆虫等の駆除） 第 28 条 都道府県知事は、1 類感染症、2 類感染症、3 類感染症又は 4 類感染症の発生を予防し、又はその まん延を防止するため必要があると認めるときは、厚生労働省令で定めるところにより、当該感染症の 病原体に汚染され、又は汚染された疑いがあるねずみ族、昆虫等が存在する区域を指定し、当該区域 19 の管理をする者又はその代理をする者に対し、当該ねずみ族、昆虫等を駆除すべきことを命ずるこ と ができる。 都道府県知事は、前項に規定する命令によっては、1 類感染症、2 類感染症、3 類感染症又は 4 類 ２ 感染症の発生を予防し、又はそのまん延を防止することが困難であると認めるときは、厚生労働省令 で定めるところにより、当該感染症の病原体に汚染され、又は汚染された疑いがあるねずみ族、昆虫 等が存在する区域を指定し、当該区域を管轄する市町村に当該ねずみ族、昆虫等を駆除するよう指示 し、又は当該都道府県の職員に当該ねずみ族、昆虫等を駆除させることができる。 （質問及び調査） 第 35 条 都道府県知事は、第二十七条から第三十三条までに規定する措置を実施するため必要があると認 めるときは、当該職員に一類感染症、二類感染症、三類感染症、四類感染症若しくは新型インフルエン ザ等感染症の患者がいる場所若しくはいた場所、当該感染症により死亡した者の死体がある場所若し くはあった場所、当該感染症を人に感染させるおそれがある動物がいる場所若しくはいた場所、当該感 染症により死亡した動物の死体がある場所若しくはあった場所その他当該感染症の病原体に汚染され た場所若しくは汚染された疑いがある場所に立ち入り、一類感染症、二類感染症、三類感染症、四類 感染症若しくは新型インフルエンザ等感染症の患者、疑似症患者若しくは無症状病原体保有者若しく は当該感染症を人に感染させるおそれがある動物若しくはその死体の所有者若しくは管理者その他の 関係者に質問させ、又は必要な調査をさせることができる。 （感染症の予防及び感染症の患者に対する医療に関する法律http://law.e-gov.go.jp/htmldata/H10/H10HO114.html から抜粋） 添付 4：蚊成虫防除用殺虫剤 添付 5：蚊幼虫防除用殺虫剤 添付 6：蚊防除用機械 9．都道府県における対策のための会議 蚊媒介感染症の発生時に、速やかに必要な対策を実施できるよう、平常時から関係者間のネットワークを形 成し、それぞれの役割分担や協力体制について確認しておくことが重要である。特に蚊媒介感染症については、 大規模公園等の同一地点・地域で感染した国内感染例が広域に拡散するなど、市町村間の区域を越えた一体 的な対応を必要とする事例が想定されることから、都道府県は、感染症の専門家、媒介蚊の専門家、医療関係 者、保健所を設置する市、特別区及び市町村の担当者、蚊の防除を行う事業者等からなる蚊媒介感染症の対 策のための会議を設置し、地域の実情に応じて開催するものとする。 また、同会議では、蚊媒介感染症の対策の検討や、実施した対策の有効性等に関する評価を行うほか、適 時、必要に応じて対策を見直すとともに、関係者による定期的な研修を実施する場として活用することが望ましい。 20 添付 1： 患者調査票 ① 発症 14 日前～発症 5 日目の活動（チクングニア熱、ジカウイルス病の場合は発症 12 日前～発症 5 日目の活動） 患者/保護者氏名： 患者 ID： 輸血歴： □なし □あり（ 調査日時： 調査者氏名： 年 月 日） 年 月 日） 献血歴： □なし □あり（ ワクチン接種歴 日本脳炎： □あり （ 歳頃） □なし □不明 黄熱： 歳頃） □なし □不明 □あり （ デング熱/チクングニア熱/ジカウイルス病/日本脳炎、いずれかの既往： □なし □あり 病名 かかった時期： 年 月 感染した場所：国名とその都市名： （女性のみ）妊娠の有無： □なし □不明 □あり （週数 週 日） 、胎児の健診所見： □異常なし □異常あり（ ） □不明 質問 1) 発症 14 日前から発症 5 日目（チクングニア熱、ジカウイルス病の場合は発症 12 日前から発症 5 日 目）にどこか旅行・出張に行きましたか？（はい・いいえ） 「はい」の場合は、場所と期間を以下に記載してください。 場所 （ ）： 年 月 日～ 年 月 日 場所 （ ）： 年 月 日～ 年 月 日 質問 2) 発症 14 日前から発症 5 日目（チクングニア熱、ジカウイルス病の場合は発症 12 日前から発症 5 日 目）の、屋外活動について、以下に記載してください。特に、早朝と日中の活動が重要です。 時期 日付 時間帯 屋外活動 （曜日） ①午前 6～9 時 活動内容と場所 同行者 蚊の刺咬 ②午前 9 時～午後 5 時 （住所等） （連絡先等） （あり・なし・不明） ③午後 5 時～午後 8 時 ④午後 8 時～午前 6 時 ⑤その他（ 発症 5 日目 ） （あり・なし・不明） （あり・なし・不明） 発症 4 日目 （あり・なし・不明） （あり・なし・不明） 発症 3 日目 （あり・なし・不明） （あり・なし・不明） 発症 2 日目 （あり・なし・不明） （あり・なし・不明） 発症日 （あり・なし・不明） （あり・なし・不明） 発症 1 日前 （あり・なし・不明） （あり・なし・不明） 発症 2 日前 （あり・なし・不明） （あり・なし・不明） 発症 3 日前 （あり・なし・不明） （あり・なし・不明） 発症 4 日前 （あり・なし・不明） （あり・なし・不明） 発症 5 日前 （あり・なし・不明） （あり・なし・不明） 発症 6 日前 （あり・なし・不明） （あり・なし・不明） 発症 7 日前 （あり・なし・不明） （あり・なし・不明） 発症 8 日前 （あり・なし・不明） （あり・なし・不明） 発症 9 日前 （あり・なし・不明） （あり・なし・不明） 発症 10 日前 （あり・なし・不明） （あり・なし・不明） 発症 11 日前 （あり・なし・不明） （あり・なし・不明） 発症 12 日前 （あり・なし・不明） （あり・なし・不明） 発症 13 日前 （あり・なし・不明） （あり・なし・不明） 発症 14 日前 （あり・なし・不明） （あり・なし・不明） 質問 3) 上記の期間（発症 14 日前から発症 5 日目（チクングニア熱、ジカウイルス病の場合は発症 12 日前 から発症 5 日目））で、自宅やエレベーター内など、屋内において蚊にさされることがありましたか？（はい・い いえ） 「はい」の場合は、具体的な場所と時間帯について以下に記載してください。 ②推定感染地と活動歴の詳細な情報（場所の確認の際には地図を添付することが望ましい） 患者/保護者氏名： 患者 ID： 調査日時： 調査者氏名： １ 調査対象期間に公園等（周辺含む）へ訪問したかどうかと、その頻度 □毎日 □週２～６回 □週 1 回 □週 1 回未満 □なし ２ 活動は □一人 □複数もしくは団体（具体的な名前： ３ 主に過ごした場所 □屋外 ４ 主な活動の内容（複数ある場合、頻度の多かったものから番号をふって下さい。） □屋内 ） □屋外・屋内同程度 □散歩やジョギング □ 通勤・通学路 □公園（屋外）で開催された催し物への参加や見学 □公園（屋内）で開催された催し物への参加や見学 □公園（屋外）での課外活動の練習など □公園（屋内）での課外活動の練習など □公園内や周辺での販売業務（屋外） □公園内や周辺での販売業務（屋内） □公園内や周辺での業務（公園管理など） □ その他（ 5 ） 1 日当たり公園等（周辺含む）での屋外活動の時間の長さ □30 分未満 □30 分以上 2 時間未満 □2 時間以上 4 時間未満 □4 時間以上 12 時間未満 □12 時間以上 □不明 6 屋外活動の主な時間帯（複数選択可） □午前 6～9 時 □その他（ □午前 9 時～午後 5 時 □午後 5 時～午後 8 時 □午後 8 時～午前 6 時 ） 7 主に行った屋外場所（適宜地図に○） 8 公園等（周辺含む）での屋外活動中に蚊にさされたか □はい □いいえ □不明 9 蚊に刺された場所（適宜地図に×） 10 屋外活動時の主な服装 11 屋外活動時の虫除け剤の体への塗布 □使用している（商品名 ） □使用せず 使用している場合、□数時間おきに塗りなおす 12 13 □常に長袖長ズボン □それ以外 □不明 □不明 □塗りなおさない 屋内・屋外の活動場所での殺虫剤（蚊取り線香、電気蚊取などを含む）の使用 □常に使用 □時々使用 □使用せず □不明 □不明 ③ジカウイルス病に関する性行為歴の情報 ※以下は、ジカウイルス病の患者のみ記載して下さい 質問 4) ジカウイルス病の発症 12 日前から発症 2 日前までに流行地への渡航歴のあるパートナー（帰国後 6 か月以内。ジカウイルス病の診断の有無にかかわらない。）と適切にコンドームを使用しない性行為がありま したか？（はい・いいえ） 「はい」の場合は、以下を記載してください。 性行為があった時期 年 年 月 月 日から 日まで パートナーの連絡 先等 パートナーの渡航 時期・期間 パートナーの渡航場所 パートナーの症状の有無 （複数選択可） □あり （□発疹 □その他（ パートナーのジカウイルス病 診断の有無 □あり、診断時期（ パートナーの妊娠の有無 □あり（妊娠 □発熱 ）） □関節痛 □なし 年 週 日） 月 □なし □関節炎 日） 年 年 月 月 日から 日 まで □結膜炎 □なし □不明 □不明 質問 5) ジカウイルス病の発症 1 日前から本調査日までに適切にコンドームを使用しない性行為がありました か？（はい・いいえ） 「はい」の場合は、以下を記載してください。 性行為があった時期 年 年 月 月 日から 日まで パートナーの症状の有無 （複数選択可） □あり （□発疹 □その他（ パートナーのジカウイルス病 診断の有無 □あり、診断時期（ パートナーの妊娠の有無 □あり（妊娠 パートナーの連絡 先等 □発熱 ）） 週 □関節痛 □なし 年 日） 月 □なし □関節炎 日） □結膜炎 □なし □不明 □不明 ④同居者に関する情報：同居の方の健康状態等を把握するために以下の情報の提供にご協力ください。 続柄 名前 性別 年齢 連絡先（携帯番号等） 添付 2： リスクのある屋外活動同行者、患者の同居者についての過去４週間の健康調査 初発例の ID（保健所設定） 氏名 性 年齢 連絡先 別 職業（学生の場合は学校名） 患者との関係 過去 4 週間の発疹や発熱又は、関節痛：□無 過去 4 週間の海外渡航歴 □有（症状等： 1 ） □ 健康観察の説明 ま で 検体採取日と結果 ① 年 月 日 □血清（結果： 所見： 年 ） □無 検査診断 健康観察期間： 調査実施日 □有（渡航先等： 月 日 ② 年 月 性 年齢 ） □その他（結果： ） ） □尿（結果： ） □その他（結果： ） 日 □血清（結果： 氏名 ） □尿（結果： 連絡先 別 職業（学生の場合は学校名） 患者との関係 過去 4 週間の発疹や発熱又は、関節痛：□無 過去 4 週間の海外渡航歴 □有（症状等： 2 ） □ 健康観察の説明 ま で 検体採取日と結果 ③ 年 月 日 □血清（結果： 所見： ④ 年 年 ） □無 検査診断 健康観察期間： 調査実施日 □有（渡航先等： 月 日 氏名 月 年齢 ） □その他（結果： ） ） □尿（結果： ） □その他（結果： ） 日 □血清（結果： 性 ） □尿（結果： 連絡先 別 職業（学生の場合は学校名） 患者との関係 過去 4 週間の発疹や発熱又は、関節痛：□無 過去 4 週間の海外渡航歴 □有（症状等： 3 ） □ 健康観察の説明 ま で 検体採取日と結果 ⑤ 年 月 日 □血清（結果： 所見： ⑥ 年 年 ） □無 検査診断 健康観察期間： 調査実施日 □有（渡航先等： 月 日 月 ） □尿（結果： ） □その他（結果： ） ） □尿（結果： ） □その他（結果： ） 日 □血清（結果： 氏名 性 年齢 連絡先 別 職業（学生の場合は学校名） 患者との関係 過去 4 週間の発疹や発熱又は、関節痛：□無 過去 4 週間の海外渡航歴 □有（症状等： 4 ） □ 健康観察の説明 ま で 検体採取日と結果 ⑦ 年 月 日 □血清（結果： 所見： ⑧ 年 年 ） □無 検査診断 健康観察期間： 調査実施日 □有（渡航先等： 月 日 氏名 月 年齢 ） □その他（結果： ） ） □尿（結果： ） □その他（結果： ） 日 □血清（結果： 性 ） □尿（結果： 連絡先 別 職業（学生の場合は学校名） 患者との関係 過去 4 週間の発疹や発熱又は、関節痛：□無 過去 4 週間の海外渡航歴 □有（症状等： 5 ） □ 健康観察の説明 ま で 検体採取日と結果 ⑨ 年 月 日 □血清（結果： 所見： ⑩ 年 年 ） □無 検査診断 健康観察期間： 調査実施日 □有（渡航先等： 月 日 氏名 月 年齢 ） □その他（結果： ） ） □尿（結果： ） □その他（結果： ） 日 □血清（結果： 性 ） □尿（結果： 連絡先 別 職業（学生の場合は学校名） 患者との関係 過去 4 週間の発疹や発熱又は、関節痛：□無 過去 4 週間の海外渡航歴 □有（症状等： 6 ） □ 健康観察の説明 ま で 検体採取日と結果 ⑪ 年 月 日 □血清（結果： 所見： ⑫ 年 年 ） □無 検査診断 健康観察期間： 調査実施日 □有（渡航先等： 月 日 月 ） □尿（結果： ） □その他（結果： ） ） □尿（結果： ） □その他（結果： ） 日 □血清（結果： 添付 3： リスクのある屋外活動同行者、患者の同居者、ジカウイルス病については、患者と性行為のあったものについ ての健康観察票 患者の ID （保健所設定） 接触者の氏名 年齢 体温注 3 日付 0 日目注 5 性別 発疹 連絡先 その他の症状注 4 医療機関の受診 あり・なし あり・なし あり・なし あり・なし あり・なし あり・なし あり・なし あり・なし あり・なし あり・なし あり・なし あり・なし あり・なし あり・なし あり・なし あり・なし あり・なし あり・なし あり・なし あり・なし あり・なし あり・なし あり・なし あり・なし あり・なし あり・なし あり・なし あり・なし あり・なし あり・なし 注6 備考 1 日目 ： 備考： 2 日目 備考： 3 日目 備考： 4 日目 備考： 5 日目 備考： 6 日目 備考： 7 日目 備考： 8 日目 備考： 9 日目 備考： 10 日目 備考： 11 日目 備考： 12 日目 備考： 13 日目注７ 備考： 14 日目注７ 備考： 担当者名 連絡先 注 3 体温測定をしている場合は、体温を記入。測定していない場合（健康観察開始前など）は、自覚的な発熱の有無を記 録する。 注4 注 5 発熱・発疹以外の症状があれば記載する。 蚊媒介経路の場合は、リスクのある同行者については患者と最後に屋外活動をした日、同居者については患者の発 症日など。性行為経路の場合は、患者との適切にコンドームを使用しない最後の性交渉日。 注6 医療機関の受診結果・検体採取などに適宜記載する 注7 チクングニア熱、ジカウイルス病は、患者との最終接触日から 12 日で健康観察を終了する 添付4 蚊成虫防除用殺虫剤 区分 有効成分 含有率 (%) 剤型 用法・用量 商品名［メーカー名略号*］ ＜有機リン系を含む＞ 医薬品 ダイアジノン ５ 乳剤 直接噴霧：通常、１０倍液を成虫に向けて適宜噴霧する。 この際、過剰な使用を避ける。 ダイアジノン乳剤［フ］ 医薬品 ダイアジノン ５ 水性乳剤 直接噴霧：通常、１０倍液を成虫に向けて適宜噴霧する。 この際、過剰な使用を避ける。 ダイアジノンクリン「ＳＥＳ」［住］ 医薬品 フェニトロチオン １０ 乳剤 直接噴霧：通常、２０倍液を成虫に向けて適宜噴霧する。 この際、過剰な使用を避ける。 屋外処理：蚊成虫の生息場所に１㎡あたり１００～２５０倍液２０ｍＬを噴霧する。 金鳥スミチオン乳剤［大］、プレミアムスミチオン乳剤［フ］ 医薬品 フェニトロチオン １０ 低臭性乳剤 直接噴霧：通常、２０倍液を成虫に向けて適宜噴霧する。 この際、過剰な使用を避ける。 金鳥スミチオン乳剤ＬＳ［大］，スミチオン乳剤Ａ［フ］ スミチオン１０ＦＬ「ＳＥＳ」［住］ 医薬品 フェニトロチオン １０ フロアブル剤 直接噴霧：通常、２０倍液を成虫に向けて適宜噴霧する。 この際、過剰な使用を避ける。 屋外処理：蚊成虫の生息場所に１㎡あたり１００～２５０倍液２０ｍＬを噴霧する。 医薬品 フェニトロチオン １０ 水溶剤 直接噴霧：１０倍液を２５～５０ｍＬ/㎡噴霧 スーパーＳ（２号）「ＳＥＳ」［住］ 医薬品 フェニトロチオン， フタルスリン ５， ０．５ 乳剤 害虫の生息又は発生しやすい場所に１０倍液を２５～５０ｍＬ/㎡噴霧 金鳥ＳＮＰ乳剤Ａ［大］、スミチオンＮＰ乳剤［フ］ 医薬品 フェンチオン ５ 乳剤 直接噴霧：通常、１０倍液を成虫に向けて適宜噴霧する。 この際、過剰な使用を避ける。 フマテックス乳剤［フ］ 医薬品 フェンチオン ５ 水性乳剤 直接噴霧：通常、１０倍液を成虫に向けて適宜噴霧する。 この際、過剰な使用を避ける。 ノンソル乳剤B「ＳＥＳ」［住］、フマテックス水性乳剤［フ］， 医薬品 フェンチオン， ジクロルボス ５， ２ 乳剤 直接噴霧：１０倍液を５０ｍＬ/㎡噴霧 バイヒットＤＶ乳剤［サ］ 医薬品 フェンチオン， フタルスリン ５， ０．５ 乳剤 直接噴霧：通常、１０倍液を成虫に向けて適宜噴霧する。 この際、過剰な使用を避ける。 屋外処理：蚊成虫の生息場所に１㎡あたり２００～４００倍液５０ｍＬを噴霧する。 三丸バイテックスＮＰ乳剤［サ］ 医薬品 トリクロルホン， ジクロルボス ５， ２ 乳剤 直接噴霧：１０倍液を適宜噴霧 屋外処理：蚊成虫の生息場所に１㎡あたり２００～４００倍液５０ｍＬを噴霧する。 ディプサイドD乳剤［サ］ 医薬品 プロペタンホス ３ 乳剤 直接噴霧：通常、１０倍液を成虫に向けて適宜噴霧する。 この際、過剰な使用を避ける。 サフロチン乳剤［フ］ 医薬品 プロペタンホス ３ 水性乳剤 直接噴霧：通常、１０倍液を成虫に向けて適宜噴霧する。 この際、過剰な使用を避ける。 屋外処理：蚊成虫の生息場所に１㎡あたり１０～５０倍液２０ｍＬを噴霧する。 水性サフロチン乳剤「ＳＥＳ」［住］ 医薬品 フェニトロチオン， ｄ・ｄ-Ｔ－シフェノトリン ５， ０．５ フロアブル 直接噴霧：通常、１０倍液を成虫に向けて適宜噴霧する。 この際、過剰な使用を避ける。 スミチオンゴキラートＦＬ［住］ 医薬品 フェニトロチオン， フタルスリン ５， ０．５ フロアブル 直接噴霧：通常、１０倍液を成虫に向けて適宜噴霧する。 この際、過剰な使用を避ける。 スミチオンＮＰ‐FL「ＳＥＳ」［住］ 医薬品 フェニトロチオン， フタルスリン ５， ０．５ 水溶剤 直接噴霧：通常、１０倍液を成虫に向けて適宜噴霧する。 この際、過剰な使用を避ける。 スーパーＮＰ「ＳＥＳ」［住］ 医薬品 フェニトロチオン １ 油剤 直接噴霧：通常、成虫に向けて適宜噴霧する。この際、過剰な使用を避ける。 屋外処理：蚊成虫の生息場所に１㎡あたり１～２ｍＬを煙霧機で噴霧する。 プレミアムスミチオン油剤［フ］ 医薬品 フェニトロチオン， フタルスリン， ピペロニルブトキザイド 油剤 1㎡あたり２５～５０ｍＬを噴霧 屋外処理：蚊成虫の生息場所に１㎡につき１～２ｍＬを煙霧機で噴霧する。 スミチオンＮＰ油剤［フ］ 医薬品 フェンチオン， ジクロルボス ０．５， ０．０５， ０．２５ ０．５， ０．３， 油剤 直接噴霧：成虫に向けて適宜噴霧 強力バイヒットDV油剤［サ］ 油剤 直接噴霧：成虫に向けて適宜噴霧 三丸バイテックスＮＰ油剤［サ］ 医薬品 フェンチオン， フタルスリン ０．５， ０．０５， ＜ピレスロイド系＞ 医薬品 フェノトリン １０ ＵＬＶ 原液：１ｍ３あたり０．４ｍＬを空間散布 ２倍液：１ｍ３あたり０．８ｍＬを空間散布 ４倍液：１ｍ３あたり１．６ｍＬを空間散布 屋外処理：蚊成虫の生息場所に１㎡あたり原液を０．４ｍＬ濃厚少量噴霧機で噴霧する。 金鳥ＵＬＶ乳剤Ｓ［大］ 医薬品 ペルメトリン ５ ＵＬＶ 原液：１ｍ３あたり０．４ｍＬ～０．６ｍＬを空間散布 ２倍液：１ｍ３あたり０．８ｍＬ～１．２ｍＬを空間散布 ４倍液：１ｍ３あたり１．６ｍＬ～２．４ｍＬを空間散布 屋外処理：蚊成虫の生息場所に１㎡あたり原液を０．４ｍＬ濃厚少量噴霧機で噴霧する。 金鳥ＵＬＶ乳剤Ｅ［大］ 医薬品 天然ピレトリン １ 炭酸ガス製剤 １ｇ／１ｍ３ ミラクンＰＹ［日］ 炭酸ガス製剤 ３ １ｇ／１ｍ 、１ｇ／１ｍ （屋外） １ 水性乳剤 直接噴霧：通常、２５～５０倍液を成虫に向けて適宜噴霧する。 この際、過剰な使用を避ける。 レスポンサー水性乳剤［バ］ 屋外処理：蚊成虫の生息場所に１㎡あたり５０～１００倍液２０ｍＬを噴霧する。 防除用医 エトフェンプロックス 薬部外品 ５ 乳剤 直接噴霧：通常１００～２００倍液を成虫に向けて適宜噴霧する。この際過剰な使用を避ける。 屋外処理：蚊成虫の生息場所に１㎡あたり１００～２００倍液５０ｍＬを噴霧する。 レナトップ乳剤［三］ 防除用医 エトフェンプロックス 薬部外品 ７ 水性乳剤 直接噴霧：５０～１００倍液を害虫に向け適宜噴霧する。 屋外処理：蚊成虫の生息場所に１㎡あたり５０～１００倍液５０ｍＬを噴霧する。 ベルミトール水性乳剤アクア［三］，レナトップ水性乳剤２［三］、 ＥＴＦ水性乳剤２［三］, サニタリーＥＰ水性乳剤［フ］ 防除用医 ピレトリン 薬部外品 ０．１８ 乳剤 ３０倍に希釈し，害虫の発生または生息する場所に十分に噴霧または散布 「金鳥」除虫菊乳剤［大］ 防除用医 ピレトリン 薬部外品 4 フロアブル 害虫の発生または生息する場所に２0倍液を２５ｍＬ/㎡噴霧 害虫の発生または生息する場所に４0倍液を５０ｍＬ/㎡噴霧 ピレトリン40ＦＬ「ＳＥＳ］「住」 防除用医 ピレトリン， 薬部外品 フタルスリン ０．０８， ０．0６８ 油剤 直接噴霧：成虫に向けて適宜噴霧 キンチョール液［大］ 防除用医 フェノトリン 薬部外品 １０ 水性乳剤 直接噴霧：５０～１００倍液を５０ｍＬ/㎡噴霧する。 屋外処理：蚊成虫の生息場所に１㎡につき５０～１００倍液２０ｍＬを噴霧する。 スミスリン乳剤「ＳＥＳ」［住］，金鳥スミスリン乳剤［大］，スミスリン乳剤［フ］ 防除用医 ペルメトリン 薬部外品 ５ 乳剤 直接噴霧：２０～４０倍液を適宜噴霧 金鳥エクスミン乳剤ＬＡ［大］ 防除用医 ペルメトリン 薬部外品 ５ 水性乳剤 直接噴霧：５０～１００倍液を５０ｍＬ/㎡噴霧する。 屋外処理：蚊成虫の生息場所に１㎡につき５０～１００倍液２０ｍＬを噴霧する。 エクスミン乳剤「ＳＥＳ」［住］，金鳥エクスミン乳剤［大］，エクスミン乳剤Ｐ［フ］ フタルスリン， 防除用医 ｄ-Ｔ８０-レスメトリン， 薬部外品 ピペロニルブトキサイド ０．２， ０．０５， ０．７５ 油剤 直接噴霧：成虫に向けて適宜噴霧 煙霧：１～２ｍＬ／１ｍ３ ピレハイス油剤［フ］ 防除用医 ｄ・ｄ-Ｔ－シフェノトリン 薬部外品 5 水性乳剤 直接噴霧：１００～２００倍液を適宜噴霧 水性ゴキラート乳剤「ＳＥＳ］「住」 防除用医 ｄ・ｄ-Ｔ－シフェノトリン 薬部外品 5 フロアブル 直接噴霧：１００～２００倍液を適宜噴霧 ゴキラート５ＦＬ「ＳＥＳ］「住」 医薬品 医薬品 フェノトリン シフルトリン １ ２ ミラクンＳ［日］ *印は，サ＝サンケミファ，住＝住化エンバイロメンタルサイエンス,大＝大日本除虫菊，フ＝フマキラー・トータルシステム，三＝三井化学アグロ，バ＝バイエルクロップサイエンス，日＝日本液炭 添付5 蚊幼虫防除用殺虫剤 区分 有効成分 含有率 (%) 剤型 用法・用量 商品名［メーカー名略号*］ ＜有機リン系を含む＞ 医薬品 ダイアジノン ５ 乳剤 水量１ｍ３につき本剤を４０ｍLを適宜水で希釈して散布 ダイアジノン乳剤［フ］ 医薬品 ダイアジノン ５ 水性乳剤 水量１ｍ３につき本剤を４０ｍLを適宜水で希釈して散布 ダイアジノンクリン「ＳＥＳ」［住］ 医薬品 フェニトロチオン １０ 乳剤 水量１ｍ３につき本剤を２０ｍLを適宜水で希釈して散布 金鳥スミチオン乳剤［大］、プレミアムスミチオン乳剤［フ］， 医薬品 フェニトロチオン １０ 低臭性乳剤 水量１ｍ３につき本剤を２０ｍLを適宜水で希釈して散布 金鳥スミチオン乳剤ＬＳ［大］，スミチオン乳剤Ａ［フ］ 医薬品 フェニトロチオン １０ フロアブル剤 水量１ｍ３につき本剤を２０ｍLを適宜水で希釈して散布 スミチオン１０ＦＬ「ＳＥＳ」［住］ 医薬品 フェニトロチオン １０ 水溶剤 水量１ｍ３につき本剤を５～１０ｇを適宜水で希釈して散布 スーパーＳ（２号）「ＳＥＳ」［住］ 医薬品 フェンチオン ５ 乳剤 水量１ｍ３につき本剤を20～40ｍLを適宜水で希釈して散布 フマテックス乳剤［フ］ 医薬品 フェンチオン ５ 水性乳剤 水量１ｍ３につき本剤を20～40ｍLを適宜水で希釈して散布 フマテックス水性乳剤［フ］、ノンソル乳剤B「ＳＥＳ」［住］ ５， ２ 乳剤 水量１ｍ３につき本剤を10～２0ｍLを適宜水で希釈して散布 バイヒットＤＶ乳剤［サ］ 医薬品 プロペタンホス ３ 乳剤 水量１ｍ３につき本剤を30～50ｍLを適宜水で希釈して散布 サフロチン乳剤［フ］ 医薬品 プロペタンホス ３ 水性乳剤 水量１ｍ につき本剤を30～50ｍLを適宜水で希釈して散布 水量１ｍ につき本剤を２０ｍLを適宜水で希釈して散布 医薬品 フェンチオン， ジクロルボス ３ 水性サフロチン乳剤「ＳＥＳ」［住］ ３ 金鳥ＳＮＰ乳剤［大］ 医薬品 フェニトロチオン， フタルスリン ５， ０．５ 乳剤 医薬品 フェニトロチオン， フタルスリン ５， ０．５ フロアブル剤 水量１ｍ３につき本剤を２０ｍLを適宜水で希釈して散布 医薬品 フェニトロチオン 1 油剤 水面１㎡につき本剤を５～１０ｍL散布 プレミアムスミチオン油剤［フ］ 医薬品 フェニトロチオン １．５ 粉剤 ７ｇ／㎡ スミチオン粉剤「ＳＥＳ」［住］，スミチオン粉剤［フ］ 医薬品 フェンチオン １ 粉剤 水量１ｍ３につき本剤を１０ｇを散布 バイヒット粉剤［サ］ 医薬品 フェンチオン ５ 粒剤 水量１ｍ３につき本剤を２０～４０ｇを散布 フマテックス５％粒剤［フ］、粒剤DF「ＳＥＳ」［住］、バイテックス粒剤「ＳＥＳ」［住］ スミチオンＮＰ－ＦＬ「ＳＥＳ」［住］ ＜ピレスロイド系＞ 防除用 医薬部 エトフェンプロックス 外品 防除用 医薬部 ピレトリン 外品 ５ 乳剤 水量１ｍ３につき本剤を10～20ｍLを適宜水で希釈して散布 ０．１８ 乳剤 30倍に希釈し，害虫の発生または生息する場所に十分に噴霧， 「金鳥」除虫菊乳剤［大］ または散布 医薬品 メトプレン １０ 懸濁剤 水槽・水溜・人工容器などに５００倍希釈液を水量１ｍ３に対し １．２５～２．５Ｌ散布 アルトシッド１０Ｆ［ア］ 医薬品 ジフルベンズロン ２５ 水和剤 発生場所の水量１ｍ３に対し２～５ｇを適宜水で希釈して散布 デミリン水和剤２５％［三］ 医薬品 ピリプロキシフェン ０．５ 粒剤 水量１ｍ３に対し１０ｇを発生場所にそのまま均一に散布 スミラブ粒剤「ＳＥＳ」［住］，スミラブ粒剤［フ］，金鳥スミラブ粒剤［大］，アーススミラブ粒剤［ア］ 医薬品 ピリプロキシフェン ０．５ 粒剤 水量１ｍ３に対し２～４ｇを発生場所に本剤を均一に散布 スミラブＳ粒剤「ＳＥＳ」［住］ 医薬品 ピリプロキシフェン ０．５ 発泡粒剤 水量１ｍ３に対し２～４ｇを発生場所に本剤を均一に散布 スミラブ発泡粒剤「ＳＥＳ」［住］ 医薬品 ピリプロキシフェン ０．５ （１錠 ６ｇ） 発泡錠剤 ａ）水量１ｍ３につき１～２錠を発生場所にそのまま投入 ｂ）水量２ｍ３につき１錠を投入 アーススミラブ発泡錠［ア］ 医薬品 ピリプロキシフェン ０．５ （１錠 ２ｇ） レナトップ乳剤［三］ ＜昆虫成長制御剤＞ 医薬品 ピリプロキシフェン 医薬品 ピリプロキシフェン ０．５ （１錠 １ｇ） ３ 発泡錠剤 ａ）水量１ｍ につき３～６錠を発生場所にそのまま投入 ３ ｂ）水量２ｍ につき３錠を投入 アーススミラブ発泡錠２０［ア］ 水量１ｍ３に対し２～４ｇを発生場所に投入 スミラブ発泡錠剤「ＳＥＳ」［住］ ３ 発泡錠剤 ０．５ （１錠 発泡錠剤 ０．５ｇ） ａ）水量１ｍ につき６～１２錠を発生場所にそのまま投入 ｂ）水量１ｍ３につき３錠を投入 アーススミラブ発泡錠１０［ア］ 水量１ｍ３に対し２～４ｇを発生場所に投入 スミラブ発泡錠剤「ＳＥＳ」［住］ ３ ａ）水量１ｍ につき１２～２４錠を発生場所にそのまま投入 ｂ）水量１ｍ３につき６錠を投入 アーススミラブ発泡錠０５［ア］ 水量１ｍ３に対し２～４ｇを発生場所に投入 スミラブ発泡錠剤「ＳＥＳ」［住］ a）は，流水域の場合； ｂ）は，静止水域の場合 *印は，ア＝アース・バイオケミカル，サ＝サンケミファ，住＝住化エンバイロメンタルサイエンス，大＝大日本除虫菊，フ＝フマキラー・トータルシステム,三＝三井化学アグロ 添付６ 蚊防除用機械 <1/3> 商品名 機種名 型式 動力 重量 噴出量 散布物性状 煙霧 スイングフォッグＳＮ-５０ 煙霧 ミスト ULV 肩掛け式 パルスジェットエンジン ６．８kg 0.35L/分 ミスト 薬剤を残留させない散布ができる 短時間で広範囲の処理ができる 足場の悪い場所にも持ち込める 使用薬剤 一般名 ＜ピレスロイド系＞ フタルスリン0.2，ｄ-Ｔ８０-レスメトリン0.05， ピペロニルブトキサイド0.75% 油剤 ＜有機リン系を含む＞ ダイアジノン5% 乳剤 ダイアジノン5% 水性乳剤 フェニトロチオン10% 乳剤 フェニトロチオン10% 低臭性乳剤 フェニトロチオン10% 水溶剤 フェニトロチオン5%，フタルスリン0.5% 水溶剤 フェニトロチオン5%，フタルスリン0.5% 乳剤 フェンチオン5% 乳剤 フェンチオン5% 水性乳剤 フェンチオン5%，ジクロルボス2% 乳剤 フェンチオン5%，フタルスリン0.5% 乳剤 トリクロルホン5%，ジクロルボス0.5% 乳剤 プロペタンホス3% 乳剤 プロペタンホス3% 水性乳剤 ＜ピレスロイド系、ピレスロイド様＞ シフルトリン1% 水性乳剤 エトフェンプロックス5% 乳剤 エトフェンプロックス7% 水性乳剤 ULV 0.1～0.25L/分 煙霧 やまびこ ＦＭ－４A 煙霧、ミスト 車輪付き ガソリンエンジン ４８ｋｇ 0.5～1.4L/分 薬剤を残留させない散布ができる 短時間で広範囲の処理ができる 街中を移動するのに重くない ミスト ピレトリン0.18% 乳剤 フェノトリン10% 水性乳剤 ペルメトリン5% 乳剤 ペルメトリン5% 水性乳剤 ｄ･ｄ－T-シフェノトリン5%水性乳剤 ＜ピレスロイド系＞ フェノトリン10% ULV乳剤 ペルメトリン5% ULV乳剤 ＜ピレスロイド系＞ フタルスリン0.2，ｄ-Ｔ８０-レスメトリン0.05， ピペロニルブトキサイド0.75% 油剤 ＜有機リン系を含む＞ ダイアジノン5% 乳剤 ダイアジノン5% 水性乳剤 フェニトロチオン10% 乳剤 フェニトロチオン10% 低臭性乳剤 フェニトロチオン10% 水溶剤 フェニトロチオン5%，フタルスリン0.5% 水溶剤 フェニトロチオン5%，フタルスリン0.5% 乳剤 フェンチオン5% 乳剤 フェンチオン5% 水性乳剤 フェンチオン5%，ジクロルボス2% 乳剤 フェンチオン5%，フタルスリン0.5% 乳剤 トリクロルホン5%，ジクロルボス0.5% 乳剤 プロペタンホス3% 乳剤 プロペタンホス3% 水性乳剤 ＜ピレスロイド系、ピレスロイド様＞ シフルトリン1% 水性乳剤 エトフェンプロックス5% 乳剤 エトフェンプロックス7% 水性乳剤 ピレトリン0.18% 乳剤 フェノトリン10% 水性乳剤 ペルメトリン5% 乳剤 ペルメトリン5% 水性乳剤 ｄ･ｄ－T-シフェノトリン5%水性乳剤 商品名［メーカー名略号*］ ＜ピレスロイド系＞ ピレハイス油剤［フ］ ＜有機リン系を含む＞ ダイアジノン乳剤［フ］ ダイアジノンクリン「ＳＥＳ」［住］ 金鳥スミチオン乳剤［大］、プレミアムスミチオン乳剤［フ］ 金鳥スミチオン乳剤ＬＳ［大］ スーパーＳ（２号）「ＳＥＳ」［住］ スーパーＮＰ「ＳＥＳ」［住］ 金鳥ＳＮＰ乳剤Ａ［大］、スミチオンＮＰ乳剤［フ］ フマテックス乳剤［フ］ ノンソル乳剤B「ＳＥＳ」［住］、フマテックス水性乳剤［フ］ バイヒットＤＶ乳剤［サ］ 三丸バイテックスＮＰ乳剤［サ］ ディプサイドD乳剤［サ］ サフロチン乳剤［フ］ 水性サフロチン乳剤「ＳＥＳ」［住］ ＜ピレスロイド系、ピレスロイド様＞ レスポンサー水性乳剤［バ］ レナトップ乳剤［三］ ベルミトール水性乳剤アクア［三］、レナトップ水性乳剤２［三］、 ＥＴＦ水性乳剤２［三］、サニタリーＥＰ水性乳剤［フ］ 「金鳥」除虫菊乳剤［大］ スミスリン乳剤「ＳＥＳ」［住］、金鳥スミスリン乳剤［大］、スミスリン乳剤［フ］ 金鳥エクスミン乳剤ＬＡ［大］ エクスミン乳剤「ＳＥＳ」［住］、金鳥エクスミン乳剤［大］、エクスミン乳剤Ｐ［フ］ 水性ゴキラート乳剤「ＳＥＳ」［住］ ＜ピレスロイド系＞ 金鳥ＵＬＶ乳剤Ｓ［大］ 金鳥ＵＬＶ乳剤Ｅ［大］ ＜ピレスロイド系＞ ピレハイス油剤［フ］ ＜有機リン系を含む＞ ダイアジノン乳剤［フ］ ダイアジノンクリン「ＳＥＳ」［住］ 金鳥スミチオン乳剤［大］、プレミアムスミチオン乳剤［フ］ 金鳥スミチオン乳剤ＬＳ［大］、スミチオン乳剤Ａ［フ］ スーパーＳ（２号）「ＳＥＳ」［住］ スーパーＮＰ「ＳＥＳ」［住］ 金鳥ＳＮＰ乳剤Ａ［大］、スミチオンＮＰ乳剤［フ］ フマテックス乳剤［フ］ ノンソル乳剤B「ＳＥＳ」［住］、フマテックス水性乳剤［フ］ バイヒットＤＶ乳剤［サ］ 三丸バイテックスＮＰ乳剤［サ］ ディプサイドD乳剤［サ］ サフロチン乳剤［フ］ 水性サフロチン乳剤「ＳＥＳ」［住］ ＜ピレスロイド系、ピレスロイド様＞ レスポンサー水性乳剤［バ］ レナトップ乳剤［三］ ベルミトール水性乳剤アクア［三］、レナトップ水性乳剤２［三］、 ＥＴＦ水性乳剤２［三］、サニタリーＥＰ水性乳剤［フ］ 「金鳥」除虫菊乳剤［大］ スミスリン乳剤「ＳＥＳ」［住］、金鳥スミスリン乳剤［大］、スミスリン乳剤［フ］ 金鳥エクスミン乳剤ＬＡ［大］ エクスミン乳剤「ＳＥＳ」［住］、金鳥エクスミン乳剤［大］、エクスミン乳剤Ｐ［フ］ 水性ゴキラート乳剤「ＳＥＳ」［住］ *印は，ア＝アース・バイオケミカル，サ＝サンケミファ，住＝住化エンバイロメンタルサイエンス，大＝大日本除虫菊，フ＝フマキラー・トータルシステム，三＝三井化学アグロ，バ＝バイエルクロップサイエンス，日＝日本液炭 添付６ 蚊防除用機械 <2/3> 商品名 機種名 型式 動力 重量 噴出量 散布物性状 Ｂ＆Ｇ エクステンダーバン 手動自動噴霧機 肩掛け式 手動蓄圧式 ３．３ｋｇ 0.02～0.6L/分 ６．３kg １．２L/分 操作が簡単で、狭い場所も持ち込める 背負動噴 SHRE 175HO 油剤/乳剤噴霧 短時間で効率の良い散布ができる 背負動力噴霧機 背負式 ガソリンエンジン MS059D-20-A（霧王） ８．４ｋｇ セット動噴 VSC361A ガソリンエンジン １１０ｋｇ ＜有機リン系を含む＞ ダイアジノン5% 乳剤 ダイアジノン5% 水性乳剤 フェニトロチオン10% 乳剤 フェニトロチオン10% 低臭性乳剤 フェニトロチオン10% フロアブル剤 フェニトロチオン10% 水溶剤 フェニトロチオン5%，フタルスリン0.5% 水溶剤 フェニトロチオン5%，フタルスリン0.5% 乳剤 フェンチオン5% 乳剤 フェンチオン5% 水性乳剤 フェンチオン5%，ジクロルボス2% 乳剤 フェンチオン5%，フタルスリン0.5% 乳剤 トリクロルホン5%，ジクロルボス0.5% 乳剤 プロペタンホス3% 乳剤 プロペタンホス3% 水性乳剤 フェニトロチオン5%，ｄ・ｄ-Ｔ－シフェノトリン0.5% フロアブル剤 フェニトロチオン5%，フタルスリン0.5% フロアブル剤 フェニトロチオン1% 油剤 フェニトロチオン0.5，フタルスリン0.05， ピペロニルブトキサイド0.25% 油剤 フェンチオン0.5%，ジクロルボス0.3% 油剤 フェンチオン0.5%，フタルスリン0.05% 油剤 ＜ピレスロイド系、ピレスロイド様＞ シフルトリン1% 水性乳剤 エトフェンプロックス5% 乳剤 エトフェンプロックス7% 水性乳剤 ピレトリン0.18% 乳剤 ピレトリン4% フロアブル剤 フェノトリン10% 水性乳剤 ペルメトリン5% 乳剤 ペルメトリン5% 水性乳剤 ピレトリン0.08%，フタルスリン0.068% 油剤 フタルスリン0.2，ｄ-Ｔ８０-レスメトリン0.05， ピペロニルブトキサイド0.75% 油剤 ｄ・ｄ-Ｔ－シフェノトリン5% 水性乳剤 ｄ・ｄ-Ｔ－シフェノトリン5% フロアブル剤 ＜IGR＞ メトプレン10% 懸濁剤 ジフルベンズロン25% 水和剤 ピリプロキシフェン0.5% 粒剤 ７．５Ｌ/分 短時間で効率の良い散布ができる 自走式キャリー動噴 セット動噴 使用薬剤 一般名 接続したノズルによる 参考：吸水量24.0L/分 商品名［メーカー名略号*］ ＜有機リン系を含む＞ ダイアジノン乳剤［フ］ ダイアジノンクリン「ＳＥＳ」［住］ 金鳥スミチオン乳剤［大］、プレミアムスミチオン乳剤［フ］ 金鳥スミチオン乳剤ＬＳ［大］ スミチオン１０ＦＬ「ＳＥＳ」［住］ スーパーＳ（２号）「ＳＥＳ」［住］ スーパーＮＰ「ＳＥＳ」［住］ 金鳥ＳＮＰ乳剤Ａ［大］、スミチオンＮＰ乳剤［フ］ フマテックス乳剤［フ］ ノンソル乳剤B「ＳＥＳ」［住］、フマテックス水性乳剤［フ］ バイヒットＤＶ乳剤［サ］ 三丸バイテックスＮＰ乳剤［サ］ ディプサイドD乳剤［サ］ サフロチン乳剤［フ］ 水性サフロチン乳剤「ＳＥＳ」［住］ スミチオンゴキラートＦＬ［住］ スミチオンＮＰ‐FL「ＳＥＳ」［住］ プレミアムスミチオン油剤［フ］ スミチオンＮＰ油剤［フ］ 強力バイヒットDV油剤［サ］ 三丸バイテックスＮＰ油剤［サ］ ＜ピレスロイド系、ピレスロイド様＞ レスポンサー水性乳剤［バ］ レナトップ乳剤［三］ ベルミトール水性乳剤アクア［三］、レナトップ水性乳剤２［三］、 ＥＴＦ水性乳剤２［三］、サニタリーＥＰ水性乳剤［フ］ 「金鳥」除虫菊乳剤［大］ ピレトリン40ＦＬ「ＳＥＳ］「住」 スミスリン乳剤「ＳＥＳ」［住］、金鳥スミスリン乳剤［大］、スミスリン乳剤［フ］ 金鳥エクスミン乳剤ＬＡ［大］ エクスミン乳剤「ＳＥＳ」［住］、金鳥エクスミン乳剤［大］、エクスミン乳剤Ｐ［フ］ キンチョール液［大］ ピレハイス油剤［フ］ 水性ゴキラート乳剤「ＳＥＳ］「住」 ゴキラート５ＦＬ「ＳＥＳ］「住」 ＜IGR＞ アルトシッド１０Ｆ［ア］ デミリン水和剤２５％［三］ スミラブＳ粒剤「ＳＥＳ」［住］ 一度に広範囲の処理ができる ミラクンS 炭酸ガス製剤 専用の投薬ガン、ホース ショルダーバッグ、台車 ＜ピレスロイド系＞ 天然ピレトリン1%炭酸ガス製剤 フェノトリン1%炭酸ガス製剤 約6kg 不要 薬剤を残留させない散布ができる ４１０ｇ/分 ＜ピレスロイド系＞ ミラクンＰＹ［日］ ミラクンＳ［日］ ドライミスト （薬量2.4kg） 短時間で広範囲の処理ができる 足場の悪い場所にも持ち込める 噴霧時の音が静か *印は，ア＝アース・バイオケミカル，サ＝サンケミファ，住＝住化エンバイロメンタルサイエンス，大＝大日本除虫菊，フ＝フマキラー・トータルシステム，三＝三井化学アグロ，バ＝バイエルクロップサイエンス，日＝日本液炭 添付６ 蚊防除用機械 <3/3> 商品名 機種名 型式 動力 重量 噴出量 散布物性状 MDJ3000-9 ７．８ｋｇ ３L/分 アタッチメント装着でミスト噴霧が可能 DMC 801F 背負動力散布機 （ミスト、散粉） 背負式 ガソリンエンジン ミスト 使用薬剤 一般名 ＜有機リン系を含む＞ ダイアジノン5% 乳剤 ダイアジノン5% 水性乳剤 フェニトロチオン10% 乳剤 フェニトロチオン10% 低臭性乳剤 フェニトロチオン10% フロアブル剤 フェニトロチオン10% 水溶剤 フェニトロチオン5%，フタルスリン0.5% 水溶剤 フェニトロチオン5%，フタルスリン0.5% 乳剤 フェンチオン5% 乳剤 フェンチオン5% 水性乳剤 フェンチオン5%，ジクロルボス2% 乳剤 フェンチオン5%，フタルスリン0.5% 乳剤 トリクロルホン5%，ジクロルボス0.5% 乳剤 プロペタンホス3% 乳剤 プロペタンホス3% 水性乳剤 フェニトロチオン5%，ｄ・ｄ-Ｔ－シフェノトリン0.5% フロアブル剤 フェニトロチオン5%，フタルスリン0.5% フロアブル剤 ＜ピレスロイド系、ピレスロイド様＞ シフルトリン1% 水性乳剤 エトフェンプロックス5% 乳剤 エトフェンプロックス7% 水性乳剤 １１．５ｋｇ アタッチメント装着でミスト噴霧が可能 ピレトリン0.18% 乳剤 ピレトリン4% フロアブル剤 フェノトリン10% 水性乳剤 ペルメトリン5% 乳剤 ペルメトリン5% 水性乳剤 ｄ・ｄ-Ｔ－シフェノトリン5% 水性乳剤 ｄ・ｄ-Ｔ－シフェノトリン5% フロアブル剤 ＜IGR＞ メトプレン10% 懸濁剤 ジフルベンズロン25% 水和剤 ピリプロキシフェン0.5% 粒剤 最大4.3L/分 粉剤 ７ｋｇ/分 粒剤 ２．６ｋｇ/分 D-9 粉剤/粒剤散布 手動粉剤散布機 前掛け 手動回転式 ３ｋｇ ＜有機リン系＞ フェニトロチオン1.5% 粉剤 フェンチオン1% 粉剤 フェンチオン5% 粒剤 ＜IGR＞ 商品名［メーカー名略号*］ ＜有機リン系を含む＞ ダイアジノン乳剤［フ］ ダイアジノンクリン「ＳＥＳ」［住］ 金鳥スミチオン乳剤［大］、プレミアムスミチオン乳剤［フ］ 金鳥スミチオン乳剤ＬＳ［大］ スミチオン１０ＦＬ「ＳＥＳ」［住］ スーパーＳ（２号）「ＳＥＳ」［住］ スーパーＮＰ「ＳＥＳ」［住］ 金鳥ＳＮＰ乳剤Ａ［大］、スミチオンＮＰ乳剤［フ］ フマテックス乳剤［フ］ ノンソル乳剤B「ＳＥＳ」［住］、フマテックス水性乳剤［フ］ バイヒットＤＶ乳剤［サ］ 三丸バイテックスＮＰ乳剤［サ］ ディプサイドD乳剤［サ］ サフロチン乳剤［フ］ 水性サフロチン乳剤「ＳＥＳ」［住］ スミチオンゴキラートＦＬ［住］ スミチオンＮＰ‐FL「ＳＥＳ」［住］ ＜ピレスロイド系、ピレスロイド様＞ レスポンサー水性乳剤［バ］ レナトップ乳剤［三］ ベルミトール水性乳剤アクア［三］、レナトップ水性乳剤２［三］、 ＥＴＦ水性乳剤２［三］、サニタリーＥＰ水性乳剤［フ］ 「金鳥」除虫菊乳剤［大］ ピレトリン40ＦＬ「ＳＥＳ］「住」 スミスリン乳剤「ＳＥＳ」［住］、金鳥スミスリン乳剤［大］、スミスリン乳剤［フ］ 金鳥エクスミン乳剤ＬＡ［大］ エクスミン乳剤「ＳＥＳ」［住］、金鳥エクスミン乳剤［大］、エクスミン乳剤Ｐ［フ］ 水性ゴキラート乳剤「ＳＥＳ］「住」 ゴキラート５ＦＬ「ＳＥＳ］「住」 ＜IGR＞ アルトシッド１０Ｆ［ア］ デミリン水和剤２５％［三］ スミラブＳ粒剤「ＳＥＳ」［住］ ピリプロキシフェン0.5% 粒剤 ＜有機リン系＞ スミチオン粉剤「ＳＥＳ」［住］、スミチオン粉剤［フ］ バイヒット粉剤［サ］ フマテックス５％粒剤［フ］、粒剤DF「ＳＥＳ」［住］、バイテックス粒剤「ＳＥＳ」［住］ ＜IGR＞ スミラブ粒剤「ＳＥＳ」［住］、スミラブ粒剤［フ］、 金鳥スミラブ粒剤［大］、アーススミラブ粒剤［ア］ スミラブＳ粒剤「ＳＥＳ」［住］ ＜ピレスロイド系＞ フェノトリン10% ULV乳剤 ペルメトリン5% ULV乳剤 金鳥ＵＬＶ乳剤Ｓ［大］ 金鳥ＵＬＶ乳剤Ｅ［大］ 手動調整 ピリプロキシフェン0.5% 粒剤 粉剤、粒剤が手軽に散布できる フォンタン ULV機 背負式 ガソリンエンジン １２ｋｇ 0.016～0.1L/分 ULV ＜ピレスロイド系＞ 薬剤を残留させない散布ができる 短時間で広範囲の処理ができる 足場の悪い場所にも持ち込める *印は，ア＝アース・バイオケミカル，サ＝サンケミファ，住＝住化エンバイロメンタルサイエンス，大＝大日本除虫菊，フ＝フマキラー・トータルシステム，三＝三井化学アグロ，バ＝バイエルクロップサイエンス，日＝日本液炭 ジカウイルス感染症のリスクアセスメント 2016 年 9 月 26 日更新 国立感染症研究所 概 要 2007 年のミクロネシア連邦ヤップ島での流行以降、2016 年 9 月 16 日時点で、ジカウ イルス病は、中南米やカリブ海領域では一部の地域を除いて減少傾向にあるが、一方 で、南太平洋地域、アジアや北米への地理的拡大も見せている。日本でも 11 例のジカ ウイルス病の症例が確認されており、いずれも流行地への渡航歴がある輸入症例であ る。 流行地における研究のレビューにより、妊婦のジカウイルス感染が母子感染による小 頭症等の先天異常の原因になると結論付けられた。また、疫学研究によりジカウイル ス感染とギラン・バレー症候群との関連も明らかにされた。 日本では、ジカウイルス感染症は、感染症法上の 4 類感染症と検疫感染症に追加され ている。また、 「蚊媒介感染症の診療ガイドライン」 （第 3 版）が公表され、診療体制 の整備が進められている。 WHO は、2016 年 9 月 6 日にジカウイルスの性行為感染の予防に関するガイダンスを 改定し、1) 流行地から帰国した男女は、感染の有無に関わらず、最低 6 か月間は性行 為の際にコンドームを使用するか性行為を控えること、2) 流行地から帰国した妊娠を 計画しているカップル或いは、女性は、最低 6 か月間は妊娠の計画を延期することを 推奨した。 背 景 ジカウイルス感染症は、フラビウイルス科フラビウイルス属のジカウイルスによる感 染症で，流行地で蚊に刺されることによって感染する。ジカウイルスは、1947 年にウガ ンダの Zika forest（ジカ森林）のアカゲザルから初めて分離された。ジカウイルス感染 症は、2 月 5 日に感染症法上の 4 類感染症に指定され、ジカウイルス病と先天性ジカウイ ルス感染症に病型分類されている。 ジカウイルス病は、1950 年代からアフリカと一部の東南アジア地域でヒトにおける流 行が確認されていた[1]。2007 年にはそれまで流行が確認されたことのなかったミクロネ シア連邦のヤップ島で流行し、2013 年には仏領ポリネシアで約 3 万人の感染が報告され た。2014 年にはチリのイースター島、2015 年にはブラジル及びコロンビアを含む南アメ リカ大陸で流行が確認され、流行地が急速に拡大した。2016 年 7 月米国本土（フロリダ 州マイアミ・デイド郡及びブロワード郡）で、初めて蚊媒介経路が疑われる症例が報告 された[2]。また、同年 8 月下旬以降、シンガポール、マレーシア、タイにおいても、局 地的な小流行が報告されている。一方、本邦においては、現在までのところ、2013 年 12 月に仏領ポリネシア、ボラボラ島での滞在歴のある男性（27 歳） 、女性（33 歳）の 2 症 例[3]、2014 年 7 月にタイのサムイ島での滞在歴のある男性（41 歳）の 1 症例[4]、2016 年 2～9 月に中南米、オセアニア太平洋諸島及びベトナムでの渡航歴のある 8 症例、計 11 例が確認されている。 疫学的所見 米国 CDC、欧州 CDC（ECDC）によると、2015 年以降 2016 年 8 月 30 日までに、中 央及び南アメリカ大陸、カリブ海地域では 50 の国や地域（アンギラ、アンティグア・バ ーブーダ、アルゼンチン（トゥクマン州） 、アルバ、バハマ、バルバドス、ベリーズ、ボ リビア、ボネール、英領バージン諸島、ケイマン諸島、ブラジル、コロンビア、プエル トリコ、コスタリカ、キューバ、キュラソー島、ドミニカ国、ドミニカ共和国、エクア ドル、エルサルバドル、仏領ギアナ、グレナダ、グアドループ、グアテマラ、ガイアナ、 ハイチ、ホンジュラス、ジャマイカ、マルティニーク、メキシコ、ニカラグア、パナマ、 パラグアイ、ペルー、サバ島、仏領サン・バルテルミー島、セントルシア、セント・マ ーティン島（仏領サン・マルタン及び蘭領シント・マールテン） 、セントビンセント及び グレナディーン諸島、シント・ユースタティウス島、スリナム、トリニダード・トバゴ、 タークス・カイコス諸島、米領バージン諸島、ベネズエラ、アメリカ合衆国（マイアミ・ デイド郡、ブロワード郡、パームビーチ郡及び、ピネラス郡）、アジア・西太平洋地域で は 16 の国や地域（米領サモア、フィジー、ミクロネシア連邦コスラエ州、マーシャル諸 島、ニューカレドニア、パプアニューギニア、フィリピン、サモア、ソロモン諸島、タ イ、トンガ、バヌアツ、ベトナム、インドネシア、シンガポール、マレーシア） 、インド 洋地域ではモルジブ、アフリカではカーボベルデ、ギニア・ビサウ共和国から症例が報 告されている。 2013~2014 年の仏領ポリネシアでのジカウイルス病の流行時、ギラン・バレー症候群 の症例数の増加が報告された[5]。2015 年 7 月にはブラジル、12 月にはエルサルバドル、 2016 年以降にはコロンビア、スリナム、ベネズエラ、ホンジュラス、ドミニカ共和国で も同様にギラン・バレー症候群の症例数の増加が報告されている[6]。仏領ポリネシアに おけるジカウイルス病とギラン・バレー症候群の症例対照研究では、ギラン・バレー症 候群を発症した 42 例中 41 例（98%）が血清学的に発症前にジカウイルスに感染してい たことが確認され、ジカウイルス感染とギラン・バレー症候群との関連性が明らかにさ れた[7]。また、カリブ海のグアドループからは急性脊髄炎、フランスからは髄膜脳炎を 合併したジカウイルス病の症例（いずれも脳脊髄液からジカウイルス RNA が検出されて いる）が報告された[8,9]。 胎児が小頭症と確認された妊婦の羊水からジカウイルス RNA が検出され、出産後まも なく死亡した小頭症を呈していた出生児の血液及び脳組織からジカウイルス RNA が検 出された[10]。ブラジル保健省（Ministério da Saúde）はジカウイルス感染と小頭症の 流行に関連があると発表し、また同時にジカウイルス病に関連した死亡例が報告された ことも発表した[11,12]。2015 年 10 月から 2016 年 8 月 27 日までの間に 9,172 人の小頭 症が疑われる胎児又は出生児が報告されている[13]。ハワイとスロベニアにおいて、妊娠 中にブラジルに居住歴があり、発熱、発疹等ジカウイルス病に矛盾しない症状の既往が ある母親から、小頭症の出生児と胎児が報告された[14,15]。米国本土でも同様の報告が ある[16]。ブラジルにおけるコホート研究[17]では、発熱、発疹を呈した妊婦 88 人中、 72 人（82%）からジカウイルス RNA が検出された。これらの妊婦 72 人のうち 42 人が 胎児超音波検査によって経過観察され、12 人（29%）に小頭症を含む胎児異常が認めら れた。一方、ウイルスが検出されなかった 16 人では胎児超音波検査による経過観察が行 われたが、胎児異常は認めなかった。2013-2014 年の仏領ポリネシアでのジカウイルス 病の流行時には 8 例の小頭症児を認めており、妊娠初期（第 1 三半期）に妊婦がジカウ イルスに感染すると小頭症児発生のリスクが高くなる可能性が指摘されている[18]。さら に、ブラジル、バイアでの疫学調査においても妊娠初期のジカウイルス感染が小頭症発 生リスクと強い相関があることが報告されているが[19]、妊娠中期（第 2 三半期）、後期 （第 3 三半期）のジカウイルス感染により小頭症の発症リスクが高まる可能性は否定で きない。こうした疫学的な研究や、妊娠期間中の感染との関連性、次項に示す臨床的特 徴、ウイルス学的に神経親和性があり[20]、小頭症児の脳組織からジカウイルス存在の証 拠が得られたこと等から、米国 CDC は、妊婦のジカウイルス感染が小頭症等の先天異常 の原因になると結論付けた [21,22]。2016 年 3 月 31 日以降、WHO もジカウイルスがギ ラン・バレー症候群と小頭症の原因とする科学的コンセンサスが得られたとしている[23]。 臨床所見 ジカウイルス病の潜伏期は 2～12 日（多くは 2～7 日）とされている[1,24,25]。発症者 は主として軽度の発熱（<38.5℃）、頭痛、関節痛、筋肉痛、斑丘疹、結膜炎、疲労感、 倦怠感などを呈し、血小板減少などが認められることもある。斑丘疹は掻痒感を伴うこ とが多く、90%以上に認められるのに対して、発熱の頻度は 36-65%とされている[26,27]。 一般的に他の蚊媒介感染症であるデング熱、チクングニア熱より軽症といわれている。 また、不顕性感染が感染者の約 8 割を占めるとされている[24,27,28]。米国 CDC が流行 地からの入国者に対して行ったジカウイルスの不顕性感染に関する検査結果によると、 無症候で検査を受けた 2,557 人中ジカウイルス病と確定されたのは 7 人（0.3%）であっ た[29]。 仏領ポリネシア等では、上述のようにジカウイルス病流行時にギラン・バレー症候群 の症例数が増加したことが報告されている。また、ギラン・バレー症候群だけでなく、 急性脊髄炎や髄膜脳炎を合併した症例も報告されている[30,31]。 2015 年 8～10 月にブラジルで認めた小頭症症例 35 例の臨床的特徴によると、25 例 （71%）は頭囲が性別・出生時週数に応じた頭囲の平均値の 3 SD（標準偏差）未満の重 症例であった。同時に、5 例（14%）で先天性内反足、4 例（11%）で先天性関節拘縮、 2 例（18%）で網膜異常等を認め、検査においては、17 例（49%）に神経学的検査異常 （筋緊張や腱反射の亢進など） 、全例に何らかの神経画像検査異常（頭蓋石灰化や脳室拡 大など）を認めた[32]。また、ジカウイルス感染に関連する小頭症児における眼所見に異 常所見が認められることも報告されている[33]。2013～2014 年の仏領ポリネシアでの流 行に関連した先天性ジカウイルス感染症の症例が 19 例報告された[34]。小頭症の症例だ けではなく、小頭症は認めないが脳に器質的異常が認められた症例や、脳幹機能に異常 が認められた症例が報告されている。更に、出生時に小頭症も神経学的な異常所見も認 めず、生後に神経障害が顕性化した症例も報告されている[35]。 感染経路 主たる感染経路は蚊に刺されることによって感染する蚊媒介性経路であり、ヤブカ （Aedes）属の Ae. aegypti（ネッタイシマカ） 、 Ae. hensilli、Ae. polynesiensis、Ae. albopictus（ヒトスジシマカ）などが媒介蚊として確認されている。ヤップ島での流行で は Ae. hensilli が、仏領ポリネシアでの流行では Ae. polynesiensis とネッタイシマカが それぞれ媒介蚊と考えられている[36]。また、シンガポール及びガボンにおける研究報告 によると、ヒトスジシマカがジカウイルスの媒介蚊としての役割を果たす可能性が推定 されており[37,38]、メキシコの媒介蚊のサーベイランスにおいても、ヒトスジシマカか らジカウイルス遺伝子が検出された[39]。日本国内に広く分布するヒトスジシマカはデン グウイルスと同様にジカウイルスにも感受性がある。 その他の感染経路として、母子感染（胎内感染） 、輸血、性行為による感染経路等があ る[1]。 流行地から帰国した男性から、発症前に渡航歴のないパートナーへ性行為によって感 染したと考えられる事例が報告されている[40,41]。米国ではアフリカ、中南米、カリブ 海地域から帰国した男性から感染した事例が 24 例（2016 年 9 月 7 日現在）報告され、 うち 1 例は男性から男性に感染した事例である[42-44]。ブラジル渡航中にジカウイルス 病を発症した男性から女性への性行為による感染事例では、発症 24 日後に男性の精液検 体から感染能を有するウイルスが分離されたと報告されている[45]。本事例では同日に尿 中と精液中のウイルス定量も施行した。男性のウイルス RNA 濃度は尿中では 2.1×104 コピー/ml であったのに対し、精液中では 3.5×107 コピー/ml と明らかに高値であった。 さらに、本事例の男性と女性から得られたサンプルを用いた全遺伝子シークエンス解析 結果から、男女間の性行為によるジカウイルス感染経路が明らかになった。 これまでに報告された性行為による感染事例の中では、ジカウイルスの感染性がジカ ウイルス病の発症後 41 日間程度維持されている可能性が示されている [46]。また、ジカ ウイルス病を発症した患者の発症約 6 ヶ月後の精液中に PCR 法によりウイルス RNA が 検出されたとの報告があるが、これは必ずしもこれらの患者の精液に感染性があること を示すものではない[47,48]。さらに、流行地域から帰国した無症候の男性からパートナ ーへの性行為感染も報告されている[49,50]。女性から男性への感染事例については、流 行国から帰国した女性から、発症前に渡航歴のないパートナーへの性行為による感染を 示唆する報告がある[51]。また、生殖医療に際して行われた検査により、発症 3 日後の頸 管粘液、子宮頸管スワブ及び生殖器スワブから、発症 11 日後の頸管粘液から PCR 法に よりウイルス RNA が検出されたことが報告されている[52]。 また、ジカウイルス病のウイルス血症の持続期間に関して、妊婦以外では、血清で最 長発症 11 日後、全血で最長発症から 58 日後に PCR 法でジカウイルス RNA が検出され た報告が見られる[53,54]。 一方、妊婦がジカウイルス病を発症した場合のウイルス血症 の持続時間の知見は少ない。最近の報告では、胎児がジカウイルスに感染した妊婦にお いて、 感染後 10 週経過後も血中からジカウイルス RNA が PCR 法で検出されている [55]。 母乳から出産 8 日後にジカウイルス RNA が検出されたという報告があるが、ウイルス は分離されなかった[56]。現時点では唾液、尿、母乳を介して感染した事例の報告は見ら れず、WHO は母乳栄養を推奨している[57]。 診断方法 特異的な臨床症状・検査所見に乏しいことから、実験室内診断が重要となる。ジカウ イルス病の主要な検査方法は遺伝子検査法によるウイルス RNA の検出（血液、尿）であ る。ジカウイルス特異的 IgM/IgG の ELISA による検出法も報告されているが、デング ウイルス IgM との交差反応が認められる症例もあるため、結果の解釈には注意が必要で ある。また、中和抗体価を測定すればデングウイルス感染とジカウイルス感染は血清学 的に鑑別できる。また、急性期と回復期のペア血清での測定が重要である。 WHO 及び諸外国の対応 2016 年 8 月 30 日現在、米国 CDC は、より詳細な調査結果が得られるまでは現在流行 している 56 の国や地域（アンギラ、アンティグア・バーブーダ、アルゼンチン、アルバ、 バルバドス、ベリーズ、ボリビア、ボネール、英領バージン諸島、ケイマン諸島、ブラ ジル、コロンビア、コスタリカ、キューバ、キュラソー島、ドミニカ国、ドミニカ共和 国、エクアドル、エルサルバドル、仏領ギアナ、グレナダ、グアドループ、グアテマラ、 ガイアナ、ハイチ、ホンジュラス、ジャマイカ、マルティニーク、メキシコ、ニカラグ ア、パナマ、パラグアイ、プエルトリコ、サバ島、仏領サン・バルテルミー島、セント ルシア、セント・マーティン島（仏領サン・マルタン及び蘭領シント・マールテン） 、セ ントビンセント及びグレナディーン諸島、シント・ユースタティウス島、スリナム、ト リニダード・トバゴ、タークス・カイコス諸島、米領バージン諸島、ベネズエラ、米領 サモア、フィジー、ペルー、ミクロネシア連邦コスラエ州、マーシャル諸島、ニューカ レドニア、パプアニューギニア、サモア、トンガ、カーボベルデ、シンガポール）の標 高 2000m 以下の地域への妊婦の渡航を控えるように勧告している[58,59]。妊娠予定の女 性に対しては、男性パートナーを含め、渡航する場合には防蚊対策を厳重に行うことが 推奨されている。2016 年 8 月 1 日 CDC は、米国本土の蚊媒介性経路による症例の発生 に関して、フロリダ州マイアミ・デイド郡の一部の地区の住人或いは、旅行者に対して 勧告を発表した。妊婦は当該地区を旅行すべきではないこと、当該地区に在住或いは、 旅行中の妊婦やパートナーは、防蚊対策を厳重に行うこと、当該地区の住人或いは、旅 行者で妊娠しているパートナーを持つ男女は、パートナーの妊娠期間中、コンドームな どの感染予防をとるか、性行為を控えること等を推奨している[60]。 また、ECDC は妊婦及び妊娠予定の女性に対してジカウイルス病の流行地への渡航を 控えることを推奨している。過去 3 か月以内に感染事例が報告された国や地域として、 2016 年 8 月 5 日現在、米国 CDC が挙げているものに加え、インドネシア、フィリピン、 タイ、ベトナム、マレーシアを挙げている[61]。また、免疫不全や重度の慢性疾患を有す る渡航者は、渡航前に主治医に相談し、防蚊対策のアドバイスを受けるべきであるとして いる[62]。 WHO は、ジカウイルス感染症を理由とする流行地への渡航や貿易を制限することは推 奨していない。しかし、妊婦は流行地へ渡航すべきではないと発表した（2016 年 3 月 8 日）[63]。同時に流行地への全ての渡航者に防蚊対策を徹底すべきであるとしている。 また、2016 年 9 月 6 日に WHO は、①無症候男性から女性パートナーへの感染、②症 状のある女性から男性への感染、③長期にわたる精液からのジカウイルス RNA の検出な どの知見に基づいて、ジカウイルスの性行為感染の予防に関するガイダンスを改訂し、 1) 流行地から帰国した男女は、感染の有無に関わらず、最低 6 か月間は性行為の際にコ ンドームを使用するか性行為を控えること、2) 流行地から帰国した妊娠を計画している カップル或いは、女性は、最低 6 か月間は妊娠の計画を延期することを推奨した [64]。 2016 年 8 月 4 日、WHO は蚊媒介性経路によるジカウイルス感染の報告がある国・領土 に米国を加えた[65]。 米国 CDC は、流行地に渡航歴のある男性について、パートナーが妊娠している場合、 妊娠期間中は性行為を控えるかコンドームを使用することを勧めている[43]。パートナー が妊娠していない場合でも、ジカウイルス病を発症した男性は少なくとも 6 か月、発症 しない場合でも男性は帰国後少なくとも 8 週間は性交渉を控えるかコンドームを使用す ることを推奨している。現時点では、性行為感染のリスク評価のために男性の血清や精 液の検査を行うことを推奨していない。また、流行地に渡航歴のある挙児希望のある女 性は、症状の有無に関わらず流行地を離れてから 8 週間の避妊、ジカウイルス病と診断 された女性は診断後 8 週間の避妊を推奨している[58]。 米国 CDC は、ジカウイルス感染症が、妊娠と先天異常に与える影響をより正確に把握 す る た め に 、 新 し い 二 つ の サ ー ベ イ ラ ン ス シ ス テ ム を 構 築 し た 。 The U.S. Zika Pregnancy Registry (USZPR)は、米国州及び、プエルトリコを除いた米国領を対象とし、 The Zika Active Pregnancy Surveillance system (ZAPSS)は、プエルトリコを対象とし て、無症候かつ妊娠期の異常が見られないが、ジカウイルス病と診断された妊婦も含め て登録をして、前向きに観察している[66]。 イギリス公衆衛生庁(PHE)は、流行地に渡航歴のある男性は、パートナーが妊娠してい る場合は妊娠期間中、妊娠の可能性がある場合は、ジカウイルス病の症状がない場合でも 流行地から帰国後 8 週間、ジカウイルス病の症状を認めたか確定診断された場合には 6 か 月間のコンドームを使用することを勧めている[67]。また、流行地から帰国した女性は帰 国後 8 週間妊娠を控えることを推奨している。 また、WHO はギラン・バレー症候群を含む神経症状に対して注意喚起を行い、ジカウ イルス感染症患者における神経症状のモニタリングを推奨している[10]。このような事態 を鑑み、WHO は、2016 年 2 月 1 日に緊急委員会を開催し、小頭症及びその他の神経障 害の集団発生に関して「国際的に懸念される公衆の保健上の緊急事態（PHEIC） 」を宣言 している。 日本の対応 日本では、2016 年 2 月 15 日にジカウイルス感染症（ジカウイルス病又は先天性ジカ ウイルス感染症）が感染症法上の 4 類感染症に追加され、全数報告によるサーベイラン スを開始し、検査体制が整備された。同時に検疫感染症にも追加され、検疫における監 視体制が開始された。2016 年 7 月 14 日には「蚊媒介感染症の診療ガイドライン」の第 3 版が発出され、また、診療体制の整備も進められ、日本感染症学会からもジカウイルス 感染症協力医療機関のリストが公表されている。2016 年 3 月 30 日に、媒介蚊の対策と して、 「蚊媒介感染症に関する特定感染症予防指針」が改訂された。 リスクアセスメント 中央及び南アメリカ、カリブ海地域では一部の地域を除いてジカウイルス感染症の報 告数は減少傾向にあるが、一方で、南太平洋地域、アジアや北米への地理的拡大も見せ ている。日本では、感染症法上の 4 類感染症追加後、8 例のジカウイルス病が報告された。 今後も、流行地からの入国者（帰国者を含む）が国内でジカウイルス病と診断される場 合があると考えられる。 ジカウイルス病は予後良好の熱性疾患であるが、妊婦がジカウイルスに感染すると胎 内感染により出生児や胎児に小頭症等の先天異常を引き起こすことがある。そのため、 可能な限り妊婦及び妊娠の可能性がある人の流行地への渡航は控えた方が良いと考える。 国内に生息するヒトスジシマカがジカウイルスの媒介蚊となり、2014 年のデング熱の 国内流行のように、蚊の活動期には輸入例を発端としたジカウイルス病の国内流行が発 生する可能性は否定できない。ただし、2015 年 4 月に告示された「蚊媒介感染症に関す る特定感染症予防指針」に則り、平常時から媒介蚊の対策が進められておりジカウイル スの伝播防止にも効果が期待される。現在、国内ではヒトスジシマカの活動期が続いて おり、ジカウイルス病流行地からの入国者（帰国者を含む）は症状の有無に関わらず、 潜伏期を考慮して少なくとも帰国日から 2 週間程度は特に注意を払って忌避剤の使用な ど蚊に刺されないための対策を行うことが推奨される。 ジカウイルス病を発症した患者の発症後約６ヶ月後の精液中にジカウイルスＲＮＡが 検出された報告があり、これは必ずしも感染性があることを示すものではない。しかしな がら、現時点で感染性があることを否定する科学的根拠もないため、日本においても 2016 年 9 月 6 日の WHO の性行為による感染予防に関する暫定ガイダンスに基づき、1) 流行 地から帰国した男女は、感染の有無に関わらず、最低 6 か月間は性行為の際にコンドーム を使用するか性行為を控えること、2) 流行地から帰国した妊娠を計画しているカップル 或いは、女性は、最低 6 か月間は妊娠の計画を延期することが推奨される。また、パート ナーが妊娠している場合は、妊娠期間中は、コンドームを使用するか、性行為を控えるこ とが望ましい。 今後の対応として、まずは、主たる感染経路である蚊媒介に関して、流行地への渡航 者にジカウイルス感染症の情報提供及び防蚊対策の徹底をより一層周知することが重要 である。具体的な防蚊対策は、蚊媒介感染症の診療ガイドライン（第 3 版）に記載があ るが、皮膚が露出しないように、長袖シャツ、長ズボンを着用し、裸足でのサンダル履 きを避ける、必要医薬品又は医薬部外品として承認された忌避剤を、年齢に応じた用法・ 用量や使用上の注意を守って適正に使用する等である。 また、諸外国と連携し、ジカウイルス感染症の臨床症状・検査所見、小頭症等の先天 異常やギラン・バレー症候群等の神経合併症に関する新たな知見を収集していく必要が ある。また、妊婦がジカウイルス病を疑われた場合は、蚊媒介感染症の診療ガイドライ ン（第 3 版）に基づいて適切に対応する。ジカウイルス感染症の検査対象となる妊婦に ついては、ジカウイルス感染症協力医療機関等の専門医療機関に紹介し、母子感染症を 専門とし、適切なマネジメントが可能な医療機関における評価を経て、必要なジカウイ ルス検査を国立感染症研究所で実施する。なお、現時点では性行為による感染のリスク 評価を目的とした精液中のジカウイルスの RNA 検査は推奨しない。 また、輸血による感染伝播を予防するため、海外からの帰国日から 4 週間以内の献血 を控えることを遵守する。 以上のリスクアセスメントは、現時点で得られている情報に基づいている。事態の展 開と得られる新たな知見に基づき、リスクアセスメントを更新していく予定である。 参考文献 1. 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