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医療機器の保険適用について
保医発0130第2号 平成27年1月30日 地 方 厚 生 ( 支 ) 局 医 療 課 長 都道府県民生主管部(局) 国 民 健 康 保 険 主 管 課 ( 部 ) 長 都道府県後期高齢者医療主管部(局) 後期高齢者医療主管課(部)長 殿 厚生労働省保険局医療課長 （ 公 印 省 略 ） 厚生労働省保険局歯科医療管理官 （ 公 印 省 略 ） 医療機器の保険適用について 標記について、別紙のとおり平成27年２月１日から新たに保険適用となるので通知する。 本通知別紙中、承認番号または認証番号とは、「薬事法等の一部を改正する法律（平成25年法 律第84号）第１条の規定による改正前の薬事法（昭和35年法律第145号）」第14条第１項または 「医薬品、医療機器等の品質、有効性及び安全性の確保等に関する法律」第23条の２の５第１ 項に基づく承認番号または認証番号を指すものとする。 １．医科 新たな保険適用 区分Ａ２（特定包括）（特定の診療報酬項目において包括的に評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成２７年０２月０１日 販売名 承認番号または認証番号 22300BZX00351000 製品名 製品コード 保険適用希望者 特定診療報酬算定医療機器の区分 パルスオキシメータ 225AGBZX00069000 マシモレインボーＳＥＴ パルス ＣＯ オキシメータ マシモレインボーＳＥＴ パルス ＣＯ オキシメータ マシモジャパン株式会社 Ｐｒｏｎｔｏ Ｐｒｏｎｔｏ 網膜電位計 ＲＥＴｅｖａｌ レチバル ＲＥＴｅｖａｌ－Ｃ 4582281181341 有限会社メイヨー 22600BZX00424000 ポケットＬＤＦ ポケットＬＤＦ 4987494099689 株式会社ジェイ・エム・エス 体液量等測定装置（Ⅴ） 22600BZX00513000 乳房用ＰＥＴ ＰＥＭＧＲＡＰＨ ＰＥＭＧＲＡＰＨ 4909582001015 株式会社ウエルネス ポジトロンＣＴ装置（Ⅲ） 22600BZX00514000 ＢＡＲＤ Ｘ－ポートｉｓｐ ＢＡＲＤ Ｘ－ポートｉｓｐ 4987664084927 株式会社メディコン 植込型医薬品注入器 22600BZX00520000 人工呼吸器 ＨＡＭＩＬＴＯＮ－ＭＲ１ 人工呼吸器 ＨＡＭＩＬＴＯＮ－ＭＲ１ 7630002800761 日本光電工業株式会社 人工呼吸器 22600BZX00521000 カーディアックレスキューＲＱ－５０００ カーディアックレスキュー 4545985104962 日本ライフライン株式会社 除細動器 22600BZX00527000 セントラルモニタ ＣＮＳ－６１０１ セントラルモニタ ＣＮＳ－６１０１ 4931921116852 日本光電工業株式会社 モニタ 226AABZX00023000 超音波骨密度測定装置 ＣＭ－２００ ｌｉｇｈｔ 超音波骨密度測定装置 ＣＭ－２００ ｌｉｇｈｔ 4560161905546 古野電気株式会社 超音波骨密度測定装置 226AABZX00150000 ＭＡＩＣＯ イーロ・スキャン ＭＡＩＣＯ イーロ・スキャン 4260176120148 オーティコン株式会社 ０ＡＥ検査装置 226AABZX00180000 超音波骨密度測定装置 ＣＭ－３００ 超音波骨密度測定装置 ＣＭ－３００ 4560161905553 古野電気株式会社 超音波骨密度測定装置 226ABBZX00136000 超音波診断装置 Ｖｉａｍｏ ＳＳＡ－６４０Ａ 超音波診断装置 Ｖｉａｍｏ ＳＳＡ－６４０Ａ 226ABBZX00145000 診断用Ｘ線装置 ＦＵＪＩＦＩＬＭ ＤＲ ＢＥＮＥＯーＦｘ ＦＵＪＩＦＩＬＭ ＤＲ ＢＥＮＥＯーＦｘ コニカミノルタ株式会社 4540217048007 株式会社島津製作所 視覚誘発電位検査装置 超音波検査装置（Ⅱ） 診断用Ｘ線装置 4540217048014 4540217048021 4540217048038 226ABBZX00149000 デジタルラジオグラフィ ＤＲ－ＩＤ １３００ デジタルラジオグラフィ ＤＲ－ＩＤ １３００ 4547410297935 富士フイルム株式会社 デジタル撮影装置 226ABBZX00150000 ＯＥＳ ＥＬＩＴＥ光学視管 ＯＥＳ ＥＬＩＴＥ光学視管０° φ ４ｍｍ 4042761077491 オリンパスメディカルシステムズ株式会社 内視鏡 ＯＥＳ ＥＬＩＴＥ光学視管１２° φ ４ｍｍ 4042761077507 ＯＥＳ ＥＬＩＴＥ光学視管３０° φ ４ｍｍ 4042761077545 ＯＥＳ ＥＬＩＴＥ光学視管７０° φ ４ｍｍ 4042761077576 ＯＥＳ ＥＬＩＴＥ光学視管３０° φ ４ｍｍ （広角） 4042761077569 226ABBZX00153000 226ADBZX00207000 上部消化管汎用ビデオスコープ ＯＬＹＭＰＵＳ ＧＩ 上部消化管汎用ビデオスコープ ＯＬＹＭＰＵＳ ＧＩ 4953170919169 オリンパスメディカルシステムズ株式会社 Ｆ－ Ｙ００７４ Ｆ－ Ｙ００７４ マシモ ＩＳＡ サイドストリームガスモジュール ＩＳＡ ＣＯ２ モジュール マシモジャパン株式会社 内視鏡 モニタ ＩＳＡ ＡＸ＋ モジュール ＩＳＡ ＯＲ＋ モジュール 226ADBZX00228000 Ｖｉｔａ Ｆｌｅｘ ＣＲ システム Ｖｉｔａ Ｆｌｅｘ ＣＲ システム 0889971069304 ケアストリームヘルス株式会社 デジタル撮影装置 226ADBZX00229000 小夏 ３ＳＰ 小夏 ３ＳＰ 4571470800637 株式会社医器研 酸素供給装置（Ⅰ） 226AFBZX00172000 オキシスマータ Ⅰ オキシスマータ Ⅰ 4560326880053 株式会社ジェイ・シー・ティ パルスオキシメータ 226AGBZX00085000 アルカナミラ アルカナミラ 4571321381285 アレイ株式会社 デジタル撮影装置 226AIBZX00059000 ソムノスクリーンＢＴシステム ソムノスクリーンＢＴシステム 4560165534315 株式会社フクダ産業 終夜睡眠診断装置（Ⅱ） 4560165534322 4560165534339 226AIBZX00059000 ソムノスクリーンＢＴシステム 4560165534315 4560165534322 4560165534339 1 （別紙） 終夜睡眠診断装置（Ⅰ） 製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用 区分Ａ２（特定包括）（特定の診療報酬項目において包括的に評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成２７年０２月０１日 販売名 承認番号または認証番号 製品名 製品コード 保険適用希望者 テルモ・クリニカルサプライ株式会社 特定診療報酬算定医療機器の区分 植込型医薬品注入器 20700BZZ00556000 サーディカポート 別表１のとおり 21400BZZ00022000 涙道ファイバースコープ 涙道ファイバースコープ 222AABZX00140000 ウロスコープ オムニア Ｍａｘ ウロスコープ オムニア Ｍａｘ 22300BZX00360000 パルスオキシメータ 224ALBZX00037000 スポットチェック パルス ＣＯ オキシメータ Ｐｒｏｎｔｏ スポットチェック パルス ＣＯ オキシメータ Ｐｒｏｎｔｏ マシモジャパン株式会社 －７ －７ メディパルエース メディパルエース ＭＤ３００Ｃ１Ｅ 4580307631221 株式会社トライアンドイー 225AFBZX00150000 プレビット プレビット 内視鏡 22600BZX00197000 アバンシィプリセットＵＶ 別表２のとおり 4526833001428 ファイバーテック株式会社 シーメンス・ジャパン株式会社 4526833001367 ファイバーテック株式会社 興和株式会社 2 内視鏡 診断用Ｘ線装置 パルスオキシメータ 挿入器付後房レンズ 新たな保険適用 区分Ｂ（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成２７年０２月０１日 販売名 承認番号または認証番号 15000BZZ00232000 針付プラスチック製縫合糸 製品名 針付プラスチック製縫合糸 製品コード 4944287985895 保険適用希望者 決定機能区分 償還価格 (円) 松田医科工業株式会社 061 固定用内副子 (ﾌﾟﾚｰﾄ) (9) その他のﾌﾟﾚｰﾄ ② 特殊 ｲ ｽｸﾘｭｰ非使用型 ¥173,000 松田医科工業株式会社 061 固定用内副子 (ﾌﾟﾚｰﾄ) (9) その他のﾌﾟﾚｰﾄ ② 特殊 ｲ ｽｸﾘｭｰ非使用型 ¥173,000 松田医科工業株式会社 061 固定用内副子 (ﾌﾟﾚｰﾄ) (9) その他のﾌﾟﾚｰﾄ ② 特殊 ｲ ｽｸﾘｭｰ非使用型 ¥173,000 松田医科工業株式会社 061 固定用内副子 (ﾌﾟﾚｰﾄ) (9) その他のﾌﾟﾚｰﾄ ② 特殊 ｲ ｽｸﾘｭｰ非使用型 ¥173,000 平和物産株式会社 114 体外式ﾍﾟｰｽﾒｰｶｰ用ｶﾃｰﾃﾙ電極 (1) 一時ﾍﾟｰｼﾝｸﾞ型 ¥20,000 4944287985888 4944287985871 4944287985864 4944287985857 4944287985840 4944287985833 4944287985826 4944287985819 4944287985802 20100BZZ01618000 オーバルエム オーバルエム 4944287986199 4944287986182 4944287986175 4944287986168 4944287986151 4944287986144 4944287986137 4944287986120 4944287986113 4944287986106 20100BZZ01801000 針付ワヨラックス 針付ワヨラックス 4944287986090 4944287986083 4944287986076 4944287986069 4944287986052 4944287986045 4944287986038 4944287986021 4944287986014 4944287986007 20200BZZ01575000 針付ナイロン 針付ナイロン 4944287985994 4944287985987 4944287985970 4944287985963 4944287985956 4944287985949 4944287985932 4944287985925 4944287985918 4944287985901 21400BZY00237000 オスピカ Ｔ０ オスピカ Ｔ０ 4560116038688 4560116038695 3 新たな保険適用 区分Ｂ（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成２７年０２月０１日 販売名 承認番号または認証番号 22500BZX00096000 ＦｌｅｘＡｂｉｌｉｔｙ イリゲーションカテーテル 製品名 イリゲーションカテーテル 製品コード 5415067011572 保険適用希望者 決定機能区分 セント・ジュード・メディカル株式会社 123 経皮的ｶﾃｰﾃﾙ心筋焼灼術用ｶﾃｰﾃﾙ (2) ｲﾘｹﾞｰｼｮﾝ 型 125 遠心式体外循環用血液ﾎﾟﾝﾌﾟ (2) 長期使用型 5415067011497 償還価格 (円) ¥175,000 5415067011589 5415067011503 5415067011596 5415067011510 5415067011244 5415067011107 5415067011251 5415067011114 5415067011275 5415067011138 5415067011282 5415067011145 5415067011299 5415067011145 22500BZX00507000 ミクスフローＮ ミクスフローＮ 4987494250769 株式会社ジェイ・エム・エス 225AIBZI00001000 テクネガス発生装置 ＴＥＣＨＮＥＧＡＳ ＰＬＵＳ テクネガス発生装置用患者吸入セット 4571176941016 スター・プロダクト株式会社 22600BZI00021000 オーソフィックスＨＡコーティングピン 別表３のとおり 22600BZX00018000 ステイセーフ排液専用バッグⅡ ステイセーフ排液専用バッグⅡ 4039361113889 ステイセーフ排液専用バッグⅡ 4039361113889 ステイセーフキャップⅡ 4987707201687 ステイセーフキャップⅡ 4987707201687 22600BZX00018000 22600BZX00019000 ステイセーフキャップⅡ 22600BZX00019000 22600BZX00370000 ＺＵＫ Ｖｉｖａｃｉｔ－Ｅ サーフェイス 別表４のとおり 22600BZX00455000 バード アリスタ ＡＨ バード アリスタ ＡＨ 日本メディカルネクスト株式会社 4987664101839 フレゼニウス メディカル ケア ジャパン株 式会社 フレゼニウス メディカル ケア ジャパン株 式会社 99m 016 ﾃｸﾈｼｳﾑ ｶﾞｽ吸入装置用患者吸入ｾｯﾄ 076 固定用金属ﾋﾟﾝ (1) 創外固定器用 ① 標準型 ¥78,200 ¥6,030 ¥35,900 001 腹膜透析液交換ｾｯﾄ (2) 回路 ① Yｾｯﾄ ¥875 053 腹膜透析液交換ｾｯﾄ (2) 回路 ① Yｾｯﾄ ¥875 001 腹膜透析液交換ｾｯﾄ (1) 交換ｷｯﾄ ¥544 053 腹膜透析液交換ｾｯﾄ (1) 交換ｷｯﾄ ¥544 ジンマー株式会社 058 人工膝関節用材料 (5) ｲﾝｻｰﾄ (Ⅱ) ¥73,800 株式会社メディコン 151 ﾃﾞﾝﾌﾟﾝ由来吸収性局所止血材 株式会社グッドマン 130 心臓手術用ｶﾃｰﾃﾙ (3) 冠動脈用ｽﾃﾝﾄｾｯﾄ ① 一般 型 ¥169,000 株式会社メディコン 042 緊急時ﾌﾞﾗｯﾄﾞｱｸｾｽ用留置ｶﾃｰﾃﾙ (2) ﾀﾞﾌﾞﾙﾙｰﾒﾝ以 上 ① 一般型 ¥15,000 1g当たり\12,900 4987664101846 4987664101853 22600BZX00472000 バイバルコロナリーステント Ｖｉｖａｌ コロナリーステント 0813185003700 0813185003717 0813185003724 0813185003731 0813185003762 0813185003779 0813185003786 0813185003793 0813185003823 0813185003830 0813185003847 0813185003854 22600BZX00501000 パワートリアライシス パワートリアライシス 4987664101754 4987664101761 4987664101778 4987664101785 4987664101792 4987664101808 4987664101815 4987664101822 4 新たな保険適用 区分Ｂ（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成２７年０２月０１日 販売名 承認番号または認証番号 22600BZX00506000 製品名 製品コード 保険適用希望者 別表５のとおり 22600BZX00528000 ＭｕｌｔｉＬｏｃ ヒューメラルネイルシステム ロング（滅 菌） センタス ＯＴＷ ＱＰ－Ｌ 22600BZX00529000 ＸＩＥＮＣＥ Ａｌｐｉｎｅ 薬剤溶出ステント 別表６のとおり アボット バスキュラー ジャパン株式会社 22600BZX00531000 ＳＡＦＡＲＩ ガイドワイヤ Ｓａｆａｒｉ ５） Ｓａｆａｒｉ ５） Ｓａｆａｒｉ ５） Ｓａｆａｒｉ ５） ボストン・サイエンティフィック ジャパン株 式会社 Ｓｅｎｔｕｓ ＯＴＷ ＱＰ Ｌ－８５ 4035479126544 ＴＡＶＲ Ｗｉｒe ２６０ｃｍ Ｓｍａｌｌ Ｃｕｒｖｅ （ＢＸ 8714729841500 ＴＡＶＲ Ｗｉｒe ２６０ｃｍ Ｌａｒｇｅ Ｃｕｒｖｅ （ＢＸ ＴＡＶＲ Ｗｉｒe ３００ｃｍ Ｌａｒｇｅ Ｃｕｒｖｅ （ＢＸ 073 髄内釘 (1) 髄内釘 ② 横止め型 ¥164,000 バイオトロニックジャパン株式会社 113 植込式心臓ﾍﾟｰｽﾒｰｶｰ用ﾘｰﾄﾞ (1) ﾘｰﾄﾞ ① 経静脈 ﾘｰﾄﾞ ｴ 4極 130 心臓手術用ｶﾃｰﾃﾙ (3) 冠動脈用ｽﾃﾝﾄｾｯﾄ ③ 再狭 窄抑制型 012 血管造影用ｶﾞｲﾄﾞﾜｲﾔｰ (2) 交換用 ¥139,000 ¥261,000 ¥3,430 8714729841517 別表７のとおり 22600BZX00536000 アフィノス アフィノス （顆粒） Ｇ１１ 4560111550116 アフィノス （顆粒） Ｇ１２ 4560111550123 アフィノス （顆粒） Ｇ１５ 4560111550130 アフィノス （顆粒） Ｇ２１ 4560111550147 アフィノス （顆粒） Ｇ２２ 4560111550154 アフィノス （顆粒） Ｇ２５ 4560111550161 アフィノス （顆粒） Ｇ３１ 4560111550178 アフィノス （顆粒） Ｇ３２ 4560111550185 アフィノス （顆粒） Ｇ３５ 4560111550192 アフィノス （顆粒） Ｇ４１ 4560111550208 アフィノス （顆粒） Ｇ４２ 4560111550215 アフィノス （顆粒） Ｇ４５ 4560111550222 アフィノス （立方体） Ｂ０１ 4560111550134 アフィノス （立方体） Ｂ０２ 4560111550321 アフィノス （立方体） Ｂ０６ 4560111550369 アフィノス（円柱）Ｃ０１ 4560111550611 アフィノス（円柱）Ｃ０２ 4560111550628 アフィノス（円柱）Ｃ０３ 4560111550635 アフィノス（円柱）Ｃ０４ 4560111550642 アフィノス（円柱）Ｃ０５ 4560111550659 アフィノス（円柱）Ｃ０６ 4560111550666 アフィノス（円柱）Ｃ０７ 4560111550673 アフィノス（円柱）Ｃ０８ 4560111550680 アフィノス（円柱）Ｃ０９ 4560111550697 アフィノス（円柱）Ｃ１０ 4560111550703 ＣＯＯＫニードルズアイスネア 0827002265172 ＣＯＯＫニードルズアイスネア ジョンソン・エンド・ジョンソン株式会社 ＴＡＶＲ Ｗｉｒe ３００ｃｍ Ｓｍａｌｌ Ｃｕｒｖｅ （ＢＸ 8714729841524 ＮＣ イマージ ＰＴＣＡ バルーンカテーテル 22600BZX00538000 償還価格 (円) 8714729841494 22600BZX00533000 22600BZX00536000 決定機能区分 ボストン・サイエンティフィック ジャパン株 式会社 株式会社クラレ 130 心臓手術用ｶﾃｰﾃﾙ (1) 経皮的冠動脈形成術用ｶﾃｰ ¥67,300 ﾃﾙ ① 一般型 078 人工骨 (1) 汎用型 ② 吸収型 ｱ 顆粒･ﾌｨﾗｰ 1g当たり\13,800 078 人工骨 (1) 汎用型 ② 吸収型 ｲ 多孔体 ⅰ 一般型 1mL当たり\15,000 Ｃｏｏｋ Ｊａｐａｎ株式会社 133 血管内手術用ｶﾃｰﾃﾙ (8) 血管内異物除去用ｶﾃｰﾃ ﾙ ② 大血管用 ¥44,900 ビー・ブラウンエースクラップ株式会社 057 人工股関節用材料 (1) 骨盤側材料 ① 臼蓋形成用 ｶｯﾌﾟ (直接固定型) ｱ 標準型 057 人工股関節用材料 (1) 骨盤側材料 ④ ﾗｲﾅｰ ｲ ﾗｲ ﾅｰ (Ⅲ) 057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ③ 大腿骨ｽﾃ ﾑﾍｯﾄﾞ ｱ 大腿骨ｽﾃﾑﾍｯﾄﾞ (Ⅰ) ¥135,000 0827002265158 0827002265189 0827002265165 0827002265332 22600BZX00541000 プラズマフィット プラス システム 別表８のとおり 22600BZX00541000 別表９のとおり 22600BZX00541000 コバルトクロム ヘッド ８／１０ ３２ｍｍ Ｓ 4038653304363 コバルトクロム ヘッド ８／１０ ３２ｍｍ Ｍ 4038653304370 コバルトクロム ヘッド ８／１０ ３２ｍｍ Ｌ 4038653304387 5 ¥70,000 ¥94,500 新たな保険適用 区分Ｂ（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成２７年０２月０１日 承認番号または認証番号 22600BZX00541000 販売名 プラズマフィット プラス システム 22600BZX00541000 製品名 コバルトクロム ヘッド ８／１０ ３２ｍｍ ＸＬ 4038653304394 コバルトクロム ヘッド ８／１０ ３６ｍｍ Ｓ 4046963741174 コバルトクロム ヘッド ８／１０ ３６ｍｍ Ｍ 4046963741181 コバルトクロム ヘッド ８／１０ ３６ｍｍ Ｌ 4046963741198 コバルトクロム ヘッド ８／１０ ３６ｍｍ ＸＬ 4046963741204 コバルトクロム ヘッド １２／１４ ３２ｍｍ Ｓ 4038653119936 コバルトクロム ヘッド １２／１４ ３２ｍｍ Ｍ 4038653119943 コバルトクロム ヘッド １２／１４ ３２ｍｍ Ｌ 4038653119950 コバルトクロム ヘッド １２／１４ ３６ｍｍ Ｓ 4046963741129 コバルトクロム ヘッド １２／１４ ３６ｍｍ Ｍ 4046963741136 コバルトクロム ヘッド １２／１４ ３６ｍｍ Ｌ 4046963741143 コバルトクロム ヘッド １２／１４ ３６ｍｍ ＸＬ 4046963741150 プラズマフィット キャンセラススクリュー １６ｍｍ 4046963977993 プラズマフィット キャンセラススクリュー ２０ｍｍ 4046963978006 プラズマフィット キャンセラススクリュー ２４ｍｍ 4046963978013 プラズマフィット キャンセラススクリュー ２８ｍｍ 4046963978020 プラズマフィット キャンセラススクリュー ３２ｍｍ 4046963978037 プラズマフィット キャンセラススクリュー ３６ｍｍ 4046963978044 プラズマフィット キャンセラススクリュー ４０ｍｍ 4046963978051 プラズマフィット キャンセラススクリュー ４４ｍｍ 4046963978068 プラズマフィット キャンセラススクリュー ４８ｍｍ 4046963977719 プラズマフィット キャンセラススクリュー ５２ｍｍ 4046963977726 プラズマフィット キャンセラススクリュー ５６ｍｍ 4046963977733 プラズマフィット キャンセラススクリュー ６０ｍｍ 4046963977740 プラズマフィット キャンセラススクリュー ６４ｍｍ 4046963977757 プラズマフィット キャンセラススクリュー ６８ｍｍ 4046963977764 0818009011381 22600BZX00542000 ＡＦＸ イントロデューサーシステム ＡＦＸ イントロデューサーシステム 22600BZX00549000 ＲａｐｉｄＳｏｒｂ システム 別表１０のとおり 22600BZX00549000 製品コード ラピッドソーブ１．５ ストレート 保険適用希望者 ビー・ブラウンエースクラップ株式会社 コスモテック株式会社 ジョンソン・エンド・ジョンソン株式会社 7611819748910 決定機能区分 償還価格 (円) 057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ③ 大腿骨ｽﾃ ﾑﾍｯﾄﾞ ｱ 大腿骨ｽﾃﾑﾍｯﾄﾞ (Ⅰ) ¥94,500 059 ｵﾌﾟｼｮﾝ部品 (3) 人工関節固定強化部品 ① 人工関 節固定強化部品 (Ⅰ) ¥12,800 001 血管造影用ｼｰｽｲﾝﾄﾛﾃﾞｭｰｻｰｾｯﾄ (4) 大動脈用ｽﾃﾝ ﾄｸﾞﾗﾌﾄ用 080 合成吸収性骨片接合材料 (1) ｽｸﾘｭｰ ② 頭蓋･顎･ 顔面･小骨用 080 合成吸収性骨片接合材料 (3) ｽﾄﾚｰﾄﾌﾟﾚｰﾄ ¥29,400 080 合成吸収性骨片接合材料 (4) その他のﾌﾟﾚｰﾄ ¥54,100 ¥33,900 ¥38,600 7611819748927 ラピッドソーブ１．５ アダプションプレート 7611819748934 7611819748965 ラピッドソーブ２．０ ストレート 7611819749351 7611819749368 ラピッドソーブ２．０ アダプションプレート 7611819749375 7611819749405 22600BZX00549000 ラピッドソーブ１．５ オービタルリムプレート 7611819748989 ラピッドソーブ１．５ ダブルＹ型プレート 7611819749047 ラピッドソーブ１．５ Ｙ型プレート 7611819749061 ラピッドソーブ１．５ ストラットプレート 7611819749085 7611819749108 ラピッドソーブ１．５ バーホールカバー 7611819749122 7611819758704 ラピッドソーブ１．５ オービタルフロア 7611819749276 7611819749283 7611819749290 ラピッドソーブ１．５ Ｘ型プレート 7611819749337 ラピッドソーブ２．０ オービタルリムプレート 7611819749429 ラピッドソーブ２．０ Ｌ型プレート 7611819749443 7611819749467 6 新たな保険適用 区分Ｂ（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成２７年０２月０１日 販売名 承認番号または認証番号 22600BZX00549000 ＲａｐｉｄＳｏｒｂ システム 製品名 製品コード ラピッドソーブ２．０ Ｙ型プレート 7611819749481 ラピッドソーブ２．０ ストラットプレート 7611819749504 保険適用希望者 ジョンソン・エンド・ジョンソン株式会社 決定機能区分 償還価格 (円) 080 合成吸収性骨片接合材料 (4) その他のﾌﾟﾚｰﾄ ¥54,100 080 合成吸収性骨片接合材料 (10) ｼｰﾄ･ﾒｯｼｭ型 (Ⅰ) ¥69,000 080 合成吸収性骨片接合材料 (11) ｼｰﾄ･ﾒｯｼｭ型 (Ⅱ) ¥110,000 7611819759107 22600BZX00549000 ラピッドソーブ１．５ コンチュアラブルメッシュ 7611819757950 7611819757974 22600BZX00549000 ラピッドソーブ２．０ メッシュプレート 7611819749528 ラピッドソーブ２．０ コンチュアラブルメッシュ 7611819759169 ラピッドソーブ１．５ メッシュプレート 7611819749146 7611819749177 7611819749184 7611819749207 ラピッドソーブ１．５ シート 7611819749238 7611819749252 ラピッドソーブ１．５ コンチュアラブルメッシュ 7611819757967 7611819758902 ラピッドソーブ１．５ ストレートローメッシュ 7611819759039 7611819759046 7611819759077 7611819759084 226AABZX00179000 226AFBZX00148000 ＣＯＯＫ 経鼻胆膵管 ドレナージセット ＮＢ － ブレード ラピッドソーブ２．０ メッシュプレート 7611819749542 経鼻胆管ドレナージセット 827002214842 Ｌｉｇｕｏｒｙ型 経鼻胆管ドレナージセット 827002220829 Ｌｉｇｕｏｒｙ型 経鼻胆管ドレナージセット 827002224230 Ｌｉｇｕｏｒｙ型 経鼻胆管ドレナージセット 827002224254 Ｌｉｇｕｏｒｙ型 経鼻胆管ドレナージセット 827002224247 Ｎａｇａｒａｊａ型 経鼻胆管ドレナージセット 827002215504 経鼻膵管ドレナージセット 827002214712 ＮＢ － ブレード 4545428033545 4545428033552 4545428033569 4545428033576 7 Ｃｏｏｋ Ｊａｐａｎ株式会社 033 経皮的又は経内視鏡的胆管等ﾄﾞﾚﾅｰｼﾞ用ｶﾃｰﾃﾙｾｯ ﾄ (4) 経鼻法ｾｯﾄ ¥25,700 株式会社パイオラックスメディカルデバイ ス 033 経皮的又は経内視鏡的胆管等ﾄﾞﾚﾅｰｼﾞ用ｶﾃｰﾃﾙｾｯ ﾄ (4) 経鼻法ｾｯﾄ ¥25,700 製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分Ｂ）（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成２７年０２月０１日 販売名 承認番号または認証番号 製品名 16200BZZ01201000 ボーンセラムＰ ボーンセラムＰ 20200BZZ00114000 メディキットスーパーシース 別表１１のとおり 20200BZZ00114000 製品コード 保険適用希望者 4560245675129 オリンパステルモバイオマテリアル株式 会社 4560245675136 東郷メディキット株式会社 メディキットスーパーシース 4543527235600 決定機能区分 078 人工骨 (2) 専用型 ④ 椎弓･棘間用 償還価格 (円) ¥37,400 001 血管造影用ｼｰｽｲﾝﾄﾛﾃﾞｭｰｻｰｾｯﾄ (1) 一般用 ¥2,820 001 血管造影用ｼｰｽｲﾝﾄﾛﾃﾞｭｰｻｰｾｯﾄ (2) 蛇行血管用 ¥3,660 127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ② ｶｰﾃﾞｨｵﾄﾐｰﾘｻﾞｰ ﾊﾞｰ ¥31,400 126 体外循環用ｶﾆｭｰﾚ (2) 心筋保護用ｶﾆｭｰﾚ ① ﾙｰﾄ ¥4,180 126 体外循環用ｶﾆｭｰﾚ (3) ﾍﾞﾝﾄｶﾃｰﾃﾙ ① 一般型 ¥3,530 4543527235617 4543527235624 4543527235631 4543527235648 4543527235655 4543527235662 4543527235679 4543527235686 4543527235693 20200BZZ00929000 メラ リザーバ メラ リザーバ 20300BZZ00510000 東洋紡 体外循環用カニューレフレックスメイト 心筋保護液注入カニューレ② 4544753066822 泉工医科工業株式会社 4544753066839 4965838906237 東洋紡株式会社 4965838906244 4965838906251 心筋保護液注入カニューレ③ 4965838906268 4965838906275 4965838906282 20300BZZ00510000 心筋保護液注入カニューレ⑤ 4965838906299 ベントカニューレ ３ 4965838906206 4965838906213 4965838906220 20800BZY00193000 20800BZY00193000 バイオプレート 別表１２のとおり 株式会社ＩＣＳＴ Ｂｕｒｒ Ｈｏｌｅ Ｃｏｖｅｒ－１．５ｍｍ－６ｈｏｌｅ－１２ｍｍ 4580198177365 Ｂｕｒｒ Ｈｏｌｅ Ｃｏｖｅｒ－１．５ｍｍ－６ｈｏｌｅ－１８ｍｍ 4580198177372 Ｃｕｒｖｅｄ Ｂｕｒｒ Ｈｏｌｅ Ｃｏｖｅｒ －Ｆｌｅｘｉｂｌｅ －１．９ｍｍ－６ｈｏｌ ｅ－１２ｍｍ Ｃｕｒｖｅｄ Ｂｕｒｒ Ｈｏｌｅ Ｃｏｖｅｒ －Ｆｌｅｘｉｂｌｅ －１．９ｍｍ－６ｈｏｌ ｅ－１８ｍｍ Ｃｕｒｖｅｄ Ｂｕｒｒ Ｈｏｌｅ Ｃｏｖｅｒ －Ｒｉｇｉｄ －１．９ｍｍ－６ｈｏｌｅ －１２ｍｍ Ｃｕｒｖｅｄ Ｂｕｒｒ Ｈｏｌｅ Ｃｏｖｅｒ －Ｒｉｇｉｄ －１．９ｍｍ－６ｈｏｌｅ －１８ｍｍ Ｃｕｒｖｅｄ Ｂｕｒｒ Ｈｏｌｅ Ｃｏｖｅｒ －Ｆｌｅｘｉｂｌｅ －１．５ｍｍ－６ｈｏｌ ｅ－１２ｍｍ Ｃｕｒｖｅｄ Ｂｕｒｒ Ｈｏｌｅ Ｃｏｖｅｒ －Ｆｌｅｘｉｂｌｅ －１．５ｍｍ－６ｈｏｌ ｅ－１８ｍｍ Ｃｕｒｖｅｄ Ｂｕｒｒ Ｈｏｌｅ Ｃｏｖｅｒ －Ｒｉｇｉｄ －１．５ｍｍ－６ｈｏｌｅ －１２ｍｍ Ｃｕｒｖｅｄ Ｂｕｒｒ Ｈｏｌｅ Ｃｏｖｅｒ －Ｒｉｇｉｄ －１．５ｍｍ－６ｈｏｌｅ －１８ｍｍ Ｂｕｒｒ Ｈｏｌｅ Ｃｏｖｅｒ－１．９ｍｍ－６ｈｏｌｅ－１２ｍｍ 4580198177433 Ｂｕｒｒ Ｈｏｌｅ Ｃｏｖｅｒ－１．９ｍｍ－６ｈｏｌｅ－１８ｍｍ 4580198177594 4580198177440 4580198177457 4580198177464 4580198177471 4580198177488 4580198177495 4580198177501 4580198177587 Ｃｕｒｖｅｄ Ｂｕｒｒ Ｈｏｌｅ Ｃｏｖｅｒ － Ｒｉｇｉｄ － １．５ｍｍ － ５ｈｏｌ 4580198177730 ｅ － １８ｍｍ， ｆｏｒ Ｄｒａｉｎ 8 061 固定用内副子 (ﾌﾟﾚｰﾄ) (9) その他のﾌﾟﾚｰﾄ ① 標準 ｱ 指骨､頭蓋骨､顔面骨､上下顎骨用 ⅰ ｽﾄﾚｰﾄ型･異形 型 固定用内副子 (ﾌﾟﾚｰﾄ) (9) その他のﾌﾟﾚｰﾄ ① 標準 061 ｴ 頭蓋骨閉鎖用 ⅰ ﾊﾞｰﾎｰﾙ型 ¥13,300 ¥16,900 製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分Ｂ）（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成２７年０２月０１日 販売名 承認番号または認証番号 20800BZY00193000 バイオプレート 製品名 製品コード 保険適用希望者 Ｃｕｒｖｅｄ Ｂｕｒｒ Ｈｏｌｅ Ｃｏｖｅｒ － Ｒｉｇｉｄ － １．９ｍｍ － ５ｈｏｌ 4580198177747 株式会社ＩＣＳＴ ｅ － １８ｍｍ， ｆｏｒ Ｄｒａｉｎ ２４ｍｍ Ａｃｃｅｓｓ Ｆｌｅｘｉｂｌｅ Ｂｕｒｒ Ｈｏｌｅ Ｃｏｖｅｒ， １．５ｍｍ 4580198177761 ２４ｍｍ Ｂｕｒｒ Ｈｏｌｅ Ｃｏｖｅｒ Ｆｌｅｘｉｂｌｅ 決定機能区分 061 固定用内副子 (ﾌﾟﾚｰﾄ) (9) その他のﾌﾟﾚｰﾄ ① 標準 ｴ 頭蓋骨閉鎖用 ⅰ ﾊﾞｰﾎｰﾙ型 償還価格 (円) ¥16,900 4580198177778 4580198177785 20800BZZ00585000 ファンサックⅢ 別表１３のとおり 21000BZZ00348000 グッドテックカテーテル グッドテックカテーテル テルモ・クリニカルサプライ株式会社 4544043097215 株式会社グッドマン 009 血管造影用ｶﾃｰﾃﾙ (1) 一般用 ¥2,540 009 血管造影用ｶﾃｰﾃﾙ (1) 一般用 ¥2,540 4544043097208 4544043097178 4544043097185 21200BZZ00218000 マイクロメイトガイドワイヤー マイクロメイトガイドワイヤー 4987892027291 テルモ・クリニカルサプライ株式会社 012 血管造影用ｶﾞｲﾄﾞﾜｲﾔｰ (3) 微細血管用 ¥15,500 010 血管造影用ﾏｲｸﾛｶﾃｰﾃﾙ (1) ｵｰﾊﾞｰｻﾞﾜｲﾔｰ ① 選 択的ｱﾌﾟﾛｰﾁ型 ｱ ﾌﾞﾚｰﾄﾞあり ¥44,000 010 血管造影用ﾏｲｸﾛｶﾃｰﾃﾙ (1) ｵｰﾊﾞｰｻﾞﾜｲﾔｰ ② 造 影能強化型 064 脊椎固定用材料 (3) 脊椎ﾌﾟﾚｰﾄ (L) ¥32,300 4987892027314 4987892027338 4987892027352 4987892027376 4987892027390 4987892027413 4987892027437 21200BZZ00459000 ナデシコ ナデシコ 4987494250172 株式会社ジェイ・エム・エス 4987494250189 21200BZZ00459000 21300BZY00646000 マックスＴＬ ナデシコ 4987494250295 スタビライゼーションプレート 4046963817053 ビー・ブラウンエースクラップ株式会社 ¥142,000 4038653384082 4038653348091 4038653384105 4038653384112 21300BZZ00117000 パトリーブ パトリーブ 4987892027833 テルモ・クリニカルサプライ株式会社 133 血管内手術用ｶﾃｰﾃﾙ (6) ｵｸﾘｭｰｼﾞｮﾝｶﾃｰﾃﾙ ② 特 殊型 ¥117,000 4987892027857 4987892027871 4987892027895 4987892027918 4987892027932 4987892027956 4987892027970 4987892027994 4987892028014 4987892028038 4987892028052 21300BZZ00633000 グッドテックＨＴカテーテル グッドテックＨＴカテーテル 4544043097192 株式会社グッドマン 009 血管造影用ｶﾃｰﾃﾙ (1) 一般用 21400BZY00237000 オスピカ ＴＯ オスピカ ＴＯ 4560116038701 平和物産株式会社 114 体外式ﾍﾟｰｽﾒｰｶｰ用ｶﾃｰﾃﾙ電極 (2) 心臓電気生理 学的検査機能付加型 ① 標準型 4560116038718 9 ¥2,540 ¥66,200 製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分Ｂ）（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成２７年０２月０１日 販売名 承認番号または認証番号 21400BZY00400000 Ｂｉｏｐｌａｔｅ ＺＩＰ システム 製品名 製品コード ＢＩＯＰＬＡＴＥ ＺｉｐＴＭ Ｉｍｐｌａｎｔ，５ Ｔａｂ－１２ｍｍ ｄｉａm． 4580198177280 株式会社ＩＣＳＴ ＢＩＯＰＬＡＴＥ ＺｉｐＴＭ Ｉｍｐｌａｎｔ，５ Ｔａｂ－１６ｍｍ ｄｉａm． 4580198177297 ＴＭ 21400BZZ00376000 ガイディングカテーテル２ ロードマスターＴＨ 21400BZZ00376000 保険適用希望者 決定機能区分 償還価格 (円) 061 固定用内副子 (ﾌﾟﾚｰﾄ) (9) その他のﾌﾟﾚｰﾄ ① 標準 ｴ 頭蓋骨閉鎖用 ⅱ ｸﾗﾝﾌﾟ型 ¥19,200 ＢＩＯＰＬＡＴＥ Ｚｉｐ Ｉｍｐｌａｎｔ，５ Ｔａｂ－２０ｍｍ ｄｉａm． ガイディングカテーテル２ ロードマスターＴＨ 4580198177303 4544043097277 株式会社グッドマン 132 ｶﾞｲﾃﾞｨﾝｸﾞｶﾃｰﾃﾙ (1) 冠動脈用 ¥16,600 ガイディングカテーテル２ ロードマスターＴＨ 4544043097222 132 ｶﾞｲﾃﾞｨﾝｸﾞｶﾃｰﾃﾙ (2) 腹部四肢末梢用 ¥22,600 4544043097239 4544043097246 4544043097253 4544043097260 21500BZY00430000 バイオプレート スクリュー 別表１４のとおり 21500BZY00462000 メラ ソフィット クリア メラ ソフィット クリア 株式会社ＩＣＳＴ 4806019611819 泉工医科工業株式会社 060 固定用内副子 (ｽｸﾘｭｰ) (8) その他のｽｸﾘｭｰ ① 標 準型 ｱ 小型ｽｸﾘｭｰ (頭蓋骨･顔面･上下顎骨用) 003 在宅寝たきり患者処置用気管切開後留置用ﾁｭｰﾌﾞ (1) 一般型 ① ｶﾌ付き気管切開ﾁｭｰﾌﾞ ｱ ｶﾌ上部吸引機 能あり ⅰ 一重管 ¥3,390 038 気管切開後留置用ﾁｭｰﾌﾞ (1) 一般型 ① ｶﾌ付き気 管切開ﾁｭｰﾌﾞ ｱ ｶﾌ上部吸引機能あり ⅰ 一重管 ¥4,460 ¥4,460 4806019611826 4806019611833 4806019611840 4806019611857 4806019611864 4806019611871 21500BZY00462000 メラ ソフィット クリア 4806019611819 4806019611826 4806019611833 4806019611840 4806019611857 4806019611864 4806019611871 21500BZZ00164A01 ＦＩＮＥ人工足関節 距骨コンポーネント 4547081124486 ナカシマメディカル株式会社 21500BZZ00239000 アンギオカテーテル アンギオカテーテル 4560155035471 株式会社ユー・ティー・エム 21600BZZ00094000 ＴＭＰ マイクロカテーテル 21600BZZ00094000 21600BZZ00347000 ナデシコキット 067 人工手関節･足関節用材料 (2) 人工足関節用材料 ② 距骨側材料 009 血管造影用ｶﾃｰﾃﾙ (1) 一般用 ¥294,000 カーネリアン マーベル ノンテーパー （Ｃａｒｎｅｌｉａｎ ＭＡＲＶＥ 4580137879992 株式会社東海メディカルプロダクツ Ｌ ＮｏｎTaper） 4562382431668 010 血管造影用ﾏｲｸﾛｶﾃｰﾃﾙ (1) ｵｰﾊﾞｰｻﾞﾜｲﾔｰ ① 選 択的ｱﾌﾟﾛｰﾁ型 ｱ ﾌﾞﾚｰﾄﾞあり ¥44,000 Ｃａｒｎｅｌｉａｎ ＨＦ （カーネリアン ＨＦ） 4562382431651 ¥32,300 ナデシコキット 4987494250462 株式会社ジェイ・エム・エス 010 血管造影用ﾏｲｸﾛｶﾃｰﾃﾙ (1) ｵｰﾊﾞｰｻﾞﾜｲﾔｰ ② 造 影能強化型 010 血管造影用ﾏｲｸﾛｶﾃｰﾃﾙ (1) ｵｰﾊﾞｰｻﾞﾜｲﾔｰ ① 選 択的ｱﾌﾟﾛｰﾁ型 ｱ ﾌﾞﾚｰﾄﾞあり ¥2,540 ¥44,000 4987494250479 4987494250806 21600BZZ00432000 テルモペリフェラルワイヤー テルモペリフェラルワイヤー 4987350272010 テルモ株式会社 012 血管造影用ｶﾞｲﾄﾞﾜｲﾔｰ (3) 微細血管用 ¥15,500 21600BZZ00598A01 マイクロカテーテル マイクロカテーテル 4571156362480 株式会社ユー・ティー・エム ¥44,000 マイクロカテーテル 4571156352368 010 血管造影用ﾏｲｸﾛｶﾃｰﾃﾙ (1) ｵｰﾊﾞｰｻﾞﾜｲﾔｰ ① 選 択的ｱﾌﾟﾛｰﾁ型 ｱ ﾌﾞﾚｰﾄﾞあり 010 血管造影用ﾏｲｸﾛｶﾃｰﾃﾙ (1) ｵｰﾊﾞｰｻﾞﾜｲﾔｰ ② 造 影能強化型 060 固定用内副子 (ｽｸﾘｭｰ) (8) その他のｽｸﾘｭｰ ① 標 準型 ｱ 小型ｽｸﾘｭｰ (頭蓋骨･顔面･上下顎骨用) ¥3,390 21600BZZ00598A01 ¥32,300 4571156352375 21700BZY00090000 バイオプレート 滅菌済 ６ Ｈｏｌｅ Ｂｕｒｒ Ｈｏｌｅ Ｃｏｖｅｒ，１８ｍｍ （１） ４ Ｈｏｌｅ Ｂｏｘｃａｒ 4580198179369 株式会社ＩＣＳＴ Ｐｌａｔｅ（２） １．９ｍｍ ｄｉａｍ， Ｓｅｌｆ－Ｄｒｉｌｌｉｎｇ Ｓｃｒｅｗ（５） １．９ｍｍ ｄｉａｍ， Ｓｅｌｆ－Ｄｒｉｌｌｉｎｇ Ｓｃｒｅｗ（３） 4580198179376 ２ Ｈｏｌｅ Ｓｔｒａｉｒｇｔ Ｐｌａｔｅ（３） １．５ｍｍ ｄｉａｍ， Ｓｅｌｆ－Ｄｒｉｌｌｉ ｎｇ Ｓｃｒｅｗ（６） ２ Ｈｏｌｅ Ｃｏｍｐｒｅｓｓｉｏｎ Ｐｌａｔｅ（３） １．５ｍｍ ｄｉａｍ， Ｓｅｌｆ －Ｄｒｉｌｌｉｎｇ Ｓｃｒｅｗ（６） ２ Ｈｏｌｅ Ｓｔｒａｉｒｇｔ Ｐｌａｔｅ， １１ｍｍ（３） １．５ｍｍ ｄｉａｍ， Ｓｅ ｌｆ－Ｄｒｉｌｌｉｎｇ Ｓｃｒｅｗ（６） １．５ｍｍ ｄｉａｍ， Ｓｅｌｆ－Ｄｒｉｌｌｉｎｇ Ｓｃｒｅｗ（２） 4580198179383 １．５ｍｍ ｄｉａｍ， Ｓｅｌｆ－Ｄｒｉｌｌｉｎｇ Ｓｃｒｅｗ（６） 4580198179253 4580198179390 4580198179406 10 4580198179413 製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分Ｂ）（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成２７年０２月０１日 承認番号または認証番号 21700BZY00090000 販売名 バイオプレート 滅菌済 21700BZY00090000 製品名 製品コード 保険適用希望者 Ｘ Ｓｔｒａｉｒｇｔ Ｐｌａｔｅ（１） １．５ｍｍ ｄｉａｍ， Ｓｅｌｆ－Ｄｒｉｌｌｉｎｇ Ｓｃ ｒｅｗ（６） ４ Ｈｏｌｅ Ｂｏｘｃａｒ Ｐｌａｔｅ（１）， １．５ｍｍ ｄｉａｍ， Ｓｅｌｆ－Ｄｒｉｌｌｉ ｎｇ Ｓｃｒｅｗ（４） ６ Ｈｏｌｅ Ｂｕｒｒ Ｈｏｌｅ Ｃｏｖｅｒ，１８ｍｍ（１） １．５ｍｍ ｄｉａｍ， Ｓｅｌｆ－Ｄｒｉｌｌｉｎｇ Ｓｃｒｅｗ（６） ２ Ｈｏｌｅ Ｓｔｒａｉｒｇｔ Ｐｌａｔｅ（３） １．９ｍｍ ｄｉａｍ， Ｓｅｌｆ－Ｄｒｉｌｌｉ ｎｇ Ｓｃｒｅｗ（６） ２ Ｈｏｌｅ Ｃｏｍｐｒｅｓｓｉｏｎ Ｐｌａｔｅ（３） １．９ｍｍ ｄｉａｍ， Ｓｅｌｆ －Ｄｒｉｌｌｉｎｇ Ｓｃｒｅｗ（６） ２ Ｈｏｌｅ Ｓｔｒａｉｒｇｔ Ｃｏｍｐｒｅｓｓｉｏｎ Ｐｌａｔｅ， １５ｍｍ（１） １．９ ｍｍ ｄｉａｍ， Ｓｅｌｆ－Ｄｒｉｌｌｉｎｇ Ｓｃｒｅｗ（２） １．９ｍｍ ｄｉａｍ， Ｓｅｌｆ－Ｄｒｉｌｌｉｎｇ Ｓｃｒｅｗ（２） 4580198179260 株式会社ＩＣＳＴ １．９ｍｍ ｄｉａｍ， Ｓｅｌｆ－Ｄｒｉｌｌｉｎｇ Ｓｃｒｅｗ（６） 4580198179338 Ｘ Ｓｔｒａｉｒｇｔ Ｐｌａｔｅ（１） １．９ｍｍ ｄｉａｍ， Ｓｅｌｆ－Ｄｒｉｌｌｉｎｇ Ｓｃ ｒｅｗ（６） ４ Ｈｏｌｅ Ｂｏｘｃａｒ Ｐｌａｔｅ（１）， １．９ｍｍ ｄｉａｍ， Ｓｅｌｆ－Ｄｒｉｌｌｉ ｎｇ Ｓｃｒｅｗ（４） ６ Ｈｏｌｅ Ｂｕｒｒ Ｈｏｌｅ Ｃｏｖｅｒ，１８ｍｍ（１） １．９ｍｍ ｄｉａｍ， Ｓｅｌｆ－Ｄｒｉｌｌｉｎｇ Ｓｃｒｅｗ（６） ６ Ｈｏｌｅ Ｂｕｒｒ Ｈｏｌｅ Ｃｏｖｅｒ，１８ｍｍ （１） ４ Ｈｏｌｅ Ｂｏｘｃａｒ Ｐｌａｔｅ（２） １．９ｍｍ ｄｉａｍ， Ｓｅｌｆ－Ｄｒｉｌｌｉｎｇ Ｓｃｒｅｗ（５） ２ Ｈｏｌｅ Ｓｔｒａｉｒｇｔ Ｐｌａｔｅ（３） １．５ｍｍ ｄｉａｍ， Ｓｅｌｆ－Ｄｒｉｌｌｉ ｎｇ Ｓｃｒｅｗ（６） ２ Ｈｏｌｅ Ｃｏｍｐｒｅｓｓｉｏｎ Ｐｌａｔｅ（３） １．５ｍｍ ｄｉａｍ， Ｓｅｌｆ －Ｄｒｉｌｌｉｎｇ Ｓｃｒｅｗ（６） ２ Ｈｏｌｅ Ｓｔｒａｉｒｇｔ Ｐｌａｔｅ， １１ｍｍ（３） １．５ｍｍ ｄｉａｍ， Ｓｅ ｌｆ－Ｄｒｉｌｌｉｎｇ Ｓｃｒｅｗ（６） Ｘ Ｓｔｒａｉｒｇｔ Ｐｌａｔｅ（１） １．５ｍｍ ｄｉａｍ， Ｓｅｌｆ－Ｄｒｉｌｌｉｎｇ Ｓｃ ｒｅｗ（６） ４ Ｈｏｌｅ Ｂｏｘｃａｒ Ｐｌａｔｅ（１） １．５ｍｍ ｄｉａｍ， Ｓｅｌｆ－Ｄｒｉｌｌｉｎ ｇ Ｓｃｒｅｗ（４） ２ Ｈｏｌｅ Ｓｔｒａｉｒｇｔ Ｐｌａｔｅ（３） １．９ｍｍ ｄｉａｍ， Ｓｅｌｆ－Ｄｒｉｌｌｉ ｎｇ Ｓｃｒｅｗ（６） ２ Ｈｏｌｅ Ｃｏｍｐｒｅｓｓｉｏｎ Ｐｌａｔｅ（３） １．９ｍｍ ｄｉａｍ， Ｓｅｌｆ －Ｄｒｉｌｌｉｎｇ Ｓｃｒｅｗ（６） ２ Ｈｏｌｅ Ｓｔｒａｉｒｇｔ Ｃｏｍｐｒｅｓｓｉｏｎ Ｐｌａｔｅ， １５ｍｍ（１） １．９ ｍｍ ｄｉａｍ， Ｓｅｌｆ－Ｄｒｉｌｌｉｎｇ Ｓｃｒｅｗ（２） Ｘ Ｓｔｒａｉｒｇｔ Ｐｌａｔｅ（１） １．９ｍｍ ｄｉａｍ， Ｓｅｌｆ－Ｄｒｉｌｌｉｎｇ Ｓｃ ｒｅｗ（６） ４ Ｈｏｌｅ Ｂｏｘｃａｒ Ｐｌａｔｅ（１） １．９ｍｍ ｄｉａｍ， Ｓｅｌｆ－Ｄｒｉｌｌｉｎ ｇ Ｓｃｒｅｗ（４） ＳｔｒａｉｒｇｔＣｏｍｐｒｅｓｓｉｏｎＰｌａｔｅ－１．５ｍｍ－２ｈｏｌｅ－１４ｍ ｍ ＸＰｌａｔｅ－１．５ｍｍ－６ｈｏｌｅ－１７ｍｍ 4580198179345 ＢｏｘｃａｒＰｌａｔｅ－１．５ｍｍ－４ｈｏｌｅ－１０ｘ１０ｍｍ 4580198179390 決定機能区分 償還価格 (円) 060 固定用内副子 (ｽｸﾘｭｰ) (8) その他のｽｸﾘｭｰ ① 標 準型 ｱ 小型ｽｸﾘｭｰ (頭蓋骨･顔面･上下顎骨用) ¥3,390 061 固定用内副子 (ﾌﾟﾚｰﾄ) (9) その他のﾌﾟﾚｰﾄ ① 標準 ｱ 指骨､頭蓋骨､顔面骨､上下顎骨用 ⅰ ｽﾄﾚｰﾄ型･異形 型 ¥13,300 061 固定用内副子 (ﾌﾟﾚｰﾄ) (9) その他のﾌﾟﾚｰﾄ ① 標準 ｴ 頭蓋骨閉鎖用 ⅰ ﾊﾞｰﾎｰﾙ型 ¥16,900 061 固定用内副子 (ﾌﾟﾚｰﾄ) (9) その他のﾌﾟﾚｰﾄ ① 標準 ｱ 指骨､頭蓋骨､顔面骨､上下顎骨用 ⅱ ﾒｯｼｭ型 ¥75,600 4580198179277 4580198179284 4580198179291 4580198179307 4580198179314 4580198179321 4580198179352 4580198179369 4580198179369 4580198179383 4580198179390 4580198179406 4580198179260 4580198179277 4580198179291 4580198179307 4580198179314 4580198179345 4580198179352 4580198179376 4580198179383 ＳｔｒａｉｒｇｔＣｏｍｐｒｅｓｓｉｏｎＰｌａｔｅ－１．９ｍｍ－２ｈｏｌｅ－１５ｍ 4580198179413 ｍ ＸＰｌａｔｅ－１．９ｍｍ－６ｈｏｌｅ－１８ｍｍ 4580198179420 21700BZY00090000 21700BZY00207000 バイオプレート メッシュ ＢｏｘｃａｒＰｌａｔｅ－１．５ｍｍ－４ｈｏｌｅ－１１ｘ１１ｍｍ 4580198179437 ６ Ｈｏｌｅ Ｂｕｒｒ Ｈｏｌｅ Ｃｏｖｅｒ，１８ｍｍ （１） ４ Ｈｏｌｅ Ｂｏｘｃａｒ Ｐｌａｔｅ（２） １．９ｍｍ ｄｉａｍ， Ｓｅｌｆ－Ｄｒｉｌｌｉｎｇ Ｓｃｒｅｗ（５） ６ Ｈｏｌｅ Ｂｕｒｒ Ｈｏｌｅ Ｃｏｖｅｒ，１８ｍｍ（１） １．５ｍｍ ｄｉａｍ， Ｓｅｌｆ－Ｄｒｉｌｌｉｎｇ Ｓｃｒｅｗ（６） ６ Ｈｏｌｅ Ｂｕｒｒ Ｈｏｌｅ Ｃｏｖｅｒ，１８ｍｍ（１） １．９ｍｍ ｄｉａｍ， Ｓｅｌｆ－Ｄｒｉｌｌｉｎｇ Ｓｃｒｅｗ（６） ＦｌｅｘｉｂｌｅＣｏｎｔｏｕｒｅｄＢｕｒｒＨｏｌｅＣｏｖｅｒ－１．５ｍｍ－１８ｍ ｍ ＦｌｅｘｉｂｌｅＣｏｎｔｏｕｒｅｄＢｕｒｒＨｏｌｅＣｏｖｅｒ－１．９ｍｍ－１８ｍ 4580198179369 ｍ Ｃｏｕｎｔｅｒｓｕｎｋ ＢｉｏＭｅｓｈ ２ＭＣ － ３３ｘ４８ｍｍ 4580198179253 株式会社ＩＣＳＴ Ｃｏｕｎｔｅｒｓｕｎｋ ＢｉｏＭｅｓｈ ２ＭＣ － ６０ｘ６０ｍｍ 4580198179260 Ｃｏｕｎｔｅｒｓｕｎｋ ＢｉｏＭｅｓｈ ２ＭＣ － ８５ｘ９０ｍｍ 4580198179277 Ｃｏｕｎｔｅｒｓｕｎｋ ＢｉｏＭｅｓｈ ２ＭＣ － １３２ｘ１３４ｍｍ 4580198179284 Ｃｏｕｎｔｅｒｓｕｎｋ ＢｉｏＭｅｓｈ ３ＭＣ － ３６ｘ５２ｍｍ 4580198179291 Ｃｏｕｎｔｅｒｓｕｎｋ ＢｉｏＭｅｓｈ ３ＭＣ － ６５ｘ６５ｍｍ 4580198179307 4580198179284 4580198179369 4580198179406 11 4580198179444 製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分Ｂ）（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成２７年０２月０１日 販売名 承認番号または認証番号 21700BZY00207000 21800BZZ10008000 バイオプレート メッシュ エフエムディ ＰＴＣＡガイドワイヤー 製品名 製品コード 保険適用希望者 Ｃｏｕｎｔｅｒｓｕｎｋ ＢｉｏＭｅｓｈ ３ＭＣ － ９０ｘ９２ｍｍ 4580198179314 株式会社ＩＣＳＴ Ｃｏｕｎｔｅｒｓｕｎｋ ＢｉｏＭｅｓｈ ３ＭＣ － １２７ｘ１３１ｍｍ 4580198179321 Ｃｏｕｎｔｅｒｓｕｎｋ ＢｉｏＭｅｓｈ Ｇａｐ Ｐｌａｔｅ － ２９ｘ８８ｍｍ 4580198179338 Ｃｏｕｎｔｅｒｓｕｎｋ ＢｉｏＭｅｓｈ Ｇａｐ Ｐｌａｔｅ － ４３ｘ１０９ｍｍ 4580198179345 ＢｉｏＭｅｓｈ ２ＭＥ － ６９ｘ７９ｍｍ 4580198179352 ＡＢＹＳＳ ＤＣＡ ＬＩＧＨＴ ＳＵＰＰＯＲＴ 4984758640926 株式会社エフエムディ ＡＢＹＳＳ ＤＣＡ 4987458640933 0884521532338 日本コヴィディエン株式会社 21900BZX00953000 ＳＭＡＣ プラス ＳＭＡＣ プラス 219ADBZX00124000 セイフアクセス 輸液セット セイフアクセス 輸液セット 決定機能区分 償還価格 (円) 061 固定用内副子 (ﾌﾟﾚｰﾄ) (9) その他のﾌﾟﾚｰﾄ ① 標準 ｱ 指骨､頭蓋骨､顔面骨､上下顎骨用 ⅱ ﾒｯｼｭ型 ¥75,600 013 経皮的冠動脈形成術用ｶﾃｰﾃﾙ用ｶﾞｲﾄﾞﾜｲﾔｰ (1) 一般用 ¥17,100 021 中心静脈用ｶﾃｰﾃﾙ (1) 標準型 ② ﾏﾙﾁﾙｰﾒﾝ ｲ ｾﾙ ｼﾞﾝｶﾞｰ型 ¥7,190 002 在宅中心静脈栄養用輸液ｾｯﾄ (1) 本体 ¥1,880 0884521532321 0884521527358 日本コヴィディエン株式会社 0884521527365 22100BZX00238000 22100BZX00787000 22100BZX00940000 ディスポーザブル胆管ドレナージステント Ｅ６４００ ＸＢ０１－７２５－３１ ００ ＸＢ０１－７２５－３２ 4953170374289 オリンパスメディカルシステムズ株式会社 034 胆道ｽﾃﾝﾄｾｯﾄ (1) 一般型 ② 一時留置型 ｱ ｽﾃﾝﾄ ¥4,420 4953170374296 ＸＢ０１－７２５－３３ 4953170374326 ＸＢ０１－７２５－３４ 4953170374302 ＸＢ０１－７２５－３５ 4953170374319 テンポラリー オクリュージョン バルーンカテーテル セロ Ⅱ バイオプレート ロープロファイルプレート Ｌｏｗ Ｐｒｏｆｉｌｅ－Ｓｔｒａｉｇｈｔ Ｐｌａｔｅ－１，５ｍｍ－２ｈｏｌｅ－１１ｍ ｍ，１／ｐｋｇ Ｌｏｗ Ｐｒｏｆｉｌｅ－Ｓｔｒａｉｇｈｔ Ｐｌａｔｅ－１，５ｍｍ－２ｈｏｌｅ－１１ｍ ｍ，５／ｐｋｇ Ｌｏｗ Ｐｒｏｆｉｌｅ－Ｓｔｒａｉｇｈｔ Ｐｌａｔｅ－１，５ｍｍ－２ｈｏｌｅ－１４ｍ ｍ Ｌｏｗ Ｐｒｏｆｉｌｅ－Ｓｔｒａｉｇｈｔ Ｐｌａｔｅ－１，５ｍｍ－４ｈｏｌｅ－１９ｍ 4544050101332 富士システムズ株式会社 4580198179130 株式会社ＩＣＳＴ 4580198179147 133 血管内手術用ｶﾃｰﾃﾙ (6) ｵｸﾘｭｰｼﾞｮﾝｶﾃｰﾃﾙ ② 特 殊型 061 固定用内副子 (ﾌﾟﾚｰﾄ) (9) その他のﾌﾟﾚｰﾄ ① 標準 ｱ 指骨､頭蓋骨､顔面骨､上下顎骨用 ⅰ ｽﾄﾚｰﾄ型･異形 型 ¥117,000 061 固定用内副子 (ﾌﾟﾚｰﾄ) (9) その他のﾌﾟﾚｰﾄ ① 標準 ｴ 頭蓋骨閉鎖用 ⅰ ﾊﾞｰﾎｰﾙ型 ¥16,900 ¥13,300 4580198179154 4580198179161 ｍ Ｌｏｗ Ｐｒｏｆｉｌｅ－Ｙ Ｐｌａｔｅ－１，５ｍｍ－５ｈｏｌｅ－１８ｍｍ 4580198179178 Ｌｏｗ Ｐｒｏｆｉｌｅ－Ｘ Ｐｌａｔｅ－１，５ｍｍ－６ｈｏｌｅ－１７ｍｍ 4580198179185 Ｌｏｗ Ｐｒｏｆｉｌｅ－Ｔ Ｐｌａｔｅ－１，５ｍｍ－５ｈｏｌｅ－１５ｍｍ 4580198179192 Ｌｏｗ Ｐｒｏｆｉｌｅ－Ｂｏｘｃａｒ－１，５ｍｍ－４ｈｏｌｅ－１０ｘ１０ｍｍ 4580198179208 22100BZX00940000 22100BZX00959000 22100BZX00959000 オキシア人工心肺回路 Ｌｏｗ Ｐｒｏｆｉｌｅ－Ｂｏｘｃａｒ Ｐｌａｔｅ Ｎａｒｒｏｗ－１，５ｍｍ－６ｈｏｌ ｅ－８ｘ１７ｍｍ Ｌｏｗ Ｐｒｏｆｉｌｅ－Ｂｏｘｃａｒ Ｐｌａｔｅ－１，５ｍｍ－８ｈｏｌｅ－１０ｘ２ ４ｍｍ Ｌｏｗ Ｐｒｏｆｉｌｅ － Ｂｕｒｒ Ｈｏｌｅ Ｃｏｖｅｒ － １．５ｍｍ － １２ｍ ｍ Ｌｏｗ Ｐｒｏｆｉｌｅ － Ｂｕｒｒ Ｈｏｌｅ Ｃｏｖｅｒ － １．５ｍｍ － １８ｍ ｍ オキシア人工心肺回路 4580198179215 4987494248582 株式会社ジェイ・エム・エス 125 遠心式体外循環用血液ﾎﾟﾝﾌﾟ (2) 長期使用型 ¥78,200 オキシア人工心肺回路 4987494235490 127 人工心肺回路 (1) ﾒｲﾝ回路 ① 抗血栓性あり ¥146,000 4580198179222 4580198179246 4580198179239 4987494248582 4987494250158 4987494250455 22100BZX00959000 オキシア人工心肺回路 4987494249923 127 人工心肺回路 (3) 心筋保護回路 ¥18,300 4987494250929 22100BZX00959000 オキシア人工心肺回路 4987494250455 127 人工心肺回路 (4) 血液濃縮回路 ¥29,400 22100BZX00959000 オキシア人工心肺回路 4987494250257 127 人工心肺回路 (5) 分離体外循環回路 ¥45,700 22100BZX00959000 オキシア人工心肺回路 4987494250455 127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ① 貯血槽 ¥10,100 22100BZX00959000 オキシア人工心肺回路 4987494249923 ¥12,600 4987494250929 127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ④ 心筋保護用貯 液槽 4987494248582 127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑤ ﾗｲﾝﾌｨﾙﾀｰ ¥17,100 22100BZX00959000 オキシア人工心肺回路 4987494250257 4987494250349 22100BZX00959000 オキシア人工心肺回路 4987494247271 12 127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑥ 回路洗浄用ﾌｨﾙ ﾀｰ ¥4,830 製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分Ｂ）（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成２７年０２月０１日 販売名 承認番号または認証番号 22100BZX00959000 オキシア人工心肺回路 製品名 製品コード オキシア人工心肺回路 保険適用希望者 4987494088027 株式会社ジェイ・エム・エス 決定機能区分 償還価格 (円) 127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑦ 血液学的ﾊﾟﾗﾒｰ ﾀｰ測定用ｾﾙ ｱ 標準型 ¥12,900 127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑧ 熱交換器 ¥14,900 4987494250158 4987494250455 22100BZX00959000 オキシア人工心肺回路 4987494249923 4987494250929 22100BZX00959000 オキシア人工心肺回路 4987494235490 127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑨ 安全弁 ¥5,480 4987494248582 4987494250158 4987494250455 22100BZX01011000 ストラータＮＳＣシャントシステム 腰椎カテーテル クローズドエンド ガイドワイヤ付 0643169568624 日本メドトロニック株式会社 ストラータ ＮＳＣ ＬＰバルブ シャントキット ガイドワイヤ付 0643169568631 22100BZX01011000 ストラータ ＮＳＣ ＬＰバルブ ハーフシャントキット ガイドワイ 0643169569515 ヤ付 ストラータ ＮＳＣ ＬＰバルブ シャントキット ガイドワイヤ付 0643169568631 22100BZX01011000 ストラータ ＮＳＣ ＬＰバルブ ハーフシャントキット ガイドワイ 0643169569515 ヤ付 ストラータ ＮＳＣ ＬＰバルブ シャントキット ガイドワイヤ付 0643169568631 22100BZX01011000 ストラータ ＮＳＣ ＬＰバルブ ハーフシャントキット ガイドワイ 0643169569515 ヤ付 ストラータ ＮＳＣ ＬＰバルブ シャントキット ガイドワイヤ付 0643169568631 22100BZX01011000 ストラータ ＮＳＣ ＬＰバルブ ハーフシャントキット ガイドワイ 0643169569515 ヤ付 ストラータ ＮＳＣ ＬＰバルブ シャントキット ガイドワイヤ付 0643169568631 22200BZX00673000 アキュイティ スパイラル 22200BZX00699000 Ｎｉｔｉ－Ｓ 胆管用シリコーンカバードステント 22200BZX00759000 Ｉｎｔｅｒ Ｂｌａｄｅ Ｎａｉｌ システム 108 頭･静脈､腹腔ｼｬﾝﾄﾊﾞﾙﾌﾞ (1) 標準型 ① 標準機能 ｱ 近位ｶﾃｰﾃﾙ ⅰ 標準型 ¥22,700 108 頭･静脈､腹腔ｼｬﾝﾄﾊﾞﾙﾌﾞ (1) 標準型 ① 標準機能 ｲ ﾘｻﾞｰﾊﾞｰ ¥21,200 108 頭･静脈､腹腔ｼｬﾝﾄﾊﾞﾙﾌﾞ (1) 標準型 ① 標準機能 ｳ ﾊﾞﾙﾌﾞ ⅱ 流量調節･圧可変式 ¥181,000 108 頭･静脈､腹腔ｼｬﾝﾄﾊﾞﾙﾌﾞ (1) 標準型 ① 標準機能 ｴ 遠位ｶﾃｰﾃﾙ ⅰ 標準型 ¥30,700 108 頭･静脈､腹腔ｼｬﾝﾄﾊﾞﾙﾌﾞ (1) 標準型 ① 標準機能 ｵ ｺﾈｸﾀ ⅰ ｽﾄﾚｰﾄ ¥7,830 ストラータ ＮＳＣ ＬＰバルブ ハーフシャントキット ガイドワイ 0643169569515 ヤ付 Ｓｌｉｔ Ｓｕｔｕｒｅ Ｓｌｅｅｖｅ （６１００） 0802526463556 ボストン・サイエンティフィック ジャパン株 113 植込式心臓ﾍﾟｰｽﾒｰｶｰ用ﾘｰﾄﾞ (3) ｱｸｾｻﾘｰ 式会社 片側フレアタイプ ＢＳ０８１０ＦＰ 4582140629434 センチュリーメディカル株式会社 034 胆道ｽﾃﾝﾄｾｯﾄ (2) 自動装着ｼｽﾃﾑ付 ① 永久留置 型 ｱ ｶﾊﾞｰあり 片側フレアタイプ ＢＳ０８１２ＦＰ 4582140629441 ネイル 4547081124097 ナカシマメディカル株式会社 073 髄内釘 (1) 髄内釘 ③ 大腿骨頸部型 ¥5,260 ¥242,000 ¥166,000 4547081124103 4547081124110 4547081124127 4547081124134 4547081124141 4547081124158 4547081124165 4547081112124 4547081112131 4547081112148 4547081112155 4547081112735 4547081112865 4547081112742 4547081112872 22200BZX00759000 22200BZX00810000 22200BZX00811000 別表１５のとおり アパセラム－Ｌ３ アパセラム－Ｌ４ Ｌ３－１５８－ＺＴ－４８７－８ 4582428440294 ＨＯＹＡ Ｔｅｃｈｎｏｓｕｒｇｉｃａｌ株式会社 Ｌ３－１５８－ＺＴ－４８８－１０ 4582428440300 Ｌ３－１５８－ＺＴ－４８９－１２ 4582428440317 Ｌ３－１５８－ＺＴ－４９０－１４ 4582428440324 Ｌ３－１５８－ＺＴ－４９１－１６ 4582428440331 Ｌ４－１５８－ＺＪ－４９６－２２６ 4582428441017 ＨＯＹＡ Ｔｅｃｈｎｏｓｕｒｇｉｃａｌ株式会社 13 073 髄内釘 (2) 横止めｽｸﾘｭｰ ② 大腿骨頸部型 ¥40,200 078 人工骨 (2) 専用型 ④ 椎弓･棘間用 ¥37,400 078 人工骨 (2) 専用型 ④ 椎弓･棘間用 ¥37,400 製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分Ｂ）（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成２７年０２月０１日 承認番号または認証番号 222AIBZX00007000 販売名 クリニー交換用胃瘻カテーテル 製品名 製品コード 保険適用希望者 クリニー交換用胃瘻カテーテル（ＪＯチューブ胃瘻バルーン 4542187190243 クリエートメディック株式会社 型Ⅱ） 4542187190250 決定機能区分 037 交換用胃瘻ｶﾃｰﾃﾙ (1) 胃留置型 ② ﾊﾞﾙｰﾝ型 償還価格 (円) ¥8,000 4542187190267 4542187190274 22300BZX00049000 メラエクセライン回路Ｎ２ メラエクセライン回路Ｎ２ 血液濃縮回路 4544753064682 泉工医科工業株式会社 127 人工心肺回路 (4) 血液濃縮回路 ¥29,400 ¥45,700 4544753064903 22300BZX00049000 メラエクセライン回路Ｎ２ 分離体外循環回路 4544753065177 127 人工心肺回路 (5) 分離体外循環回路 22300BZX00049000 メラエクセライン回路Ｎ２ 回路洗浄用フィルター 4544753064989 ¥4,830 22300BZX00049000 メラエクセライン回路Ｎ２ 安全弁 4544753065467 127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑥ 回路洗浄用ﾌｨﾙ ﾀｰ 127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑨ 安全弁 メラエクセライン回路ＨＰ２ 人工肺 4544753063302 泉工医科工業株式会社 ¥155,000 22300BZX00251000 メラエクセライン回路ＨＰ２ 遠心ポンプ 4544753063302 22300BZX00251000 メラエクセライン回路ＨＰ２ 補助循環回路 4544753063302 124 ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙ人工肺 (膜型肺) (3) 補助循環･補助 呼吸型 ② 低体重者･小児用 125 遠心式体外循環用血液ﾎﾟﾝﾌﾟ (1) 一般型 ① 抗血 栓性あり 127 人工心肺回路 (2) 補助循環回路 ① 抗血栓性あり 22300BZX00251000 メラエクセライン回路ＨＰ２ ¥5,480 ¥70,100 ¥73,600 4544753063760 22300BZX00251000 メラエクセライン回路ＨＰ２ リザーバ 4544753063302 127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ① 貯血槽 ¥10,100 4544753062770 127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑤ ﾗｲﾝﾌｨﾙﾀｰ ¥17,100 4580198179000 株式会社ＩＣＳＴ 060 固定用内副子 (ｽｸﾘｭｰ) (8) その他のｽｸﾘｭｰ ① 標 準型 ｱ 小型ｽｸﾘｭｰ (頭蓋骨･顔面･上下顎骨用) ¥3,390 061 固定用内副子 (ﾌﾟﾚｰﾄ) (9) その他のﾌﾟﾚｰﾄ ① 標準 ｱ 指骨､頭蓋骨､顔面骨､上下顎骨用 ⅰ ｽﾄﾚｰﾄ型･異形 型 ¥13,300 4544753063760 22300BZX00251000 22300BZX00263000 22300BZX00263000 メラエクセライン回路ＨＰ２ 血液・薬液フィルタ バイオプレート ロープロファイルシステム 滅菌済 Ｌｏｗ－Ｐｒｏｆｉｌｅ ２－ｈｏｌｅ Ｓｔｒａｉｇｈｔ Ｐｌａｔｅ １．５ ｍｍ － １１ ｍｍ （３）， １．５ ｍｍ ｄｉａｍ． Ｌｏｗ－Ｐｒｏｆｉｌｅ Ｓｅｌｆ－Ｄｒｉｌｌｉｎ ｇ Ｓｃｒｅｗ － ４ ｍｍ ｌｏｎｇ （６） Ｌｏｗ－Ｐｒｏｆｉｌｅ ２－ｈｏｌｅ Ｓｔｒａｉｇｈｔ Ｐｌａｔｅ １．５ ｍｍ － １４ ｍｍ （３）， １．５ ｍｍ ｄｉａｍ． Ｌｏｗ－Ｐｒｏｆｉｌｅ Ｓｅｌｆ－Ｄｒｉｌｌｉｎ ｇ Ｓｃｒｅｗ － ４ ｍｍ ｌｏｎｇ （６） Ｌｏｗ－Ｐｒｏｆｉｌｅ ６－ｈｏｌｅ Ｂｕｒｒ Ｈｏｌｅ Ｃｏｖｅｒ － １８ ｍｍ （１）， １．５ ｍｍ ｄｉａｍ． Ｌｏｗ－Ｐｒｏｆｉｌｅ Ｓｅｌｆ－Ｄｒｉｌｌｉｎｇ Ｓｃ ｒｅｗ － ４ ｍｍ ｌｏｎｇ （６） Ｌｏｗ－Ｐｒｏｆｉｌｅ ６－ｈｏｌｅ Ｂｕｒｒ Ｈｏｌｅ Ｃｏｖｅｒ － １２ ｍｍ （１）， １．５ ｍｍ ｄｉａｍ． Ｌｏｗ－Ｐｒｏｆｉｌｅ Ｓｅｌｆ－Ｄｒｉｌｌｉｎｇ Ｓｃ ｒｅｗ － ４ ｍｍ ｌｏｎｇ （６） Ｌｏｗ－Ｐｒｏｆｉｌｅ － Ｘ Ｐｌａｔｅ １．５ ｍｍ － ６ ｈｏｌｅ － １７ ｍ ｍ （１）， １．５ ｍｍ ｄｉａｍ． Ｓｅｌｆ－Ｄｒｉｌｌｉｎｇ Ｓｃｒｅｗ － Ｌｏ ｗ－Ｐｒｏｆｉｌｅ － ４ ｍｍ ｌｏｎｇ （６） Ｌｏｗ－Ｐｒｏｆｉｌｅ － Ｂｏｘｃａｒ Ｐｌａｔｅ １．５ ｍｍ － ４ ｈｏｌｅ － １０×１０ ｍｍ （１）， １．５ ｍｍ ｄｉａｍ． Ｓｅｌｆ－Ｄｒｉｌｌｉｎｇ Ｓｃｒ ｅｗ － Ｌｏｗ－Ｐｒｏｆｉｌｅ － ４ ｍｍ ｌｏｎｇ （４） Ｌｏｗ－Ｐｒｏｆｉｌｅ － Ｔ Ｐｌａｔｅ １．５ ｍｍ － ５ ｈｏｌｅ － １５ ｍ ｍ （１）， １．５ ｍｍ ｄｉａｍ． Ｓｅｌｆ－Ｄｒｉｌｌｉｎｇ Ｓｃｒｅｗ － Ｌｏ ｗ－Ｐｒｏｆｉｌｅ － ４ ｍｍ ｌｏｎｇ （５） Ｌｏｗ－Ｐｒｏｆｉｌｅ － Ｓｔｒａｉｇｈｔ Ｐｌａｔｅ １．５ ｍｍ － ４ ｈｏｌｅ － １９ ｍｍ （１）， １．５ ｍｍ ｄｉａｍ． Ｓｅｌｆ－Ｄｒｉｌｌｉｎｇ Ｓｃｒｅｗ － Ｌｏｗ－Ｐｒｏｆｉｌｅ － ４ ｍｍ ｌｏｎｇ （４） １．５ ｍｍ ｄｉａｍ． Ｓｅｌｆ－Ｄｒｉｌｌｉｎｇ Ｓｃｒｅｗ － Ｌｏｗ－Ｐｒｏｆｉｌ ｅ － ３ ｍｍ ｌｏｎｇ （２） １．５ ｍｍ ｄｉａｍ． Ｓｅｌｆ－Ｄｒｉｌｌｉｎｇ Ｓｃｒｅｗ － Ｌｏｗ－Ｐｒｏｆｉｌ ｅ － ４ ｍｍ ｌｏｎｇ （２） １．５ ｍｍ ｄｉａｍ． Ｓｅｌｆ－Ｄｒｉｌｌｉｎｇ Ｓｃｒｅｗ － Ｌｏｗ－Ｐｒｏｆｉｌ ｅ － ５ ｍｍ ｌｏｎｇ （２） Ｌｏｗ ｐｒｏｆｉｌｅ － Ｓｔｒａｉｇｈｔ ｐｌａｔｅ －１．５ｍｍ － ２ ｈｏｌｅ － １４ｍｍ （２）， Ｌｏｗ ｐｒｏｆｉｌｅ Ｓｅｌｆ Ｄｒｉｌｌｉｎｇ Ｓｃｒｅｗ – ４ｍｍ ｌｏｎｇ （４） Ｌｏｗ ｐｒｏｆｉｌｅ － Ｓｔｒａｉｇｈｔ ｐｌａｔｅ －１．５ｍｍ － ２ ｈｏｌｅ － １４ｍｍ （１）， Ｌｏｗ ｐｒｏｆｉｌｅ Ｓｅｌｆ Ｄｒｉｌｌｉｎｇ Ｓｃｒｅｗ – ４ｍｍ ｌｏｎｇ （２） Ｌｏｗ－Ｐｒｏｆｉｌｅ ２－ｈｏｌｅ Ｓｔｒａｉｇｈｔ Ｐｌａｔｅ １．５ ｍｍ － １１ ｍｍ （３）， １．５ ｍｍ ｄｉａｍ． Ｌｏｗ－Ｐｒｏｆｉｌｅ Ｓｅｌｆ－Ｄｒｉｌｌｉｎ ｇ Ｓｃｒｅｗ － ４ ｍｍ ｌｏｎｇ （６） Ｌｏｗ－Ｐｒｏｆｉｌｅ ２－ｈｏｌｅ Ｓｔｒａｉｇｈｔ Ｐｌａｔｅ １．５ ｍｍ － １４ ｍｍ （３）， １．５ ｍｍ ｄｉａｍ． Ｌｏｗ－Ｐｒｏｆｉｌｅ Ｓｅｌｆ－Ｄｒｉｌｌｉｎ ｇ Ｓｃｒｅｗ － ４ ｍｍ ｌｏｎｇ （６） Ｌｏｗ－Ｐｒｏｆｉｌｅ － Ｘ Ｐｌａｔｅ １．５ ｍｍ － ６ ｈｏｌｅ － １７ ｍ ｍ （１）， １．５ ｍｍ ｄｉａｍ． Ｓｅｌｆ－Ｄｒｉｌｌｉｎｇ Ｓｃｒｅｗ － Ｌｏ ｗ－Ｐｒｏｆｉｌｅ － ４ ｍｍ ｌｏｎｇ （６） 4580198179017 4580198179024 4580198179031 4580198179048 4580198179055 4580198179062 4580198179079 4580198179086 4580198179093 4580198179109 4580198179116 4580198179123 4580198179000 4580198179017 14 4580198179048 製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分Ｂ）（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成２７年０２月０１日 販売名 承認番号または認証番号 22300BZX00263000 22300BZX00263000 22400BZX00076000 製品名 製品コード バイオプレート ロープロファイルシステム 滅菌済 Ｌｏｗ－Ｐｒｏｆｉｌｅ － Ｂｏｘｃａｒ Ｐｌａｔｅ １．５ ｍｍ － ４ ｈｏｌｅ － １０×１０ ｍｍ （１）， １．５ ｍｍ ｄｉａｍ． Ｓｅｌｆ－Ｄｒｉｌｌｉｎｇ Ｓｃｒ ｅｗ － Ｌｏｗ－Ｐｒｏｆｉｌｅ － ４ ｍｍ ｌｏｎｇ （４） Ｌｏｗ－Ｐｒｏｆｉｌｅ － Ｔ Ｐｌａｔｅ １．５ ｍｍ － ５ ｈｏｌｅ － １５ ｍ ｍ （１）， １．５ ｍｍ ｄｉａｍ． Ｓｅｌｆ－Ｄｒｉｌｌｉｎｇ Ｓｃｒｅｗ － Ｌｏ ｗ－Ｐｒｏｆｉｌｅ － ４ ｍｍ ｌｏｎｇ （５） Ｌｏｗ－Ｐｒｏｆｉｌｅ － Ｓｔｒａｉｇｈｔ Ｐｌａｔｅ １．５ ｍｍ － ４ ｈｏｌｅ － １９ ｍｍ （１）， １．５ ｍｍ ｄｉａｍ． Ｓｅｌｆ－Ｄｒｉｌｌｉｎｇ Ｓｃｒｅｗ － Ｌｏｗ－Ｐｒｏｆｉｌｅ － ４ ｍｍ ｌｏｎｇ （４） Ｌｏｗ ｐｒｏｆｉｌｅ － Ｓｔｒａｉｇｈｔ ｐｌａｔｅ －１．５ｍｍ － ２ ｈｏｌｅ － １４ｍｍ （２）， Ｌｏｗ ｐｒｏｆｉｌｅ Ｓｅｌｆ Ｄｒｉｌｌｉｎｇ Ｓｃｒｅｗ – ４ｍｍ ｌｏｎｇ （４） Ｌｏｗ ｐｒｏｆｉｌｅ － Ｓｔｒａｉｇｈｔ ｐｌａｔｅ －１．５ｍｍ － ２ ｈｏｌｅ － １４ｍｍ （１）， Ｌｏｗ ｐｒｏｆｉｌｅ Ｓｅｌｆ Ｄｒｉｌｌｉｎｇ Ｓｃｒｅｗ – ４ｍｍ ｌｏｎｇ （２） Ｌｏｗ－Ｐｒｏｆｉｌｅ ６－ｈｏｌｅ Ｂｕｒｒ Ｈｏｌｅ Ｃｏｖｅｒ － １８ ｍｍ （１）， １．５ ｍｍ ｄｉａｍ． Ｌｏｗ－Ｐｒｏｆｉｌｅ Ｓｅｌｆ－Ｄｒｉｌｌｉｎｇ Ｓｃ ｒｅｗ － ４ ｍｍ ｌｏｎｇ （６） Ｌｏｗ－Ｐｒｏｆｉｌｅ ６－ｈｏｌｅ Ｂｕｒｒ Ｈｏｌｅ Ｃｏｖｅｒ － １２ ｍｍ （１）， １．５ ｍｍ ｄｉａｍ． Ｌｏｗ－Ｐｒｏｆｉｌｅ Ｓｅｌｆ－Ｄｒｉｌｌｉｎｇ Ｓｃ ｒｅｗ － ４ ｍｍ ｌｏｎｇ （６） メラエクセライン回路ＴＰＣ メラエクセライン回路ＴＰＣ メイン回路 保険適用希望者 4580198179055 株式会社ＩＣＳＴ 決定機能区分 償還価格 (円) 061 固定用内副子 (ﾌﾟﾚｰﾄ) (9) その他のﾌﾟﾚｰﾄ ① 標準 ｱ 指骨､頭蓋骨､顔面骨､上下顎骨用 ⅰ ｽﾄﾚｰﾄ型･異形 型 ¥13,300 061 固定用内副子 (ﾌﾟﾚｰﾄ) (9) その他のﾌﾟﾚｰﾄ ① 標準 ｴ 頭蓋骨閉鎖用 ⅰ ﾊﾞｰﾎｰﾙ型 ¥16,900 4580198179062 4580198179079 4580198179116 4580198179123 4580198179024 4580198179031 4544753064286 泉工医科工業株式会社 127 人工心肺回路 (1) ﾒｲﾝ回路 ② 抗血栓性なし ¥132,000 4544753066006 4544753066013 4544753066068 4544753066075 4544753066082 22400BZX00076000 メラエクセライン回路ＴＰＣ 血液濃縮回路 4544753066068 127 人工心肺回路 (4) 血液濃縮回路 ¥29,400 127 人工心肺回路 (5) 分離体外循環回路 ¥45,700 127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑤ ﾗｲﾝﾌｨﾙﾀｰ ¥17,100 127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑦ 血液学的ﾊﾟﾗﾒｰ ﾀｰ測定用ｾﾙ ｱ 標準型 ¥12,900 4544753066075 4544753066082 22400BZX00076000 メラエクセライン回路ＴＰＣ 分離体外循環回路 4544753064293 4544753066051 22400BZX00076000 メラエクセライン回路ＴＰＣ ラインフィルター 4544753064293 4544753066051 22400BZX00076000 メラエクセライン回路ＴＰＣ 血液学的パラメーター測定用セ ル 4544753064286 4544753066068 4544753066075 4544753066082 22400BZX00076000 メラエクセライン回路ＴＰＣ 安全弁 4544753064286 127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑨ 安全弁 ¥5,480 4544753066006 4544753066013 4544753066068 4544753066075 4544753066082 22400BZX00222000 リフィット 22400BZX00297000 ＬＥＧＩＯＮ ＶＥＲＩＬＡＳＴ ＰＳ ニー システム ＮＶ－ＣＨ－１０１５２０（２ｐｃ） 4582428441024 ＨＯＹＡ Ｔｅｃｈｎｏｓｕｒｇｉｃａｌ株式会社 ＰＢ－１０２０１０（２ｐｃ） 4582428441031 ＬＥＧＩＯＮ ＸＬＰＥ インサート ＰＳ Ｈｉ－Ｆｌｅｘ 4571110891131 スミス・アンド・ネフュー オーソペディック ス株式会社 4571110891148 4571110891155 4571110891162 4571110891179 4571110891186 4571110891193 4571110891209 15 078 人工骨 (1) 汎用型 ② 吸収型 ｲ 多孔体 ⅱ 蛋白質 1mL当たり\15,300 配合型 058 人工膝関節用材料 (4) ｲﾝｻｰﾄ (Ⅰ) ¥56,900 製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分Ｂ）（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成２７年０２月０１日 販売名 承認番号または認証番号 22400BZX00298000 ＬＥＧＩＯＮ ＶＥＲＩＬＡＳＴ ＣＲ ニー システム 製品名 製品コード ＬＥＧＩＯＮ ＸＬＰＥ インサート ＣＲ Ｄｅｅｐ Ｆｌｅｘ 保険適用希望者 4571110891056 スミス・アンド・ネフュー オーソペディック ス株式会社 4571110891063 決定機能区分 償還価格 (円) 058 人工膝関節用材料 (4) ｲﾝｻｰﾄ (Ⅰ) ¥56,900 133 血管内手術用ｶﾃｰﾃﾙ (9) 血栓除去用ｶﾃｰﾃﾙ ③ 経皮的血栓除去用 ¥47,800 4571110891070 4571110891087 4571110891094 4571110891100 4571110891117 4571110891124 22400BZX00384000 メリット ＡＳＡＰ アスピレーションカテーテル 22400BZX00419000 トラファイン 22400BZX00419000 メリット ＡＳＡＰ アスピレーションカテーテル ＡＳＡＰ１００－Ｂ 0884450033005 スーガン株式会社 メリット ＡＳＡＰ アスピレーションカテーテル ＡＳＡＰＬＰ 0884450160572 トラファイン （１キット入り） 4996404201722 株式会社トップ ＩＮＧＥＮＩＯ ＭＲＩ Ｊ１７６ 003 在宅寝たきり患者処置用気管切開後留置用ﾁｭｰﾌﾞ ¥4,820 (2) 輪状甲状膜切開ﾁｭｰﾌﾞ 4996404201722 038 気管切開後留置用ﾁｭｰﾌﾞ (2) 輪状甲状膜切開ﾁｭｰ ¥4,820 ﾌﾞ 松田医科工業株式会社 099 組織代用人工繊維布 (1) 心血管系用 ③ 心血管 1㎠当たり\1,490 修復ﾊﾟｯﾁ 0802526563119 ボストン・サイエンティフィック ジャパン株 112 ﾍﾟｰｽﾒｰｶｰ (1) ｼﾝｸﾞﾙﾁｬﾝﾊﾞ ② MRI対応型 ¥803,000 式会社 0802526563126 112 ﾍﾟｰｽﾒｰｶｰ (6) ﾃﾞｭｱﾙﾁｬﾝﾊﾞ (Ⅳ型) ② MRI対応型 ¥1,040,000 トラファイン （１キット入り） 22400BZZ00002000 四フッ化エチレン 樹脂製布 別表１６のとおり 22500BZX00515000 インジェニオ ＭＲＩ ＩＮＧＥＮＩＯ ＭＲＩ Ｊ１７５ 22500BZX00515000 ＩＮＧＥＮＩＯ ＭＲＩ Ｊ１７７ 0802526563133 22600BZX00341000 アキュイティ Ｘ４ ＡＣＣ ＳＵＰ ＳＵＴＵＲＥ ＳＬＥＥＶＥ 22600BZX00384000 ＤＶＲ ｅＰＡＫシステム ノンロッキングスクリュー 0802526571701 ボストン・サイエンティフィック ジャパン株 113 植込式心臓ﾍﾟｰｽﾒｰｶｰ用ﾘｰﾄﾞ (3) ｱｸｾｻﾘｰ 式会社 4562336086562 バイオメット・ジャパン合同会社 060 固定用内副子 (ｽｸﾘｭｰ) (1) 一般ｽｸﾘｭｰ (生体用合 金Ⅰ) ① 標準型 4562336086579 4562336086586 4562336086593 4562336086609 4562336086616 4562336086623 4562336086630 4562336086647 4562336086654 4562336086661 4562336086678 4562336086685 4562336086692 16 ¥5,260 ¥6,160 ２．歯科 新たな保険適用 区分Ａ２（特定包括）（特定の診療報酬項目において包括的に評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成２７年０２月０１日 承認番号または認証番号 販売名 製品名 製品コード 別表１７のとおり 保険適用希望者 226AFBZX00104000 ヴィンテージ アート ＬＦ 株式会社松風 226AGBZX00093000 ＤＩＧＩＲＥＸ ＰＳＰ デジタル・イメージングプレート・ ＤＩＧＩＲＥＸ ＰＳＰ デジタル・イメージングプレート・ 4712914841087 株式会社Ａｐｉｘｉａ Ｊａｐａｎ スキャナー スキャナー 17 特定診療報酬算定医療機器の区分 広範囲顎骨支持型補綴用陶材 歯科エックス線撮影デジタル映像化処理装置 新たな保険適用 区分Ｂ（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成２７年０２月０１日 販売名 承認番号または認証番号 225AABZX00176000 ジーシー ＭＩグレースフィル 製品名 製品コード 保険適用希望者 ＭＩグレースフィル Ａ１ 4548161244841 株式会社ジーシーデンタルプロダクツ ＭＩグレースフィル Ａ２ 4548161244858 ＭＩグレースフィル Ａ３ 4548161244865 ＭＩグレースフィル Ａ３．５ 4548161244872 ＭＩグレースフィル Ａ４ 4548161244889 ＭＩグレースフィル Ａ５ 4548161244896 ＭＩグレースフィル Ｂ２ 4548161244902 ＭＩグレースフィル Ｂ３ 4548161244919 ＭＩグレースフィル Ｃ２ 4548161244926 ＭＩグレースフィル Ｃ３ 4548161244933 ＭＩグレースフィル ＡＯ１ 4548161244940 ＭＩグレースフィル ＡＯ２ 4548161244957 ＭＩグレースフィル ＡＯ３ 4548161244964 ＭＩグレースフィル Ｅ１ 4548161244971 ＭＩグレースフィル ＢＷ 4548161244988 決定機能区分 償還価格 (円) 049 歯科充填用材料 Ⅰ (1) 複合ﾚｼﾞﾝ系 1g\724 1g\275 225AKBZX00149000 ビューティコアキット ＥＸ ビューティコアキット ＥＸ 4548162152305 株式会社松風 052 複合ﾚｼﾞﾝ 築造用 (硬化後ﾌｨﾗｰ60%以上) 226ACBZX00065000 ハイ ： リュームⅢ ハイ ： リュームⅢ （３００ｇ 包装） 4560230201609 デンケン・ハイデンタル株式会社 017 歯科鋳造用ﾆｯｹﾙｸﾛﾑ合金 鉤･ﾊﾞｰ用 1g\25 ハイ ： リュームⅢ （１ｋｇ 包装） 4560230201623 ハイ ： リュームⅢ （１ｋｇ 包装） 4560230201708 022 歯科鋳造用ﾆｯｹﾙｸﾛﾑ合金 床用 1g\39 ニュー・ベスト・リューム （３００ｇ 包装） 4560230201784 デンケン・ハイデンタル株式会社 017 歯科鋳造用ﾆｯｹﾙｸﾛﾑ合金 鉤･ﾊﾞｰ用 1g\25 ニュー・ベスト・リューム （１ｋｇ 包装） 4560230201777 ニュー・ベスト・リューム （３００ｇ 包装） 4560230201784 022 歯科鋳造用ﾆｯｹﾙｸﾛﾑ合金 床用 1g\39 ニュー・ベスト・リューム （１ｋｇ 包装） 4560230201777 バイオ・カーボ・樹脂 クリアーピンク ＃ １ 4560230250041 デンケン・ハイデンタル株式会社 045 義歯床用熱可塑性樹脂 1g\21 バイオ・カーボ・樹脂 ライトピンク ＃ ２ 4560230250089 バイオ・カーボ・樹脂 ピンク ＃ ３ 4560230250126 バイオ・カーボ・樹脂 ライブピンク ＃ ７ 4560230250201 バイオ・カーボ・樹脂 リアルピンク ＃ ７α 4560230250287 バイオ・カーボ・樹脂 クリアーピンク ＃ １ 4560230251154 デンケン・ハイデンタル株式会社 045 義歯床用熱可塑性樹脂 1g\21 バイオ・カーボ・樹脂 ライトピンク ＃ ２ 4560230251161 バイオ・カーボ・樹脂 ピンク ＃ ３ 4560230251178 バイオ・カーボ・樹脂 ライブピンク ＃ ７ 4560230251260 バイオ・カーボ・樹脂 リアルピンク ＃ ７α 4560230251208 ハイポリカーボネート樹脂 クリアーピンク ＃ １ 4560230250041 デンケン・ハイデンタル株式会社 045 義歯床用熱可塑性樹脂 1g\21 ハイポリカーボネート樹脂 ライトピンク ＃ ２ 4560230250089 ハイポリカーボネート樹脂 ピンク ＃ ３ 4560230250126 ハイポリカーボネート樹脂 ライブピンク ＃ ７ 4560230250201 ハイポリカーボネート樹脂 リアルピンク ＃ ７α 4560230250287 ハイコバルト－Ｓ （インゴット） 4560230202101 デンケン・ハイデンタル株式会社 020 歯科鋳造用ｺﾊﾞﾙﾄｸﾛﾑ合金 鉤･ﾊﾞｰ用 1g\25 ハイコバルト－Ｓ （インゴット） 4560230202101 025 歯科鋳造用ｺﾊﾞﾙﾄｸﾛﾑ合金 床用 1g\28 ハイコバルト Ｈ （インゴット） 4560230202002 デンケン・ハイデンタル株式会社 020 歯科鋳造用ｺﾊﾞﾙﾄｸﾛﾑ合金 鉤･ﾊﾞｰ用 1g\25 ハイコバルト Ｈ （インゴット） 4560230202002 025 歯科鋳造用ｺﾊﾞﾙﾄｸﾛﾑ合金 床用 1g\28 シリウスキャスト・インゴット （３００ｇ 包装） 4560230202040 デンケン・ハイデンタル株式会社 020 歯科鋳造用ｺﾊﾞﾙﾄｸﾛﾑ合金 鉤･ﾊﾞｰ用 1g\25 シリウスキャスト・インゴット （１ｋｇ 包装） 4560230202057 シリウスキャスト・インゴット （３００ｇ 包装） 4560230202040 025 歯科鋳造用ｺﾊﾞﾙﾄｸﾛﾑ合金 床用 1g\28 シリウスキャスト・インゴット （１ｋｇ 包装） 4560230202057 バイオキャスト （インゴット） 4560230202255 デンケン・ハイデンタル株式会社 020 歯科鋳造用ｺﾊﾞﾙﾄｸﾛﾑ合金 鉤･ﾊﾞｰ用 1g\25 バイオキャスト （インゴット） 4560230202255 025 歯科鋳造用ｺﾊﾞﾙﾄｸﾛﾑ合金 床用 1g\28 ハイキャストロイ （インゴット） 4560230202217 デンケン・ハイデンタル株式会社 020 超弾性矯正用線 (丸型及び角型) 1本\542 ハイキャストロイ （インゴット） 4560230202217 025 歯科鋳造用ｺﾊﾞﾙﾄｸﾛﾑ合金 床用 1g\28 226ACBZX00065000 226ACBZX00065A01 ニュー・ベスト・リューム 226ACBZX00065A01 226ACBZX00069000 226ACBZX00069A01 226ACBZX00071000 226ACBZX00074000 バイオ・カーボ・樹脂 ジェット・カーボ・樹脂 ハイポリカーボネート樹脂 ハイコバルト－Ｓ （インゴット） 226ACBZX00074000 226ACBZX00075000 ハイコバルト Ｈ （インゴット） 226ACBZX00075000 226ACBZX00075A01 シリウスキャスト・インゴット 226ACBZX00075A01 226ACBZX00075A02 バイオキャスト （インゴット） 226ACBZX00075A02 226ACBZX00075A03 226ACBZX00075A03 ハイキャストロイ （インゴット） 18 新たな保険適用 区分Ｂ（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成２７年０２月０１日 販売名 承認番号または認証番号 226ACBZX00075A04 スナイパーＣＤ 226ACBZX00075A04 226ACBZX00076000 ハイコバルト－Ｈ ショット 226ACBZX00076000 226ACBZX00076A01 バイオキャスト （ショット） 226ACBZX00076A01 226ACBZX00076A02 ハイキャストロイ （ショット） 226ACBZX00076A02 226ACBZX00076A03 デンタロイ （ショット） 226ACBZX00076A03 226ACBZX00077000 ハイコバルト－Ｓ （ショット） 226ACBZX00077000 226ACBZX00077A01 ドリームキャストⅡ （ショット） 226ACBZX00077A01 226ACBZX00078000 226ACBZX00079000 226AKBZX00162000 ハイクロムソフト－７ （インゴット） ハイクロムソフト－７ （ショット） ツツミダスーパーマイルドＤＸ１２ 製品名 製品コード 保険適用希望者 決定機能区分 償還価格 (円) スナイパーＣＤ 4560230202026 デンケン・ハイデンタル株式会社 020 歯科鋳造用ｺﾊﾞﾙﾄｸﾛﾑ合金 鉤･ﾊﾞｰ用 1g\25 スナイパーＣＤ 4560230202026 025 歯科鋳造用ｺﾊﾞﾙﾄｸﾛﾑ合金 床用 1g\28 ハイコバルト－Ｈ ショット 4560230201807 デンケン・ハイデンタル株式会社 020 歯科鋳造用ｺﾊﾞﾙﾄｸﾛﾑ合金 鉤･ﾊﾞｰ用 1g\25 ハイコバルト－Ｈ ショット 4560230201807 025 歯科鋳造用ｺﾊﾞﾙﾄｸﾛﾑ合金 床用 1g\28 バイオキャスト （ショット） 4560230202248 デンケン・ハイデンタル株式会社 020 歯科鋳造用ｺﾊﾞﾙﾄｸﾛﾑ合金 鉤･ﾊﾞｰ用 1g\25 バイオキャスト （ショット） 4560230202248 025 歯科鋳造用ｺﾊﾞﾙﾄｸﾛﾑ合金 床用 1g\28 ハイキャストロイ （ショット） 4560230202200 デンケン・ハイデンタル株式会社 020 歯科鋳造用ｺﾊﾞﾙﾄｸﾛﾑ合金 鉤･ﾊﾞｰ用 1g\25 ハイキャストロイ （ショット） 4560230202200 025 歯科鋳造用ｺﾊﾞﾙﾄｸﾛﾑ合金 床用 1g\28 デンタロイ （ショット） 4560230201937 デンケン・ハイデンタル株式会社 020 歯科鋳造用ｺﾊﾞﾙﾄｸﾛﾑ合金 鉤･ﾊﾞｰ用 1g\25 デンタロイ （ショット） 4560230201937 025 歯科鋳造用ｺﾊﾞﾙﾄｸﾛﾑ合金 床用 1g\28 ハイコバルト－Ｓ （ショット） 4560230201906 デンケン・ハイデンタル株式会社 020 歯科鋳造用ｺﾊﾞﾙﾄｸﾛﾑ合金 鉤･ﾊﾞｰ用 1g\25 ハイコバルト－Ｓ （ショット） 4560230201906 025 歯科鋳造用ｺﾊﾞﾙﾄｸﾛﾑ合金 床用 1g\28 ドリームキャストⅡ （ショット） （３００ｇ 包装） 4560230201951 デンケン・ハイデンタル株式会社 020 歯科鋳造用ｺﾊﾞﾙﾄｸﾛﾑ合金 鉤･ﾊﾞｰ用 1g\25 ドリームキャストⅡ （ショット） （１ｋｇ 包装） 4560230201968 ドリームキャストⅡ （ショット） （３００ｇ 包装） 4560230201951 025 歯科鋳造用ｺﾊﾞﾙﾄｸﾛﾑ合金 床用 1g\28 ドリームキャストⅡ （ショット） （１ｋｇ 包装） 4560230201968 ハイクロムソフト－７ （インゴット） （５００ｇ 包装） 4560230201005 デンケン・ハイデンタル株式会社 016 歯科鋳造用ﾆｯｹﾙｸﾛﾑ合金 冠用 1g\20 ハイクロムソフト－７ （インゴット） （１ｋｇ 包装） 4560230201029 ハイクロムソフト－７ （ショット） （５００ｇ 包装） 4560230200909 デンケン・ハイデンタル株式会社 016 歯科鋳造用ﾆｯｹﾙｸﾛﾑ合金 冠用 1g\20 ハイクロムソフト－７ （ショット） （１ｋｇ 包装） 4560230200916 ツツミダスーパーマイルドＤＸ１２ 4560229370125 堤田貴金属工業株式会社 19 006 歯科鋳造用金銀ﾊﾟﾗｼﾞｳﾑ合金 (金12%以上 JIS 適合品) 1g\1,190 製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分Ｂ）（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成２７年０２月０１日 承認番号または認証番号 21200BZZ00319000 販売名 セルフライゲーションブラケット 製品名 ミニクリッピー 製品コード 保険適用希望者 4560222163748 トミー株式会社 決定機能区分 004 ﾀﾞｲﾚｸﾄﾎﾞﾝﾄﾞ用ﾌﾞﾗｹｯﾄ 償還価格 (円) 1個\294 4560222163755 4560222163762 4560222163779 4560222163786 4560222163793 4560222163809 4560222163816 4560222163823 4560222163830 4560222163847 4560222163854 218ADBZX00023000 セルフライゲーションセラミックブラケット 別表１８のとおり 22600BZX00184000 Ｄ－ＰＡＳ ＪＰ スクリュー Ｄ－ＰＡＳ ＪＰ スクリュー Ｔｙｐｅ－Ａ φ １．４×６ｍ ｍ Ｄ－ＰＡＳ ＪＰ スクリュー Ｔｙｐｅ－Ａ φ １．４×８ｍ ｍ Ｄ－ＰＡＳ ＪＰ スクリュー Ｔｙｐｅ－Ａ φ １．６×６ｍ ｍ Ｄ－ＰＡＳ ＪＰ スクリュー Ｔｙｐｅ－Ａ φ １．６×８ｍ 4963931355365 株式会社ＹＤＭ トミー株式会社 ｍ Ｄ－ＰＡＳ ＪＰ スクリュー Ｔｙｐｅ－Ｆ φ ２．０×１２ ｍｍ 4963931355440 4963931355372 4963931355402 4963931355419 20 004 ﾀﾞｲﾚｸﾄﾎﾞﾝﾄﾞ用ﾌﾞﾗｹｯﾄ 040 歯科矯正用ｱﾝｶｰｽｸﾘｭｰ 1個\294 1本\3,710 別表１ 別表２ 製品名 サーディカポート 製品コード 4987892028076 別表３ 製品名 アバンシィプリセットＵＶ 製品コード 4987646639312 製品名 オステオタイトコーティカルスクリュー 製品コード 8032568861924 4987892028090 4987646639336 8032568861931 4987892028113 4987646639350 8032568861719 4987892028137 4987646639374 8032568861825 4987892028151 4987646639398 8032568861849 4987892028175 4987646639404 8032568862044 4987892028199 4987646639411 8032568861948 4987892028212 4987646639428 8032568861665 4987892028236 4987646639435 8032568861955 4987892028250 4987646639442 8032568861740 4987892028274 4987646639459 8032568861962 4987892028298 4987646639466 8032568861863 4987892028311 4987646639473 8032568862051 4987892028335 4987646639480 8032568861672 4987892028359 4987646639497 8032568861832 4987892028373 4987646639503 8032568861689 4987892028397 4987646639510 8032568861856 4987892028410 4987646639527 8032568861696 4987892028434 4987646639534 8032568861757 4987892028458 4987646639541 8032568862068 4987892028472 4987646639558 8032568861726 4987892028496 4987646639565 8032568861870 4987892028519 4987646639572 8032568861733 4987892028533 4987646639589 8032568861764 4987892028557 4987646639596 8032568862075 4987892028571 4987646639602 8032568861979 4987892028595 4987646639619 8032568861986 4987892028618 4987646639626 8032568861993 4987892028632 4987646639633 8032568861801 4987892028656 4987646639640 8032568861818 4987892028670 4987646639657 8032568861702 4987892028694 4987646639664 8032568862228 4987350894991 4987646639671 4987350894939 4987646639688 4987350894878 4987646639695 8032568862037 4987350894816 4987646639701 8032568862013 4987350894779 4987646639718 8032568862020 8032568862235 オステオタイトセルフドリリングスクリュー 8032568862006 4987350894717 8032568861887 4987350894656 8032568861894 4987350894571 8032568861900 4987350894519 8032568861917 4987350894472 エクスカリバーオステオタイトボーンスクリュー 8032568862082 4987350894410 8032568862150 4987350894373 8032568862099 4987350894298 8032568862167 4987350894212 8032568862105 4987350894151 8032568862174 4987350894090 8032568862112 4987350894052 8032568862181 4987350667779 8032568862129 4987350660558 8032568862198 4987350660473 8032568862136 4987350659774 8032568862204 4987350659736 8032568862143 4987350659651 8032568862211 4987350597274 4987350597212 4987350593078 4987350583215 4987350582737 4987350581617 4987350581419 21 別表４ 製品名 ＺＵＫ Ｖｉｖａｃｉｔ－Ｅ サーフェイス 別表６ 製品コード 4547038231205 別表７① 製品名 製品コード 8717648199141 製品名 NC Emerge MR 2.00/6mm 製品コード 8714729846116 4547038231212 8717648199158 NC Emerge MR 2.25/6mm 8714729846123 4547038231229 8717648199165 NC Emerge MR 2.50/6mm 8714729846130 4547038231236 8717648199172 NC Emerge MR 2.75/6mm 8714729846147 4547038231243 8717648199189 NC Emerge MR 3.00/6mm 8714729846154 4547038231250 8717648199196 NC Emerge MR 3.25/6mm 8714729846161 4547038231267 8717648199202 NC Emerge MR 3.50/6mm 8714729846178 4547038231274 8717648199219 NC Emerge MR 3.75/6mm 8714729846185 4547038231281 8717648199233 NC Emerge MR 4.00/6mm 8714729846192 4547038231298 8717648199240 NC Emerge MR 4.50/6mm 8714729846208 4547038231304 8717648199257 NC Emerge MR 5.00/6mm 8714729846215 4547038231311 8717648199264 NC Emerge MR 2.00/8mm 8714729846222 4547038231328 8717648199271 NC Emerge MR 2.25/8mm 8714729846239 4547038231335 8717648199288 NC Emerge MR 2.50/8mm 8714729846246 4547038231342 8717648199295 NC Emerge MR 2.75/8mm 8714729846253 4547038231359 8717648199301 NC Emerge MR 3.00/8mm 8714729846260 4547038231366 8717648199325 NC Emerge MR 3.25/8mm 8714729846277 4547038231373 8717648199332 NC Emerge MR 3.50/8mm 8714729846284 4547038231380 8717648199349 NC Emerge MR 3.75/8mm 8714729846291 4547038231397 8717648199356 NC Emerge MR 4.00/8mm 8714729846307 4547038231403 8717648199363 NC Emerge MR 4.50/8mm 8714729846314 4547038231410 8717648199370 NC Emerge MR 5.00/8mm 8714729846321 4547038231427 8717648199387 NC Emerge MR 5.50/8mm 8714729846338 4547038231434 8717648199394 NC Emerge MR 6.00/8mm 8714729846345 4547038231441 8717648199417 NC Emerge MR 2.00/12mm 8714729846352 4547038231458 8717648199424 NC Emerge MR 2.25/12mm 8714729846369 4547038231465 8717648199431 NC Emerge MR 2.50/12mm 8714729846376 4547038231472 8717648199448 NC Emerge MR 2.75/12mm 8714729846383 4547038231489 8717648199455 NC Emerge MR 3.00/12mm 8714729846390 4547038231496 8717648199462 NC Emerge MR 3.25/12mm 8714729846406 4547038231502 8717648199479 NC Emerge MR 3.50/12mm 8714729846413 4547038231519 8717648199486 NC Emerge MR 3.75/12mm 8714729846420 4547038231526 8717648199509 NC Emerge MR 4.00/12mm 8714729846437 4547038231533 8717648199516 NC Emerge MR 4.50/12mm 8714729846444 4547038231540 8717648199523 NC Emerge MR 5.00/12mm 8714729846451 4547038231557 8717648199530 NC Emerge MR 5.50/12mm 8714729846468 8717648199547 NC Emerge MR 6.00/12mm 8714729846475 8717648199554 NC Emerge MR 2.00/15mm 8714729846482 8717648199561 NC Emerge MR 2.25/15mm 8714729846499 8717648199578 NC Emerge MR 2.50/15mm 8714729846505 製品コード 7611819500778 NC Emerge MR 2.75/15mm 8714729846512 NC Emerge MR 3.00/15mm 8714729846529 7611819500785 NC Emerge MR 3.25/15mm 8714729846536 7611819500792 NC Emerge MR 3.50/15mm 8714729846543 7611819501102 NC Emerge MR 3.75/15mm 8714729846550 7611819431102 NC Emerge MR 4.00/15mm 8714729846567 7611819501119 NC Emerge MR 4.50/15mm 8714729846574 7611819501126 NC Emerge MR 5.00/15mm 8714729846581 7611819501133 NC Emerge MR 5.50/15mm 8714729846598 7611819501140 NC Emerge MR 6.00/15mm 8714729846604 7611819501157 NC Emerge MR 2.00/20mm 8714729846611 7611819501164 NC Emerge MR 2.25/20mm 8714729846628 7611819501171 NC Emerge MR 2.50/20mm 8714729846635 7611819501188 NC Emerge MR 2.75/20mm 8714729846642 7611819501195 NC Emerge MR 3.00/20mm 8714729846659 7611819431201 NC Emerge MR 3.25/20mm 8714729846666 7611819501201 NC Emerge MR 3.50/20mm 8714729846673 7611819501218 NC Emerge MR 3.75/20mm 8714729846680 7611819501225 NC Emerge MR 4.00/20mm 8714729846697 7611819501232 NC Emerge MR 4.50/20mm 8714729846703 7611819501249 NC Emerge MR 5.00/20mm 8714729846710 7611819516502 NC Emerge MR 5.50/20mm 8714729846727 7611819516519 NC Emerge MR 6.00/20mm 8714729846734 7611819516526 NC Emerge MR 2.00/30mm 8714729846741 7611819516533 NC Emerge MR 2.25/30mm 8714729846758 7611819516540 NC Emerge MR 2.50/30mm 8714729846765 7611819516557 NC Emerge MR 2.75/30mm 8714729846772 7611819516564 NC Emerge MR 3.00/30mm 8714729846789 7611819516571 NC Emerge MR 3.25/30mm 8714729846796 7611819516588 NC Emerge MR 3.50/30mm 8714729846802 7611819516595 NC Emerge MR 3.75/30mm 8714729846819 7611819516601 NC Emerge MR 4.00/30mm 8714729846826 7611819516618 NC Emerge MR 2.00/6mm 8714729846833 7611819516625 NC Emerge MR 2.25/6mm 8714729846840 7611819516632 NC Emerge MR 2.50/6mm 8714729846857 7611819516649 NC Emerge MR 2.75/6mm 8714729846864 7611819516656 NC Emerge MR 3.00/6mm 8714729846871 7611819516663 NC Emerge MR 3.25/6mm 8714729846888 7611819516670 NC Emerge MR 3.50/6mm 8714729846895 7611819516687 NC Emerge MR 3.75/6mm 8714729846901 7611819516694 NC Emerge MR 4.00/6mm 8714729846918 NC Emerge MR 4.50/6mm 8714729846925 NC Emerge MR 5.00/6mm 8714729846932 NC Emerge MR 2.00/8mm 8714729846949 NC Emerge MR 2.25/8mm 8714729846956 NC Emerge MR 2.50/8mm 8714729846963 NC Emerge MR 2.75/8mm 8714729846970 NC Emerge MR 3.00/8mm 8714729846987 ＸＩＥＮＣＥ Ａｌｐｉｎｅ 別表５ 製品名 ＭｕｌｔｉＬｏｃ ヒューメラルネイル ロング 22 別表７② 別表８ 製品名 NC Emerge MR 3.25/8mm 製品コード 製品名 8714729846994 NC Emerge OTW 4.00/12mm 製品コード 8714729858133 製品名 プラズマフィットプラス ノンホール ４０ｍｍ 製品コード 4046964053931 NC Emerge MR 3.50/8mm 8714729847007 NC Emerge OTW 4.50/12mm 8714729858140 プラズマフィットプラス ノンホール ４２ｍｍ 4046964053948 NC Emerge MR 3.75/8mm 8714729847014 NC Emerge OTW 5.00/12mm 8714729858157 プラズマフィットプラス ノンホール ４４ｍｍ 4046964053955 NC Emerge MR 4.00/8mm 8714729847021 NC Emerge OTW 5.50/12mm 8714729858164 プラズマフィットプラス ノンホール ４６ｍｍ 4046964053962 NC Emerge MR 4.50/8mm 8714729847038 NC Emerge OTW 6.00/12mm 8714729858171 プラズマフィットプラス ノンホール ４８ｍｍ 4046964053979 NC Emerge MR 5.00/8mm 8714729847045 NC Emerge OTW 2.00/15mm 8714729858188 プラズマフィットプラス ノンホール ５０ｍｍ 4046964053986 NC Emerge MR 5.50/8mm 8714729847052 NC Emerge OTW 2.25/15mm 8714729858195 プラズマフィットプラス ノンホール ５２ｍｍ 4046964053993 NC Emerge MR 6.00/8mm 8714729847069 NC Emerge OTW 2.50/15mm 8714729858201 プラズマフィットプラス ノンホール ５４ｍｍ 4046964054006 NC Emerge MR 2.00/12mm 8714729847076 NC Emerge OTW 2.75/15mm 8714729858218 プラズマフィットプラス ノンホール ５６ｍｍ 4046964054013 NC Emerge MR 2.25/12mm 8714729847083 NC Emerge OTW 3.00/15mm 8714729858225 プラズマフィットプラス ノンホール ５８ｍｍ 4046964054020 NC Emerge MR 2.50/12mm 8714729847090 NC Emerge OTW 3.25/15mm 8714729858232 プラズマフィットプラス ノンホール ６０ｍｍ 4046964054037 NC Emerge MR 2.75/12mm 8714729847106 NC Emerge OTW 3.50/15mm 8714729858249 プラズマフィットプラス ノンホール ６２ｍｍ 4046964054044 NC Emerge MR 3.00/12mm 8714729847113 NC Emerge OTW 3.75/15mm 8714729858256 プラズマフィットプラス ノンホール ６４ｍｍ 4046964054051 NC Emerge MR 3.25/12mm 8714729847120 NC Emerge OTW 4.00/15mm 8714729858263 プラズマフィットプラス ノンホール ６６ｍｍ 4046964054068 NC Emerge MR 3.50/12mm 8714729847137 NC Emerge OTW 4.50/15mm 8714729858270 プラズマフィットプラス ノンホール ６８ｍｍ 4046964054075 NC Emerge MR 3.75/12mm 8714729847144 NC Emerge OTW 5.00/15mm 8714729858287 プラズマフィットプラス ノンホール ７０ｍｍ 4046964054082 NC Emerge MR 4.00/12mm 8714729847151 NC Emerge OTW 5.50/15mm 8714729858294 プラズマフィットプラス ３ホール ４０ｍｍ 4046964054099 NC Emerge MR 4.50/12mm 8714729847168 NC Emerge OTW 6.00/15mm 8714729858300 プラズマフィットプラス ３ホール ４２ｍｍ 4046964054105 NC Emerge MR 5.00/12mm 8714729847175 NC Emerge OTW 2.00/20mm 8714729858317 プラズマフィットプラス ３ホール ４４ｍｍ 4046964054112 NC Emerge MR 5.50/12mm 8714729847182 NC Emerge OTW 2.25/20mm 8714729858324 プラズマフィットプラス ３ホール ４６ｍｍ 4046964054129 NC Emerge MR 6.00/12mm 8714729847199 NC Emerge OTW 2.50/20mm 8714729858331 プラズマフィットプラス ３ホール ４８ｍｍ 4046964054136 NC Emerge MR 2.00/15mm 8714729847205 NC Emerge OTW 2.75/20mm 8714729858348 プラズマフィットプラス ３ホール ５０ｍｍ 4046964054143 NC Emerge MR 2.25/15mm 8714729847212 NC Emerge OTW 3.00/20mm 8714729858355 プラズマフィットプラス ３ホール ５２ｍｍ 4046964054150 NC Emerge MR 2.50/15mm 8714729847229 NC Emerge OTW 3.25/20mm 8714729858362 プラズマフィットプラス ３ホール ５４ｍｍ 4046964054167 NC Emerge MR 2.75/15mm 8714729847236 NC Emerge OTW 3.50/20mm 8714729858379 プラズマフィットプラス ３ホール ５６ｍｍ 4046964054174 NC Emerge MR 3.00/15mm 8714729847243 NC Emerge OTW 3.75/20mm 8714729858386 プラズマフィットプラス ３ホール ５８ｍｍ 4046964054181 NC Emerge MR 3.25/15mm 8714729847250 NC Emerge OTW 4.00/20mm 8714729858393 プラズマフィットプラス ３ホール ６０ｍｍ 4046964052972 NC Emerge MR 3.50/15mm 8714729847267 NC Emerge OTW 4.50/20mm 8714729858409 プラズマフィットプラス ３ホール ６２ｍｍ 4046964052989 NC Emerge MR 3.75/15mm 8714729847274 NC Emerge OTW 5.00/20mm 8714729858416 プラズマフィットプラス ３ホール ６４ｍｍ 4046964052996 NC Emerge MR 4.00/15mm 8714729847281 NC Emerge OTW 5.50/20mm 8714729858423 プラズマフィットプラス ３ホール ６６ｍｍ 4046964054198 NC Emerge MR 4.50/15mm 8714729847298 NC Emerge OTW 6.00/20mm 8714729858430 プラズマフィットプラス ３ホール ６８ｍｍ 4046964054204 NC Emerge MR 5.00/15mm 8714729847304 NC Emerge OTW 2.00/30mm 8714729858447 プラズマフィットプラス ３ホール ７０ｍｍ 4046964054211 NC Emerge MR 5.50/15mm 8714729847311 NC Emerge OTW 2.25/30mm 8714729858454 プラズマフィットプラス ５ホール ４０ｍｍ 4046964054228 NC Emerge MR 6.00/15mm 8714729847328 NC Emerge OTW 2.50/30mm 8714729858461 プラズマフィットプラス ５ホール ４２ｍｍ 4046964054235 NC Emerge MR 2.00/20mm 8714729847335 NC Emerge OTW 2.75/30mm 8714729858478 プラズマフィットプラス ５ホール ４４ｍｍ 4046964054242 NC Emerge MR 2.25/20mm 8714729847342 NC Emerge OTW 3.00/30mm 8714729858485 プラズマフィットプラス ７ホール ４６ｍｍ 4046964054259 NC Emerge MR 2.50/20mm 8714729847359 NC Emerge OTW 3.25/30mm 8714729858492 プラズマフィットプラス ７ホール ４８ｍｍ 4046964054266 NC Emerge MR 2.75/20mm 8714729847366 NC Emerge OTW 3.50/30mm 8714729858508 プラズマフィットプラス ７ホール ５０ｍｍ 4046964054273 NC Emerge MR 3.00/20mm 8714729847373 NC Emerge OTW 3.75/30mm 8714729858515 プラズマフィットプラス ７ホール ５２ｍｍ 4046964054280 NC Emerge MR 3.25/20mm 8714729847380 NC Emerge OTW 4.00/30mm 8714729858522 プラズマフィットプラス ７ホール ５４ｍｍ 4046964054297 NC Emerge MR 3.50/20mm 8714729847397 プラズマフィットプラス ７ホール ５６ｍｍ 4046964054303 NC Emerge MR 3.75/20mm 8714729847403 プラズマフィットプラス ７ホール ５８ｍｍ 4046964054310 NC Emerge MR 4.00/20mm 8714729847410 プラズマフィットプラス ７ホール ６０ｍｍ 4046964054327 NC Emerge MR 4.50/20mm 8714729847427 プラズマフィットプラス ７ホール ６２ｍｍ 4046964054334 NC Emerge MR 5.00/20mm 8714729847434 プラズマフィットプラス ７ホール ６４ｍｍ 4046964054341 NC Emerge MR 5.50/20mm 8714729847441 プラズマフィットプラス ７ホール ６６ｍｍ 4046964054358 NC Emerge MR 6.00/20mm 8714729847458 プラズマフィットプラス ７ホール ６８ｍｍ 4046964054365 NC Emerge MR 2.00/30mm 8714729847465 プラズマフィットプラス ７ホール ７０ｍｍ 4046964054372 NC Emerge MR 2.25/30mm 8714729847472 NC Emerge MR 2.50/30mm 8714729847489 NC Emerge MR 2.75/30mm 8714729847496 NC Emerge MR 3.00/30mm 8714729847502 NC Emerge MR 3.25/30mm 8714729847519 NC Emerge MR 3.50/30mm 8714729847526 NC Emerge MR 3.75/30mm 8714729847533 NC Emerge MR 4.00/30mm 8714729847540 NC Emerge OTW 2.00/6mm 8714729857815 NC Emerge OTW 2.25/6mm 8714729857822 NC Emerge OTW 2.50/6mm 8714729857839 NC Emerge OTW 2.75/6mm 8714729857846 NC Emerge OTW 3.00/6mm 8714729857853 NC Emerge OTW 3.25/6mm 8714729857860 NC Emerge OTW 3.50/6mm 8714729857877 NC Emerge OTW 3.75/6mm 8714729857884 NC Emerge OTW 4.00/6mm 8714729857891 NC Emerge OTW 4.50/6mm 8714729857907 NC Emerge OTW 5.00/6mm 8714729857914 NC Emerge OTW 2.00/8mm 8714729857921 NC Emerge OTW 2.25/8mm 8714729857938 NC Emerge OTW 2.50/8mm 8714729857945 NC Emerge OTW 2.75/8mm 8714729857952 NC Emerge OTW 3.00/8mm 8714729857969 NC Emerge OTW 3.25/8mm 8714729857976 NC Emerge OTW 3.50/8mm 8714729857983 NC Emerge OTW 3.75/8mm 8714729857990 NC Emerge OTW 4.00/8mm 8714729858003 NC Emerge OTW 4.50/8mm 8714729858010 NC Emerge OTW 5.00/8mm 8714729858027 NC Emerge OTW 5.50/8mm 8714729858034 NC Emerge OTW 6.00/8mm 8714729858041 NC Emerge OTW 2.00/12mm 8714729858058 NC Emerge OTW 2.25/12mm 8714729858065 NC Emerge OTW 2.50/12mm 8714729858072 NC Emerge OTW 2.75/12mm 8714729858089 NC Emerge OTW 3.00/12mm 8714729858096 NC Emerge OTW 3.25/12mm 8714729858102 NC Emerge OTW 3.50/12mm 8714729858119 NC Emerge OTW 3.75/12mm 8714729858126 23 別表９ 製品名 バイタレンライナー ２２ｍｍ バイタレンライナー ２８ｍｍ バイタレンライナー ３２ｍｍ バイタレンライナー ３６ｍｍ バイタレンライナー ポステリアウォール ２２ｍｍ 別表１１ 製品コード 4046963958961 バイタレンライナー ポステリアウォール ３６ｍｍ バイタレンライナー フェイスリフト ２２ｍｍ バイタレンライナー フェイスリフト ２８ｍｍ バイタレンライナー フェイスリフト ３２ｍｍ 製品名 ファンサックⅢ 製品コード 製品コード 4987892004230 4987892005992 4543527235419 4987892004254 4987892006012 4046963973353 4543527235426 4987892004278 4987892006036 4046963973360 4543527235433 4987892004292 4987892006050 4046963973377 4543527235440 4987892004315 4987892006074 4046963973384 4543527235457 4987892004339 4987892006098 4046964649523 4543527235464 4987892004353 4987892006111 4046964649530 4543527235471 4987892004377 4987892006135 4046964649547 4543527235488 4987892004391 4987892006159 4046964649554 4543527235495 4987892004414 4987892006173 4046963973407 4543527235501 4987892004438 4987892006197 4046963973421 4543527235518 4987892004452 4987892006210 4046963973445 4543527235525 4987892004476 4987892006234 4046963973469 4543527235532 4987892004490 4987892006258 4046963973483 4543527235549 4987892004513 4987892006272 4046963973506 4543527235556 4987892004537 4987892006296 4046963973520 4543527235563 4987892004551 4987892006319 4046963958978 4543527235570 4987892004575 4987892006333 4046963958985 4543527235587 4987892004599 4987892006357 4046963973575 4543527235594 4987892004612 4987892006371 4046963973582 4987892004636 4987892006395 4046963973599 4987892004650 4987892006418 4046963973827 4987892004674 4987892006432 4987892004698 別表１２ 4046963973841 バイタレンライナー ポステリアウォール ３２ｍｍ 製品コード 4543527235402 4046963973346 4046963973834 バイタレンライナー ポステリアウォール ２８ｍｍ 別表１３ 製品名 メディキットスーパーシース Ｓｔｒａｉｇｈｔ Ｐｌａｔｅ－１．５ｍｍ－２ｈｏｌｅ－１１ｍｍＬｏｎｇ， ５ｐｃｓ． 製品コード 4580198177310 4987892004711 4046963973858 4046963972486 Ｓｔｒａｉｇｈｔ Ｐｌａｔｅ－１．５ｍｍ－４ｈｏｌｅ－１９ｍｍ ｌｏｎｇ 4580198177327 4987892004759 4046963973865 Ｙ－Ｐｌａｔｅ－１．５ｍｍ－５ｈｏｌｅ－１８ｍｍ ｌｏｎｇ 4580198177334 4987892004773 4046964649561 Ｘ－Ｐｌａｔｅ－１．５ｍｍ－６ｈｏｌｅ－１７ｍｍ ｌｏｎｇ 4580198177341 4987892004797 4046964649578 4987892004810 4046964649585 Ｔ－Ｐｌａｔｅ－１．５ｍｍ－５ｈｏｌｅ－１５ｍｍ ｌｏｎｇ 4580198177358 Ｂｏｘｃａｒ Ｐｌａｔｅ－１．５ｍｍ－４ｈｏｌｅ－１０×１０ｍｍ 4580198177389 4046964649592 Ｂｏｘｃａｒ Ｐｌａｔｅ－１．５ｍｍ－６ｈｏｌｅ－８×１７ｍｍ 4580198177396 4987892004858 4046963973872 Ｂｏｘｃａｒ Ｐｌａｔｅ－１．５ｍｍ－８ｈｏｌｅ－１０×２４ｍｍ 4580198177402 4987892004872 4046963973889 Ｃｈｅｃｋｅｒｅｄ Ｐｌａｔｅ－１．５ｍｍ－４８ｈｏｌｅ－３２×４４ｍｍ 4580198177419 4987892004896 4046963973896 Ｂｉｏ－１００ Ｓｔｒａｉｇｈｔ Ｐｌａｔｅ－１．９ｍｍ－２ｈｏｌｅ－１５ｍｍ ｌｏｎｇ， ５ｐｃｓ． 4580198177426 4987892004919 4046963973902 Ｓｔｒａｉｇｈｔ Ｐｌａｔｅ－１．５ｍｍ－２ｈｏｌｅ－１１ｍｍ ｌｏｎｇ 4580198177518 4987892004933 4046963973919 Ｂｉｏ－１００ Ｓｔｒａｉｇｈｔ Ｐｌａｔｅ－１．９ｍｍ－２ｈｏｌｅ－１５ｍｍ ｌｏｎｇ 4580198177525 4987892004957 4046963973926 Ｓｔｒａｉｇｈｔ Ｐｌａｔｅ－１．９ｍｍ－２ｈｏｌｅ－１２ｍｍ ｌｏｎｇ， ５ｐｃｓ． 4580198177532 4987892004971 4046963973933 Ｓｔｒａｉｇｈｔ Ｐｌａｔｅ－１．９ｍｍ－４ｈｏｌｅ－２０ｍｍ ｌｏｎｇ 4580198177549 4987892004995 4046963960407 Ｙ－Ｐｌａｔｅ－１．９ｍｍ－５ｈｏｌｅ－１９ｍｍ ｌｏｎｇ 4580198177556 4987892005015 4046963973964 Ｘ－Ｐｌａｔｅ－１．９ｍｍ－６ｈｏｌｅ－１８ｍｍ ｌｏｎｇ 4580198177563 4987892005039 4046963973971 4987892005053 4046963973988 Ｔ－Ｐｌａｔｅ－１．９ｍｍ－５ｈｏｌｅ－１６ｍｍ ｌｏｎｇ 4580198177570 Ｂｏｘｃａｒ Ｐｌａｔｅ－１．９ｍｍ－４ｈｏｌｅ－１１×１１ｍｍ 4580198177600 4046963973995 Ｂｏｘｃａｒ Ｐｌａｔｅ－１．９ｍｍ－６ｈｏｌｅ－９×１８ｍｍ 4580198177617 4987892005091 4046963974152 Ｂｏｘｃａｒ Ｐｌａｔｅ－１．９ｍｍ－８ｈｏｌｅ－１１×２５ｍｍ 4580198177624 4987892005114 4046963974169 Ｓｔｒａｉｇｈｔ Ｐｌａｔｅ－１．９ｍｍ－２ｈｏｌｅ－１２ｍｍ ｌｏｎｇ 4580198177631 4987892005138 4046963974176 Ｓｔｒａｉｇｈｔ Ｐｌａｔｅ － １６ ｈｏｌｅ － ６３ｍｍ 4580198177648 4987892005152 4046963974183 Ｓｔｒａｉｇｈｔ Ｐｌａｔｅ － １．５ｍｍ － ２ｈｏｌｅ － １４ｍｍ ｌｏｎｇ 4580198177655 4987892005176 4046963974190 Ｂｏｘｃａｒ Ｐｌａｔｅ － １．５ｍｍ － ４ｈｏｌｅ － １４×１４ｍｍ 4580198177662 4987892005190 4046963974206 Ｂｏｘｃａｒ Ｐｌａｔｅ － １．９ｍｍ － ４ｈｏｌｅ － １５×１５ｍｍ 4580198177679 4987892005213 4046963974213 Ｓｔｒａｉｇｈｔ Ｐｌａｔｅ 4580198177686 4987892005237 4046963974220 4580198177693 4987892005251 4046963974237 4580198177709 4987892005275 4046963974244 4580198177716 4987892005299 4046963974251 Ｓｔｒａｉｇｈｔ Ｐｌａｔｅ － １．９ｍｍ － １６ｈｏｌｅ － ８６ｍｍ 4580198177723 4987892005312 4046963974268 Ｔｒｉａｎｇｌｅ Ｐｌａｔｅ 4987892005336 製品名 4580198177754 4046963974275 4987892004735 4987892004834 4987892005077 4987892005350 4987892005374 4987892005398 4987892005411 別表１０ 4987892005435 製品名 製品コード ラピッドソーブ コーテックススクリュー 径１．５ｍｍ 7611819748354 4987892005459 7611819748361 4987892005497 7611819748378 4987892005510 7611819748385 4987892005534 7611819748392 4987892005558 7611819748415 4987892005572 7611819748422 4987892005596 7611819748439 4987892005619 7611819748446 4987892005633 7611819748453 4987892005657 7611819748477 4987892005671 7611819748484 4987892005695 ラピッドソーブ コーテックススクリュー 径２．０ｍｍ 7611819748613 4987892005718 7611819748620 4987892005732 7611819748637 4987892005756 7611819748651 4987892005770 7611819748668 4987892005794 7611819748675 4987892005817 7611819748699 4987892005831 7611819748705 4987892005855 ラピッドソーブ エマージェンシースクリュー 径２．５ｍｍ 7611819748859 4987892005879 7611819748873 4987892005893 7611819748897 4987892005916 4987892005473 4987892005930 4987892005954 4987892005978 24 別表１４ 別表１６ 別表１８ 製品名 １．５ ｍｍ ｄｉａｍ． Ｓｃｒｅｗ － ３ ｍｍ ｌｏｎｇ 製品コード 4580198179451 製品名 四フッ化エチレン 樹脂製布 製品コード 4944287985307 製品名 １．５ ｍｍ ｄｉａｍ． Ｓｃｒｅｗ － ４ ｍｍ ｌｏｎｇ 4580198179468 4944287985314 4560222163298 １．５ ｍｍ ｄｉａｍ． Ｓｃｒｅｗ － ５ ｍｍ ｌｏｎｇ 4580198179475 4944287985321 4560222163304 １．５ ｍｍ ｄｉａｍ． Ｓｃｒｅｗ － ６ ｍｍ ｌｏｎｇ 4580198179482 4944287985338 4560222163311 １．５ ｍｍ ｄｉａｍ． Ｓｃｒｅｗ － ８ ｍｍ ｌｏｎｇ 4580198179499 4944287985345 4560222163328 １．５ ｍｍ ｄｉａｍ． Ｓｃｒｅｗ － １０ ｍｍ ｌｏｎｇ 4580198179505 4944287985352 4560222163335 １．８ ｍｍ ｄｉａｍ． Ｅｍｅｒｇｅｎｃｙ Ｓｃｒｅｗ － ６ ｍｍ ｌｏｎｇ 4580198179512 4944287985369 4560222163342 Ｂｉｏ－１００ Ｓｃｒｅｗ －１．９ ｍｍ ｄｉａｍ． － ４．５ ｍｍ ｌｏｎｇ 4580198179567 4944287985376 １．５ ｍｍ ｄｉａｍ． Ｓｅｌｆ－Ｄｒｉｌｌｉｎｇ Ｓｃｒｅｗ － ３ ｍｍ ｌｏｎｇ 4580198179574 4944287985383 １．５ ｍｍ ｄｉａｍ． Ｓｅｌｆ－Ｄｒｉｌｌｉｎｇ Ｓｃｒｅｗ － ４ ｍｍ ｌｏｎｇ 4580198179581 4944287985390 4560222163373 １．５ ｍｍ ｄｉａｍ． Ｓｅｌｆ－Ｄｒｉｌｌｉｎｇ Ｓｃｒｅｗ － ５ ｍｍ ｌｏｎｇ 4580198179598 4944287985406 4560222163380 １．９ ｍｍ ｄｉａｍ． Ｓｅｌｆ－Ｄｒｉｌｌｉｎｇ Ｓｃｒｅｗ － ３ ｍｍ ｌｏｎｇ 4580198179604 4944287985413 １．９ ｍｍ ｄｉａｍ． Ｓｅｌｆ－Ｄｒｉｌｌｉｎｇ Ｓｃｒｅｗ － ４ ｍｍ ｌｏｎｇ 4580198179611 4944287985420 １．９ ｍｍ ｄｉａｍ． Ｓｅｌｆ－Ｄｒｉｌｌｉｎｇ Ｓｃｒｅｗ － ５ ｍｍ ｌｏｎｇ 4580198179628 4944287985437 １．５ ｍｍ ｄｉａｍ． Ｓｅｌｆ－Ｄｒｉｌｌｉｎｇ Ｓｃｒｅｗ － ３ ｍｍ ｌｏｎｇ 4580198179635 4944287985444 １．５ ｍｍ ｄｉａｍ． Ｓｅｌｆ－Ｄｒｉｌｌｉｎｇ Ｓｃｒｅｗ － ４ ｍｍ ｌｏｎｇ 4580198179642 4944287985451 4560222163434 １．５ ｍｍ ｄｉａｍ． Ｓｅｌｆ－Ｄｒｉｌｌｉｎｇ Ｓｃｒｅｗ － ５ ｍｍ ｌｏｎｇ 4580198179659 4944287985468 4560222163441 １．５ ｍｍ ｄｉａｍ． Ｓｅｌｆ－Ｄｒｉｌｌｉｎｇ Ｓｃｒｅｗ － ６ ｍｍ ｌｏｎｇ 4580198179666 4944287985475 4560222163458 １．９ ｍｍ ｄｉａｍ． Ｓｅｌｆ－Ｄｒｉｌｌｉｎｇ Ｓｃｒｅｗ － ３ ｍｍ ｌｏｎｇ 4580198179673 4944287985482 4560222163465 １．９ ｍｍ ｄｉａｍ． Ｓｅｌｆ－Ｄｒｉｌｌｉｎｇ Ｓｃｒｅｗ － ４ ｍｍ ｌｏｎｇ 4580198179680 4944287985499 4560222163472 １．９ ｍｍ ｄｉａｍ． Ｓｅｌｆ－Ｄｒｉｌｌｉｎｇ Ｓｃｒｅｗ － ５ ｍｍ ｌｏｎｇ 4580198179697 4944287985505 4560222163489 １．９ ｍｍ ｄｉａｍ． Ｓｅｌｆ－Ｄｒｉｌｌｉｎｇ Ｓｃｒｅｗ － ６ ｍｍ ｌｏｎｇ 4580198179604 4944287985512 4560222163496 １．５ ｍｍ ｄｉａｍ． Ｓｃｒｅｗ － ３ ｍｍ ｌｏｎｇ 4580198179710 4944287985529 4560222163502 １．５ ｍｍ ｄｉａｍ． Ｓｃｒｅｗ － ４ ｍｍ ｌｏｎｇ 4580198179727 4944287985536 4560222163519 １．５ ｍｍ ｄｉａｍ． Ｓｃｒｅｗ － ５ ｍｍ ｌｏｎｇ 4580198179734 4944287985543 4560222163526 １．５ ｍｍ ｄｉａｍ． Ｓｃｒｅｗ － ６ ｍｍ ｌｏｎｇ 4580198179741 4944287985550 １．５ ｍｍ ｄｉａｍ． Ｓｃｒｅｗ － ８ ｍｍ ｌｏｎｇ 4580198179758 4944287985567 １．５ ｍｍ ｄｉａｍ． Ｓｃｒｅｗ － １０ ｍｍ ｌｏｎｇ クリッピーＣ キット 製品コード 4560222163281 4560222163359 クリッピーＣ 上顎 4560222163366 4560222163397 クリッピーＣ 下顎 4560222163403 4560222163410 クリッピーＣ 上顎 4560222163427 4560222163533 クリッピーＣ 下顎 4560222163540 4580198179765 4944287985574 4560222163557 １．８ ｍｍ ｄｉａｍ． Ｅｍｅｒｇｅｎｃｙ Ｓｃｒｅｗ － ６ ｍｍ ｌｏｎｇ 4580198179772 4944287985581 4560222163564 Ｂｉｏ－１００ Ｓｃｒｅｗ －１．９ ｍｍ ｄｉａｍ． － ４．５ ｍｍ ｌｏｎｇ 4580198179789 4944287985598 4560222163571 １．９ ｍｍ ｄｉａｍ． Ｓｃｒｅｗ － ３ ｍｍ ｌｏｎｇ 4580198179796 4944287985604 4560222163588 １．９ ｍｍ ｄｉａｍ． Ｓｃｒｅｗ － ４ ｍｍ ｌｏｎｇ 4580198179802 4944287985611 4560222163595 １．９ ｍｍ ｄｉａｍ． Ｓｃｒｅｗ － ５ ｍｍ ｌｏｎｇ 4580198179819 4944287985628 4560222163601 １．９ ｍｍ ｄｉａｍ． Ｓｃｒｅｗ － ６ ｍｍ ｌｏｎｇ 4580198179826 4944287985635 １．９ ｍｍ ｄｉａｍ． Ｓｃｒｅｗ － ８ ｍｍ ｌｏｎｇ 4580198179833 4944287985642 １．９ ｍｍ ｄｉａｍ． Ｓｃｒｅｗ － １０ ｍｍ ｌｏｎｇ 4580198179840 4944287985659 4560222163632 ２．３ ｍｍ ｄｉａｍ． Ｅｍｅｒｇｅｎｃｙ Ｓｃｒｅｗ － ５ ｍｍ ｌｏｎｇ 4580198179857 4944287985666 4560222163649 １．９ ｍｍ ｄｉａｍ． Ｓｃｒｅｗ － ３ ｍｍ ｌｏｎｇ 4580198179864 4944287985673 4560222163656 １．９ ｍｍ ｄｉａｍ． Ｓｃｒｅｗ － ４ ｍｍ ｌｏｎｇ 4580198179871 4944287985680 4560222163663 １．９ ｍｍ ｄｉａｍ． Ｓｃｒｅｗ － ５ ｍｍ ｌｏｎｇ 4580198179888 4944287985697 4560222163670 １．９ ｍｍ ｄｉａｍ． Ｓｃｒｅｗ － ６ ｍｍ ｌｏｎｇ 4580198179895 4944287985703 4560222163687 １．９ ｍｍ ｄｉａｍ． Ｓｃｒｅｗ － ８ ｍｍ ｌｏｎｇ 4580198179901 4944287985710 4560222163694 １．９ ｍｍ ｄｉａｍ． Ｓｃｒｅｗ － １０ ｍｍ ｌｏｎｇ 4580198179918 4944287985727 4560222163700 ２．３ ｍｍ ｄｉａｍ． Ｅｍｅｒｇｅｎｃｙ Ｓｃｒｅｗ － ５ ｍｍ ｌｏｎｇ 4580198179956 4944287985734 4560222163717 １．５ ｍｍ ｄｉａｍ． Ｓｃｒｅｗ － ４．５ ｍｍ ｌｏｎｇ 4580198179963 4944287985741 4560222163724 4580198179970 4944287985758 4560222163731 １．８ ｍｍ ｄｉａｍ． Ｅｍｅｒｇｅｎｃｙ Ｓｃｒｅｗ － ４ ｍｍ ｌｏｎｇ 4580198179987 4944287985765 ２．３ ｍｍ ｄｉａｍ． Ｅｍｅｒｇｅｎｃｙ Ｓｃｒｅｗ － ４ ｍｍ ｌｏｎｇ 4580198179994 4944287985772 １．５ｍｍ ｄｉａｍ． Ｓｅｌｆ－Ｄｒｉｌｌｉｎｇ Ｓｃｒｅｗ－ｌｏｗ ｐｒｏｆｉｌｅ － ３ｍｍ ｌｏｎｇ － ５ｅａ／ｐａｃｋ 4580198177204 4944287985789 １．５ｍｍ ｄｉａｍ． Ｓｅｌｆ－Ｄｒｉｌｌｉｎｇ Ｓｃｒｅｗ－ｌｏｗ ｐｒｏｆｉｌｅ － ４ｍｍ ｌｏｎｇ － ５ｅａ／ｐａｃｋ 4580198177211 4944287985796 １．５ｍｍ ｄｉａｍ． Ｓｅｌｆ－Ｄｒｉｌｌｉｎｇ Ｓｃｒｅｗ－ｌｏｗ ｐｒｏｆｉｌｅ － ５ｍｍ ｌｏｎｇ － ５ ｅａ／ｐａｃｋ 4580198177228 １．５ｍｍ ｄｉａｍ． Ｓｅｌｆ－Ｄｒｉｌｌｉｎｇ Ｓｃｒｅｗ－ｌｏｗ ｐｒｏｆｉｌｅ－３ｍｍ ｌｏｎｇ （１ｅａ／ｐｋｇ） 4580198177235 １．５ｍｍ ｄｉａｍ． Ｓｅｌｆ－Ｄｒｉｌｌｉｎｇ Ｓｃｒｅｗ－ｌｏｗ ｐｒｏｆｉｌｅ－４ｍｍ ｌｏｎｇ （１ｅａ／ｐｋｇ） 4580198177242 １．５ｍｍ ｄｉａｍ． Ｓｅｌｆ－Ｄｒｉｌｌｉｎｇ Ｓｃｒｅｗ－ｌｏｗ ｐｒｏｆｉｌｅ－５ｍｍ ｌｏｎｇ （１ｅａ／ｐｋｇ） 4580198177259 別表１７ １．５ｍｍ ｄｉａｍ． Ｓｅｌｆ－Ｄｒｉｌｌｉｎｇ Ｓｃｒｅｗ－ｌｏｗ ｐｒｏｆｉｌｅ－４ｍｍ ｌｏｎｇ （５０ ｅａ／ｐｋｇ） 4580198177266 製品名 ヴィンテージ アート ＬＦ ３Ｇ Ｐ（ピンク） 製品コード 4548162156297 ヴィンテージ アート ＬＦ ３Ｇ Ｙ（イエロー） 4548162156303 ヴィンテージ アート ＬＦ ３Ｇ Ｂｌ（ブルー） 4548162156310 ヴィンテージ アート ＬＦ ３Ｇ Ｏ（オレンジ） 4548162156327 １．８ ｍｍ ｄｉａｍ． Ｅｍｅｒｇｅｎｃｙ Ｓｃｒｅｗ － ４ ｍｍ ｌｏｎｇ 4580198177273 ヴィンテージ アート ＬＦ ３Ｇ Ｖ（バイオレット） 4548162156334 製品コード 4547081124226 ヴィンテージ アート ＬＦ ３Ｇ Ｇｒ（グリーン） 4548162156341 ヴィンテージ アート ＬＦ ３Ｇ Ｂ（ブラック） 4548162156358 4547081124233 ヴィンテージ アート ＬＦ ３Ｇ Ｗ（ホワイト） 4548162156365 4547081124240 ヴィンテージ アート ＬＦ ３Ｇ ＤＲ－Ｂｒ（ダークレッドブラウン） 4548162156372 4547081124257 ヴィンテージ アート ＬＦ ３Ｇ Ｂｒ（ブラウン） 4548162156389 4547081124264 ヴィンテージ アート ＬＦ ３Ｇ Ｏ－Ｂｒ（オレンジブラウン） 4548162156396 4547081124271 ヴィンテージ アート ＬＦ ３Ｇ Ｂ－Ｂｒ（ブラックブラウン） 4548162156402 4547081124288 ヴィンテージ アート ＬＦ ３Ｇ Ｋ（カーキ） 4548162156419 4547081124295 ヴィンテージ アート ＬＦ ３Ｇ Ｇ（グレー） 4548162156426 4547081124301 ヴィンテージ アート ＬＦ ３Ｇ Ｂｌ－Ｇ（ブルーグレー） 4548162156433 4547081124318 ヴィンテージ アート ＬＦ ３Ｇ ＣＹ（コーンイエロー） 4548162156440 4547081124325 ヴィンテージ アート ＬＦ ３Ｇ ＲＰ（ローズピンク） 4548162156457 4547081124332 ヴィンテージ アート ＬＦ ３Ｇ ＷＲ（ワインレッド） 4548162156464 4547081124349 ヴィンテージ アート ＬＦ ３Ｇ Ｖｎ（バニラ） 4548162156471 4547081124356 ヴィンテージ アート ＬＦ ３Ｇ ＡＳ（Ａシェード） 4548162156488 4547081124363 ヴィンテージ アート ＬＦ ３Ｇ ＢＳ（Ｂシェード） 4548162156495 4547081124370 ヴィンテージ アート ＬＦ ３Ｇ ＣＳ（Ｃシェード） 4548162156501 4547081124387 ヴィンテージ アート ＬＦ ３Ｇ ＤＳ（Ｄシェード） 4548162156518 4547081124394 ヴィンテージ アート ＬＦ ５Ｇ ＧＰ（グレージングペースト） 4548162156525 4547081124400 ヴィンテージ アート ＬＦ エフェクトセット 別表１５ 製品名 ラグスクリュー 4547081124417 4547081124424 4547081124431 4547081124448 4547081124455 25 4548162156549 4560222163618 クリッピーＣ 上顎 4560222163625