動物取扱業実務経験証明書

動物取扱業実務経験証明書
氏
名
住
所
実務従事者
所在地
実務に従事した
名
称
電話番号
事業所
登録番号
飼養施設
実務に従事した
有
□販売
種別
□保管
実務に従事した
年
月
日から
期間
年
月
日まで
・
□貸出し
無
□訓練
年
上記のとおり動物取扱業の実務に携わったことを証明します。
年
（証
明
月
日
者）
住
所
氏
名
施設名
職
注１
名
「実務に従事した種別」欄は該当するものを全てチェックしてください。
注 2 「実務に従事した期間」欄は 1 ヶ月未満は切り捨ててください。
□展示
月