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診断現況と新しい免疫染色装置の導入(2016年9月)
当科における昨年（平成27年）の診断件数は、組 織診8132件、細胞診9139件でした。日本病理学会に よる最新の施設年報によりますと、当院の組織診及 び 細 胞 診 の 合計 件 数 は、九州・沖縄 地 区 で第 9 位 １ （平成25年年報；12大学病院施設を含む）でした。 近年、診断件数は増加していますが、組織診におい て、免疫染色を加えて検索・診断する症例の増加が 顕著です（図１）。そこで、免疫染色の効率化を図 Japan Community Health care Organization Kyushu Hospital るべく、新しい免疫染色装置（ベンタナ社製 （図２） ベン チマークULTRA）が今年4月に導入されました（図2 右）。現在、旧型（図2左）も併せて稼働させてい ます。 （図３）H&E染色：正常胃粘膜 （図１） （図４）免疫染色：CD20陽性(赤色に発色) のB細胞性悪性リンパ腫細胞 免疫染色とは 通常、組織診断はH&E（ヘマトキシリン・エオジ ン）染色標本（図3）において、その形態を観察する ことで行いますが、免疫染色では細胞中に存在する分 子を検出します。例えば、ある腫瘍細胞はこのような 分子を有している、ということが同定されると、より 特異的な腫瘍の評価につながり、ひいては臨床の場で の最適な治療に反映されることが期待されます。 （図５）免疫染色：HER2蛋白を過剰発現さ せた（褐色に発色）乳がん細胞 免疫染色は、細胞が持つタンパク分子を“抗原”と 見立て、これに対応する“抗体”を作用させて発色・ 可視化するもので（図4）、抗原抗体反応という免疫 反応を利用することから、この名があります。 ２ コンパニオン診断と精度管理 組織診断の基本はH&E染色であり、免疫染色はそ す。一方で、がん治療に分子標的薬が登場し、その使 用に際しては、治療効果が期待できる症例の選択が必 （図６）日本病理制度保証機構による認定証 （2015年度：c-kit免疫染色サーベイ，及び HER2・c-kit免疫染色フォトサーベイ） 要となりました。その特定を投薬前に行うための検査 は「コンパニオン診断」とよばれ、免疫染色は、がん 細胞が治療の標的となる分子を発現させているのかを 確認するために利用されています（図5）。 免疫染色標本での「コンパニオン診断」評価にあ 安心して患者さんをご紹介いただける診療体制 に、当科は今後も貢献していきたいと思います。ど うぞよろしくお願いいたします。 たっては、適切な染色をなされていることが大前提で あり、染色の精度が非常に重要となっています。検体 採取－固定－切り出し－包埋－薄切－脱パラフィン処 理－抗原賦活処理－免疫染色－判定評価、の各段階に 施設間のばらつきのない標準化と精度管理が求められ ています。こうした中、平成26年に日本病理学会と日 本臨床衛生検査技師会により日本病理精度保証機構が 設立され、外部精度評価を行うようになりました。当 院も積極的にこれに参加し、質の高い標本作成とその 診断を心掛けています（図6）。 臨床病理検査科スタッフ Japan Community Health care Organization Kyushu Hospital の補助として利用するのが病理診断の基本的な態度で 形成外科の一般的なイメージは「傷跡をきれいに する。」というものではないでしょうか？ 傷跡の 修正は形成外科手術のごく一部にすぎません。外傷 や 手 術 に よ り 失 わ れ た 乳 房・四 肢 体 幹・顔 面 の 再 ４ 建、手足・顔面の先天異常の修復、リンパ浮腫に対 するリンパ管細静脈吻合・リンパ節移植、眼瞼下垂 の改善など、さまざまな疾患を取り扱っています。 現在、当科で扱っている代表的な疾患を紹介させ ていただきます。 図1-a. 左乳腺全摘後。 Japan Community Health care Organization Kyushu Hospital ＜乳房再建＞ 乳がん手術で乳房が失われると、見た目が変化す るだけでなく精神的にもダメージを受け、日常生活 に 大 きな 影響 を与 えま す。たとえ 高齢 であっ ても 「友人と温泉に入れない。」「服を着るのに形を整 えるのがむずかしい。」などの悩みを多くの患者が 抱えています。 2014年より人工乳房（シリコン製のインプラント） 図1-b. 深下腹壁動脈穿通枝皮弁による乳房再建後。 良好な形態の再現ができている。 が保険適応となり、これまで以上に多くの方が乳房 再建を受けられるようになりました。当科では人工 乳房だけでなく、自家組織（下腹部や背部からの皮 弁移植）による乳房再建も行っております（図 1-a, b）。また、乳頭乳輪を切除された方には乳頭乳輪の 再建も行っております。 ＜顔面神経麻痺＞ 顔面神経麻痺はウイルス感染、脳腫瘍・耳下腺腫 瘍切除後、側頭骨骨折などで発症します。麻痺が回 復しない場合、目や口の動きが制限され、整容的に 重大な後遺症を残します。麻痺の原因や年齢に応じ てさまざまな治療法があります。 麻痺の原因が神経の断裂であれば神経移植、神経 眼輪筋、前頭筋が麻痺して眉毛や上眼瞼が下垂す 吻合を行います。顔面神経の吻合で回復する見込み ると、顔貌が変化するだけでなく、上方の視野が狭 が低い場合、舌下神経や三叉神経と吻合することも くなります。眉毛挙上や上眼瞼の余剰皮膚を切除す あります。 ることで、視野のみならず、整容的な改善も可能で 神経再建を行っても麻痺が回復しないことがあり す。 ます。口の周囲が麻痺して笑顔を作ることができな い、口か ら食 事が もれ ると いった 後遺 症が残 る場 合、広背筋や前鋸筋などの筋肉移植を行います。移 植する筋肉の支配神経を顔面神経と吻合することに より、自然な笑顔の回復が期待できます。また、高 齢で筋肉移植の効果が期待できない場合、口角と下 顎骨の間に大腿筋膜を移植することで、口元を動か すことができるようになります（図2-a, b）。 ＜上下肢リンパ浮腫 ＞ 乳がんや子宮がん、上下肢の悪性腫瘍切除に合わ せて腋窩・鼠径部のリンパ節郭清を行うと、上下肢 のリンパ流がうっ滞してリンパ液が貯留した状態に なります。これがリンパ浮腫の病態です。治療はス トッキングやバンデージによる保存的治療が第一選 ５ 択ですが、浮腫が進行した状態では効果が不十分な ことがあります。当科ではそういった保存的療法無 効例に対して、顕微鏡を用いてリンパ管を静脈にバ イ パ ス す る リ ン パ 管 細 静 脈 吻 合 術（Lymphatico- LVAの効果が不十分な症例に対してはリンパ節移植 を行うこともあります（図3-a,b）。 図2-a. 陳旧性顔面麻痺例。左口角の下垂、鼻唇溝の消失が あり、口角より食事のもれが持続していた。 図2-b. 大腿筋膜移植による口角形成後。鼻唇溝が再現され 左右の口角もほぼ同じ位置に再現されている。口角 からの食事のもれも改善された。 図3-a. 両下肢リンパ浮腫例。右は蜂窩織炎を 合併している。 Japan Community Health care Organization Kyushu Hospital venular anastomosis：LVA）を行っています。また、 リンパ浮腫の確定診断には、下肢静脈瘤による浮腫 や心不全・甲状腺機能低下症などの全身疾患に伴う 浮腫などの鑑別が必要です。当科では昨年よりリン パ管シンチ（図4）を導入しており、リンパ浮腫かど うか診断が難しい症例を対象に検査を行っておりま す（現在、本検査は使用薬剤の関係で一時的に休止 中です）。 当科ではこの他にも難治性の血管腫・血管奇形、 巨大な母斑、脂肪腫症、口唇口蓋裂、顔面外傷、眼 瞼 下 垂等 にも 対 応し てお り ます 。 2 0 1 6年 4月 より 毎週火曜午前、専門医2名で診療を行っております。 ６ 治療にお困りの患者がいましたら一度、ご相談くだ さい。 図3-b. リンパ管細静脈吻合術、リンパ節移植術後 約3年。浮腫の著明な改善を認める。 蜂窩 織炎の再発もない。 Japan Community Health care Organization Kyushu Hospital 図4. リンパ管シンチ検査。造影剤を足趾に注射して60分後に撮影している。右側は乳び槽まで きれいにリンパ管が造影されているが、左側は大腿、下腿でのリンパ流のうっ滞を認める。