ビデオテープ借用申込書

東京都金融広報委員会宛て
（FAX 番号：０３－３５１０－１３７３）
申込日：平成
年
月
日
ビデオテープ借用申込書
申請者氏名
所 属 団 体
（個人の場合は記入不要）
電 話 番 号
(日中連絡のとれる番号)
ビデオ名
合計本数（
）本
郵便番号
住
所
送付先
電話番号 （
氏
）
―
名
上映予定日
上映について 対 象 者
上映理由
ご提出いただきました個人に関する情報は、ビデオ送付を行うために使用するものであり、ご本人の承諾なしに第三者に開示・
提供することは一切ございません。