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定期購読 - Qualatex
バルーンマジック購読申込書 バルーンマジック購読申込書 下記の情報をローマ字にて記入下さい。 名前 会社名 番地住所 都市 都道府県 郵便番号 電話番号 ファックス 国 E-mail アドレス バルーンマジック定期購読をどこでお知りに なりましたか? このお申込書のコピーを下記まで郵送または このお申込書のコピーを下記まで郵送または ファックスして下さい。 ◎定期購読期間の選択 (1 つ選択) 1 年 /4 4 回分 □ USA $24 2 年 /8 回分 □ USA $42 3 年 /12 12 回分 □ USA $60 Pioneer® Balloon Company Balloon Magic - The Magazine 5000 E. 29th St. North Wichita, KS 67220-2111 USA ファックス: アメリカ 316-691-6993 (また必要事項をメールにてお知らせ頂いても構いません。 [email protected] までお願いします。) ◎お支払い方法 クレジットカードにてお支払いをお願いします □ VISA □ MasterCard カード番号 有効期限 カード名義 カード登録住所番地 都市/都道府県/郵便番号 署名 Rev. 4/2012 USA©2012PBC