埼玉栄高校 男子サッカー部 練習会申込用紙

埼玉栄高校　男子サッカー部　練習会申込用紙
希望日（〇をつけてください）※両日可
7月28日（月）　・　8月25日（月）
ふりがな
氏　名
〒　－
住　所
自宅ＴＥＬ
中学校名
所属チーム名
携帯ＴＥＬ
県　・　都　立　中学校
３年　組　担任　先生　・　部活動顧問　先生
代表者　・　監督名
身長・体重
ｃｍ　・　ｋｇ 利き足
１５００Ｍ走
分　秒
５０Ｍ走
２０Ｍｼｬﾄﾙﾗﾝ
回
自己ＰＲ
右　・　左
．　秒
サッカー歴　年
（大会成績）
（トレセン）
（個人の特徴）
など
評　定
３教科
５教科
９教科
体　育
（第3学年1学期）
偏　差　値
進路希望
３教科
５教科
第１希望
第２希望
高校
高校
ポジション
（プレーできるポジションを
塗りつぶしてください）
※複数可
埼玉栄高校男子サッカー部　担当者　竹内　宛　ＦＡＸ　０４８－６２２－３０６８