発熱, 食欲不振, 全身倦怠感を 自覚した1例

発熱, 食欲不振, 全身倦怠感を
自覚した1例
岡野 義夫1), 高嶋 美佳1), 澤田 徹1), 町田 久典1), 畠山 暢生1)
日野 弘之1), 篠原 勉2), 大串 文隆1)
独立行政法人国立病院機構高知病院呼吸器センター1)
臨床研究部2)
症例
症 例：98歳, 女性
既往例：特記すべき事無し
家族歴：特記すべき事無し
主 訴：発熱, 食欲不振, 全身倦怠感
現病歴：20xx年7月に発熱, 食欲不振, 全身倦怠感を主訴に当院を受診となっ
た。胸部レントゲン検査, 胸部CT検査にて右胸水を認めた。精査加
療目的にて当院に入院となった。
現 症：身長 150cm, 体重 40kg, 体温 36.7℃, 血圧 105/56mmHg, 脈拍数 63/分,
整, room air SpO2 98%
呼吸音 右下肺野で呼吸音の減弱を認める, 腹部に圧痛なし
入院時血液検査
WBC 6860/ul
Neutro 72.2%
Lymph 20.7%
Mono 6.6%
Eos
0.4%
Baso
0.1%
RBC 350 x 104/μl
Ht 31.5%
Hb 11.3g/dl
Plt 21.1 x 104/μl
GOT
GPT
ALP
LDH
T-Bil
BUN
Cre
Na
K
15IU/L
7IU/L
188IU/L
96IU/L
0.82mg/dl
19.6mg/dl
0.47mg/dl
135mEq/L
3.4mEq/L
CRP
9.16mg/dl
CEA
2.0ng/ml
CYFRA 2.4ng/ml
NSE
9.2ng/ml
入院時胸部レントゲン検査
入院時胸部CT検査
右胸水貯留を認めた。
胸水検査
比重
pH
蛋白
糖
LDH
CEA
1.028
7.4
4.3g/dl
95mg/dl
379IU/L
1.42ng/ml
細胞分類
好中球
マクロファージ
好酸球
86%
12%
2%
ヒアルロン酸
ADA
122000
42.5IU/L
胸水細胞診診断
Class V, Adenocarcinoma or Malignant mesothelioma
悪性細胞が孤立散在性から小集塊で見られる。核中心性から偏在性
細胞質は厚く, 辺縁が全周性にファジー多角, 小体の目立つ細胞。
低分化の腺癌細胞か中皮腫も疑う細胞像を呈している。
右胸膜生検病理組織(HE染色）
大型明瞭な核小体, ヘテロクロマチン, 大型濃染類円形核, 多角から紡錘形胞体
を持つ腫瘍細胞が, 不規則に錯綜して密に増殖している。
右胸膜生検病理組織(免疫染色1）
AE1/3陽性
CAM5.2陽性
Ber-EP4陰性
カルレチニン陽性
D2-40弱陽性
右胸膜生検病理組織(免疫染色2）
Vimentin陰性
CEA陰性
CK5/6陰性
右胸膜生検病理組織診断
Malignant mesothelioma, sarcomatioid type
大型明瞭な核小体, ヘテロクロマチン, 大型濃染類円形核, 多形～紡錘形
胞体を持つ腫瘍細胞が, 不規則に錯綜して密に増殖している。硝子様間質
に埋没するような部分も認める。腺腔形成, 粘液産生はない。
免疫染色では, AE1/3陽性, CAM5.2陽性, カルレチニン陽性, Ber-EP4陰性
D2-40弱陽性, vimentin陰性, ER陰性, CEA陰性, CK5/6陰性。
CK5/6陰性であるが, カルレチニン陽性が顕著であるため, malignant
mesothelioma, sarcomatoid typeと診断した。
悪性胸膜中皮腫（malignant
pleural mesothelioma:MPM)
悪性胸膜中皮腫(malignant pleural mesothelioma:MPM)
は, 胸腔内面をおおう一層の中皮細胞に発生する難治性腫瘍で
ある。これ以外に中皮腫は, 腹膜, 心膜, きわめてまれに腹膜鞘
状突起の遺残である精巣鞘膜の中皮細胞にも発生する。日本の
2003～2008年の死亡統計(ICD-10)では, 中皮腫の全死亡数は
6030人であり, その中で診断が確認された929例の発生部位は,
胸膜(85.5%), 腹膜(13.2%), 心膜(0.8%), 精巣鞘膜(0.5%)で, 圧倒的
にMPMが多い。2010年の死亡数(1209人）は, ICD-10が導入さ
れた1995年の2.4倍となり, 特に男性での増加が著明である（男
女比5:1)。中皮腫と石綿(アスベスト）曝露は密接に関係してい
るが, 男性での急増は職業性アスベスト曝露の機会が女性より
多いことが原因である。
悪性胸膜中皮腫に対する治療戦略
化学療法
cisplatin + pemetrexed
cisplatin + gemcitabine
cisplatin + irinotecan
cisplatin + vinorelbine 奏効率 25～30％
cisplatinが使えない場合は, carboplatinが選択される。
外科治療
肉眼的完全切除(macroscopic complete resection)
患側肺を温存させる胸膜切除/肺剥皮術
(pleurectomy/decortication)
胸膜・肺・横隔膜・心膜をen-blocで切除する胸膜肺全摘術
(extrapleural pneumonectomy:EPP)
放射線療法
予後不良因子
非上皮型
男性
進行臨床病期
PS不良
血小板数増多
白血球数増多
Vascular endothelial growth factor高値
免疫染色
AE1/3
CAM5.2
カルレチニン
Ber-EP4
D2-40
Vimentin
CEA
CK5/6
上皮, 中皮
腺癌
中皮（特異性が高い）
上皮
中皮
中皮
腺癌
中皮