住所等変更届／個人情報に関する届

●メールフォーム(http://www2.jukuin.keio.ac.jp/address/)からも住所変更可能です。
慶應義塾
（FAX
塾員センター
＜太枠内をご記入ください＞
行
０３－５４２７－１５４６）
塾員番号（事務処理用）
※個人情報ですので送り間違えなきようお願いいたします。
住所等変更届／個人情報に関する届
フリガナ
氏
姓
名
姓
名
名
英字氏名
フリガナ
旧 氏 名
生年月日
年
月
大正
昭和
年
月
卒
業
平成
◆個人情報の取り扱いについて◆
日生
性別
男
学部
学科
研究科（修士／博士）
特選
通信
女
組
専攻
１．「住所」
「電話番号（ご自宅）
」「勤務先」につき、
「提供可」の場合は、各種三田会・クラス会・ゼミ同
窓会等に対し、所定の手続きの上で情報を提供します。「提供不可」の場合は提供いたしません。
２．
「勤務先」につき、2014 年 9 月以降の卒業生についてのみ、塾生の就職活動に際し、
「OB/OG 訪問へ
の協力可」 かつ「卒業・修了年度から 10 年以内」の場合、
「氏名・卒年・学部・学科・性別・勤務先
名等」を塾生へ提供します。 住所・電話番号の情報は提供いたしません。また、「提供不可」の場合は
一切の情報を提供いたしません。
※ いずれにもチェックがない場合は「提供可」とさせていただきます。
住所(ご自宅)
郵便番号
－
※海外の住所は
提供
提供
可
不可
提供
提供
可
不可
提供
提供
可
不可
漢字圏の場合も
英字でお書き
ください。
※勤務先不可
電話番号(ご自宅)
／
携帯番号
電話番号
会社名または職業（なしの方は「なし」とお書きください。）
勤 務 先
◆義塾からの送付物◆
送付不可を希望される場合は、「送付不可」欄にチェックをしてください。
送付
※「送付不可」の場合、評議員選挙投票用紙など義塾から特にお知らせしたい送付物を除き、 可
原則として義塾からのお知らせはお送りしません。
※いずれにもチェックがない場合には、「送付可」とさせていただきます。
送付
不可
◆慶應オンラインアクセスキー◆
慶應オンラインに登録するには、
「アクセスキー」
（英字 12 桁）が必要です。アクセスキーを
希望される場合は、
「希望する」欄にチェックをしてください。約 1 週間でご自宅まで郵送に
てお送りします。
※慶應オンラインはインターネットを利用した塾員向けサービスです。詳しくは、慶應オン
ラインホームページをご覧ください。
ｱｸｾｽｷｰ送付
希望する