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とらのもん - 虎の門病院
第７３号 平成21年８月 とらのもん ● 最近の乳がん治療について ● 連携医療機関のご紹介 ～中居皮フ科クリニック～ ● 脂肪肝について② 〈ミヤマオダマキ〉 基本理念 ： 医学への精進と貢献、病者への献身と奉仕を旨とし、 その時代時代になしうる最良の医療を提供すること 公開講座のお知らせ 『 脳卒中の最近の治療と予防について 』 神経内科部長 上坂 義和 日時 ： ９月１９日（土） １４：００ — １５：３０ 場所 ： 本院 本館３階 講堂（入場料無料） ※諸般の事情により、変更・延期・中止になる場合がございます。 お電話・ホームページ等で開催の有無をご確認ください。 ﾎｰﾑﾍﾟｰｼﾞｱﾄﾞﾚｽ http://www.toranomon.gr.jp 最近の乳がん治療について 乳腺・内分泌外科部長 増加する乳がん ＜専門分野＞ 乳癌の診断と治療 ＜所属学会等＞ 日本外科学会専門医 日本乳癌学会認定医 マンモグラフィー読影認定医 日本臨床外科学会 日本癌治療学会 日本乳癌検診学会 日本内分泌外科学会 乳腺・内分泌外科医長 三浦 大周 平成２年卒 乳がんの年齢別罹患率 （20年で2倍に増加） ■1975～1998年 ＜専門分野＞ 乳癌の診断と治療 甲状腺、副甲状腺疾患の治療 140 1998 罹患率（ 人口 万対） 10 1995 1985 1990 100 1980 ＜所属学会等＞ 日本外科学会専門医・指導医 日本乳癌学会専門医 日本内分泌外科学会専門医・評議委員 日本甲状腺外科学会評議委員 検診マンモグラフィー読影認定医Ａ評価 日本癌治療学会 日本内分泌学会 日本内視鏡外科学会 日本超音波医学会 80 60 40 1975 20 0 20 25 30 35 40 45 50 55 60 年齢（歳） 英孝 乳腺・内分泌外科部長 川端 英孝 昭和63年卒 乳がんは過去20年間で約２倍に増加してお り、欧米のデータから類推すると、当面は増加 し続けると考えられています。このような変化 はライフスタイルの変化と大きく関連している と考えられています。日本人では40代後半で罹 患のピークを迎えますが、今後は欧米と同じよ うに60代、70代女性の罹患率が上昇すると考え られています。 乳がんに対する対策としてはマンモグラ フィーを中心とする乳がん検診による早期診断 と、治療の質の向上が重要です。 120 川端 65 70 75 80 85 大島明ほか編「がん・統計白書－罹患/死亡/予後－2004」（篠原出版新社），139, 2004 8 等でご迷惑をおかけしていますが、手術待ちは ３週間程度でそれほどなく、初診も予約なしで 受診できるのでまずまずの迅速な対応ができて いるのではと思います。 虎の門病院での診療の実際 現在は月に20名余りの新規の乳がん患者さ んが当院で治療を開始しています。このうち半 数以上は乳腺専門の診断施設などで乳がんと診 断がついており、残りの多くの方もかかり付け の先生などから異常を指摘されて当院を紹介受 診されています。当院を受診される方は病診連 携の重要性を理解されている方が多く、直接当 院を受診される方は比較的少ないと思います。 特に当院へのご紹介の多いのはベルーガクリ ニック（板橋区）、中澤プレスセンタークリ ニック（千代田区）、八王子乳腺クリニック （八王子市）などです。 2008年４月から岩谷胤生医師（2003年卒） がスタッフとして赴任し、スタッフ３名、レジ デント２～３名という体制になったことで様々 な事態にも迅速に対応できるようになっていま す。それでも外来はしばしば混雑し、待ち時間 ＜虎の門病院での乳がん初回手術件数＞ 2006年 １０４例 2007年 １８６例 2008年 ２０２例 2009年 １２６例（１月～６月） 1 進歩は基礎研究からの乳がんの本質への理解が 進んだこと、それに対応する治療法が開発され たこと、その治療により乳がんの生存率が向上 したことなど、各段階の成果が非常に有機的に つながり、現実の患者さんに恩恵をもたらして いると思います。さらにこれからの10年で乳が ん死亡者数が半減するような大きな進歩がある のではと期待しています。 より洗練されてきた手術、放射線療法 手術は乳房温存手術、センチネルリンパ節生 検が主体となっており、後遺症の少ない、洗練 された治療が可能になっています。特に当院の 場合は、病理常勤医が7名在籍しており、乳腺 断 端、セ ン チ ネ ル リ ン パ 節 の 迅 速 診 断、 ER,PR,Her2/FISH、Ki67 な ど の 各 種 バ イ オ マーカーの診断が可能で、また自費で50万円の 費用がかかりますが、オンコタイプDX（腫瘍 の多遺伝子診断）への対応も可能になっていま す。 2000年Natureに発表されたPerouらの歴史的論文 ＜Molecular portraits of human breast tumours＞より 乳房温存手術 当院外来化学療法室 乳房全摘手術 最近の知見 2000年Nature誌に発表されたPerou（スタ ンフォード大学）らの研究に端を発した乳がん の遺伝子解析により、乳がんは少なくとも数種 類程度の遺伝的に異なった疾患の集合であると 理解されるようになりました。ホルモン受容体 が陽性のluminalAタイプ、luminalBタイプ、 ホルモン受容体が陰性のHer2+タイプ、basal タイプなどです。これまでは乳がんをひとつの 病気とみなし、時間的により早期の患者さん と、より進行した患者さんが区別されてきまし たが、腫瘍の遺伝子解析により、より病態の本 質が理解され、それぞれにふさわしい治療が提 供できるようになってきています。ここ10年の 2008年9月乳癌学会（大阪）：当院スタッフ 2 〈連携医療機関のご紹介〉 中居皮フ科クリニック http://www.nakai-hifuka.com ＜院長あいさつ＞ 当院は、駒込駅から徒歩４分の本郷通り沿いにある皮膚科クリニックです。平成20年５月に、虎の 門病院や帝京大学病院などでの臨床経験を活かして、地域の皆様やオフィスにお勤めの皆様に貢献し たいと思い、開業致しました。皮膚科疾患全般の診療をはじめ、ほくろなどの良性腫瘍の皮膚科手術 や炭酸ガスレーザーでの治療も行っております。 患者さまの立場に立った親切な対応を心掛け、皆様に親しまれ、信頼されるクリニックを目指して スタッフ一同努力して参ります。皮膚に関することで気になることがございましたら、お気軽にご相 談下さい。 院長 中居 賢司 （なかい けんじ） ●学歴 1994年 帝京大学医学部卒業 2004年 帝京大学医学部大学院修了 〈診察室〉 〈処置室〉 ●職歴 虎の門病院、帝京大学医学部附属病院 小川赤十字病院に勤務 2008年 中居皮フ科クリニック開設 ●資格 医学博士 日本皮膚科学会認定 〈スタッフのみなさん〉 皮膚科専門医 〈受付・待合室〉 【診療日・診療時間】 時間 月 火 水 木 金 土 日 9:30～13:00 ○ ○ ○ － ○ ○ － 15:30～19:00 ○ ○ ○ － ○ － － 〈炭酸ガスレーザー〉 ●休診日／木曜、土曜午後、日曜、祝日 中居皮フ科クリニック ■住所 ■電話 ■交通 東京都文京区本駒込6-25-4 03-5319-2200 中居皮フ科 クリニック JR「駒込駅」南口 徒歩４分 南北線「駒込駅」１番出口 徒歩３分 文京区コミュニティＢ－ぐる「六義園入口」 下車 徒歩１分 都バス「上富士前」下車 徒歩２分 3 脂肪肝について② 健康管理センター・画像診断センター 統括センター長 前回に引き続き脂肪肝ついてお話させて頂 きますが、今回は「脂肪肝の悪いわけ」と 「脂肪肝の早期発見・早期治療」についてご 説明したいと思います。 虎の門病院肝臓センター・健康管理センター J Gastroenterol 2009 累 積 糖 尿 病 発 症 率 (%) ■脂肪肝の悪いわけ 肝脂肪の増加は、①中性脂肪の増加・善玉 コレステロールの減少、②インスリンの働き を抑制する物質の増加、③インスリンの働き を良くする物質の減少、④血圧を上昇させる 物質の増加等を来たします。すなわち、悪玉 脂質の増加、血糖の増加、血圧の増加がみら れやすくなります。実際、脂肪肝ではどの程 度糖尿病等の合併症が出やすいのかをお示し します。図１に脂肪肝の中でのアルコールが 原因でない主として過食・運動不足等が原因 と考えられる非アルコール性脂肪肝での計時 的な糖尿病発症率を示します。これによりま すと年率糖尿病発症率は約１．７～１．８％ と考えられます。対照として、当院でＣ型慢 性肝炎のためインターフェロン治療を受けた 方々での糖尿病発症率を図２に示します。１ ０年での糖尿病発症率は、Ｃ型肝炎ウイルス 排除例で４．１％、非排除例で９，７％でし た。Ｃ型肝炎ウイルスは糖尿をきたしやすい ことが判明しましたが、脂肪肝ではさらに糖 尿病が発症しやすいことが分かります。すな わち、脂肪肝の状態が長く続けば糖尿病等の 合併、動脈硬化の進展を経て、心筋梗塞・脳 梗塞を引き起こすこととなります。心筋梗 塞・脳梗塞は生命を脅かす疾患であり、たと え生命をとりとめたとしても日常生活に支障 をきたす疾患で、寝たきり、物忘れ等の後遺 症を残すこともしばしばあります。 50 累 積 糖 尿 病 発 症 率 (%) 50 Ｎ＝６００３例 Ｃ型肝炎ウイルス排除例の約４倍 C型肝炎ウイルス存続例の約２倍 40 30 17.7% 20 6.8% 10 0 0 5 10 経過(年） 従来、非アルコール性脂肪肝は以上述べた ような肝外病変が問題でしたが、約１０％の 例は肝の炎症を繰り返し、進行性経過をとり 肝硬変さらには肝発癌のみられる場合もあり ます（表１） 表１．脂肪肝が問題となる理由 ①脂肪肝の一部は進行する 単純性脂肪肝 非アルコール性脂肪性肝炎 90% 10% 10～20%は肝硬変 ５～１０年の経過 ②脂肪肝に伴う合併症の出現：糖尿病等 ■脂肪肝の早期発見・早期治療 肝脂肪は皮下脂肪に比し、比較的減らしや すい特徴を有しております。従って、人間 ドックで脂肪肝があるか否かを調べ、万一脂 肪肝があった場合には食事・運動等の生活習 慣の問題点を是正する必要があります。脂肪 肝の早期発見・早期治療のために人間ドック 受診をお勧めします。 40 ウイルス非排除例 （N=1667) 20 17.8% 9.7% 10 4.2% 0 0 2.1% 7.6% 統括センター長 Risk比 1/2.7 20 荒瀬康司 ＜専門医等＞ 日本内科学会専門医・指導医・評議員 日本肝臓学会専門医・指導医・評議員 日本消化器内視鏡学会専門医 日本消化器病学会専門医・指導医・評議員 ウイルス排除例（N=1175) 4.1% 10 15 図２．非アルコール性脂肪肝での累積糖尿病発症率 虎の門病院 肝臓センター . Hepatology 2009 30 荒瀬 康司 経過 (年） 図１．C型慢性肝疾患例でのIFN投与後の治療 効果からみた累積糖尿病発症率 4 第８回 楽しい食事のすすめ：食事と健康 医療安全アドバイザー シミュレーション・ラボセンター長 中西 成元 た。そして自動車をはじめとする交通機関が 充 実 し て ゆ き、社 会 全 体 が 忙 し く な り ま し た。これに伴い生活習慣が変革しました。過 食と運動不足、休養の欠乏と喫煙、飲酒の機 会 の 増 大、メ ン タ ル ス ト レ ス に よ る 重 圧 で す。 こ れ ら に よ り、現 在 の 日 本 人 の 栄 養 状 態 は、エネルギー摂取量こそほぼ横ばいなもの の、脂肪の摂取率が増加し、メタボリック症 候群が増えています。子供の体型も肥満傾向 にあり、朝食を子供だけで食べたり、夕食を 遅くとる子供の割合が増えています。飲酒も ６割が周りからの勧めで飲んでおり、喫煙率 も先進国中最も高い状態です。この結果、脂 質異常症、高血圧症、糖尿病、カルシウム不 足、などの状態に陥る人が増えて、心臓病、 脳梗塞、肺がん、大腸癌、肝臓癌、骨粗鬆症 といった病気の増加に結びついています。こ のほとんど真逆と言ってもいい変化は、戦後 60年の変化を体験してきた身にとって感慨深 いものがあります。 国は食育の重要性を掲げ、メタボリック症 候群を減らすことに躍起になっています。国 家が個人の生活習慣にまで踏み込んできてい るわけですが、これも止むを得ません。社会 の構造そのものが忙しく、個人個人が自由に 生活習慣を作ることができなくなっているか らです。仕事と日常生活のバランスが各自の 裁量で取れなくなっていることが生活習慣を 歪めています。残業時間が長く、休日も十分 に取れなければ、規則正しく楽しい食生活も で き ま せ ん。身 体 を 動 か す こ と も ま ま な ら ず、休息も十分ありません。常にメンタルス トレスにさらされるため、アルコールの量が 増しタバコが離せなくなってしまうのです。 生活習慣病は現代社会が作った病気です。 是非ワークライフバランスをとった生活を取 り戻し、健やかで豊かな生活を送って頂きた いと思っています。健康の最良の担い手はあ なた自身です。 筆者の育った昭和20年代～30年代は戦後の 混 乱 期 に あ た り、日 本 中 の 人 々 が 貧 乏 で し た。食糧事情は極端に悪く、多くの人が満足 な食糧も無しに生活していました。三食食べ られたとしても、薄めた雑炊やイモ入りの麦 飯 に、味 噌 汁 と た く あ ん な ど と い う 状 況 で す。都市の人が農村に着物を持ち込んで食糧 （といっても麦とかイモ）と交換する、なん て話も聞かれました。子供ながらに、日本の 国土では全ての土地を全ての人が人力のみで 耕作してもこの程度の食糧しか得られないの だ、と思った覚えがあります。物心がついて からは、『日本人は栄養状態が悪い、特にタ ンパク質が足りないから卵や肉類を沢山食べ なければならない』と、誰かに言われたこと を覚えています。現在の日本でキャンペーン されていることとは全く異なります。 当時の医療は現在では想像もつかないほど のレベルで、抗生物質は全く無かったかせい ぜいペニシリンが出たばかり、ＣＴ、ＭＲＩ は勿論、超音波も内視鏡もなく、心電図も普 及していませんでした。ＤＮＡも発見された ばかりで、遺伝子治療も再生医療も当然あり ません。人工透析もなければ心臓の手術、脳 の 手 術 も あ り ま せ ん。そ し て 栄 養 状 態 も 悪 く、衛 生 状 態（上 下 水 道、ゴ ミ 処 理、ト イ レ）も今では考えられないほど劣悪な状況で した。 当然、当時の日本人の健康状態は今と は異なりました。感染症（結核、肺炎、コレ ラや各種腸炎、各種ビールス性感染症、虫垂 炎）や色々な欠乏症が多く、これらで命を落 とすことが日常的に見られました。現在問題 になっている生活習慣病、すなわち糖尿病や 高 脂 血 症、そ れ に 伴 う 心 筋 梗 塞 や 脳 梗 塞 と いった病気は、特別な人の罹る特殊な病気で した。ただし高血圧だけは塩分の多量摂取に より非常に重篤で、脳出血で亡くなる方が多 く見られました。平均寿命も今より短く、癌 も胃癌以外はあまり問題になっていませんで した。 ところが、昭和30年代後半以降、日本は戦 後の荒廃から回復して高度成長期に入り、あ らゆる状況が一変します。医療は高度化し、 衛生状態は改善され、食糧事情も好転しまし 稲妻や顔のところが薄の穂 芭蕉 5 うすら笑い 元精神科部長 栗原 雅直 べたことがテレビでに放映され、それがひどい 反感を買ったという。ゴアだったら、そのエコ 思想によって今はグリーン革命の真っ盛りだっ たかもしれない。だが、彼は巨大な豪邸に住ん でおり、それはかなりのCO₂を発生させている はずである。だから彼のエコ思想からは、いさ さかの偽善が感じ取れるのである。 ゴアの場合は彼の落選によって中東がめちゃ くちゃになったが、何気ないうすら笑いのため に、危うく殺されかかった人もいる。 精神科医のＴさんは、以前虎の門病院の分院 に勤めていたが、独立して沖縄本島の北部に私 立の精神病院を設立し、経営者になった。虎の 門病院時代にまったく患者と医療者との隔てが ないような臨床を学び、それを実践することで 患者にも慕われていた。その彼がうす笑いのた めに患者に恨まれて刺されたのである。右肺と 腹部（腎臓まで傷つけられた）の他、顔面を３ 等分されるような傷が残り、本当に助かったの が奇跡だった。なぜ患者思いの彼がそんなにま で恨まれたのか、のちに訊いてみたところ、ど うも彼は臨床に自信がないため、へらへら笑う ような態度を患者に取っていたらしいというの である。 そんな積りは一切ないのに、その笑いが患者 には自分をバカにする嘲笑のように見え、復讐 しようという念に凝り固まったというのが動機 であった。ちょっとした笑いでも選挙結果を左 右し（それが世界の運命にも響いた）、また命 まで奪われかねないこともある。気をつけなけ ればならない。「片笑い」というのは顔面不均 等な笑いで「うすら笑い」の一種である。そん な偉い人が日本にも居た。 先日、家内といっしょに丸の内のスバル座に 行って『ブッシュ』という映画を見た。大統領 の役を演じたのは有名なコメディアンだそうだ が、パウエル、ライス国務長官などの役を演じ た俳優たちはまるで本物そっくりで、どうして こんな人を探し出せたのかと感心するばかり。 ただ、ライス役の俳優からは本物ほどの迫力は 感じなかったけれど。 ストーリーは、ブッシュが偉い父親に反発し て青年時代には酒浸りだったこと、やがて敬虔 なキリスト教徒になり、キリスト教右派の支持 を得て大統領に選ばれたことなど生活史を追っ て紹介している。大統領になってからのエピ ソードは、９.１１後にアフガン攻撃に踏み切 る話や、イラクが隠匿している大量殺戮兵器を 摘発せねばならぬという閣議の模様、イラク戦 に勝利したあと、航空母艦に飛行機から降り立 つ場面などが紹介されている。 少し知恵は足りないかも知れないが、単純率 直で根は善良な大統領、わが仲間といった憎め ない人柄というアプローチだった。だが、アメ リカ以外の住人にとっては、何であんな単純な 理屈で世界中がめちゃくちゃにされたのか、単 純善良だけではすまされない気持ちにさせられ た。いい気なもんだといったところであった。 2000年の大統領選挙は接戦だったが、ゴアが 落ちてブッシュが選ばれている。おそらくその 理由の一つは、フロリダ州の開票でインチキが 行われたためとされている。またブッシュはキ リスト教右派の票をがっちり集めたということ もある。アメリカ人は単純でまじめな人たちな のである。また『ブッシュ』という映画にして も、若干はブッシュをオチョクッテいるのだけ れど、単純率直な彼に対する好意も読み取れ る。だが、彼の大統領時代にやったことを考え れば、そう気軽にブッシュを好意的には評価で きないと思う。 ノーベル平和賞を受賞したゴアではなくて ブッシュが選ばれたことには、２人の大統領候 補者の立会い演説会が大いに関係したという話 である。私に言わせれば、ブッシュがオラン ウータンだとすれば、ゴアは幼年期の恐竜とい うか怪鳥みたいである。その彼が演説会で、 ブッシュをバカにするようなうすら笑いを浮か 6 虎の門病院からのご案内 初診時より効果的な診察ができますよう、可能でしたら他病院からの紹介状を ご持参ください。紹介状をお持ちにならない場合は初診時選定療養費（本院 5,250円、分院3,150円）をお支払いいただきます。 本院診療受付時間（初診） 内 科 ８：３０ － １０：３０ 小児科 ８：３０ － １１：００ 皮膚科 ８：３０ － １０：３０ 麻酔科 １３：００－１４：３０（水以外） 外科 ８：３０ －１１：００ 月曜～金曜 脳外科 ８：３０－１１：００ 月（第2・4）・金 １３：００－１４：３０ ８：３０ － １０：３０ （紹介状があり予約された方は予約時 間に合わせてお越しください） 整形外科 形成外科 ８：３０ － １０：３０ 産婦人科 ８：３０ － １０：３０ 泌尿器科 ８：３０ － １０：３０ 耳鼻咽喉科 ８：３０ － １０：３０ 眼 科 ８：３０ － １０：３０ 歯 科 ８：３０ － １０：３０ ＊整形外科予約直通：03-3583-1406（受付時間14:30－ 17:00） 虎の門病院 本院 〒105-8470 東京都港区虎ノ門２－２－２ TEL 03-3588-1111 （代） 地下鉄銀座線虎ノ門駅3番出口 徒歩5分 車でご来院の方：有料駐車場があります （30分：300円 患者さん割引あり） 虎の門病院 分院 〒213-8587 川崎市高津区梶ヶ谷１－３－１ TEL 044-877-5111 （代） 田園都市線梶が谷駅より徒歩15分 宮崎台駅よりバス5分 （1時間に3本） 分院診療受付時間（初診） 午前 8：30-10：30 午後 1：00-3：30 ○ ○ 内分泌代謝科 水・木・金 × 呼吸器科 金 水・木 肝臓内科 週による 週による 消化器内科 × 水 神経内科 月 × 腎センター（内科） 月・火・水・木 月・火・金 腎センター（外科） 月・火・金 × 精神科 × 月・火・水・木 循環器センター × 水（第１）・木 外科 火・木（第2・4）・金 火・水・木 内科総合診療科 （一般内科） 整形外科 ○ × ※月は午前10時～ 火（第2・4） 皮膚科 × 小児科 × 月・水・金 泌尿器科 × 木 歯科 ○ ○ ※午後１時～２時 予告なく変更することがありますので、診療前に電話等 で各科の診療の有無を確認の上、ご来院ください。 人間ドック・脳ドックに関するお問い合わせ 虎の門病院付属 健康管理センター・画像診断センター （直通）03-3560-7777（平日11:00～16:30） ホームページ http://www.toranomon-dock.jp/ さいたま診療所 〒330-0081 さいたま市中央区新都心2番１ さいたま新都心合同庁舎2号館1階 TEL 048-601-1347 ＪＲさいたま新都心駅 徒歩５分 ＪＲ埼京線 北与野駅 徒歩８分 （診療科） 内科・精神科・歯科 平日 AM 9:00～11:30 PM 1:30～4:00 全面禁煙 当院は５月１１日より敷地内全面禁煙となりました。 ご協力お願いいたします。 ﾎｰﾑﾍﾟｰｼﾞｱﾄﾞﾚｽ http://www.toranomon.gr.jp 当院でセカンドオピニオンの 提供を受けたい方へ 他の病院におかかりの患者さんで、ご自分の病状や治 療方針について現在おかかりの医師以外の意見をお求め の方へ対し、当院各科専門医（部長・医長クラス）によ る特別相談をお受けしております。（完全予約制） （料金）30分：21,000円（延長15分毎：10,500円追加） 本院医療連携部 03-3588-1111 内線4106 分院医療連携部 044-877-5111 内線5141 ×６１－００３０