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第 25 回放射線治療専門医認定試験 問題
第 25 回放射線治療専門医認定試験 問題 2016 年 8 月 19 日実施 ＊指示 あるま ，こ 問題用紙 開 い 下さい。 注意事項 ・解答用紙 氏名欄 ，楷書 ・受験番号欄 ，自分 ・次 数字 ・採点 ，該当欄 コン ・試験時間 ・ 際 記入し 合わせ 数字 下さい。 記入し 下さい。 正しくマークし ，解答欄 正確 下さい。 マークし す。 退室 ，解答用紙 ，問題用紙 5桁 処理します ・試験開始後 60 分以降 ・退室 受験番号 リガナ 受験番号 ュータ 2 時間 氏名 ます 持ち帰っ 裏返し も ，再入室 机上 まいませ 置い ませ 。 下さい。 。 公益社団法人 日本放射線腫瘍学会 公益社団法人 日本医学放射線学会 下さい。 Mきlがi-leafCollimaがor MLC 関連 い 。1 選べ。 a Fenceがeかが b Off-かeがvalきe c Winかがon-Lきがzがeかが d Roきndedかhapeend e Tongきeandgおooveeffecが α 線放出核種 a 10 B b 89 Sお c 90 Y d 177 Lき e 223 Ra 治療用密封線源 。1 核種 選べ。 半減期 組合せ Aき 2.7 日 125 I 8.0 日 c 192 Iお 74 日 d 60 Co 30 年 e 137 a 198 b Cか 正 い 5.3 年 ―1― 。2 選べ。 水 1kg 温度 1K 上昇させ 必要 吸収線量［Gy］ 。1 選べ。 a 4.2×10－1 b 4.2×100 c 4.2×101 d 4.2×102 e 4.2×103 電子線 い 正 い 。2 a 斜入照射 表面線量 b 照射野 大 く c ー MeV 高く ほ d ー MeV 高く ほ e ー MeV 2 ほ 治療計画装置 い a ン b 線量計算 c 電子線 d 線量計算 e 下 選べ。 深部線量 誤 割 加 線 た値 cm ー 行う。 分解能 細 いほ 計算 た 電子密度あ ー い 線量評価点 ―2― 。 混入 減少 相当 。 。 選べ。 計算時間 SAD100cm 下 実用飛程 。1 ー CT 値 。 表面線量 い 用いた治療計画 た 。 長い。 設定 物理密度 ン 。 関係 必要 あ 。 異 場合 あ 。 電離放射線 。2 選べ。 a γ 線 b 電 波 c 赤外線 d 中性子線 e 可視光線 腫瘍細胞 あ 殖活性 。こ 現象 下 関連 た状態 あ 深い 場合，潜在性致死損傷 。1 回復現象 認 こ 選べ。 a 相同組換え b 塩基除去修復 c 修復 d 非相同末端結合 e 除去修復 培養細胞 ン た場合， 線 1 回，4Gy 照射後，細胞生残率 細胞生残率 a 炭素 ン線 b 2Gy 1 回，4Gy 照射 12 時間間隔 c 照射時 酸素分圧 d 照射後 細胞 e 細胞周期 下 。1 。 2 回照射 。 0.5mmHg 24 時間， DNA 合成期 。 栄養状態 同調 コ く。 照射 。 ―3― ニー形成法 選べ。 計測 た。以下 処理 ６５ 正 い a S 期 。2 酸素効果 b 放射線防護剤 c G1 期後半 d G1 期 放射線感受性 線量率照射 分子標的薬 そ ６７ 大 効果 影響 比 潜在的倍加時間 標的 組合せ い。 い。 G1 期前半 高線量率照射 a b 場合 抗癌剤 e 加速過分割照射 ６６ 選べ。 高い。 酸素効果 長い腫瘍 誤 大 有効 い Bcお-Abl ン 上皮成長因子受容体 d 血管内皮細胞 殖因子 e 退形成性 腫 以下 薬剤 ン ン c ンC EGFR VEGF ー うち，時間依存的作用 ン b 選べ。 ー a 。 CD20 併用さ あ 。1 c 放射線治療 い。 d 5e ―4― ALK 最 強い薬剤 。1 選べ。 ６８ X線 急性被 a 紅斑 皮膚 b 胚死亡 e 男性 一時的不妊 説明 正 a 晩期反応組織 分割 e 総線量 い 。1 選べ。 精巣 1～2Gy い 。2 た際 差 小 傾 線量部分 平均致死線量 い場合，α/β 選べ。 屈曲率 線量―反応曲線 比 等 誤 3～6Gy 卵巣 線量―反応曲線 c 多標的 1 d 放射線感受性 関係 0.2～0.5Gy 骨髄 永久不妊 LQ モデ い線量 0.1Gy 胎児 d 女性 b 無限 障害 2～4Gy c 白血球減少 ６９ く後 小 い。 －α あ 説明 有用 D0 求 組織 分割線量 い。 ―5― 。 あ 。 。 違い 生物学的効果 影響 小 ６5 70 歳代，男性。突発的 示 。こ 腫瘍 治療 a 定位放射線治療 ６6 5cm 以上 正 a 骨髄抑制 た 一過性 い 。2 稀 施行 術後療法 d 3 歳未満 小児髄芽腫 e 有害事象 減 た あ 全脳照射 80％以上 標準的線量 選べ。 あ あ 。 。 腫瘍径 大 。 観察 考慮 。 い 。 選べ。 。 。 用い 対 。2 た。MRI T1 強調 Gd 造影像，T2 強調像 顔面神経麻痺 定位放射線治療 中枢神経浸潤 c 成人髄芽腫 15％ 25％ 来院 い 聴力温存率 有害事象 全脳全脊髄照射 b 白血病 正 主訴 辺縁線量 22Gy d 定位手術的照射後 e 腫瘍径 た左難聴 い 場合 b 定位手術的照射 c 放射線治療 生 い。 化学療法 先行 全脊髄照射 ―6― 異 。 日 実施 。 ６7 60 歳代，男性。見当識障害 今後 方針 誤 a HIV 抗体 。1 MRI T1 強調 Gd 造影像，T2 強調像 選べ。 確認 実施 c 眼科的診察 依頼 d FDG-PET 検査 ６8 受診。初診時 い b 腫瘍生検術 e 主訴 実施 緊急投与 成人神経膠腫 予後因子 a 膠芽腫 IDH1 変異 b 膠芽腫 MGMT 誤 い 予後良好因子 化 。1 あ 悪性度神経膠腫 高齢 あ d 悪性度神経膠腫 術前 神経脱落症状 e 退形成性乏突起膠腫 。 予後不良因子 c 第 1 染色体 選べ。 あ 。 予後不良因子 有 第 19 染色体 ―7― 。 予後不良因子 共欠失 予後良好因子 。 あ 。 示 。 ６9 転移性脳腫瘍 正 a 肺癌患者 うち 15～20％ c RPA 予後因子 RTOG RTOG 。 発症 中 。 性別 claかか a 高齢者 正 い 膠芽腫 対 b 上衣腫 悪性度 c 網膜芽細胞腫 d IMRT e 下垂体腺腫 関連 可及的摘出術後 視交叉 視交叉 距離 最 少 選択肢 60Gy/30 回/6 週 併用 い 中央値 因子 6 転移 月以上 個数 あ 含 耐容線量 行う。 あ 60Gy/30 回/6 週 3mm 以内 。1 放射線治療 定位手術的照射 選べ。 b 顎二腹筋 c 外側翼突筋 d 胸鎖乳突筋 舌筋 ―8― 。 。 良い適応 。 い。 。 化学放射線療法 a 舌骨舌筋 e 生存期間 選べ。 少分割照射 標準治療 IGRT 。 予後評価 。1 関わ 含 全脳照射後 GおadedPおognoかがicAnalyかiか 中枢神経系腫瘍 嚥下機能 選べ。 発症 うち 8～10％ e GPA ７６ 。2 b 全悪性腫瘍患者 d RPAclaかか ７５ い 。 ７７ 局所進行頭頸部癌 化学放射線療法 a 70Gy/35 回/7 週 b 導入化学療法 標準 ７８ 上顎洞癌 。 有効 あ 併用 有効 T4aN0M0 正 a 罹患数 b 頸部 あ 咽頭収縮筋線量 e 減少傾向 予防照射 c IMRT い 。2 行う。 c 補助化学療法追加 d 嚥下障害 正 あ 関与 。 標準治療 あ い 。 。2 。 施行 局所制御率 。 。 向上 外頸動脈 。 d 栄養血管 主 分岐 e 標準治療 動注併用化学放射線療法 。 あ 。 ―9― 選べ。 選べ。 ７９ 20 歳代，女性。鼻閉感 。2 頸部腫瘤 主訴 来院 た。MRI T2 強調像 選べ。 a EB b 椎前筋 浸潤 関連 あ 。 あ ，T4 c 標準治療 化学放射線療法 d 両側 節腫大 ン e 亜部位 あ あ 。 あ 。 ，N2c あ 。 ，梨状陥凹，輪状後部，咽頭後壁 分類 ―10― 。 示 。正 い ７5 70 歳代，男性。右喉頭蓋谷 月 CT PET 画像 示 扁平上皮癌，cT2N2bM0 。今後 方針 正 a 頸部郭清 b 化学療法 c 経過観察 d 動注化学療法 e IMRT 再照射 ―11― い 診断さ た。化学放射線療法前 。2 選べ。 治療後 3 ７6 喉頭内視鏡写真 示 疾患 正 示 c 後発 あ 選べ。 。 15％ 生 。 化学療法併用 標準 e 音声機能 喉頭部分切除術 非小細胞肺癌 放射線治療 正 い 術後照射 不要 あ b 74Gy 化学放射線療法 勧 d 同時併用 V5 35% 化学療法 e 体幹部定位放射線治療 あ 。 放射線治療 a pN1 c 正常肺 く，傍声帯間隙 ･ 甲状軟骨 。 治療 節転移 d 喉頭温存目的 ７7 。2 80％ X線 ン ンパ節腫脹 い a 5 年生存率 b 4MV 。CT 優 。 。1 選べ。 。 。 超え 根治照射不能 ン 組織型 病理組織診断 あ 異 い場合 ―12― 。 。 実施 い。 浸潤 認 い。図 ７8 Ⅲ期非小細胞肺癌 化学放射線療法 a 通常分割照射 60Gy 以上 b N2 ン 対側肺門 c 同時併用 d 致死的 放射線肺臓炎 限局型小細胞肺癌 a 早期 治療 化学療法 b 予防的全脳照射 期待 。 0.1％程度 晩期有害事象 い 線量分割 頻度 推奨 d 同時化学放射線療法 ン 定位放射線治療 a T2aN0M0 化学療法 b 診療報酬算定 呼吸性移動対策 c 肺門部 IA 期 d IA 期 肺 e Sきpeおpoかiがion 法 V20 2mm 程度 基 。 不要 標準的 い 。1 あ 必須 あ 。 標準的 あ 25～30％以下 照射野 選べ。 計算 ―13― 。 用い 。 用い 。 用い 。 60Gy/6 回/2 週 線量制 あ 脊髄遮蔽 ン い 併用 。 標準的 肉眼的腫瘍体積 正 高い。 選べ。 30Gy/10 回/2 週 腫瘍縮小後 。 有意 併用 胸部照射 非小細胞肺癌 あ 。2 放射線治療 選べ。 。 c 加速過分割照射 45Gy/30 回/3 週 e 導入化学療法後 ８５ 含 発生頻度 正 。2 。 CTV 順次併用 い 勧 5 年生存率 20％前後 e 同時併用 ７9 節 正 。 設定 。 。 ８６ 胸腺腫 正 い a 病理組織分類 予後 b 非完全切除例 選べ。 相関 い。 60Gy 以上必要 あ 。 c 切除不能例 予防的全縦隔照射 考慮 d 胸腺腫 期 完全切除例 術後照射 正岡 期 正岡 e 非切除胸腺腫 ８７ 。1 胸腺癌 組織型 最 。 放射線治療後 多い 。1 必要 い。 化学療法 施行 。 選べ。 a 未分化癌 b 類基底癌 c 粘表皮癌 d 扁平上皮癌 e ８８ ン 上皮腫様癌 非浸潤性乳管癌 a 多発病変 対 適応 b 同側乳房内再発率 c 放射線治療 乳房温存療法 正 い 。2 選べ。 い。 乳房切除術 同側乳房内再発 d 50 歳以上 放射線治療 e 切除断端 腫瘍細胞 省略 距離 高い。 1/2 下 。 乳房内再発率 5mm 以上 ―14― あ 差 い。 放射線治療 省略 。 ８９ 乳癌 乳房温存術後照射 a ー 正 い組合わせ 。1 照射 100kVX 線 b 非浸潤性乳管癌 加速乳房部分照射 c 術前化学療法 放射線治療 ypCR d A 領域原発腫瘍 e 4 個以上 ８5 腋窩 乳房切除術後 a 上肢 ン 節転移 放射線治療計画 挙上 必要 b 乳房再建後 ８6 選べ。 正 い 照射野 含 全乳房照射＋胸骨傍 ン 節領域照射 全乳房照射＋鎖骨上 ン 節領域照射 。1 い。 c 鎖骨上 ン 節領域照射 ー d ン ー挿入中 有害事象 e 胸骨傍 ン 節領域照射 M0 2 診断 あ 照射 加え 用い 肺 乳房温存術 + 腋窩 。 線量 加 た。ER 陰性，PgR 陰性，HER2 強陽性 b 内分泌療法 c 抗 HER2 療法 対 ン 寡分割照射 節領域 含 い。 ンパ節郭清 a 化学療法 e 胸骨傍 。 加 選べ。 d 温存乳房 選べ。 い。 ，胸壁 30 歳代，女性。左乳癌 省略 た術後照射 ―15― ベ あ I/II た。今後 施行さ 治療 ，pT2N1mi かn 正 い 。 ８7 50 歳代，男性。前頸部腫瘤，嚥下困難，疼痛 腺未分化癌 診断さ た。今後 治療 正 主訴 受診。初診時 CT い 。2 示 。生検 選べ。 a 腫瘍全摘術 b I-131 内用療法 c 放射線治療単独 d 根治的化学放射線療法 e ８8 ン 甲状腺癌 単独投与 多発肺転移 対 a 乳頭癌 適応 b 投与量 3.7～7.4MBq c 有害事象 d 甲状腺 e ー 放射性ヨード内用療法 い。 あ 。 唾液腺機能障害 ン薬 制限食 1 週間前 治療開始 あ 休薬 1～2 週前 。 。 行う。 ―16― 正 い 。2 選べ。 結果，甲状 ８9 頸部食道扁平上皮癌，腫瘍長径 3cm，肛門側表在性進展あ 2 個，鎖骨上 ンパ節転移 1 個 診断 化学放射線療法 ，外膜浸潤，頸部食道傍 予定 い 。正 い ンパ節転移 。2 選 べ。 a T3N2M1 b IMRT あ 有用性 c ９５ 。 乏 5-FU d 下縦隔 ン 節 e 原発巣 肛門側 い。 併用 予防的照射野 内視鏡的 。 含 。 留置 行う。 胸部中部食道扁平上皮癌，腫瘍長径 3cm，1/4 周性，深達度 SM1，cT1bN0M0。不適切 。1 選べ。 a 食道切除術 b 根治的放射線治療 c 根治的化学放射線療法 d 術前化学療法 + 食道切除術 e 内視鏡的切除 + 予防的化学放射線療法 ―17― 治療方針 ９６ 60 歳代，女性，PS 0。径 6 cm，単発性，門脈・肝静脈 ンパ節転移，遠隔転移 認 い。Child-Pきgh 分類 大分枝 A。選択 腫瘍栓 う い肝細胞癌 治療法 診断。 。2 選べ。 a 肝切除術 b 焼灼療法 c 肝定位照射 d 粒子線治療 e ９７ 60 歳代，男性，PS1。膵頭部癌 腺癌，cT4N0M0 誤 い 。1 a IMRT b 標準 臓器 d 予防的 。 腎臓 含 節領域 e 線量分割 ９８ a 生存率 選択 CTV 。 除外 50～50.4Gy/25～28 回 局所進行下部直腸癌 。 標準 術前化学放射線療法 あ 省略 c 腹腔内播種 予防 d 局所再発率 下 e 括 向上 筋温存率 。 臨床的意義 向上 b 側方郭清 方針 。 ン ン ，化学放射線療法 選べ。 あ c 併用薬剤 診断さ ―18― 誤 い 。1 選べ。 た。 ９９ 肛門扁平上皮癌 化学放射線療法 a 肛門温存率 50% b 大腿骨頭 線量 c 鼠径 節領域 ン d 60Gy 超え e ９5 減 努 。 CTV 含 5-FU い た。 a 中 群 推奨 併用 。 推奨 。 b 外照射 c 線量率組織内照射 用い e 右葉辺縁域 前立腺癌 病巣 い。正 右葉辺縁域 い 用い 先進医療 照合 d 強度変調技術 用いた 行う。 78Gy/39 回 。 focalがheおapy 体幹部定位放射線治療 相試験 認 所 。 HIFU c 画像誘導 e 第 併用 単独治療 総線量 a 48Gy/4 回/1 週 b 本邦 生検中 1 。 長期内分泌療法 d IMRT 所 ンパ節転移，遠隔転移 あ 選べ。 。 60 歳代，男性。PSA23.0ng/ml，12 認 。2 。 線量投与 ン 腺癌 ９6 あ 正 正 い 行う。 。1 選べ。 。 実施 。 4D-CT 通常分割照射 臓器 対 撮像 。 線量 減 行う。 非劣性 示 い ―19― 。 Gleaかon 。2 選べ。 コア 3+4 ９7 前立腺癌 対 密封小線源永久挿入療法 術後線量評価 目標値 誤 べ。 a CTV-P：D90＞処方線量 b CTV-P：V100＞95％ c CTV-P：V150＜60％ d 尿道：D10＜処方線量 150％ e 直腸：V100＜10cm3 ９8 前立腺癌 正 い a 前立腺尖部 b 223 Ra 群 e 群 ノー a I 期 c I 期 長期 d A期 e B期 有効 予防照射 IMRT 1～2 。 あ 放射線治療 治療方針 差 3D-CRT 推奨 30Gy ー 。 標準 非再発率 あ 全生存率 正 非再発率 状照射野全体 対 あ ン療法併用 経過観察 投与線量 20Gy 。 ン療法単独 高位精巣摘除術後 b 放射線治療 あ 伴う前立腺癌 外照射 経過観察 選べ。 好発部位 第一選択 d 中 セ 腫瘍 内臓転移 c TxN1M0 ９9 。1 い 。 向上 。2 。 選べ。 い。 。 差 30Gy い。 投与 。 ン単剤投与 用い ―20― 。 い 。1 選 5５ 子宮頸癌 a FIGO 進行期分類 A期 大 浸潤 c 膀胱浸潤 証明 d 生検 F-FDG 集積 e 短径 1cm 5６ 子宮頸癌 骨盤内 臓器 子宮頸癌術後照射 a 間質浸潤 b 原発巣 c 手術 腫瘍径 ー DVH 対 超え 大 適切 B期 あ 。 B 期以上 。2 い 。 用い 。 い 。 PTV 同時併用 ー あ 。 選べ。 ン 設定 必要性 い い。 。 d 子宮傍結合織浸潤陽性 あ ン 。 あ 。 あ e 骨盤内 ン陽性 あ い 提唱 化学療法 1/3 。 あ 節腫大 統一 概念 CTV 選べ。 。 線量評価 e 治療計画 節 正 省略 1 回 6Gy d HighおiかkCTV 5７ ン ン 。1 評価 A 期以上 傍大動脈 照射 い い。 MRI 画像 画像誘導小線源治療 b A 点線量 c あ 超え a 子宮体部 正 細分類 b 子宮傍結合織 18 2008 節転移陽性 。 あ 。 ―21― 。 。2 選べ。 5８ 腟癌 正 い a 若年者 選べ。 多い。 b 外陰 及 い c 腫瘍 厚 5mm 以下 d 骨盤壁 e 腟 5９ 。2 腫瘍進展 下 1/3 子宮体癌 腟癌 正 a 術後照射 。 腔内照射 行う。 あ FIGO 分類 進展 あ 超え い 手術後 8 週以内 外部照射 e 根治的 子宮 腔内照射 Largefield a ー b 線量率 制御 c 狭い治療室 d 肺 補償 e 体厚補償 困難 あ 実施可能 使用 組織等価 全腹部照射 行う。 。 腔内照射 併用 標準化 法 正 あ 。 い 。 。 。 困難 ー 外部照射 。 線量評価点 あ 。 節領域 推奨 LongSSD 用い 鼠径 あ 選べ。 対 d 根治的放射線治療 B期 ン 開始 IMRT c 術中腹水細胞診陽性症例 全身照射 場合 。2 b 根治的放射線治療 55 分類 使用 。 ―22― 行う。 い 。 。1 選べ。 CTV 含 。 56 髄外性形質細胞腫 a 40 歳代 好発 b 頭頸部領域 い 多発性骨髄腫 d 予防 ン 節領域 線治療 有さ 適応 選べ。 。 c 70% 巨大腫瘤 。1 。 好発 e 放射線治療 57 正 含 化学療法 い節性 。1 移行 。 照射 。 同時併用 びま 。 性大細胞型 B 細胞 選べ。 a 期 R-CHOP 療法 6 ー 後 CR た例 b 期 R-CHOP 療法 6 ー 後 CR た例 c 期 R-CHOP 療法 8 ー 後 PR た例 d 期 R-CHOP 療法 8 ー 後 CR た例 e 期 R-CHOP 療法 8 ー 後 PD た例 ―23― ンパ腫 ，治療成績向上 目指 た局所放射 58 30 歳代，女性。古典的ホ ン 画像 1，2 。提示部位以外 。1 ンパ腫Ⅲ期 診断さ 残存病巣や縦隔以外 選べ。 a 残存病巣 放射線治療 b 全身照射＋造血幹細胞移植 c 縦隔 ン d 薬物療法前 e 残存病巣 節領域 全 放射線治療 腫瘍床 放射線治療 放射線治療＋造血幹細胞移植 ―24― た。初診時 巨大腫瘤 ABVD8 コー い。治療方針 後 正 画像 い 示 59 60 歳代，女性。内視鏡検査 正 い 。2 十二指腸 悪性度濾胞性 選べ。 a 経過観察 b 全腹部照射 c 十二指腸 d 病巣部 放射線治療 ＋病巣部 e 十二指腸全体 領域 放射線治療 ン 節 放射線治療 ―25― ンパ腫 I 期 診断さ た。今後 方針 6５ 50 歳代，女性。人間ドック た。病期診断 た 考慮 直腸診 べ 検査 ープ 不適切 指摘，生検 結果，MALT 。1 選べ。 a 骨髄穿刺 b 病歴 聴取 c 髄液細胞診 d FDG-PET/CT e 上部消化管内視鏡検査 6６ 長管骨転移 病的骨折 ク 大 い a 強い痛 b 造骨性転移 c 原発巣 胃癌 d 大腿転子部発症 e 長軸方向 長い病変 ―26― 。2 選べ。 ンパ腫 診断 6７ 小児脳腫瘍 放射線治療後 a 成長 神経芽腫 放射線治療 含 照射 行う。 術後 9 日以内 行う。 左側縁 b 術後照射 患者 d N-MYC 陰性 対 術後照射 予後不良 e 術後照射 6９ 選べ。 ン 右副腎原発 期 。1 ン e 副腎皮質刺激 c モン ン d 甲状腺刺激 a 椎体 い下垂体ホ ン c 性腺刺激 小児 や ン b 抗利尿 6８ 下 横紋筋肉腫 正 a 胞巣型 胎児型 予後 進展 た病巣 b 脊柱管内 c 肉眼的遺残 d 子宮原発 。2 選べ。 不良 あ 。 傍髄膜型 あ 膀胱原発 腫瘍 膀胱原発 。2 。 。 あ e 眼窩内原発腫瘍 あ 推奨 い い 行う。 要因 術前照射 正 腫瘍 。 36Gy 照射 行う。 予後 良好 あ 傍咽頭間隙原発腫瘍 髄液播種 ―27― 。 多い。 選べ。 65 小児 陽子線治療 a 健康保険 適応 あ PTV 外 c X 線治療 高線量 d X 線治療 二次 甲状腺眼症 a 禁煙 線量 誤 い 指導 。 外眼筋 照射 。 。 線量 減 。1 治療 球後部 保 。 選べ。 。 脂肪組織 併用 正常 選べ。 。 減 d 放射線治療 e 甲状腺機能 。1 減 処方線量 臓器 b 30Gy/15 回/3 週 c CTV い 。 b X 線治療 e X 線治療 66 誤 あ 効果 。 向上 症状 軽減 ―28― 。 。