大人の休日倶楽部ご旅行申込書

大人の休日倶楽部ご旅行申込書
受付ＮＯ
受付日
打出
／
担当者
出発日
代表者お名前
人数
年齢
大人の休日倶楽部会員番号 会員証　有効期限 確認
フリガナ
／
代表者
ご連絡先
様
名
才
（〒　－　）
年　月
*通販の場合のみ記入
℡
携帯
お名前
性別
年齢
大人の休日倶楽部会員番号 会員証　有効期限 確認
フリガナ
男　・　女
様
年　月
才 *通販・代理購入の場合記入
フリガナ
男　・　女
様
ご同伴者
年　月
才 *通販・代理購入の場合記入
フリガナ
男　・　女
様
年　月
才 *通販・代理購入の場合記入
フリガナ
男　・　女
様
年　月
才 *通販・代理購入の場合記入
フリガナ
男　・　女
様
年　月
才 *通販・代理購入の場合記入
太線枠内にご記入をお願い致します。
ご記入いただいた個人情報につきましては、お客さまとの間の連絡の為に利用させていただくほか、お申し込みいただいたご旅行手配手続きに必要な範囲内で利
用させていただきます。
ご旅行代金（係員記入用）　【割引後の金額を記入】
会員パス 26,000／15,000 円　×
名さま
宿泊代金
円　×
名さま
宿泊代金
円　×
名さま
宿泊代金
円　×
名さま
宿泊代金
円　×
名さま
円　×
名さま
円　×
名さま
円　×
名さま
円　×
名さま
円　×
名さま
円　×
名さま
円　×
名さま
円
円
円
円
円
円
円
円
円
円
円
円
【旅行代金総額】
円
○クーポン託送希望　ある　・　ない
＊JR券のみ手配の場合、託送サービスはございません。
○お届け希望日　/　（　）
午前
○時間帯指定　時　～　時
午後
○大人の休日倶楽部カード番号
台帳
名義人
発送
・　・　・
○VIEWカード
有 効 期 限
○支払い回数
／
月　年
様
一括　・　分割（　）回　備　考
受付№
お名前
人数
ある
ない
様
月　日　（　）
手配
列車名
号
号
号
（　：　）
（　：　）
（　：　）
列車名
号
号
号
号
（　：　）
（　：　）
（　：　）
列車名
号
号
号
号
（　：　）
（　：　）
（　：　）
列車名
号
号
号
号
列車名
号
号
号
号
→
→
→
（　：　） とらない
と　る
（　：　） とらない
と　る
（　：　） とらない
と　る
（　：　）
とらない
→
→
→
→
と　る
地区名
第
１
希
望
第
２
希
望
→
→
→
→
（　：　）
（　：　）
（　：　）
→
→
→
→
施
設
（　：　） とらない
と　る
（　：　） とらない
と　る
（　：　） とらない
と　る
（　：　） とらない
と　る
（　：　） とらない
と　る
（　：　） とらない
名
部屋数
Ａ
手配
部屋／ツイン ・ シングル
和室 ・ 和洋 ・ （ ）
（食事）
（送迎）
2食・朝食のみ・食事なし 予約要・不要・なし
室
地区名
第
１
希
望
第
２
希
望
（びゅうばす・定期観光バス・レンタカーなど）
Ａ
手配
Ａ
手配
乗車場所
（　：　）　降車場所
（　：　）　パンフ
施
設
名
部屋数
室
Ａ
手配
部屋／ツイン ・ シングル
和室 ・ 和洋 ・ （ ）
（食事）
（送迎）
2食・朝食のみ・食事なし 予約要・不要・なし
部屋／ツイン ・ シングル
和室 ・ 和洋 ・ （ ）
（食事）
（送迎）
2食・朝食のみ・食事なし 予約要・不要・なし
室
（びゅうばす・定期観光バス・レンタカーなど）
コース名
Ａ
手配
Ａ
手配
乗車場所
（　：　）　降車場所
（　：　）　【宿　泊】
地区名
第
１
希
望
第
２
希
望
パンフ
施
設
名
部屋数
室
Ａ
手配
部屋／ツイン ・ シングル
和室 ・ 和洋 ・ （ ）
（食事）
（送迎）
2食・朝食のみ・食事なし 予約要・不要・なし
部屋／ツイン ・ シングル
和室 ・ 和洋 ・ （ ）
（食事）
（送迎）
2食・朝食のみ・食事なし 予約要・不要・なし
室
（びゅうばす・定期観光バス・レンタカーなど）
コース名
Ａ
手配
Ａ
手配
乗車場所
（　：　）　降車場所
（　：　）　【宿　泊】
（　：　） とらない
と　る
（　：　）　室
（　：　） とらない
と　る
降車場所
【宿　泊】
（　：　） とらない
と　る
（　：　）　（食事）
（送迎）
2食・朝食のみ・食事なし 予約要・不要・なし
（　：　） とらない
と　る
乗車場所
部屋／ツイン ・ シングル
和室 ・ 和洋 ・ （ ）
コース名
（　：　） とらない
と　る
手配
パンフ
（　：　） とらない
と　る
Ａ
【宿　泊】
４　日　目　乗車区間・時間
指定 【オプション】
（　：　）
月　日　（　）
→
（びゅうばす・定期観光バス・レンタカーなど）
と　る コース名
３　日　目　乗車区間・時間
指定 【オプション】
（　：　）
月　日　（　）
手配
東日本
びゅう 52023
２　日　目　乗車区間・時間
指定 【オプション】
（　：　）
月　日　（　）
手配
びゅう 52056
１　日　目　指定 【オプション】
（　：　）
月　日　（　）
手配
北海道・東日本
乗車区間・時間
号
手配
託送
地区名
第
１
希
望
第
２
希
望
パンフ
施
設
名
部屋数
室
Ａ
手配
部屋／ツイン ・ シングル
和室 ・ 和洋 ・ （ ）
（食事）
（送迎）
2食・朝食のみ・食事なし 予約要・不要・なし
部屋／ツイン ・ シングル
和室 ・ 和洋 ・ （ ）
（食事）
（送迎）
2食・朝食のみ・食事なし 予約要・不要・なし
室
Ａ
手配
５　日　目　会員パス５日間用（東日本＋北海道）ご利用のお客さまはご記入下さい
乗車区間・時間
指定 【オプション】 （びゅうばす・定期観光バス・レンタカーなど） Ａ
（　：　）
（　：　）
（　：　）
（　：　）
→
→
→
→
と　る
（　：　） とらない
コース名
乗車場所
（　：　）　降車場所
（　：　）　手配
と　る
（　：　） とらない
と　る
（　：　） とらない
と　る
（　：　） とらない
＊太線枠内にご希望の列車・オプション・宿泊等をご記入お願い致します。