もう一度いい 恋しようよ

恋し ようよ
もう一 度いい
２０１３年１月２７日〔日〕
集合時間
集合場所
参加条件
ＡＭ１１：３０
じばさんセンター（江津市嘉久志町）
男女とも２０歳～４５歳位の現在独身の方
女性→離婚歴のある方orシングルママの方
男性→そのような女性を理解できる真剣な方
(もちろん男性も離婚歴のある方・シングルパパでも可)
参加費用
男性 ３，５００円
募集定員
応募方法
男女各１５名程度 (応募多数の場合は抽選となります)
下記申込書に必要事項をご記入の上、
募集先へ郵送かＦＡＸでお送り下さい。
１月１０日(木)必着
応募締切
女性 ２，５００円
(応募締切後、参加者の皆様にはご案内を
江津商工会議所の封筒にて郵送致します。)
お問合せ・募集先
江津商工会議所青年部事務局 (担当:佐々木)
〒695-0016 江津市嘉久志町2306-4
TEL(0855)52-2268 FAX(0855)52-1369
http://www.gotsucci.or.jp/yeg/iikoi
きりとり線
『もう一度いい恋しようよ。』参加申込書（男性用）
ふりがな
連絡先
氏 名※
住 所
年齢
※
ニックネーム※
勤務先
お友達氏名
※
・
利用する
→(
どのようにしてこの企
・
ポスター
・ 江津市報
画を知りましたか？
・
青年部会員の紹介
）
携帯※
-
-
-
〒
※
一緒に参加する
託児室利用※
自宅 （
歳
歳
・ 会議所所報
・ ケーブルテレビ
歳)
・ 利用しない
・ 新聞
・ 恋みくじ
・ その他（
・ 知人の紹介
）
(複数回答可)
＊ ※は必須事項です。／ ニックネームは当日名札に使われるものです。
＊ ご友人と一緒に申し込みされる場合は各々この申込書が必要で、同時に出して頂ければ幸いです。
＊ 個人情報の利用につきましては、｢もう一度いい恋しようよ。｣運営に関することのみ使用します。