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※ご用途が葬儀の場合のみ、次の項目をご記入ください。下記情報がない場合、お受け付けできない場合がございますのでご了承ください。
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喪主名：
故人名：
葬
儀
喪主様ご連絡先：
葬儀開始時間：
FLOWER CHOICE
1. ARRENGEMENT（アレンジメント）
4. PLANT（鉢物）
1ST CHOICE（第一希望）
2. BOUQUET（花束）
5. DESIGNER’S CHOICE（おまかせ）
FLOWER CHOICE
1. ARRENGEMENT（アレンジメント）
4. PLANT（鉢物）
2ST CHOICE（第二希望）
2. BOUQUET（花束）
5. DESIGNER’S CHOICE（おまかせ）
FLOWER OCCASION
用途
1. BIRTHDAY（お誕生日）
2. CELEBRATION（お祝い）
3. GET WELL（お見舞い）
6. OTHERS（その他） [
21. ANNIVERSARY（記念日）
40. FUNERAL（葬儀）
41. SYMPATHY（お供え）
]
商品内容
商品内容
MESSAGE CARD (ABOUT 20 WORDS) メッセージカード（約２０単語）
※カードの最後にご注文主様の氏名をご記入ください
SENDER NAME / ご注文主氏名
ご
注
文
主
SENDER ADDRESS /
ご注文主住所
SENDER PHONE NO. / 電話番号
お
支
払
方
法
クレジットカード
コンビニ
使用可能なカード：VISA MASTER
－
JCB
DINERS AMEX
－
－
月／
年
ローソン ・ セブンイレブン ・ ファミリーマート ・ サークルＫ ・ サンクス ・ ミニストップ ・ デイリーヤマザキ
振込先
銀行振込
三菱東京UFJ銀行
FLOWER PRICE
HANDLING CHARGE
花代金
手数料
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¥ 2,160
TOTAL
合計
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当座預金
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カ）ハナダイ