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第1 視覚障害（PDF形式 182キロバイト）
第1 視 覚 障 害 第１ 視覚障害 障害程度等級表 級 別 視 覚 障 害 両眼の視力（万国式試視力表によって測ったものをいい、屈折異常のある者につ １級 ２級 いては、矯正視力について測ったものをいう。以下同じ。）の和が０．０１以下のも の １ 両眼の視力の和が０．０２以上０．０４以下のもの ２ 両眼の視野がそれぞれ１０度以内でかつ両眼による視野について視能率による 損失率が９５％以上のもの ３級 １ 両眼の視力の和が０．０５以上０．０８以下のもの ２ 両眼の視野がそれぞれ１０度以内でかつ両眼による視野について視能率による 損失率が９０％以上のもの ４級 ５級 ６級 １ 両眼の視力の和が０．０９以上０．１２以下のもの ２ 両眼の視野がそれぞれ１０度以内のもの １ 両眼の視力の和が０．１３以上０．２以下のもの ２ 両眼による視野の２分の１以上が欠けているもの 一眼の視力が０．０２以下、他眼の視力が０．６以下のもので、両眼の視力の和 が０．２を越えるもの 一 障害程度等級表解説 １ 総括的解説 （１）屈折異常がある者については、最も適当な矯正レンズを選び、矯正後の視力によっ て判断する。 （２）視力表は万国式を基準とした視力表を用いるものとする。 （３）視 野 は ゴ ー ル ド マ ン 視野 計 及 び 自 動 視 野 計 又は こ れ に 準 ず る も の を用 い て 測 定 す る。ゴールドマン視野計を用いる場合、周辺視野の測定にはⅠ／４の視標を用い、中 心視野の測定にはⅠ／２の視標を用いる。それ以外の測定方法によるときは、これに 相当する視標を用いることとする。 （４）視力障害と視野障害が重複する場合は、重複障害認定の原則に基づき認定すること とする。 ２ 各項解説 （１）視力障害 ア 等級表中「両眼の視力の和」とは両眼視によって累加された視力の意味ではなく、 両眼の視力を別々に測った数値の和のことである。 これを図解すれば次頁の表のとおりである。すなわち横軸及び縦軸に両眼の 17 視力をとれば上段は視力の和、下段は等級を示す。 例えば一眼の視力 0.04、他眼の視力 0.08 ならばその和は 0.12 となり４級とな る。 イ 視 力 0.01 に 満 た な い も の の 内 、 光 覚 弁 の も の 又 は 手 動 弁 の も の は 視 力 ０ と して計算し、指数を弁ずるもの（眼前 50 ㎝以下）は 0.01 として計算する。 例えば一眼光覚弁、他眼 0.04 のものは、視力の和は 0.04 となり２級となる。 ウ 一眼の視力 0.15 のものについては、0.1 として計算する。 エ 両眼を同時に使用できない複視の場合は、非優位眼の視力を０として取り扱 う。 例 え ば 両 眼 と も 視 力 が 0.6 で 眼 筋 麻 痺 に よ り 複 視 が 起 こ っ て い る も の は 一 眼 の視力を０とみなし６級となる。 0.1 0.09 0.08 0.07 0.06 0.05 0.04 0.03 0.02 0.01 ０ 0.2 ５ 0.18 0.19 ５ ５ 0.16 0.17 0.18 ５ ５ ５ 0.14 0.15 0.16 0.17 ５ ５ ５ ５ 0.12 0.13 0.14 0.15 0.16 ４ ５ ５ ５ ５ 0.1 0.11 0.12 0.13 0.14 0.15 ４ ４ ４ ５ ５ ５ 0.08 0.09 0.1 0.11 0.12 0.13 0.14 ３ ４ ４ ４ ４ ５ ５ 0.06 0.07 0.08 0.09 0.1 0.11 0.12 0.13 ３ ３ ３ ４ ４ ４ ４ ５ 0.04 0.05 0.06 0.07 0.08 0.09 0.1 0.11 0.12 0.22 0.32 0.42 0.52 0.62 ２ ３ ３ ３ ３ ４ ４ ４ ４ ６ ６ ６ ６ ６ 0.02 0.03 0.04 0.05 0.06 0.07 0.08 0.09 0.1 0.11 0.21 0.31 0.41 0.51 0.61 ２ ２ ２ ３ ３ ３ ３ ４ ４ ４ ６ ６ ６ ６ ６ ０ 0.01 0.02 0.03 0.04 0.05 0.06 0.07 0.08 0.09 0.1 0.2 0.3 0.4 0.5 0.6 １ １ ２ ２ ２ ３ ３ ３ ３ ４ ４ ５ ６ ６ ６ ６ ０ 0.01 0.02 0.03 0.04 0.05 0.06 0.07 0.08 0.09 0.1 0.2 0.3 0.4 0.5 0.6 （２）視野障害 ア 等級表中「両眼の視野がそれぞれ１０度以内」とは、Ｉ／４の視標による視 野がすべての方向において１０度以内のものとする。 イ 視能率を測定するのは、求心性視野狭窄により両眼の視野がそれぞれ１０度 以内の場合である。なお、輪状暗点があるものについては、中心の残存視野が 18 それぞれ 10 度以内のものを含む。 ウ 視能率はＩ／２の視標を用いた中心視野で測定することとする。 エ 視野の正常域の測定値は、内・上・下内・内上 60 度、下 70 度、上外 75 度、 外下 80 度、外 95 度であり、合計 560 度になる。 オ 両眼の視能率による損失率の算定は次のとおりとする。なお、損失率は百分率で 表す。（各計算における百分率の小数点以下は四捨五入とし、整数で表す。） ①一眼について中心視野の８方向の残存視野の角度を測定し合計する。 ②一眼の視能率を次の式により計算する。 一眼の８方向の残存視野の角度の合計／５６０×１００ (％) ③一眼の損失率を次の式により計算する。 １００−視能率 (％) ④他眼の視能率による損失率を①∼③と同様に計算する。 ⑤両眼による損失率を次の式により計算する。 （３×損失率の低い方の眼の損失率＋損失率の高い方の眼の損失率）／４(％) カ Ⅰ／４及びⅠ／２の視標での視野の測定が不能で、視能率の損失率が１００％と いうことのみをもって、視野障害２級の認定は行わないこととする。 なお、その他の視標での視野の測定結果から求心性視野狭窄であることが確認で きる場合は、この限りでない。この場合、使用した視標と視野の測定結果を診断書 中に記載することとする。（例．ゴールドマン視野計におけるⅤ／４の視標を用いた 視野の測定結果等） キ「両眼による視野の２分の１以上が欠けているもの」とは、両眼で一点を注視しつ つ測定した視野の生理的限界の面積が２分の１以上欠損している場合の意味である。 したがって、両眼の高度の不規則性視野狭窄又は同名半盲性視野欠損等は該当する が、異名半盲性等では該当しない場合もある。 この場合の視野の測定方法は、片眼ずつ測定し、それぞれの視野表を重ね合わせ ることで視野の面積を測定する。その際、面積は厳格に測定しなくてもよいが、診 断書には視野表を添付する必要がある。 ３ その他の留意事項 （１）幼児の視力障害の認定時期について 医学的に視力障害の判定が可能となる年齢は、一般的には３歳児以降と考えら れるので、その時期に障害程度の認定を行うこととする。ただし、選択視（ＰＬ 法）等で推定可能なものは、３歳以下でも障害程度の認定を行うこととする。 （２）重度知的障害、認知症等により視力測定が不能である場合について 医学的根拠に基づき推定できる限度において判定を行うこととする。 （３）開眼が困難な場合の障害認定について 両眼または一眼眼瞼下垂等のため開眼が困難で、日常生活における視力が確保 されないとしても、視覚障害としての認定は行わないこととする。 （４）求心性視野狭窄について 視野の測定に際しては年齢や視力の低下の影響で、視野計の中心を持続して固 19 視することが困難な場合も多いことから、視力・現症及び原因疾患等も含めて総 合的に求心性視野狭窄かどうかを判断し、認定することとする。 したがって、必要に応じて、Ⅰ／２、Ⅰ／４の視標だけでなく、周辺視野につ いてⅤ／４相当の視標を含めた視標の測定結果を求めることとする。 20 記 総括表 ① 載 要 領 （視 覚） 身体障害者診断書・意見書（視覚障害用） 「障害名」欄 障害の部位とその部分の機能障害の状態を記載する。 （視力障害、視野障害、両眼失明、視野狭窄、視野欠損等） ② 「原因となった疾病・外傷名」欄 視覚障害の原因となったいわゆる病名であり、障害の分野別に具体的な傷病名を記載する。 （網膜色素変性、白内障、緑内障、糖尿病性網膜症、ベーチェット病等） ③ 「疾病・外傷発生年月日」欄 疾病・外傷発生年月日が不明確な場合は、申請者から聴き取りした推定年月日を記載する。 ④ 「参考となる経過・現症」欄 通常のカルテに記載される内容のうち、身体障害者としての障害認定の参考となる事項を 記載する。 現症については、別様式診断書「視覚障害の状況及び所見」の所見欄に記載された事項か ら必要に応じ摘記する。 ⑤ 「総合所見」欄 傷病の発生から現状に至る経過及び現症を通じて身体障害者としての障害認定に必要な症 状の固定又は永続性の状態を記載する。 ※将来再認定について 将来再認定の「要・不要」の別について必ずどちらかに○印を記載する。 将来再認定を「要」とする場合は、「軽度化・重度化」の別も必ずどちらかに○印を記 載する。 特に乳幼児期での申請や更生医療、又はその他治療・訓練により障害程度が将来軽減さ れると予測される（「軽度化」を選択した）場合等においては、将来再認定の時期等も必 ず記載する。 再認定が必要な例【将来再認定 【再認定の時期 ⑥ 要（軽度化・重度化）・不要】 １年後・３年後・５年後 】 診断年月日、医療機関名、診療担当科名、医師氏名欄を必ず記載し、押印すること。 21 ⑦ 身体障害者福祉法第１５条第３項の意見（指定医の意見）欄 障害の程度は、身体障害者福祉法別表に掲げる障害に ・該当する ・該当しない 総合等級 ○ 級相当 のどちらかに○印を記入してください。 内訳 等 級 視力 △ 級 視野 △ 級 必ず等級を記入してください。 診断書様式 １ 視覚障害の状況及び所見 「視力」欄 視力の測定は、万国式視力表又はこれと同一の原理に基づく試視力表により、標準照度を ４００∼８００ルクスとし、試視力表から５ｍの距離で視標を判読することによって行う。 屈折異常のある者については、矯正視力を測定するが、この場合最も適正に常用しうる矯 正眼鏡又はコンタクトレンズによって得られた視力によるもので、眼内レンズの装着者につ いても、これを装着した状態で行う。 ただし、矯正不能のもの又は医学的にみて矯正に耐えられないものは裸眼視力による。 ２ 「視野」欄 視野の測定には、ゴールドマン視野計及び自動視野計又はこれらに準ずるものを用いて測 定する。ゴールドマン視野計を用いる場合、周辺視野の測定にはⅠ／４を用いる。 それ以外の測定方法によるときは、これに相当する視標を用いることとする。（その場合、 視標の種類等をあわせて記載する。） 求心性視野狭窄の有無（有・無）欄には必ずどちらかに○印を記載する。 ３ 「中心視野」欄 ゴールドマン視野計を用いる場合、求心性視野狭窄による中心視野の測定には、Ⅰ／２の視 標を用いる。 左右の損失率を計算し、両眼の損失率を出す。 ４ 「現症」欄 現症については、外眼、中間透光体及び眼底についての病変の有無とその状態を記載する。 22 記載例 外 眼：正常、異常なし、角膜混濁、瞼裂狭小、外斜視等 記載例 中間透光体：正常、異常なし、水晶体混濁、偽水晶体眼、白内障、緑内障、無水晶体等 記載例 眼 底：異常なし、視神経萎縮、網脈絡膜萎縮、黄斑変性、糖尿病網膜症等 視覚障害の等級診断のポイント（早見表） ＮＯ 矯正視力ですか 再検査 指数 ６級 1 両眼の視力の和が０．１３以上０．２以 下のもの ５級 2 両眼の視力の和が０．０９以上０．１２ 以下のもの ４級 4 両眼の視力の和が０．０５以上０．０８ 以下のもの ３級 7 両眼の視力の和が０．０２以上０．０４ 以下のもの ２級 11 両眼の視力の和が０．０１以下のもの １級 18 ＹＥＳ 視 一眼の視力が０．０２以下、他眼の視 力が０．６以下のもので、両眼の視力 の和が０．２を越えるもの ＮＯ ＹＥＳ 非該当 ＹＥＳ 力 視力が０．０１に満たないものの内、光覚弁のもの又は手動弁のものは視力０と して計算し、指数を弁ずるものは０．０１として計算する。 視力が０．１５のものは、０．１として計算する。 ＹＥＳ 両眼による視野の２分の１以上が欠 けているもの 視 両眼の視野がそれぞれ１０度以内の もの ＮＯ （無） 野 求 心 性 視 野 狭 窄 ５級 2 両眼の視野がそれぞれ１０度以内の もの ４級 4 両眼の視野がそれぞれ１０度以内で かつ両眼による視野について視能率 による損失率が９０％以上のもの ３級 7 両眼の視野がそれぞれ１０度以内で かつ両眼による視野について視能率 による損失率が９５％以上のもの ２級 11 両眼の視野がそれぞれ１０度以内で かつ両眼による視野について視能率 による損失率が９０％以上のもの ＹＥＳ （有） 視野はゴールドマン視野計及び自動視野計又はこれに準ずるものを用いて測定する。 ゴールドマン視野計を用いる場合、視野周辺の測定にはⅠ／４の視標を用い、 中心視野の測定にはⅠ／２の視標を用いる。それ以外の測定方法によるときは、 これに相当する視標を用いることとする。 （指数計算） 診断年月日欄 視 力 + 医療機関名、 指定医氏名欄 視 野 ＝ 総合等級 再認定欄 は記載済みですか。 23 （記入例） 身体障害者診断書・意見書(視覚障害用) 総括表 氏 名 ○○○○ 昭和２８年 住 所 ○○○○○○○ ① 障害名(部位を明記) ４月１６日生 男 女 視力障害及び視野障害 ② 原因となった 疾病・外傷名 外傷・疾病 先天性・その他( 網膜色素変性症 ③ 疾病・外傷発生年月日 不明 年 月 ④ 参考となる経過・現症(画像診断及び検査所見を含む｡) ) 日 幼少時より視力が他人より悪いと思っていたが、眼科にかかる機会がなく本症につい ては知らずにいた。平成２７年１２月に当院眼科来院し、視力検査、眼底検査、網膜 電図等から網膜色素変性症と診断。 ⑤ 障害固定又は障害確定(推定)平成２８年 ２月 総合所見(再認定の項目も記入) 求心性視野狭窄。 視力低下あり 矯正視力 右０．０５ 日 左０．１ 〔将来再認定 要(軽度化・重度化) ・ 不要〕 〔再認定の時期 1年後 ・ 3年後 ・ 5年後〕 ⑥ その他参考となる合併症状 上記のとおり診断する。併せて以下の意見を付す。〒○○○−○○○○ 平成２８年 ３月 １日 ○○区○○○○○○○ ○○病院 病院又は診療所の名称 電話○○(○○○○)○○○○ 所 在 地 診 療 担 当 科 名 眼 科 医師氏名 ○○○○ 印 身体障害者福祉法第１５条第３項の意見 障害の程度は、身体障害者福祉法別表に 掲げる障害に ・該当する。 ・該当しない。 注 24 障害程度等級についての参考意見 ２ 級相当 内訳 視力 視野 等 ５ ２ 級 級 級 障害区分や等級決定のため、八王子市から改めて問い合わせる場合があります。 視覚障害の状況及び所見 1 視 力 裸 眼 矯 正 右 ０．０２(０．０５× DCyl DAx ) 左 ０．２ DCyl DAx ) 2 視 野 ( ０．１× ※ゴールドマン視野計を用いる場合Ⅰ／4の視標で測定すること。 さく 求心性視野狭窄の有無 (有 右 ・ 無) 左 視野障害の計測は、点線で囲まれた正常視野の範囲内で行うものとする。 さく Ⅰ／4の視標で計測不可であるが、求心性視野狭窄(有)と認めた場合には、その確認 方法と視野の範囲を記載するものとする。 25 3 中心視野 ※ゴールドマン視野計を用いる場合Ⅰ／2の視標で測定すること。 右 左 内 外 内 上 上外 外 外下 下 下内 内 内上 計① 右 左 視能率② 損失率③ 5％ ①÷560×100 0度 0度 5度 3度 5度 5度 5度 5度 28度 95％ 100−② 上 上外 外 外下 下 下内 内 内上 計④ 損失率⑥ 視能率⑤ 5％ 0度 0度 3度 5度 5度 5度 5度 3度 26度 ④÷560×100 (③又は⑥のうち大きい方)＋(③又は⑥のうち小さい方) 3 95％ 100−⑤ 両 眼 の 損 失 率 4 ９５％ 4 現 症 右 外 26 左 眼 異常なし 異常なし 中 間 透 光 体 異常なし 異常なし 眼 網膜色素変性症 網膜色素変性症 底