当院透析患者における 足病変と神経障害との関係

当院透析患者における
足病変と神経障害との関係
（医）大田姫野クリニック１）
島根大学第一内科学２）
岡田理江1) 大隈征子1) 今岡由美恵1) 中村千枝1)
小原一晃1) 堀田春奈1) 福村 宏1)
角昌晃1)
滋野和志1)
矢野彰三2)
目的
当院の透析患者における足病変、虚血性心
疾患、ASOと知覚障害の関連について検討した。
対象
期間
2008年11月～2010年3月
血液透析患者
48名（糖尿病18名）
性別
男性 25名
女性 23名
平均年齢
66.2歳(43～83歳）
平均透析期間
7.3年（2ヶ月～30年）
方法
足病変（胼胝・鶏眼・潰瘍・切断）の有無
圧覚検査：モノフィラメント使用
点数化・合計点数で評価
検討項目
・年齢・糖尿病
・足病変
・虚血性心疾患（ステント留置・心臓手術）
・ASO（ステント留置・ＰＴＡ施行）
圧覚検査（モノフィラメント）
モノフィラメント
実物
５
４
使用例
３
２
1
モノフィラメントを使用して、客観的に皮膚の知覚神経
鈍麻のレベルをチェックした。
６
圧覚検査の測定部位と結果の１例
結 果
82才
足背：2か所 足底：7か所
測定部位
１
５
６
７
２
糖尿病
３
４
８
９
モノフィラメント1-6で触覚の有無を測定しスコア化
（1-7点；7点は全て認知せず スコア18点～126点）
男性
（なし）
右
左
①
７
４
②
３
６
③
４
６
④
６
５
⑤
５
５
⑥
５
５
⑦
２
３
⑧
６
６
⑨
６
６
合計
９０
糖尿病の有無と圧覚テストスコア
【スコア】
P<0.001
100
80
60
40
86.9
±5.0
63.4
±3.0
20
0
有 糖尿病 無
年齢，糖尿病と圧覚テストスコア
【スコア】
120
糖尿病
100
【スコア】
y = 0 .4 5 3 9 x + 5 8 .1 4 5
80
全体
120
60
100
40
y = 0.6365x + 30.064
80
20
N.S
0
60
0
20
40
60
80
【年齢】
【スコア】
40
P=0.0383
120
20
40
50
60
70
80
100
90
非糖尿病
100
y = 1.0866x - 10.378
80
60
40
20
P=0.0001
0
0
20
40
60
80
100
【年齢】
胼胝と糖尿病の有無，圧覚テストスコア
N.S
【人数】
DM(-)
DM(+)
40
80
14
30
20
10
0
【スコア】
60
40
24
4
6
73.9
71.7
±9.2
±3.2
有
無
20
0
有
胼胝
無
胼胝
鶏眼と糖尿病の有無，圧覚テストスコア
N.S
【人数】
【スコア】
DM(-)
DM(+)
80
50
40
60
17
30
40
20
10
0
1
25
5
有
67.7
72.9
±7.3
±3.4
20
0
鶏眼
無
有
鶏眼
無
潰瘍・切断と糖尿病の有無，圧覚テストスコア
潰瘍、足趾切断：2名
症例1
70
男
症例2
54
男
糖尿病
透析歴
有
5年
有
3年
圧覚テストスコア
126
125
年齢
性別
全体の平均スコア72.4
虚血性心疾患と
糖尿病の有無，圧覚テストスコア
N.S
【スコア】
【人数】
DM（-）
DM（+）
40
80
12
30
20
10
0
100
60
40
26
70.1
±5.3
±3.6
有
無
20
6
4
有
80.2
0
無
虚血性心疾患
虚血性心疾患
ASOと糖尿病の有無，圧覚テストスコア
P<0.001
【スコア】
【人数】
DM（-）
DM（+）
50
100
40
80
11
30
P<0.001
40
20
90.6
68
±8.8
±2.9
有
無
28
10
0
60
20
7
2
0
有
無
ASO
ASO
まとめ
• 圧覚検査の合計スコアは、年齢・糖尿病・ASOと
関連があった。
• フットケアに圧覚検査の合計スコアを取り入れると
より注意深く観察が行えると思われる。
結語
圧覚検査により知覚障害の程度を知ることは
重度な足病変に対するハイリスク患者の同定に
役立つ可能性があると考えられた。
日本透析医学会
ＣＯ Ｉ 開示
筆頭発表者名：岡田 理江
演題発表に関連し、開示すべきCO I 関係にある
企業などはありません。