合格証明書交付申請書 - 理容師美容師試験研修センター

合格証明書交付申請書
理・美区分
理容師・美容師
厚生労働大臣試験
知事試験
合格区分
①筆記試験　②実技試験　③筆記･実技両方合格 ①学科試験　②実地試験
合格番号
合格年月
昭和・平成　年　月
受験地
フリガナ
(氏)
(名)
(氏)
(名)
氏名
生年月日
２　あり（変更後の氏名）
１　なし
氏名変更
昭和
月
年
平成
日生
性別
男　・　女
上記の(　理容師・美容師　)試験合格証書(合格証明書)を（ 破った・汚した・失った ）ので、
合格証明書の交付を申請します。
平成　年　月　日
電話番号
（ 自宅・店 ）
(昼間の連絡先)
-
郵便番号
（ 自宅・店 ）
都　道
住　所
府　県
氏　名　財団法人理容師美容師試験研修センター　理事長　殿
注)　申請手数料 \1,150.-　振込み先 郵便局：口座番号　00160-3-30976 (財)理容師美容師試験研修センター
みずほ銀行：東京中央支店　普　2722103 (財)理容師美容師試験研修センター
申請手数料を払い込み後、受領証等をこの申請書の裏面に貼り付けてください。
合証0909　-1-　記入見本
合格証明書交付申請書
理容師・美容師
理・美区分
厚生労働大臣試験
知事試験
①筆記試験　②実技試験　③筆記･実技両方合格
①学科試験　②実地試験
合格区分
２００９美筆６○○○○
合格番号
合格年月
昭和・平成　２１年　３月
東　京
受験地
フリガナ
氏名
(氏)
(名)
美　容
昭和
年
平成
成
(名)
花　子
１　なし
氏名変更
生年月日
(氏)
月
２　あり（変更後の氏名）
日生
性別
男　・　女
男　女
上記の(　理容師・美容師　)試験合格証書(合格証明書)を（ 破った・汚した・失った ）ので、
合格証明書の交付を申請します。
平成　２１年　８月　１５日
電話番号
(昼間の連絡先)
（ 自宅・店 ）　03-5579-0911
郵便番号 1 3 5 - 8 5 0 7
（ 自宅・店 ）
この住所へ合格証明書を送付しますので、
アパート名､マンション名､棟番号､部屋番号、
同居先等詳しく正確に記入してください。 都　道
住　所
東京
府　県
江東有明　３－１－２５
有明フロンティアビル　B棟　９階
氏　名　美　容 花　子
財団法人理容師美容師試験研修センター　理事長　殿
注)　申請手数料 \1,150.-　振込み先
郵便局：口座番号　00160-3-30976 (財)理容師美容師試験研修センター
みずほ銀行：東京中央支店 普 2722103 (財)理容師美容師試験研修センター
みずほ銀行：東京中央支店　普　2722103
申請手数料を払い込み後、受領証等をこの申請書の裏面に貼り付けてください。
合証0909　-2-
A4サイズで印刷してご利用ください。
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書
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許
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担
当
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付
申
請
書
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理
容
師
美
容
師
試
験
研
修
セ
ン
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御
中
〒
住所
差
出
人
氏名
合
のりしろ
8 5 0 7