別紙1（保育従事者名簿及び勤務体制）

≪別紙１≫
保育従事者名簿及び勤務体制
常勤
番
年齢
氏　名
パート
（歳）
号
区分
（　記　入　例　）
埼　玉　花　子
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
34
資格状況
勤
務
時
間
有
保育士
無
看護師
幼稚園教諭
常勤
有
保育士
パート
無
看護師
幼稚園教諭
常勤
有
保育士
パート
無
看護師
幼稚園教諭
常勤
有
保育士
パート
無
看護師
幼稚園教諭
常勤
有
保育士
パート
無
看護師
幼稚園教諭
常勤
有
保育士
パート
無
看護師
幼稚園教諭
常勤
有
保育士
パート
無
看護師
幼稚園教諭
常勤
有
保育士
パート
無
看護師
幼稚園教諭
常勤
有
保育士
パート
無
看護師
幼稚園教諭
常勤
有
保育士
パート
無
看護師
幼稚園教諭
常勤
有
保育士
パート
無
看護師
幼稚園教諭
常勤
有
保育士
パート
無
看護師
幼稚園教諭
勤　務　体　制　（　ロ　ー　テ　ー　シ　ョ　ン　）
（
（時間）
時
間
）
1
2
4
5
6
7
8
9
10 11
12
13
14
15 16
17
18
19
20
9時間
30分
注１）保育従事者名簿には、保育施設に勤務しているすべての従事者を記入してください。
（用紙が不足する場合はコピーしてください。）
注２）勤務体制は契約上の勤務内容を記入してください。
注３）年齢は該当年の4月1日で記入してください。
3
注4）有資格者の方は資格が証明できる書類を添付してください。
注5）常勤・パートに関わらず雇用契約書の写しを添付してください。
注6）立入調査時は、調査日の従事者・勤務内容を記入してください。
（立入調査では、資格証明・雇用契約書は必要ありません）
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