参加申込書 - 東京ドーム・トールツリーグループ 三芳

～ 東京佼成ウインドオーケストラ 吹奏楽大作戦！2016 in コピスみよし ～
受講生募集のお知らせ
東京佼成ウインドオーケストラ（TKWO）がパートごとに指導にあたる
「吹奏楽ワークショップ」をコピスみよしで開催！
参加者は 2 日間のワークショップを受けた後、
10 月２日の「吹奏楽大作戦！201６」で TKWO のメンバーと共演します。
プロの音楽家と同じステージで演奏できる、夢のようなワークショップです！
【日
程】 ［レッスン］①８月２８日（日）14:00～17:00 ②10 月１日（土）11:00～16:00
［本
【講
番］10 月２日（日）11:30～18:00
師】 伊藤康英（指揮） ・ 東京佼成ウインドオーケストラのメンバー（演奏・指導）
【募集人数】 最大 60 名程度 ※応募者多数の場合はパートごとに抽選を行います。
【応募資格】 小学校 5 年生以上（未成年は保護者の同意が必要）かつ楽器を持参できる方（打楽器を除く）
【共 演 曲】 2～3 曲予定（参加者総数によって 1 人あたりの演奏曲数が変わる場合がございます）
オーメンズ・オブ・ラブ（和泉宏隆／編：真島俊夫）
コパカバーナ（バリー・マニロウ／編：岩井直溥）
宝島（和泉宏隆／編：真島俊夫）
【受 講 料】 参加費：5,000 円（10/２「吹奏楽大作戦！201６」のチケット代および保険料込）
※参加が確定した方のみ、ワークショップ初日に徴収いたします。
※演奏曲数による参加費の変動はございません。あらかじめご了承ください。
【チケット購入】
受講を希望される方の関係者（親族・友人等）がチケットを購入された際、万が一受講希望者が抽選か
ら漏れて参加できなくなった場合、そのようなケースに限りチケットキャンセルを承りますので、会館
までご相談ください。
【お申込み先】
コピスみよし・吹奏楽ワークショップ係
〈郵 送〉 〒354-0041 埼玉県入間郡三芳町藤久保 1100-1
〈メール〉 [email protected]
「参加申込書」と「本人の顔がはっきりとわかる写真」を、郵送またはメールにて期限内にお申込みく
ださい。※参加申込書はコピスみよしのホームページまたは来館にて入手してください。
【選
考】
応募者多数の場合はパートごとに抽選を行います。選考の結果にかかわらず応募された全ての方に、
８月 5 日（金）までに担当者よりご連絡いたします。
※コピスみよしからの連絡は原則としてメールとさせていただきます。
【応募締切】 平成 2８年７月 3１日（日）※郵送の場合、消印有効
【スケジュール】
「吹奏楽ワークショップ」
（レッスン）
日時（予定）
第１日目
14:00～
８/２８（日）
17:00
第２日目
11:00～
10/１（土）
16:00
内容
・開講式
・各セクションごとの講習会
・各セクションごとの講習会
・参加者のみで分奏、合奏
・TKWO と合奏
「吹奏楽大作戦！201６」
（本番）
日時（予定）
10/２（日）
内容
G.P.11:30～
・ゲネプロ（舞台最終リハーサル）
（最終リハーサル）
・本番（15:00～17:00）
解散 18:00
・打ち上げ
【募集セクション（楽器）
】
フルート・ピッコロ・クラリネット・バスクラリネット・オーボエ・ファゴット
サクソフォーン（アルト、テナー、バリトン）・ホルン・トランペット
トロンボーン・ユーフォニアム・テューバ・パーカッション
※パーカションの方で希望の楽器がある場合は、参加申込書に希望楽器をご記入ください。
※参加確定者のパート決めはコピスみよしが指名し、事前に楽譜をお送りいたします。
なお、初回ワークショップでパートを調整・変更する場合もございますのでご了承ください。
【会場地図】
【運営】
主催：コピスみよし（三芳町文化会館）
、三芳町教育委員会
協力：東京佼成ウインドオーケストラ
「吹奏楽大作戦ワークショップ」
参加申込書（兼同意書）
記入日：
年
月
日
このたび、「吹奏楽大作戦ワークショップ」（以下「本事業」という）に参加するにあたり、以下の項目に
同意のうえ、申込いたします。
１， 急病またはやむを得ない場合を除き、本事業の実施日（2016 年 8 月 28 日、10 月 1 日、10 月 2 日）に、
休むことなく参加いたします。
２， 本事業の参加にあたっては、指導者及び担当スタッフの指示に従います。
３， 本事業への参加につき、参加費用として 5,000 円（保険料・チケット代込）を支払います。
４， 本事業の参加によって撮影された写真ならびに映像を、宣伝または記録のためにコピスみよしが使用す
ることに同意いたします。
５， 以下に記入された個人情報につきましては、裏面の「個人情報のお取り扱いについて」に従ってとり行
われることに同意いたします。
フリガナ
年
齢
氏 名
男
印
〒
性 別
－
・ 女
生年月日（保険加入のため）
住 所
年
電話番号
【携帯】
【緊急】
月
（続柄：
日
）
ﾒｰﾙｱﾄﾞﾚｽ
演奏希望曲
小 学 校
学校
中 学 校
学年
高等学校
参加者総数により 1 人あ
たりの演奏曲数が変わる
場合がありますので、演
奏したい曲にチェックを
入れてください。
学年
会社員・自営業・主婦・その他（
□コパカバーナ
楽器名
大学・大学院・専門学校
または職業
□オーメンズ・オブ・ラブ
）
打楽器の方は希望する
楽器があれば
ご記入ください
（所属団体・レッスン受講歴・師事した先生・得意なこと等あれば書いてください）
演奏歴
※顔がはっきりわかる写真を 1 枚、本申込書と一緒にご提出ください。講師への事前資料として使用い
たします。
未成年の方は保護者の署名捺印をお願いいたします。
吹奏楽ワークショップに参加することを保護者として了承します。
保護者署名
平成
年
月
日
印
個人情報のお取扱いについて
コピスみよし指定管理者
東京ドーム・トールツリーグループ
東京ドーム・トールツリーグループ（以下「当事業体」という。）は個人情報保護に関する法令を遵守し、その取扱い
や保護等について、個人情報保護法及び個人情報保護マネジメントシステム（JISQ15001:2006）に基づき、下記の通りご
説明いたします。
１． 個人情報の利用目的
当事業体は、お客様にご登録いただいた個人情報を以下の目的で利用します。
①
各種申請のため
②
お客様への連絡、お問合せ対応のため
③
お客様からの事故・クレームへの対応のため
④
事故等緊急の際の連絡のため
⑤
コピスみよし催し物案内送付のため
２． 個人情報の第三者への提供
当事業体が取得した個人情報は、目的の範囲内のみで利用し、法令に基づく場合を除き、事前に本人の同意を得ること
なく第三者に提供いたしません。
３． 個人情報の外部委託
当事業体は上記の利用目的の範囲内で、個人情報の全部もしくは一部を他の事業者に外部委託する場合があります。な
お、外部委託するときは必要な契約を締結し、適切な管理・運営を行います。
４． 個人情報に関する権利
個人情報の開示、内容が事実でない場合における訂正、利用停止及び第三者提供の停止を請求することが出来ます。
５． 個人情報を与えることの任意性及び当該情報を与えなかった場合に生じる結果
お客様からの個人情報のご提供は、法令等で定められている場合を除き、お客様の意思によるものです。
ご記入は任意ですが記載事項に不足がある場合、当事業所からのご連絡・お問い合せ等に支障が生じる場合がありま
す。
６． 個人情報保護管理者及び相談窓口
（１）
個人情報管理者：東京ドーム・トールツリーグループ
代表団体 株式会社ケイミックス取締役管理本部長
（２）
個人情報の取扱いに関するお問い合せ・相談窓口
お客様より、個人情報の開示請求及び訂正、利用の停止等の申し出ならびに個人情報取扱いに関する各種お問い合せ、
ご相談及び苦情の窓口は下記のとおりです。
東京ドーム・トールツリーグループ
代表団体
株式会社ケイミックス
個人情報相談窓口
TEL：049-259-3211/FAX：049-259-3244
E-mail:[email protected]