医療機器の保険適用について

,
.
事 務 連 絡
平 成 27年 7月 31日
関係団体御中
厚生労働省保険局医療課
医療機器の保険適用について
標記について、別添のとおり地方厚生（支）局医療課長、都道府県民生主管部（局）国民健
康保険主管課（部）長及び都道府県後期高齢者医療主管部（局）後期高齢者医療主管課（部）
長あて通知したのでお知らせします。
保 医 発 0731第 3号
平 成 27年 7月 31日
地方厚生（支）局医療課長
都道府県民生主管部（局）
国民健康保，険主管課（部）長
都道府県後期高齢者医療主管部（局）
後期高齢者医療主管課（部）長
｜殿
厚生労働省保険局医療課長
（ 公 印 省 略 ）
厚生労働省保険局歯科医療管理官
（ 公 印 省 略 ）
医療機器の保険適用について
標記について、別紙のとおり平成27年 8月 1 日から新たに保険適用とするので通知する。
本通知別紙中、承認番号又は認証番号とは、薬事法等の一部を改正する法律（平成 25年法律
4
5号）又は医薬品、医療機器等
第 84号）第 1条の規定による改正前の薬事法（昭和 35年法律第 1
の品質、有効性及び安全性の確保等に関する法律に基づく承認番号又は認証番号を指すものと
する。
（別紙）
224ABBZXOOO11000
I
EVISEXERAI
I
I上部消化管汎用ビデオスコープ OLYMPUS EVISEXERAI
I
I上部消化管汎用ビデオスコープ OLYMPUS 4953170919190
226AABZX00049000
｜ケー・エックス E
GIF-HQ190
22700BZX00062000
ダイナトロン 709ソラリスプラス 0719
GJF-HQ190
KX-ill
4560217094873 朝日レントゲン工業株式会社
KX-illCL
4560217094873
ダイナトロン 709ソラリスプフス 0719
4582204114050 東京医研株式会社
診断用 X線装置
低周波治療器
22700BZX00062000
超音波治療器
22700BZX00062000
光線治療器（［）
光線治療器（ I
I
)
22700BZX00062000
227ADBZX00113000
ViewMateZS3超音波画像診断装置
ViewMateZS3超音波画像診断装置
22700BZXOO187000
自動体外式除細勤器 AED-3100カルジオフイフ
自動体外式除細動器 AED-3100カルジオライフ
22700BZXOO190000
自動心臓マッサージ装置 RMUシリーズ
自動心臓マッサージ装置 RMUシリーズ
22700BZXOO194000
呼気 NOモニタ− NObreath
呼気 N Oモータ− N Obreath
4931839803752 原因産業株式会社
呼気ガス分析装置
22700BZXOO197000
グリーンレーザ光凝固装置 GYC-500
グリーンレーザ光凝固装置
4987669606735 株式会社ーヂツク
眼科用光凝固装置
セント・ジュード・メディカル株式会社
4931921127377 日本光電工業株式会社
日本光電工業株式会社
超音波検査装置（ I
I
)
除細動器
心マッサージ器
4987669606742
227AABZX00036000
電子内視鏡 εl-580BT
電子内視鏡日− 580BT
227ABBZX00035000
汎用超音波商像診断装置 VividE95
汎用超音波画像診断装置 V
i
v
i
dE95
227ABBZX00060000
大腸ビデオスコープ OLYMPUSCFTYPEY0063
大腸ビデオスコープ OLYMPUSCFTYPEY0063
227ADBZXOO104000
エコースクリーン Eシリーズ
エコースクリーン Eシリーズ
4547410295900 富士フィルム株式会社
GEヘルスケア・ジャパン株式会社
4953170919183 オリンパスメディカルシステムズ株式会社
日本光電工業株式会社
227ADBZXOO104000
内視鏡
I
)
超音波検査装置（ I
内視鏡
OAE検査装置
誘発反応測定装置
227AFBZX00051000
チェストグフフ Hl-301
チェストグラフ Hl-301
4571134953006 チェスト株式会社
227AFBZX00051A01
マイクロスパイロ Hl-302
マイクロス Jt
イロ Hl-302
4571134953020 チェスト株式会社
電子スパイロメータ
227AGBZX00030A01
ジージ− R 72000
ジージ− R 72000
0889976254590 ケアストリームヘルス株式会社
デジタル撮影装置
227
AGBZX00056000
ボルグピクタープラス
ボルグピクタープラス
4582291728345 株式会社キーラー・アンド・ウイナー
227AIBZX00003000
ソリウス SOL-1
ソリウス SOL-1
ミナト医科学株式会社
電子スパイロメータ
眼底力メラ（ I)
低周波治療器
製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用区分A2（特定包括）（特定の診療報酬項目において包括的に評価されているもの）
保険適用開始年月日：平成 27年 8月 1日
22500BZX00335000
4953110310526 I
オリンパスメディカルシステムズ株式会社
4953170370557
4953170370588
l
n
M
M n
k
u
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lKM
l
E
−
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ii
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副
網膜電位測定器
電子瞳孔計
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4582281181402 I
有限会社メイヨー
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鏡
−−
I
PICO創傷治療システム
−−−
22600BZX00226000
帰
R一 R 一
D 一除・
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S一
S一
｜整形外科用内視鏡
二
二二二用v
IMI
225AKBZX00092000
−
225AGBZX00069000
R R一
R一
R一
望
｜網膜電位計 RETevalレチパル
｜ソニックビート 5mm、35cm、フロントドライブグ
リップ SB一05・35FC
ソ二、ンクビート 5mm、45cm、フロントドライブグ
リップ SBー0545FC
ソニックビート 5mm、20cm、フロントドライブグ
i
Jップ SB-0520FC
a
−a
−a
−a
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−
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−
v
−
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eF
eF円かト
〆
T−
TET一
T−
多
E Eこ匡一巳一河川
225AGBZX00069000
｜サージカルティシューマネージメントシステム
4048551113189 ｜カールス卜 l
レツ・エンドスコピー・ジャパン株｜内視鏡
式会社
4048551171691
PICO創傷治療システム PICO陰圧維持管理装
置
4582111154793 I
スミス・アンド・ネフューウンドマネジメント｜陰圧創傷治療用カート）
＇ッジ
｜株式会社
4582111154804
4
5
8
2
11
1
1
5
4
8
1
1
4582111154828
4582111154835
4582111154842
4582111154859
4582111154866
4582111154873
I
3760187910147
22700BZX00035000
I
RFA Lesionシステム
株式会社メディコスヒラタ
8809306766588 I
VIVARFelectrode
8809306760210
8809306760227
8809306760234
8809306760241
8809306766571
8809306760111
8809306760128
8809306760135
8809306760142
VIVARFシステム
8809306769039
VIVARFジェネレータ
8809306769008
VIVARFポンプ
8809306769015
VIVARFダブルフットスイッチ
8809306769053
VIVARFシングルフットスイッチ
8809306769046
VIVARFフットスイッチセット
8809306769022
2
ラジオ波手術器
h
ツ
3760181910109 株式会社インクリース研究所
メ
I
C
e
l
l
v
i
z
i
oミニプローベ
キ
一
ン
‘
o8845211a8689 詞ィヂィエンジャパン株式会社
226ABBZI00063000
対一鏡
レ一視
I
｜ベッドサイド Sp02モニタリングシステム JP
パ一内
4582111154880
226AABZX00078000
区分 B（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの）
⋮
一
世
話
一
⋮
用
ク
ア
ン
EF
フ
一
﹁
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フ
ン
エ
レ
1
｜ゼルウィーブエレファントトランク用
4J
22600BZX00328000
I
4987494053506 株式会社ジエイ・工ム・エス
−−−．
16300BZZO1606000
nvFnu nu nu
﹄
＋
−
16300BZZO1606000
−
u qu
q
u q
u q
o
−
一
o−
一
o
o−
16300BZZ01606000
−− 〓
−
｜カワスミカーディオプレジオセット
4
4一
4一
4一
一
−−川J
o
一
o
o
o
∼
−
o
−
一
−レ
o
o
O一
201
2 2一
2一
5−
5
5−
5−
16300BZZO1606000
49874880632901
川澄化学工業株式会社
1
2
7人工心肺回路（ 3）心筋保護団路
4987488063290
1
2
7人工心肺回路（ 6）個別機能品④心筋保護用貯液槽
4987488063290
1
2
7人工心肺回路（ 6）個別機能品⑤回路洗浄用フィルト
4987488063290
1
2
7人工心肺回路（6）個別機能品⑧熱交換器
4987350287632 両 日 株 式 会 社
1
3
4 人工血管（ 1
)永久留置型①大血管用ウ 2分岐以上
i標準型
j
4987350287779
4987350288752
4987350290298
4987350293855
4987350297334
4987350297358
4987350297372
4987350297396
4987350297419
4987350297433
4987350298713
4987350298737
4987350298751
4987350298775
4987350298799
22600BZX00266000
!OASIS細胞外マトリックス
OASIS細胞外マトリックス
1
0
2真皮欠損用グラ7卜
0827002466241 I
CookJapan株式会社
1
c
n
i当たり￥ 452
0827002466289
0827002466326
0827002466401
0827002466364
0827002466449
0827002466487
22600BZX00496000
I
/t
ーサイス DBS システム
DBS Lead k
i
t
a114729836544 式会社
4545985510596・
I日本ライフライン株式会社
120生体弁（3）異種心膜弁（ I
I
)
﹃
1
1
2へこl
J
.
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h
-(
6）
デ
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ア
ル
チ
ャ
ン
ハ
＇
（ IV型）② MRI対応型
CROWNPRT
一一一
−
4545985341251
nu nUFnu
ICROWN/PRT生体弁
4545985341244旧本ライフラ記云轟式会社
KORA100DR-J
τ
22700BZl00019000
J1i2 疋~二カー（ 1) シングルチャンハ．② MRI対応型
KORA100SR-J
AMU
I
￥
｜
コ
ー
ラ 100-J
22700BZI00005A01
τ
22700BZI00005A01
¥14400
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n
u
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u
−
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−
u
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．
．
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口− n
n
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hu
−
−
−
−
M
I
I
8714729836490 ボストン・サイエンティフィックジャパン株 l
o
8
5 脳深部刺激装置用リードセット（ 4極用）
4545985510602
4545985510619
4545985510626
4545985510633
22700BZX00042000
I
MainstayネックV30
MAINSTAYNECKV30
京をラ〆デイカル株式会社
4547898260964l
22700BZX00067000
l
マイクロカテーテル V
I
ASAHI Celeson 21
4547327106283 I
朝日インテック株式会社
22700BZXOO103000
l
スミウスマイクロカテーテル
スミウスマイクロカテーテル
4545499061966I
秋田住友ベーク株式会社
4545499061973
4545499061980
3
057人工股関節用材料（ 2）大腿骨側材料①大腿骨肝ム
（直接固定型） 7標準型
010血管造影用マイウロカテーテル（ 1
）オーハ．ーザワイヤー①選択的
アプローチ型 7プレート．あり
010血管造影用マイウロカテーテル（ 1
)オーハ．ーザワイヤ』①選択的
アプローチ型アプレート．あり
¥
4
2
4
,
0
0
0
¥44000
¥44000
0~1 中心静脈用力子ーテル（ 1) 標準型①シングルルーメンイセルシツ
カ
．
一
型
4965838907128
4965838907135
4965838907142
PICCキット E
22700BZXOO109000
0
2
1 中心静脈用好一子ル（ 1
）標準型②マルチルーメンイセルシ．ン
がー型
4965838907159
4965838907166
22700BZX00180000
I
sサーピカルスパイナルシステム
22700BZX00180000
別表 3のとおり
トランスパースM
22700!3ZXOO180000
22700BZXOO180000
株式会社ロパート・リード商会
別表 1のとおり
別表2のとおり
¥
7
,
1
9
0
064脊椎固定用材料（ 1
）脊椎口ッド
¥44300
064脊椎固定用材料（ 6）脊椎λウ
）
＇ュ
ー（可動型）
4987755027383
¥104000
064脊稚園定用材料（ 7）脊椎コネクヲー
¥44,900
064脊椎固定用材料（ 8）トランスハ．ース固定器
¥68.400
4987755027390
4987755027406
4987755027113
4987755027420
4987755027437
4987755027444
4987755027451
4987755027468
498775502747
5
22700BZX00181AOl
22700BZX00182000
1
1
1
2へ
。
ー
ス
メ
ー
カ
ー
（ 6）デュアルチャンハ・（ IV型）② MRI対応型
1
1
1
2へ
。
一λメ
ー
カ
ー
（1
)シンゲルチャンハ．② MRI対応型
,
A
f
.ー
力
一
（ 6）デュアルチャンハ.(
I
V型）② MRI対応型
1
1
2へ0
0827002187016 ICookJapan株式会社
0827002187375
1
3
3血管内手術用力子ーテル（3
)PTAバルーンカテーテル①一般型
E
5414734509664
苧
22700BZX00184000
5414734509657 I
セント・ジユ『ド・メディカル株式会社
1
1
1
2へ
二スメーカー（ 6）デュアルチャンハ・（ IV型）② MRI対応型
1
1
1
2へLλ メ
ー
カ
ー
（1
)シングルチャンハ・② MRI対応型
甲
227008ZX00182A01
1
1
1
2へ
。
一λメ
ー
カ
ー
（1
)シングルチャンハ・② MRI対応型
I
I
5414734509596I
セント・ジュード・メディカル株式会社
5414734509602I
5414734509540
田内
22700BZX00182A01
5414134509533 セント・ジュード・メディカル株式会社
守︾宇田
227008ZXOO182000
1
1
1
2へ
。
ー
ス
メ
ー
カ
ー
（1
)シングルチャンハ・② MRI対応型
1
1
1
2へLλメ
ー
カ
ー
（ 6）
デ
ュ
ア
ル
チ
ャ
ン
＂
.
（ IV型）② MRI対応型
十一
22700BZXOO181AO1
5414134509512 1
セント・ジュード・メディカル株式会社
54147345095891
﹃内
22700BZXOO181000
アシュリティ MRI
アシュリティ MRI
ゼネックス MRI
1
ゼネックス MRI
ゼネックス MRI
｜エンデュリティ MRI
エンデュリティ MRI
ヱンデュリティ MRI
｜ゼナス MRI
ゼナス MRI
I
｜ゼナス MRI
!AdvanceLP2PTAバルーン拡張式カテーテル！ AdvanceLP2PTAバルーン拡張式カテーテル
｜アシユリティ MRI
−nu U−numnu−nU U−nu−
−n
n
u
n
u
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no
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￥−
K
7
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￥
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L
−
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−
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一 −
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−
吟
−
守
−
M
u
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y −
M
￥
一
4987755027482
22700BZXOO181000
イ特殊型
0827002188020
0827002188075
0827002189249
0827002189515
0827002503182
0827002503199
0827002503250
0827002503267
0827002503328
守
uh
075固定用金属線（ 2）大転子専用締結器
V零 時
075固定用金属線（ 1
)金属線①ワイヤー
4580295120516
’Ef−nu
U
l
4580295120547 メディカルトラスト株式会社
フックピン
川
22700BZX00192000
ワイヤ
m
l
フックピンシステム
n
U
H
V −日
ハ
−
た
一
ロ
当
一
￥
0827002503335
22700BZX00192000
4580295120523
4580295120530
22700BZX00200000
ピーター・ブレーム810L6文deltaボールヘッド
1
8
両 面 瓦deltaBALL白山市了面7
云
−
：
−1
亙／ 14
4029039310599I
株式会社ピーターフレーム・ジャパン
BIOLOXd
e
l
t
aBALLφ28mm G
r
. M, 12/14 4029839310605
BIOLOXd
e
l
t
aBALLφ28nim, G
r
.L
, 12/14
4029839310612
BIOLOXd
e
l
t
a
・ BALLφ32mm, G
r
.S
, 12/14 4029839310629
BIOLOXd
e
l
t
aBALLφ32mm, G
r
. M, 12/14 4029839310636
BIOしOXd
e
l
t
aBALLφ32mm, G
r
.L
, 12/14
4029839310643
4
057人工股関節用材料（ 2）大腿骨側材料③大腿骨 λテ
ム
ム
ヘ
ッ
ト
＇
（ I
I
)
ヘ外’イ大腿骨 λテ
¥119.000
製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分 8)（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの）
用開始年月日：平成 27年 8月 1日
15600BZZ00792000
｜スーパーキャス
15600BZZ00792000
別表 4のとおり
スーJf
ーキャス
東郷メディキット株式会社
4543527149471
ラλチy拍ニューレ型静脈内留置針（ 1
)標準型
020プ
¥89
020プラスチッ州ニューレ裂静脈肉留置針（2）針刺し事故防止機構付加型
¥98
4543527149488
4543527149495
4543527149501
4543527149518
4543527149525
4543527149532
4543527149549
4543527149556
4543527149563
4543527183246
622-50-T-700-2P-SHO
4543043111891 1
ハナコメデイカル株式会社
TH2-50-T-800-2P-SHO
4543043112195
ALPHA-65-T-700-2P-SHO
4543043112201
52004031
4987488067397
1
6
1OOBZZ00636000
52004031
4987488067397
1
2
7人工心肺回路（ 6
）個別機能品⑥回路洗浄用 7イM-
1
6
1OOBZZ00636000
52004031
4987488067397
1
2
7人工心肺回路（ 6
）個別機能品⑨安全弁
1
6
1OOBZZ00636000
52004031
4987488067397
127 人工心肺回路（ 6 ）個別機能品⑦血液学的ハ＇ 7j.-'J －測定用セ）~
ボーンセラム P
4560245675785 I
オリンパステルモバイオマテリアル株式会
15900BZZ00497000
1
6
1OOBZZ00636000
16200BZZO1201000
1＼ナコ・ディスポーザブル・トルクカデーテル
｜へパリン人工心肺回路
1
ボーンセラム P
J
i
i澄化学工業株式会社
009 血管造影用力子ー子）~ (
1
)一般用
¥
2
,
5
4
0
1
2
7人工心肺回路（ 1
)メイン回路①抗血絵性あり
¥146,000
¥
4
,
8
3
0
¥
5
,
4
8
0
J
'標準型
¥12,900
l
o
7
8人工骨（ 2）専用型④椎弓・線開用
¥37,400
1
0
5
7人工股関節用材料（ 1
）骨盤側材料④ライトアライナー（！）
¥52,000
キ
土
4560245675792
4560245675808
2
0
1OOBZY00722000
｜ユニバーサルアセタブラーカップシステム
J-LOCエンデユロンポリエチレンライナー
4附
I
s2123915 ジョンソン・エンド・ジョンソン株式会社
4545652723939
4545652723953
4545652723977
4545652723991
4545652724011
4545652723922
4545652723946
4545652723960
4545652723984
4545652724004
4545652724028
2
0
1OOBZZ00442000
20100BZZ01855000
20400BZY00027000
循環カニューレ
循環カニューレ
ハナコ・エクセレント ENカテーテル
別表5のとおり
デビュー人工股関節＜デュラロックカップシステム＞｜デュラロックエンデュロンポリライナー0
・タイ7
秋田住友ペーク株式会社
4545499061959 I
133 血管内手術用力子ー子ル（ 6 ）村 IJ ューシ・3 ンカテー子 ）~ ①標準型
ハナコメディカル株式会社
4
5
4
5
6
5
2
7
2
3
5
7
.
1 ｜ジョンソン・エンド・ジョンソン株式会社
009血管造影用力子ー子ル（ 1
)一般用
4545652723595
4545652723618
4545652723632
4545652723656
4
5
4
5
6
5
2
7
2
3
6
7
.
0
4545652723694
4545652723717
4545652723731
4545652723755
4545652723779
4545652010893
4545652723793
5
057人工股関節用材料（ 1
）骨盤側材料④ライナー 7ライナー（！）
¥18,300
¥2,540
¥52,000
製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分 8)（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの）
日：平成 27年 8月 1日
4
5
4
5
6
5
2
7
2
3
8
1
6
4
5
4
5
6
5
2
7
2
3
8
3
0
4545652723854
4
5
4
5
6
5
2
7
2
3
8
7
8
4545652723892
20400BZY01237000
Bard電極力テーテル
ボストン・サイヱンティフィックジャパン株
Woven/6F/5P/5-5-5-152mm/JOS 8
7
1
4
7
2
9
8
6
6
5
9
6I
/i20cm
l
式会社
Woven/6F/5P/5-5-5-152mm/JOS 8
7
1
4
7
2
9
8
9
9
5
0
1
/120cms
Woven/6.F/4P/5mm/JOS/120cm/S 8
7
1
4
7
2
9
8
6
6
6
7
1
114 体外式へ．ースメーカー用力子一子｝~ 電極（2）心臓電気生理学的検査機能付加型①
標準型
¥
6
6
,
2
0
0
LC
メリット血管造影カテーテル
7602-20M65SH
7742-20M65SH
46535AVS20MHK
56535AVS20MHK
7603-20M65SH
2
1OOOBZZ00348000
l
グッドテックカテーテル
グッドテックカテーテル
0
0
9血管造影用カテーテル（ 1
)一般用
¥
2
,
5
4
0
009 血管造影用力子ー子｝~ (
5）サイシ・ンゲ機能付加型
¥
4
,
2
1
0
009血管造影用力子一子IHO一般用
¥
2
,
5
4
0
g
7673-20M65SH
r
a2
20600BZY01257000
8R斗−1
−
−
−
−
−
士
Z
8
8
−
唱l n
o −41 −A件目内回
no −Ru −paEEU −R
U
V
凋斗−zo −
−1 −n4 −内4 −n4 −内4 −nu −勾L
n
υ −nu −n
υ −
内UFau守−内4 −
内u
nu −nu −nu −nu −nu −nU 町内u
numnu −nu −
内U −nUE内
U −nu
−−戸川ω ︼
u
戸
川u −
戸
内U 四
戸
崎
川VE戸内uv −
F
h
d
v
A崎 m
a，−a
a−− a
aマ−d
a
A
U守−a
E
内
戸斗 m
4崎
a
uマ− 凋
−A
aマE
a
a
a﹃−a
a寸−凋吟−a
uマ
n
M
u−− nu
民 −
nMWE︽
M
U −n
M
U−
︽M
u−−内M
u
w
n
H
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n
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内M
u−−内M
U
W﹃
︽M
u−−︽M
V−
︽x
v
nu −nv −n
υ −nvmnu −nu −nv
20600BZYO1
2
5
7
0
0
0
Woven/6F/4P/5mm/JOS/120cms/ 8
7
1
4
7
2
9
8
9
9
5
8
7
SじC
別表 6のとおり
｜スーガン株式会社
7602-20M65
4
5
4
4
0
4
3
1
0
6
9
9
3I
株式会社グッド、マン
4
5
4
4
0
4
3
1
0
7
0
0
6
21200BZZ00404A01
日
ナ
、ン
コ
｜ナデシコ
ウロテラルステント E
ナ
21200BZZ00459000
1
ウロテラルステント E
4
5
4
4
0
4
3
1
0
1
0
8
2I
株式会社グッド、マン
0
3
5尿管 λ子
ン
ト
セ
ッ
ト
（1
）一般型②異物付着防止型
¥
2
4
,
8
0
0
010血管造影用マイウロカ子一子IHllオーハ．ーサ．ワイヤー①選択的アプローチ型アプレート’あ
¥
4
4
,
0
0
0
0
1
2血管造影用力．イドワイヤー（ 3
）微細血管用
¥
1
5
,
5
0
0
4
5
4
4
0
4
3
1
0
7
0
9
9
4
9
8
7
4
9
4
2
3
8
0
0
2I
株式会社ジェイ・エム・エス
4
9
8
7
4
9
4
0
9
1
6
7
6
4
9
8
7
4
9
4
0
5
0
7
9
6
4
9
8
7
4
9
4
0
8
9
8
2
6
4
9
8
7
4
9
4
2
3
0
5
0
1
4
9
8
7
4
9
4
2
4
5
4
7
5
4
9
8
7
4
9
4
2
3
0
5
1
8
4
9
8
7
4
9
4
2
3
7
9
6
8
4
9
8
7
4
9
4
2
3
7
9
7
5
4
9
8
7
4
9
4
2
5
0
0
8
0
4
9
8
7
4
9
4
2
3
9
3
1
3
4
9
8
7
4
9
4
2
4
7
6
3
9
4
9
8
7
4
9
4
2
3
6
5
2
7
4
9
8
7
4
9
4
2
3
7
9
8
2
4
9
8
7
4
9
4
2
5
0
4
7
9
4
9
8
7
4
9
4
2
4
4
2
0
1
4
9
8
7
4
9
4
2
3
9
3
3
7
21200BZZ00459000
ナデシコ
4
9
8
7
4
9
4
2
3
0
5
0
1
4
9
8
7
4
9
4
2
3
0
5
1
8
21200BZZ00793000
｜シュアプラグ輸液セット
シュアプラグ輸液セット
4987892041914 I
テルモ株式会社
4
9
8
7
8
9
2
0
4
1
9
3
8I
0
0
2在宅中心静脈栄養用輸液セット（ 1
）本体
¥
1
,
8
8
0
21300BZZ00356000
IIVRガイドワイヤ− I
i
p
ASAHICHIKAIblacks
o
f
tt
4
5
4
7
3
2
7
1
0
8仰｜朝日インテック株式会社
4547327108430
012血管造影用がイドワイヤー（ 3
）微細血管用
¥
1
5
,
5
0
0
ASAHICHI.KAIRoundcurve
4
5
4
7
3
2
7
1
0
8
4
4
7
4547327108454
6
製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分 B)（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの）
適用開始年月日：平成 27年 8月 1日
¥16’
6
0
0
21500BZG00013A01
ガイディングカテーテjレ2ロードマスターTH
イントロデューサシリーズ
ガイディングカテーテル 2ロードマスターTH
イントロデューサシリーズ
仰附附｜セン卜ジユ一ドメデ伽株式会社
2
1SOOBZYOO1
1$
0
0
0
NCカスタムパック
NCカスタムパック（ JPBG85R1)
21500BZZ00239000
アンギオカアーテルー
アンギオカテーァル
21400BZZ00376000
0643169649163 日本メドトロニック株式会社
管造影用 H 仰子ユ−サ一セツト（ 3
）選択的導入用附川門
l
ねるもの）
1
1
2
7人工心肺回路（ 1
)メイン回路②抗血栓性なし
I
¥
1
3
2
.
0
0
0
4562150397264 I
株式会社ユー・ティー・エム
1009 血管造影用力テーテ1•(1) 一般用
I
¥
2
.
s
4
o
4560155035549 I
I
¥
1
1
.
1
0
0
｜
21500BZZ00260000
21500BZZ00499000
ァルモ PTCAガイドワイヤー
｜テルモ血管造影キットA
TJレ
モ PTCAガイドワイヤー
フジフォーカスイントロデユーサ− ITH
1
0
0
I
4987350522016 テルモ株式会社
1013 経皮的冠動脈形成術用カテーテi•用力Wワイヤー（ 1) 一般用
I
4987350間制｜テルモ株式会社
I
1
0
0
1血管造影用シースイントロデューサ寸ツト（ 1
)一般用
｜
叩， 8
2
0
4987350690289
4987350690364
4987350690340
4987892042096
4987892042119
J、ートキャス
21500BZZ00499000
4987350690289
0
0
9血管造影用力子一手JHO一般用
¥
2
,
5
4
0
012血管造影用力・イドワイヤー (
1
)一般用
¥
2
.
4
1
0
012血管造影用がイドワイヤー（2）交換用
¥
3
,
4
3
0
4987350690340
オプチフラッシュ
4987350690388
4987350690340
4987892042096
4987892042119
ラジフォーカスガイドワイヤ− M
21500BZZ00499000
4987350690388
4987350690289
4987350690364
ラジフォーカスガイドワイヤーM
21500BZZ00499000
4987350690340
4987892042096
4987892042119
21500BZZ00545000
21600BZY00687000
EP1
1
1
'
.極力テーテル
エースクラップs
4スパイナルシステム
EPstar
4545985105211 1
日本ライフライン株式会社
S4ラテラルオフセットロッドコネクタークローズド 24046963977627 I
ビー・ブラウンエースクラップ株式会社
Omm
S4ラテラルオフセットロッドコネクタークローズド 34046963977641
5mm
S4ラテラルオフセットロッドコネクタークローズド 54046963001278
Omm
S4ラテラルオフセットロッドコネクターオープン 204046963977610
昨 im
S4ラテラルオフセットロッドコネクターオープン 354046963977634
114 体外式へ．ースメーカー用力子一子｝~電極（2）心臓電気生理学的検査機能付加型②
冠状静脈洞型
064脊椎固定用材料（ 7
）脊椎コネウ；−
¥
9
2
,
5
0
0
¥
4
4
,
9
0
0
円、円、
S4ラテラルオフセットロッドコネクターオープン 504046963001261
414
4
4
1
AE
J1
’レ
式
株
カ
Jf
4T
吉
小
−フ
セ
0
5
7人エ股関節用材料（ 2
）大腿骨側材料②大腿骨 λ子ム（間後固定型）
¥
3
2
9
,
0
0
0
・
＝
4987458448508 I
ニプロ株式会社
1
3
2:Ii ＇イディンゲカテー子｝~ (
1
)冠動脈用
¥
1
6
,
6
0
0
132 力．イディンゲカ子ーテ1• (
2）腹部四肢末梢用
¥
2
2
,
6
0
0
B
四
U
SCステムロング STD-180
SCステムロング STD-220
SCステムロング STD-270
SCステムロング CDH-150
SCステムロング CDH-180
SCステムロング CDH-220
アウトJf
ーン ABS5ST120H
アウトJf
ーン ABS5MP3.5-120H
アウト Jf
ーン ABS4ST120H
アウト Jf
ーン ABS4MP3.5-120H
アウト ff
ーン ABS5ST120H
アウトJf
ーン ABS5MP3.5-120H
アウト Jf
ーン ABS4ST120H
アウト Jt
ーン ABS4MP3.5-120H
U
21600BZZ00594000
！アウト Jf
ーン
SCステムロング STD-150
u
﹃
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。
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ra−a
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内4
4l−4t−q4−
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凋
斗
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マ
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崎
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マ− A
U
守
一
凋
斗
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守
−
凋
斗
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。
。
− nOFnMV一
向
。
− nOEno−n6
cu−
ku
−
にJ
cdτa−
R
J
V 由民︾
v−
u
守
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怜
− du
守− a
﹃
−
凋
“ 1 守
T
r
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¥K-MAXSCHIPシステム
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仏
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円1
円1
21600BZZ00345000
7
製品（販売）名・製品コードに追加”変更があったものの保険適用（区分 B)（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの）
日：平成 27年 8月 1日
2
1
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B
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）体外循環型（リサ．ーハ．ー機能なし）①一般
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21800BZX1
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キャピオックスカスタムパック
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0
キャピオックスカスタムJ~·;i ク
l
レ人工肺（膜型肺） (
3）補助循環・橋扇呼吸型①一般用
1
2
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．
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1
2
5遠心式体外循環用血液ホ。ンプ（ 1
)一般型②抗血栓性なし
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）メイン回路①抗血栓性あり
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）補助循環回路①抗血絵性あり
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2
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）心筋保護国路
¥
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2
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）血液濃縮回路
¥
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1
2
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）分離体外循環回路
¥
4
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1
2
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）個別機能品①貯血槽
¥
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4987892040412
4987892040498
4987892041297
4987892041273
4987892041396
4987892041679
4987892041631
4987892041617
4987892041730
4987892041754
4987892041853
21SOOBZX10056000
キャピオックスカスタムJ~·;.i ク
49878920403与1
）個別機能品⑤ライン7イM1
2
7人工心肺回路（ 6
¥
1
5
,
8
0
0
4987892040337
4987892040412
4987892040450
4987892040498
4987892041297
4987892041273
4987892041396
4987892041679
4987892041631
4987892041730
4987892041754
4987892041778
4987892041853
21800BZX10056000
キャピオックスカスタムパック
4987892041297
1
2
7人工心肺回路（6）個別機能品⑥回路洗浄用フィルト
¥
4
;
8
3
0
4987892041273
4987892041396
21SOOBZX10056000
キャピオックスカスタムパック
4987892040337
127 人工心肺回路（6 ）個別機能晶⑦血液学的ハ．ラメサー）Jllj 定用セI~
7標準型
¥
1
2
,
9
0
0
4
9
8
7
8
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2
4987892040450
4987892041297
4987892041273
4
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0
4
,
1
3
9
6
4987892041631
4987892041617
4987892041730
4987892041754
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o
− −1
4
−，
4987892041853
4987892041693
）個別機能品③熱交換器
1
2
7人工心肺回路（ 6
4987892040337
1
2
7人工心肺回路（ 6
）個別機能品⑨安全弁
4987892040412
4987892040450
4987892041297
4987892041273
4987892041679
4987892041631
49878920416174987892041730
4987892041754
4987892041853
9
¥
1
4
,
9
0
0
¥
5
,
4
8
0
製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分 8)（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの）
保険適用開始年月日：平成 27年 8月 1日
21800BZY10152000
/SmallXIAスパインシステム
21800BZY10152000
22000BZXO1481000
22100BZX00264000
｜フレックストームコロナリーカツティングバルーン
I
MANTISスパインシステム
別表 8のとおり
別表9のとおり
¥
7
1
,
5
0
0
¥104,000
IFlextomeM RCoronary15/2.00
8714729720041 ｜ボストン・サイエンティフィツクジャパン株
FlextomeM RCoronary15/2. 25
8714729720058 I
/MANTISヘックスロッドシングルカーブ
16132s2201412 日本ストライカー株式会社
1
1
3
0心臓手術用力子ーテル（ 1
）経皮的冠動脈形成術用カテーテル④カツ子インゲ型
¥136,000
；式会社
I
｜附脊椎固定用材料（ 1
)脊椎ロッド
¥
4
4
,
3
0
0
7613252201526
7613252201540
7613252201564
MANTISへックスストレートロッド
7613252201632
7613252201649
7613252201663
7613252201700
7613252201724
7613252201786
7613252201793
7613252201809
7613252201816
7613252201823
7613252201830
7613252201847
7613252201878
MANTISREDUXリダクションスクリュー
2
2
1OOBZX00264000
064脊椎固定用材料（ 6
）脊椎スウリユー（可動型）
7613252277071
¥
1
0
4
,
0
0
0
7613252277101
7613252277170
7613252277248
7613252277255
7613252277347
7613252277316
7613252277323
7613252277330
7613252277354
7613252277361
7613252277378
7613252277385
7613252277392
7613252277408
7613252277415
7613252277422
7613252277439
7613252277446
22100BZX00365000
/DIB-PCAシステム
2
2
1OOBZX00365000
2
2
1OOBZX00365000
2
2
1OOBZX00770000
2
2
1OOBZX00770000
｜メサスパイナルシステム
I
DIB-PCAシステム
4547317656200 三矢メディカル株式会社
007携帯型ディスホ．ーザプJ
レ注入ホ．ンプ（ 1
）一般用
¥
3
,
6
0
0
DIB-PCAシステム
4547317656200
019携帯型ディスホ．ーサγ
J
レ注入ホ。ンプ（2）一体型
¥
2
,
7
2
0
DIB-PCA
システム
別表 10のとおり
メサ Foundationスクリユー
4547317656200
008 燐帯型ディスポーサ＇ fl~ 注入ホ．ンプ
エム・シー・メデイカル株式会社
4580473849901
4580473849918
4580473849925
4580473849932
4580473849949
4580473849956
4580473849963
4580473849970
4580473849987
4580473849994
1
0
064脊椎固定用材料（ 1
)脊椎ロッド
064智雄固定用材料（ 6
）脊椎 λウリュー（可動型）
¥
3
,
5
5
0
¥
4
4
,
3
0
0
¥
1
0
4
,
0
0
0
製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分 B)（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの）
日：平成 27年 8月 1日
2
2
1OOBZX00770000
｜メサスパイナルシステム
｜メサ Foundatio円スクリュー
4580473850013 I
エム・シーヅデイカル株式会社
064脊稚園定用材料（6）沓維Mリュー（可動型）
I
¥104,ooo
4580473850020
4580473850037
，
v
オキシア人工心肺回路N
オキシア人工心肺回路N
4987494200443 株式会社ジェイ・エム・エス
127人工心肺回路（ 4）血液濃縮回路
オキシア人工心肺回路N
4987494255788
127人工心肺回路（ 6）個別機能品②トテ刊トミ− I
J
i
f
/
¥
・
-
オキシア人工心肺回路
4987494061860 株式会社ジェイ・ヱム・エス
124テイスポーサプル人工肺（膜裂肺）包）体外循環型 （
1
）
サーハー機能な
2
2
1OOBZX00959000
オキシア人工心肺回路
4987494254828
2
2
1OOBZX00959000
オキシア人工心肺回路
4987494088607
2
2
1OOBZX00900000
2
2
1OOBZX00900000
2
2
1OOBZX00959000
オキシア人工心肺回路
I
064脊椎回定用材料（8）
ト
ラ
ンλ ース固定器
別 表 11のとおり
2
2
1OOBZX00770000
I
¥68,400
¥29刈 0
I
I
¥105.000
124子
イλホ−サ7ル人工肺 C
B
葉型肺） (
2
重者．小児用
1
2
7人エ心肺回路（ 1
)メイン回路①抗血栓性あり
I
¥146.ooo
¥132.000
ω
一般
¥31,400
用
4987494252305
4987494254828
22100BZX00959000
オキシア人工心肺回路
4987494254811
1
2
7人工心肺回路（ 1
）メイン回路②抗血柱性なし
I
2
2
1OOBZX00959000
オキシア人工心肺回路
4987494075010
127人工心肺回路（ 3）心筋保護団路
I
¥18,300
1
2
7人エ心肺回路（4）血液濃縮回路
I
¥29刈 O
4987494254859
1
2
7人工心肺回路（5）分離体外循環回路
I
¥4s.100
4987494061860
127人工心肺回路（6）個別機能品③ハートヘンェル静脈 1）
サ
・
−11・-
I
¥32.600
1
2
7人工心肺回路（ 6）個別機能品⑤うインフィルト
I
¥15,800
127 人工心肺回路（ 6 ）個別機能品⑤回路洗浄用 7イ 1~9-
I
¥4,830
I
¥12.soo
1
2
7人工心肺回路（ 6） 個 別 機 能 品 ③ 熱 交 換 器
I
¥14.soo
1
2
7人工心肺回路（ 6） 個 別 機 能 品 ⑨ 安 全 弁
I
¥5刈 O
I
012血管造影用がイドワイヤー（ 3）微細血管用
I
¥15,soo
I
064脅椎盟定用材料（ 5）脊椎λタJ
ュー（固定型）
I
¥71.soo
4987494202904
l
オキシア人工心肺回路
2
2
1OOBZX00959000
4987494022458
4987494088607
4987494200122
4987494252305
4987494254811
4987494254828
2
2
1OOBZX00959000
｜オキシア人工心肺回路
オキシア人工心肺回路
2
2
1OOBZX00959000
4987494088607
4987494254828
l
オキシア人工心肺回路
2
2
1OOBZX00959000
4987494254811
4987494254828
2
2
1OOBZX00959000
！オキシア人工心肺回路
4987494252305
4987494254811
2
2
1OOBZX00959000
｜オキシア人工心肺回路
4987494088607
127 人工心肺回路（ 6 ）個別機能品⑦血液学的ハ。ラメ － 9 一測定用セ）~
7標 準 型
4987494252305
4987494254811
4987494254828
2
2
1OOBZX00959000
｜オキシア人工心肺回路
4987494075010
4987494202904
l
オキシア人工心肺回路
2
2
1OOBZX00959000
4987494088607
4987494252305
4987494254811
4987494254828
22200BZX00671000
22200BZX00695000
IJLLマイクロワイヤ PLC
IXIA3スパイナルシステムしE
ls-p耐 nO.6
4545985000844 日本ライフライ戸株式会社
ATHLETETADOR
4545985000882
B-pahm1.5
4545985000875
lxlA3リビジョンボーンスクリューアクシヤル
7613252
附 a
s3 日本ストライカー株式会社
7
6
i3252045670
7613252045700
7613252045946
7613252045922
7613252045953
7613252046431
7613252046424
7613252046455
7613252046462
1
1
22200BZX00695000
IXIA3スパイナルシステム LE
附リビジョンボーンスクリューアクシャル
1
x
7613252046486
7613252046479
別表 12のとおり
XIA3ロッドコネクター
22200BZX00695000
22200BZX00695000
064脊椎固定用材料（ 6
）脊椎λウリユ−（可動型）
064脊椎固定用材料（ 7）脊椎コネ伸一
7613252019411
¥104,000
¥
4
4
,
9
0
0
7613252019428
7613252019442
7613252019466
XIA3オフセットコネクター
7613252019053
7613252019060
222AABZXOO173000
｜＝ヲ己ヲ1
1
ーレターセット
222AABZX00173000
222AIBZX00006000
｜コンフアウ以テム E
1srフィルター STFGP-20ZPE-01- 8
4987458536533 ープロ株式会社
STフィルター STFGP-20ZPEー02-8
4987458536540 ¥
STフィルター STFGP-20BPGー01-8
4987458536557
1srフィルター STFGP-20ZPEー01-8
4ea145a536533
STフィルター STFGP-20ZPEー02-8
4987458536540
STフィルター STFGP-20BPG-01- 8
4987458536557
｜コン日ロシステム I
I （カテーァルキット）
I
005在宅中心静脈栄養用輸液セット（ 1
)；
本
体
¥
1
,
B
B
O
1
0
0
2在宅中心静脈栄養用輸液セット（ 1
)本体
¥
1
,
8
8
0
｜似在宅寝たきり患者処置用勝脱留置用ディスホ・ーサγI~力子一子IH2)2管一般（ II) I
¥664
I
1039 勝脱留置用デ川。ーザプ附ー子｝~ (2)2管一般（ II)
¥664
I
1
0
1
0在宅寝たきり患者処置用勝脱留置用テ・ィスホ・ーサ・フ・山一子J
（
レ2
)2管一般（ I
I
)I
¥664
4534089809231 ｜株式会社エフスリィー
4534089809248
4534089809255
4534089809262
4534089809279
｜コンファウロシステム I （カテーテルキット）
222AIBZX00006000
4534089so9231
4534089809248
4534089809255
4534089809262
4534089809279
「 ン フ ア ウ 以 テ ム I （カテーテルキット）
222AIBZX00006000
制 40
制 限3
1
4534089809248
4534089809255
4534089809262
4534089809279
22300BZXOOO18000
I
BIOLOXd
e
l
t
aセラミックフェモラ jレヘッド
!DELTACーTAPERCERAMICHEAD
7613154166527 日本ストライカー株式会社
7613154187256
057人工股関節用材料（2）大腿骨側材料③大腿骨 λテムヘッドイ大腿骨 λ子
ム
ヘ
ッ
ド
｜
(
I
I
)
¥119,000
¥132,000
7613154187270
7613154187263
7613154166534
7613154187287
7613154187300
7613154187294
7613154166541
7613154187317
7613154187331
7613154187324
22300BZX00049000
22300BZX0004900Q_
メラエクセライン回路 N2
メラエクセライン回路 N2メイン回路
4544753079075 泉エ医科工業株式会社
1
2
7人工心肺回路（ 1
)メイン回路②抗血栓性なし
メフエクセフイン回路 N2心筋保護団路
45447
53083041
1
2
7人工心肺回路（ 3）心筋保護回路
¥
1
8
,
3
0
0
1
2
7人工心肺回路（ 4）血液濃縮回路
¥29,400
4544753083300
1
2
7人工心肺回路（5）分離体外循環回路
¥45,700
4544753083041
1
2
7人工心肺回路（6）個別機能晶④心筋保護用貯液槽
¥
1
2
,
6
0
0
4544753083089
4544753083096
22300BZX00049000
｜メラエクセライン回路 N2血液濃縮図路
4544753079075
ヰ4
753083126
45
22300BZX00049000
22300BZX00049000
メラエクセライン回路 N2分離体外循環回路
メラエクセライジ回路 N2心筋保護局貯j
夜槽
4544753083089
1
2
製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分 8)（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの）
月日：平成 27年 8月 1日
1
2
7人工心肺回路（ 6
）個別機能品⑤ラインフィルト
1
2
7人工心肺回路（6
）個別機能品⑤回路洗浄用7ィルト
45447
5
3
0
8
3
0
4
1
メラエクセライン回路 N2血液学的パラメーター測
定用セル
メラエクセライン回路 N2熱交換器
22300BZX00049000
22300BZX00049000
、
4544753979075
127 人工心肺回路（ 6 ）個別機能品⑦血液学的ハ071一世一測定用セI~
4
5
4
4
7
5
3
0
8
3
0
4
1
1
2
7人工心肺回路（ 6
）個別機能品③熱交換器
i
'標準型
1
¥
1
2
,
9
0
0
¥
1
4
,
9
0
0
4544753083089
4544753083096
2
2
3
心OBZX00049000
22300BZX00093000
22300BZX00132000
｜トライアスロン CSX3腔骨インサート
IK-NOW人工肘関節（ Ti-M)
メラヱクセライン回路 N2安全弁
トライアスロン CSX3股骨インサート
上腕骨コンポーネン卜
）個別機能品⑨安全弁
1
2
7人工心肺回路（ 6
4544753079075
I
1a1332104a113 日本ストライカ一株式会社
058人工膝関節用材料（ 5
）
イ
ン
サ
ー
ト
（I
I
)
4叩 os103s5o8 帝人ナカシマメディカル株式会社
066人工肘関節用材料（ 1
)上腕骨側材料①標準型
I
¥
5
.
4
8
0
¥
7
3
,
8
0
0
¥
3
2
4
,
0
0
0
4
5
47
0
8
.
1
0
3
5
5
1
5
4
5
47081035485
4547081035492
4
5
4
7
0
8
1
0
3
5
4
6
1
4547081035478
1
ニプロ TVACTYPE-II
TVAC2-6BKT
TVAC2-6Bスタイレットツキ KT
TVAC2-7Bスタイレットツキ KT
133 血管内手術用力子一子I~ (9 ）血栓除去用力子一子I~ ③経皮的血栓除去用
A
・
44
笠
キ
ム
式
株
斗込I
業
Z51
エ
工
医
124 ディスホ．ーサγI~ 人工肺 (ft英型肺）（ 1 ）体外循環型（リサ．ーハL機能あり）①一般
¥
4
7
,
8
0
0
¥
1
3
4
,
0
0
0
11
1−
1M1
a
u
用
−
− −
向。−
−−円。− 00
﹃’’−﹃，， i m﹃，，目﹃，，
−
F −、，
d E守，−句a
可
｜ボーンスクリュークロスピン MP5本入り
nu nuEnu nu
u
−− nMMF内
M
u
内
M
u
−−内M
nu nUEnu nu
‘
u
内
‘uw 司
内
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内
1
u
w−
h
u
内
h
d
w −p
h
u
v −p
uv −F
F
U
町内
｜ユニJf
ーサルCMFミニプレート（ MP）モジュール
守− a
a
守一 a
a
斗
a
凋斗− a
U
﹃﹃ a
u
守− a
u
守
aq −8
内
u−
d
v −F
h
リ
V
FndwEF
戸h
凋
且
守
A崎−凋且守一 aq −
司
22300BZX00342000
メラエクセライン回路 HP2人工肺
メラエクセライン回路 HP2人工肺
メラエクセライン回路 HP2遠心ポンプ
メラヱクセライン回路 HP2補助循環回路
メラエクセライン回路 HP2パラメータセル
−
U E m u nU
︽
−
︽U −nu −nU
︽H
V −n
H
V−
︽H
V
内
H
u−
ハU
1−
・
1・
1
1−
内
ζ −？ h −？−−内4
nu −nu −nu −nu
nu −nu −nu −nU
V八一 VA 一VA 一V︽
a RUτD
Rur
− ︽︾−内‘
u m
uEn4u
−
−
4 E内
4 −nL −
内4
内
‘
，
u 一円ロ−ロu
ロU Eロ
’
ι一
向 jh n
q
‘
内L n
︽
一
向U −nu
υ
υ
内 −
内U −nu
n
υ −nu −
z
−
z
−
z
τ
ι
｜メラヱクセライン回路 HP2
泉
TVAC2-7Sスタイレットツキ KT
22300BZX00251000
r
TVAC2""'"7SKT
47i B 5 4
TVAC2-6Sスタイレットツキ KT
TVAC2-7BKT
ニプロ株式会社
4987458248726 I
守’一
−
−
−
−
h
u
−−﹃，，− nMVmnUM
−−内e
u
u −a
a
1 自p
h
u −n
守F m守
t −﹃fEPO
勺 ’ ＝j −マ’−守I −
‘
内
内MU −n
内M
u
−− nHVE内
M
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︽
M
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k
v−
n
u −n
A
W田
A守一 a
u
﹃− a
u
守− λ句− a
u
T 四必斗−凋斗−句J
ι −。，‘−。ιEnu
。ι 一向ζ一の，品目今’−− 9
︽X
u
−−向M
u
v−
内M
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M
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n
v﹄
u
w −nnvE内‘Jw
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h
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v −FhdE戸
h
u
−− F
h
u﹃
戸
内uv −F
h
リ
v −”hu
r
n
u
凋斗同凋品寸− a
u
守−AU
守一組件﹃凋斗− a付−﹃j
F 一マ’−守F −可 一司’−、， Eau守
守
’ F守
のo −
00 一。。−凋“，
。o −no −noEno −
内
叫
リ
曹
由
︽M
リ
内UJUEAMU −A
M
U −A
U
d
・白内U
U 司p
h
u
w−
凋斗−a弘守一 A品Y −d崎一必邑マ−a斗− A斗司必斗
TVAC2-6SKT
3 O
22300BZX00187000
1
2
4デ
ィλホ．ーザプl
レ人工肺（膿型肺） (
3）補助循環・補助呼吸型①一般用
76131541S4743 I
日本ストライ力一株式会社
¥
1
5
0
,
0
0
0
1
2
5遠心式体外循環用血液ホ．ンプ（ 1
）一般型①抗血栓性あり
¥
7
0
,1
0
0
1
2
7人工心肺回路（の補助循環回路①抗血絵性あり
¥
7
3
,
6
0
0
1
2
7人工心肺回路（6）個別機能品⑦血液学的ハ．ラメサー測定用セル 7標準型
¥
1
2
,
9
0
0
060固定用内副子（スタj
ュ
ー
）(
8）その他の J
.
.
?
I
Jュー①標準裂 7小型スウJ
I
ュー（頭蓋
¥
3
,
3
9
0
骨・顔面・上下顎骨用）
ボーンスクリユークロスピンエマージエンシ− MP 7613154647446
ボーンスクリュークロスピンエマージェンシ− MP 7613154184767
5本入り
7613154184774
7
6
1
3
1
5
4
1
8
4
7
8
1
7613154184798
7613154184804
22300BZX00366000
!
T
a
r
g
e
tデタッチャフJ
レコイル
22300BZX00409000
｜ユニバーサル CMFミニプレート（ M P）モジlール（滅｜ボーンスタリュークロスピン MP
別表 13のとおり
菌
）
日本ストライカー株式会社
I
133 血管内手術用力子一子I~ (
1
1）塞栓用コイル①コイルウ電気式デ？
・
1チャプル型
7
6
1問 問0
6 日本ストライカー株式会社
060固定用肉副子（λウ
j
l
ュ
ー
）(
8）その他の J
.
.
?
I
Jュー①標準型 7小型スクリュー（頭蓋
7613154281060
骨・顔面・上下顎骨用）
¥125000
』
¥
3
,
3
9
0
7613154272013
7613154640270
7613154640287
7613154640294
ボーンスクリュークロスピンエマージェンシ− MP 7613154640263
ボーンスクリューセルフドリリング MP
7613154281077
7613154281084
22400BZXOOO1
3
0
0
0
!
Z
i
l
v
e
rPTX薬剤溶出型末梢血管用ステント
別表 14のとおり
CookJapan株式会社
1
3
133 血管内手術用力子一子I~ (
2）末梢血管用ステントセット②再狭窄抑制型
¥
2
2
9
,
0
0
0
製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分 B)（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの）
日：平成 27年 8月 1日
114 体外式ヘ。－／..／.ーカー用力子ー子｝~ 電極（ 2 ）心臓電気生理学的検査機能付加型⑦
除細動機能付き
4545985105143
22400BZX00070000
T2ロッキングネイルシステム GNT
別表 15のとおり
22400BZX00076000
メフヱクセフイン回路TPC
メフエクセフイン回路TPCメイン回路
日本ストフイカ一株式会社
4544753075527 泉エ医科工業株式会社
073髄内釘（ 1
)髄内釘②横止め型
I
¥
1
6
4
.
o
o
o
1
2
7人工心肺回路（ 1
)メイン回路②抗血桧性なし
I
¥
1
3
2
.
0
0
0
¥
4
5
.
1
0
0
4544753075664
4544753075961
4544753075978
4544753075985
4544753075992
22400BZX00076000
メラエクセライン回路TPC血液濃縮回路
4544753075664
1
2
7人エ心肺回路（4）血液濃縮図路
22400BZX00076000
メラエクセライン回路TPC分離体外循環回路
4544753075510
1
2
7人工心肺回路（5）分離体外循環回路
22400BZX00076000
メラエクセライン回路TPCリザーパ
4544753075527
127 人工心肺回路（6 ）個別機能品③ハート・；，11~ 静脈 IJif －／←
I
I
I
22400BZX00076000
メラヱクセフイン回路TPCフインフィ J
レター
4544753075527
）個別機能品⑤ラインフィルト
1
2
7人工心肺回路（ 6
I
¥
1
5
.
a
o
o
127 人エ心肺回路（ 6 ）個別機能品⑦血液学的ハ。り－ 9-iJl.1）定用セ 1•i' 標準型
I
¥
1
2
.
9
0
0
’
¥
2
e
,
4
o
o
¥
3
2
.
6
0
0
4544753075688
45447•53075978
l
メラエクセライン回路TPC血液学的パフメーター i
J
l
.
1
) 4544753075527
22400BZX00076000
定用セル
4544753075664
22400BZX00076000
メラヱクセライン回路TPC熱交換器
4544753075701
1
2
7人工心肺回路（ 6
）個別機能品⑧熱交換務
I
¥
1
4
.
9
0
0
22400BZX00076000
メラエクセライン回路TPC安全弁
4
5
4
4
7
5
3
0
7
.
5
5
2
7
1
2
7人工心肺回路（ 6
）個別機能品⑨安全弁
I
¥
5
.
4
8
0
)脊雄ロッド
064骨椎固定用材料（ 1
I
¥
4
4
.
3
0
0
064脊椎固定用材料（ 5
）誉椎 λウリュー（固定型）
I
¥
7
1
.
5
0
0
4544753075664
22400BZX00232000
!TRIOトラウマ
!TRIOトラウマプリベントロツド
1
a13252soos30 I
日本ストライカー株式会社
7613252600947
7613252600954
7613252600961
7613252600978
7613252600985
7613252600992
7613252601005
7613252601012
7613252600916
22400BZX00232000
!TRIOトヲウマスクリュー
7613252600862
7613252600879
7613252600886
7613252600893
7613252600909
22400BZX00238000
APPLAUSフェモラJ
レヘッド
別表 16のとおり
株式会社日本エム・ディ・エム
2'2400BZX00240000
Aviatorサーピカルシスナム
別表 17のとおり
日本ストフイカー株式会社
057人工股関節用材料
ω大 腿 骨 側 材 料 ③ 大 腿 骨λ山トア大腿骨ス子山ト｜
(!)
別表 18のとおり
22400BZX00240000
22400BZX00316000
リストレーションモジユフーヒップシスァム
別表 19のとおり
22400BZX00322000
リストレーションモジュラ−E
リストレーションモジユフーカルカーボディ
064脊椎固定用材料（2）脊椎プレート（ S）①棟準型
064脊稚園定用材料（5）脊椎，
.
／Q
I
）
ュー（固定型）
日本ストフイカー株式会社
7613153071594 臼本ストライカー株式会社
I
I
0川 工 股 関 節 用 材 料 （2）大腿骨側材料①大腿骨川（蹴固定型）ア標準｜
裂
057人工股関節用材料（2）大腿骨仮j
l
材料①大腿骨ステム（直接固定型） i
'標準｜
¥
9
4
,
5
0
0
¥
3
s
.
s
o
o
¥
7
1
.
s
o
o
¥424,000
¥
4
2
4
,
0
0
0
型
7613153071600
7613153071617
7613153071631
7613153071648
7613153071518
7613153071587
7613153071655
22400BZX00326000
n
:
ライアスコン CR大腿骨コンポーネントビーズ PA 7613327041026 I
日本ストライカー株式会社
｜トライアスロンビーズ PAセメントレス瓦孟藤扇面五天
058人工際関節用材料（ 1
）大腿骨側材料①全置換用材料（直接聞定型）
¥271,000
058人工膝関節用材料（2
）股骨側材料①全置換用材料（直後固定型） i
'標準
¥
1
6
7
,
0
0
0
7613327041033
22400BZX00326000
22400BZX00326000
トライアスコンスクリューフィクセーションティビア J
レ 7613327041460
ベースプレートビーズ PA
トライアスロン PS大腿骨コンポーネントビーズ PA 7613327040883
7613327040890
’1
4
型
058人工綴関節用材料（ 1
)大腿骨側材料①全電換用材料（直接固定型）
¥
2
7
1
,
0
0
0
製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分 B)（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの）
始年月日：平成 27年 8月 1日
224008ZX00331000
1
マイクロカテーテル V
ASAHI Tellus
4547327108386 I
朝日インテック株式会社
225008ZX00543000
I
S
o
l
i
t
a
i
r
eFR血栓除去デバイス
S
o
l
i
t
a
i
r
e2血栓除去デバイス
0836462016378 I
コヴィディエンジャパン株式会社
・
n口一子型 7プレート．あ
¥
4
4
,
0
0
0
133 血管内手術用力子一子Jレ（ 9 ）血栓除去用力子一子｝~ ④脳血栓除去用ウ自己拡張
¥
3
7
9
,
0
0
0
010 血管造影用マイウロカテーテ｝~ (
1）オーハ．ーサ．ワイヤー①選択的
型
0836462016385
0836462016392
0836462016408
22600BZX00013000
!JLLMTPPTCAカテーテル 1
JLLMTPPTCAカテーテル 1
4545985200190 I
日本ライフライン株式会社
130 心臓手術用力子ーテ｝~ (1) 経皮的冠動脈形成術用力子一子｝~ ①一般型
¥
6
7
.
3
0
0
4545985200206
226008ZXOO1
2
0
0
0
0
｜トレボプロマイクロカテーテル
トレポプロ 14マイクロカテーテル
7613327064384 I
日本ストライカ一株式会社
010血管造影用マイウロカテー子IHl）オーハ’ーサ．ワイヤー①選択的アプローチ型
22600BZXOO1
8
2
0
0
0
｜胸腰椎後方ロッド国定システム E
アトラフィックスロッドコネクタ− I （オープンタイ
プ）シングル φ5.5−φ5. 5
アトラフィックスロッドコネクタ− I （オープンタイ
プ）シングル φ5.5ー φ6.0
アトラフィックスロッドコネクタ− I （オープンタイ
プ）シングル φ6.0ーφ6.0
アトラフィックスロッドコネクタ− I （オープンタイ
プ）ダブル φ5. 5
.
ー φ5.5
アトラフィックスロッドコネクタ− I （オープンタイ
プ）ダブル φ5.5ーφ6.0
アトラフィックスロッドコネクタ− I （オープンタイ
プ）ダブル φ6.o
−φ6.0
アトラフィックスロッドカブラーマルチスパン 39-
4946329271621 ｜ミズホ株式会社
064脊稚園定用材料（ 7
）背椎コネ仲ー
¥
4
4
,
9
0
0
064脊椎固定用材料（ 8
）トランスハ．ース固定器
¥
6
8
,
4
0
0
22600$ZXOO1
8
2
0
0
0
7プレート．あ
¥
4
4
,
0
0
0
4946329271638
4946329271645
4946329271652
4946329271669
4946329271676
4946329271683
4Bmm
アトラフィックスロッドカブラーマルチスパン 43- 4946329271690
22600BZX00226000
I
PICO創傷治療システム
56mm
PICO創傷治療システム PICOドレッシング
4582111154798 I
スミス・アンド・ネフユーウンドマネジメント 1
1
5
9局所陰庄閉鎖処置用材料
l
e
同当たり￥ 2
5
4582111154804 I
株式会社
4582111154811
4582111154828
4582111154835
4582111154842
4582111154859
4582111154866
4582111154873
4582111154880
226008ZX00226000
PICO創傷治療システム PICO陰圧維持管理装
4582111154798
置
∼
4582111154804
1
8
0
.陰圧富I
］傷治療用カー卜リッシ・
¥
2
1
,
6
0
0
4582111154811
4582111154828
4582111154835
4582111154842
4582111154859
4582111154866
4582111154873
4582111154880
22600BZX00403000
227008ZX00051000
227ADBZX00024000
｜トラベキユラーメタルオーギユメント
¥FlexitSystemオープンウエッジ HTOシステム
！スタンダードJ＼
） レーン Gチューブ
｜別表 20のとおり
｜別表 21のとおり
,
,＼
） レーン Gチューブストレート型 14
バルーン Gチューブストレート型 16
バルーン Gチューブストレート型 18
バルーン Gチューブストレート型 20
バルーン Gチューブストレート裂 22
バルーン Gチューブストレート裂 24
パルーシ Gチューブストレート型 28
バルーン Gテューブ直角型 14
バルーンGチューブ直角型 16
バルーンGチューブ直角型 18
バルーンGチューブ直角型 20
バルーンGチューブ直角型 22
バルーン Gチューブ直角型 24
、
バルーンGチューブ直角型 28
ジンマー株式会社
059オプシヨン部品（ 2
）人工膝関節用部品②人工関節用部品 (
I
I
)
株式会社松本医科器械
060固定用内副子 （
7
J
J
1
）
ュ
ー
）
（1
）一般λウリュー（生体用合金 I)①標準型
ボストン・サイエンティフィックジャパン株 1037 交換用胃獲カテー子｝~ (1) 胃留置型②ハ·1~ーン裂
00139390202so I
0013939020257 I
式会社
0
8
1
3
.
9
3
9
0
2
0
2
7
4
0813939020281
0813939020298
0813939020304
0813939020311
0813939020014
0813939020021
0813939020038
0813939020945
0813939020052
0813939020069
0813939020076
1
5
¥
2
1
6
,
0
0
0
¥
6
,1
6
0
¥
8
,
0
0
0
EXCORP
e
d
i
a
t
r
i
c小児用体外設置式補助人工心 IEXCORl
k
u
s補助人工心臓駆動装置（ 115V/60Hz)
臓システム
EXCORl
k
u
s補助人工心臓扇面蚕置（ 1
OOV/50Hz)
4571226932025
巴XCORI
k
u
s補助瓦工心臓駆動装置（1
0
0
V/60Hz)
4571226932032
−−
一m m
m m m一
m
m一
m一
m一
m 一わ一釦
ODEanB BEn 41
−
41
E−e F B E e
−
E 司自
︽
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一
一
一
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m
m
m
m
＝−
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−
﹂
−
−口
−
川−
内
−一
45712.26932056
1
2
9 補助人工心臓セット（ 1
) 体外型②小児用
イ心尖部脱血用力ニューレ
¥764000
1
2
9 補助人工I
E
I
顧セ己J
ド
（ 1）体外型②小児用
ウ心房脱血用力ニューレ
¥708000
廟J
.
:
:
:
D
I
¥
幅五示ド（ 1
) 体外型R小児用エ
1
2
9補
動脈送血用カニューレ
¥712000
4571226932087
4571226932094
4571226932223
4571226932247
.4571226932254
4571226932100
4571226932124
4571226932131
4571226932148
4571226932155
4571226932162
4571226932179
4571226932193
4571226932209
4571226932216
4571226932315
d
aaT a
a
a
a
a
a
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1
6・
4
円
A
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守
守−
﹃守 −
’
＝
−
−
−−
’
斗−
斗
−
守−
斗
−
守−
カニューレコネクティングセット尚／ 9mm
カニューレコネクティングセット日 9/12mm
カニューレエクステンションセット同／ 6mm
カニューレエクステンションセット叫／ 9mm
カニューレエクステンションセット 012/12mm
¥51
7
0
,
0
0
0
4571226932063
心尖蔀説血用力ニューレ日 12/9mmし27cm
心尖部脱血用力ニューレ由 12mmL27cm
心房脱血用力ニューレ白 6mmL25cmhead19mm
心房脱血用力ニューレ 012/9mmL28cmhead22mm
心房脱血用カニューレ由 12/9mmL28cmhead25mm
心房脱血用カニューレ 012mmし33cmhead22mm
心房脱血用力ニューレ由 12mmL33cmhead26mm
動脈送血用力ニューレ白 6mmL25cm
動脈送血用力ニューレ白 12/9mmL28cm6
0
°
動脈送血用力ニューレ由 12/9mmL28cm8
5
°
動脈送血用力ニューレ由 12mmL33cm6
0
°
動脈送血用力ニューレ日 12mmL33cm85。
アクセサリーセット（ p
L
J
,
/f
ルブ）
ドライピングデユーブ（赤）凶／ BmmL2m
ドライピングチューブ（青）凶／ BmmL2m
1
2
9 補助人工心臓セット（ 1
）体外型②小児用
ア血液ポンプ
4571226932070
一
羽田
nv b Ru nuwTHu nU
n
t O ED n
4﹄ E41 a
4571226932049
f耐 面 否 小 児 用 オ
1
2
9 補助人工心臓セット（ f
アクセサリーセ‘ント
129 補助人工心臓セット（ 1
）体外型②小児用力
ドライピングチューブ、
¥342000
129 補助人工心臓セット（ 1
）体外型②小児用キ
カニューレコネクティング舟セット
¥152,000
129 補助人工心臓セット（ 1
) 体外型②小児用ク
カニューレエクステンションセット
¥152.000
¥82,000
1 ・︶
円以−n
u
A円−n
u
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4
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ζ
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ー
守J−
G一
G
A
−
一
口
一A
4560217094873
I
歯科エ‘ンクス線撮影デジタル映像化処理装置
目トロフィー・ラジオロジー・ジャパン株式会社
歯科エックス線撮影デジタル映像化処理装置
0889976254590 ケアストリームヘルス株式会社
1
7
2
2
1AFBZX00026A02
4530381810500
ηζ
!
S適合品）
042義歯床用アクリリック樹脂（液 J
41
−q
d
−
a
u
F
h
u
−FhJv
−
﹃
nu
−−n−u
l
−−n−o
no
l
4530381810517
株式会社クエスト
0
4
1義歯床用アクリリッウ樹脂（粉末 J
!
S適合品）
1ml¥4
1
g
¥
5
4530381810661
4530381810678
4530381810807
4530381810814
45401903400001
株式会社トクヤマデンタル
058CAD/CAM冠用材料
1
個￥ 4
,
8
4
0
4548190348015
4548190348022
4548190348107
4548190348114
4548190348121
037・
9イレヴトホ〉ト．用ホ．ンディンゲ材
1
g
¥
7
7
4
−
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圏 内MM
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nu−nu−
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守
JmnO no
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守’
内〆﹄−内J﹄四円’﹄
守
1
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司
，
，
圃
﹃
，
，
圃
﹃
，
，
IE E
4560227798785I
サンメディカル株式会社
﹃
l
i
Yメタルブラケット
4530381810494
−
227AGBZX00058000
4530381810487
aaTEaaa守 − aaT
｜エムシーピ一ポンド
4530381810470
n
J﹄ −n
J
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2
7AFBZX00052000
4530381810456
4530381810463
−
｜エステライトフ、ロック
4530381810449
−
−
2
2
7AFBZX00050000
4530381810432
・
A吋 ﹄ A件
｜アンカーeレジン
2
2
7AFBZX00046000
アンカーeレジンSし 粉 ＃ 2ライトピンク 1kg
アンカーeレジンSL粉 ＃ 3ピンク 1kg
アンカーeレジン SL粉 ＃ 4ダークピンク 1kg
アンカーeレジン SL粉 ＃ 5クリアー 1kg
アンカーeレジン SL粉 ＃ 1リアルピンク 1Okg
アンカーeレジン SL粉 ＃ 2ライトピンク 1Okg
アンカーeレジン SL粉 ＃ 3ピンク 1Okg
アンカーeレジン SL粉 ＃ 4ダークピンク 1Okg
アンカーeレジン SL粉 ＃ 5クリアー 1Okg
アンカーeレジン SL液 1000mL
アンカ− eレジン SL液 18L
別表 22のとおり
アンカー自レジン液ノーマル 1OOOmL
アンカーeレジン液ノーマル 18し
アンカーeレジン液クイック 1000mL
アンカーeレジン液クイック 18し
エステライトブロック A2-LT/12
エステライトブロック A3-LT/12
エステライトブロック A3.5-LT/12
エステライトブロック A2-LT/14
エステライトブロック A3-LT/14
エステライトブロック A3.5-LT/14
エムシーピ一ポンドセット
エムシーピ一ポンドパウダー
’エムシーピ一ポンドリキッド
エムシーピ一ポンドアクチベータ
別表 23のとおり
no no
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2
2
1AFBZX00026A02
2
27
AFBZX00046000
1
g
¥
5
｜アンカーeレジン SL
ヂンツプライ三金株式会社
004ダイレヴトホ〉ド用プラケット
1
個￥ 2
9
4
製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分 B)（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの）
保険適用開始年月日：平成27年8月1日
1
本
￥ 3.710
内
白
目
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040歯科矯正用アンカ− 7
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22500BZXOO140000
｜イミディエート・サージカル・アンカーAdvance
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ISAスクリュー φ2.0LL
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ボンダブルノンコン 1＼ーチブル
1
9
005チ
ュープ
21400BZZ00491000
別表2①
別表1
製品名
ロッド
プリベンドロッド
製品名
製品コード
スクリュー
製品コード
製品名
製品コド
4987755025754 スクリュー
4987755026638
4987755027505
4987755025761 ポリアクシャルスクリュー
4987755027970
4987755027512
4987755025778
4987755027987
4987755027529
4987755025785
4987755027994
4987755027536
4987755025792
4987755028007
4987755027543
4987755025808
4987755028014
4987755027550
4987755025815
498775
5
0
2
8
0
2
1
4987755027567
4987755025822
4987755028038
4987755027574
4987755025839
4987755028045
4987755027581
4987755025846
4987755028052
4987755027598
4987755025853
4987755028069
4987755027604
4987755025860
4987755028076
4987755027499
4987755027611
4987755025877
4987755028083
4987755027628
4987755025884
4987755028090
4987755028106
4987755027635
4987755025891
4987755027642
4987755025907
4987755028113
4987755027659
4987755025914
4987755028120
4987755027666
4987755025921
4987755028137
4987755027673
4987755025938
4987755028144
4987755027680
4987755025945
4987755028151
4987755027697
4987755025952
4987755028168
4987755027703
4987755025969
4987755028175
4987755027710
4987755025976
4987755028182
4987755027727
4987755025983
4987755028199
4987755027734
4987755025990
4987755028205
4987755027741
4987755026003
4987755028212
、 4987755027758
4987755026010
4987755028229
4987755027765
4987755026027
4987755028236
4987755027772
4987755026034
4987755028243
4987755027789
4987755026041
4987755028250
4987755027796
4987755026058
4987755028267
4987755027802
4987755026065
4987755028274
4987755027819
4987755026072
4987755028281
4987755027826
4987755026089
4987755028298
4987755027833
4987755026096
4987755028304
4987755027840
4987755026102
4987755028311
4987755027857
4987755026119
4987755028328
4987755027864
4987755026126
4987755028335
4987755027871
4987755026133
4987755028342
4987755027888
4987755026140
4987755028359
4987755027895
4987755026157
4987755028366
4987755027901
4987755026164
4987755028373
4987予55027918
4987755026171
4987755028380
4987755027925
4987755026188
4987755028397
4987755027932
4987755026195
4987755028403
4987755027949
4987755026201
4987755028410
4987755027956
4987755026218
4987755028427
4987755027963
4987755026225
4987755028434
4987755026232
4987755028441
20
4987755026249
4987755028458
4987755026256
4987755028465
4987755026263
498775502847
2
4987755026270
4987755028489
4987755026287
4987755028496
4987755026294
4987755028502
4987755026300
4987755028519
4987755026317
4987755028526
4987755026324
4987755028533
4987755026331
4987755028540
4987755026348
4987755028557
4987755026355
4987755028564
4987755026362
4987755028571
4987755026379
4987755028588
4987755026386
4987755028595
4987755026393
4987755028601
4987755026409
4987755028618
4987755026416
4987755028625
4987755026423
4987755028632
4987755026430
4987755028649
4987755026447
4987755028656
4987755026454
4987755028663
4987755026461
4987755028670
4987755026478
4987755028687
4987755026485
4987755028694
4987755026492
4987755028700
4987755026508
4987755028717
4987755026515
4987755028724
4987755026522
4987755028731
4987755026539
4987755028748
4987755026546
4987755028755
4987755026553
4987755028762
4987755026560
4987755028779
4987755026577
4987755028786
4987755026584
4987755028793
4987755026591
4987755028809
4987755026607
4987755028816
4987755026614
4987755028823
4987755026621
4987755028830
目回了
名
Z
γ
製
一r
EJ
ν
−
J
ス
一
J
γ
一
ポ
？
ク
、
−
一
ア
’
−一ヤ
，
．
−
別 表 2②
≫
J表 4
別表 3
製品コード
4987755028847
製品コード
4987755026652
製品名
コネクヲー
4987755028854
−
−
−
−
司
−ーキャス
ス
製品名
1＼
製品コード
4
5
4
3
5
2
7
1
.
3
2
5
6
5
4987755026669
4543527132572
4987755026676
4543527132589
4987755026683
4543527132596
4987755026690
4543527132602
4987755026706
4543527132619
4987755026713
4
5
4
3
5
2
7
1
3
2
6
2
6
4987755026720
4543527132633
4987755026737
4543527132640
4987755026744
4543527132657
4987755026751
4543527136761
4987755026768
4543527136785
4987755026775
4543527147330
4987755026782
4543527203319
4987755026799
4543527203326
4987755026805
4543527203333
4987755026812
4543527203340
4987755026829
4543527203357
4987755026836
4543527203364
4987755026843
4543527203371
4987755026850
4987755026867
4987755026874
コネクター（3穴
）
＼
4987755026881
別表5
4987755026898
4987755026904
一
−
−
’
製品名
MP-30-50-STEX-800-ZP-SHO
4987755026911
622-50-DJ60-700-2P-SHO
4543043111907
4987755026928
MCMC1-50ーTEX-800-ZP-SHO
4543043111914
4987755026935
MCMC2-50-TEX-800-2P-'-SHO
4543043111921
4987755026942
H!R1-42-MAX-800-ZP-SHO
4543043111938
4987755026959
330-42-MAXー1000-ZP-SHO
4543043111976
4987755026966
330-50-TEXー1000-ZP-SHO
4543043111983
4987755026973
SKC2-42-MAXN-400-2P-SHO-M30 4543043112034
4987755026980
TR02-42-SMAX-800-2P-SHO
4543043112041
4987755026997
BHWN-42-MAX-1000-2P-SHO
4543043112058
498775502?000
BHWN-42-MAX-1200-2P-SHO
4543043112065
4987755027017
BHWN-42-SMAX-1000-ZP-SHO
4543043112072
4987755027024
MM1C-50-STEX,-650-2P-SHO
4543043112089
4987755027031
MP1M-50-STEX-700-2P-SHO
4543043112096
4987755027048
MP1M-42-MAX-700-2P-SHO
4543043112102
4987755027055
MP1M-42'-MAX-1200-ZP-SHO
4543043112119
4987755027062
MP15-50ーTEX-800-・2P-SHO
4543043112126
4987755027079
HKMC-42-MAX-1250-2P-SHO
4543043112164
4987755027086
YK02-42-MAX-1200-2P-SH2
4543043112171
4987755027093
GHCA-35-GMAXH20-800-2P-SHO 4543043112188
4987755027109
4987755027123
コネクター（ 7 7ヲルオフセット）
4987755027130
4987755027147
4987755027154
4987755027161
4987755027178
4987755027185
4987755027192
4987755027208
4987755027215
4987755027222
4987755027239
4987755027246
4987755027253
4987755027260
4987755027277
4987755027284
4987755027291
4987755027307
4987755027314
4987755027321
4987755027338
4987755027345
2
1
製品コード
4543043111884
別
表 6①
，，，一、−−
製品名
5591-A3
製品コード
0884450002216 7531-13
袋品名
製品コード
0884450000984 5577-63
製品名
製品コード
0884450005729
5591-63
0884450020470 5578-13
0884450000496 5577ーC3
0884450010914
5591ーC3
0884450027004 5578-23
0884450005095 5577-D3
0884450011195
5591-D3
0884450027011 5578-33
0884450010433 5577-E3
0884450002414
5591-E3
0884450022511 5578-A3
0884450023259 7722-AO
0884450005675
5591-F3
0884450023976 5578-C3
0884450005828 7722-BO
0884450005705
7747-10
0884450025369 7721-AO
0884450005088 7722
co
0884450005736
7747-20
0884450027608 7721-BO
0884450010211 7722ー DO
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7747-AO
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7747-BO
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7747ーco
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7747ー DO
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7747-EO
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7747-FO
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7703-40
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7703-BO
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7702-20
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7702-30
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7509-11
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7509-23
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7509 43
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7509-53
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7509-63
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7529-23
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7529-33
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0884450006245
7529-43
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0884450000564
7529-53
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0884450006009
7569-23
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7569-33
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0884450002476
’
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7569-53
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7569-63
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08844500041
8
0 5576-F3
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7602-23
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0884450005989
7602-33
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0884450010105
7705-10
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一co
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7776-21
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7776-33
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7776-43
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0884450004074 5586-23
0884450000373
7776-61
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0884450000342
7776-C3
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0884450010815 5586-63
0884450006184
7776 D3
0884450004951
0884450001257 7712 AO
0884450000335
7777-21
0884450004968 7523ー 73
088445000367
1 7712-BO
0884450000366
7777-33
0884450004975 7523-83
0884450010273 7520-23
0884450117750
」
7523~53
7777-43
0884450005491 7523-93
0884450121450 7530-13
08844500045~ 1
7777-61
0884450004982 7523ーし3
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7777-C3
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7777-D3
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0884450002780
5584-33
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0884450002797
5584-43
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5584 53
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0884450004609
5584-63
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5584-A3
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5584-63
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0884450002506
5584-C3
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0884450010921
5584ー D3
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5584-E3
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5584-F3
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7710-10
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0884450002896
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7710-20
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7710-30
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0884450011706
7710-40
0884450000137 7719-AO
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0884450003657
7710-60
0884450000212 7513-13
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0884450003664
7710-AO
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7710-BO
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7710-CO
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7710-DO
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7710-EO
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7710-FO
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0884450003145 7523-Fl
0884450004456
5575-13
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5575-23
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5575-33
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0884450103975
5575-43
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0884450005415 7757-20
0884450120323
5575-63
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088445000441
8 5588-13
0
8
8
.
4
4
5
0
0
0
5
8
8
0
5575ーC3
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0884450005873
5575-D3
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0884450006467
7715-50
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0884450006450
7715-60
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7715-BO
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0884450025130
7715ーco
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7715-DO
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5585-23
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5585-A3
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0884450006207
0884450002254
5585-63
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0884450001622
7711-20
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7711-30S
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0884450002902
7711-AO
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7511-13
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0884450010389 7718-CO
0884450021095
22
1110~10
別表7
刻，表一
6②
. .i
製品名
製品名
製品コード
製品コード
一
製品名
製品コード
5590-13
0884450001646 5RPS125-NB
0884450161067
U CMF
セルフドリリングスクリュ− 4本 入 滅 菌 済 4
546540639707
5590-23
0884450001653 6RPL110
0884450161135
4546540639752
5590-33
0884450002209 6RPL110-NB
0884450161074
4546540639769
7543-13
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0884450161142
5589-13
0884450002223 6RPL125-NB
0884450161104
4546540639776
セルフ少yプスウリユーヴロスピン4本人滅菌済 4
U CMF
546540639677
5589-23
0884450006672 6RPS110
0884450161210
4546540639684
5589-A3
0884450011249 6RPS110-NB
0884450161111
4546540639691
4546540639714
一
5589-83
0884450006276 6RPS125
0884450161838
7714-10
0884450000380 6RPS125-NB
0884450161128
4546540639721
7714-20
0884450000397 5585-C3
0884450022504
4546540639738
7714-AO
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0884450029640
7714-BO
0884450011
5
5
3 5585-E3
0884450023969
U CMFボーンスクリュークロスピン 4本 入 滅 菌 済 4546540639783
5582-23
0884450022498 7502-13
0884450005170
4546540639790
5582-33
0884450025123 7502-21
0884450111062
4546540639806
5582-13
0884450023266 7502-23
0884450005187
4546540639813
5582-43
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0884450005194
7514-13
0884450027578 7502-43
0884450005200
一
一
ロッキングスヲリュークロスヒ’ン 4本入液菌済
U CMF
4546540639745
4546540639820
4546540639837
7514-23
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0884450108048
4546540639844
5595-13
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0884450005927
4546540639851
5595-23
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0
8
8
4
4
5
0
0
10440
4546540639868
5595-33
0884450020517 7602-A1
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4546540639875
5595-43
0884450023273 7602-81
0884450006375
セルフドリリシグスクリュー 4本 入 滅 菌 済 7
U CMF
613154155569
一
5595-A3
0884450027035 7602-C1
0884450006382
7613154155583
5595-83
0884450023983 7602-D1
0884450006498
7613154155590
5595ーC3
0884450020524 7603-A1
0884450002957
5595-D3
0884450020531 7603-81
0884450006399
7613154155965
U CMF
セルフ少yプスクリューヴロスピン4本入滅菌済 7
613154155842
7749-40
0884450002926 510035AVS2PlG
0884450020432
7613154155576
7673-31
0884450002742 56535AVS2PIG
0884450019023
7613154155859
一
7673-41
0884450010884 7602-ZM
0884450001349
7613154155972
7673-51
08844500I
0945 7602-2M65
0884450001356
7613154155606
7673-61
0884450002759 7742-2M100SH
0884450009871
7613154155613
4100381ULT1
0884450095294 7742-2M65SH
0884450010679
4100381ULT2
0884450I1
9
1
9
8 7602-11M65
0884450001424
7613154155989
U CMFボーンスクリュークロスピン 4本 入 波 菌 済 7613154156092
4100381ULT4-T40
0884450123577 510035AVS2STR
0884450018989
7613154155620
4100381ULT4-T45
0884450123584 56535AVS2STR
0884450030271
7613154155637
4100382ULT3
0884450123034 7673-ZM
0884450010822
7613154156108
410038ULT1
0884450123058 7673-2M65
0884450001387
7613154156115
一
一
410038ULT2
0884450123065 7744-2M100SH
0884450009901
410038ULT3
0884450123072 7744-2M65SH
0884450010686
7613154155644
410038ULT4-T40
0884450123553 7673-11M1OOSH
0884450002520
7613154155651
410038ULT4-T45
0884450123560 7673-11M65SH
0884450002537
7
.
6
1
3
1
5
4
1
5
6
3
5
1
5100381Uし.
T
1
088445003580I 7674-ZM
0884450001363
7613154156368
5100381ULT2
0884450043257 7674-2M65
0884450001370
5100381ULT4-T40
0884450123546 7743-2M100SH
0884450009895
5100381ULT4-T45
o
.
8
8
4
4
5
0
1
2
3
5
3
9 7743-2M65SH
0884450009888
5100382UL
T3
0884450123041 510035AVS2MHK
0884450029619
510038ULT1
M84450035856 56535AVS2MHK
0884450027073
510038ULT2
0884450043356 7603-2M100
0884450001394
510038ULT3
0884450123089
0884450001400
7603~2M65
510038ULT4ー T40
0884450123515 7755-2M100
0884450009925
510038Uし.T4-T45
0884450123522 7755-2M65
0884450009918
5110381ULT1
0884450165096 7603-11M100
0884450029114
5110381ULT2
0884450165102 7603-11M65
0884450025321
5110381ULT4-T40
0884450165119
5110381ULT4-T45
0884450165126
5110382ULT3
0884450164983
51MP100381ULT1
0884450123096
51MP10038ULT1
0884450123102
6100381ULT1
0884450035528
6100381Uし.
T
2
0884450043950
6100381ULT4ーT40
0884450123607
6100381ULT4-T45
0884450123621
6100382ULT3.
0884450123119
610038ULT1
0884450035535
610038ULT2
0884450043967
610038ULT3
0884450123126
610038ULT4-T40
0884450123591
610038ULT4ーT45
0884450123614
6110381ULT1
0884450165140
6110381ULT2
0884450165157
6110381ULT4-T40
0884450165164
6110381ULT4ーT45
0884450165171
T
3
6110382Uし.
0884450165133
4RPL110
0884450161913
4RPL110-NB
0884450162088
4RPL125
0884450161937
4RPL125-NB
0884450162385
4RPS110
0884450161180
4RPS110-NB
0884450161159
4RPS125
0884450161203
4RPS125-NB
0884450161166
5RPL110
0884450161920
5RPし110-NB
0884450162071
5RPL125
0884450162019
5RPL125-NB
0884450162095
5RPS110
0884450161043
5RPS110-NB
0884450161050
5RPS125
0884450161036
23
U CMFロッキングスヴリューヴロスピン 4本入滋菌済
7613154156344
別 表8
一
−
−
『
一
製品名
エクシ74.5モノアヲシャルスヲリューリダクション
エクシア 4
.5モノアクシャルスクリュー
エクシ74.5モノアウシャルスクリューリダヴシヨン
}
j
l
j
表9
・;
「
・
別 表 11
『
F
製品コード
7613252093152
製品名
エヲシア 4
.5ポリアクシャルスヲリューリダヴシヨン
製品名
RAIL-RAILセミアジャスヲブルトフンスパース
製品コド
4580473850044
7613252093169
7613252093718
7613252093176
7613252093725
4580473850068
7613252093183
7613252093732
4580473850075
7613252093190
7613252093749
4580473850082
7613252093206
7613252093787
7613252093213
7613252093756
7613252093220
7613252093763
4580473850112
7613252093237
7613252093770
4580473850129
7613252093244
7613252093794
4580473850136
7613252093251
7613252093800
4580473850143
7613252093268
7613252093831
7613252093299
7613252093817
4
5
8
.
0
4
7
3
8
5
0
0
5
1
4580473850099
RAIL-RODセミアジャスヲブルトランスパース
4580473850105
4580473850150
RAIL-RAILアジャスヲフルトランスパース
4580473850167
7613252093275
7613252093824
4580473850174
7613252093282
7613252093848
4580473850181
7613252093305
7613252093855
4580473850198
7613252093336
7613252093862
7613252093343
7613252093879
7613252093312
7613154991594
4580473850228
7613252093329
7613154991600
4580473850235
4580473850204
ース
RAIL-RODアジャスヲブルトランスJt
4580473850211
7613252093350
7613154991617
4580473850242
7613327066784
7613154991624
4580473850259
7613252093367
7613154991631
7613252093374
7613154991648
7613252093381
7613154991655
7613154991662
7613252093398
7613252093411
エクシア 4.5モノアクシヤルスクリュー
製品コード
7613252093701
エクシア 4
.5ポリアクシャルスクリュー
7613252093909
7613252093442
7613252001768
7613252093428
7613154991686
7613252093473
7613252093923
7613252093497
7613252093930
7613252093503
7613252093947
7613154991518
7613252093954
7613154991525
7613252093961
761325209351日
7613252093978
7613154991532
7613252093985
7613154991549
7613252093992
7613154991785
7613154991693
7613252093527
7613154991709
7613252093534
7613154991716
7613252093541
7613252094005
7613252093558
7613252094012
7613252093565
7613252094029
7613252093572
7613252094036
7613252093589
7613252094043
7613252093596
7613252094067
7613154991556
7613154991723
7613154991792
7613154991730
7613154~91563
7613154991747
7613154991815
7613252093602
7613252093619
7613252093626
別 表 10
7613252093633
7613252093640
製品名
脊椎ロット〈（曲） φ5.5
製品コード
4580473849628
7613154991570
脊縫ロッド（ RAIL)
4580473849635
7613154991587
4580473849642
7613154991822
4580473849659
7613154991839
4
5
.
8
0
473849666
7613154991846
4580473849673
7613154991853
4580473849680
7613154991860
4580473849697
4580473849703
45804
738497
1
0
トランジショナル RAILロッド
4580473849727
4580473849734
4580473849741
4580473849758
4580473849765
脊椎ロッド（ストッ， t
ー付 DualHex) <
!
>5
.5
4580473849772
4580473849789
4580473849796
4580473849802
4580473849819
4580473849826
4580473849833
4580473849840
4580473849857
4580473849864
458047
3
8
4
9
8
7
1
4580473849888
4580473849895
24
製品名
XIA3ユニブラナースクリュー
XIA3ユニプラナーリダクションスクリュー
別表 15
別表 13
j
j
l
表
・
・）
，−
・ 12
製品コード
7613252014553
製品名
製品コード
製品名
Targetデヲッチャブルコイル
7613252192336
製品コード
7613252131564
T2GTN大 腿 骨
7613252014607
7613252192497
7613252131588
7613252014591
7613252192503
7613252131656
7613252014751
7613252192510
7613252131687
7613252014775
7613252192527
7613252131694
7613252014744
7613252192534
7613252131700
7613252014843
7613252192541
7613252131809
7613252014850
7613252192558
7613252131816
7613252014874
7613252192602
7613252131823
7613252014867
7613252192633
7613252131830
7613252014881
7613252192640
7613252131939
7613252014898
7613252192664
7613252131946
7613252014904
7613252192671
7613252131953
7613252014911
7613252192688
7613252131960
7613252014928
7613252192695
7613252132066
7613252014942
7613252192701
7613252132073
7613252014935
7613252192756
7613252132097
7613252014966
7613252239345
7613252132080
7613252014959
7613252239413
7613252132196
7613252014997
7613252239420
7613252132202
7613252014973
7613252239444
7613252132226
7613252022602
7613252239475
7613252132219
7613252132325
7613252022664
7613252132349
7613252022671
7613252132332
7613252022763
7613252132356
7613252022749
刻 表 14
7613252022817
製品名
薬剤溶出型末梢血管用ステント
ZilverPTX
7613252022831
7613252022909
7613252132493
製品コード
827002353077
7613252132479
827002353084
7613252132554
7613252022985
827002353091
7613252132578
XIA3ベディヲルスクリューポリアウシャル M バイアス 7613252057802
827002353107
7613252132585
7613252019794
827002353114
7613252132592
7613252057840
827002353121
7613252132684
7613252045717
827002353138
7613252132707
7613252045724
827002353145
7613252132714
7613252045731
827002353152
7613252132721
7613252045755
827002353169
7613252132820
7613252045748
827002353176
7613252132844
7613252045762
827002353183
7613252132837
7613252045816
827002353190
7613252132851
XIA3ベディヴルスクリューポリアウシヤルクローズド 7613252045960
827002353206
7613252132950
7613252045939
827002353213
7613252132967
7613252045977
827002352810
7613252132998
7613252045984
827002352827
7613252132974
7613252045991
827002352834
7613252133087
7613252046011
827002352841
7613252133094
7613252046035
827002352858
7613252133100
7613252046073
827002352865
7613252133117
15132s2045oso
827002352872
7613252133209
7613252046097
827002352889
7613252133223
7613252046103
827002352896
7613252133230
7613252046127
827002352902
7613252133247
7613252046141
827002352971
7613252046158
827002352988
7613252046202
827002352995
7613252046219
827002353008
7613252046226・
827002353015
別 表 16
製品名
10/12
フヱモラルヘッド
7613252046233
7613252046257
4546937040444
7613252046271
4546937040680
7613252046301
4546937040420
7613252046325
4546937040468
7613252046332
4546937040475
76132520.46349
4546937040697
7613252046356
4546937040703
76132?2046370
4546937040451
7613252046363
4546937040499
7613252046387
4546937040505
7613252046394
4546937040512
7613252046400
4546937040710
4546937040482
7613252046417
12/14フエモラルヘッド
7613252046448
XIA3ユニプラナーリダクションスクリュー
製品コード
4546937040437
4546937040574
7613252022916
4546937040734
7613252022961
4546937040741
7613252022923
4546937040567
7613252022930
4546937040598
7613252022947
4546937040604
7613252022954
4546937040758
7613252022978
4546937040765
4546937040581
4546937040628
4546937040635
4546937040772
4546937040789
4546937040611
25
製品名
Aviator1レベルプレート
Aviator2レベルプレート
Aviator3レベルプレート
Aviator4レベルプレート
)
.
l
l
］表 22
別表 19
別 表 17
製品コード
製品コード
7613327113778
製品名
リストレーシヨンモジュフーブローチボテ’ィ
7613154058044
製品名
アンカーeレジン粉 Nー0 クリアー 1kg
7613327113914
リストレーションモジユフーミJ
レドボT イ
7613153071280
アンカー・
eレジン粉 N-1 クリアーピンク 1kg
4530381810555
7613327113785
7613153071297
アンカーeレジン粉 N-2ライトピンク 1kg
4530381810562
7613327113808
7613153071310
アンカーeレジン粉 N-3ピンク 1kg
4530381810579
7613327113822
7613153071327
アンカーeレジン粉 N-7ライブピンク 1kg
4530381810
5
8
6
アンカーeレジン粉 N-8リアルライトピンク lkg 4530381810593
アンカ− eレジン粉 N-0クリア− 10kg
4530381810609
7613327113815
7613153071334
7613327113907
7613153071341
7613327113877
7613153071358
アンカーeレジン粉 Nー1 クリアーピンク 10kg 4530381810616
7613327113938
7613153071365
アンカーeレジン粉 N-2ライトピンク 10kg
4530381810623
7613327113969
7613153071372
アンカ− eレジン粉 N-3ピンク 10kg
4530381810630
7613327113846
7613153071389
7613327113891
7613153071396
4530381810647
アンカーeレジン粉 Nー7 ライブピンク 10kg
アンカー＠レジン粉 N-8リアルライトピンク 10kg 4530381810654
7613327113884
7613153071402
アンカーeレジン粉 Qー0 クリアー 1kg
4530381810685
7613327113860
7613153071419
アンカーeレジン粉 Qー 1クリアーピンク 1kg
4530381810692
4530381810708
7613327113853
7613153071426
アンカ−eレジン粉 Q-2ライトピンク 1kg
7613327113983
7613153071433
アンカーeレジン粉 Q-3ピンク 1kg
4530381810715
7613327113945
7613153071440
アンカーeレジン粉 Qー7 ライブピンク 1kg
4530381810722
7613327113921
7613153071273
アンカーeレジン紛 Q-8リアルライトピンク 1kg 4530381810739
7613327114027
7613154057917
アンカ− eレジン粉 Qー0 クリアー 10kg
7613327114003
7613154057924
アンカ− eレジン粉 Q-1 クリアーピンク 10kg 4530381810753
7613154057931
アンカー・
eレジン粉 Q-2ライトピンク 10kg
4530381810760
7613327113976
7613154057948
アンカーeレジン粉 Q-3ピンク 10kg
4530381810777
7613327113990
7613154057955
アンカーeレジン粉 Qー7 ライブピンク 1Qkg
4530381810784
7613327114140
7613154057788
アンカーeレジン粉 Q-8リアルライトピンク 10kg 4530381810791
7613327114072
7613154057849
7613327114010
7613154057900
7613327113952
7613154057962
7613327114034
7613327114058
7613327114133
刻表 20
7613327114041
製品名
トラベキュラーメタル大腿骨コーン
7613327114089
製品コード
0885836161435
7613327114188
4547038246384
7613327114102
4547038246391
7613327114157
4547038246407
7613327114126
4547038246414
7613327114195
0885836161428
0885836161411
0885836161404
4547038246421
4547038246438
刻 表 18
4547038246445
製品コード
4547038246452
7613327114096
7613327114232
トラペキユフーメタル腔骨コーンラージ
0885836161459
0885836161442
7613327114164
7613327114324
4547038246469
7613327114270
454703824647
6
7613327114218
4547038246483
7613327114171
4547038246490
7613327114461
4547038246506
4547038246513
7613327114201
7613327114355
Aviatorバリアブルセルフドリルスクリュー
トラベキユラーメタル腔骨コーンミディアム
7613327114386
：：：~~~：~：：：~~
7613327114256
4547038246544
7613327114331
4547038246551
7613327114249
7613327114225
Aviatorフィックスドセルフヲップスクリュー
7613327114430
7613327114263
別表 21
7613327114300
製品名
ロッキングスクリューピン
7613327114317
Aviatorフィックスドセルフドリルスクリュー
453038181074
6
7613327114065
7613327114119
製品名
Aviatorバリアブルセルフタップスクリュー
製品コード
4530381810548
製品コード
4560466481332
7613327114294
4560466481349
7613327114287
4560466481356
7613327114362
4560466481363
7613327114416
4560466481370
7613327114393
4560466481387
7613327114348
4560466481394
7613327114492
4560466481400
7613327114379
4560466481417
4560466481424
7613327114454
7613327114539
4560466481431
ロッキングスクリュー
4560466481448
7613327114409
4560466481455
4560466481462
4560466481479
4560466481486
4560466481493
4560466481509
4560466481516
4560466481523
26
別 表23
’
−
−
−
司
. -
製品名
製品コード
Yメヲルブラケット ROTH
4987741282888 i
製品コード
製品名
4987741283724 i
Yメヲルブラケット MBT-HK
Yメヲルブラケット ROTH-HK
4987741282895 i
4987741283731
4987741284578
4987741282901
4987741283748 i
Yメ'
J
Iレプラケット MBT
4987741284585
Yメヲルブラケット ROTH
4987741282918 i
4987741283755
4987741284592
4987741282925
4987741283762 『
Yメヲルブラケット MBT-HK
4987741284608
4987741282932
4987741283779
4987741284615
i
Y
メ｝
＇ルブラケット STD-HK
4987741282949
4987741283786 i
Y
メヲルブラケット MBTKIT
4987741284738
4987741282956
4987741283793
4987741284745
J
iレプラケット STD
i
Yメ'
4987741282963
4987741283809 i
Yメヲルブラケット MBT-HKKIT
4987741284752
メヲルブラケット ROTH-HK
4987741282970 i
Y
4987741283816
4987741284769
4987741282987
4987741283823
4987741282994 i
Y
メヲルブラケット ROTH
4987741283830
製品名
i
Yメヲルブラケット STD
i
Yメヲルブラケット STD-HK
i
Y
メヲルブラケット STD
i
Y
メヲルブラケット STD-HK
i
Yメヲルブラケット STD
i
Yメヲルブラケット STD-HK
4987741283007
4987741283847
4987741283014 i
Y
メヲルブラケット ROTH-HK
4987741283854
4987741283021
4987741283861
4987741283038 i
Y
メヲルブラケット ROTH
4987741283878
4987741283045
4987741283885
4987741283052 i
Y
メ？ I
L
-ブラケット ROTH-HK
4987741283892
4987741283069
4987741283908
メヲルブラケット ROTH
4987741283076 i
Y
4987741283915
4987741283083
4987741283922
i
Yメヲルブラケット STD
4987741283090
4987741283939
メヲルブラケット ROTH-HK
4987741283106 i
Y
4987741283946
t
.ブラケット STD-HK
i
Yメ？i
4987741283113
4987741283953
メヲルブラケyトROTH
Y
4987741283120 i
4987741283960
i
Y
メヲルブラケット STD
メヲルブラケット STD-HK
i
Y
J
iレプラケット STD
i
Yメ'
4987741283137
4987741283977
メヲルブラケット ROTH-HK
4987741283144 i
Y
4987741283984
4987741283151
4987741283991
メタルブラケット ROTH
4987741283168 i
Y
4987741284004
4987741283175
4987741284011
メヲルブラケット ROTH-HK
4987741283182 i
Y
4987741284028
4987741283199
4987741284035
メヲルブラケット ROTHKIT
4987741283205 i
Y
4987741284691
4987741283212
49877412847
0
7
メヲルブラケット ROTH-HKKIT
Y
4987741283229 i
4987741284714
i
Yメ｝
＇ルプラザット STD-HK
4987741283236
49877412847
2
1
メタルブラケット MBT
4987741283243 i
Y
4987741284042
メヲルブラケット STD
i
Y
4987741283250
4987741284059
4987741283267
4987741284066
i
Yメヲルブラケット STD-HK
メヲルブラケット STD
i
Y
i
Yメ？ I
L
-ブラケット STD-HK
メヲ I
L
-ブラケット STD
iY
i
Yメヲルブラケット STD-HK
メ'
J
iレプラケット STD
i
Y
i
Yメ告ルブラケット STD-HK
メヲルブラケット STD
i
Y
4987741283274
4987741284073
4987741283281
4987741284080
4987741283298
4987741284097
4987741283304 i
Yメヲルブラケット MBT-HK
4987741284103
4987741283311
4987741284110
4987741283328 i
Y
メヲルブラケット MST
4987741284127
4987741283335
4987741284134
メタルブラケット MST-HK
4987741283342 i
Y
4987741284141
4987741283359
4987741284158
4987741283366 i
Y
メヲルブラケット MST
4987741284165
4987741283373
4987741284172
メヲルブラケット MST-HK
4987741283380 i
Y
4987741284189
4987741283397
4987741284196
4987741283403 i
Yメヲルブラケット MST
4987741284202
4987741283410
4987741284219
4987741283427
4987741284226
4987741283434 i
Y
メヲルブラケット MST-HK
4987741284233
i
Y
メヲルブラケット STD-HK
4987741283441
4987741284240
4987741283458 i
Y
メ亨ルブラケyトMST
4987741284257
メタルブラケット STDKIT
i
Y
4987741284653
4987741284264
メタルブううわyトMST-HK
Y
4987741284660 i
4987741284271
i
Yメヲルブラケット STD-HKKIT
4987741284677
4987741284288
4987741284684 i
Yメタルブラケット MBT
4987741284295
i
Yメヲルブラケット ROTH
4987741283465
4987741284301
4987741283472 i
Y
メタルブラケット MST-HK
4987741284318
4987741283489
4987741284325
4987741283496 i
Y
メ告ルブラケット MST
4987741284332
4987741283502
4987741284349
4987741283519
4987741284356
i
Y
メヲルブラケット ROTH-HK
4987741283526
4987741284363
4987741283533
4987741284370
i
Y
メヲルブラケット ROTH
4987741283540
4987741284387
4987741283557 i
Y
メタルブラケット MST-HK
4987741284394
メタルブラケット ROTH-HK
i
Y
i
Yメヲルブラケット ROTH
i
Yメヲルブラケット ROTH-HK
メヲルブラケット ROTH
i
Y
i
Y
メヲルブラケット ROTH-HK
i
Yメヲルブラケット ROTH
4987741283564
4987741284400
4987741283571 i
Y
メヲルブラケット MST
4987741284417
4987741283588
4987741284424
4987741283595 i
Y
メヲルブラケット MST-HK
4987741284431
4987741283601
4987741284448
4987741283618 i
Yメタルブラケット MST
4987741284455
4987741283625
4987741284462
4987741283632 i
Yメ｝
＇ルブラケット MST-HK
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Yメヲルブラケット MST
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Yメヲルブラケット MST-HK
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Y
メ'
J
iレプラケット ROTH-HK
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Yメヲルブラケット MST
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Y
メ'
J
iレプラケット ROTH
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製品コード
4987741284561