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2013年06月15日 1721号
田中耕太郎 政策協定 氏と 武村 義人 年来、出入 産屋がいる。と りしている不動 こりやってきて きどき、ひょっ は、世間話をして帰る。彼 産の取引をしていても、返 優柔不断な人が多く、不動 いわく、最近の男性医師は ます」 と断言していま 事をもらうのに時間がかか しょうか。 世話人代表 「憲法が輝く兵庫県政をつくる 医師・歯科医師の会」へ 知事選挙まであと一カ す。福祉医療の削減もひ 田中耕太郎氏を応援し るという。その点、女医さ 月あまりです。 「憲法が輝く兵庫県政を ん は 決 断 が 速 い と 言 う。 る 」「 内 容 に、 全 面 的 に 賛 つくる医師・歯科医師の れないで対等に扱ってもら 「男社会の中で、馬鹿にさ 池内春樹理事長、武村義人 の陰に隠れて目立ちませ ま た 、「 ア ベ ノ ミ ク 会」をたちあげました。 知事選挙にあたって協会 ス」やＴＰＰ容認、さら ご支援をいただける方 日、有志で には原発再稼働推進など （1部350円送料共･年間購読料12,000円） 振替01190-1-2133 （会員の購読料は会費に含まれています） 今 号 の 記 事 参議院選挙特集 理事会特別討論「生活保護」３面 研 究 保険診療のてびき ８面 面 北播磨地域における認知症治療の現状とこれから 憲法が輝く兵庫県政をつくる会・代表幹事 ＦＡＸ 078－393－1802 まで 田 中 氏 は、「 井 戸 県 政 に 意見に耳を傾ける県政にし は、 ぜ ひ ご 参 加 く だ さ 日、女性を中心としたある う」 と答えておいた▼先 ードが必要だったのでしょ するとはいえない姿勢で 動などに取り組むことに フォーラムで、今、社会を うには、なにごとにもスピ ます。 しております。何とぞご い。会は、募金や弁士活 の一つですが、井戸現知 県民医療に責任をもつ 理解とご支援を賜りたく す。 この思いはおそらく多く 県政に転換してほしい、 県立病院のあり方はそ 事は、県立こども病院の た。 ポートアイランド移転問 したいものである（硝子） ーディに決断できるように だけシンプルにして、スピ 志決定のシステムはできる り、時間の無駄である。意 は、 相 手 側 に 失 礼 で も あ が交渉の席についているの が、何の権限も持たない人 慎重と言えば聞こえは良い するという。このやり方は へ持ち帰ってから後日返事 席者は即答ができず、本社 と交渉する際、日本側の出 ▼日本の企業が外国の企業 投資を増やすことであった はなく、スピード感のある 望の最たることは、援助で 方、各国からの日本への要 て、 支 援 を 約 束 し た。 一 リカ開発会議で横浜へ招い 指導者たちを、第５回アフ りしも、アフリカの諸国の とアピールされている。お ップセールス外交がしきり ある▼最近、安倍首相のト 何の気負いもなく自然体で 未来志向である。しかも、 があった。決断の素早さと 女たちの行動には、共通点 転機を何度も乗り切った彼 ポジウムを聴いた。人生の たちによる基調講演、シン 年間を通し の会）で行うとしており、 代表派遣募金にご協力を！ 懇 親 会 17時30分～（参加費不要） ついて、その この間の経緯と田中氏の紹 講 師 京都大学医学部長・大学院医学研究科長 池内理事長は井戸県政に 介など、月内に会員に情報 駅から徒歩３分） リードしている数人の女性 支持推薦するものの、会員 方針では、協会としては を届けた上で、有志の会へ 会 場 チ サンホテル神戸（｢高速神戸」 駅 直結 徒歩１分、JR神戸 お願い申し上げます。 回目。前回は、現職の井戸 の思想信条の自由を保障す の賛同を呼びかけることに 認ほか 日韓反核医師交流のつどい 議 事 2012 年度会務報告、13 年度活動方針案 ・ 予算案、役員改選の承 て、 医 療 担 当 者 と し て 分 変えたいというのが私たち 析、評価した結果、県政を 氏が１０８万票に対して、 万票、得票率は ％だった。 田中氏は の思いだと強調した。 補するのは前回に続いて２ 田中氏が知事選挙に立候 る立場から、選挙活動は有 湊 長博 教授 免疫細胞生物学 選挙活動は有志の会で（右下参照） 志の会（憲法が輝く兵庫県 している。 県議会、政令市の神戸市、 日 時 ６月16日（日）13時30分～ 題 は、「 私 の 責 任 で や り の会員の実感ではないで 述 べ、 政 策 協 定 に 同 意 し ていきたい」などと決意を 12 対する評価は一致してい ようと６月 んが、県政が県民医療に でも、県民の思いを代表 〠650-0024 神戸市中央区海岸通1丁目2-31 どいものです。 は、５月 あたえる影響は、実はき 神戸フコク生命海岸通ビル5F ☎078･393･1801 2013年 6 月15日 普段は国政の医療改悪 本 方 針（ 案 ）、 要 求（ 案 ） 点 要 求（ 案 ）」 を 示 し て 政 をはじめ、福祉医療制度の わめて大きいものがあり ポートアイランド移転問題 事選挙にあたって、憲法が輝く兵庫県政をつくる会 改善は重要。医療担当者の 成する。県立こども病院の （憲法県政の会）代表幹事で、知事選立候補を表明 を、支部からの意見を受け 策協定を要請した。 ・加藤擁一両副理事長が、 し た 田 中 耕 太 郎 氏 と 、「 開 業 保 険 医 の 重 点 要 求 て 一 部 修 正 の う え、 承 認 田中氏に「開業保険医の重 （案）」 の全項目について合意し、 政策協定を結ぶ 宛先 メール [email protected] 第45回総会 兵庫県保険医協会 これを受けて６月１日、 字数 600字以内 内容 選挙争点など 政をつくる医師・歯科医師 田中氏と政策協定を交わした（左 ２人目 から）池内理事長、武村・加藤両副理事長 人口２位の姫路市など未採 「免疫老化と疾患」 記念講演 15時30分～ 術を保険適用とすることを 求める意見書を提出した。 番目。尼崎市は人口別では 県下第４位で、第３位の西 宮市につづき、請願の採択 える。 対して、①患者の窓口負担 日、国に 連絡会ではひきつづき、 を軽減すること、②良質な めざしている。 世話人・吉岡正雄協会副理 療報酬を改善すること、③ 事長）が尼崎市議会に提出 安全で普及している歯科技 択の議会での意見書採択を 科医療の実現の意見書採択 お問い合わせは、☎078－393－1807まで ２面参照 保険でより良い歯科求める意見書 同趣旨の意見書が採択さ が実現したことはこの間の 市町中 ねばり強い運動の成果とい れたのは、県下 議会で全会一致で採択され 尼崎市議会 全会一致で採択 協会や県民医連などでつ た。 24 【たなか こうたろう】1949 年生。68 年滋賀県立彦 根東高校卒業、74 年神戸大学経済学部卒業後、 尼崎 民主商工会入局（82～ 95 年同会事務局長） 、95 年明石 民主商工会に移り09年まで事務局長、現在に至る 締切 ６月25日（火） ※到着次第、順次掲載 49 し た、「 保 険 で よ り よ い 歯 歯科医療ができるように診 医療を」兵庫連絡会（代表 市議会は５月 くる「保険でより良い歯科 41 田中 耕太郎 氏 参 院 選 特集「投票へ行こう」投稿募集 県知事選 31 県下で24番目 を求める陳情書」が、５月 税金・融資のご相談は☎078－393－1817へ。 保険医年金・休業保障・グループ保険のお問い合わせは☎078－393－1805へ。 （朝９時30分から) 30 （前号既報）。 日の理事会で基 選挙支援は とともに、田中氏を支持推薦することを決めた。 協会は７月 日投開票が予定されている兵庫県知 21 発行所 兵庫県保険医協会 http://www.hhk.jp/ 福祉医療 大 切にする県政に ４～５面 第83回評議員会 詳報 12 24 25 県知事選挙 1721号 第 第１７２１号 （昭和43年６月12日第三種郵便物認可） 兵 庫 保 険 医 新 聞 （１） ２０１３年(平成２５年)６月１５日(毎月３回５・15・25日発行) 加藤副理事長を代表派遣 募金にご協力ください デモも起こっています。 ヘイトスピーチを伴う嫌韓 池内 春樹 はこうした経緯から全国反 兵庫県保険医協会理事長 核戦争を防止する兵庫県医師の会運営委員 核医師の会として韓国を訪 所や中レベル核廃棄物処理 の案内で慶州の原子力発電 いでは、韓国反核医師の会 企画しました。今回のつど 医師らと交流するつどいを は要りません。同じ東アジ が、反核・平和運動に国境 思えるところも多いです いまだ「近くて遠い国」と は、不幸な戦争のせいで、 れて、韓国反核医師の会の こ の よ う に 日 本 と 韓 国 る兵庫県医師の会」 は昨 いくため、今回のつどいに 私たち「核戦争を防止す 加藤副理事長を代表として アの一員として、今後とも の「慰安婦は必要だった」 送り出します。ぜひ参加費 場を見学します。 の会執行役員で東国大学教 神社参拝、憲法改悪による とする発言や、閣僚の靖国 の募金にご協力ください。 年、近畿反核医師懇談会の 授の金益重（キム イクチ ※募金は同封の振込用紙を 協力しあって運動を進めて ュン）氏を招き、市民公開 「国防軍」の創設をめざす ご使用ください（１口５０ 部隊が国会包囲完成を伝え 国会前に着くと、自転車 ました。 感じながら会場をあとにし ようという、人々の執念を 的な事件ではなく、全国で起こっている氷山の一角である。 そもそも日本の生活保護法は、捕捉率が１割ときわめて低く、他の先進国が８ 割、９割の水準であることと比較しても異常である。今必要なことは、憲法25条 に基づいて、生活に困窮する国民が誰でも必要なときに申請できるようにするこ とである。 踏みにじり生命の危機的状況を招く、このような法改悪に断固反対し廃案とする ことを強く求めるものである。 行動も 回を超えました。 脱原発の日本をめざせるか ます。 」「今でしょ 」 環境・公害対策部 地熱エネルギー学習会 きる。 大別して次の四つに分類で エネルギーは 地産地消で １日、新エネルギー学習講 る風力、水力、過去の太陽 光はもとより大気循環によ 演会を協会会議室で開催。 ①太陽エネルギー、太陽 地熱学会会長である江原幸 九州大学名誉教授で前日本 今後の展開」について聞い 熱エネルギー利用の現状と ある。 潮汐、③地熱、④原子力で Ｇなど、②月の引力による 料である石炭、石油、ＬＮ 雄 先 生 を 講 師 に 招 き、「 地 エネルギーの蓄積で化石燃 た。医師、歯科医師、市民 ろもの）で、神の許しを受 ドラの箱を空けた代物（し ④の原子力は人類がパン ら 人が集まった。参加者 う ！ 」「 未 来 人類を囲むエネルギーは 案と開業保険医の重点要求 案を、支部討議を踏まえ修 正の上、承認。田中耕太郎 氏と政策協定を６月１日に 交わす。また、池内理事長 と川島県医師会長との懇談 人 ◇情勢 生活保護法改定案 ◇東日本大震災救援対策 について報告された。 ◇出席 国会に提出された。生活困 日の被災地支援 難からそうした事業を実施 義務ではなく自治体は財政 うことを想定しているが、 改善指導などを自治体が行 自治体議会での意見書採択 科医療の実現を国に求める ◇歯科 保険でよりよい歯 れた。 コンサート」計画が報告さ ロビン・ロイド「民族音楽 ～ し な い 可 能 性 が 高 い。 一 運動で、新たに尼崎市議会 ７月 方、扶養義務者の収入や資 給」の罰金を引き上げたり ◇震災対策 淡路島地震４ 択した。 の被害が９千棟まで広 は生活保護法改定について 批判が出ている。朝日新聞 が適用されない問題等が報 建支援法など公的支援制度 激甚災害法、被災者生活再 がっているにも関わらず、 ／ 「弊害が出ないか心配だ」 告された。 日理事会より） ◇医療運動対策 ２０１３ 年県知事選挙に対する方針 富で、米国、インドネシア をさらに輸入しようとして 地熱発電の立地が国立公 ェールガスに基づくＬＮＧ ー政策を風刺している。 め、食糧やエネルギーを米 景観に悪い影響があるとい 困難、温泉源が枯渇する、 い る が 、 国 家 の 安 全 の た 園のなかにあるため設置が 発電量に換算して２００ 内海国立公園内に多くの埋 う課題があるが、国は瀬戸 国に多く依存するのは危険 きわまりない。急所をにぎ られる。 立地を作り、臨海工業地帯 万ｋＷし か利用されていなかった。 ところで、ノーベル文学 を作ってきたではないか？ 福島原発事故の後、原発 は稼働せず、円安の今日、 前地熱学会会長の江原氏が講演 い。 を象徴する青 の兄妹が幸福 い地熱発電を変な法律で規 生可能な天候に左右されな る工場を誘致して、他方再 気汚染物質や公害が発生す 題は政治問題である。 制してきた。エネルギー問 い鳥を探し な国を夢の中 て、幸福の青 ず目が覚め 【 永本 浩】 明石市 地消で！ が、見つから 食糧やエネルギーは地産 で遍歴する て、さまざま チルとミチル 一方で、国立公園内に大 と思う。チル 劇作家 Maeterlinck の「青い この点も国の政策が欺瞞 鳥」をご存知 に満ちていたとしか思えな 賞を受賞した、ベルギー人 が、国の規制で 以上のポテンシャルがある ０万ｋＷ（原発 基相当） 資源大国である。 に次いで世界第３位の地熱 い鳥は枕元の鳥かごの中に （５月 とする社説を掲載した。 りも引き締め策が中心との する。実際には、支援策よ よ う に し た り 、「 不 正 受 が全会派一致で意見書を採 産を自治体が報告を求める 窮者に対し就労支援や生活 と生活困窮者自立支援法が 23 いたという童話劇である 請」とは認めず、追い返していたことが明らかになっている。これは決して例外 海外から高価なＬＮＧを輸 亡した事件では、姉が何度も区役所を訪れているにもかかわらず、行政側は「申 どうか、いよいよ正念場で を超えているなど、貧困の広がりは深刻な事態である。2012年に札幌で姉妹が死 を 守 ろ う ！ 」「 大 飯 を 止 め けてない、問題外である。 13 13 一員として、韓国反核医師 今、橋下徹維新の会代表 講演会「韓国の原発問題」 日本と東アジア諸国の関係 ００円） 政府や自民党などにより、 は非常に厳しいものになっ ※郵便振替 ０１１３０ ― を京都で開催し、加藤擁一 ています。さらに、政府間 て盛り上がり、多くの決意 も毎週金曜日 実は神戸で １時間、関西 午後６時から 電力神戸支店 園地西隣）で 抗議集会が持 す。 人から たれていま １００人のオ サンを中心と ジサン・オバ する市民が 2013年６月８日 兵庫県保険医協会第978回理事会 副理事長が参加しました。 そこで、韓国反核医師の だけでなく、市民の間でも 表明と連帯の呼びかけがあ ６ ５ 核戦争を ―７８３０ 防止する医師の会 会と日本の反核医師の会の 在日韓国・朝鮮人に対する コールに戸惑いながらも、 件が何度も繰り返されるなかでその実態が明らかになっている。厚労省の調査で が、日本の政府のエネルギ 保申請を行わせず追い返すというものであり、悲惨な餓死や孤立死などの死亡事 入し、貴重な外貨を使用し 生活保護申請をめぐる「水際作戦」は、生活困窮者が行政の窓口に来ても、生 ている。今後、米国からシ で、断じて容認できない。一部野党が「修正」により賛成したが、受給を制限す 国は地熱資源はきわめて豊 件にするなど、生活保護の申請を制限している「水際作戦」を合法化するもの す。皆さんの参加を待って ③の地熱であるが、わが 「改正案」の内容は、申請時に書類提出の義務付けや、親族への扶養義務を要 ろ！」と声高に訴える抗議 行われないまま可決されたことに、強く抗議する。 い ！ 」「 子 ど の感想文を掲載する。 「原発いらな 15 25 交流を今後も精力的に行う ことが決まりました。今回 ６・２ Ｎ Ｏ ＮＵＫＥＳ ＤＡＹ 見られませんが、孫子のた りました。一時の熱気こそ 「生活保護法の一部を改正する法律案」が、６月４日、衆議院本会議で質疑も めに何としても原発を止め この夏から秋にかけて、 「 で 、 い つ 行 動 す る の 道行く人々の声援も受けて ８日の理事会で下記声明を発表した。 国会議事堂をめざしまし は「食品の不足」による死亡は2011年に45件、「栄養失調」による死亡が1700件 !! た。 る本質を変更するものではなく、「修正」の名に値しない。 ?? 脱原発へ いつ行動するの 今でしょ 住友 直幹 声明 前（三宮東遊 環境・公害対策部は６月 感 想 文 灘区 と、保団連も参加する「原発をなくす全国連絡会」 原発の活動報告を受けたあ 廃案を求める 50 内閣総理大臣 安倍 晋三 様 も を 守 ろ 当会は第一線医療を担う開業医師・歯科医師の会として、生活困難者の人権を 20 50 原 発 の 再 稼 働 反 対、 原 発 ゼ ロ を ア ピ ー ル し よ う などが企画した「６ ・ ２ Ｎ ＮＵ Ｋ Ｅ Ｓ ＤＡ Ｏ Ｙ（ノーニュ ークスデイ）」 諸行動が ６月 ２日、 東 京都内各地で行われ、協会役員も参加した。参加し た住友評議員の参加記を掲載する。 雄理事、事務局と私たち夫 川西敏雄副理事長、森岡芳 原発をなくす全国連絡会 協会から参加したのは、 （明治公園、１万８０００ 婦の５人です。 人参加）と、さようなら原 発１０００万人アクション が、それぞれ決起集会を開 尽くした参加者とともに、 と、５人は明治公園を埋め （ 芝 公 園 、 ７ ５ ０ ０ 人 ） 晴天の下、各地からの反 圏反原発連合が主催する国 するラップ調のシュプレヒ ました。若者たちがリード 六本木コースをデモ行進し き、デモ行進のあと、首都 会大包囲（約６万人参加） に合流する６ ・ ２ Ｎ Ｏ ＮＵＫＥＳ ＤＡＹ。 生活保護法改悪案の衆院可決に抗議し、 51 ?? 厚生労働大臣 田村 憲久 様 60 !! ６月４日、衆議院で生活保護法改悪案が可決されたことに対し、協会理事会は 原発ゼロをアピールする （左から） 川西副理事長、森岡 理事、住江保団連会長、住友評議員、住友千代子さん 日韓反核医師 交流のつどい 参 加 記 （２） 第１７２１号 （昭和43年６月12日第三種郵便物認可） 兵 庫 保 険 医 新 聞 ２０１３年(平成２５年)６月１５日(毎月３回５・15・25日発行) ーマに特別討論を行った。川西敏雄副理事長の報告 協会は３月９日、理事会で「生活保護制度」をテ やかに市にその情報を提供 ていると認めるときは、速 断すべきもので、専門家に 的にギャンブル依存症と判 定する受給者の状況は医学 受給者は７００万人を超 イツ並みに引き上げると、 い。仮に日本の捕捉率をド だ。 給から漏れていることなの く、数百万人が生活保護受 社会保障の貧困さ 課題は広範な 国平均の７分の１にすぎな い（図３）。 政府は「アベノミクス」 調死」が１７００件（厚労 護を受けている世帯のうち れは厚労省の調査で生活保 いう指摘についてだが、こ の支給額が、低所得世帯の うとしている。理由は、子 げ、３年間で１割削減を行 護費を毎年３％ずつ引き下 る。消費が落ち込んで国内 落ち込みだといわれてい 不況の原因は、国内消費の 専門家から、長引く日本の 閣議決定している。多くの 保障への支出は減らそうと 4 第４に、小野市の生活保 省人口動態調査による食糧 支出を上回るためとされ、 者 数 の 合 計 ） を 超 え、「 孤 「 高 齢 者 世 帯 」「 母 子 世 どものいる生活保護家庭へ 不足と栄養失調による死亡 帯」「障害者世帯」「傷病者 4 護受給者は全国平均２・９ 世 帯 」 以 外 の、 い わ ゆ る 4 ％（世帯比）に対しわずか 立死」事件が発生している いるが、生活保護など社会 と称して景気対策を行って ０・８％である。生活保護 背景には、とりもなおさず 4 す。 パ チ ン コ な ど の 遊 戯、 遊 まい、共産党と社民党以外 第１に、条例は保護費を 費用が同市の財政を圧迫し 市場が縮小しているのは、 4 する」責務を、市民に対し よる薬物依存と同じ高度な 興、賭博等に使ってはいけ ているとも考えられない。 大規模なリストラや非正規 4 に、政府の生活保護法改正（以下、改悪）などの最 て規定している。この条例 の党の賛成で、改悪案は圧 ないという前提に立ってい 他にも生活保護基準が最低 次 に、「 働 け る 人 の 生 活 新の情勢も加えた解説を掲載する。 判断と対応が必要である。 全 国 で「 餓 死 」「 栄 養 失 保護受給が増えている」と 政府は 倒的多数で衆院可決され る。しかし、兵庫県弁護士 「その他の世帯」が増えて 雇用の増加で賃金が下がっ 年度から生活保 にはいくつもの問題があ た。しかも、審議はわずか 日本の生活保護の捕捉率の 賃金や年金より高いことが る。 ２日で、本会議では討論さ 会の指摘のように、どのよ この条例だが、市議の大 いることを指している。 た修正案により賛成してし が提案した生活保護法等改 国会では６月４日、政府 え行われず採決が強行され 低さがある。彼らは生活保 社会保障制度 崩壊への端緒 悪二法案が衆議院で賛成多 護を受ければ亡くならずに し か し 、「 そ の 他 の 世 問題視されている。 ていることに加え、社会保 多くの市民からも支持を得 帯」＝「働けるのに働かな しかし生活保護基準は、 半の賛成により可決され、 すんだであろう。 うな使途にいくらの金銭を そもそも民主党は当初 ているという。背景には、 支出するかの内容は、個人 られた。 の自律的判断にゆだねるべ の世帯」の約３分の１の世 費ではなく貯蓄に回ってい 応せねばならず、賃金が消 「国民の生活が第一」など マスコミで盛んに報じられ 活」を維持するために必要 この法案の最も重大な問 不足、社会保障の権利意識 な額はいくらかという観点 業などのリスクに個人で対 例で確定済みである。本条 と し て い た が 、「 生 活 扶 きであることは、最高裁判 帯は働いているが、最低生 障が貧困で老後、疾病や失 助、医療扶助等の給付水準 活費以下の給料しか出ない 康で文化的な最低限度の生 題点は申請のハードルを現 ているが、受給に対する割 い 人 」 で は な い。「 そ の 他 憲法で保障されている「健 在より高くし、生活保護を 合でみると、件数ベースで ること、低所得者の消費す の希薄さなどが指摘され から、１円単位の積み上げ る。 ために保護を利用してい が大きな要因である。 らしぼりこまれていること 憲法違反といえる。 る 。 ま た 、「 そ の 他 の 世 で綿密に計算されている。 例は、最高裁判例に反し、 ２％程度、金額ベースでは 帯」の世帯員の約半数は、 根本の問題は、最低賃金 の適正化」との文言が含ま 捕捉率の低さこそ ０・４％程度で推移し、大 れる「社会保障制度改革推 進法」を自民、公明の賛成 第 ２ に 、 こ の 条 例 に よ きな変化はない（図２）。 必要とする多くの人の申請 現在の生活保護法では、 り、市民は情報を提供する を得て通している。 申請書などの書類がなくて 責務を負わされている。 回り、生存権が守られてい 実させて国民の懐を暖める はじめとする社会保障を充 や年金が生活保護基準を下 裏を返せば、生活保護を ないことだ。生活保護費が 代以下で、そ もそも「働ける人」とはい 代以上と えない。 さ ら に、「 不 正 受 給 増 」 校生の子のアルバイト料を とされている事例には、高 悪 は 共 産 党 や 社 民 党 を 除 そもそも、誰が受給者か も、口頭による生活保護申 まさに、生活保護制度改 請が認められている。しか 「過去最高」と報道されて で、市民はどこから情報を は高度のセンシティブ情報 まず受給者数について。 一丸となって進めているの と、自然と個人消費は上向 く、すべての政党と政府が き、内需は元にもどる。 し現実の窓口では「必要な 最低賃金や年金が「低すぎ 「高すぎる」のではなく、 書類が添付されていない」 「傷病者世帯」は「世帯主 年の 申告する必要がないと思っ さ ら に、「 障 害 者 世 帯 」 いるが、人口比では ろん悪質な不正受給には厳 も多く含まれている。もち ることに疑問のあるケース ていたなど、不正受給とす し、中軽度の障害・傷病等 な低所得者対策制度と連動 めを「あらゆる人権侵害の め等防止条例」では、いじ 同市が施行している「いじ 非課税限度額などさまざま 小野市の条例に関して、 病を持っている世帯」を指 さらに、生活保護基準は が働けないほどの障害や傷 している。基準の引き下げ 政 府 の 改 悪 案 は 、 こ の 礎である。この改悪は、他 の重大な侵害になる。 まとめ しか生活保護を活用してお を抱えている人は「その他 で、生活保護を利用してい る」のだ。 らず、先進諸外国でも最低 しく対応すべきだが、そう の世帯」に含まれる。 ％ の社会保障制度のさらなる 第３に、受給者の指導・ 水準であり、受給資格のあ したケースはごくごくわず 【あけび書房】「生活保護『改革』ここが焦点だ！」 （生活保護問題対策全国会議 【編】）より 図２ 不正受給件数、額の変化 176万3572人 195万2063人 ２兆7006億円 ３兆0072億円 ３兆3296億円 15,979 18,623 19,726 25,355 1.44％ 1.62％ 1.54％ 1.80％ 日本の社会 る。要は、 なっ てい し、日本の財政が厳しいの わ れ る こ と が あ る。 し か 国や自治体の財政を圧迫し の三党合意で成立した「社 主党政権下、自民・公明と 政が破綻するかのようにい 生活保護法の改悪は、民 ていて、引き下げないと財 会保障制度改革推進法」の い。 例の廃止を求めていきた の自覚がない。改めて本条 保障制度が は、生活保護をはじめとす り、「 い じ め る 側 」 に は そ あまりに貧 それがある。 困なため、 する声が多いが、今進めら 内容が、自公政権でも引き れているのは誰のための政 継がれたものだ。現在、株 不況で、税収が極端に減っ 策なのか、国民はよく見直 る社会保障費が増えている ているためだ。実際、日本 す 必 要 が あ る。「 社 会 的 弱 病気、ケガ なると、生 の 生 活 保 護 費（ 社 会 扶 助 者」には誰でもなりうる。 価上昇などから政府を評価 活保護に直 費）のＧＤＰにおける割合 ためではなく、大企業や富 結せざるを は０・５％でＯＥＣＤ加盟 裕層に対する減税や長引く 得ないの で働けなく だ。 や失業など 保護を利用せざるを得なく 最後に、生活保護予算が 世界銀行 Survey of Social Assistance in OECD Countriesより 人などは仕事に就けず生活 ギリシア 0.4 題 は「 不 正 受 給 」 で は な 不正受給額 91億8299万円 106億1798万円 102億1470万円 128億7425万円 （全体に 占める率） 0.35％ 0.39％ 0.34％ 0.38％ 図３ 各国の社会扶助費のGDPに占める 割合比較（1995年） 保護制度を利用できていな 根源」としているが、まさ 82% に今回の条例は「いじめの 47～90％ なくても、負担が増加した 91.6% 雇用規制の緩和で雇用情勢 64.6% ベンツに乗っている人をご 15.3～18％ は対象者の１割程度にすぎ 捕捉率 ある。これを市民の監視に 4.50% 方政治にも大きな影響を与 9.27% て、厚生労働省令で定める 5.70% 構造」とまったく同じであ 9.70% り、今まで受けていたサー 1.60% ビスが受けられなくなるお 利用率 が悪化する中、中高年者、 42万2320人 中軽度の障害や傷病を持つ 574万4640 人 な い（ 図 １ ） 。 残 り の ９ 紹介いただきたい。 372万人 割、数百万人もの人が生活 改めて記すと、最大の問 793万5000 人 棄である。特に、条例が想 199万8957人 委ねることは行政の責任放 生活保護 利用者数 えている。 会で「小野市福祉給付制度 イギリス 6200万人 941万5570人 付けている。しかし、申請 適正化条例」を可決した。 フランス 6503万人 者が親族への体裁を気にし 憲法違反の 小野市条例 さらに問題なのは、国会 この条例は生活保護および 159万2629人 て、申請を行わない例も非 常に多く、通知義務付けは 日、市議 審議である。民主党は「特 児童扶養手当等の受給者に 10.4 ニュージーランド 申請を萎縮させてしまう。 小野市は３月 ではない」との文言を加え 3.5 OECD平均 段の事情があればこの限り 3.4 ドイツ 対して「給付された金銭を 2.8 イギリス …遊戯、遊興、賭博等に費 3.9 フランス 10 （％） 8 6 4 2 0 消してしまい、その後の生 0.5 日本 0.8 アメリカ 活の維持、安定向上を図る ことができなくなるような 事態を防ぐため、…指導、 者が「常習的に引き起こし 2012．３厚生労働省社会・援護局関係主管課長会議資料より 2010 生活保護 154万3321人 利用世帯数 生活保護 ２兆6175億円 費総額 27 指示等を行う」とし、受給 図１ 利用率・捕捉率の比較（2010年） 事項を通知することを義務 申請者の扶養義務者に対し こうした政治の流れは地 今回の政府の改悪案は、 開すれば、プライバシー権 日本では人口の１・ 指示は福祉の専門機関であ かな例外であるといえる。 この間の長引く不景気や 保障水準を規定する大きな 「水際作戦」を合法化する 後退の始まりを意味してお る人のうち実際に利用して 利の侵害が行われている。 ものだ。 いる人の割合（＝捕捉率） ３分の２にすぎない。 得て監視するのか。もし市 生活保護の真の問題 を阻む点にある。 生活保護制度に対する理解 次に「不正受給」などと た。 安倍政権 露骨な社会保障費削減 数で可決され、参議院に送 13 任のもとで行われるべきで 民に受給者の個人情報を公 である。 10 る福祉事務所等の権限と責 作戦」と呼ばれる違法な権 生活保護は、日本の社会 と申請を受理しない「水際 60 り、看過できない。 60 51 2009 不正受給 件数 （全体に 占める率） 2008 2007 年 度 スウェーデン ドイツ 日本 8177万人 人 口 １億2700万人 理事会特別討論 「生活保護制度」 （川西敏雄副理事長 報告） 抄録 参院選 特集 第１７２１号 （昭和43年６月12日第三種郵便物認可） 兵 庫 保 険 医 新 聞 ２０１３年(平成２５年)６月１５日(毎月３回５・15・25日発行) （３） 回評議員会での理事 協会が５月 日に開催し た第 長 あ い さ つ、発 言、執 行 部 あ い さ つ （大要） 池内 春樹 年。戦勝国に に信頼し、尊敬しあう恒久 前文にあるように、お互い ある。言葉だけの堅持で、 の取り組みをすすめたい。 ２月には地域医療を考え 子どもの医療費助成制度 知事選挙では、削られた の経験を生かした震災支援 正と株価上昇で大企業は潤 再生を打ち出し、円高の是 民主党に政権交代したと き、協会の支援で地域の自 れから」を開催した。加東 ける認知症治療の現状とこ る懇談会「北播磨地域にお る。 上乗せ分は市町の負担とな 独自で上乗せするもので、 は、県の助成制度に市町が したい。 するよう働きかけをお願い ど、われわれの要求を実現 福祉医療をもとに戻すな 業の市場をいっそう広げ、 にして、民間保険や製薬企 会では若手役員の発掘も含 していただこうと、世話人 きたい。若手の先生に活躍 を支部の運営に生かしてい く。 にむけて運動をすすめてい 被災地医療の苦労 懇談で知った 市民病院・認知症疾患医療 た っ て、「 高 齢 者 バ ス 等 優 センター長の佐藤一彦先生 姫路市は助成の拡充にあ らの講演を受け多様な関係 て お り、 助 成 と 引 き 換 え 待助成事業を見直す」とし に、福祉予算を削るという 者によるディスカッショ 病院で認知症治療病棟の見 やり方は許されない。 ン、翌日には三木市の大村 学会を行った。 催した。国会行動や国会議 ＴＰＰにより外資系企業に 治会などで勉強会などを開 社会保障の削減を呼び水 こうした中でのつながり 今後も医療費無料化拡充 員の懇談なども協会から知 も開放しようという構図が 企画に活かすため、世話人 知事選挙で 要求実現を でなく、医院にも来ていた めて話し合っている。 らせてくれるがＦＡＸだけ わかりやすくなってきた。 参議院選を迎えようとして 会で議論を重ねている。 連して、全国的な運動とと 東日本大震災の被災地で ある岩手県一関市千厩、宮 城県気仙沼市の仮設住宅 を、４月に訪問して「二胡 コンサート」を行った。 一関市の仮設住宅では 入っておられた。市会議員 人ほど集まり、音色に聞き との懇談で、復興が進まな いが、そういったことが報 者の話では「財産に余裕の 道されないと話しておられ ある方は早々に新しい場所 こども病院のポートアイラ ど医療関係団体の反対の声 に移れるが、高齢者や余裕 今年は知事選挙の年だ。 わかるように、ＴＰＰでア べきだ。米韓ＦＴＡからも を井戸知事は無視してい 医療費無料化 さらに前進を いる安倍内閣の動きとも関 憲法 条の改変を公約に 今回の経験を次回以降の だきたい。 交流深め 多様な支部活動に もに、地域から「医、食、 住、環境」と「平和」を守 る幅広い行動をつくること はないか。 有名無実だ。健康保険が使 界は自分のことだけではな 限も撤廃された。 ックの２種類の在庫を抱え えても、結局はお金がなけ く、全人類の生存と幸福を い、一部の人が得をしてい し活発に活動している。 る要因となる。生活保護受 む金融工学が幅をきかせ、 る。国民の多くは希望をみ いのち、 平和を守る 取り組みを ねばならず、経営を圧迫す ればまともな医療を受けら い。皆保険制度の崩壊につ 給者は院外処方にしろとい ながるＴＰＰには断固反対 れない状況になりかねな ＴＰＰについて、聖域を だ。 う意思表示なのか。 堅持すると言うが、混合診 人々は朝から晩まで過酷な 考え、連帯と共生、自然に ている。民主党政権があま い。 療の範囲が広がる可能性が 安倍政権の下で 医療をどう守るか 労働についている。人類は 球をめざして、覇道ではな やさしい福祉の、新たな地 が求められている。 「アベノミクス」の医療 き、東日本大震災支援の取 しかし、莫大な予算を投 西宮・芦屋支部は引き続 メリカが日本の医療保険制 た。 じても本当の景気回復が実 り組みとして、二胡のコン ンドへの移転計画につい 現できるとはいえない。ガ 支部も参加する西播社会保 々と進められつつあるが、 嘆いておられた。 キロ先の病院 まで搬送しなければならな 入院の場合 靖士先生と懇談し、救急、 加えて、生活保護法「改 て、保険医協会、医師会な 気仙沼市の仮設住宅居住 に私たちの生活を豊かにで のない方は出られない」と り国民の安全と安心が損な 「アベノミクス」は本当 われないように作られた。 る。署名は５万筆も寄せら 医師と懇談した。 れた。予算が承認され、着 ％もの支持がある安 がっていない。 医療費無料化を拡充する。 だ。 方 を 肯 定 し、 ９ 条 を 改 悪 改 正 へ の 動 き は 大 変 危 険 し、自衛隊を国防軍にしよ になる。 プをかけられる最後の機会 今回の知事選挙は、ストッ 公立南三陸診療所で藤原 望で、実現した。 障推進協議会の粘り強い要 ラ イ ン」「 医 療 過 誤 訴 訟 セ ないようにするもので、 正」案は、簡単に申請でき 復興税などが課される一 倍政権にどうすれば対抗で 社保診療報酬に毎月震災 ま た、「 日 常 診 療 ガ イ ド きるか一緒に考えていきた 条で規 定された国家の国民の生存 うとする動きや、 条を否定するような改正だ 入院医療費は、中３まで 無 料 に な る。 通 院 医 療 費 福 祉 医 療 の 軽 視 も 問 題 ミナー」「漢方研究会」「英 ど強権的姿勢が目につく。 で破滅的影響が予想される う。今回はＴＰＰへの参加 対象の講演と上映会を行 いと聞いた。 といわざるをえない。ぜひ は関係ないことに使われて 方、莫大な復興税が復興と い。 語で診療 Medical English 」 「 職 員 接 遇 研 修 会 」「 在 宅 い。 だ。 井 戸 知 事 に な っ て か 医療研究会」などの企画を は、一部助成の対象が中３ 開 催 し て き た ほ か、「 会 員 と主張したが、５％へ引き になる。しかし残念ながら も大きな県だ。ところが、 を描いた「モンサントの不 カのバイオ化学企業の実態 農業問題について、アメリ 位、救急自 番目と、財政の規模 老人福祉費は 国で いずれも所得制限がある。 兵庫県の財政力指数は全 で の 無 料 化（ 通 院 、 入 動車数も 福崎町の「中学３年生ま 院 ）」 を 皮 切 り に、 た つ の 位、保健師数は 一方で、パナソニック１社 70 い。 （５面へ続く） 関わる食の安全を考えた 定。あらためて命と健康に 自然な食べ物」 を上映予 市・相生市・赤穂市が、入 位と最低だ。 に２００億円補助とは逆で 億円の いただき、交流を深めあい の市・宍粟市では、所得制 まで無料に拡充され、たつ られた福祉医療費 か。ノーＴＰＰを貫き通せ 人前後が出席 ながら多様な要求に応えた 北播支部は毎月の世話人 院が小６まで、入院が中 ネリック医薬品の使用が促 企画や、阪神・淡路大震災 会を軸に、 るか。どのようにしてこれ 若手役員の 活躍に期待 協会に旗振りをお願いした 忘 年 会 」「 酒 蔵 見 学 会 」 な 権への責任を、個人や家族 ＴＰＰ断固反対 いる。 民党が勝てば、さらなる大 このまま参議院選挙で自 どの交流企画も開催し好評 発 言（要旨） 増税が打ち出され、その上 を得た。 立病院や保健所の統廃合な 消費税も段階的に上がるこ ら、県費は毎年削られ、県 北摂・丹波支部では市民 上げの時はほとんどふれ とは言うまでもない。大増 現行３割負担が、２割負担 ず、今回の増税ではどのよ 30 までに拡大され、中学生は うになるのか不明だ。そも 訟セミナー」を開催する。 をお呼びして「医療過誤訴 歳 新年度は、現役の裁判官 税のターゲットは 科医師も同様だ。 以上の中高年で、医師、歯 ～ そも、院内処方と院外処方 の医療機関の間で、消費税 41 化を実施した。宍粟市は通 予算規模は約２兆円。削 院・通院とも中３まで無料 41 を阻止されるのか聞きた ど の よ う に 変 わ っ て い く 度も多数の方々のご協力も ＴＰＰへの参入で医療が 西宮・芦屋支部は、新年 課税の影響に差があること は不適切だ。 10 されているが、院内処方の 谷口盾一評議員 医院は、先発品とジェネリ 北播支部 行政は診療報酬に転嫁した 生活保護受給者へのジェ 43 70 25 65 消費税が導入された際、 10 3 60 25 尼崎支部 八木秀満理事（代読） （細見基信支部幹事発言） 答弁の要旨を掲載する。 憲法を大切に 運動を進めよ う 理事長 の責任にしようとする動き が活発化している。 らもうすぐ 第二次世界大戦の終結か よる世界支配からそろそろ 人間にとって大切なもの 平和をめざすべきだ。 脱却し、世界は日本国憲法 は何か。人々の生活は、み 本当に豊かになったのか。 し現代ではお金がお金を生 国連の機能を強化し、世 「アベノミクス」は経済 日本国憲法は、９条で戦 ない。そのためにこそＩＴ り、余計に安倍政権の支持 りにもひどかったこともあ 条 で 天 皇、 国 会 議 条で生存権 い王道を歩まなければなら を、 争を放棄し、 北摂・丹波支部 度をねらっていることは明 姫路市は７月から子ども 分野の問題を指摘していく 西山裕康理事 らかだ。 率もよい。 明石支部 サートを通じ交流し、仮設 によるグローバル化があ 藤末 衛評議員 住宅入居者の方たちや現地 員、公務員の憲法擁護を規 神戸支部 昇するが、国民の給料は上 る。 宇野千里評議員 中西 透評議員 40 96 ソリンなど種々の物価は上 姫路・西播支部 谷口紀善評議員 きるのか、安倍首相の憲法 定し、再び国家の横暴によ 広本秀治評議員 北阪神支部 いま、戦前の日本の在り 西宮・芦屋支部 70 かけは豊かになった。しか 国民の生活まもる取り組みを 詳 報 25 19 評議員会 99 83 TPP、消費税、 改憲ｦ 第83回 （４） 第１７２１号 （昭和43年６月12日第三種郵便物認可） 兵 庫 保 険 医 新 聞 ２０１３年(平成２５年)６月１５日(毎月３回５・15・25日発行) （４面からの続き） いる。 数で危機的状況と認識して 況。新規開業医、未入会多 となり、総会目標の１３３ 昨年同時期の２倍の入会数 ループ保険や休保の利用で 日常診へ ご協力を 大切だと思う。困難なこと 切り捨ててきた。 ず、福祉医療では、老人を める意見書を求める請願が フに写真で登場していただ の抗ウイルス剤についても た。アドバイスが有効で感 国政、 県政ともに 運動をすすめよう 補と政策協定を結んでいき たい。 事からの歯科医療危機の深 谷端評議員代理、白岩理 が心配で治療が受けられ 刻さについて。国民はお金 ず、歯学部は定員割れで学 科の先生も署名へ協力いた 生が集まらない事態だ。医 だきたい。 支部活動が盛んで、世話人 が、西宮・芦屋支部は特に 宮 ・ 芦屋支部のご報告だ 苦労されながら支部活動を 言だが、医療崩壊が止まっ る。まず、広本評議員の西 但馬支部の下山理事の発 映を進めていただきたい。 らかにするものであり、上 多国籍企業のもくろみを明 子組み換え食物の問題点、 食べ物」は、ＴＰＰ、遺伝 ク医薬品を使えというの の再構築が必要と感じる。 生活保護ではジェネリッ ていないことや、地域医療 は、 法 の 下 の 平 等 に 反 す たい。 論と運動で跳ね返していき 改定で吹き飛んでいる。世 いるが、診療報酬マイナス 診療報酬で手当したとして で大きな損税が発生する。 の発言の通り、消費税増税 いて答弁したい。細見先生 がある。これからも学習し エネルギーは大きな可能性 あたりも汚染される。地熱 飯原発で事故があればこの り返させてはいけない。大 なしに再稼働は危険だ。繰 同感だ。事故原因の解明も 支部活動について答弁す 以外の多くの先生の協力 工夫されていることに敬意 る。「 社 会 保 障 と 税 の 一 体 部の活動報告で述べられた 科会演題を募集している。 安倍政権は世論操作が巧 谷口盾一評議員が北播支 ていかなければならない。 に遭遇しないように運動し 但馬地域を通るオスプレイ る。人権問題だ。 保障切り捨てが進んでい したものだが、着々と社会 憲法を大事にすることが 池内 春樹 の魅力広げよう 若手医師に協会 ていきたい。 は、普段から意識的にしな を表する。 みだ。改憲へと、世論は自 理事長 いと得られないだろうと思 改革」は民自公３党が合意 Ｐ、社会保障改悪などにつ 山中評議員代理の発言に 医療運動、消費税、ＴＰ する「県政の会」で田中候 知事選挙では協会も参加 完する関係、外部との対応 執行部答弁 の報告があったが、継続的 に東日本大震災被災地を訪 なかでも貴重であると自負 を 開 始 す る。「 窓 口 負 担 割 者を得て、若手歯科医に新 院医局会議での説明会を開 には「かかりつけ医に伝え 私がいる限り、保険医協 話していただく。６月 なく子宮頸がん検診が必要 いきたい。 も多いが、工夫してやって れ、新しく尼崎市議会で可 い て い る よ う に、「 保 険 で 過 半 数 の 自 治 体 で 採 択 さ より良い歯科医療を」連絡 もうまくやっている。 （中谷評議員） ０人を突破した。特に神戸 時、事務局が池内理事長の 決された。喜びでいっぱい 大学病院などからの問い合 っ て こ ら れ た。「 困 っ た な あ」と思ったときに、さっ と 来 ら れ、「 ま た が ん ば ろ きたい。 会のために尽力されてい 「保険でよりよい歯科」 ３年前から支部活動の活 わせが立て続けに来るな 水害の時、今回の地震の 発化をはかり、谷垣副支部 ど、これまでの月間にない だ。署名にぜひ協力いただ 長による年２回の整形外科 反応があり、かつてない動 る。 勉強会の立ち上げ、古澤支 あいさつとお見舞い金を持 保険で良い歯科医療を求 部幹事による接遇研修会な きとなっている。 うか」と思える。 時調査が数年に１度あるが をしている。 日に 病院では厚生局からの適 協会に事前に相談したおか 会」の魅力を語り、今春、 診内研では、５月 「Ｃ型肝炎の病態と治療」 げで指導は１件だけだっ 会や在宅医療点数研究会を また、医療請求事務講習 「頼りになり役に立つ協 新規入会１５０人の月間目 田純男先生を招き、次世代 として、県立西宮病院の河 たに支部幹事を引き受けて ての役員のご協力をお願い 催させていただくなど、全 会とともに歩みたいと思 生を招き、ワクチンだけで 険相模野病院の上坊敏子先 地熱エネルギー ひろめよう 問していることは、全国の 標を達成し、過去最高の組 協会の多彩な活動 これからも盛んに 開催。先月は監査指導対策 織現勢をめざしている。病 いただいた。病院医局で資 う。 護士による講演会の開催な 回日常診 「モンサントの不自然な 人の参加 合の引き下げ」と「保険の 料配布し、今年４月以降勤 たい子宮頸がん検診とワク 講演会を開催。 きく歯科治療の範囲拡大」 チン接種」について社会保 どを予定。また、診療報酬 日に第 であるという話もしていた 月 だく。 療経験交流会を神戸市産業 振興センター で開催予定 う。皆さんも参考にしてい また、ドクターヘリが、 民 党 に 流 れ て い る。「 ３ 分 「 地 域 医 療 を 考 え る 懇 談 共済部・鈴田理事の発言 ＴＰＰ交渉参加は、アメ 続利用可能であり、出力が 協会の取り組みに感謝 き、開業予定の先生をはじ いた」 という声をいただ 授・前地熱学会会長で地熱 淡路支部の現状は、約半 月１日に、九州大学名誉教 い。環境・公害対策部は６ はあまりにも知られていな ップは保険医協会だった。 ０、震度６。お見舞いのト きないのはおかしい」とい る認知症の対応、取り組み 会」について、高齢化によ 手企業の利益のため、共済 そも募集停止したのは、大 だが、休業保障制度がそも うが、守れるはずがない。 げてきた。国益を守るとい 自民党は公約に反対をかか リカに押されっぱなしだ。 評価が高い。先生方のご努 科へ」を作成し、全国的に 医 療 を 壊 す 」「 命 を 守 る 歯 生 活 の 再 建 へ 」「 Ｔ Ｐ Ｐ が 力のおかげだと思う。 が規制されたことによる。 賛成派も真実を知れば反対 が勉強になった。地域の方 になる。 々との勉強会をすすめてい 今後も注意をしなければな でのやり方だけではなく柔 れるという問題があるが、 無料化についてだが、独自 中谷評議員からの発言につ いただきたい。 た日常診に、ぜひご参加を は望んでいない。ねらいは 争点にするというが、国民 は国からペナルティが課さ 淡路支部の松本評議員、 自民党は憲法を参院選の の助成を行えば地方自治体 いては「頼りになり役に立 こまかい宣伝が重要。 うに米韓ＦＴＡの内容など 議員からの子どもの医療費 清水理事から紹介があっ 藤末評議員が指摘したよ や研究会に来られる先生を 伝えるために、支部の会議 しい兵庫協会を若い先生に いうことを各支部で皆さん い人に引き継いでいくかと この兵庫協会をいかに若 らない。 れで改憲していないのは立 きたい。 軟な戦略を考えてほしい。 地域 ・ 住民と共同の活動 だ。夏の知事選挙で、知事 て進めていくことが大事 を、社保協を中心に協力し と繰り返しているのは問題 西山理事からの県政、こ また「保険でよい歯科」 有財産の補償はできない」 震に関して、県知事が「私 えている。一方、今回の地 つ協会」の実践であると考 たい。 孫崎講演のパンフを普及し 一緒に軍事行動すること。 ９条を変えて、アメリカと とりが仲間を増やす先頭に 日お集まりの皆さん一人ひ どんどん増やすために、今 立ってほしい。 の姿勢によって、所得制限 だ。 などは大きく変化するので が考えておられる。すばら 保険で良い歯科 尼崎で意見書採択 改憲させないため、今ま 姫路・西播支部の宇野評 法府の怠慢ではないのか。 うが、他の国も同じだ。そ 政策パンフレット「医療と これまで兵庫協会では、 大切だ。 険性を明らかにした。政府 救急フェスタも行う。医科 の２の合意がないと改憲で 安定している。日本は世界 め、会員の同一診療所で勤 淡路島大地震。Ｍ７・ 務しながらも未入会だった ・ と頼む先輩会員が相次いで 但馬支部では次期支部長 はないか。 議員から、二胡コンサート などの署名にご協力をお願 世紀前設立当時とほぼ同 90 医師会と表裏一体、相互補 たい。谷端先生は歯科パン いしたい。 情報研究所代表の江原幸雄 様、組織率 ども病院問題などについ 先生から休保加入でご入会 先生に講演いただく。ぜひ て。知事は医療担当者の声 お亡くなりになり、高齢の ご参加いただきたい。 に耳を貸そうとしておら いただいている。 れたが、顔の見える活動が 新田先生にいまだ支部長を ％強、活動も 谷端先生の発言に追加し 北摂・丹波支部の中西評 谷口紀善評議員が発言さ お 願 い せ ね ば な ら な い 状 また、医科準会員は、グ ただきたい。 は、事故原因の解明もしな 歯科薬科交流企画は、多剤 受付を停止してきたが、７ 第３位の地熱資源量を誇 災害対応など 併用の問題をとりあげる。 だ。いろいろ施設ができて 副理事長 いまま再稼働を進めようと 年ぶりに募集再開となっ おり、家族で楽しめる。分 加藤 擁一 しているが、安全性・コス 憲法を守る 新たな戦略を 日 謝に堪えない。 という誰でも賛同できる内 したい。 ている。 務医４人に新入会いただい 日に「歯科医療の未来を 考える懇談会」 を開催す る 。「 保 団 連 歯 科 改 革 提 配信サービスやネットによ 改定のリアルタイムメール 療を」兵庫連絡会は、６月 「保険でより良い歯科医 今後は、ＩＴ勉強会、弁 ぜひご協力を。 容だ。医科の先生も含めて ６月から新しい歯科署名 運動にご協力を どを行ってきた。 研究部 清水映二理事 25 15 ぜひ参加いただきたい。 福島原発事故は原発の危 27 ト等に重大な問題を抱える 原発はゼロとする決断を行 い、廃炉への道筋を明確に すべきである。 た。全国で２６００件、そ う。 ネルギーの一部を担うだろ る。将来的には再生可能エ 保険業法の改悪により加入 地熱発電はクリーンで持 協会の休業保障制度は、 魅力語り 入会広げよう いろいろと企画中である。 言 」「 命 を 守 る 歯 科 へ 」 な る勉強会の同時中継など、 どを活用して、広く市民に 歯科医療の大切さを伝えて いきたい。 社会に向けて、歯科のニー 少子高齢社会、健康長寿 ズはますます広がっている にもかかわらず「低医療費 ・低診療報酬政策」で歯科 医療危機は深刻だ。歯科医 療の未来のために、医療費 の総枠拡大を参議院選挙で も要求していきたい。 山中昭文評議員代理 のうち兵庫は２６４件の申 し込みをいただいた。 住友直幹評議員 白岩一心理事 新支部幹事と 多様な取り組み 環境・公害対策部 からも「休業保障を待って しかし、地熱エネルギー また大地震に遭った。４ 長年未入会員だった先生 神戸支部 歯 科 鈴田明彦理事 22 淡路支部 中谷正史評議員（代読） （松本敬明評議員発言） 共済部・組織部 武村 義人 谷端美香評議員代理 下山 均理事 副理事長 17 歯 科 但馬支部 10 13 30 第１７２１号 （昭和43年６月12日第三種郵便物認可） 兵 庫 保 険 医 新 聞 ２０１３年(平成２５年)６月１５日(毎月３回５・15・25日発行) （５） 日、協 会会議室で職員接遇研修会 た。適切な対 かありまし たことが何度 もなります。また、改善点 善点を見つける手がかりに 情報源が病院側にとって改 貴重な情報源となり、その 【 西区・木下内科クリニック ていけたらと思います。 てピンチをチャンスに変え はなくして、クレームから ことを重視して」と強調。 恐れず相手に思いを伝える に、講習会の内容を活かし 講座で寺谷氏は「失敗を 学ぶという姿勢を忘れず 自身や同僚の有名アナウン を務めている。 う！」でパーソナリティー あっ たことに気付かされ が、自分の話し方に問題が されたりすることもあった 日、元 知らず、勉強不足だった。 いるガジュツ末がウコンと 幸せだった。曼殊院古今和 れていない不動尊を拝め、 ち着いていた。普段公開さ がとうございました。 光さん、事務局の方、あり てくださった滝本さん、長 体内に吸収したことによる べ物などから放射性物質を の疾患は、原爆投下後の食 掛金 ご家族、スタッフも加入いただけます に伝えたことと違うことを た 」「 こ れ ま で は 一 方 通 行 ウコン（ガジュツ）の根を 目、鼻、さわって、五感で 所得補償保険 参加者からは「患者さん サーの失敗談をユーモアを 交 え て 披 露 し、「 プ ロ で も な 話 し 方 を し て い た と 思 職員 堅田 瑞紀】 み た い 」「 日 常 何 気 な く 使 う。これからは気をつけて っている言葉や話し方の反 間違える」と強調した。ま として「専門用語を使わず 省点を見つけることができ た、医療関係者への注意点 に相手のわかる言葉だけ た 」「 プ ロ の ア ナ ウ ン サ ー でも失敗はあ で、短く区切って話すこと や、失敗して るということ 明石市内で開催。西山裕康 っ てよかっ 留放射線による被曝が考慮 割ってくださった。秋ウコ 感じさせていただいた。 し、「 た ば こ な ど の 生 活 習 慣によるもの」とする政府 保険医年金 が大切」と解説した。 応ができず、 の力になっていくと感じま を見つけることで病院全体 何もできない した。 ままで終わっ てしまうこと 明石支部は５月 も相手に伝わ 相手に伝わる話し方を 明石支部 職員接遇研修会 も あ り ま し 今までのクレームの印象 た。 そ の た め、今回のテ ーマについて 少なからず興 味を持って講 習会に参加す ることができ ました。 副支部長が司会を務め、会 た」などの感 紀のい・ しょ く・ じゅ 最後は清水寺周辺でおみ 放って、ハエやハエの仲間 ンは濃い黄色で、クルクミ 青木麻実子】 側の見解の誤りを指摘し た。 を通しレクチャーを行う重 ᾆᾇᵋᾂᾈᾂᵋᾀᾇᾄ ң˟ỉᾂٻσฎСࡇửấѰỜẲộẴὲ ấբӳẶỊσฎᢿộỂ 神戸支部は５月 を開催。マネジメントコン 今回の研修内容で私が印 講習会の内容の中で、私 ＮＨＫアナウンサーで現在 る寺谷一紀氏を講師に招い 寺谷氏は、協会が毎年 が 特 に 興 味 深 か っ た の が はフリーアナウンサーであ 月から３月まで「医療知ろ 想が寄せられ ればよいとい 「クレーム」そのものの本 て職員接遇講座（医療安全 ているラジオ番組「寺谷一 う」コーナーの提供を行っ の力が患者さんを救う」を き、植物園を出た。 されていないと指摘。原告 うことがわか 来の意味についてでした。 のための話し方講座｜言葉 管 理 研 修 会 ）「 医 療 関 係 者 人が参加した。 を 講 師 に、「 ピ ン チ を チ ャ もあげられていた「ピンチ サルタントの松田幸子先生 をチャンスに！」という言 はありません。しかし見方 クレームと聞くと良い印象 員ら ンスに！～クレーム応対の 葉でした。 を変えるだけでクレームは 掲載されず、民間薬として らの高血圧や心筋梗塞など 人が参加した。参加者の 私も実際に病院で働いて 実践編～」をテーマとし、 いて、クレーム対応に困っ そこで見分けるそうだ。 ていただいた。お世話をし やげを買い、１日楽しませ を集めていた。 ンには胆汁分泌を促進する 歌集や隷書があり、興味深 た。 にゃくの花も咲いていた。 山水庭園がすばらしく、落 重宝されている。調剤して 曼殊院門跡は宮門跡で枯 刻みを補中益気湯など煎じ 普段は、乾燥した生薬の 働きがある。ガジュツは薄 根を使うニッキと皮を使 原爆症 認定却下取消訴訟で医師尋問 要性を語った。また、昨年 ■ 最高5000万円の高額保障 配偶者1000万円のセット加入あり ■ 医師による診査はありません ■ 最長75歳まで保障 ■ ライフプランに合わせていつでも増額･減額可 象に残ったのは、テーマに フリーアナウンサーの寺谷氏が話し方講座 この花は虫媒花で、悪臭を 秋ウコンと春ウコン、紫 薬のティーバックにして、 が し て 、 芳 香 性 健 胃 が あ の植物。根を掘り起した後 い青紫色でさわやかな香り に栽培してこなかっ たの 終了後の報告集会で郷地 先生は、政府の弁護人の放 射線に関する知識不足を問 裁判所で開かれ、協会副理 〝残留放射線 考慮を〟 内部被曝の可能性が高いと 患者さんに渡しているが、 で、日本肉桂の木が減り、 は、現在は外国産のケイヒ が使われているそう。そう 事長の郷地秀夫先生（東神 題視し、今回のような尋問 弾による原爆症の認定却下 ぴりっと辛みがあったが、 広島に投下された原子爆 今は甘いですね。 「福島原発事故から見た広 に福島県大熊町の放射線量 郷地先生は、これ の調査を行ったことから、 日に大阪地方 島、長崎の原爆投下」とい 戸診療所所長）が証言台に 問が、５月 まで２０００人を超 あり、原爆投下と原発事故 を単純に同じ基準で考える う視点からの分析が必要で べきではないといった問題 てきた経験を語り、 取消を求める訴訟の医師尋 ホーホケキョとウグイス の鳴き声を聞きながら、心 も体もゆったりと解放され た。食後には、展示棟も案 内してくださった。生薬の 標本を中心に展示され、学 政府による原爆症の 日に結 認定が爆心地からの 審を迎える予定。 月 意識を提起した。 の放射性降下物や残 り 、「 黒 い 雨 」 な ど この訴訟は 距離を基準にしてお える被爆者を診察し 立った。 言われれば、昔の八ツ橋は 【加古川市・薬剤師 いきいきとした植物が処方 る。春ウコンは両方の良い 京都みやげのおたべや聖に すく山菜採り い寺院だった。 ごとにまとめて植栽されて がおだやかなので局法には 部分を持っているが、作用 で中毒を起こ うシナモン、ケイヒとは別 いて、漢方処方と植物を身 日曜日にもかかわらず、 すことがある 郷地副理事長が証言した 急な出費にも１口単位で解約可能 団体保険だから断然安い保険料 ■ 毎年高配当を継続 過去５年平均47％を配当 参加者同士で対応を練習 近に感じることができた。 トリカブトや ジキタリスが 武田薬品の方たちが温かく の甘草や大黄をいただいて 生実習用に、刻む前の棒状 きた。時期が変わると違う 景色になるので、また来て くださいと言っ ていただ 自在性が 払込が困難なときは掛金中断、余 魅力！ 裕ができたら掛金再開 ■ 月払: １口１万円∼／一時払: １口50万円∼ ■ １．手頃な掛金で、 満期まで上がりません ２．最長730日の充実保障 ３．自宅療養、 代診をおいても給付 ４．掛け捨てではありません ５．うつ病等の精神疾患、 認知症も給付 ６．弔慰・高度障害給付あり ７．所得補償保険との重複受給OK 毒性が強い 日、初夏 迎えてくださり、中央標本 して見せてい と、葉を比較 バニラビーンズの原料となる植物を紹介 感想文を紹介する。 薬科部は５月 栽培され、小 さい苗のトリ 人 カブトはニリ が参加し、京都薬用植物園 のバスツアーを開催。 見学と曼殊院散策を行っ ンソウやヨモ 園、漢方処方園、温室、民 ギと間違えや た。感想文を紹介する。 間薬園、香辛料園を案内し リンソウには 15 ただいた。ニ 点々があり、 10 ていただいた。 を見たのは初めてで、こん 満開のアカヤジオウの花 16 32 グループ保険 ピンチをチャンスに 文 身近に感じた薬用植物園 文 12 想 医師・歯科医師の老後設計に ６月25日 受付締切 最適です 休業保障制度 10 感 漢方処方と植物を 感 ご加入者が5000人を超えました。 いま話題のネット生保と比べてください ８月１日 病気やケガの休業に備えて 高い保険料を払っていませんか？ 受付開始 36 30 クレームから学び 想 18 神戸支部 職員接遇研修会 61 薬科部 初夏のバスツアー （６） 第１７２１号 （昭和43年６月12日第三種郵便物認可） 兵 庫 保 険 医 新 聞 ２０１３年(平成２５年)６月１５日(毎月３回５・15・25日発行) 未成年者の徳目教育 誰がする 産するだろう。家も失うこ で。自動車買って」以後時 給料が貰えるようになった えるはずもなく親権者は破 ４年後に「やっと普通に 者の賠償額は数億円、支払 々同乗して運転を見ている さぬと自分勝手な方向に流 き回しの上打ち首に…」と 問えないなら、親を市中引 担当相が「少年自身の罪が 語情報は、大脳皮質に刻さ 発言され物議を醸したのを るか。 ― 思い出すが、人間罰則を課 そもそも自ら発信した言 のだから、まあ許せるとす 切「発言が悪かった」と言 とこの点を強調しても、一 回そして陳謝するの脈絡に 4 れて記憶中枢で保存され 内容への言及が慎重に、言 わない点に注目する。発言 4 る。社会の規範と同世代人 4 おいて「表現が悪かった」 4 一 い。 ― つはしっかり反省している ところで発言、反省、撤 とになる。このような事例 が危なげはない。 れるものだ。今問題になっ 葉を選んでなされているの 無制限の賠償責任保険に親 故を起こしたときに備え、 か。加えるに人身、物損事 「無給のため、まだ自分の 転 免 許 を 取 得 し た と き、 う。息子が大学卒業後、運 た行動を振り返っ てみよ 許を取ったとき、私の取っ 中枢に消えることなく遺伝 え去っても大脳皮質の記憶 上で、切腹あってしかるべ ら身を引き、家門断絶その 日本の世なりせば、地位か 思索する日常シリーズ④ 藤原 知 いとする立場からの反省、 現でなされる限り妄言でな 妄言であっても適当な表 入力済みの情報は消去し 撤回そして陳謝などは論外 てもそうである。 ても前歴情報として永久保 のたわごとである。 存される。 口から発せられた形体な の意志では決められない。 き妄言は、虚空のなかに消 世が世であれば、武士道 してその人のある限り、さ 選挙に委ねて決断する。選 洲本市・歯科 である。 年が無免許運転で突っ込み 権者（両親）が加入してい 案件が二つある時、その一 情報となって局在する。そ うよりも恭順して見せる。 人のいる限り、その遺伝情 挙こそわが生命（いのち） 公的に叱責されたのに同じ 疑問をもった。すなわち、 私はこれを読んで二つの 満）となっている。このよ ざ る 時 は 科 料（ １ 万 円 未 の者に対し、喫煙を制止せ 喫煙禁止法」で親権者はそ る自己責任を考えなくな かも人任せでは事故に対す てもよい。さもないと何も の免罪を図る。 らの犯罪性を薄めて、自ら らに血族的遺伝関係のある 身を退くと言っても自分 前歴記録は消えることはな しても無駄である。妄言の 像の一つも進上したいもの みては。偉勲をたたえて銅 て、腹掻き切って謝罪して http ://e-mdc.jp/ net」 （共同購入案内）をお送りします。 まったくないとする。 が増えれば、親も子どもの ている教師の殴打教育も微 の常識から大きく外れたエ ３人が死亡、７人が重軽傷 るか！ ノーであっても未 力で自動車を買う資力はな めて無条件降伏、陳謝とい つについては抵抗を一切止 れるもの。ことさらに日本 一つであっても素直に反 ― 省して陳謝している。その 報は度ごとに、血族的にコ の政治屋の面目躍如であ うに喫煙だけでも法は親権 い。それは、空しくも自ら である。 その限りで反省して謝罪 武士道日本の面目にかけ の正当性をパフォーマンス する儀式であるに過ぎな 母体となって運営し、 医薬品･医療器材･歯科器材･ なったら言うてこい」。 道徳教育に少しは心を傾 は必要、親の責任だ。２０ け、徳目教育をするように 若いときからの徳目教育 妙な問題だ。 多木 喬郎 の男が経済面からみて、な ０２年当時の鴻池祥肇防災 を負った。新聞記載による 成年者の起こした賠償責任 って乗っている。俺も買っ およそ、指弾を受けた案 い。同僚は親に買ってもら 件は日本に限らず、世界の なるのではないか。 ぜ 自 動 車 を 所 有 で き る の 私の例で、息子が運転免 高砂市 京都府亀岡市で２０１２ 年４月、集団登校中の児童 と、少年は目先の楽しさを および取り締まり責任は親 どこの国でも例外なく見ら キセントリックな妄言にし 優先し、無免許運転を繰り にあるとし、親権者の処罰 て」私「買ってやってもよ 歳だった無職の少 返し、遊び疲れと睡眠不足 いが、第三者を傷つけた場 の列に で居眠り運転に陥ったとあ 規定が明記されている。 私考 「反省・撤回そして陳謝」 る。少年はこの事故以前に も無免許運転２件で２回起 何しろ未成年者がたばこ 合を考え、無制限の自賠責 合わない。そこで同類の他 だけが指弾されるのは割が ピーを重ねながら遺伝情報 愚を２度３度繰り返すの る。どこかにペナルティが あるいは、糾弾を受ける きなのである。 を吸っただけで「未成年者 に対する保険料を自分で支 限りで評価できるとする。 として未来永劫に保存され か。戦前の小中学生であれ ないとそれが当たり前にな 訴されている。 払えるようになったら考え 者を引き合いに出して、自 ― 他の一つについては、反 る。 者に取り締まる義務を課し 省と撤回、陳謝する必要は る。 ているのである。 れており、消化器科を専門 感染に関してもよく説明さ る。保険料を払えるように いよう心がけたものだ。 人の死傷 ば反省、２度と繰り返さな ２つ目は、無職で未成年 今度の例では 中島 敏雄 著 おりましたが、知らず知ら ᾜὶᾓ̬ᨖҔἕ ἚὁὊἁẅᾅᵋᾅᾄᾅᾇᵋᾆᾀᾄᾈ 労働組合 ☎078－393－1809まで 前中央執行委員長 南鉄雄氏 ■ご利用者・ご希望者の協会会員には、 １カ月に１回 「medical お問い合わせは、 講 師 全国社会保険診療報酬支払基金 としている医師と自負して お申し込み・お問い合わせは、☎078－393－1805まで URL 定 員 120人（事前申込順） テーマ 縦覧・突合点検実施後の審査の現状 ずのうちに、フムフムと新 を考える。 だけます。利用方法はお問い合せください。 宮下 裕志先生 F 会議・研修室Ａ しい知識を得ている自分に から予想される日本政府の対応と日本の保険・共済の将来 ■Ｗｅｂサイトから、最新の取扱商品･価格がご覧いた 歯周病専門医 会 場 伊丹市立産業・情報センター４ 『よくわかるピロリ菌と 胃がんのはなし』 ジにコンパクトにまとめら ＴＰＰの本当の狙いと米保険業界の野望を分析し、これ ■ご注文は電話、 ＦＡＸ、Ｗｅｂオンラインから。 講 師 医 ）EPSDC 歯 内 療 法 ・ 日 時 ７月20日（土）15時～17時 気付かされました。 れており、最初から読んで 講 師 ジャーナリスト 東谷 暁氏 生活関連商品を数多く取り扱っています。 会 場 協会会議室 ■北阪神支部■審査・指導対策研究会 まで各々が、１～３ペー り と し た お 考 え を お 持 ち しかしその本の執筆のエ も苦にならないし、一度読 日 時 ６月27日（木）18時～ 会 場 協会会議室 ■４０年の歴史と実績をもつ大阪府保険医協同組合が 日 時 ７月14日（日）14時～17時 講 師 伊賀幹二理事 っておりました。 んからの直接のクエスチョ ピソードを伺うと、患者さ んでから必要なところを再 －なぜアメリカは日本の保険・共済を狙うのか－ ■協会会員の開業医はどなたでもご利用ＯＫ。 テーマ 死生観を考える も教えてくれなかった診断学、 誰 入門から学ぼう！ 会 場 西宮市民会館 中会議室401 的すぎるのではないかと思 またＱ ＆Ａ方式でＱ １～ で、 専 門 性 の 高 い 会 合 で 度目を通すにも、目的のク 『TPPと共済規制』 Ｍ＆Ｄ保険医ネットワーク イエテボリ診断学入門 日 時 ６月29日（土）15時～17時 消化器疾患に関してしっか も、問題点を突いた質問を ン、これをもとに書き進め 上にあって、すばらしいサ 共済の今日と未来を考える兵庫懇話会 結成６周年第７回総会・記念講演会 保険医のための医薬品、医療材料、医療機器の共同購入事業 ■西宮・芦屋支部■第３回ファイアサイドディスカッション 筆者の中島敏雄先生は、 しておられたので、読むま エスチョンにいけば十分な 内容が記載されておりま すく、われわれで す。 られており、大変わかりや も説明に少し言葉 では今回のご本は少し専門 を選んでしまう内 ポーターを得た毎日であり 容も、簡便に説明 日常診療の中で診療机の されております。 ます。 【 川﨑 史寛】 西宮市 Ｑ１ 残根上義歯は、抜歯禁忌症以外で も製作できるか。 Ａ１ 抜歯禁忌症以外での残根上義歯 は、残根に対しての歯内療法と根面被覆 処置が完了したものについて、必要があ って義歯を製作した場合算定できます。 レセプトの摘要欄に「残根上義歯」と記 載してください。なお、抜歯禁忌症以外 の場合はＰの治療も可能です。 45 さらに患者さん 向けと考えて軽く 考えていると、ピ ロリ菌の歴史や、 〈残根上義歯〉 歯科定例研究会 支 部 の 催 物 案 内 18 松柏社、１０００円（税込） Ｑ２ 根面被覆処置はどのように算定す るのか。 Ａ ２ 根 面 の 形 成 はKP単 純 な も の 60 点、 修復はインレーまたはCR充填の単 純なもので算定します。 Ｑ３ 残根上義歯の請求で、「Ｐ病名の 部位とMT病名の部位が重複している」 と返戻された。どうしたらよいか。 Ａ３ 部位が重複する残根上義歯を装着 した場合は、レセプト「摘要」欄にその 旨を記載してください。 ◆レセプト請求時には、記載漏れ等がな いかよく確認しましょう。 ◆不当な査定・減点には、再審査請求を しましょう。 ◆歯科保険請求、返戻・減点等のご相談 は、☎078－393－1809（歯科直通）ま で。 歯科保険請求 10 第１７２１号 （昭和43年６月12日第三種郵便物認可） 兵 庫 保 険 医 新 聞 ２０１３年(平成２５年)６月１５日(毎月３回５・15・25日発行) （７） ２０１３年(平成２５年)６月１５日(毎月３回５・15・25日発行) 兵 庫 保 険 医 新 聞 （昭和43年６月12日第三種郵便物認可） 第１７２１号 （８） 北播磨地域における認知症治療の 現状とこれから ～認知症専門医から～ －672－ 加東市民病院の当センターは、2012年 ８月より、県内９番目の兵庫県認知症疾 患医療センターとして業務を開始しまし た。 認知症の流れと 認知症疾患医療センターの役割 2012年、65歳以上の高齢者人口が3000 万人を超え、その10人に１人が認知症で あることが発表されています。増加のス ピードは予想を上回り、その数はなんと 305万人に達しました。 国は、厚生労働省認知症施策検討プロ ジェクトチームが「今後の認知症施策の 方向性について」に示したように、従来 の施設 ・ 病院での対応という指針を改 め、「住み慣れた地域の良い環境で暮ら し続ける」ことに大きくかじを切りかえ ました。その実現には、地域での住民・ かかりつけ医・地域包括支援センターを 中心とした早期診断・治療・介護の連携 を築いていかなければなりません。一部 ☎ 078･393･1801 Fax 078･393･1802 加東市民病院・神経内科 認知症疾患医療センター 佐藤 一彦先生講演 表１ 認知症施策推進５カ年計画 （オレンジプラン） （2013年度から17年度までの計画） １．標準的な認知症ケアパスの作成・普及 ２．早期診断・早期対応 ３．地域で生活を支える医療サービスの構築 ４．地域で生活を支える介護サービスの構築 ５．地域での日常生活・家族の支援の強化 ６．若年性認知症施策の強化 ７．医療・介護サービスを担う人材の育成 厚生労働省のホームページより 表２ NIA/AA working group 診断基 準2011 Critical for all-cause dementia:Core clinical criteria １．仕事や日常生活の障害 ２．以前の水準より遂行機能が低下 ３．せん妄や精神疾患ではない ４．１）病歴 と ２）簡易検査による認知機能障害の確認 5．以下の2領域以上の認知機能や行動の障害 ａ．記銘力記憶障害 ｂ．論理的思考、遂行機能、判断力の低下 ｃ．視空間機能障害 ｄ．失語（言語障害） ｅ．人格、行動、態度の変化 ＭcＫhann GM. et al. NIA and AA work group： Alzheimer's & Dementia, 2011 ※米国立老化研究所（NIA） ／アルツハイマー病協会（AA） の専門医だけの診療では対応できないか らです。 みてください。答えられず、「今日は新 センターの役割は、単に認知症の診断 聞を見なかった」など取り繕いが見られ ・治療のみでなく、①情報センターとし れば疑いがあります。認知症は、NIA／ て認知症の情報発信と個別の相談業務、 AAの診断基準（表２） からいうと、 譫 ②詳細な鑑別診断・精神症状や身体合併 妄や精神疾患によるものでなく、以前よ 症の対応等の専門医療の提供、③地域連 り遂行機能が低下して仕事や日常生活が 携の推進を図るため、かかりつけ医やそ 障害され、（記銘力記憶障害、論理的思 の他の専門職の研修会の実施や連携会議 考・遂行機能・判断力低下、視空間機能 の開催を行い、地域の認知症の診断・治 障害、失語、人格・行動・態度の変化の 療・介護力アップを図るなど、多岐にわ うちの）２領域以上の認知機能・行動障 たります。オレンジプラン（表１）の達 害から診断されます。 成には大きな役割を果たすものと考えて 以上から、かかりつけ医の先生が専門 います。 医による鑑別診断を必要と判断された場 初年度の2012年８月から翌年３月まで 合は、 センター の予約をお取りくださ のセンターの活動は、情報発信として講 い。１日で医師による診察に加え、画像 演研修活動を31件、専門医療相談を面談 や血液検査による鑑別診断の他、疾病を 253 件、 電話相談 153 件行いました。 ま 含めた全体像を把握して治療・QOLの維 た、認知症の診察 ・ 鑑別診断は 178 件で 持改善を図るためのアセスメントとして す（内訳はアルツハイマー型が 60%を占 高齢者総合的機能評価（CGA）を行いま め、軽度認知障害、混合型、血管性が続 す。 く）。次に地域の認知症連携システムを 鑑別診断は認知症疾患治療ガイドライ 構築するため、北播磨圏域の地域包括支 ン（表３）に従っています。必要に応じ 援センターと「北播磨認知症連絡会」を 脳血流シンチ検査、脳波、頸動脈エコー ２回開催し意見交換を行いました。医療 検査など、後日に予約を行っています。 面での核となるかかりつけ医の先生方と 先に述べたように、当センターで鑑別 の相互理解と認知症対応力向上を目的に した認知症の原因としてはアルツハイマ 症例検討を中心とした「北播認知症を考 ー型認知症が半数以上を占めます。アル える会」を発足させ、２回開催しており ツハイマー型（表４）はいつとはなしに ます。また「北播磨圏域健康福祉推進協 緩やかに発症・進行し、初期より記憶障 議会」において当センターの目的を説明 害がみられ、運動障害が目立たない特徴 し、活動実績報告と次年度の活動計画を があります。 報告し承認を得ました。一方、認知症早 一方、血管性認知症は比較的階段状に 期発見の取り組みとして、了解を得た上 症状が出現・進行され局所の神経症状が で入院患者様に『物忘れ相談プログラ みられることが多いのです。またレビー ム』を281件実施、130件が「疑い」を示 小体型認知症は、転倒や失神など動揺が し17件がセンター受診につながったこと みられることが多く、幻覚を示されるこ も記しておきたいと思います。 ともあります。 認知症診断・治療について 診断 ・ アセスメントを行い、「認知症 さて、診療中に「認知症に早く気づく かかりつけ医に再紹介し、半年を目安に 方法とは何ですか」と尋ねられることが センター再受診をお願いしています。 たびたびあります。そういった時は「最 参考資料： 近のニュースは何ですか？」と質問して ◦認知症疾患治療ガイドライン 2010.監 療養計画書」を作成・説明し、原則的に http://www.hhk.jp/ 表３ 認知症診断のフローチャート 除外 認知症（広義）の疑い MCI ◦正常範囲内、加齢に基づくもの ◦アルコール多飲、薬物、健忘症候群 ◦急性発症、軽度の意識障害（せん妄） ◦機能性：うつ病（偽性認知症）や妄想性障害 除外 治療可能な認知症 ◦ＣT、MＲIで脳血管障害の存在 ◦脳血管障害の部位に合致した神経症状 ◦段階的進行 認知症（狭義）の疑い あり ◦身体疾患：代謝性疾患、内分泌系疾患、感染症等の疾患 ◦脳外科的疾患：正常圧水頭症、硬膜下血腫 VaD 局所神経症状（認知機能障害および精神症状以外） CJD、DLB、CBD、HD、PSP等 ＣJD ◦進行が早く、 速やかに増悪してくる ◦ミオクローヌス等の神経症候 ◦特徴的脳波所見 DLB ◦症状が動揺性を示す ◦幻視（ときに幻聴） ◦錐体外路症状 なし AD、FTLD等 AD ◦記銘力障害 ◦物盗られ妄想 FTLD ◦限局性脳萎縮（前頭・側頭葉） ◦性格変化や反道徳的行為 ◦記憶障害は比較的軽度 他の神経変性性認知症（ＣBD、HD、PSP等） 日本神経学会監修 認知症疾患治療ガイドライン2010 p45. 表４ 認知症の主なタイプと特徴 アルツハイマー型 認知症（AD） 疾患 血管性認知症 （VaD） レビー小体型 認知症（DLB） 前頭側頭型 認知症（FTD） 疾学 女性に多い 男性に多い 60歳以降、男性に多い 65歳以前の発症、 家族歴 発症 緩やか 比較的急 緩やか 潜行性 進展 緩徐な進行 （全般性認知症） 発作のたびに階段状に 進行性、動揺性 進行（まだら認知症） 記憶障害 初めから出現 比較的軽度 （近時記憶*障害） 運動障害 重度になるまで 出現しない 精神症状 もの盗られ妄想 ・徴候 その他 緩徐な進行 初期はADに比べ軽度 正常か比較的良好 精神症状に先行して出 ある程度進行するまで パーキンソン病様症 現あるいは並行して悪 ADLそのものに問題を 状、転倒が多い 化 生じない 意欲、意識、感情の障害 ありありとした幻視 ・ 自発性の低下、 失神、意識の動揺、注 常同行動†、無関心 意力障害 局所の神経症状（片麻 痺、 構音障害、 嚥下障害、 感情、運動は重度 歩行障害、 尿失禁など） 抗精神病薬への過敏性 まで保たれる 脳卒中の既往 動脈硬化の危険因子の 存在 発症から疾患の経過を 通して、 人格変化と社 会的行動異常が目立つ *近時記憶：情報が入力された後、３～４分間ほど情報を保持する能力 †常同行動：まとまったあるいは系統だった行為を繰り返すこと 認知症診療の進め方（長谷川和夫 編著 永井書店）p30より改変／認知症テキストブック（日本認知症学会）pp293-309. 修：日本神経学会 医学書院 ◦認知症テキストブック 編集：日本認 知症学会 中外医学社 ◦認知症診療の進め方－その基本と実践 － 編著：長谷川和夫 永井書店 （第29回地域医療を考える懇談会、2013 年２月23日・三木より、４月15日付に関 連記事） 診療内容向上研究会 第487回 最近の接触皮膚炎の動向 日 時 ７月27日（土）17時～19時 会 場 協会会議室 講 師 社会福祉法人淨風園 中野江古田病院理事 東邦大学名誉教授 伊藤 正俊先生 CLA_A4half（128×175） _waku_1C 共 催 MSD株式会社 【使用上の注意】 1.慎重投与（次の患者には慎重に投与すること） （1） 肝障害のある患者 ［ロラタジンの血漿中濃度が上昇するおそれがある。 （2） ] 腎障害のある患者 ［ロラタジン及 び活性代謝物descarboethoxyloratadine （DCL） の血漿中濃度が上昇するおそれがあ る。 （3） ] 高齢者 2.重要な基本的注意 （1） 本剤を季節性の患者に投与する場合は、 好発季 節を考えて、その直前から投与を開始し、好発季節終了時まで続けることが望ましい。 （2） 本剤の使用により効果が認められない場合には、漫然と長期にわたり投与しないように注 意すること。 3.相互作用ロラタジンから活性代謝物 （DCL） への代謝にはCYP3A4及び CYP2D6の関与が確認されている。併用注意（併用に注意すること）薬剤名等：エリスロマ イシン、シメチジン 4.副作用〈成人〉承認時までの臨床試験で、副作用は1,653例中、 173例（10.47％）に認められた。主なものは、眠気105件（6.35％）、倦怠感23件 （1.39％）、腹痛15件（0.91％）、口渇15件（0.91％）、嘔気・嘔吐9件（0.54％） であっ た。また、臨床検査値の異常変動は1,482例中、72例（4.86％） に認められた。主なもの は、 ALT （GPT） 上昇13件 （0.88％） 、 AST （GOT） 上昇10件 （0.67％） であった。 〈小児〉 用法・用量の追加承認時までの小児臨床試験で、 副作用は197例中、 10例 （5.1％） に認め られた。主なものは、眠気7件（3.6％）、腹痛2件（1.0％） であった。また、臨床検査値の異 常変動は197例中、6例（3.0％） に認められた。主なものは、ALT（GPT）上昇2件（1.0 注） ＊：クラリチン錠との比較 ： ％） 、 AST （GOT） 上昇2件 （1.0％） であった。 （1） 重大な副作用 1） ショック （頻度不明） （画像はイメージ） ショックを起こすことがあるので、 チアノーゼ、 呼吸困難、 血圧低下等の症状があらわれた場 ：てんかんの既往 合には投与を中止し、 適切な処置を行うこと。 2） てんかん（頻度不明）注） のある患者で本剤投与後に発作があらわれたとの報告があるので使用に際しては十分な 問診を行うこと。 3）肝機能障害、黄疸（頻度不明） ：AST（GOT）、ALT（GPT）、 γ-GTP、 【禁忌（次の患者には投与しないこと） 】 Al-P、 LDH、 ビリルビン等の著しい上昇を伴う肝機能障害、 黄疸があらわれることがあるの 本剤の成分に対し過敏症の既往歴のある患者 で、 観察を十分に行い、 異常が認められた場合には投与を中止し、 適切な処置を行うこと。 【効能・効果】 アレルギー性鼻炎、蕁麻疹、皮膚疾患（湿疹・皮膚炎、皮膚そう痒症） に伴うそう痒 【用法・用量】 ■錠10mg・レディタブⓇ錠10mg 成人：通常、ロラタジンとして1回10mgを1日 1回、食後に経口投与する。なお、年齢・症状により適宜増減する。小児：通常、7歳 以上の小児にはロラタジンとして1回10mgを1日1回、食後に経口投与する。 注）外国での市販後等の報告であり頻度不明 ●その他の使用上の注意については添付文書をご参照ください。 ＜用法・用量に関連する使用上の注意＞ レディタブⓇ錠10mgは口腔内で速やかに崩壊することから唾液のみ（水なし）で も服用可能であるが、口腔粘膜から吸収されることはないため、水なしで服用し た場合は唾液で飲み込むこと。 ■ドライシロップ1％ 成人：通常、ロラタジンとして1回10mg（ドライシロップとして 1g）を1日1回、食後に用時溶解して経口投与する。なお、年齢・症状により適宜増減 する。小児：通常、3歳以上7歳未満の小児にはロラタジンとして1回5mg（ドライシロ ップとして0.5g）、7歳以上の小児にはロラタジンとして1回10mg（ドライシロップと して1g） を1日1回、食後に用時溶解して経口投与する。 2013年3月作成 CLA13AD010-0315 保険診療の請求事務･再審査請求･指導･監査などのご相談やお問い合わせは ☎078－393－1803 （研究部）☎078－393－1809 （歯科） 朝９時30分から