Comments
Description
Transcript
パキスタン・イスラム共和国 シンド州小児病院及び
ࡄࠠࠬ࠲ࡦࠗࠬࡓ࿖ ࠪࡦ࠼Ꮊዊఽ∛㒮߮ ࡓ࡞࠲ࡦ⋵┙ਛᄩ∛㒮ᢛ⸘↹ Ḱ⺞ᩏ㧔ߘߩ㧝㧕ႎ๔ᦠ ᐔᚑᐕ 㧔ᐕ㧕 ⁛┙ⴕᴺੱ࿖㓙දജᯏ᭴ ੱ㑆㐿⊒ㇱ ੱ㩷㑆 㪡㪩 㪈㪇㪄㪇㪌㪍 パキスタン・イスラム共和国 シンド州小児病院及び ムルタン県立中央病院整備計画 準備調査（その１）報告書 平成22 年6月 （2010年） 独立行政法人国際協力機構 人間開発部 序 文 独立行政法人国際協力機構は、パキスタン・イスラム共和国の「シンド州小児病院及びムルタ ン県立中央病院整備計画」に係る協力準備調査（予備調査）を実施することを決定し、2010 年 4 月 28 日から 2010 年 6 月 6 日まで調査団を現地に派遣しました。 この報告書が、今後予定される本格調査の実施に活用されるとともに、両国の友好親善の一層 の発展に役立つことを願うものです。 終わりに、調査にご協力とご支援を頂いた関係各位に対し、心より感謝申し上げます。 平成 22 年 7 月 独立行政法人国際協力機構 人間開発部長 萱島 信子 目 序 文 目 次 地 図 写 真 次 略語表 第１章 調査概要··································································································································· 1 １－１ 要請の背景及び要請内容 ···································································································· 1 １－２ 調査目的 ······························································································································· 2 １－３ 調査団の構成 ······················································································································· 2 １－４ 調査日程 ······························································································································· 2 １－５ 主要面談者 ··························································································································· 5 １－６ 調査結果概要（シンド州小児病院整備計画）·································································· 7 １－６－１ 先方との協議結果 ···································································································· 7 １－６－２ 現地調査（踏査）結果 ···························································································· 9 １－６－３ 結論要約 ··················································································································13 １－７ 調査結果概要（ムルタン県立中央病院整備計画） ························································ 14 １－７－１ 先方との協議結果 ···································································································14 １－７－２ 現地調査（踏査）結果 ···························································································15 １－７－３ 結論要約 ··················································································································18 第２章 ２－１ シンド州小児病院整備計画協力準備に関する要請の確認 ·················································19 要請施設（カラチ小児病院）の状況調査 ······································································· 19 ２－１－１ 既存施設の概況及び要請内容 ················································································19 ２－１－２ 既存施設の現況及び要請施設内容 ········································································24 ２－１－３ 既存機材の現況及び要請医療機材内容·································································31 ２－２ 要請施設（サッカル小児病院）の状況調査 ··································································· 33 ２－２－１ 要請医療施設の概況及び要請内容 ········································································33 ２－２－２ 既存施設の現況及び要請施設内容 ········································································34 ２－２－３ 要請医療機材の内容 ·······························································································37 ２－３ 要請内容の妥当性の検討 ·································································································· 37 ２－３－１ 全体の整備計画と要請内容の位置づけ·································································37 ２－３－２ 施設の規模/仕様 ······································································································38 ２－３－３ 医療機材の規模/仕様 ······························································································38 第３章 ３－１ ムルタン県立中央病院整備計画に関する要請の確認 ·························································40 要請施設（ムルタン県立中央病院）の状況調査···························································· 40 ３－１－１ 要請施設及び周辺医療施設の状況 ········································································40 ３－１－２ 既存施設の現況及び要請施設内容 ········································································44 ３－１－３ 要請医療機材内容 ···································································································50 ３－２ 要請内容の妥当性の検討 ·································································································· 50 ３－２－１ 全体の整備計画と要請内容の位置づけ·································································50 ３－２－２ 施設の規模/仕様 ······································································································51 ３－２－３ 医療機材の規模/仕様 ······························································································51 第４章 結論・提言 ······························································································································53 ４－１ 無償資金協力実施の必要性、妥当性の検討 ··································································· 53 ４－１－１ 案件の必要性・妥当性 ···························································································53 ４－１－２ 案件の内容、規模、範囲及び協力コンボーネント ·············································56 ４－２ 基本設計調査の調査計画策定への助言 ··········································································· 58 ４－２－１ 基本方針 ··················································································································58 ４－２－２ 留意事項 ··················································································································60 付属資料 １．GMM 医科大学病院概要 ··········································································································· 65 ２．カラチ・サッカル小児病院要請機材リスト ··········································································· 68 ３．Nishtal Medical College & Hospital Multan 統計データ ···························································· 78 ４．ムルタン県立中央病院要請機材リスト··················································································· 79 ５．パキスタンの現状 ····················································································································· 88 １ ２ ３ ４ ５ パキスタンの現状·············································································································· 88 １－１ 一般状況 ··················································································································88 １－２ 保健分野の状況 ·······································································································89 シンド州の保健医療事情 ·································································································· 93 ２－１ 保健状況 ··················································································································93 ２－２ 保健行政、予算及び保健計画 ··············································································· 93 ２－３ 保健医療サービスの提供························································································97 パンジャブ州ムルタン県の保健医療事情 ······································································103 ３－１ 保健状況 ················································································································103 ３－２ 保健行政、予算及び保健計画 ··············································································103 ３－３ 保健医療サービスの提供······················································································106 保健医療分野における援助動向······················································································110 ４－１ 過去の類似案件の現況 ························································································· 111 ４－２ 他ドナーによる類似協力案件概要 ······································································112 ４－３ シンド州及びパンジャブ州において実地中の援助状況····································112 プロジェクトを取り巻く状況 ·························································································113 ５－１ 関連インフラ·········································································································113 ５－２ 建設施工・調達事情等 ·························································································115 ５－３ 機材調達事情·········································································································118 ５－４ 気象データ·············································································································120 ６．その他の資料 ····························································································································121 ① 地域住民へのアンケート調査結果······················································································121 ② 母子保健センター質問回答書 ·····························································································123 ③ 母子保健センター診療費リスト ·························································································127 ④ イスラマバード小児病院質問回答書··················································································131 ⑤ 現地代理店リスト ················································································································137 ７．現地収集資料リスト ················································································································138 アフガニスタン ムルタン サッカル イラン インド カラチ パキスタン全国図及びサイト位置図 カラチ小児病院 州保健局 NICH カラチ特別市地図 Nishtar Hospital Civil Hospital ムルタン県立中央病院 （DHQ 病院） ムルタン県地図 シンド州小児病院 カラチ小児病院‐1 現在のカラチ小児病院正面外観。この病院 は当初 5 階建ての建物として計画されたた め、手前の柱は上階へ延びる鉄筋がそのま ま残されている。 現在のカラチ小児病院正面外観。中央が病 院施設入口となっている。建物周囲は荒地 のままの状態で残されている。 現在のカラチ小児病院背面外観。中庭を囲 む四角いブロック状の建物が 4 つ組み合わ さって全体の施設を構成している。 現在のカラチ小児病院背面に設けられた 斜路。当初 5 階建て施設として計画された ため、上階につながる斜路が建設されてい るが、使用されていない。 敷地奥に設けられている高置水槽。下部に は埋設式の受水槽が設けられている。容量 は不明。左側の建物はモスク（外部施設）。 既存施設の屋上。将来の増築用に柱が 1m ほど立ち上がった状態で止められている。 中央の緑は地上階の中庭の植栽が成長し たもの。 シンド州小児病院 カラチ小児病院‐2 正面入口に続くエントランスホール。だだ っ広い空間の右側に、受付、薬局が、正面 奥に院長室を含む管理部門が設けられて いる。 病院施設内部。中庭を囲む廊下沿いに診療 諸室が設けられている。同様のブロックが 4 つ設けられ、全体の病院施設が構成され ている。 一般Ｘ線撮影装置は順調に稼動している。 1 日当たり 20 人程度の患者、30 枚程度の 撮影を行っている。現像はマニュアル式で 暗室の環境は換気もできない状態。 超音波診断装置本体は順調に稼動してい るが、プローブはコンベックス型 1 本で老 朽化しており、画像が不良。耐用年数を超 過しているため更新が必要。 臨床検査室では生化学検査及び血液学検 査を主に行っており、機材も順調に稼動し ているが、技師は委託職員となっている。 新生児集中治療室（NICU）の保育器 8 台 は民間企業から贈呈されたが、1 年を経過 しても専門医その他スタッフを確保でき ず、開設が待たれている。 シンド州小児病院 サッカル小児病院‐1 小児病院建設予定地左側。元々 グラム モ ハメッド マール （GMM）医科大学及び付 属病院建設予定地として計画されていた 所に、小児病院を追加するように計画され ている。 小児病院建設予定地右側。現在は更地の状 態となっている。右奥は道路を挟んで住宅 地開発が行われている。 建設予定敷地内に設けられた銘板。GMM 医科大学複合施設の建設用地として 2006 年 5 月 30 日に設置されたとの記載がある。 建設予定敷地の前面幹線道路。片側 1 車線 の舗装道路が、インダス川から分岐した灌 漑用水路と並行して走っている。 現在の GMM 医科大学病院施設。1952 年に DHQ 病院として建設されたもので老朽化 が著しい。右側の施設は看護学校として使 用されている。 現在の GMM 医科大学病院施設内部。多く の患者で大変込み合っている状態である。 シンド州小児病院 サッカル小児病院‐2 GMM 医科大学病院冠状動脈疾患集中治療 室（CCU）で使用される酸素シリンダーを ロバが引く台車で運んでいる。 現 在 の GMM 医 科 大 学 正 面 入 口 。 Under-graduate 用の 5 年制の医科大学で、 毎年 100 名の学生が入学している。 既存施設は GMM 医科大学病院の小児部門 であるが、機材は老朽化、品目及び数量不 足の状態である。ICU においても機材は少 なく老朽化が見受けられる。 GMM 医科大学病院における産婦人科診察 室の超音波診断装置は順調に稼動してお り、1 日 30～40 人の患者の検査を行ってい る。 GMM 医科大学病院敷地内の看護学校にお ける実習用模型類。老朽化で一部損傷はあ るものの、大切に保管されて活用されてい る。 手術室内の概観。C-armＸ線装置は順調に 稼動している。室内にはエアコンも設置さ れて補完状態も良好である。 ムルタン県立中央病院‐1 Civil Hospital 外観。現在、ムルタン県の DHQH（二次医療施設）として活動してい るが、病床数 20 床の外来診療が主である。 Civil Hospital 内部。古くて小さな診療施設 であるが、多くの患者で混みあっている。 現在建設中のムルタン県立中央病院敷地 入り口のゲート。ゲートの向こう側は片側 2 車線の幹線道路が走っている。 現在建設中のムルタン県立中央病院の正 面外観。手前の建物は 2 階建て、後側の建 物は 3 階建てとなっている。 現在建設中のムルタン県立中央病院の後 側外観。3 階建ての病棟施設となっている。 右側は建設中の高置水槽。 現在建設中のムルタン県立中央病院の後 側外観。3 階建ての建物の 2 階部分までの 躯体工事が終わった状態。 ムルタン県立中央病院‐2 ムルタン県最大の公立病院である Nishtar Hospital。延床面積約 9 万 m2、病床数 1,183 の巨大な総合病院施設で、病床占有率は 130％にもなる。 Civil Hospital に隣接する小児病院。以前は この建物が DHQ 病院であったが、1998 年 に小児病院に変更された。現在は 175 床＋ 40 床の救急ベッドを有する。 市立病院の外来部門は常に患者で混雑し ており、収容能力不足は明白である。 放射線検査科でにおけるＸ線一般撮影装 置は順調に稼動しており、1 日 20～30 人程 度の検査を行っているものの、本体は老朽 化している。 超音波診断装置も有効活用されており、午 前中半日だけで 30 人程度の検査を行うと のことである。 手術室の機材も老朽化しているが、必要最 小限の機材は整備されている。中央の手術 台はマニュアル式だが故障して高さ調整 などができない。 略 語 表 ADB Asian Development Bank アジア開発銀行 AIDS Acquired Immunodeficiency Syndrome 後天性免疫不全症候群 ANC Ante Natal Care 産前ケア ARI Acute Respiratory Infection 急性呼吸器系疾患 BHU Basic Health Unit 基礎保健ユニット CCP Concept Clearance Paper コンセプト解説書 CCU Coronary Care Unit 冠状動脈疾患集中治療室 CDGK City District Government of Karachi カラチ特別市 CDWP Central Development Working Party CIDA Canadian International Development Agency カナダ国際開発機構 CSSD Central Supply Sterilization Department 中央滅菌部門 CT Computerized Tomography コンピュータ X 線断層撮影 DCO District Coordination Officer 県コーディネション・オフィサー DDWP Departmental Development Working Party DHQH District Headquarter Hospital 県立中央病院（DHQ 病院） DOH District Officer Health 県保健オフィサー DOTS Directly Observed Treatment Short course 短期化学療法を用いた直接監視下 治療 EAD Economic Affairs Division 経済関係課 ECCD Early Childhood Care and Development 子どもの早期ケアと開発 ECNEC Executive Committee of National Economic Council EDO Executive District Officer 県保健局長 EmONC Emergency Obstetric and New born Care 産科と新生児のための緊急ケア ENT Ear、Nose and Throat 耳鼻咽頭科 EOC Essential Obstetric Care 必須産科ケア EPI Expanded Programme on Immunization 予防接種拡大プログラム EU European Union 欧州連合 GFATM Global Fund for AIDS、TB and Malaria AIDS、結核、マラリアのためのグ ローバル基金 GMMMCH Guhlam Muhammad Mahar Medical College グラム モハメッド マール大学病 院（GMM 医科大学病院） Hospital GTZ Deutsche Gesellstaft fur Technische ドイツ技術協力公社 Zusammenarbeit HDI Human Development Index 人間開発指標 HIV Human Immunodeficiency Virus ヒト免疫不全ウィルス HMIS Health Management Information System 保健管理情報システム HVAC Heating、Ventilation Air Condition 暖房、空調 ICU Intensive Care Unit 集中治療室 IMR Infant Mortality Rate 乳児死亡率 KESC Karachi Electric Supply Company カラチ電力会社 LHV Lady Health Visitor LHVs Lady Health Volunteers LHW Lady Health Worker 女性保健ワーカー MA Medical Assistance 医療補助士 MBBS Bachelor of Medicine、Bachelor of Surgery 医学学士・外科学士 MCH Mother and Child Health 母子保健 MDGs Millennium Development Goals ミレニウム開発目標 MICS Multiple Indicators Cluster Survey マルチ指標クラスター調査 MMR Maternal Mortality Rate 妊産婦死亡率 MNCH Maternal, Newborn and Child Health 母性、新生児及び乳児の健康 MO Medical Officer 一般医 MRI Magnetic Resonance Imaging 磁気共鳴映像法 M/S Medical Superintendent 医療最高責任者 NGO Non-Government Organization 非政府機関 NICH National Institute of Child Health 連邦政府管轄小児専門病院 NICU Neonatal Intensive Care Unit 新生児集中治療室 NNS National Nutritional Survey 全国栄養調査 ODA Official Development Assistance 政府開発援助 OPD Out-Patient Department 外来患者棟 ORT Oral Rehydration Treatment 経口輸液治療 PAIMAN Pakistan Initiative for Mother and Newborn 母子のためのパキステン・イニシア ティブ PC-1 Planning Commission Form Number 1 計画委員会様式 1 P&D Dept Planning & Development Department 計画開発局 PDHS Pakistan Demographic &Health Survey パキスタン人口・保健調査 PDSSP Punjab Deployment Social Services Programme パンジャブ州開発社会サービスプ ログラム PDWP Provincial Development Working Party RHC Rural Health Center 農村保健センター SBA Skilled Birth Attendance 熟練分娩介助者 SGCH Sindh Government Children Hospital シンド州小児病院 STIs Sexually Transmitted Infections 性交渉感染症 TACMIL Technical Assistance for Capacity building in 助産、情報及びロジスティックスに Midwifery、Information and Logistics TCM Technical Committee Meeting おける能力強化のための技術支援 THO Tehil Health Officer Tehil 保健オフィサー THQH Tehil Headquarter Hospital Tehil 管轄病院 UNFPA United Nations Population Fund 国連人口基金 UNICEF United Nations Children’s Fund 国連児童基金 USAID United States Agency for International 米国国際開発庁 Development VCT Voluntary Counseling and Testing 任意カウンセリング・テスト WB World Bank 世界銀行 第１章 １－１ 調査概要 要請の背景及び要請内容 パキスタン・イスラム共和国（以下、 「パキスタン」と記す）は、ミレニアム開発目標（Millennium Development Goals：MDGs）として 2015 年までに乳児死亡率（Infant Mortality Rate：IMR）40 人/ 出生千、5 歳未満児死亡率 52 人/出生千を目標に掲げ 1990 年以降保健政策を進めてきた。しかし、 2006 年時点で乳児死亡率 78 人/出生千、5 歳未満児死亡率 97 人/出生千（ユニセフ世界子ども白 書 2008）と依然として高く、南アジアでも最低水準であり、現状ではその達成が危ぶまれている。 こうした問題への取り組みとして国家保健政策（2001 年）では、不十分な医療サービスの改善 を含む 10 項目が重点政策目標とされたがほとんど具体化には至っていない。また、現在策定中で ある次期国家保健政策においても必要不可欠な保健サービス強化（特に、女性と子ども）が引き 続き重点目標として掲げられている。 シンド州は、パンジャブ州と並びパキスタンの経済成長を牽引する重要州（第 2 位の人口規模） であるが、他州に比して人口占有率が高いとされる子ども（15 歳以下）に対する医療サービスの 遅れが大きな問題とされている。 子どもに関する保健指標については、シンド州は乳児死亡率 81 人/出生千、5 歳未満児死亡率 101 人/出生千とパキスタン国内の他州と比べ最低水準となっているほか、高度医療サービスの可 能な公的施設がカラチの連邦政府管轄小児専門病院（National Institute of Child Health：NICH）し かないなど、医療のレファラル体制の問題も指摘されている。 また、パンジャブ州ムルタンはパンジャブ州の第 4 の都市（ラホール、ファイサラバード、ラ ワルピンディ）であり、南パンジャブ最大の都市である。現在、ムルタン県には、県立中央病院 〔District Headquarter Hospital：DHQH（DHQ 病院）〕は存在しておらず1、県全体として二次医療 施設不足が深刻化している。このような状況から二次レベルで対応可能な患者も直接、三次医療 施設である Nishtar 病院へ行き、同市内ではレファラル体制が機能していない状況である。さらに、 2009 年現在のムルタン県の人口は、約 392 万人であるが、2015 年時点では、500 万人にまで増加 すると予想されており 2 、現存の医療施設だけでは患者のニーズに対応できないことが予想され る。 かかる背景のもと、パキスタン政府は、無償資金協力案件として「シンド州（カラチ、ラルカ ナ、サッカル）小児病院建設計画」及び「ムルタン県立中央病院建設計画」への協力をわが国政 府へ要請した（なお、その後、シンド州ラルカナ小児病院は要請対象外とする旨、先方政府から 申し出があった）。 （1）シンド州（カラチ、サッカル）小児病院建設計画（約 22 億 2,000 万円） ・ カラチ及びサッカルの小児病院建設（要請金額：13 億 8,000 万円） 小児外来病棟、小児入院病棟 新生児、小児集中治療室（Intensive Care Unit：ICU） 小児科 小児手術室等 1 2 パンジャブ州 36 県のうち DHQ 病院が存在していないのは、Multan 県と Bahawalpur 県の 2 県のみ。 コンセプト解説書（Concept Clearance Paper：CCP）The project for establishment of 268 Bedded DHQ Hospital Multan －1－ ・ 関連機材調達（要請金額：8 億 4,000 万円） 新生児、小児科関連機材（機材リストはなし） （2）パンジャブ州ムルタン県立中央病院建設計画（約 43 億 7,000 万円） ・ 県立中央病院（メインビルディング）の施設建設（要請金額：30 億 6,000 万円） ・ 総合病棟の建設（外来病棟、入院病棟、救急病棟等、診断及び MRI センター、トラウ マセンター、講堂/会議室の建設等） ・ 関連機材調達（要請金額：13 億 1,000 万円） 詳細については、本調査にて確認する。 １－２ ・ 専門家 ・ トレーニング ・ 専門書籍 調査目的 本調査は、要請案件を効果・効率的に実施すべく、その背景・目的・内容を確認したうえで無 償資金協力としての妥当性を検討し、基本設計調査を実施する際の協力の範囲、基本構想及び留 意点を明確にすること等を目的として実施された。 １－３ 調査団の構成 官団員 1 団長/総括 牛尾 光宏 JICA 人間開発部 審議役 2 協力計画 小谷 知之 JICA 人間開発部保健第四課 2010/5/8～5/22 職員 2010/5/8～5/22 コンサルタント団員 3 保健医療体制 渡慶次 4 施設/設備計画 金山 5 機材計画 與座 １－４ 有限会社 国際環境科学研究所 2010/4/28～6/6 秀明 有限会社 金山秀明一級建築士事務所 2010/4/28～6/6 卓 株式会社 日本開発サービス 2010/4/28～6/6 調査日程 日時・曜日 1 重美 4/28 水 官団員 保健医療体制 施設/設備計画 機材計画 （牛尾団長・小谷） （渡慶次） （金山） （與座） 11：00 成田発（CX501）→14：50 ホンコン着 17：15 ホンコン発（CX703）→23：15 カラチ着 2 4/29 木 9：30 シンド州保健局表敬及び協議 13：00 NICH 外 観 視 察 、 シ ン ド 州 小 児 病 院 （ Sindh Government Children Hospital：SGCH）表敬及び 視察 3 4/30 金 9：30 NICH 協議及び視察 14：30 シンド州保健局協議及び聞き取り調査 4 5/1 土 9：00 SGCH 協議及び聞き取り調査 －2－ 5 5/2 日 6 5/3 月 10：50 カラチ発（PK576）→12：40 ムルタン着 9：00 ムルタン Division 協議 10：30 Civil Hospital Multan 視察及び協議 12：00 Nishitar Medical College & Hospital Multan 視察 7 5/4 火 8：30 DHQ Hospital 新サイト視察 10：30、13：30 Civil Hospital 12：00 Children Hospital Complex Multan 8 5/5 水 9：00 ムルタン県保健局協議 13：00 ムルタン発（PK574）→14：35 ラホール着 18：00 ラホール発（PK305）→19：45 カラチ着 9 5/6 木 8：50 カラチ発（PK564）→9：55 サッカル着 11：00 グラム モハメッド マール〔Guhlam Muhammad Mahar（GMM）〕医科大学病院関係者との協議、 GMM 医科大学病院の視察 10 5/7 金 9：00 建設予定地の視察 11：00 GMM 医科大学視察（金山、與座） 11：00 GMM 医科大学病院調査 19：30 サッカル発（PK391）→20：30 カラチ着 11 5/8 土 11：00 成田発（TG641）→15：30 バンコク 資料整理及び 現地調査中間報告書作成 19：10 バンコク発（TG341） →22：10 カラチ着 12 5/9 日 資料整理、14：00 団内打合せ 13 5/10 月 10：00 シンド州計画開発局表敬、11：00 シンド州保健次官表敬及び協議、 13：30 SGCH 視察 14 5/11 火 9：30 シンド州保健局協議（渡慶次、金山、與座） 11：00 NICH（牛尾、小谷） 15 5/12 水 7：00 カラチ発（PK564）→8：55 サッカル着 10：00 GMM 医科大学病院協議、新サイト視察 16 5/13 木 10：15 サッカル発（PK564）→12：00 ラホール着（機材不備のため 8 時間 遅れで 19：30 到着）、陸路（6 時間）にてムルタン県に移動 17 5/14 金 9：00 ムルタン Division 協議 11：00 Nishitar Medical College & Hospital Multan（牛尾・小谷）視察及び協議 18 5/15 土 8：30 設建設予定地の視察 10：30 Civil Hospital Multan（牛尾・小谷）視察、Civil Hospital Multan 調査 （渡慶次、金山、與座） 13：00 Children Complex Hospital（牛尾・小谷） 19 5/16 日 20 5/17 月 10：05 ムルタン発（PK574）→11：10 ラホール着 9：30 パンジャブ州保健局 －3－ 12：30 団内打合せ 18：00 ラホール発（PK313）→19：45 カラチ着 21 5/18 火 9：00 シンド州保健次官協議、10：30 シンド州保健局・SGCH 合同協議 22 5/19 水 10：00 州保健局 MNCH Program、Safety Motherhood WFP program、EPI 関係 者協議（渡慶次）、Additional Secretary Dr.Khalid との協議（金山、與 座） 16：00 カラチ発（PK308）→17：35 14：00 建設コンサルタント協議（金 イスラマバード着 23 5/20 木 山） JICA 事務所、大使館報告 10：00 シンド州保健局にて情報収集 19：00 イスラマバード発（PK309） →20：55 カラチ着 24 5/21 金 1：15 カラチ発（TG508）→8：05 バ 10：00 シ ン ド 州 保 健 局 に て 情 報 収 集、引き続き SGCH 院長との ンコク（TG640）→6：20 成田着 協議 25 5/22 土 26 5/23 日 資料整理 15 ： 00 カ ラ チ 発 資料整理 （PK304）→16：45 ラホール着（渡慶 次） 27 5/24 月 10：30 パンジャブ 州保健局 10：00 電力会社協議（金山） 12：00 現地代理店調査（與座） 12 ： 30 DHQH － II （Lahore） 28 5/25 火 10：00 パンジャブ 州保健局 10：00 シンド州保健局（金山） 9：00 現地代理店調査（與座） 22：40 ラホール発 （PK307）→24：30 カラチ着 29 5/26 水 10：00 SGCH、13：30 シンド州保健局 30 5/27 木 10：00 Aga Khan University Hospital 視察（渡慶次、金山）、 シンド州保健局（與座） 14：00 シンド州 Special Secretary との協議 31 5/28 金 32 5/29 土 資料整理及び帰国報告会資料作成 33 5/30 日 15：00 カラチ発（PK378）→16：50 ムルタン着 34 5/31 月 9：00 Civil Hospital Multan 35 6/1 火 10：00 Civil Hospital Multan 36 6/2 水 10：00 Civil Hospital Multan 9：30 シンド州保健局 17：00 ムルタン発（PK678）→18：40 イスラマバード着 37 6/3 木 10：30 JICA パキスタン事務所報告 －4－ 15：30 現地市場調査（金山、與座） 16：00 USAID（渡慶次） 38 6/4 9：00 イスラマバード小児病院、母子保健センター視察（金 金 山、與座）、 14：00 連邦保健省（渡慶次） 19：00 イスラマバード発（PK309）→20：55 カラチ着 39 6/5 土 資料整理及び報告書作成 40 6/6 日 00：25 カラチ発（CX2700）→12：30 ホンコン着 15：10 ホンコン発（CX500）→20：25 成田着 １－５ 主要面談者 （1）パキスタン側 氏 名 所属・職務 1） シンド州カラチ市 シンド州計画開発局（Planning & Development Department, Government of the Sindh） ･Dr. Noor Ul Haque Special Secretary (Development) ･Mr. Khalid Waheed Khan Special Secretary ･Mr. Aurangzeb Haq Additional Chief Secretary, ･Mr. Abida Lodhi Deputy Director (Development) ･Dr. Fawad Shaikh Chief (Health) シンド州保健局（Health Department, Government of the Sindh） ･Dr. Hashim Raza Zaidi Secretary ･Dr. Abdul Majid Special Secretary Public Health ･Dr. Khalid Hussain Shaikh Additional Secretary (Development) ･Dr. Ybedullah Memon Additional Director (Development) ･Mr. Mohsin A. Shaikh Deputy Director Public Health ･Ms. Shaista Mubarak Additional Director (Development) ･Ms. Shaista Jabeen Deputy Director (Public Health) ･Dr. Nawas Khan Planning Officer cum Health Policy & Management of Age Khan University ･Dr. Zulfigar Ali Shaikh Director, Electro Medical Workshop ･Dr. Dore Shehwar Program Manager, World Food Program Sindh and Nutrition Focal Person ･Dr. Sahibjan Badar Provincial Program Director, National Maternal, Neonatal & Child Health program ･Dr. Lezwawa Memen Deputy Program Director, EPI ･Mr. Engr. Zulfiqar Ali Shaikh Director, Electro Medical Workshop 医療施設（Medical Facility） ･Dr. Asir Zaman Khan Medical Superintendent, Child Health Institute Karachil －5－ ･Dr. Syed Jamal Raza Director, National Institute of Child Health (NICH), Government of Pakistan ･Dr. Iqtidar Ahmed Khan Professor, Pediatric & Child Health, the Aga khan University ･Dr. salman Razzak Senior Marketing Executive, the Aga khan University Hospital その他 ･Mr. Atif Nazar Director Planning, ATIF Nazar Associates ･Mr. M. Hummayvn Miza Chief Architect, ATIF Nazar Associates 2） シンド州サッカル市 GMM 医科大学病院関連〔Guhlam Muhammad Mahar Medical College（GMMMC）Hospital〕 ･Prof. Dr. Ghulam Kadir Kaheri Principal, Dean Medicine, GMMMC ･Dr. Zulfigar Shaikh Medical Superintendent, GMMMC Hospital ･Prof. Dr.Abrar Shaikh Dearn Medicine, GMMMC Hospital ･Dr. Abdul Majeed Memon Chief Pediatrician, GMMMC Hospital ・Prof.Dr.MuhammadAshrafMemon Pharmacologist, GMMMC Hospital 3） パンジャブ州ラホール県 パンジャブ州 計画・開発局（Planning & Development Board, Government of the Punjab） ･Mr. Javed Aslam Chaireman, Planning & Development Board ･Mr. Ubaid Rabbani Qureshi Secretary ･Mr. Nasim Riaz Special Secretary ･Mr. Amjad Duraiz Assistant Secreatry ･Mr. Abdul Majeed Assistant Secreatry ･Mr. Anwar Latif Chief (Health) ･Mr. Imran Ahmad Member (Social Section) パンジャブ州保健局（Health Department, Government of the Punjab） ・Mr. Fawad Hasan Fawad Secretary ・Mr. Abdullah khan Sumbal Specialy Secretary （Development） ・Dr. Amjad Shahzad Additional Director, Health Sector Program 医療施設（Medical Facilty） ・Dr. Mirza Farrukh Hussain Beig Medical Superintendent, DHQH － II, Kot Khawaja Saeed, Lahore 4） パンジャブ州ムルタン県 パンジャブ州ムルタン郡（Multan Division） ・Mr. Muhammad Ali Gardezi Commissioner ・Mr. Akhtal Abbas Bati Assistant Director Finance ・Dr. Muhammad Aslam Director （Development & Finance） ・Dr. Syed Ag Muitaja District Coordination officer （DCO） ・Mr. Ahsan Muhammad Officer, Plan & Development ムルタン県保健局（District Health Department Multan） ・Dr. Islam Zafar Executive District Officer （EDO） －6－ ・Dr. Syedeim Noqui District Officer Health （DOH） 医療施設（Medical Facilty） ・Dr. Imtiaz Elahi Paracha Medical Superintendent, Civil Hospital Multan ・Dr. Wali Muhammad Mujahid Civil Officer, Civil Hospital Multan ・Prof. Laiq Hussain Siddiqui Principal, Nishitar Medical College & Hospital Multan ・Dr. Mukhtar Hussain Director, Children Hospital Complex Multan その他 ・Dr. Ahsen Mian Director, Central Medical Equipment Repair shop Multan ・Mr. Rana Basharat Ali Executive Engineer, Communication & Works Department ・Mr. Abbas Ahmed Consultant Architect, Department of Architect of Punjab Province 5） イスラマバード ・Dr. Raheela Muhammad Ali Assistant Director of Planning, Federal Ministry of Health ・Dr. Azra J. Lureshi Director, Children Hospital ・Prof.M.zaheer Abbast Prof. & Head Of Pediatric Surgery, Children Hospital ・Dr. Riffat kamel Deputy Director, MCH center ・Ms. Humera Khushnud Nursing Superintendent, MCH Center （2）援助国・国際機関・NGO 氏 名 所属・職務 米国国際開発庁（United States Agency for International Development：USAIDS） ・Ms. Shanda L. Steimer Deputy Chief, Health Office ・Dr. Ayesha Rasheed Project Management specialist, Health Office （3）日本側 氏 名 所属・職務 JICA パキスタン事務所 ・西片 高俊 ・名木田 朋幸 所長 所員 ・Mr. Sohail ahmed Senior Programme Officer ・Mr.Qutaibah Saleem Security Advisor（Karachi） １－６ 調査結果概要（シンド州小児病院整備計画） １－６－１ 先方との協議結果 シンド州政府及び病院関係者との協議の結果、確認した主な事項は以下のとおり。 （1）要請内容の確認 1） 州の開発計画策定と事業承認を担うシンド州政府計画開発局との協議においては、今 次要請 2 サイト（カラチ、サッカル）は、それぞれ同州南部、北部の小児医療拠点とし －7－ て重要な位置づけにあるものの、貧困層の集中するサッカルをより優先させたい旨の希 望が表明された。しかし、いずれのサイトであろうと、 （日本側の協力が決定された場合 は）計画委員会様式 1（Planning Commission Form Number 1：PC-1）の迅速な取り付け、 必要な人員・予算配置を確約する旨の表明がなされた。 2） 一方、シンド州保健局長との協議においては、増大するカラチ市人口（15 歳以下人口 約 601 万人）への対応としてカラチを優先させたい旨の希望が表明された。また、サッ カルにおいては建設予定地の譲渡問題が未決である旨、及びいずれのサイトであろうと 日本側の決定を尊重し、（協力が決定された場合は）人員・運営予算配置、及び PC-1 を 含めたパキスタン側の全面的な協力を行う旨表明がなされた。 3） カラチ小児病院 建設予定敷地内には、2003 年に開設された 50 床の小児病院（二次レベル）が存在す るが、手術機能がほとんどなく、外科手術や高度な検査･治療、新生児医療ケアなどの患 者約 150 人を毎週 NICH へ送り出している状況にある。パキスタン側より提出されてい た要請書によると、要請内容としては、既存の施設に隣接して新たな 200 床規模の施設 を建設し、現在対応不可能な手術室、消化器、心臓疾患、内科等部門を設立することと、 関連する 1,300 品目の機材が要請されている。今次調査を通じて、カラチ市内の高度小 児医療施設（NICH、三次医療施設、485 床）の存在や先方の要望を考慮しながら、要請 部門の優先順位づけを行い、また、これに応じて機材も約 500 品目に整理した。 4） サッカル小児病院 既存の小児医療施設は、2006 年に DHQ 病院から格上げされた大学病院〔Ghulam Muhammad Mahar（：GMM）Medical College Hospital；GMM 医科大学病院、三次病院、 308 床〕内に存在し、このうち 46 床が小児部門に配置されている。要請内容は、一、二 次レベルの小児医療は既存施設において継続し、建設予定地 3に三次レベルの患者診断・ 治療、専門医の育成、小児医療研究推進等の機能を有する小児専門病院（200 床）を新 設する内容である。要請部門及び機材に係る要請内容は上記シンド州小児病院と同じで あり、シンド州小児病院同様、現地調査を通じて要請部門の優先順位づけと機材の整理 （約 1,300 品目→約 500 品目）を行った。 なお、このサッカル小児病院の建設予定地は、所有権をめぐり所有者と州政府間で訴 訟問題へと進展し、2009 年 2 月に司法により「所有権は州政府に帰属する」旨の判断が なされたが、その後の正式な譲渡手続き～土地登記が未了である現状が判明した。 （2）予算確保、人員配置等 パキスタン側（シンド州政府）は、日本の協力が決定された場合は、協力対象となる施 設及び機材の運営･維持管理に係る予算を確実に行うこと、及び必要な人員配置を適切に行 うことを確約した。なお、当該協力の先方要請書である CCP（Concept Clearance Paper）は、 3 既存施設との距離は約 4km。サッカル空港と市街地を結ぶ幹線道路沿いに位置する。全敷地面積は 21ha。 －8－ 既に連邦政府の計画委員会（Planning Commission）において承認されている。今後、シン ド州政府は、日本の協力が決定された場合に当該案件の先方負担、運営管理に必要な予算 承認手続き（PC-1 取得手続き）を開始する予定である。 １－６－２ 現地調査（踏査）結果 （1）保健医療体制 1） シンド州・パンジャブ州共通事項 ・ 地方分権が進み、州の保健行政機関である州保健局（Health Department）が大きな 権限をもち、その下の保健行政区は県保健局（District Health Department）である。 会計年度は 7 月 1 日～6 月 30 日である。 ・ 2001 年に制定された「National Health Policy of Pakistan」の下記の 10 の重点分野に 基づいて、各州独自の保健計画を策定している。①感染症の削減、②適切な一次・ 二次レベルの保健医療サービスの提供、③県レベルでの保健医療システムの専門か つ管理機能の強化、④ジェンダー格差の是正、⑤対象となる住民への基礎的な栄養 問題の解決、⑥都市部の保健医療サービス格差の是正、⑦民間の保健医療セクター への適切な法的制度の導入、⑧一般大衆への公衆衛生上必要な情報の提供、⑨医薬 品における品質管理と適切な流通の強化、⑩保健行政モニタリングのための能力強 化 ・ 一次レベルの医療施設〔基礎保健ユニット（Basic Health Unit：BHU）、農村保健セ ンター（Rural Health Center：RHC）、母子保健（Mother and Child Health：MCH）セ ンターなど〕と二次レベルの医療施設〔Civil 病院、Tehil 管轄病院（Tehil Headquarter Hospital：THQH）、DHQH〕は県保健局管轄、三次レベル（教育病院、総合病院、 専門病院など）は州保健局管轄である。県保健局の管轄である一次・二次レベルの 医療施設の施設建設・機材整備などに伴う財源はすべて州政府から支給される。 ・ 公共の医療施設の給料が低いこと、設備が不十分であることから、海外あるいは民 間病院へ人材が流出し、公共の医療施設での人材不足は深刻である。 ・ 一次レベルの医療施設では、医師の不在、検査・治療設備の不備、提供する医療サ ービスの質の悪さ、医療従事者の不適切な対応、長い待ち時間、患者のより高度で 専門的な医療サービスを求める傾向が強い等から、患者は公共の一次レベルの医療 施設を避け、二次レベル以上の医療施設へ殺到する傾向にある。特に、三次レベル の医療施設に来院する患者が年々増加し、非常な負担を強いられている。 ・ すべての医療施設（一次から三次）で、予防接種、家族計画、健康教育などの一次 レベルの保健医療サービスを提供している。また、移動手段の確保が困難であるこ とや医療施設間の連携が取れていないことから、レファラルシステムはほとんど機 能していない状況にある。 ・ 2010 年 5 月現在、パキスタンには、保健人材育成計画はないが、即急に作成すると し、全州の公共保健医療施設の保健人材のデータベースを構築することから始める としている。USAID の支援で、2009 年 12 月に「Human Resource Assessment Survey」 から一次レベルの保健医療施設の現状分析が実施されている。 －9－ 2） シンド州の保健分野の現状 ・ 2009 年シンド州の推定人口は 4,124 万人で、全人口の 23.3％を占め、保健行政区 23 県からなる。 ・ シンド州の保健予算は過去 5 年間増加傾向にあり、2009 年の保健予算は 148 億 8,546 万ルピーである（付属資料 5．2-2、表-8 参照）。開発予算（2009 年で全体の 35％を 占める）が年々増えるなか、機材購入、維持管理費や研修費が低く抑えられる傾向 にある。州保健局の予算のうち、人件費は連邦政府の財務省から直接入り、それ以 外の開発予算〔建築費（Capital）、機材購入・維持管理費（Civil work、Revenue）、 医薬品など〕は、財務省経由で州政府の財務局より支給される。さらに、教育病院、 主な大学病院や専門病院、医学校、パラメディカルの保健人材養成施設、疾病予防 プログラム〔予防接種拡大プログラム（Expanded Programme on Immunization：EPI）、 結核、マラリア〕、栄養プログラムなどの予算は連邦政府の財務省から直接支給さ れる。 ・ シンド州保健局の優先課題として、①母子健康の増進、②事故、緊急及び二次的被 害への救済医療サービスの提供、③必要とするヘルスケアサービスへのアクセスの 改善、④組織強化を通しての多様な保健プログラム間の機能的連関の向上、⑤ Management Information System（MIS）の向上、⑥現存する疾病サーベイランスシス テムの強化を挙げている。 ・ 公共の医療施設ではすべての医療サービスが無料である。 ・ カラチ市及びサッカル県に関する関連情報を表 1-1 にまとめた。 表１－１ カラチ市及びサッカル県に関する人口、医療施設、保健データなどの関連情報 カラチ市 サッカル県 地理的位置 シンド州の南部に位置し、州都である。 北西部に位置する。 推定人口 1,336 万人（15 歳以下人口は全体の 45％ 122 万人（15 歳以下人口は全体の （2009 年） で 601 万人） 44％で 54 万人） 公共の小児 連邦保健省管轄の小児専門病院 州保健局管轄の大学病院と付属病 専門医療施設 （NICH）、州保健局管轄の医療施設（4） 院の小児科 の小児科 保健データ IMR：78/出生千* IMR：90/出生千* 5 歳以下小児死亡率：97/出生千* 5 歳以下小児死亡率：147/出生千* *：MICS2007-2008 出所：要請書及び州保健局への質問票に対する回答をまとめたもの ・ シンド州の保健分野への主な支援状況は、World Bank によるヒト免疫不全ウィルス （ Human Immunodeficiency Virus ： HIV ） / 後 天 性 免 疫 不 全 症 候 群 （ Acquired Immunodeficiency Syndrome：AIDS）プロジェクト（17 億ルピーで 2009 年から 5 年 間）、ドイツ技術協力公社（Deutsche Gesellstaft für Technische Zusammenarbeit：GTZ） の輸血サービス支援プロジェクト（3 億 2,500 万ルピー、2009 年から 4 年間）、ノル －10－ ウェーの資金で国連児童基金（United Nations Children’s Fund：UNICEF）を介しての 母性、新生児及び乳児の健康（Maternal, Newborn and Child Health：MNCH）プログ ラムへの支援（410 万米ドル、2007～2011 年）、USAID による保健システム強化を 目的とした母子のためのパキステン・イニシアティブ（Pakistan Initiative for Mother and Newborn：PAIMAN、助産、情報及びロジスティックスにおける能力強化のため の技術支援（Technical Assistance for Capacity building in Midwifery、Information and Logistics：TACMIL プロジェクト（現在、2010 年以降の延長交渉中）である。本件 案件と類似支援（小児病院の施設建設及び医療機材供与）を実施している国際機関 や援助国はない。 3） 既存医療施設の現況及び要請医療施設の内容の現況（表 1-2） 表１－２ シンド州カラチ・サッカル小児病院整備計画案件 要請医療施設名 カラチ小児病院 サッカル小児病院 （Child Health Institute Karachi） （Child Health Institute Sukkur） ＜既存医療施設の概況＞ 施設名 Sindh Government Children Hospital （SGCH） レベル、管轄 二次レベル、カラチ特別市 病床数、病床占有率、 50 床 入院日数 病床占有率：70～80％、入院日数：6～7 日 職員数 総職員数 161 名、医師 61 名、看護師 6 名 提供している 外来サービス〔栄養指導、EPI&経口輸液 医療サービス 治療（ORT）、短期化学療法を用いた直接 監視下治療（DOTS）など〕、救急サービ ス、歯科、眼科、内科、外科、診断・検 査サービス、入院サービスなど 外来患者数 1 万 8,750 人（2009 年）、主な疾患：下痢 疾患、急性呼吸器系疾患（ARI）、重度な 低栄養、胃腸疾患、敗血症など 入院患者数 1,809 人（2009 年）、主な疾患：ARI、下 手術件数 682 件（2009 年） 検査件数 検査件数：22 万 4,505 件、レントゲン検 （2009 年） 査：3,952 件 問題 施設や機材の不備や医療人材（小児心臓 痢疾患、重度な低栄養 外科医、整形外科、エコー専門医、神経 外科医など）の不足のため、適切な医療 サービスを提供できずにいる。 ＜要請医療施設の内容＞ レベル 三次レベル 三次レベル 管 シンド州保健局 シンド州保健局 轄 －11－ 独立した医療施設を希望している小児病 位置づけ シンド州小児病院（SGCH）はシンド 及び現況 州に所在する 2 つの三次医療施設・小児 棟がある GMM 医科大学病院は 1952 年に県 病院の 1 つで、シンド州南部の地域の患 立中央病院（DHQH）として設立し、2006 者をカバーすることを期待されている。 年に大学病院に格上げされた病院である。 しかし、施設と設備の不備で限られた医 新設される医療施設はシンド州北部の地域 療サ ービ ス の みし か提供できない状況 の患者をカバ ーすることも 期待されてい にある。現在、要請された医療施設はカ る。 ラチ の中 心 地 から 北部にある一部建築 GMM 医科大学病院内の小児科・病棟は 中断された施設で、限定的な入院サービ 40 床あるが、ほぼ全患者数の 20％に相当す スと外来サービスを提供している。 る高度医療を 必要とする患 者は別の病院 現在、SGCH で対応できない外科手術、 （カラチ市の NICH）へ搬送している状況 高度な検査・治療、新生児医療ケアなど にある。 を必要とする患者 150 人を毎週 NICH に 搬送しているが、十分に対応できていな い。コスト面から民間病院への受診が困 難な患者には、更に症状が重篤化し、最 悪な状況になる患者も出ている。 要請理由 連邦保健省管轄の NICH と同等な医療 新サイト先の周辺地域住民の外来サービ サービスを提供できる 200 床の施設を希 スの提供、三次レベルの高度医療を必要と 望している。その理由として、NICH の する患者の検査・治療、より高度の資格を 過重な負担を減らし、NICH での治療を もつ専門医の育成、小児医療の研究の推進 待機している患者を受け入れ、さらに、 などの機能を有する小児専門病院（200 床） NICH へアクセスできない地元の患者に を GMM 医科大学病院の一施設として隣接 必要 とす る 専 門的 かつ高度医療サービ した敷地内に新設するためである。 スを提供したいとしている。 予定診療科 外来サービス（栄養指導、EPI&ORT、DOTS、歯科、皮膚科、内科、外科など）、救急 サービス、臨床検査（生化学、血液、組織病理学、微生物学、ウィルス学、血液銀行 など）、画像診断検査（レントゲン、超音波診断、蛍光透視診断、磁気共鳴映像法（MRI）、 CT など）、入院サービスなどのほかに、専門診療科として、内科（神経内科、腫瘍科、 内分泌科、胃腸・肝臓科）、外科〔耳鼻咽頭科（ENT）、心臓外科）、火傷科、形成外科、 その他、医学教育など 予定カバー人口 カラチ市人口 1,336 万人の 45％ サッカル県人口 122 万の 44％ （15 歳以下人口 601 万人） （15 歳以下人口 54 万人） 要請病床数 220 床 必要とする 総職員数 584 名、専門医 29 名、一般医 88 名、看護師 91 名 職員数 今後の支援予定 支援を受ける計画はない。 支援を受ける計画はない。 将来計画 当小児病院は Institute の位置づけであ 当小児病院は Institute の位置づけであり、 り、連邦保健省管轄の NICH のレベルの 将来的に研究、教育（専門課程、修士・博 医療サービスを提供できるようにする。 士課程など）専門病院をめざしている。 4） 整備計画に伴う予算・人員配置 シンド州では提供できる医療サービスは無料であるため、カラチ小児病院の財源は特 別カラチ市からの補助のみであるが、一部の医薬品や機材購入はドナーや個人からの寄 付に依存している。ただし、支払いのできる患者に対しては外来サービスに 5 ルピー、 入院サービスに 10 ルピーを請求しているが、その割合はかなり少ない。また、2005 年 から 5 年間の支出の推移は増加傾向にあり（付属資料 5．表-8 参照）、人件費は総額のほ －12－ ぼ 6 割を占めているが、2005 年と 2009 年（会計年度が 2010 年 6 月まで）を除いた 3 年 間の予算の執行率は 99％以上である。 シンド州には、医療従事者の教育・養成機関として、大学（2）、医科大学（3）、歯科 大学（2）、公衆衛生学校（5）、パラメディカル養成学校（5）、助産師養成学校（14）、看 護師養成学校（13）があるが、現在においてもかなりの医療人材、特に専門医と看護師 が不足している状況にあるため、上記機関との連携を取りつつ、具体的に人員確保のた めの行動計画を作成すべきである。 カラチ小児病院院長は新設される施設運営費及び人材の確保はシンド州保健局の予算 次第であるとの認識であるが、シンド州保健局では財源や必要な人員は十分確保できる との説明があった。 （2）医療機材計画 シンド州保健局では本案件要請に際して、カラチ市内に位置する三次医療施設の NICH （National Institute of Child Health）と同レベルの高機能な医療施設の建築及び機材調達を 要望していることが確認された。またカラチ及びサッカルともに同様な機能をもたせるこ とが重要としている。このため、案件を実施する場合には、カラチでは NICH との役割分 担を明確にする必要がある。またサッカルにおいても三次レベルの医療施設が必要な理由 について更に明確にする必要があるものと考えられる。 医療機材はそれを操作する要員として、医師、看護師、技師等の医療従事者が必要とな るが、カラチ小児病院では新生児集中治療室（Neonatal Intensive Care Unit：NICU）機材（保 育器 8 台や光線治療器 5 台等）が 1 年以上も放置されているといった現状から、案件を実 施する場合には、必要な人材の確保及び病院運営のための予算確保について更に詳細な調 査を進めることが必要と判断された。 現地側要請機材内容は 1,300 品目に上ったが、これは細かい器具類、消耗品、什器備品、 施設設備に属する品目が混在していたためで、現地側にて再度整理した結果、500 品目程 度のリストとなり、基本設計調査団を派遣する場合でも検討可能な品目数となったものと 思われる。ただし、今後案件を実施する場合には、これらの器具類についても医療活動上 必須と考えられるものと、特殊な用途にしか使われないものなど、更に分類、整理して検 討を続ける必要がある。 １－６－３ 結論要約 （1）カラチ小児病院について ① 協議及びサイトの踏査の結果、既存の施設では対応不可能な外科手術、緊急を要する 手術などを NICH に頼るしかなく、三次レベルの NICH に過大な負荷がかかり、結果と して多くの患者が適時適切に対応されていない状況にある。カラチ市の人口、NICH の 過剰な患者集中、州内外からのアクセス及び州内外での小児医療サービスの向上が期待 される点などを考慮し、本計画実施の必要性及び妥当性は高く、今次調査対象サイトの 中で最も優先度の高い案件であると考える。 ② しかし、本計画実施の前提となるパキスタン側の人員配置や予算措置に係る計画、及 び NICH を念頭においた当該病院の機能（レベル）など、以下の点について先方から書 －13－ 面による回答を得つつ、先方体制を十分に確認したうえで、準備調査（概略設計）に進 むことが必要である。 ③ ・ 今後の人員配置計画、及び予算計画 ・ 建設する施設は二次レベルを中心とした機能とすることに関する先方の了解 ・ 既存の施設の改修は先方が実施することに関する先方の了解 ・ 現在未使用の機材（保育器）の今後の使用計画 準備調査（概略設計）にあたっては、上記の先方回答に基づき、NICH の存在を踏ま えた当該病院の機能や高度医療機材 4 への対応などについて対処方針を十分に検討して おく必要がある。 （2）サッカル小児病院について－ ① 協議及びサイトの踏査の結果、貧困層の集中する当該地域において、既存の GMM 医 科大学病院内の小児部門に負荷がかかっており、本計画実施の必要性は認めるところで ある。 ② しかしながら、建設予定地における過去の所有権問題から土地の登記が完了していな い点は、協力を進めるうえで大きな障害となる。 １－７ 調査結果概要（ムルタン県立中央病院整備計画） １－７－１ 先方との協議結果 パンジャブ州政府との協議の結果、確認した主な事項は以下のとおり。 （1）要請内容の確認 1） ムルタンコミッショナーとの協議及びパンジャブ州政府計画・開発局長との協議を通 じて、日本側の協力が決定された際は、PC-1 の取付け及び必要な人員・予算配置を確約 する旨の表明がなされた。 2） 日本側に対する要請は、当初 DHQ の新設並びに機材整備という内容であったところ、 協議時に先方より、以下のとおり複数のオプションが提案された。 オプション①：建設中の施設を日本側が引き継ぐこと、及び複数施設5の建設及びこれ ら全施設の機材供与 オプション②：建設中の施設はパンジャブ州政府が完工する。日本側への要請は 268 床の別施設建設及びその他施設の再設計、及び建設中施設及び別施設における機材 供与 オプション③：建設中施設以外の全施設建設及び全施設の機材供与 3） なお、上記のうち、オプション①（建設中の施設を日本側が引き継ぐこと）は対応困 難である旨を調査団より説明した。 4 5 MRI、CT スキャナー、血管造影撮影装置等 先方は、当該建設予定地に DHQ のみならず、複数の病棟等を建設し、医療コンプレックスとして開発したい計画を有する。 オプション①として日本に要望を表明した複数施設とは、この医療コンプレックスを構成するトラウマ/救急棟、MRI/診断セ ンター、看護学校、公衆衛生/パラメディカル学校、講堂、モスク、コミュニティセンター及び寮棟を指す。 －14－ 4） ムルタン県立中央病院 現在ムルタン県には二次医療施設（DHQ 病院）は存在せず、現在この機能を担ってい るのは市民病院であるが、市民病院は 20 床の小規模な病院で、入院施設が完備していな いため、多くの患者が県内唯一の三次医療施設である Nishtar Hospital に集中している。 このため先方は、二次医療施設の核となる DHQ 病院に係る支援を日本に要請したもの である。一方、パンジャブ州政府は既に独自の予算により、2009 年 7 月から DHQ 病院 を想定した病院施設（Main DHQH Building）を建設中であり、現在まで 2 階部分までの 建設がほぼ終了している。しかしながら、パンジャブ州政府からの予算が今年（2010 年） 7 月以降（パキスタン予算年度 2010-2011 以降）配賦されるかどうかが不明であり、こ のため先方はこの建設中の施設の引き継ぎも日本側に求めてきたものと推察される。今 回調査団より建設中施設の引き継ぎは困難である旨を説明したところ、先方は建設中の 施設は腎臓センターなど他の施設として活用する用意がある旨の説明があった。 調査団としては、現在建設中の施設を DHQ 病院以外の施設として活用することを想 定して、当初予定どおり施設及び機材に係る要請内容の確認を行い、機材については当 初要請された 2,500 品目から約 450 品目程度まで整理を行った。 （2）予算確保、人員配置等 パキスタン側（パンジャブ州政府）は、日本の協力が決定された場合は、協力対象とな る施設及び機材の運営･維持管理に係る予算措置を確実に行うこと、及び必要な人員配置を 適切に行うことを確約した。なお、当該協力の先方要請書である Concept Clearance Paper （CCP）は、2010 年 3 月に連邦政府の計画委員会（Planning Commission）において承認さ れている。今後、パンジャブ州政府は、日本の協力が決定された場合に当該案件の先方負 担、運営管理に必要な予算承認手続き（PC-1 取得手続き）を開始する予定である。 １－７－２ 現地調査（踏査）結果 （1）保健医療体制 1） パンジャブ州及びムルタン県の保健分野の現状 ・ 2009 年パンジャブ州の推定人口はおよそ 9,500 万人で、全人口の 50.8％を占め、保 健行政区 36 県から成る。 ・ 州保健局の優先課題として、①組織強化、②ヘルスケアの統一、③THQH と DHQH のアップグレイド推進、④モニタリング・評価システムの強化、⑤人材開発計画の 推進、⑥移動式ヘルス・ユニットの普及、を挙げている。 ・ 要請医療施設の管轄となるムルタン県保健局は一次・二次レベルの医療施設を管轄 し、4 つの町（town）への保健プログラムを実施している。財源は州政府の財務局 から支給され、過去 3 年間の予算は増加傾向にあるが、開発予算のうち保健セクタ ーに占める割合は 2～3％台である。2009 年の保健予算は 54 万 7,544 ルピーである （付属資料 5.3-2、表-14 参照）。 ・ ムルタン県保健局の重点課題は、①予防推進サービス（EPI 活動、家族計画を含め た母子保健の推進、感染症予防、安全な食物と水の確保、栄養状態の改善、健康教 育、精神医療）、②治療とリハビリサービス（迅速な診断、必須医薬品や基礎医療 －15－ 機材の供与、リファラルシステムの推進を通して異なったレベルの治療の推進、病 院や診療所の経営管理、病院での無料の救急外来診療、薬品管理、感染症・非感染 症の治療）、③保健人材の育成（養成と卒後研修、研究の推進）、④その他（財源計 画と医療サービスの強化、違法医薬品コントロール、不審死の検死の推進、器具・ 機材の購入と管理の強化）である。 ・ パンジャブ州では、救急サービスはすべて無料であるが、一般外来の診断検査や臨 床検査は有料であり、入院サービスは 1 日 10 ルピーの支払いがある（来院してい る患者の 70～80％が支払っているらしい）。さらに、三次レベルの医療施設では、 必須医薬品以外の医薬品については患者自身（支払いのできない貧しい患者は無料 になる）が負担する。 ・ 2010 年 5 月現在、36 県の中で、ムルタン県のみには DHQH がない。Bahawalpur 県 は現在 DHQH を建設中である。州都のラホールには DHQH が 2 カ所あり、さらに、 今年中（2010 年）に 4 カ所の THQH が DHQH に昇格する予定である。同州内にお いても人口規模などで優遇されている県との医療施設の数や質に格差がある。 ・ ムルタン県に関する関連情報を表 1-3 にまとめた。 表１－３ ムルタン県に関する人口、医療施設、保健データなどの関連情報 ムルタン県 地理的位置 パンジャブ州の中央部に位置する。 推定人口 422 万人（2010 年） （人口密度：1,134 人/Km2）、都市部の人口の割合： 51％ 保健データ IMR：54/出生千*、5 歳以下小児死亡率：74/出生千* その他 農村部の女性の識字率：16.2％（男性 41.6％）* *：MICS2007-2008 出所：要請書及び州保健局への質問票に対する回答をまとめたもの ・ 現在、パンジャブ州の保健分野への主な支援状況は、ADB による BHU、RHC、 THQH、DHQ 病院の母子関連機材・器具の支援（2009～2012 年、4 億ルピー）、CIDA による県保健システムの開発支援（2006～2010 年、支援金額は不明）、USAID によ る母子保健の支援（2004 年以降、5,000 万ルピー）、UNICEF の母子ケア、子どもの ケアと成長の支援（年間 1 億 4,000 万ルピー）である。本件案件と類似支援（DHQH の施設建設及び医療機材供与）を実施している国際機関や援助国はない。 －16－ 2） 要請医療施設の内容の現況 表１－４ パンジャブ州県立中央病院整備計画案件 レベル 二次レベル 管轄 ムルタン県保健局 位置づけ Civil 病院から格上げされて 1992 年に 125 床の県立中央病院（DHQH）にな 及び現況 った。その後、同病院は 1998 年に患者の需要に応じて、本館が小児病院 （Children Hospital Complex Multan）、小児病院に隣接している外来棟が、病 床数 20 床の市民病院（Civil Hospital Multan）になった。しかし、20 床の市 民病院では、二次レベルの医療サービスを十分に提供することができず、三 次医療施設であるニシタル病院（Nishitar Medical College & Hospital Multan） に患者が殺到し、かなりの負担を強いている。 要請理由 ムルタン県には DHQH が 1 カ所もないことから、二次レベルの医療サービ スが十分に提供できなくなっていることや三次医療施設であるニシタル病 院の負担を軽くするために、二次レベルの医療サービスを提供できるように したいとしている。 予定診療科 健康教育、栄養指導、EPI&ORT、DOTS などを含む外来サービス、一般外科、 内科、結核・胸部疾患科、小児科、産婦人科、冠状動脈疾患集中治療室（CCU） /中央滅菌部門（CSSD）をもつ心臓科、麻酔科、病理科、レントゲン科、腎 臓科、整形外科、ENT 科、精神科、眼科、神経外科、皮膚科、歯科、救急 外来、運動理学療法、診断・MRI 科など 予定カバー人口 ムルタン県全体（422 万人相当） 要請病床数 268 床 必要とする 総職員数 697 名 職員数 専門医 36 名、一般医 174 名、看護師 86 名 支援予定 支援を受ける計画はない。 将来計画 病床数 600 床をもつ Medical College に併設した三次医療施設となる（管轄 が州保健局になる）。 その他 ・現存する市民病院は小児病院の一部外来病棟として機能することにな っている。 ・Civil 病院の現職員 93 名がそのまま新病院へ移り、605 名新規雇用する。 3） 整備計画に伴う予算・人員配置 ムルタン県立中央病院整備計画をムルタン郡（Division）のコミッショナーも強く推し 進めており、パンジャブ州保健局やムルタン県保健局は予算や人員の確保は大丈夫との 回答を得ている。 （2）医療機材計画 先方要請は二次医療施設としての DHQ 病院の建築と機材調達ということが確認された －17－ が、要請機材には MRI や CT 等の高機能な機材も含まれている。また現地側により既に施 設建築がある程度完了していることが確認されたため、途中から日本側が工事を継続する ことは困難である。機材案件というアイディアもあったが、機材設置のための建築工事が 適切に行われているかどうか確認も困難な状態であるため、機材だけを日本側で対応する ということも難しいものと考えられる。 現地側関係者は既存の Civil 病院のみならず、州政府、郡政府コミッショナーをはじめ として当該案件に積極的に協力する姿勢を示しており、案件実施の際には円滑な事業促進 のための協力が得られるものと期待される。ただし PC-1 は承認されているため、無償資 金協力案件を実施する場合には計画内容の変更と PC-1 の再承認手続きが必要になるもの と考えられる。 当初要請の医療機材は 2,500 品目に上ったが、これは細かい器具類、消耗品、什器備品、 施設設備に属する品目が混在していたためで、現地側にて整理した結果、450 品目程度の リストとなり、基本設計調査団を派遣する場合でも検討可能な品目数となったものと考え られる。またシンド州要請内容と同様に、今後案件を実施する場合には、これらの器具類 についても医療活動上必須と考えられるものと、特殊な用途にしか使われないものなど、 更に分類、整理して検討を続ける必要がある。 医療機材の操作及び管理者としての医師、看護師、技師の要員確保も案件実現のために 必須の要因となっているが、現地側ではニシタル病院付属の保健医療人材養成校より人員 の確保は可能としている。病院運営予算については現在の PC-1 にて計画はされているも のの、建築工事も完全に完了できるかどうか不明な部分もあり、案件実施の際には再確認 する必要があるものと考えられる。 １－７－３ ① 結論要約 協議及びサイトの踏査の結果、ムルタン県は、約 420 万人の人口を抱えるパンジャブ州 南部最大の都市でありながら DHQ 病院を有さない州内でも数少ない県のひとつであり、 同県内の三次医療施設であるニシタル医科大学病院に過大な負荷がかかっている。このた め、調査団としては DHQ 病院の建設及び機材整備に係る支援の必要性及び妥当性は高い と考える。 ② パンジャブ州政府は独自の予算で DHQ 病院を想定した病院施設を建設中であるが、同 施設の建設の継続に係る予算の承認･配賦が今年（2010 年）7 月以降（パキスタン予算年度 2010-2011 以降）行われるかが不明である。 ③ 先方の要望は複数のオプションによる DHQ 病院以外の支援も求める大規模な内容とな っており、 「建設中施設の日本側での引き継ぎ」は困難である点、また「看護学校等々DHQ 病院以外の施設及び機材供与」は、二次医療施設への対応という逼迫するニーズを超えた 要請内容であり、今次協力としては検討困難である。 ④ しかし、DHQ 病院建設の必要性及び妥当性については認められるところであり、DHQ 病院に絞った将来案件としてパキスタン側と引き続き検討を行うことが望ましいと考え る。この際、パキスタン側は現在建設中の施設の用途を明確化し、また今回の要請内容に 含まれる MRI センター等の付属施設をどう配置するかなど全体計画を検討したうえで日 本側に対する DHQ 病院に係る要請を提出する必要がある。 －18－ 第２章 ２－１ シンド州小児病院整備計画協力準備に関する要請の確認 要請施設（カラチ小児病院）の状況調査 ２－１－１ 既存施設の概況及び要請内容 （1）カラチ小児病院の位置づけ及び役割 既存のカラチ小児病院（Sindh Government Children Hospital）はシンド州に所在する 2 つ の小児病院の 1 つであり、既存の医療施設はカラチの中心地から北部 15km に一部建設さ れた状態（詳細は建設計画にて）で、べット数が 50 床の施設と設備の不備で限られた限定 的な入院サービスと外来部門を開設している。 もう一方の小児病院である NICH（National Institute of Child Health）は、カラチ市内にあ る連邦保健省管轄（三次レベルの医療施設）であり、一次レベルから高度医療までの医療 サービスをカバーせざるを得ない状況にあるため、多数の患者が殺到している。また、カ ラチ小児病院で対応できない外科手術、高度な検査・治療、新生児医療ケアなどを必要と する患者 150 人が毎週 NICH に搬送されているが、十分に対応できていない。コスト面か ら民間病院への受診が困難な患者には、更に症状が重篤化し、最悪な状況になる患者も出 ている。そのため、NICH の現在の過重な負担を減らし、かつ、カラチ小児病院に来院し た患者に当病院自らが迅速に医療サービスを提供できるようにすることが期待されてい る。現在、カラチ小児病院はカラチ特別市管轄である。 （2）病院の組織 院長（MS）の下に、副院長がおり、一般外来、救急部門、入院部門、診断・検査部門、 管理部門に大きく分けられる（図 2-1）。 院長(MS) 副院長 EPI & ORT 内分泌科 内科病棟 小児外科 ユニット 手術室 画像診断科 超音波検査室 栄養療法室 小児外科 一 般 Ｘ 線室 小児外来 診察室 小児内科 物理 療法科 小児外来 麻酔科 臨床検査科 管理科 生化学 検査 スタッフ 講堂 Well Baby クリニック 歯科 救急科 血液学 検査 講堂 組織病理学 検査 モスク デイケア センタ－ DOTS クリニック 医学教育 薬局 医薬品倉庫 一般倉庫 MS: Medical Superintendent EPI: Expanded Program on Immunization ORT: Oral Rehydration Treatment(経口輸液療法) DOTS: Directly Observed Treatment Short course(短期化学療法を用いた直接監視下治療) 図２－１ シンド州カラチ小児病院の組織図 －19－ （3）人員構成 現在、161 名の職員がおり、医師 60 名（非常勤 22 名を含む）、看護師 6 名となっている。 薬剤師が不在であるが、代理に試薬調剤士が勤務している（表 2-1）。さらに、看護師の定 員は 12 名であるが、予算の不足で、定員の半分の人数しかいない。 表２－１ カラチ小児病院の職種別職員数 職 種 人数（名） 1 医師（院長を含む） 2 歯科医師 2 3 看護師 6 4 薬剤師 － 5 検査技師 － 6 レントゲン技師 7 その他 61 2 90 総 計 161 出所：質問票に対する病院の回答をまとめたもの （4）財務状況 提供する医療サービスは無料であるため、財源は特別カラチ市からの補助のみであるが、 一部の医薬品や機材購入はドナーや個人からの寄付に依存している。ただし、支払いので きる患者に対しては外来サービスに 5 ルピー、入院サービスに 10 ルピーを請求しているが、 その割合はかなり少ない。 2005 年から 5 年間の支出の推移は増加傾向にあり、人件費は総額のほぼ 6 割を占めてい る（表 2-2）。2005 年と 2009 年（会計年度が 2010 年 6 月まで）を除いて、3 年間の予算の 執行率は 99％以上である（表 2-3）。2005 年は為替の大きな変動で実際の支出が停滞した らしい。 表２－２ 支出 カラチ小児病院の支出の推移 2006-2007 2007-2008 2008-2009 2009-2010 323,863 13,893,707 16,830,080 21,146,541 21,962,106 医薬品購入 5,000,000 6,500,000 8,888,086 6,871,448 506,146 食料購入費 - 986,725 1,732,582 - - 機材購入・維持管理費 - 44,637 118,872 74,566 - 7,234,489 22,771,953 29,149,339 31,891,249 23,007,862 人件費 総額 2005-2006 （単位＝千ルピー） 出所：質問票に対する病院の回答をまとめたもの －20－ 表２－３ 年度 カラチ小児病院の予算執行率 （単位＝千ルピー） 2005-2006 2006-2007 2007-2008 2008-2009 2009-2010 予算 19,048,790 22,918,905 27,438,050 32,061,034 32,231,684 支出 7,234,489 22,771,953 29,149,339 31,891,249 23,007,862 38.0 99.4 106 99.5 71.4* 執行率（％） *：2010 年 4 月現在 出所：質問票に対する病院の回答をまとめたもの （5）医療サービス提供の状況 提供されている医療サービスには、外来サービス（栄養指導、EPI&ORT、DOTS、歯科、 眼科、内科、外科など）、救急外来、臨床検査（生化学、血液、組織病理学）、画像診断検 査（レントゲン、超音波診断など）、入院サービスなどである。 1） 外来サービス 一般外来診察時間は 8：00～14：30、夜間や早朝、土曜日・日曜日は、24 時間 3 交代 の救急体制になっている。 2009 年の外来患者数は 1 万 8,750 人であり、過去 5 年間で増加傾向にある（表 2-4）。 外来患者の主な疾患は、下痢疾患が最も多く、次いで ARI、重度な低栄養、胃腸疾患、 敗血症などである。 表２－４ 年度 2005 患者数 カラチ小児病院の外来患者数の推移 2006 6,250 2007 7,500 2008 8,250 15,000 （人） 2009 18,750 出所：質問票に対する病院の回答をまとめたもの 2） 入院サービス 現在の病院の病床数は 50 床である。病床占有率は 70～80％、入院日数は 6～7 日であ る。2007 年から入院患者を受け入れ、2009 年は 1,899 人であり、年々増加傾向にある（表 2-5）。 入院患者の主な疾患は、ARI が最も多く、下痢疾患、重度な低栄養などである。 表２－５ 年度 入院患者数 カラチ小児病院の入院患者数の推移 2007 2008 500 （人） 2009 650 1,899 出所：質問票に対する病院の回答をまとめたもの 3） 検査 現在、実施されている臨床検査として、生化学検査、血液検査、組織病理学検査があ り、2009 年 22 万 4,505 件が実施された。 －21－ 4） 手術件数 現在、実施されている手術はかなり限定された小外科手術であり、2009 年では 682 件 が実施された。 （6）病院の問題 下記の問題のため、1 日 150 人ほどの患者への医療サービス（例えば、虫垂炎、ヘルニ ア、直腸のポリープ、心疾患、奇形、整形外科手術、腫瘍の診断・治療、感染症の治療、 重篤な胃腸疾患、事故や火傷に対する治療など）を提供できずにいる。 ・ 施設（手術室、隔離室、緊急室、無菌室など）の不備 ・ 医療機材（手術・麻酔機材、内視鏡、エコー診断機器など）の不備 ・ 医療人材（小児心臓外科医、整形外科、エコー専門医、神経外科医など）の不足 （7）既存の医療施設への支援状況 2009 年に HOM（Habib Oil Mills）から 150 万ルピー相当の保育器（8）を供与されたが、 使用できる人材がいないため、未使用の状態になっている。また、今後、支援を受ける計 画はない。 （8）要請されている医療施設内容 1） 要請されている医療施設 今回、要請されている医療施設（Child Health Institute Karachi）は 220 床の三次レベル の小児専門の医療施設であり、要請されている医療サービスは、一般小児医療サービス、 治療・予防センターを含めた栄養リハビリユニット、新生児ケアユニット、小児神経、 小児心臓、血液・腫瘍、血液銀行、小児 ICU、隔離室、理学療法室、検査室などである。 詳細は施設計画・医療機材計画を参照。 2） 要請されている医療施設建設・医療機材供与に伴う財源及び人材の確保 現地側が作成した PC-1 によると、要請されている医療施設に必要とされる総職員数 は現職の職員を含めて 584 名であり、その内訳として、専門医 28 名、一般医 88 名、看 護師 91 名としている（表 2-6）。カラチ小児病院長は施設運営及び人材の確保はシンド 州保健局の予算しだいであるとの認識であるが、シンド州保健局では財源や必要な人員 は十分確保できるとしている。人員確保にかかる日数は公募から実際の赴任まで、数カ 月間かかるとされている。しかし、予算がつかず、1 年経過し、その間に決定していた 人員が辞めてしまうこともあるらしい。現実的に、現在においてもかなりの医療人材が 不足している状況にあり、医療人材の確保は困難とみられる。 －22－ 表２－６ 職種 院長 カラチ小児病院に新たに必要とする人材 人数 1 職種 （名） 人数 薬剤師 1 専門医 28 検査技師 4 一般医 88 X 線技師 4 看護師 91 その他 367 総職員数 584 出所：PC1 for Establishment of Child Institute Health Karachi and Sukkur 3） カラチ小児病院の周辺医療施設（施設・機材関連は除く） a） National Institute of Child Health（三次レベル）の概要 経緯 位置 カバー人口 診療時間 病床数 職員数 保健医療 サービス内容 財源 外来患者数 搬送状況 入院患者数 手術室・件数 検査件数 主な問題 その他 1962 年小児病院として開院し、1973 年 6 階の建物（総合病院）となり、1979 年小児専門とする Institute になった。連邦保健省管轄である。 カラチ市の中心部にあり、州保健局から車輌で 10 分以内 カラチ（1,700 万人）とその周辺のカラチ市以外と周辺州、12 歳以下の乳幼児・ 小児を対象 平日（外来）：8：00～14：30、救急外来：3 交代 24 時間体制 485 床 総職員数：900 名 医師 150 名、看護師 194 名 16（腫瘍、小児内分泌、小児腎臓、血液、小児糖尿病、癲癇、眼科、結核、小 児喘息、予防接種、家族計画、神経・精神病、皮膚科、整形外科、歯科、Well baby）の外来クリニック、救急外来、ICU、検査・診断サービス、手術・入院 サービスなど 主として州保健局からきているが、医薬品購入、機材購入に関して一部寄付や ドナーからの支援がある。すべての医療サービス（診断、検査、治療、入院、 手術、投薬など）は無料である。年間およそ 900 万ルピーの支出がある。 年間 11 万人、主な疾病名：下痢症、感染症、低栄養、肺炎など 年間 11 万人の救急外来患者数 人数は不明、搬送元：カラチ小児病院、周辺の一次・二次医療施設、 年間 5,000 人、主な疾病名：外科手術、腫瘍治療、重篤な疾患など 一般手術室：3 室、小手術室：2 室、火傷手術室：1 室、年間 5,000 件ほど 検査件数：21 万 3,045 件、レントゲン検査：3 万 2,166 件、超音波診断：9,181 件、MRI：1,086 件 ・一次の予防接種、家族計画などから三次の高度医療までこなすため、病院の 負担が大きく、常に患者が殺到している。 ・国からの補助だけでは対応できない状況にあり、常に資金不足である。 ・医療人材の不足、特にシニアの医師や専門医、看護師など ・一次レベルの患者の割合は 20～30％である。 ・カラチ小児病院に対して、一般小児の医療サービス（下痢、感染症、肺炎、 中程度の低栄養などのケア）と簡単な小外科手術ができる設備と医療人材を 備えることを期待している。 －23－ b） カラチ市内にある民間病院 市内にある 1985 年に開院した The Aga Khan 大学病院は 563 床ある三次レベルの民 間病院である。提供している医療サービスとして、外来サービス（一般外科、整形外 科、泌尿器科、眼科、RNT 科、歯科、心臓外科、小児外科、形成外科など）、救急外 来、専門クリニック（家族計画、不妊治療、栄養、胸部疾患、糖尿病、不眠症、頭痛、 リウマチリハビリ、更年期治療、スポーツ外傷など）、検査（検査機器：レントゲン、 カラー・ドプラー、マンモグラフィ、血管造影、超音波、CT スキャン、MRI など）、 臨床検査（生化学検査、微生物、免疫学、血清学、輸血、外科病理、内分泌検査、細 胞学、心肺検査、治験など）、入院サービス、リハビリサービス、人間ドック、神経生 理学治療などである。2009 年の外来患者数は 4 万 4,294 人、同年の入院患者数は 6,375 人（入院日数は 3～4 日）である。午前 11 時半の視察時間には、予想とは逆に外来棟 では多くの患者（70～80 人くらい）が待っている状況である。差額診療棟（診察だけ で、500～1,000 ルピーの差がある）を設け、収入の低い患者にも対応している。 同じ敷地内にある The Aga Khan 大学は医師の育成以外に看護師の育成も実施し、そ のほかに国内外と協力した調査研究や各専門分野の医師の育成にも携わっている。 ２－１－２ 既存施設の現況及び要請施設内容 （1）既存施設の現況 既存施設はカラチ市の中心部から約 15km ほど北の North Nazimabad Town に位置する。 周囲は低層の住宅街となっており、敷地は平坦である。病院敷地は 18 エーカー（約 7.2ha） あり、平屋建ての既存施設の周囲にはかなりの空き地が未整備な状態で残されている。既 存施設の床面積は約 6 万 Sq.ft（約 5,400m2）あるが、現在は施設の一部を使用して医療活 動が行われており、大部分のスペースが使用されていない状態である。 現在のカラチ小児病院の沿革は以下のとおりである。 ・ 1995 年 12 月に総額 4 億ルピーで、地上 5 階建て、200 ベッドの小児病院として建設さ れることが承認されたが、1996 年 6 月に外来機能のみをもつ小児病院施設に用途が変 更された。 ・ 変更に伴い 1998 年 6 月に外来機能のみをもつ病院として総額 7,200 万ルピー（うち施 設建設費用 5,100 万ルピー）が州政府から供与されることが決まった。 ・ 施設建設は当初 2000 年 11 月竣工が予定されていたが、諸事情から 2003 年 6 月に工事 は完了し開業することになった。さらに 2007 年からは既存施設内に 50 床の入院施設 が追加され今日に至っている。 ・ 工事の完了及び病院の開業に合わせて、2003 年に施設の管理はカラチ特別市（City District Government of Karachi：CDGK）に移管されている。 既存施設の敷地内配置状況及び施設平面は図 2-2、図 2-3 のとおりである。 －24－ 図２－２ 既存施設の敷地内配置状況 図２－３ 既存施設平面 －25－ 現在の小児病院は二次医療施設に該当し、2009 年の外来患者数は 1 万 8,750 人、入院患 者数は 1,809 人である。病床数は 50 床、NICU が 8 床あるが、NICU はまだ供用開始され ていない。手術機能はなく、小手術（Minor Surgery）のみが行われている。 既存施設には当初計画された上階部分を支える構造柱や、上階部分につながる斜路がつ くられ、そのまま残されている。建物外壁はとても築後 10 年以下の建物とは思えないほど 荒れている。もともと 5 階建ての建物として設計されたものが 1 階部分のみで中断された ため、建物の外観デザインがまとまりのないものとなっている。なお、敷地東端には大規 模な受水槽及び高置水槽がつくられており現在も使用されている。 既存施設の設計図面及び竣工図面の所在について確認したが、調査団の帰国までに図面 の有無に関する明確な返答は得られなかった。確認を依頼した相手は以下のとおりである。 Mr. Panah Ali Jumani、Chief Engineer, Provincial Bldg. Division No. III, Works and Services Department、Government of Sindh （2）敷地の所有権 病院敷地の所有権はシンド州政府に属する。 （3）既存設備の現況 1） 電気設備 a） 受変電設備 電力引込みは敷地北側道路上の柱上トランスから敷地内電気室を経て既存施設に配 電されている。引込電圧、電力容量は不明である。 当地での定格電圧及び周波数は以下のとおりである。 ‐単相 220V/50Hz ‐3 相 400V/50Hz 電圧変動は大きく（±20％程度）、停電時間は計画停電により、カラチでは現在 1 日 3 時間から 4.5 時間程度であるが、ほかに過電力による一時的な停電も頻発してい る。 カラチ電力会社（Karachi Electric Supply Company：KESC）の話では、現在も市内の 主要病院には無停電電力供給（Uninterrupted Power Supply）を行っているので、今回 案件のカラチ小児病院にも要請があれば供給を検討することは可能であるとのことで あった。ただし、無停電電力供給が行われれば非常用発電機が必要ないということで はない。 b） 非常用発電設備 敷地内電気室脇に 2 年前（2008 年）に設置されたディーゼル式非常用発電設備が設 けられている。発電容量は 100KVA で既存施設全体をカバーしている。 2） 通信設備 電話は外線 2 回線が使用されている。 －26－ 3） 給水設備 給水は敷地東側の道路から市水を引き込み、敷地内の受水槽から高置水槽を経て既存 施設に供給されている。受水槽容量及び高置水槽容量は不明。 水質についてはバクテリア類の検出が多く（約 180/100ml）飲用には不適となってい るが、理化学的検査の結果は良好で軟水である。給湯設備はない。 4） 排水設備 雑排水・汚水排水は敷地東側の道路にある公共下水設備に接続されているとのことで あるが、敷地内排水経路を表す資料は確認されていない。雨水排水設備は設けられてい ない。 5） 空調設備 個別式空調設備。暖房設備はない。 6） 調理ガス設備 調理ガス設備はない。キッチン、ランドリーはない。 7） 医療ガス設備 医療ガス設備としては酸素のみがシリンダーによる個別供給が行われている。酸素供 給が行われている部署は ICU 及び救急病棟のみである。NICU には酸素供給用の配管設 備がなされているが、NICU 自体が供用開始されていないため医療ガス供給は行われて いない。 8） 消火設備 消火設備はない。 9） 廃棄物処理設備 一般廃棄物処理は市の収集によるものと、敷地内における焼却処理を行っている。医 療廃棄物処理についても同様である。焼却炉はない。 （4）要請施設内容 現在シンド州において高次の小児専門医療を行う公的施設は NICH 以外には存在しな い。そのため、カラチを含めたこの地域における小児医療に関しては NICH にすべて集中 している状況で、その混雑は大変なものがある。シンド州政府はこのような状況を緩和す るとともに、州内における小児医療の充実を図る目的で、州南部のカラチと北部のサッカ ルに 200 床規模の小児専門医療を行う公的施設の建設を計画したものである。 新たな 200 床規模の小児病院に対する要請内容及び優先順位は表 2-7 のとおりである。 上記要請施設のうち、管理部門に属する看護師用宿舎及び医師用宿舎、及び看護学校に ついては今回案件には含まれず、別施設として病院敷地内に将来建設することが考えられ るので、病院敷地全体のマスタープラン作成の際にこれら施設の配置を検討することが求 －27－ められる。 新たな施設の建設に際しては、NICH との役割分担の観点から、裨益効率の悪い高度医 療施設をめざすのではなく、効果的・効率的な医療活動を行う医療施設とするべきではな いかと日本側が申し入れたが、パキスタン側からは高度医療施設が必要とされているとの 主張がなされ、Oncology のような高度医療に関しては対象から外しても構わないが、火傷 や心臓病のような分野の医療施設は必要であるとの説明がなされた。 新たな施設の建設には、現在の建物を撤去して更地にしたあとに新病院を新築するか、 既存建物を改修するとともに追加施設を増築して新病院に整備するか、のどちらかになる が、築後 10 年程度の建物を解体・撤去する理由は見当たらないこと、及び建設工事中も病 院活動を継続したいという病院長からの要望を加味すると、追加施設を建設し既存施設を 改修することで病院機能の一体化をめざすことになろうかと思われる。 なお、平屋建ての既存施設は元々5 階建ての施設として計画されたものであり、屋上部 分には下階からの鉄筋コンクリートの柱が 1m ほどの高さまで打設された状態で保たれて いることから、施設の増築に際して既存施設の上部に増設することはできないかと打診さ れたが、パキスタン側が工事を行った施設の上部に日本側が工事を行うことは、建物の安 全に対する責任問題からあり得ないこと、また、工事に伴う騒音や大量の水を使用するな かで、下階で業務を続けることは大変難しいことから、施設の増設は平面的にならざるを 得ないのではないかと説明した。 表２－７ 優先 カラチ小児病院要請部門/部局・部屋及び優先順位一覧 部門 部局・部屋 順位 1 既存の 有無 管理部門 スタッフ諸室 ‐管理諸室 × ‐医師室 ○ ‐看護師室 × ‐技師室 × 付属サービス ‐ランドリー × ‐厨房 × ‐保守管理 × ‐一般倉庫 ○ ‐食堂 × ‐焼却炉 × ‐酸素供給 × ‐霊安室 × 事務室 ‐管理室 ○ ‐経理室 × ‐主任看護師室 × －28－ 備考 ‐主任技師室 2 3 小児外来 小児病棟（内科） 110 beds 4 救急科 5 薬局 6 7 15 beds 画像診断科 臨床検査科 × 記録庫 ○ 講堂 △ モスク ○ 看護師用宿舎 × （別途） 医師用宿舎 × （別途） 小児外来 ○ 12 診療室 栄養療法 ○ Consultation 予防接種及び経口 ○ 特殊外来 ○ 健康児童診察室 × 疾病調査室 × DOTS クリニック ○ 皮膚科 × デイケア ○ 耳鼻咽喉科 × 眼科 × I. C. U. △ 14 beds 呼吸器科 既存病棟は 50 17 beds 胃腸科及び肝臓科 床あるが、診療 17 beds 感染症科 科ごとに分類 17 beds 隔離病棟 されているわ 4 beds 栄養療法科 けではない。 17 beds 10 beds 内分泌 8 beds 神経内科 8 beds 血液病 8 beds 遊戯室 ○ 救急室 ○ 薬局/調剤室 ○ 医薬品倉庫 ○ X 線室 ○ 超音波検査室 ○ C. T. × M. R. I. × 透視撮影室 × 放射線治療室 × 神経科治療室 × 心臓科治療室 × 生化学検査 ○ 血液学検査 ○ 病理検査 × －29－ 15 beds 8 集中治療室 40 beds 細菌検査 × ウイルス検査 × 血液バンク × 地中海貧血科（Thalassemia） × 15 seats 処置室 × 10 baby cots N. I. C. U. × 12 incubators N. C. U. （ Neonatal Care × 18 incubators 待合室 × 母親用 物理療法室 ○ 小児外科外来 ○ Unit） 9 物理療法科 10 小児外科 30 beds 手術関連室 ‐手術室 ○ ‐麻酔科 × ‐回復室 × ‐中央材料室 × 4室 6 beds 外科病棟 11 火傷診療科 12 看護学校 13 医学教育 14 15 12 beds × 8 beds ‐病室ユニット 1 × 8 beds ‐病室ユニット 2 × 8 beds 火傷及び形成外科 × 集中治療室（I. C. U.） × 4 beds 火傷病棟 × 8 beds 小手術室/手当室 × × 小児心臓科 13 beds 歯科 総病床数 ‐I. C. U. （別途） セミナー室 × 技術実験室 × 視聴覚図書室 × 小児心臓科外来 × C. C. U. × 8 beds 心臓外科病室 × 5 beds 心電計室 × 血管造影撮影室 × 歯科室 ○ 220 beds 「既存の有無」の凡例 ○：既存施設にあり △：既存施設にあるが、供用されていない ×：既存施設になし －30－ 追加施設には、診療・検査・手術等の技術部門、外来、管理、サービス部門等を設け、 既存施設は改修が容易に行える入院病棟部門とするのが妥当かと思われる。 全体施設規模として 200 床の病院の場合、入院病棟部門としての必要床面積は 4,000m2 程度と想定される。既存施設は約 5,600m2 程度の床面積を有するとされているが、施設の 四隅に設けられたホールの部分を除くと、残りの床面積は約 4,000m2 程度と思われ、入院 病棟部門として使用するのに適当な広さといえるのではないかと思われる。 なお、日本側が建設工事を実施する場合の注意点として以下の説明を行った。 ・ 施設建設用の敷地の整地についてはパキスタン側が実施すること。 ・ 既存施設を含めた病院施設開発のマスタープランは日本側が作成する。 ・ 新規施設の建設は日本側が実施する。 ・ マスタープランに基づく既存施設の改修はパキスタン側が実施する。 ・ 新規建設建物への電気、給排水等のインフラ設備の供給はパキスタン側が実施する。 （5）開発承認手続きについて カラチ小児病院の整備に関しては、2009 年 9 月付の CCP でサッカル小児病院の開発と 併せて承認されているが、PC-1 の手続きは行われていない。日本側の支援が決まった時点 で PC-1 の手続きを行う予定で、その際に現在のカラチ小児病院はカラチ特別市（CDGK） の管理からシンド州政府の管理下に移行する予定である。なお、カラチ小児病院の開発に 関する PC-1 の手続きについては、以下の順序によるとのことである。 ・ パキスタン側が JICA と MoU（Memorandum of Understanding）を締結後に PC-1 の手続 きが開始される。 ・ PC-1 の手続きに必要な図書は日本側コンサルタントが準備し（現地側コンサルタント の協力可）、計画開発局〔Planning & Development（P&D）Dept.〕に提出する。 ・ 提出された図書は TCM（Technical Committee Meeting）を経由して PDWP（Provincial Development Working Party）Meeting に送付され承認を受ける。 ・ これらの Meeting は毎週行われているので、PDWP の承認を受けるまでの必要期間は 1～2 週間程度である。 ・ その後、中央政府による CDWP（Central Development Working Party）、及び ECNEC （Executive Committee of National Economic Council）を経て経済関係課（Economic Affairs Division：EAD）の承認を得ることになる。この間の必要期間は約 1 カ月程度 である。 ・ それゆえ、PC-1 の承認までの期間としては約 2～3 カ月程度が必要と思われる。 ２－１－３ 既存機材の現況及び要請医療機材内容 （1）カラチ小児病院における既存機材の現況 既存施設（SGCH）は外来を中心として 50 床の入院施設があり、既存機材は X 線一般撮 影装置 1 台（放射線室）、超音波診断装置 1 台（超音波検査室）、血球計数装置 1 台（ラボ）、 歯科ユニット 1 台（歯科診察室）程度のもので、ICU と命名された室内では吸引器がある 程度である。 NICU 室内では 2008 年に民間企業より贈呈された保育器 8 台が設置されているが、未稼 －31－ 働な状態となっている。また倉庫内では比較的高額な医療機材の C-arm X 線装置も未稼働 のまま放置されている。現地側説明によれば専門医の確保と他の関連機材の整備ができな いためとしているが、本案件が実行されてベッド数を大幅に増加（50 床→200 床）して病 院機能を追加した場合、必要な人員の確保や運営維持管理予算が本当に確保できるのか、 現状からすると不安が残る。 NICU：保育器 8 台及び関連機器が未稼働で 倉庫：滅菌器、C-arm X 線装置が放置されて ある。 いる。 参考施設として視察した NICH は連邦政府の管轄する三次レベルの小児病院として機能 しているが、本案件対象となっている州政府要請による新カラチ小児病院との役割分担は 不明瞭であるにもかかわらず、現地側要望は NICH と同規模、同機能を求めた内容となっ ている。 このため医療機材の要請内容も三次レベルの医療サービスをめざした機材品目及び数量 となっているものであるが、既存施設の 50 床レベルから 220 床の三次医療施設をめざして いるために、現状と計画内容には大幅な格差があるものと判断された。特に医師や看護師 等の人材確保、維持管理予算の確保、医療機材取扱操作のための技術レベル、いずれの面 でも大きな障害があるものと考えられる。既存のカラチ小児病院では外来診療活動が中心 になっているが、通常の外来診察費が 5 ルピー（約 6 円）、貧困者は無料、医薬品に関して も無料といったシステムになっていることから、高度医療機材の維持管理予算の確保とい った面でも難しいものと推察された。 （2）要請機材内容（付属資料 2.カラチ・サッカル小児病院要請機材リスト参照） 先方より提示された当初要請機材リスト品目数は約 1,300 品目にのぼるため内容を確認 したところ、事務機器（パソコン、コピー機、FAX 等）、家具（机、椅子、ソファ、テー ブル等）、消耗品（手術用手袋、針や糸等）、細かい器具類（主に手術用鉗子類等）、施設設 備（医療ガス中央配管システム、空調機その他）等が含まれていることが確認された。 同品目数では、本案件に対して基本設計調査が行われる場合には短期間での検討が困難 になることも予想されるため、本調査団では先方に対して無償資金協力プロジェクトにお ける一般的な医療機材の選定方針について説明を行い、要請機材リスト内容を整理するよ －32－ う求めたところ先方もこれに同意して整理を行った結果、最終的に 500 品目程度となった。 ただしいまだに十分に整理されたとはいえず、細かい器具（血圧計、聴診器、鉗子類等）、 事務機器、施設設備に検討すべき品目、消耗品の一部等が残っているが、これらの品目を 削除すれば 320 品目程度となり、今後基本設計調査団が派遣された場合には十分検討が可 能な範囲内になるものと想定された。 またこれらの機材内容には MRI、CT スキャナー、血管造影撮影装置等といった高度医 療機材が含まれているため、本案件を実施する場合は、これら高度医療機器についてどの ように臨むか、事前に対処方針を策定のうえで準備調査を進めることが重要であると考え られる。さらに細かい器具類も相当数含まれており、使用目的が明確になっていない、他 の部門と重複していると思われる、特殊な使用目的となっている品目なども見受けられる ため、どのような器具類をどこまで含めるのか、機材選定方針も調査団派遣前に明確にし ておく必要があるものと考えられる。 ２－２ 要請施設（サッカル小児病院）の状況調査 ２－２－１ 要請医療施設の概況及び要請内容 （1）要請医療施設の位置づけ及び役割 サッカル市はシンド州で 3 番目に大きい商業都市であり、ほかのすべての州と道路、鉄 道や飛行ルートでつながっている。グラム モハメッド マール医科大学病院〔Guhlam Muhammad Mahar Medical College Hospital：GMMMCH（GMM 医科大学病院〕は 1952 年に 県立中央病院（DHQH）として設立し、2006 年に大学病院に格上げされた州保健局管轄の 三次レベルの病院である。GMM 医科大学病院内の小児病棟は 40 床であり、ほぼ全患者数 の 20％に相当する高度医療を必要とする患者は別の病院（カラチ市の NICH）へ搬送され ている状況にある。今回、新サイト先の周辺地域住民の外来サービスのほかに、三次レベ ルの高度医療を必要とする患者の診断・治療、より高度の資格をもつ専門医の育成、小児 医療の研究の推進などの機能を有する小児専門病院を GMM 医科大学病院の一施設として 隣接した敷地内に新設したい意向である。サッカル小児病院は Institute の位置づけであり、 5～10 年後に研究、教育（専門課程、修士・博士課程など）専門病院をめざしている。 なお、既存の GMM 医科大学病院はそのまま周辺地域の住民への医療サービスの提供及 び看護師養成学校運営を継続していく。 （2）要請されている医療施設 前記したカラチ小児病院（Child Health Institute Sukkur）と同様の 220 床をもつ、三次レ ベルの小児専門病院である。詳細は施設計画・医療機材計画を参照。 （3）要請施設拡充に伴う財源及び人材の確保 人材計画は、カラチ小児病院と同様（表 2-6 を参照）であり、サッカル小児病院に対し て州保健局はカラチ小児病院と同様、財源や必要な人員は十分確保できるとしている。 （4）要請医療施設の周辺医療施設（施設・機材関連は除く） a） GMM 医科大学病院（三次レベル）の概要（詳細は「付属資料 1．GMM 医科大学病院 －33－ の概要」を参照） 位 置 サッカル市の中心部にある カバー人口 サッカル県人口 122 万人と周辺州 診療時間 平日（外来）：8：00～14：30、救急外来 3 交代 24 時間体制 病床数 308 床 職員数 総職員数 186 名 医師 61 名（小児科医 2 名含む）、歯科医師 2 名、看護師 12 名、レントゲン技 師4名 保健医療 予防接種、栄養指導、ORT サービス、一般外来、緊急外来、入院、検査、投 サービス内容 薬の医療サービスのほかに、診療科目として、一般内科、小児科、心臓外科、 眼科、ENT、胸部外科、産科、歯科、レントゲン科、口腔外科、皮膚科、ICU 財源 人件費は 1 億 2,744 万ルピー、医薬品購入：3,000 万ルピー（2009 年 7 月～2010 年 6 月） 外来患者数 全患者数 21 万 8,273 人（2009 年）、 小児患者数 2 万 2,943 人（2009 年）、小児の主な疾患は、ARI、下痢疾患、肺 炎低栄養など 搬送状況 ほぼ全患者数の 20％に相当する高度医療を必要とする患者は別の病院（カラ チ市の NICH）へ搬送されている状況 入院患者数 全患者数 2 万 4,156 人（2009 年） 小児患者 3,921 人、小児の入院患者の主な疾患は、ARI、肺炎、髄膜炎、心疾 患など 手術件数 4,063 件 検査件数 臨床検査件数：6 万 2,486 件（2009 年）、レントゲン検査機器検査数件数：2 万 1,783 件 主な問題 ・提供している医療サービスは一次レベルの患者が全体の半数を占め、大学 病院としての三次レベルの医療サービスの提供が限定されている。 ・現在、小児病棟はベット（40 床）が不足している（1 つのべットを 2 人の 小児患者が使用している）。 その他 ・2007 年から 3 年間（2010 年 5 月終了）、USAID の母子保健支援プロジェク ト（主として RHC 支援が中心）で、母子関連の研修支援、医療器具、家具 などを供与された。 ・また、病院視察の午後 2 時過ぎに、救急外来患者であふれている状態であ る。 ２－２－２ 既存施設の現況及び要請施設内容 （1）既存施設の現況 今回要請されたサッカル小児病院については対象となる既存施設は存在しない。シンド 州では現在カラチにある NICH に集中している高次小児医療の分散・充実のため、南部の －34－ カラチと北部のサッカルに新たな 200 床規模の小児専門医療を行う公的施設の建設を計画 しており、その一環としてサッカルにおける新規施設の建設を要請したものである。 （2）要請施設内容 サッカル小児病院はカラチ小児病院と全く同じ機能・規模をもつ病院として計画されて おり、新たな 200 床規模の小児病院に対する要請内容及び優先順位は、前述の「表 2-7 カ ラチ小児病院要請部門/部局・部屋及び優先順位一覧」と同様である。 今回要請の小児病院は、市中心部から北西に約 4.5km ほど離れた位置に、新たに開発が 計画されている新 GMM 医科大学及び医科大学病院を含めた医療関連コンプレックスの一 角に建設が予定されている。 サッカル小児病院、及び新 GMM 医科大学/医科大学病院の施設配置計画は図 2-4 のとお りである。 この場所に現在計画されている医療関連コンプレックスの開発計画は、新 GMM 医科大 学、医科大学病院（500 床規模）、及び医療関係者の居住施設等を敷地面積 53.8 エーカー （約 21ha）の広さの中に設けるもので、現在 PC-1 が州政府の P&D （Planning & Development） Dept.に送付され、PDWP で審議中であるが、現在審議中の PC-1 にサッカル小児病院の建 設計画は含まれていない。 サッカル小児病院 建設予定地 図２－４ 医科大学病 新 GMM 医科 院（予定） 大学（予定） サッカル小児病院、及び新 GMM 医科大学/医科大学病院の施設配置計画図 －35－ 現在の開発計画に含まれる建設予定施設のうち、新 GMM 医科大学及び医科大学病院の 計画規模は以下のとおりである。 ・ 新 GMM 医科大学：3 階建て、計画床面積 33 万 8,355sq.ft（約 3 万 m2） ・ 医科大学病院：3 階建て、計画床面積 63 万 9,489sq.ft（約 5 万 8,000m2） サッカル小児病院が建設される場合は、PC-1 を修正して再度 P&D Dept.に送付すること になる。小児病院が建設されない場合は現在の PC-1 許可取得後、州政府から予算が交付 され次第、新 GMM 医科大学の建設から着手する予定である。第 1 フェーズとして新 GMM 医科大学建設、第 2 フェーズで医科大学病院を建設する。 なお、小児病院が建設されても医科大学病院内に小児科部門は含まれるとのことである。 新設される医科大学病院はあくまで医科大学病院としてすべての診療機能を揃える必要が あり、サッカル小児病院とは別の役割を担うことになる。 新たな小児病院建設予定地のインフラの状況は以下のとおりである。 ・ 給水は深井戸による。隣接して開発されている住宅建設現場では良質の水が確認さ れているとのことである。 ・ 排水については、計画地と隣接する空港との間に設けられる下水処理施設へ接続す る。 ・ 電気については計画地からそう遠くない位置に新たな受変電施設の建設が予定され ており、そこから供給を受けることになる。なお、電気については、パキスタン全 体共通で電力不足による停電が頻発しており、非常用発電機の設置は必須である。 ・ 計画地は空港のみでなく、鉄道駅、遠・近距離用バスターミナルにも近く、交通の 便は良い。 （3）敷地の所有権 サッカル小児病院建設予定敷地はインダス川から分岐した灌漑用の水路に平行して走る 幹線道路沿いにあるが、この土地に関しては土地所有権に関する裁判が行われており、2009 年 7 月に裁判所の判断で土地の所有権者はシンド州政府であるとの判決が出され、同年 10 月にシンド州政府から裁判所に対して供託金の支払いがなされているとの説明があった が、土地所有に関する登記はまだ行われていないとのことであったため、土地の登記を行 ったあとに所有権者を明確にした書類を JICA パキスタン事務所宛てに提出してもらうこ ととしたが、調査団の帰国までに関係書類の提出はなされなかった。 （4）現在の GMM 医科大学及び医科大学病院について 現在の医科大学病院は街中の混雑した位置に、GMM 医科大学と隣接して建てられてい る。病院は患者や家族で大変込み合った状態である。 現在の病院は 1952 年に DHQH（二次医療施設）として建設され、その後 2006 年に医科 大学病院（三次医療施設）に格上げされた。三次医療施設であるが、一次医療患者が 50％、 二～三次医療患者が 50％ほどである。 病院施設は外来・病棟部分と救急部分に分かれているが、どちらも老朽化した建物であ る。現在この病院の小児科の総ベッド数は Neonatal の 6 ベッドを合せて 46 ベッドである。 －36－ この病院のほかに GMM 医科大学病院として街中に Anwar Piracha Gov’t Hospital があるが、 こちらの病院は街中にある小規模な施設で、主に一般外来のみを担当している。新たな医 療コンプレックス完成後も現在の病院施設はそのまま残り、主に一～二次医療患者のため の医療施設として使用する意向である。 GMM 医科大学は 2003 年に当時の Paramedical Institute の施設を受け継いで開校したもの で、Under-graduate 用の 5 年制の医科大学で毎年 100 名の学生が入学している。新たな医 科大学が建設された場合、現在の大学機能はすべて移転する。現在病院敷地内にある看護 学校等はそのまま残り移転しない。現在の医科大学敷地は、Paramedical Institute に返還さ れる予定である。 ２－２－３ 要請医療機材の内容 シンド州政府保健局説明によれば、新カラチ小児病院及びサッカル小児病院ともに、施設及 び機材の要請内容は同じものとして扱うとのことである。このため要請機材品目はカラチと同 様であるが、現状では既存の小児病院が存在せず、GMM 医科大学病院の小児部門が存在する のみである。 サッカルにおける現地側計画では、同医科大学病院とは別に小児病院を新規に設置すること を目的としていることが現地調査によって確認されたが、カラチと同様に要請機材品目は現地 側による整理後で 500 品目程度の要請内容となっており、MRI、血管造影撮影装置、CT といっ た高度医療機材も含まれた内容となっていることが確認された（要請機材は「付属資料 2．カ ラチ・サッカル小児病院要請機材リスト」を参照のこと）。 ２－３ 要請内容の妥当性の検討 ２－３－１ 全体の整備計画と要請内容の位置づけ シンド州保健局はカラチ小児病院をシンド州の北部をカバーする小児病院として、そして、 サッカル小児病院はシンド州の南部をカバーする小児病院と位置づけているが、提供する医療 サービスについては、調査団とシンド州保健局内及び病院関係者の間で一致した見解に達して いない。現在、NICH へ来院する患者数は外来患者数 11 万人、入院患者数 5,000 人を超え、年々 増加傾向にあり、予算と人材の面からかなりの負担を強いられている。したがって両病院の新 設により NICH の負担を軽減する必要性は認めるが、必ずしも連邦保健省管轄の NICH のよう な高度医療を提供できるレベルまでは必要としないと判断し、現在の二次レベルと三次レベル の中間レベルをめざすことを推奨する調査団側と NICH と同レベルの高度医療サービスを提供 できる設備と医療機材を要求しているシンド州保健局及び医療施設の院長らとの協議は平行線 をたどって合意に至っていない。 当初、計画する医療施設の病床数を 200 床から 10％前後の増床を承認し、220 床にするとい うことでシンド州保健局及び病院関係者と同意を得た。 さらに、サッカル小児病院は、GMM 医科大学病院合同病院群（GMM 医科大学病院及び専門 医療施設のまとまり）のひとつであり、より高度の資格をもつ専門医の育成、小児医療の研究 の推進などの要請内容を踏まえると、カラチ小児病院と比べると必要性や緊急性は低い。 医療機材に関しては、高度医療機材の MRI、血管造影撮影装置、CT スキャナーなどは無償 資金協力支援のスキームと合致しないが、提供できる医療サービスについて調査団と病院関係 －37－ 者とで合意に達していないため、更に協議が必要と考え、要請内容にそのまま残している。ま た、現地調達でき、かつ医療機材に相当しない器具や家具類は要請内容から削除した。 ２－３－２ 施設の規模/仕様 （1）カラチ小児病院 現在カラチを含めたシンド州全体、及び周辺地域を含めた小児医療に関しては NICH に すべて集中している状態で、その混雑は大変なものがあり、NICH の負担軽減のためにも 新たな小児病院の整備は必要不可欠である。NICH は更なる高度医療をめざしていく予定 であることから、今回要請された新たな小児病院は費用対効果を考慮した効果的・効率的 な病院として NICH との役割分担を考えるのが妥当ではないかと思われる。パキスタン側 は高度医療を行う医療施設を要請しているが、高度医療を行うにはそれなりの技量をもっ た人材の確保、及び高度医療機材の維持管理費用等が必要になることから、要請部門内容 に関しては先方と更なる協議を行うことが必要かと思われる。特に、優先順位の低い火傷 診療科及び小児心臓科部門については人材、機材とも高度なものが必要とされることから、 これらの専門的な診療については NICH に委託することで役割分担を行い、今回案件の対 象から除外することを検討してもよいのではないかと思われる。 なお、新たな施設の建設に関しては、既存施設が敷地中央に位置するため、新規施設の 増築に伴う配置計画（平面的な配置）、既存施設との連結、病院施設全体としての機能的・ 意匠的な一体化、及び将来増設予定の付属施設を含めたマスタープランの検討など、設計 上かなり難しいものとなることが予想される。 （2）サッカル小児病院 現在の GMM 医科大学病院内の小児部門も込み合っていることは事実であり、シンド州 北部の拠点としてサッカル小児病院を設けることの必要性は理解できるが、新たに開発が 予定されている GMM 医科大学併設の病院内に小児部門が含まれるのであれば、単独で 200 床規模の小児病院を建設するまでの必要性及び妥当性は少ないのではないかと思われる。 なお、この病院の建設に関しては土地所有権の確認が必要である。 ２－３－３ 医療機材の規模/仕様 現地側要請内容は NICH と同等な機能の施設及び機材が必要としていることから、医療機材 要請の規模及び仕様ともに一次レベル～三次レベルの医療サービスが実施可能となるような機 材内容となっている。このため MRI、血管造影撮影装置、人工透析装置等、維持管理予算金額 が高額となる機材も要請内容に多数含まれている。 これらの機材を活用するための診療部門の設置計画についても現地側内部で十分に検討され ていない面も見受けられた。高度医療機材は維持管理費に関しても高額となる一方で、患者か らの診療費徴収に関しては極端に安価または無料といったシステムとなっていることからも、 機材維持管理予算の確保は困難と予想される。 カラチ及びサッカルともに、カバー地域全体の人口規模、施設数の不足、患者需要の増加と いった面から、新規施設設置の必要性は高いと認識されたものの、新規施設の機能として三次 レベルまでカバーする必要があるのかどうか、またカラチでは NICH との役割分担が不明瞭、 －38－ サッカルではプロジェクトサイトに建築が予定されている GMM 医科大学病院小児部門との整 合性が不明瞭といった問題点も見受けられた。 サッカルでも既存の GMM 医科大学病院においていずれの部門でも患者が 1 台のベッドに複 数収容されているなど、当該地域の患者需要が高いという現状は認識できるものの、三次医療 サービスを供給しなければならないという明確な理由は存在せず、運営維持管理予算の確保が 困難な現状から考えても、現地側要請の高額医療機材、医療機器の中でも特殊な知識を必要と する機材については無償資金協力案件での対応は困難と考えられる。 以上のような現地調査結果より、一次～三次レベルのすべての患者に対応したいという現地 側計画内容及び機材要請内容は、現要請のままでは案件の実現は困難であると考えられる。こ のためカラチでは選択肢のひとつとして、施設機能を一次～二次レベルに限定、既存施設は入 院施設に改修、無償案件としては技術的に高機能な部分（放射線検査室、臨床検査室、手術室、 ICU 等）のみに限定して行うといった対応策が考えられるのではないかと思われる。 －39－ 第３章 ３－１ ムルタン県立中央病院整備計画に関する要請の確認 要請施設（ムルタン県立中央病院）の状況調査 ３－１－１ 要請施設及び周辺医療施設の状況 （1）要請医療施設の位置づけ及び役割 1900 年代に建設された診療所（20 床）が 1959 年に Civil 病院になり、更に格上げされ て 1992 年に 125 床の県立中央病院（DHQH Multan）になった。その後、同病院は 1998 年 に患者の需要に応じて、本館が小児病院（①Children Hospital Complex Multan）となり、小 児病院に隣接して、病床数 20 床の市民病院（②Civil hospital Multan）が建設された。しか し、20 床の市民病院では、二次レベルの医療サービスを十分に提供することができず、三 次医療施設である Nishtal Hospital（ ③Nishtal Medical College & Hospital Multan）に患者が殺 到し、かなりの負担を強いられている。また、Nishtal Hospital に来院する患者の 20％が一 次レベル、50％が二次レベルの医療サービスを必要としている現状からみて、即急に二次 レベルの医療サービスを提供できる DHQH としてのムルタン県立中央病院の建設・機材整 備の要請が出ている。 なお、現存する市民病院は小児病院の Reproductive Health Center として機能することに なっている。 （2）要請されている医療施設の内容 2005 年に県政府が土地を確保し、2007 年にパンジャブ州政府の承認を得て、病床数 268 床とする医療施設建設に着手した。予定されている医療施設はムルタン市から 16km 離れ た土地に建物を建設中である。 二次レベルの医療施設となるムルタン県立中央病院は、健康教育、栄養指導、EPI&ORT、 DOTS などを含む外来患者棟（Out-Patient Department：OPD）、一般外科、内科、結核・胸 部疾患科、小児科、産婦人科、CCU/CSSD をもつ心臓科、麻酔科、病理科、レントゲン科、 腎臓科、整形外科、ENT 科、精神科、眼科、神経外科、皮膚科、歯科、救急外来、理学療 法などの医療サービスを提供するが、さらに、トラウマ緊急棟、MRI 診断センター、看護 師や公衆衛生看護師の養成学校、その他のパラメディカル医療人材の養成学校、講堂、モ スク、コミュニティセンターなども平行して併設される予定であった。当初、期間は 4 年 間の予定（費用総額：16 億 8,159 万ルピーで、2010 年 6 月に終了する）であったが、2008 年に 1 億 2,459 万ルピーを支出したのみで、関係者の説明によると、2010 年 5 月現在、計 画は全体の 3 割が完成したところである。 （3）要請施設新設に伴う財源及び人材の確保 現地側が作成した PC-1 によると、要請されている医療施設に必要とされる総職員数は 現職の職員を含めて 697 名であり、その内訳として、専門医 36 名（院長を含む）、一般医 174 名、看護師 86 名としている（表 3-1）。市民病院の現職員 93 名がそのまま新病院へ移 り、605 名新規雇用する予定でいる。 ムルタン県立中央病院整備計画をムルタン郡（Division）のコミッショナーも強く推し進 めており、パンジャブ州保健局やムルタン保健局は予算や人員の確保はできると回答を得 －40－ ている。 表３－１ 職 院 ムルタン県立中央病院に新たに必要とする人材 種 人 数 長 1 専門医 職 種 人 数 薬剤師 2 35 検査技師 2 一般医 174 X 線技師 5 看護師 86 その他 392 総職員数 697 出所：PC-1 Form for Establishment of 268 Bedded District Headquarter Hospital Multan （4）周辺医療施設 a） 小児病院 Children Hospital Complex Multan（三次レベル）の概要（施設・機材関連は 除く） 位 置 カバー人口 診療時間 ムルタン市の中心部にあり、市民病院と隣接している。 ムルタン県 420 万人 平日（外来）：8：00～14：30、夜間・早朝、土・日：救急外来 3 交代 24 時間体制 病床数 300 床 職員数 医師 750 名（非常勤も含める） 一次レベルの医療サービス（予防接種、栄養指導、家族計画など）、小 保健医療 児内科、外科・腎透析ユニット、心身障害者へのリハビリサービス、 サービス内容 NICU・ICU、救急サービス、入院サービス、心臓学・腎臓科ユニット、 地中海貧血ユニット、神経外科、腫瘍科、整形外科、 財 源 財源はパンジャブ州保健局から出ているが、詳細は不明である。 外来患者数 17 万 4,929 人（2009 年） 入院患者数 6,892 人（2009 年） 手術件数 5,206 件（2009 年） 検査件数 21 万 1,176 件（2009 年）、レントゲン機器検査数：2 万 980 件（2009 年） 主な問題 ・外科/救急外来サービスが狭くなってきており、部屋が必要である。 ・職員の宿舎が不足している。 ・2009 年より別の敷地に 150 床 5 階建ての小児病院（幅広い運動療法 科、MRI 科を含める）を建設中である。 その他 ・ムルタン県にある 3 つの教育病院の 1 つである。 ・救急外来棟、NICU は余裕をもった造りになっており、人の流れも明 確になっている。 －41－ b） 市民病院 位 置 カバー人口 診療時間 病床数 職員数 Civil hospital Multan（二次レベル）の概要（施設・機材関連は除く） ムルタン市の中心部にある ムルタン県 420 万人 平日（外来）：8：00～14：30、夜間・早朝、土・日：救急外来 3 交代 24 時間体制 20 床 総職員数 93 名 医師 29 名、歯科医師 1 名、看護師 8 名、レントゲン技師 1 名 予防接種、栄養指導、家族計画を含む一次レベルの医療サービスのほ 保健医療 かに、救急サービス、入院サービス、ヘルニア、虫垂炎、眼科疾患な サービス内容 どの小外科手術など（二次レベル）、主要な診療科目：外科、内科、歯 科、小児科、心臓、産科、眼科など 財 源 外来患者数 搬送状況 2,944 万ルピー（2009.7～2010.6）のうち、2,055 万ルピー（69.8％）は 人件費、235 万ルピー（8％）が医薬品購入である。 20 万 8,838 人（2009 年）、主な疾病名：ARI、下痢疾患、肺炎、喘息な ど 人数は不明、搬送元：カラチ小児病院、周辺の一次・二次医療施設、 搬送されてくる理由：人材や設備の不備など 入院患者数 2,001 人（2009 年）、主な疾病名：肺炎、胃腸疾患、低栄養、ARI など 手術件数 973 件（2009 年）、ヘルニア、虫垂炎、眼科疾患など 検査件数 主な問題 その他 検査件数：3 万 8,502 件（2009 年）、レントゲン機器検査数：1 万 3 件 （2009 年） ・非常に多くの外来患者が来院し、十分に対応できない。 ・施設/機材の不備で患者を Nishtal Hospital に搬送している。 ・一次レベルの保健医療サービスは全体の 4 割を占めている。 ・現在、49 名のポストの空きがある。看護師は 8 名の空きがある。 c） Nishtal Medical College & Hospital Multan（三次レベル）の概要（施設・機材関連は除 く） 1951 年に連邦政府の支援を受けて、建設された。当時は市の中心から 経 緯 離れ、かなり殺風景であったが、今では交通の便も良くなり、立地条 件の良い場所になった。現在、州保健局の管轄である。 位 置 カバー人口 診療時間 市の中心にあり、Multan Division 事務所から 10 分内の距離にある。 ムルタン県人口およそ 420 万人 平日（外来）：8：00～14：30、夜間・早朝、土・日：救急外来 3 交代 24 時間体制 病床数 1,283 床 職員数 総職員数 3,028 名、医師・看護師などの医療スタッフ 850 名 －42－ 予防接種、栄養指導、家族計画など、主な診療科：内科、外科、眼科、 保健医療 ENT、産婦人科、精神科、レントゲン科、麻酔科、小児科、整形外科、 サービス内容 結核・胸部疾患科、小児外科、神経外科、皮膚科、予防小児医療科、 心臓外科、腎臓外科、形成外科など 主として連邦政府から補助があり、年間およそ 10 億 2,700 万ルピーの 財 源 支出がある。すべての医療サービス（診断、検査、治療、入院、手術、 投薬など）は無料である。 外来患者数 105 万 3,618 人（2009 年） 人数は不明、搬送元：ムルタン県内の周辺の一次・二次医療施設が中 搬送状況 心だが、シンド州のサッカルから来院することもある。搬送されてく る理由：人材や設備の不備、 入院患者数 手術件数 検査件数 主な問題 23 万 1,209 人（2009 年）、主な疾病名：外科手術、腫瘍治療、重篤な疾 患など 6 万 4,364 件（2009 年） 臨床検査件数;125 万 2,598 件、レントゲン機器検査件数：27 万 7,312 件 （2009 年） ・来院する患者に十分対応できない。 ・来院する患者に対応できず、小児の場合、1 つのベットを 3～4 人で 使用している。 その他 ・施設内は患者であふれ、外気温が 40℃近くある蒸し暑い施設内で長 時間待たされている状況にある。 ・病院統計データの詳細は「付属資料 3.病院統計データ」を参照。 （5）ラホール県立中央病院〔District Headquarters（DHQ）Hospital Multan〕の概要 今回、ラホール県にある県立中央病院（DHQH-II Kot Khawaj Saeed）を視察する機会を 得たので報告する。 a） 県立中央病院（DHQH -II Kot Khawaj Saeed）の概要 1994 年に THQH として開院したが、2004 年 DHQH に昇格した。 経 緯 2 階建ての本館のほかに、昨年（2009 年）救急棟が完成した。さらに 同敷地内に別館を建設中であり、財源は州政府から支給されている。 さらに同敷地内に別館を建設中である。 位 置 Health Department からラホール北部へ車輌にて 25km だが、交通渋滞の 程度によるが 30～40 分かかる。 カバー人口 ラホール県北部に相当する 300 万人の人口 診療時間 平日（外来）：8：00～14：00、24 時間体制 3 交代制 病床数 150 床 職員数 総職員数 884 名 医師 175 名、看護師 200 名、薬剤師 4 名、助産師 13 名 －43－ 内科、一般外科、小児科、産科、歯科、ENT、整形外科、麻酔科、眼科、 保健医療 神経科、心臓外科、運動理学療法、透析、CCU/ICU、検査、入院サー サービス内容 ビス、EPI、家族計画、栄養指導など 2008～2009 年には 8,272 万ルピーの支出があり、2009～2010 年の予算 財源 は 1 億 5,661 万ルピーを予定している。2009 年の救急棟の開院ととも に支出が増えている。 32 万 6,221 人（2009 年） 外来患者数 救急外来患者数：10 万 4,592 人（2009 年）、救急棟が開院してから 2005 ～2008 年には 3 万人前後であった患者数が一挙に増えた。 当病院で対応できない患者は全体の 5％以下であり、Nishtal Hospital へ 搬送状況 搬送する。また、20～25％に相当する患者が一次レベルの医療施設か ら搬送されてくる。 入院患者数 4,638 人（2009 年） 出産件数 月平均 150 件（帝王切開手術件数：月平均 20 件） 手術件数 8,862 件（2009 年） 滅菌機器、透析装置、除細動器、モニター、保育器、手術台、ランプ、 手術機器、人工呼吸機器。レントゲン機器、ECG、超音波診断機器、 主な医療機材 CT スキャナー、生化学自動検査機器、顕微鏡、内視鏡、イリーザー検 査機器など ・ADB により、一次レベルの医療サービスを提供できる母子関連の医 支援状況 療機材が 2009 年に供与された。 ・患者の健康/衛生教育の欠如から病院内を清潔に保持できない。 ・無料の医療サービスに慣れた患者の要求がますます大きくなり、対 主な問題 応できない。 ・予算が不足している。 ・職員の宿舎がないため、遠方から通勤している。 ・今年中（2010 年）にラホールにある 4 カ所の THQH が DHQH に昇格 する予定である。 ・外来では受付から診察・検査・投薬までの記録がすべてコンピュー その他 タ化されている。 ・それぞれの診察室の前では数十人の患者が待っている様子。 ・昨年（2009 年）完成した救急棟は 24 時間体制で、検査・診断・手術・ 治療・入院できる体制が整っている。 ３－１－２ 既存施設の現況及び要請施設内容 （1）既存施設の現況 現在ムルタン県には二次医療施設（DHQH は存在しない。現在この機能を担っているの は市民病院であるが、市民病院は平屋建て 20 床の小規模な病院で、二次医療の General Hospital（主に外来）として機能しているのみである。 －44－ 現在の市民病院の沿革は以下のとおりである。 ・ 1927 年に市民病院に隣接する現在の小児病院の前側半分の施設が病床数 20 床を有 する診療施設（Dispensary）として建設・運用されることになった。 ・ 1970 年代に診療施設から病床数 60 床を有する DHQH に変更された。 ・ 1998 年に現在の小児病院の後側半分の施設が増設され、その際に DHQH は病床数 125 床の小児病院（Children Hospital）に変更された。 ・ 1998 年に施設の増設が行われた際に DHQH の救急部門として建設された施設が現 在の市民病院（20 床）として存続したものである。 市民病院には入院施設が完備していないため、多くの患者が県内唯一の三次医療施設で ある Nishtar Hospital に流れている。Nishtar Hospital は、地上 3 階、地下 1 階建てで延床面 積約 9 万 m2、病床数 1,183 の巨大な病院施設である。外来患者数は 3,500 人/日、入院患者 数 800 人/日で、外来・入院病棟には患者があふれている状態で、病床占有率は 130％との ことである。 新たにムルタン県立中央病院が完成した場合、現在の市民病院の機能がそのまま新たな ムルタン県立中央病院に移行することになる。その際、現在の市民病院の施設は隣接する 小児病院（Children Hospital）に併合される。 （2）要請施設内容 新規施設建設予定地はムルタン県の南側、市街地から約 16km ほど離れたところにある 新たな医療コンプレックスの開発予定地内に位置する。開発予定敷地北側には片側 2 車線 の舗装された幹線道路が走る。敷地は面積約 26ha の平坦な土地で、四方はフェンスで囲ま れている。 新たな医療コンプレックスの開発に関しては、総敷地面積約 26ha に、Main DHQH Building、Drug Testing Lab、MRI Center、Trauma Center、Auditorium 等のほかに、School of Paramedics、School of Nursing 及び医療従事者用の居住施設等を建設するマスタープランが 用意されている。また、マスタープランには現在開発が進められている敷地の外側に、将 来計画として医科大学、小児病院、及び腎臓病センター等の建設予定施設名が表示されて いる（「図 3-1 ムルタン県立中央病院‐Master Layout Plan」及び「付属資料 7．現地収集 資料 No.26」を参照）。 新規施設建設予定地内には、2009 年 7 月から DHQH として予定されている病院施設 （Main DHQH Building）の建設が開始されており、現在 2 階部分までの建設がほぼ終了し ている状態である。これは 2005 年に県予算で用地を取得後、2007 年にパンジャブ州によ り総額 16 億 8,159 万 1,000 ルピーのプロジェクトとして承認を得（PC-1 取得済）、その初 年度予算 1 億 2,458 万 9,000 ルピーを使用して建設が開始されたもので、病院施設以外に 2 カ所の高置水槽、敷地内排水設備、敷地内道路を整備するものである。 現在建設中の Main DHQH Building の工事契約は 1 年契約で本年（2010 年）6 月までにな っているが、7 月以降も州政府からの予算が支給されれば続行することになる。来年度以 降の予算の配布に関しては不明といわざるを得ないため、現在建設中の工事がいつ完了す －45－ るかは分からないとのことである。 現在建設されている病院施設の規模は、地上 3 階（一部 2 階）、延床面積 13 万 5,102Sq.ft （約 12,000m2）、病床数 268 床の建物で、施設概要は表 3-2 のとおりである（現在建設中の Main DHQH Building の建築図面については「付属資料 7．現地収集資料 No.27」を参照）。 表３－２ 前 1階 Main DHQH Building の施設概要 列 中 列 後 列 外来部門 救急部門 入院病棟（24 床） 検査部門 産婦人科部門 I.C.U.（8 床） C.S.S.D. 2階 外来部門 入院病棟（76 床） 入院病棟（24 床） 管理部門 歯科部門 手術室（4 室） 礼拝施設 回復室 入院病棟（83 床） 入院病棟（54 床） 3階 日本側が新たな DHQH を建設する場合、①現在建設中の施設建設を引き継いで完成す る、②現在建設中の施設脇にある将来拡張予定地に日本側の設計による新たな DHQH 施設 を建設する、③その場合、現在建設中の施設はパキスタン側で将来予定している腎臓病セ ンター（Kidney Center）に模様替えする等の変更についてはフレキシブルに対応するので、 日本側の自由な判断に任せるとのことであるが、①については事実上不可能であると思わ れることから、②及び③を考慮した新たなマスタープランの検討から開始することが必要 になろうかと思われる。 今回、県立中央病院（DHQH）として要請された施設内容（ムルタン県立中央病院要請 施設/要請部門内容）は以下のとおりである。 1） 中央病院施設 ・ 外来部門 ・ 一般外科 ・ 一般内科 ・ 結核・呼吸器科 ・ 小児科 ・ 産婦人科 ・ 心臓科（CCU 及び CSSD） ・ 麻酔科（ICU） ・ 臨床検査科 ・ 放射線科 ・ 泌尿器科 ・ 整形外科 ・ 耳鼻咽喉科（ENT） ・ 精神科 －46－ ・ 眼科 ・ 皮膚科 ・ 神経外科 ・ 口腔外科 ・ 救急科 ・ 物理療法科 ・ 診療相談室 ・ 管理部門 ‐入院病棟病床数：268 床 2） 付属施設 ・ MRI センター ・ 救命救急センター ・ 講堂/会議室 3） サービス施設 ・ 霊安室 ・ 車庫 ・ 厨房/食堂 ・ 礼拝施設 ・ 高置水槽 ・ 焼却炉 ・ ランドリー ・ 発電機室 中央病院施設に記載された要請部門内容は、現在建設中の DHQH と同様であるが、付属 施設として MRI センター、救命救急センター、及び講堂/会議室が、また、サービス施設 として霊安室、車庫、厨房/食堂、礼拝施設、高置水槽、焼却炉、ランドリー、及び発電機 室が併せて要請されている。これらの施設を一体とするか、あるいは別棟とするかについ ては、現在建設が進められている DHQH の将来用途と併せて全体計画（マスタープラン） を検討する必要があろうと思われる。 新たな DHQH の建設による医療従事者の確保については、パンジャブ州ではそれほど問 題ではないとのことである。現在でも医療従事者の採用募集に対し、必要数を超える応募 があること、また、Nishtar Hospital 併設の医科大学で毎年 300 名を超える卒業生が輩出さ れていることがその理由である。 新たな DHQH 建設予定地のインフラの状況は以下のとおりである。 ・ 給水については現在建設中の高置水槽下に 150m の深井戸を掘って地下水を採取す る。 ・ 排水は現在建設中の敷地内排水管を経由して外部に排水することになるが、敷地外 部の排水本管はまだ整備されていない状態である。 ・ 電力については敷地外部の配線網から引き込むことになる。ムルタンの電力供給は －47－ MEPCO（Multan Electric Power Company）が行っており、ここを通して電力を受電 することになる。なお、敷地内に高圧電線及び鉄塔があるが、これは現在供用され ていないため将来撤去される。 ・ 電話については地元の電話会社に申し込めばいつでも接続可能である。 （3）敷地の所有権 現在建設中のムルタン県立中央病院を含むすべての敷地の所有権はパンジャブ州政府に 属する。 （4）開発承認手続きについて 今回日本側へのムルタン県立中央病院建設要請に伴う新たな CCP は 2009 年 5 月に作成 され、2009 年 12 月に PDWP、2010 年 3 月に CDWP の承認が得られている。 今回建設されるムルタン県立中央病院は二次医療施設で当面はムルタン県の管轄になる が、将来的には医科大学を併設した病床数 600 の三次医療施設として、パンジャブ州の管 轄による医療コンプレックスを構成する予定であるとの見解が示された。 －48－ （医科大学計画 （小児病院計画 （腎臓病センタ ー計画地） （将来拡張予定地） 建設中のムルタン 県立中央病院 図３－１ ムルタン県立中央病院‐Master Layout Plan －49－ ３－１－３ 要請医療機材内容（「付属資料 4．ムルタン県立中央病院要請機材リスト」を参照） 現地側当初要請内容は一般的な医療機材のみならず、高度医療機材を含んでいる。また事務 機器、什器備品、施設設備と考えられる品目、細かい鉗子類や消耗品類など、全体で 2,500 品 目程度に上ったが、本調査団との協議の結果、現地側にて再度内容整理を行い、医療機材のみ で 450 品目程度となった。現地側による再整理によって、本要請案件に対して準備調査が実施 される場合には機材内容も検討可能な範囲になったものと考えられる。 本要請内容はムルタン県における DHQH の設置で、同施設内の各部門に設置する計画の機材 が中心であるが、付属施設として「MRI センター」及び「外傷センター」があり、これらの施 設における計画機材も要請内容に含まれている。具体的な機材品目は二次医療サービスとして は過剰と思われる機材、例えば MRI がある。 MRI についてはパキスタン国内では既にある程度普及（推定設置数 30 台程度）しているこ とが確認されている。公的医療施設では三次レベルの施設（Nishtar Hospital）、民間医療施設で も多数設置されているため、案件を実施する場合には、同機材を高度医療機材として検討外と するかどうかの機材選定方針も事前に日本側内部にて検討しておくことが望ましいと考えられ る。要請内容にはこのような高額医療機材のほかにも救急車両といった特殊機材も含まれてい ることが確認されているため、このような機材についても日本側の機材選定基準を明確にして おく必要があるものと考えられる。 要請内容には膨大な品目及び数量の器具類が含まれているが、特殊な用途のものと、医療活 動上必須のものが混在しているため、どのような判断基準に基づいてこれらの機材を整理する か、より具体的な機材選定方針も明確にしておく必要があるものと考えられる。通常のおおま かな機材選定方針以上に、例えば手術用器具であれば最小限必要と考えられる手術内容（開胸、 開腹、分娩手術用等）を確認のうえで、手術内容に沿った器具類の選定を行う等といった対処 も必要になるものと考えられる。品目も数量も大量に要請内容に含まれており、案件が実施さ れる場合、短期間内で全器具類についての検討を行うことは実質上困難と予想されるため、器 具類については最小限のレベルに限定する必要がある。 現要請は器具類以外にも施設設備の一部と考えられる中央ガス配管システム、焼却炉、電話 システム等も含まれているため、これらの設備に関しては建築設備面での検討が必要になるも のと考えられる。 ３－２ 要請内容の妥当性の検討 ３－２－１ 全体の整備計画と要請内容の位置づけ パンジャブ州保健局は 5 つの優先課題の中で THQH の DHQH への昇格の推進を挙げており、 THQH に該当する Civil Hospital の機能を更新し、新たに DHQH を建設することは州全体の保 健計画の一環である。さらに、36 県ある中で、DHQH がないのはムルタン県と Bahawalpur 県 のみであるが、後者は現在、DHQH を建設中である。DHQH は県保健局の管轄になるが、施設 の建設・医療機材の整備計画の財源は州保健局から捻出されるため、整備計画から実施まで州 保健局の責任となる。そのため、州保健局は本整備計画には積極的である。また、州保健局が 整備計画を急ぐ理由として、Nishtal Hospital の患者増加（年間外来患者数が 100 万人を超えて いる）に伴う負担を軽減するためであり、緊急性かつ必要性からするとかなり高いといえる。 しかし、日本が無償資金ですぐに協力できない理由が、いくつかある。まず、現在建築中の －50－ 建物をどう活用するのか、パンジャブ州側も建物の完成時期を未確定とし、医療機材の供与時 期を決定できない状況にある。つまり、州保健局側も現在建築途中の建設物の完成に関しては 正確な日時は確約できないとしている。次に、新たに、別の土地に DHQH を日本が建設するに しても、シンド州側で新たに PC-1 を作成（計画の見直し）し、承認が必要となる。いずれに しても、ここ数カ月以内に上記の状況が変わることはないが、次期実施案件の有力候補として 検討するとして保留できる。 最終的に、要請書に記載されているように、計画しているムルタン県立中央病院の病床数は 268 床にするということで調査団側とパンジャブ州保健局及び病院関係者と同意を得た。 医療機材に関しては、高度医療機材の MRI などの医療機材など、無償資金協力のスキームと 合致しないが、提供できる医療サービスについて調査団と病院関係者とで更に協議が必要と考 えたため、要請内容にそのまま残している。また、現地調達でき、かつ、医療機材に相当しな い器具や家具類は要請内容から削除した。 将来的に、パンジャブ州保健局はムルタン県立中央病院を病床数 600 床の Medical College に 併設した三次医療施設（管轄が州保健局になる）に昇格させる予定である。実現は 10 年先かあ るいは 15 年先になるかは未定であり、日本側が神経質になる必要はないといえる。 ３－２－２ 施設の規模/仕様 ムルタン県には二次医療施設（ムルタン県立中央病院）がなく、多くの患者が県内唯一の三 次医療施設である Nishtar Hospital に流れており、Nishtar Hospital の負担は過大なものとなって いる。この負担を軽減するために、新たな二次医療施設の建設は早急の課題であるといえる。 新たなムルタン県立中央病院には Nishtar Hospital とほぼ同様の機能を設け、Nishtar Hospital は主にムルタン県北部を分担し、新たな病院は県南部を分担することで、現在の Nishtar Hospital の負担が軽減されることになり、大きな裨益効果が期待できることから、新病院建設の妥当性 は高いと思われる。なお、新病院建設地は片側 2 車線の幹線道路に面しており、近年幹線道路 で急増する交通事故に対する迅速な対応のための救急施設（Trauma Center）の新設も、強く要 望されている。 PC-1 によると、新たな医療コンプレックスの開発は施設建設・構内整備に 2 年半、医療機材 の設置に 1 年半と計 4 年で完了することになっているが、現実には予算配分が少ないため完成 までには長期間を要することになる。パキスタン側は早期完成のために日本側に施設の建設を 要請したものと思われるが、新たな病院施設の早急な建設の必要性は高いといえるが、既に主 要施設であるムルタン県立中央病院の建設が半分ほど進行していること、また、新たな病院施 設を建設することになると、現在建設中の施設の用途変更など、全体マスタープランの見直し・ 変更を行わなければならないため、新たな施設建設計画の策定には複雑な作業が必要となるこ とが予想される。 ３－２－３ 医療機材の規模/仕様 現地側要請内容は、高度医療機材としての MRI を含め、品目及び数量ともに二次医療サービ スを実施する医療施設としては過剰なものであると考えられる。このため要請機材内容は更に 詳しく整理する必要があるものと判断された。 特に特殊な用途に使用される可能性の高い品目については、準備調査を実施する場合には事 －51－ 前に日本側対処方針及び機材選定方針を明確にしたうえで、各診療部門設置の目的や機能、具 体的な医療活動の内容（診断内容や治療方法等）について再確認を行い、同内容に沿った対象 機材のみに限定して内容を検討する必要があると考えられる。これは当初要請内容が 2,500 品 目にのぼり、現地側による整理後は一般的な医療機材数が 450 品目程度になったものの、まだ 整理内容が不十分と見受けられる品目も多数存在しているためである。 過去の無償案件実施の経験値として、200 床規模の総合病院における医療機材は、CT1 台、 その他通常の X 線装置、超音波診断装置、臨床検査室用機器、手術室用機器、ICU 機器等を含 めても最大予算規模は 2 億円程度ではないかと想定される。当然病床数や機材選定方針、機材 数量等によって状況が異なるため一元化はできないが、特殊な用途の高額機材を含めなければ このレベルの予算規模内で収まるものと予想される。 現地側要請内容は MRI のような高度医療機材、特殊手術用機材（手術用内視鏡や顕微鏡）、 救急車などといった機材品目も含まれているため、これらの機材に対してどのような機材選定 方針で臨むかといった日本側内部での調査方針を事前に、より具体的に策定する必要があるも のと考えられる。 カラチ・サッカル小児病院案件と前提条件が異なるのは、本要請はムルタン県立中央病院で あるため、三次医療施設の Nishtar Hospital との役割分担が物理的に可能であるという点である。 要請が三次医療施設ではないため、特に高度な医療機材品目や数量は削除して、二次医療施設 としての機能を果たすための機材品目と数量で計画することが可能であると考えられる。 現地調査の結果、現地側では既に建築工事を始めていることが確認されているが、これを日 本側で無償資金協力案件として引き継ぐことは困難であり、また機材案件としても機材を設置 するための施設設備がどのようになっているのか確認が困難である。しかしながら現地側にて 建築工事を進めている部分をそのまま外来診察室や入院施設として活用し、高度技術を必要と する放射線検査室、臨床検査室、手術室、ICU 等といった部分だけを無償案件対象として実施 することは可能性があるのではないかと思われる。 －52－ 第４章 ４－１ 結論・提言 無償資金協力実施の必要性、妥当性の検討 ４－１－１ 案件の必要性・妥当性 （1）パキスタンの開発計画との整合性 パキスタンは、ミレニウム開発目標（MDGs）のうち、2015 年までに達成すべき保健分 野での目標として、乳児死亡率（/出生千）を 52、5 歳未満時死亡率（/出生千）を 40 にそ れぞれ掲げているが、2008 年では 72、89 と依然と高い状況にあり（子ども白書 2010、ユ ニセフ）、高い出生率でかつパキスタンの小児保健医療サービスが不十分であることを物語 っている。 2009 年 12 月に連邦保健省が発表した Final Draft「The Health Policy2009」では、コミュ ニティの中の貧者や不利益を被っているグループ、特に母子を対象とした予防プログラム に焦点を合わせるとし、保健政策に提案された再建計画は、不適切な一次・二次レベルの 保健ケアサービスに注目し、専門的かつマネジメントの差やひずみをなくした県レベルの 保健システムの向上をめざしている。また、6 つの優先課題として、①必須保健ケアサー ビスの提供、②人材育成開発と管理、③保健情報の有効活用、④保健技術の適用、⑤財源 の確保、⑥保健行政強化を挙げている。 シンド州では、MDGs を達成するために、「Sindh Health Sector Reform Framework」を策 定し、2015 年までに達成すべき保健指標を掲げている。1980 年代にはシンド州の住民の健 康状態はほかの州よりも良好であったが、その後、悪い状況にある。また、シンド州保健 局の優先課題として、①母子健康の増進、②事故、緊急及び二次的被害への救済医療サー ビスの提供、③必要とするヘルスケアサービスへのアクセスの改善、④組織強化を通して の多様な保健プログラム間の機能的連関の向上、⑤District & Tertiary Health Information System（DTHI）を介しての Management Information System（MIS）の向上、⑥現存する疾 病サーベイランスシステムの強化を挙げている。 パンジャブ州保健局の優先課題として、①組織強化、②ヘルスケアの統一、③THQH と DHQH のアップグレイド推進、④モニタリング・評価システムの強化、⑤人材開発計画の 推進、⑥移動式ヘルス・ユニットの普及、を挙げている。 従って、シンド州のカラチ小児病院整備計画は、小児保健医療サービスを更に充実させ、 より良い医療サービスを提供させることが、各種死亡率（IMR や 5 歳未満時死亡率など） の減少、小児の健康環境の改善などを促進することにつながることから、パキスタンの開 発計画と本案件との整合性は認められる。一方で、サッカル小児病院は GMM 大学病院合 同病院群（GMM 大学病院及び専門医療施設のまとまり）のひとつであり、より高度の資 格をもつ専門医の育成、小児医療の研究の推進などの要請内容を踏まえると、カラチ小児 病院よりは必要性や緊急性は低いといえる。さらに、パンジャブ州のムルタン県立中央病 院整備計画は、同県におけるレファラル体制が機能していない状況下で、三次医療施設の 過剰な負担を軽減し、不足しがちな二次レベルの医療サービスを提供することにより、地 域住民が十分な医療サービスを享受し、健康な生活を送れることから、パキスタンの開発 計画と本案件との整合性は認められる。 －53－ （2）わが国の援助方針との整合性 わが国は、パキスタンに対する援助の上位目標を、 「持続的社会の構築とその発展」とし、 3 つの重点課題（①人間の安全保障の確保と人間開発、②健全な市場経済の発達、③バラ ンスのとれた地域社会・経済の発達）の中で、本件は、①人間の安全保障の確保と人間開 発の視点を踏まえつつ、 「基本的保健医療・水と衛生の確保」に貢献するということで該当 する。現在、パキスタンはカシミールをめぐるインドとの対立、2001 年以降のテロとの戦 い、内部での宗教間・部族間争いなど数々の問題も存在し、人口の増加に対応して充実し た保健医療サービスの提供が追いつかない状況にあり、小児医療サービスを支援するとい う本件案件が実施されれば、大きな裨益効果が期待できる。 従って、わが国の援助方針と本件の整合性は認められる。 （3）要請された医療施設支援の妥当性・必要性 1） 必要性 カラチ市の人口 1,700 万人に対しサッカル県の人口約 110 万人という人口比率からも、 シンド州においてはサッカル県よりもカラチ市の方が裨益人口が多い。特にシンド州カ ラチ小児病院の整備に関しては、現在シンド州唯一の小児専門病院である NICH の混雑 緩和及び負担軽減の観点から、その必要性は非常に高いといえる。 一方サッカル小児病院については、シンド州における小児医療体制整備の観点から、 南部のカラチと北部のサッカルに小児医療の拠点を設けることで、カラチへの一極集中 を避け州内に小児医療患者を分散させることを州保健局は意図しており、同観点からは サッカルの整備は必要性が認められる。しかし、州保健局の意図は理解できるが、サッ カルでは GMM 医科大学に新たに併設される医科大学病院内に小児部門が新設されるこ とが今回の調査で判明し、単独で 200 床規模の小児病院を別施設として建設する必要性 は少ないと思われる。 ムルタン県立中央病院については、ムルタン県に二次医療施設（DHQH）がなく、多 くの患者が県内唯一の三次医療施設である Nishtar Hospital に流れており、Nishtar Hospital の負担が過大なものとなっていることから、この負担を軽減するためにも新たな二次医 療施設の建設の必要性は非常に高いといえる。 2） 妥当性 カラチ小児病院の場合、パキスタン側は NICH に匹敵する高度医療施設を希望してい るが、高度医療を行うには高度な技量をもった人材の確保、また、高度医療機材の維持 管理費用等の資金が必要になる。これらの人材及び資金の確保に関して、日本側の協力 可能性が確約できない現時点においてパキスタン側も口頭での約束を行うことしかでき ないため、引き続きパキスタン側との交渉を行いながら、これらの確保を実現させる必 要がある。 なお、NICH は連邦の高度医療機関として更なる高度医療を追及する方針であること から、カラチ小児病院は高度医療を行うのではなく、NICH の機能を補完する医療施設 としてシンド州における小児医療の役割分担を考慮するのが妥当と思われる。 ムルタン県立中央病院に関しては、上述のとおり二次医療施設の必要性は高く、パキ －54－ スタン側で既に DHQH の建設に着手している状態である。パキスタン側は現在建設中の DHQH の今後の建設資金の確保が不透明であることから、早期完成のために日本側の協 力を要請したものと思われるが、新たな病院施設を建設するには現在建設中の施設の用 途変更など、全体マスタープランの見直し・修正を行わなければならないため、そちら の作業が優先されることになろうかと思われる。 なお、ムルタン県立中央病院の場合、二次医療施設であることから高度な技量をもっ た人材の確保や多くの高度医療機材を必要とするわけではないため、人材や資金の確保 という運用上の問題は少ないものと思われる。パンジャブ州では医療従事者の確保はそ れほど難しくないこと、また、Nishtar Hospital に併設されている医科大学から毎年 300 名の卒業生が輩出されていることから、医療人材に関する問題はないとの話であった。 （4）機材計画 既存施設及び関連施設の稼動状況等から医療施設はいまだに不足しており、新規施設及 び機材調達が必要なことは明白であると考えられる。しかしながらカラチ・サッカル小児 病院案件、ムルタン県立中央病院案件ともに特有の問題点を有しており、現要請のままで はいずれの案件についても実現は困難であると考えられる。医療機材の面から考えられる 問題点は表 4-1 のとおりである。 表４－１ 案件名 要請案件の問題点（医療機材面からの検討） 新カラチ小児病院 機材要請品目数 約 500 品目 高度医療機材 新規人材採用 サッカル小児病院 ムルタン県立中央病院 約 450 品目 MRI、血管造影撮影装置、CT、人工透析装置等 不明 GMM 医科大学病院、 Nishtar Hospital 付属施設から 看護学校等からの要 の要員採用可能性あり 員採用の可能性あり 病院運営予算 患者診療費が安価または無料となっているため予算確保が困難。また管轄 行政府からの予算増加も期待できない。 機材取扱操作技術 特に大きな問題はないものと判断された。 ①公的医療施設職員は民間セクターでも兼務が許されており、機材の取り 扱いについての経験者は多数存在する。 ②現地代理店による充実した研修システムが構築されており、基本的な取 り扱い操作技術に関して習得できる。 機材維持管理技術 ①シンド州政府維持管理ワークショップが ①パンジャブ州政府維持管 設置されており、無料でサービスを受け 理ワークショップが設置 ることが可能。（技術者 10 名程度） されており、無料でサービ ②高額医療機材は調達時に交換部品や消耗 品を含めた保守管理契約が可能。通常 5 年間程度の保守契約を締結して対応して いる。 スを受けることが可能。 （技術者 4 名程度） ②高額医療機材調達時の対 応はシンド州と同様 －55－ 機材維持管理予算 ①高額機材は機材調達時に保守管理費用まで含めた入札方式が採用され ているため、既に高額機材を設置している他の施設では問題が起きてい ない。 ②ただし無償資金協力案件でこのような入札方式は採用が困難。 ③患者からの診療費徴収額が安価で維持費の確保は困難。 ４－１－２ 案件の内容、規模、範囲及び協力コンボーネント （1）施設 1） カラチ小児病院 a） 要請内容/範囲 カラチ小児病院に対する要請部門及び優先順位は以下のとおりである。 ＜優先順位＞ ＜要請部門＞ 1 管理部門 2 小児外来 3 小児病棟（内科） 110 床 4 救急科 15 床 5 薬局 6 画像診断科 7 臨床検査科 8 集中治療室 9 物理療法科 10 小児外科 30 床 11 火傷診療科 12 床 12 看護学校（別途） 13 医療教育 14 小児心臓科 15 歯科 40 床 13 床 要請では総病床数 220 床の医療施設になっているが、高度医療機材を必要とする部 門あるいは高度医療技術を有する医療従事者を必要とする部門を勘案して優先順位を みると、優先順位 11 の火傷診療科、及び優先順位 14 の小児心臓科については、必要 性、実現性と費用対効果について先方と更なる協議を行うことが望まれる。 高度医療を実践しているイスラマバードの小児病院でさえ、火傷診療及び小児心臓 についてはほかの医療機関に紹介しているとのことであったので、これらについては 十分に検討する余地があるのではないかと思われる。 b） 規模/協力コンポーネント 施設規模としては、計画病床数 200 床、1 床当たり必要床面積 60m2 として、病院全 体の想定床面積は約 1 万 2,000m2 程度と思われる。 －56－ 既存施設のうち改修して病院施設として使用できる部分の床面積が約 4,000m2 ある ことから、今回案件として増設が必要となる施設の床面積は約 8,000m2 程度になろう かと思われる。 改修予定の既存施設と増設施設との機能分けについては、診療・検査・手術等の技 術部門、外来、管理、サービス部門等を増設施設に設け、既存施設は改修が容易に行 える入院病棟部門とするのが妥当かと思われる。なお、増設施設の建設は日本側が実 施するが、既存施設の改修についてはパキスタン側で実施することになることは伝え た。 また、パキスタン側からの要望として、入院患者の家族が滞在・宿泊できるような 洗面設備を備えた屋根付き施設（Shed）を敷地内の一部に設けてほしいとの申し入れ がなされた。これは、入院患者（小児）の付き添いとして母親が病室内にとどまるこ とは認めるが、そのほかの家族は病院施設の外で過ごす必要があるためである。 2） サッカル小児病院 a） 要請内容/範囲 サッカル小児病院に対する要請部門及び優先順位は上記のカラチ小児病院と同様で ある。 b） 規模/協力コンポーネント サッカル小児病院の場合新築施設となることから、施設規模としては計画病床数 200 床、1 床当たり必要床面積 60m2 として、病院全体の想定床面積は約 1 万 2,000m2 程度と思われる。 3） ムルタン県立中央病院 a） 要請内容/範囲 ムルタン県立中央病院の要請施設/要請部門内容は第 3 章のとおりである。 中央病院施設に含まれる要請部門については、二次医療施設である総合病院として は標準的なものと思われる。 付属施設に含まれる MRI センターについては、必要性について更なる協議が必要に なろうかと思われる。救命救急センターについては、新病院建設地は片側 2 車線の幹 線道路に面しており、近年幹線道路で急増する交通事故に対する迅速な対応のための 救急施設として強く要望されたものである。 サービス施設については妥当な内容と思われる。 b） 規模/協力コンポーネント 施設規模としては、計画病床数 268 床、1 床当たり必要床面積 60m2 として、病院全 体の想定床面積は約 1 万 6,000m2 程度と思われる。付属施設の床面積を約 1,000m2 と して、今回建設施設床面積は約 1 万 7,000m2 程度と思われる。 －57－ （2）機材計画 機材面からの調査結果として、カラチ・サッカルに関しては現地側要請内容が三次レベ ルの医療サービスが可能な施設機能を求めているため、現要請のままでは無償資金協力案 件による対応は困難と考えられる。ムルタン案件についても現地側による建築工事が進ん でいるため、これも現要請のままでは対応が困難である。上記の状況から、案件の実現可 能性を高めるためには表 4-2 の対応が必要になるものと考えられる。 表４－２ 案件名/検討 案件内容、規模、範囲及び協力コンポーネント一覧表（機材計画面のみ） 新カラチ小児病院 ムルタン県立中央病院 三次医療施設ではなく、二次医療施 二次医療施設として対応 設として対応 （当初要請が DHQ であるため問題ない 結果 案件内容 と考えられる） 規 範 模 囲 二次医療施設に必要な施設機能、規 二次医療施設に必要な施設機能、規模に 模に限定 限定 ①既存施設は現地側にて外来診察室 ①現地側による建築工事中施設は現地 や入院施設に改修することを前提 側計画を変更、現地側にて外来診察室 とする。 や入院施設に改修することを前提と ②日本側では高度技術を必要とする する。 技術棟（画像診断部門、臨床検査 ②日本側では高度技術を必要とする技 部門、手術部門や ICU 等）のみ協 術棟（画像診断部門、臨床検査部門、 力を行う。 手術部門や ICU 等）のみ協力を行う。 協力コンポー ①技術棟の建築 ①技術棟の建築 ネント ②技術棟及び既存施設に必要な機材 ②技術棟及び既存施設に必要な機材の の調達 ４－２ 調達 基本設計調査の調査計画策定への助言 ４－２－１ 基本方針 今次調査を踏まえた基本方針は以下のとおりである。 （1）シンド州小児病院 1） カラチ小児病院 ① 協議及びサイトの踏査の結果、既存の施設では対応不可能な外科手術などを NICH に頼るしかなく、三次レベルの NICH に過大な負荷がかかり、結果として多くの患者 が適時適切に対応されていない状況にある。カラチ市の人口、NICH の過剰な患者集 中、州内外からのアクセス及び州内外での小児医療サービスの向上が期待される点な どを考慮し、本計画実施の必要性及び妥当性は高く、今次調査対象サイトの中で最も 優先度が高い。 ② しかし、本計画実施の前提となるパキスタン側の人員配置や予算措置に係る計画、 －58－ 及び NICH を念頭においた当該病院の機能（レベル）など、以下の点について先方と 十分確認することが必要である。 ③ ・ シンド州小児病院に関する今後の人員配置計画、及び予算計画 ・ 同州内における同規模病院の人材配置・予算状況と今後の人員配置・予算計画 ・ 現在未使用の機材（保育器）の今後の使用計画 ・ 既存の施設の改修は先方が実施することに関する先方の了解 ・ 建設する施設は二次レベルを中心とした機能とすることに関する先方の了解 上記の先方回答に基づき、NICH の存在を踏まえた当該病院の機能や高度医療機材 6 への対応などについて対処方針を十分に検討しておく必要がある。 2） サッカル小児病院 ① 協議及びサイトの踏査の結果、貧困層の集中する当該地域において、既存の GMM 医科大学内の小児部門に負荷がかかっており、本計画実施の必要性は認めるところで ある。 ② しかしながら、GMM 医科大学の新しい附属病院に小児部門が新設されることに加 え、建設予定地における過去の所有権問題から土地の登記が完了していないことが今 回明らかになったため、今次協力の対象としての優先度は低い。 （2）ムルタン県立中央病院 ① 協議及びサイトの踏査の結果、ムルタン県は約 420 万人の人口を抱えるパンジャブ州 南部最大の都市でありながら、DHQ を有さない州内でも数少ない県のひとつであり、同 県内の三次医療施設であるニシタル医科大学病院に過大な負荷がかかっていることが明 らかになった。このため、調査団としては DHQ の建設及び機材整備に係る支援の必要 性及び妥当性は高いと考える。 ② パンジャブ州政府は独自の予算で DHQ を想定した病院施設を建設中であるが、同施 設の建設の継続に係る予算の承認･配賦が今年（2010 年）7 月以降（パキスタン予算年度 2010-2011 以降）行われるかが不明である。 ③ 先方の要望は複数のオプションによる DHQ 以外の支援も求める大規模な内容となっ ており、 「建設中施設の日本側での引き継ぎ」は困難である点、また「看護学校等々DHQ 以外の施設及び機材供与」は、二次医療施設への対応という逼迫するニーズを超えた要 請内容であり、今次協力としては検討困難である。 ④ しかし、DHQ 建設の必要性及び妥当性については認められるところであり、DHQ に 絞った将来案件としてパキスタン側と引き続き検討を行うことが望ましいと考える。こ の際、パキスタン側は現在建設中の施設の用途を明確化し、また今回の要請内容に含ま れる MRI センター等の付属施設をどう配置するかなど、全体計画を検討したうえで日本 側に対する DHQ に係る要請を提出する必要がある。 6 MRI、CT スキャナー、血管造影撮影装置等 －59－ ４－２－２ 留意事項 （1）保健医療体制 ① シンド州、パンジャブ州のいずれの州においても、人員の確保について今後も十分に 交渉、確認を行う必要がある。給料面や待遇面からの支援のみならず、研修・再教育の 機会の寄与、長く勤務するためのインセンティブの寄与など、工夫する手立てはいろい ろ考えられるが、州保健局や病院関係者ともに真剣に取り組む必要がある。 ② 20～50 床の職員数 100～150 名のレベルから一挙に 200 床以上の 600～700 名を率いる 責任者となる院長にとって、病院経営・管理には指導力とリーダーシップが要求される ことから、機会があるならば必要に応じて、日本による技術支援を検討する余地がある。 また、第三国あるいはイスラマバード小児病院での研修も効果的であると考えられる。 ③ シンド州の州保健局や病院関係者は三次レベルの高度医療を提供することに固執して おり、なかなか二次レベルの医療レベルでの施設・設備で妥協させるのは難しいと考え る。その理由としては、住民が高度医療を要求するということがある。しかし、現状で は三次レベルの医療施設よりも一次・二次レベルの医療施設が必要とされているのであ る。この妥協策として、二次レベルといわずに、救急医療サービスの提供を重視しては どうかともちかけることも考えられる。現に、ラホール県の DHQH は二次レベルであり、 MRI などの高度医療機器はないが、最新のスキャナーを入れ、検査室、ICU や手術室を 充実させ、緊急サービスを徹底して提供したところ、患者数が前年度の 2～3 倍に増えた という事例がある。一方的に押し付けではなく、現状に合わせた事例をもって粘り強い 協議が必要となる。 ④ 人口の増加、人々の高度医療への要求度に伴って、公費の医療費の負担は大きくなる 一方であり、シンド州での医療費の無料化、あるいはパンジャブ州の一部医療費無料化 については限界にきているといえる。より良い医療サービスを提供するあるいは住民が 享受するには、医療費の有料化は必須であり、段階的に有料化の方向にもっていくよう 州保健局や病院関係者に働きかける必要がある。 （2）施設計画 ① 今回案件が実施される地域は熱帯地域に属するため空調設備（冷房）は不可欠である。 空調設備には個別空調システムと、セントラル空調システムがあるが、どちらのシステ ムを採用するかについては十分な検討を行う必要がある。日本政府の無償援助で建設さ れたイスラマバードの小児病院及び母子保健センターではセントラル空調システムが採 用されていたが、母子保健センターの空調システムは中央の空調機器が故障し修理がで きないために正常に稼働していない状態で、そのためあとから個別空調システムが追加 されていた。セントラル空調システムを採用する場合は長期間にわたる維持管理・修理 が行える機器の選択が重要である。 ② サッカル、ムルタンのような内陸の都市は熱帯地域の中でも特に気温の高い地域であ るため、建物外壁のうち北面を除く 3 面については断熱を考慮する必要がある。建物周 囲にバルコニーあるいは日除けを設けるとか、外壁を二重にして空気層による断熱を図 るとか、あるいは壁面に断熱材を使用する等の処置を検討することが必要である。 ③ パキスタンでは電力供給が需要に追い付いておらず、日常的に停電が発生している状 －60－ 態である。パキスタンでは年間を通して雨量が少なく、強い日差しが降り注いでいる状 態であることから、ソーラーシステムによる太陽光発電を行うことにより、不足する電 力需要の一部とすることを検討してもよいのではないかと思われる。 ④ ムルタンでの協議の際、パキスタン側メンバーから、病院建設を日本側が実施するこ とになった場合、日本人建設要員の宿舎をフェンスで囲まれた建設敷地内に設けるのが よいのではないかとの提案がなされた。これは長期間滞在することになる日本人スタッ フの安全対策と現地の治安状況とを加味して提案されたもので、日本人スタッフが街中 に宿舎を構えること、そして街中の宿舎から建設現場までの移動に対する安全を考慮す ると、フェンスで囲まれた建設敷地内であればパキスタン側による十分な警備が行える ことから、敷地内に居住するのがよいのではないかとのことであった。調査団がパキス タンに滞在している間にも、カラチで政治信条の違いによる襲撃事件や、ラホールでの 宗教上の問題による大量殺戮事件等が発生しており、治安情勢と安全対策について十分 に配慮することが必要であろう。 （3）医療機材計画 1） 要請機材内容の継続整理 要請機材品目数は当初新カラチ及びサッカル小児病院用で 1,300 品目、整理後は 500 品目程度、ムルタン県立中央病院用は当初 2,500 品目から 600 品目程度まで整理された が、要請対象案件が実施される場合には、更に品目数を絞り込む必要がある。このため 計画対象部門を減らす、電気を使わない器具類はすべて削除するといった、大幅に機材 品目数を低減する対応方針が必要になるものと考えられる。また同方針は先方からも合 意を得られるような技術的説明が必要になるものと判断された。 2） 高度医療機材要請についての対応方針の検討 MRI 及び CT といった高度医療機材はいずれの案件でも要請されているため、これら の高度医療機材をどの程度考慮するか、日本側の明確な機材選定方針が必要となる。MRI も CT も現地国内では既にある程度普及しているため、これを高度医療機材として計画 に含めないという理由や説明では現地側の合意は得にくい面が出てくる可能性がある。 このため何らかの調査結果を待ってから対応するよりも、基本設計調査団派遣以前に明 確な対応方針を策定することが望ましいのではないかと考えられる。 3） 調達後の保守管理契約（無償資金協力スキームとの整合性） パキスタン国内における医療機器の調達に関しては、入札実施の際に小型機材（手術 室用機器や臨床検査室機器等）で 2～3 年、大型機材（X 線機器等）で 5 年間程度の保守 管理契約を含む調達方法が一般化しつつあるが、わが国無償資金協力では先方の保守管 理能力を期待し、調達時には 1 年間保証のみの契約方式を採用している。このため現地 側調達方法とわが国無償資金協力による調達方法の相違を説明、調整を図る必要がある ものと判断された。 －61－ 付 属 資 料 １．GMM 医科大学病院概要 ２．カラチ・サッカル小児病院要請機材リスト ３．Nishtal Medical College & Hospital Multan 統計データ ４．ムルタン県立中央病院要請機材リスト ５．パキスタンの現状 ６．その他の資料 ７．現地収集資料リスト １ GMM 医科大学病院概要 1. 病院の組織（図 3-1 参照） 院長(MS) 副院長(AMS) 管理・経理部門 副外科部長(ACS) 検死 医務 室 (APS) 医局 看護師局 医局長(CRMO) ﾊﾟﾗﾒﾃﾞｨｶﾙ局 薬局 検査室 MS: Medical Superintendent 看護師養成学校 AMS: Additional Medical Superintendent ACS: Additional Civil Surgery レントゲン室 CRMO: Chief Residential Medical Officer APS: Assistant Police Surgery 図３－１ 2. GMM 医科大学病院の組織図 人員構成（表-1） 表－１ GMM 医科大学病院の職種別職員数 職 種 人数（人） 一般医師 37 小児科医 2 専門医 20 歯科医師 2 看護師 12 薬剤師 1 検査技師 6 レントゲン技師 4 その他の技師 19 管理・事務職員 93 総 計 196 出所：質問票に対する病院の回答をまとめたもの 3. 財務状況 2009 年 7 月～2010 年 6 月の人件費は 1 億 2,744 万ルピー（1 米ドル＝80 ルピーで換算しておよ そ 159 万ドル）であり、3,000 万ルピーが医薬品購入費となっている（表-2）。 －65－ 表－２ GMM 医科大学病院の支出の推移 支出 （単位：ルピー） 2005 2006 人件費 44,858,550 50,648,860 21,158,680 100,137,255 127,447,470 医薬品購入 20,963,700 20,963,700 22,963,700 26,519,100 28,519,100 機材維持管理費 648,000 649,000 665,000 680,000 735,300 施設維持管理費 200,000 200,000 200,000 200,000 500,000 検査試薬購入費 － － － － 1,500,000 総 2007 2008 2009 額 出所：質問票に対する病院の回答をまとめたもの 4. GMM 医科大学病院の医療サービス提供の状況 予防接種、栄養指導、ORT サービス、一般外来、緊急外来、入院、検査、投薬の医療サービス のほかに、診療科目として、一般内科、小児科、心臓外科、眼科、耳鼻咽頭科、胸部外科、産科、 歯科、レントゲン科、口腔外科、皮膚科、ICU がある。 （1）外 来 一般外来診察時間は 8：00～13：30（13：30 以降に宗教のお祈りがあるため）、夜間や早朝、 土曜日・日曜日は、24 時間 3 交代の救急体制になっている。 2009 年の全外来患者数は 21 万 8,273 人、そのうち小児患者数は 2 万 2,943 人（10.5％）で ある（表-3）。過去 4 年間で全患者数は増加傾向にあるが、小児患者数は 2 万前後で推移して いる。小児の外来患者の主な疾患は、ARI、下痢疾患、肺炎、低栄養などである。 表－３ 年 度 GMM 医科大学病院の外来患者数の推移 2006 2007 2008 2009 全患者数 189,922 198,821 202,198 218,273 小児患者 21,216 23,762 22,089 22,943 出所：GMM 医科大学病院の Presentation 資料をまとめたもの （2）入 院 GMM 医科大学病院の病床数は 308 床（小児病棟は 46 床）である。病床占有率は 78～100％ である。全入院患者数は 2009 年で 2 万 4,156 人、小児入院患者は 5,721 人であり、年々増加 傾向にある（表-4）。小児の入院患者の主な疾患は、ARI、肺炎、髄膜炎、心疾患などである。 表－４ 年度 GMM 医科大学病院の入院患者数の推移 2006 2007 2008 2009 全患者数 12,139 16,570 23,566 24,156 小児患者 3,848 3,840 4,309 5,721 出所：GMM 医科大学病院の Presentation 資料をまとめたもの －66－ （3）出産件数 出産件数は年々増加傾向にある（表-5）。 表－５ 年度 GMM 医科大学病院の出産件数 2006 2007 2008 2009 520 875 1,068 2,238 出産件数 出所：GMM 医科大学病院の Presentation 資料をまとめたもの （4）死亡件数（表-6） GMM 医科大学病院全体での死亡件数は 700 人前後で推移している。小児（0～12 歳）死亡 件数は 2009 年には 99 人まで減少している。 表－６ 年度 GMM 医科大学病院の死亡件数の推移 2006 2007 2008 2009 全体死亡件数 786 649 755 738 小児死亡件数 168 139 239 99 出所：GMM 医科大学病院の Presentation 資料をまとめたもの （5）検査（表-7） 表－７ GMM 医科大学病院の検査総数とレントゲン機器検査件数の推移 年度 2006 2007 2008 2009 検査件数 59,742 51,774 53,837 62,486 レントゲン検査件数 14,337 18,331 20,915 21,783 出所：GMM 医科大学病院の Presentation 資料をまとめたもの （6）手術件数（表-8） 表－８ GMM 医科大学病院における手術件数 2005 2006 2007 2008 2009 Major 1,927 1,793 1,931 2,136 2,176 Minor 758 928 1,721 1,858 1,887 合計 2,685 2,721 3,652 3,998 4,063 出所：GMM 医科大学病院の Presentation 資料をまとめたもの －67－ ２．カラチ・サッカル小児病院要請機材リスト 添付資料2 カラチ・サッカル小児病院要請機材リスト Requested Equipment List for Karachi and Sukkur Child Health Institute 28-May 2010 LIST OF INSTRUMENTS / EQUIPMENT / FURNITURE REQUIRED FOR PEDIATRIC DEPARTMENT / Medical Wards S. NO NAME OF ITEM QUANTITY RATE AMOUNT EQUIPMENT FOR 110 BEDDED PEDIATRIC DEPARTMENT 1 2 3 5 6 9 10 11 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 27 28 29 30 31 32 33 Hospital Beds with Mattress Bed Sid Lockers Over Bed Table Electric Suction Machine Glucometer Laryngoscope (Children Blades) Diagnostic Set (ENT) Ophthalmoscope Pleural aspiration Set (Children) BP Apparatus with stand mercury (paed Cuff) Ambu Bag (with different size Masks) Ultrasonic Nebulizer (Hospital Use) Infusion pumps Pulse Oxymeter Saturation monitor Oxygen Concentrator Patient Trolley Portable X-RAY machine 300 MA ECG Machine one channel Refrigerator 18 Sft X-RAY Viewing Box Defibrillator Pediatric Upper GI Endoscope Central oxygen system 110 120 120 5 4 2 2 2 4 4 10 5 5 10 5 4 2 1 1 2 10 2 4 1 5 2 10 4 CO2 Monitor Electric Water Filter Ward Screen 4 Fold Dialysis units 40,000 5,000 8,000 50,000 5,000 2,400 8,000 22,000 3,000 7,000 5,000 50,000 104,000 108,000 50,000 180,000 4,800 1,700,000 200,000 40,000 5,000 500,000 5,000 1,000,000 50,000 10,000 3,000 SUB TOTAL 4,400,000 600,000 960,000 250,000 20,000 4,800 16,000 44,000 12,000 28,000 50,000 250,000 520,000 1,080,000 250,000 720,000 9,600 1,700,000 200,000 80,000 50,000 1,000,000 20,000 1,000,000 250,000 20,000 30,000 13,564,400 LIST OF INSTRUMENTS / EQUIPMENT REQUIRED FOR PEDIATRIC SURGICAL/ANESTHESIA/DEPARTMENT S. NO NAME OF ITEM QUANTITY RATE EQUIPMENT FOR PAEDIATRIC (SURGICAL UNIT) AMOUNT 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Anesthesia machine with ECG Monitor and Ventilator Laparoscope Instrument Trolley Diathermy Machine Auto clave Sterilizer Patients Trolley Ambo Bag One Litter (Rubber Reusable) Ambo Bag Two Litter (Rubber Reusable) Ambo Bag Three Litter (Rubber Reusable) 1 1 10 4 5 5 12 6 6 6 1,500,000 15,000,000 7,500 500,000 100,000 4,000 18,000 8,000 8,000 8,000 1,500,000 15,000,000 75,000 2,000,000 500,000 20,000 216,000 48,000 48,000 48,000 11 12 13 X-Ray Viewing Box (for Viewing 2 X-Rays, Standard Size) Computer P4 with laser printer Table & Chair Refrigerator (18 sq ft) 10 2 2 4,500 60,000 40,000 Sub-Total 45,000 120,000 80,000 19,700,000 LIST OF INSTRUMENTS / EQUIPMENT REQUIRED FOR PEDIATRIC EMERGENCY DEPARTMENT S. NO 1 2 3 4 NAME OF ITEM Electric Suction Machine BP Apparatus with stand (mercury) Diagnostic Set (ENT) Ophthalmoscope (Keeler) 1 －68－ QUANTITY 2 RATE 50,000 10 3 3 7,000 20,000 20,000 AMOUNT 100,000 70,000 60,000 60,000 添付資料2 カラチ・サッカル小児病院要請機材リスト Requested Equipment List for Karachi and Sukkur Child Health Institute 5 6 8 9 10 11 12 Laryngoscope (Peads) Instruments Trolley Electric Water Water Filter 3 10 1 1 10,000 7,500 30,000 10,000 Minor Instrument Personal Computer with Printer Table & Chairs Emergency Beds 3 2 15 20,000 80,000 28-May 2010 30,000 75,000 30,000 10,000 20,000 160,000 615,000 LIST OF FURNITURE/ INSTRUMENTS / EQUIPMENT REQUIRED FOR PEDIATRIC DEPARTMENT OPD / E.N.T / OPHTHALMOLOGY / DAY CARE S. NO 1 2 3 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 NAME OF ITEM QUANTITY RATE EQUIPMENT FOR EMERGENCY PEDIATRIC SERVICES 10 BEDDED Day care Beds 10 30,000 Bed Side Locker 10 5,000 Over Bed Table 10 8,000 BP Apparatus Murcury with Stands (peads) 10 9,000 Diagnostic Set ENT 4 20,000 Ambu Bag (Paeds) 5 5,000 Trolley for Patients 5 9,000 Wheel Chairs 2 5,000 Refrigerator 2 30,000 Infusion Pumps 5 100,000 Suction Machine 5 50,000 2 5 3 2 CO2 Monitor Pulse oxymeter ABG Analyzer E.C.G. Machine Ophthamoscope Slit Lamp Refraction Set Retinoscope Indirect Laryngoscope ENT Set Minor Instrument for ENT examination AMOUNT 50,000 150,000 300,000 50,000 80,000 90,000 80,000 25,000 45,000 10,000 60,000 500,000 250,000 100,000 750,000 1,200,000 200,000 3,600,000 400,000 2 Sub Total 6,340,000 LIST OF INSTRUMENTS / EQUIPMENT REQUIRED FOR PEDIATRIC BURNS DEPARTMENT 1 2 3 4 5 6 7 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 Skin Grafting Knifes Kkin graft mesher carrier free mesher Pneumatic dermatome compete with hand piece case 4 width plates andlit) screw driver hose pipe and regulator Autoclave (400 Surgical Drum Oxygen cylinder Oxygen flow meter Split air conditioner with stablizer Diathermy bipolar Suction machine Basic Instruments Set Micro Surgical instruments set Anaesthesia machine with vent Ceiling ot light Laryngoscope Infusion pump Multi para meter for ot Central monitoring system Central oxygen supply Defibrillator Ventilator paeds Hospital Beds with mattress 2 －69－ 2 2 2 1 22 10 10 7 1 8 10 5 1 1 2 4 1 1 1 1 4 10 18,000 625,000 300,000 3,500,000 8,000 25,000 25,000 50,000 350,000 75,000 75,000 570,800 2,000,000 800,000 10,000 100,000 350,000 1,900,000 800,000 500,000 2,000,000 40,000 35,000 1,250,000 590,000 3,500,000 176,000 250,000 250,000 350,000 350,000 600,000 750,000 2,854,000 2,000,000 800,000 20,000 400,000 350,000 1,900,000 800,000 500,000 8,000,000 400,000 添付資料2 カラチ・サッカル小児病院要請機材リスト Requested Equipment List for Karachi and Sukkur Child Health Institute 24 Bed Sid Lockers S. NO 1 2 5,000 LIST OF INSTRUMENTS / EQUIPMENT REQUIRED FOR EPI & ORT SECTION NAME OF ITEM QUANTITY RATE S. NO 1 2 3 4 10 Refrigerator for vaccine (Ice line Refrigerator) ORT Uternsils Baby Toys Baby Cots 2 10 50 10 28-May 2010 50,000 26,125,000 AMOUNT 35,000 4,000 1,000 7,000 70,000 40,000 50,000 70,000 SUB TOTAL 230,000 LIST OF FURNITURE/INSTRUMENTS / EQUIPMENT REQUIRED FOR DAYCARE CENTER SECTION NAME OF ITEM QUANTITY RATE AMOUNT Baby cots Hospital Bed 10 4 7,000 30,000 70,000 120,000 SUB TOTAL 190,000 LIST OF INSTRUMENTS / EQUIPMENT REQUIRED FOR PHYSIOTHERAPY/ REHABILITATION (30’-0” X 10’-0”) NAME OF ITEM QUANTITY RATE S. NO 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 Baby cots Physiotherapy Machine will all accessories 12 Tense 5 1 1 2 5 5 5 1 5 2 5 Ultrasound Tunnel bath Quadrilep Drill Cycle Weight Training Stoll bars Walking support bars with walker Rehabilitation chairs of different sizes Jumping jacks AMOUNT 7,000 700,000 72,000 60,000 55,000 75,000 50,000 150,000 50,000 35,000 500,000 35,000 700,000 72,000 120,000 275,000 375,000 250,000 150,000 250,000 70,000 2,500,000 SUB TOTAL 4,797,000 LIST OF INSTRUMENTS/ EQUIPMENT REQUIRED FOR PEDIATRIC NEONATAL NURSERY & ICU DEPARTMENT S. NO 1 2 3 4 5 8 9 14 15 17 18 19 20 21 22 23 24 26 27 NAME OF ITEM ICU Baby Cots Baby Incubator ICU Incubator ICU Ventilator ICU Monitors Electric Suction Machine Phototherapy Unit Oxygen Head Box (Neonatal Size) BP Set (Neonatal) Baby Ventilators Blood Gas Machine Electrolytes Machine Pulse Oxymeter Saturation Monitor Radiant Warmer X-Ray viewing Box Neonatal Resuscitate Icterometer (Jaundice Meter) Infusion Pumps 3 －70－ QUANTITY RATE AMOUNT 20 10 10 8 8 4 10 10 10 2 1 1 10 2 2 10 4 2 10 7,000 550,000 600,000 1,500,000 250,000 50,000 75,000 1,800 7,000 700,000 1,000,000 300,000 108,000 240,000 150,000 5,000 100,000 60,000 100,000 140,000 5,500,000 6,000,000 12,000,000 2,000,000 200,000 750,000 18,000 70,000 1,400,000 1,000,000 300,000 1,080,000 480,000 300,000 50,000 400,000 120,000 1,000,000 添付資料2 カラチ・サッカル小児病院要請機材リスト Requested Equipment List for Karachi and Sukkur Child Health Institute 28 29 30 31 Syringe Pumps Overhead Warmers Computer P4 or above with laser Printer, Table and Chair Neonatal resucitaten Trolley 5 10 1 6 100,000 100,000 60,000 100,000 SUB TOTAL: 28-May 2010 500,000 1,000,000 60,000 600,000 34,968,000 LIST OF FURNITURE/INSTRUMENTS/ EQUIPMENT REQUIRED FOR THALASSEMIA DEPARTMENT S. NO 1 2 3 4 8 9 10 11 12 13 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 NAME OF ITEM Meia System (Micro Particle Emzyme Immuno Assay) HPLC-Diagnostic Equipments for Thalassaemia Cryofuge (Automated Refrigerated Centrifuge) Cryofuge (Automated Refrigerated Centrifuge) Frezeer with Temp. Recorder (-70c) Frezeer with Temp. Recorder Service Centre (-20 c) Refrigerator (2 C-8 °c) Blood Bank Refrigerator (2 °c to 6 °c) Blood Bank Refrigerator (2 °c to 6 °c) Store Refrigerator (2 °c to 6°c) ECG machine Blood Bag Shaker Tube Sealer Laminar Flow Microscope Haemoglobino meter Blood Bag Expressor Water bath Incubator (Sterlizer) Table Top Centrifuge Adjustable and Fix juster Gel System Central oxygen supply Personal Computer with Printer Table & Chairs Split Air Conditioner UPS 1KVA Stablizer TV 32" Chair bed tilted for thalassemia Patient Transfusion Chairs QUANTITY 1 1 1 1 1 1 2 1 1 1 1 2 2 1 2 1 2 2 1 4 4 1 1 4 3 1 4 2 8 8 RATE 3,730,000 2,000,000 3,000,000 1,600,000 950,000 650,000 250,000 650,000 450,000 250,000 200,000 225,000 250,000 250,000 120,000 75,000 50,000 45,000 75,000 250,000 7,000 550,000 800,000 80,000 45,000 28,000 10,000 45,000 25,000 15,000 SUB TOTAL AMOUNT 3,730,000 2,000,000 3,000,000 1,600,000 950,000 650,000 500,000 650,000 450,000 250,000 200,000 450,000 500,000 250,000 240,000 75,000 100,000 90,000 75,000 1,000,000 28,000 550,000 800,000 320,000 135,000 28,000 40,000 90,000 200,000 120,000 19,071,000 LIST OF INSTRUMENTS/ EQUIPMENT REQUIRED FOR PATHOLOGY DEPARTMENT S. NO 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 16 QUANTITY NAME OF ITEM EQUIPMENT FOR LABORATORY SECTION Lab incubator Large Size Lab incubator Small Size Auto Clave Hot Air Oven Elisa (Plate reader) with printer Laminator flow (Cabinet) Centrifuge bench type Binocular Microscope Anaerobic Jar Deinizer Distillation plant Domestic Refrigerator 12 CFT Electronic weighing balance Computer with printer 1 2 1 1 1 1 3 3 1 1 1 3 1 2 RATE AMOUNT 10,000 70,000 70,000 5,000 100,000 70,000 70,000 100,000 50,000 500,000 50,000 25,000 120,000 60,000 10,000 140,000 70,000 5,000 100,000 70,000 210,000 300,000 50,000 500,000 50,000 75,000 120,000 120,000 1,820,000 SUB TOTAL 4 －71－ 添付資料2 カラチ・サッカル小児病院要請機材リスト Requested Equipment List for Karachi and Sukkur Child Health Institute 28-May 2010 CHEMISTRY SECTION S. NO 1 2 3 4 5 6 7 8 10 11 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 27 26 NAME OF ITEM Photometer Automated Chemistry Analyzer Color meter Centrifuge Machine bench type Hot air Oven Refrigerators 12 CFT Electrolyte Analyzer Chemo Immunolecent (for hormone & tumour markers) Computer with printer Miscellaneous Disposable, Glass ware etc QUANTITY 1 1 3 3 1 3 1 1 1 RATE 300,000 1,000,000 35,000 70,000 50,000 25,000 300,000 250,000 60,000 100,000 SUB TOTAL LIST OF INSTRUMENTS/ EQUIPMENT REQUIRED FOR PATHOLOGY DEPARTMENT NAME OF S. NO ITEM QUANTITY HAEMATOLLOGY Hematology Analyzer 03 parts differential 2 800,000 Hematology Analyzer 06 parts differential 1 900,000 PCR Machine with accessories 1 6,000,000 ESR system 1 200,000 Flow Cytometer 1 100,000 Binocular microscope 4 80,000 Water bath 2 70,000 Lab incubator 1 70,000 Hot Air oven 1 50,000 Hemoglobin Electrophoresis apparatus 1 50,000 Power supply 1 150,000 Densitometer 1 600,000 Coagulation analyzer 1 1,000,000 Centrifuge Machine 2 70,000 Sample mixer (roller) 1 90,000 Platelets Aggregometer 1 500,000 Platelet with Incubator Agitator 1 550,000 Bone marrow aspiration needles 10 10,000 Bone marrow trephine biopsy needles 10 12,000 Autoclave 1 50,000 DLC manual counter 5 10,000 Slide storage cabinets 1 500,000 Computer with printer 2 60,000 Domestic Refrigerator 18 CFT 2 45,000 Beds with mattress Fowler Bed Single crank with mattress Distillation plant 10 10 1 35,000 30,000 200,000 SUB TOTAL: AMOUNT 300,000 1,000,000 105,000 210,000 50,000 75,000 300,000 250,000 60,000 100,000 2,450,000 RATE 1,600,000 900,000 6,000,000 200,000 100,000 320,000 140,000 70,000 50,000 50,000 150,000 600,000 1,000,000 140,000 90,000 500,000 550,000 100,000 120,000 50,000 50,000 500,000 120,000 90,000 350,000 300,000 200,000 14,340,000 LIST OF INSTRUMENTS/ EQUIPMENT REQUIRED FOR PATHOLOGY DEPARTMENT S. NO 1 2 3 4 5 6 7 8 NAME OF ITEM QUANTITY BLOOD BANK (TRANSFUSION MEDICINE) Microscopes binocular 2 Clinical Centrifuge Machine 8000 rpm Water bath Hot Air Oven product preparation Elisa (plate reader) with printer + automated washer for Elisa Domestic Refrigerator Blood bank refrigerator with 4+2 oC (one for 5 －72－ RATE AMOUNT 2 1 1 1 150,000 100,000 70,000 50,000 150,000 300,000 200,000 70,000 50,000 150,000 1 2 2 700,000 30,000 600,000 700,000 60,000 1,200,000 添付資料2 カラチ・サッカル小児病院要請機材リスト Requested Equipment List for Karachi and Sukkur Child Health Institute 9 10 11 12 Refrigerator centrifuge for blood bags Platelets incubator with agitator Cell separator (Aphaeresis apparatus) Clinical microscopes 3 1 1 2 13 14 Blood Donor bed (SS) Computer with printer 4 2 40,000 100,000 1,500,000 120,000 30,000 60,000 SUB TOTAL: 28-May 2010 120,000 100,000 1,500,000 240,000 120,000 120,000 4,930,000 LIST OF INSTRUMENTS/ EQUIPMENT REQUIRED FOR PATHOLOGY DEPARTMENT S. NO 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 19 NAME OF ITEM QUANTITY HISTOPATHOLOGY SECTION Microscope binocular 4 Tissue processor with fume hood 1 Microtome with disposable blades and converntial knife 1 Cytospin 1 Wax dispenser 1 Tissue floating bath 2 Slide warmer 1 Cryostat 1 Frozen section microtome 1 Bone cutting saw 1 Block Storage cabinet 1 Slide Storage cabinet 1 Computer + Printer 2 Refrigerator 18 CFT 2 Centrifuge Machine 2 Hot Air Oven 2 Lab incubator 2 Miscellaneous/ Glass ware RATE 150,000 1,000,000 900,000 1,000,000 50,000 40,000 30,000 1,500,000 700,000 50,000 500,000 500,000 60,000 45,000 100,000 50,000 70,000 100,000 SUB TOTAL: LIST OF INSTRUMENT / EQUIPMENT REQUIRED FOR COLD STORAGE IN PATHOLOGY DEPARTMENT S.NO. NAME OF ITEM QTY RATE 1 Refrigerator 12 CFT 2 45,000 2 Deep Freezer Domestic 2 20,000 4 Computer Networking software 1 60,000 5 Server 1 400,000 Sub Total AMOUNT 600,000 1,000,000 900,000 1,000,000 50,000 80,000 30,000 1,500,000 700,000 50,000 500,000 500,000 120,000 90,000 200,000 100,000 140,000 100,000 7,660,000 AMOUNT 90,000 40,000 60,000 400,000 590,000 LIST OF INSTRUMENTS/ EQUIPMENT REQUIRED FOR RADIOLOGY / IMAGING DEPARTMENT S. NO 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 NAME OF ITEM M.R.I C.T. Scanner Machine X-Ray Unit 500 MA Ultrasound Machine General Purpose Radiology Accessories (Sets) Daylight Film Processor Portable X-Ray Plant 300 MA Colour Doppler Ultrasound Machine QUANTITY 1 1 1 2 2 1 1 1 Computer with Laser Printer and Accessories Portable Ultrasound EEG EMG/NCV Machine Bera 2 RATE 88,000,000 48,000,000 2,800,000 700,000 60,000 40000 1,700,000 2,500,000 AMOUNT 88,000,000 48,000,000 2,800,000 1,400,000 120,000 40,000 1,700,000 2,500,000 60,000 120,000 SUB TOTAL: 6 －73－ 56,680,000 添付資料2 カラチ・サッカル小児病院要請機材リスト Requested Equipment List for Karachi and Sukkur Child Health Institute 28-May 2010 LIST OF INSTRUMENTS / EQUIPMENT REQUIRED FOR OPERATION THEATER 2 Nos S. NO 1 2 3 4 5 6 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 NAME OF ITEM QUANTITY RATE EQUIPMENT FOR OPERATION THEATERS (SURGICAL) Operation Tables OT Lights (Ceiling) Anesthesia Machine Large With Ventilator (Isoflu & Halothance) and Gas Monitor Electric Machine SurgicalSuction Diathermy (Bipolar, Manopolar with Pedal & Under Water Cutting) X-Ray Viewing Box Instrument Trolley Infusion Pumps BP Apparatus with stand (Mercury) Instrument Cabinet (7ft x 3ft x 2ft with two portion) CSSD Sterlization System A. Washing and Scrubbing B. Disinfector Machine C. Autoclave. Further more store department area for keeping instrument, Air Line, Ethylene Oxide, tub for washing, cleaner for instrument and ultra sonic are also part of CSSD System. Major Operation Sets Minor Operation Sets Recovery Trolley’s ICU Beds for Recovery Room Capnograph for Each OT Laryngoscope (All 4 Blades) Laryngoscope (Magila with all 4 Blades) Esophageal Stethoscope Peripheral Nerve Stimulator Glucometer Blood Warmer Fibercoptic Laryngoscope Diathermy Unit Core Body Temperature Monitor Mobile Light (Rechargable with 5 Bulbs) Ambo Bag One Litter (Rubber Reusable) Ambo Bag Two Litter (Rubber Reusable) Ambo Bag Three Litter (Rubber Reusable) Patient Trolleys Stretchers with Trolly Minor O.T. Table Minor O.T. Lights Minor O.T. Instrument Auto Clave. AMOUNT 2 2 2 4 2 2 4 4 4 8 800,000 250,000 1,000,000 50,000 550,000 7,500 7,000 100,000 7,000 18,000 1,600,000 500,000 2,000,000 200,000 1,100,000 15,000 28,000 400,000 28,000 144,000 1 5,000,000 5,000,000 4 4 4 4 2 4 4 4 2 2 2 2 2 2 2 20 20 20 4 4 2 2 50,000 30,000 100,000 80,000 600,000 12,000 12,000 24,000 60,000 5,000 100,000 300,000 200,000 15,000 50,000 5,000 5,000 5,000 18,000 15,000 50,000 100,000 20,000 100,000 SUB TOTAL 200,000 120,000 400,000 320,000 1,200,000 48,000 48,000 96,000 120,000 10,000 200,000 600,000 400,000 30,000 100,000 100,000 100,000 100,000 72,000 60,000 100,000 200,000 20,000 200,000 15,859,000 2 LIST OF INSTRUMENTS / EQUIPMENTS OF REQUIRED FOR PEDIATRICS SURGERY / THEATER COMPLEX S. NO 1 2 3 4 5 6 7 8 10 NAME OF ITEM Rigid Pediatric Sigmoidscope Slow (Low Power Suction Machine for pre operative Management Patients O.A Neo natal resuscitation tray Rigid Bronchoscope Oesophago scope Bronchoscope Cystoscope Resectoscope Oesophagel Dilator 7 －74－ QUANTITY 2 2 2 2 2 1 1 1 2 RATE 200,000 60,000 100,000 100,000 100,000 150,000 100,000 150,000 50,000 AMOUNT 400,000 120,000 200,000 200,000 200,000 150,000 100,000 150,000 100,000 添付資料2 カラチ・サッカル小児病院要請機材リスト Requested Equipment List for Karachi and Sukkur Child Health Institute SUB TOTAL 28-May 2010 1,620,000 LIST OF INSTRUMENTS / EQUIPMENTS OF REQUIRED FOR DENTAL SURGERY S. NO NAME OF ITEM 1 Dental W1it with all accessories 2 X-Ray unit (Belmond) 3 Autoclave B-cycle X-Ray film (50 packets) 4 5 Micro motor 6 8 9 QUANTITY 2 1 1 10 2 10 2 2 Hand piece Surgical instrument Dental Material S. NO NAME OF ITEM 2 Refrigerator 4 Computer P-4 with Laser Printer QUANTITY 2 1 RATE 200,000 60,000 AMOUNT 400,000 60,000 75,000 30,000 100,000 75,000 300,000 200,000 150,000 150,000 30,000 SUB TOTAL RATE 30,000 60,000 SUB TOTAL 1,500,000 300,000 60,000 2,895,000 AMOUNT 60,000 60,000 120,000 FOR MEDICAL EDUCATION (TWO ROOMS) S. NO 1 2 3 4 5 6 9 12 13 15 16 17 18 19 20 21 22 NAME OF ITEM Infant head for intubation Resusci Baby (for cardiopulmonary resuscitation Infant dummy for resuscitation Child dummy Simulator for I/V access Dummy of Body (Pelvis & Abdomen) Model Fetus Model Twins Model Breech Model Plancenta Model Bony Pelvic Model Computer P-4with Laser Printer Examination Couch X-Ray Illuminator Overhead Projector with Screen Slide Projector Multimedia with Screen QUANTITY 1 1 1 1 1 1 2 2 2 1 1 1 RATE AMOUNT 200,000 200,000 60,000 18,000 5,000 150,000 50,000 200,000 SUB TOTAL: 120,000 36,000 10,000 150,000 50,000 200,000 766,000 LIST OF REQUIRED ITEMS FOR AUDITORIUM / MEDICAL EDUCATION S. NO 2 3 7 8 9 10 11 12 13 14 NAME OF ITEM Easy Chair Computer P-4with Laser Printer Overhead Projector with Screen Slide Projector Multimedia with Screen Speaker System Dice for Speakers V.C.R D.V.D T.V 32” QUANTITY 200 1 1 1 1 1 2 1 1 1 RATE 5,000 60,000 100,000 50,000 100,000 50,000 20,000 15,000 10,000 75,000 SUB TOTAL: AMOUNT 1,000,000 60,000 100,000 50,000 100,000 50,000 40,000 15,000 10,000 75,000 1,500,000 LIST OF INSTRUMENTS/ EQUIPMENT REQUIRED FOR RECEPTION COUNTERS / (ADMINISTRATION) S NO NAME OF ITEM 1 Reception Glass Counter 2 Computer P-4 with Laser Printer QUANTITY 1 2 8 －75－ RATE 40,000 60,000 SUB TOTAL AMOUNT 40,000 120,000 160,000 添付資料2 カラチ・サッカル小児病院要請機材リスト Requested Equipment List for Karachi and Sukkur Child Health Institute 28-May 2010 LIST OF INSTRUMENTS / EQUIPMENTS / MIS: ITEMS REQUIRED FOR HOSPITAL S. NO 1 2 3 4 5 NAME OF ITEM Generators 100 KVA Sewerage Treatment Plant House Keeping Equipments Ambulances Incinerator QUANTITY 2 1 1 4 1 RATE 4000000 2000000 500000 5000000 1000000 SUB TOTAL: AMOUNT 8,000,000 2,000,000 500,000 20,000,000 1,000,000 31,500,000 LIST OF FURNITURE / MISC: ARTICLES REQUIRED FOR NURSING HOSTEL S. NO 1 2 3 4 5 6 7 NAME OF ITEM Room Bed Room Chairs Sui Gas burners for Kitchen Crocker / utensils for mess Electric Water Fitter Electric Water Cooler Reading Table QUANTITY 25 25 5 1 1 2 25 RATE 8,000 3,000 5,000 100,000 10,000 30,000 5,000 SUB TOTAL: AMOUNT 200,000 75,000 25,000 100,000 10,000 60,000 125,000 595,000 LIST OF FURNITURE / MISC: ARTICLES REQUIRED FOR DOCTORS HOSTEL S. NO 1 2 3 4 5 6 7 NAME OF ITEM Room Bed Room Chairs Sui Gas burners for Kitchen Crocker / utensils for mess Electric Water Fitter Electric Water Cooler Reading Table QUANTITY 25 25 5 1 1 2 25 RATE 8,000 3,000 5,000 100,000 10,000 30,000 5,000 SUB TOTAL: AMOUNT 200,000 75,000 25,000 100,000 10,000 60,000 125,000 595,000 LIST OF FURNITURE / MISC: ARTICLES REQUIRED FOR MASJID / PRAY AREA S. NO 1 2 3 4 5 NAME OF ITEM Carpets for Prayers Pesh Imam Membur Gas Geyzer Electric Water Cooler Public Address System QUANTITY 30 1 2 2 1 RATE 10,000 20,000 20,000 30,000 100,000 SUB TOTAL: AMOUNT 300,000 20,000 40,000 60,000 100,000 520000 LIST OF INSTRUMENTS/ EQUIPMENT /REQUIRED FOR C.C.U / PAEDS CARDIOLOGY S. NO 1 2 3 4 5 7 8 9 10 14 15 16 17 NAME OF ITEM E.C.G Machine C.C.U Beds with Mattress Patients Trolley Wheel Chair Stretcher with Trolley Bed Side Lockers Over Bed Tables Echo Cardiography Machine with colour dopler Angiocardiography Machine Monitors ECG Machine Ambu Bags Neonatal Infant 9 －76－ QUANTITY 2 20 20 2 2 10 20 RATE 200,000 80,000 5,000 5,000 20,000 5,000 8,000 AMOUNT 400,000 1,600,000 100,000 10,000 40,000 50,000 160,000 1 2 20 2 2 2 700,000 700,000 添付資料2 カラチ・サッカル小児病院要請機材リスト Requested Equipment List for Karachi and Sukkur Child Health Institute 18 19 20 Child Larngoscope BP Aparatus 28-May 2010 2 2 10 SUB TOTAL: 3,060,000 LIST OF FURNITUREINSTRUMENTS/ EQUIPMENT REQUIRED FOR LIBRARY / MEDICAL EDUCATION S. NO 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 NAME OF ITEM Book Shelves File Ranks Iron Almirah for Books Office Table Office Chairs Revolving Chairs Computer P-4 with Laser Printer Chairs for Readers Oval Table for Readers Books / Perdiocals QUANTITY 20 5 10 2 10 2 4 20 1 RATE 15,000 3,000 10,000 10,000 3,000 5,000 60,000 3,000 150,000 500,000 SUB TOTAL: AMOUNT 300,000 15,000 100,000 20,000 30,000 10,000 240,000 60,000 150,000 500,000 1,425,000 LIST OF INSTRUMENTS/ EQUIPMENT REQUIRED FOR PHARMACY / STORE S. NO 1 2 3 4 NAME OF ITEM Racks Iron Refrigerator Iron Almerah Computer P-4 with Laser Printer QUANTITY 10 6 4 2 RATE 8,000 30,000 10,000 60,000 Total AMOUNT 80,000 180,000 40,000 120,000 420,000 LIST OF INSTRUMENTS/ EQUIPMENT REQUIRED FOR CANTEEN AND KITCHEN S. NO 1 2 3 4 5 6 NAME OF ITEM Sui Gas Burners Utensils and wares (Crockrey) Refrigerators Water Cooler Electric Canteen Chairs Canteen Tables QUANTITY 4 500 2 1 50 15 RATE 10,000 100 30,000 15,000 3,500 8,000 Total AMOUNT 40,000 50,000 60,000 15,000 175,000 120,000 460,000 LIST OF INSTRUMENTS/ EQUIPMENT REQUIRED FOR REGISTRATION COUNTERS / ADMINISTRATION / HR S. NO NAME OF ITEM 1 File Ranks 2 Computer P-4 with Laser Printer 3 Office Chair QUANTITY 4 2 6 RATE 4,000 60,000 2,500 Total AMOUNT 16,000 120,000 15,000 151,000 LIST OF INSTRUMENTS/ EQUIPMENT REQUIRED FOR RECEPTION COUNTERS HALL / ADMINISTRATION / HR S. NO NAME OF ITEM 1 Reception Glass Counter 2 Computer P-4 with Laser Printer 3 Patients Waiting Chairs QUANTITY 1 2 20 10 －77－ RATE 40,000 60,000 2,000 Total AMOUNT 40,000 120,000 40,000 200,000 106,066 4,251 14,538 - 206,198 24,873 12,297 X-RAYS 60,948 93,600 93,209 CT Scan 3,226 4,122 4,105 10,309 10,208 11,603 㖸ᵄ MRI ᚲ㧦Nishtar Hospital ߩ⛔⸘࠺㧙࠲ࠃࠅ 257,029 254,467 ว⸘ 212,824 29,292 14,805 16,134 12,298 28,432 94,174 4,004 4.25 604,336 2002 243,368 144,504 74,353 38,172 170,513 53,744 30,210 ⴊᶧ ዩ ߘߩઁ 16,482 31,154 47,636 79,273 3,710 4.68 546,040 2001 256,921 15,724 32,366 48,090 13,672 31,470 45,079 69,940 3,775 5.40 498,081 68,413 2,351 3.44 479,642 㒮ᖚ⠪ᢙ ᱫ⠪ᢙ ᱫ₸(%) ᄖ᧪ᖚ⠪ᢙ Major Minor ว⸘ 2000 1999 ᐕᐲ 504,359 653,319 ࡦ࠻ࠥࡦᬌᩏઙᢙ 107,684 117,018 4,034 3,514 20,686 18,331 - 2003 2004 ၮ␆ᖚ⠪࠺㧙࠲ 106,486 117,657 4,295 4,443 4.03 3.78 663,307 733,737 ᄖ⑼ᚻⴚઙᢙ 17,347 17,793 13,622 23,572 30,979 41,365 ᬌᩏઙᢙ 428,705 601,892 50,436 39,995 25,218 11,432 ᷝઃ⾗ᢱ 3 Nishtar Medical College & Hospital Multan ⛔⸘࠺㧙࠲ －78－ 126,726 6,036 30,119 - 717,286 667,343 38,111 11,832 18,551 24,621 43,172 132,005 5,355 4.06 773,243 2005 131,870 7,019 33,034 - 724,487 668,730 34,551 21,206 18,923 29,655 48,578 141,777 6,005 4.24 754,244 2006 155,667 7,774 3,570 216 98,464 895,042 40,721 46,701 20,480 29,267 49,747 179,892 5,901 3.28 822,869 2007 173,824 12,717 43,569 1,723 1,058,409 959,130 41,368 57,911 20,055 31,594 51,649 198,714 6,617 3.33 881,866 2008 206,186 15,457 52,996 2,69 1,252,698 1,131,606 46,798 74,194 22,941 41,423 64,364 231,209 7,176 3.10 1,053,618 2009 ３．Nishtal Medical College & Hospital Multan 統計データ ４．ムルタン県立中央病院要請機材リスト 添付資料4 ムルタン県立中央病院要請機材リスト 31-May 2010 List of Requested Medical Equipment LIST OF EQUIPMENT TO BE PROVIDED TO DHQ HOSPITAL MULTAN Name of item 3 Unit (No) Rate per unit (Rs) Current Price 2 2 2 2 900,000 150,000 1,800,000 300,000 Total 2,250,000 Dental Department Equipment / Instrument Dental Unit Dental Chairs Ultrasonic scaler Electric Sterilizer Grand Total 4 (3) #REF! Casulaty / Emergency Department Machinery / Electromedical Equipment 25 36 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 115 116 118 Beds Fowler Intensive Care Beds Anaesthesia Machine with ventillator Infant Ventilator Autoclave vertical automatic Autoclave Horizontal X-Ray Unit 500 mA with fluroscopic study (Image intensifier) Mobile X-Ray plant 300 mA Automatic X-Ray drier Cardiac Monitor with defribrilator with trolley ECG Machine single channel Electric Cautry Glucometer Heavy duty Suction Machine Hot Air Oven Infusion Pump Centrifuge Infusion Pump Peristatic Light duty Nabulizer Light duty Suction Units Shadowless Operating Light Mobile Operation Table hydraulic autmatic 5 pcs Operation Table with X-Ray facility OT Ceiling Light with setillite Pulse Oximeter Ultrasonic Nabulizer Emergency Light with Battery 36 4 2 1 2 1 1 1 1 2 2 2 2 2 1 1 1 2 2 2 2 1 1 2 1 1 Grand Total 5 13,800 48,300 1,263,850 975,000 100,000 85,000 2,500,000 1,200,000 200,000 600,000 58,000 125,000 3,500 144,500 55,000 75,000 100,000 10,000 40,000 289,000 143,750 1,300,000 2,100,000 150,000 100,000 289,000 Total (4) 496,800 193,200 2,527,700 975,000 200,000 85,000 2,500,000 1,200,000 200,000 1,200,000 116,000 250,000 7,000 289,000 55,000 75,000 100,000 20,000 80,000 578,000 287,500 1,300,000 2,100,000 300,000 100,000 289,000 14,834,200 #REF! OPTHALMOLOGY DEPARTMENT. Machinery / Electromedical Equipment 22 Fo ler Beds 10 1 －79－ 13 800 138 000 添付資料4 ムルタン県立中央病院要請機材リスト 31-May 2010 List of Requested Medical Equipment 94 98 100 101 106 108 109 153 Direct Charage able Opthal Micro Scope Lenso Meter Bio Meter Auto Refrection Computerized Table Lamp Examination Portable Retinoscope Planno convex lens Opthalmoscope Hamblingpkeeler Phacoemulsification Unit 2 1 2 1 2 2 2 2 Grand Total 6 55,000 145,000 365,000 450,000 4,000 95,000 75,000 4,500,000 Total (5) 110,000 145,000 730,000 450,000 8,000 95,000 150,000 9,000,000 24,748,000 #REF! E.N.T. DEPARTMENT. Machinery / Electromedical Equipment 22 3 4 17 18 19 Fowler Beds Choron Lamps Viewing Box Pure Tone Audiometer Tympano Meter Operating Micro Scopes 10 4 4 1 1 1 Broncho Scopes (Ragid different Sizes ) with Forgein body forceps Biopsy forceps 22 Suction Tips Light Surce 7 13,800 138,000 Total 850,000 1 Grand Total (6) GYNAECOLOGY AND OBSTETRICT. DEPARTMENT. #REF! Machinery / Electromedical Equipment 21 33 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 Fowler Beds Eclampsia Beds Sound for Stone Fe-Male with flat Bilirubin meter Colonoscope Foetal Doppler Infant Incubator Infant ventilator Photo thermy set Vacuum Extractor Anaesthsia Machine with ventilator Autoclave Cardiotochograph Defibrilator with trolley ECG Machine Electric Cautry Endoscopic salpingograph Heave duty suction pump Hystroscope Infusion Pump centrifuge I f i i t lti 14 4 1 2 1 1 2 1 1 1 2 2 2 1 1 1 1 2 1 2 1 2 －80－ 13,800 48,300 375,000 320,000 310,500 70,000 472,625 975,000 137,754 154,994 1,263,850 76,159 350,000 289,500 53,000 125,000 300,000 144,500 75,000 75,000 100 000 193,200 193,200 375,000 640,000 310,500 70,000 945,250 975,000 137,754 154,994 2,527,700 152,318 700,000 289,500 53,000 125,000 300,000 289,000 75,000 150,000 100 000 添付資料4 ムルタン県立中央病院要請機材リスト 31-May 2010 List of Requested Medical Equipment 107 108 109 110 128 129 134 135 Pulse Oximeter Resuscitation trolley Sonic Aid/ Fetal Heart Detector Ultrasonic Nabulizer Ultra Sound Machine Baby Resuscitation Set Labour Ward Trolley Set Foetal Monitor (Antepartum) 136 Medium End Digital Colour Dopper Ultrasound Machine Grand Total 8 2 1 2 1 1 4 6 1 150,000 125,000 125,000 100,000 572,000 5,000 5,000 140,000 300,000 125,000 250,000 100,000 572,000 20,000 30,000 140,000 1 2,285,000 2,285,000 (7) #REF! PAEDS MEDICINES DEPARTMENT. Machinery / Electromedical Equipment 24 70 71 72 73 74 75 83 84 85 86 87 89 90 92 Beds Fowler Incubators Photo Therapy Unit Over Head Radiant Heaters Nebulizer Machine Infusion Pumps Infant Cardiac & Respiratory Monitors Suction Pump Spot Light Ultrasonic Nabulizer pulse Oximeter Portable monitor with defibrilator Glocumeter ECG Machine Paediatric Examination Table 30 4 2 5 4 5 2 1 1 1 3 1 2 1 4 Grand Total 9 13,800 472,625 131,754 5,000 100,000 100,000 253,000 144,500 25,000 100,000 150,000 350,000 3,500 58,000 27,268 Total (8) 414,000 1,890,500 263,508 25,000 400,000 500,000 506,000 144,500 25,000 100,000 450,000 350,000 7,000 58,000 109,072 4,828,580 #REF! PAEDS SURGICAL DEPARTMENT Machinery / Electromedical Equipment 24 70 71 72 73 74 75 83 84 85 86 87 89 Beds Fowler Incubators Photo Therapy Unit Over Head Radiant Heaters Nebulizer Machine Infusion Pumps Infant Cardiac & Respiratory Monitors Suction Pump Spot Light Ultrasonic Nabulizer pulse Oximeter Portable monitor with defibrilator Glocumeter 12 2 2 5 2 5 2 1 1 1 3 1 2 3 －81－ 13,800 472,625 131,754 5,000 100,000 100,000 253,000 144,500 25,000 100,000 150,000 350,000 3 500 165,600 945,250 263,508 25,000 200,000 500,000 506,000 144,500 25,000 100,000 450,000 350,000 7 000 添付資料4 ムルタン県立中央病院要請機材リスト 31-May 2010 List of Requested Medical Equipment 139 140 141 142 143 144 145 152 157 158 159 160 161 162 176 178 Anaesthesia Machine with ventilator Cardic Monitor with NIBP + Pulse oxymeter Hydraulic Operation Table Sucker Machine Diathermy 400 Watts under water cutting Auto Claves Hot Air Oven Pulse Oximeter ECG Machine Drying Sterilizer Infant ventilator Defibrilator Shadowless operting light Mobile High Pressure Steam sterilizer Operting Microscope Mobile X-Ray plant 300 mA 8 8 8 8 8 4 2 4 1 1 1 1 3 1 1 1 Grand Total 1,263,850 403,000 143,750 144,500 400,000 76,159 55,000 150,000 58,000 76,159 975,000 289,500 289,000 500,000 2,000,000 1,200,000 Total (10) 10,110,800 3,224,000 1,150,000 1,156,000 3,200,000 304,636 110,000 600,000 58,000 76,159 975,000 289,500 867,000 500,000 2,000,000 1,200,000 29,181,095 #REF! 11 GENERAL SURGICAL WARD Machinery / Electromedical Equipment 23 64 65 66 67 Fowler Beds Auto Claves Pulse Oximeter ECG Machine Defibrilator 32 2 2 1 1 Grand Total 13,800 76,159 150,000 58,000 289,500 Total (11) 441,600 152,318 300,000 58,000 289,500 799,818 #REF! 12 ORTHO WARD Machinery / Electromedical Equipment 27 Fowler Beds Ortho beds 8 8 13,800 25,000 110,400 200,000 32 2 1 1 1 1 1 4 2 13,800 150,000 58,000 289,500 450,000 450,000 570,000 10,000 40,000 Total 441,600 300,000 58,000 289,500 450,000 450,000 570,000 40,000 80,000 2,237,500 13 GENERAL MEDICINE DEPTT/ MEDICAL WARD Hospital Instruments/ Equipment 24 64 65 66 68 69 70 71 73 Fowler Beds Pulse Oximeter ECG Machine Defibrilator Upper G.I. Endoscope with light surces & Sucker Colonoscope Ultra Sound Machine portable Nebulizer Sucker Machine 4 －82－ 添付資料4 ムルタン県立中央病院要請機材リスト 31-May 2010 List of Requested Medical Equipment 65 66 67 69 70 71 72 E.C.G. Machine Defibrillator Cardiac Monitor Nebulizers Sucker Machine ETT Machine Holter Monitor 15 I.C.U. DEPTT. 4 1 4 4 4 1 1 Grand Total 58,000 289,500 253,000 10,000 40,000 1,600,000 900,000 Total (14) 232,000 289,500 1,012,000 40,000 160,000 1,600,000 900,000 #REF! #REF! Equipment / Instruments 23 29 30 32 33 34 37 38 41 42 43 44 47 48 50 53 54 55 57 59 60 65 66 67 68 70 71 72 73 74 ICU Beds Ultrasonic Nabulizer Spot Light Pulse Oximeter Portable X-Ray 300 MA Portable Monitor with defibrilator Light duty suction pump Light duty Nabulizer Infusion Pumps peristaltic type Infusion Pumps Centrifuge type Hot Air Oven Heavy duty suction machine ECG Machine Defibrillator Central Cardiac Monitor with 8 cordless outlets Cardiac Monitor Blood Gas Analyzer Binocular electric microscope Artificial respirator AC Split 1800btu X-Ray illuminator Vital Sign Monitor Intensive Care Central Medical Gas System Spirometer Corbon dioxide monitor Infant Warmer Infant Incubator External pace maker with eligator Ventilator Paediatric ventilator 16 UROLOGY DEPTT. 4 1 1 5 1 1 4 4 2 2 1 2 1 1 1 1 1 2 2 3 4 1 1 2 1 4 1 1 1 1 Grand Total 48,300 100,000 70,000 150,000 1,200,000 350,000 40,000 10,000 100,000 75,000 55,000 100,000 58,000 289,500 2,500,000 253,000 84,000 85,100 600,000 55,000 4,200 350,000 1,000,000 220,000 2,500,000 8,000 1,307,000 250,000 600,000 1,000,000 Total 193,200 100,000 70,000 750,000 1,200,000 350,000 160,000 40,000 200,000 150,000 55,000 200,000 58,000 289,500 2,500,000 253,000 84,000 170,200 1,200,000 165,000 16,800 350,000 1,000,000 440,000 2,500,000 32,000 1,307,000 250,000 600,000 1,000,000 15,683,700 #REF! 13,800 700,000 30,000 150,000 Total 138,000 4,200,000 180,000 150,000 4,668,000 (15) Equipment / Instruments 23 27 28 29 Fowler Beds Dialysis Machines Dialyser with tubing Set Water Plant 10 6 6 1 5 －83－ 添付資料4 ムルタン県立中央病院要請機材リスト 31-May 2010 List of Requested Medical Equipment Grand Total 18 PSYCHIATRY / ANTI NARCOTIC DEPTT. (17) #REF! Equipment / Instruments 23 Fowler Beds 10 Grand Total 19 DERMATOLOGY & NEUROSURGERY 24 Beds Fowler 20 RADIOLOGY DEPTT. MACHINERY AND EQUIPMENT FOR RADIOLOGY 42 X-Ray Plant 500 mA with automatic 43 X-Ray plant 300 mA with automatic 44 X-Ray plant portable 300 mA with automatic X-Ray plant with Image Intensifier 1000mA 45 to be installed in O.T. 51 Auto Matic Processor Developer Fixer Tank with 52 Sixty Hangers/ Manual Tank 54 Dryer 59 Film Marking Electric Device for Name Plates. 63 Film dry cabnit 66 Radiation Protective desk/ Lead Screen 70 X-Ray films illuminator single 72 Ultrasound machine 73 Ultrasound machine colour doppler 74 C.T.Scan Grand Total 13,800 Total 138,000 138,000 #REF! 12 13,800 165,600 2 2 2 1,994,000 1,000,000 800,000 3,988,000 2,000,000 1,600,000 1 1 2,500,000 2,500,000 570,000 2,450,000 50,000,000 Total 1,140,000 2,450,000 50,000,000 63,678,000 (18) 2 3 1 2 4 10 2 1 1 (20) #REF! 21 PATHOLOGY DEPTT. Hospital Instruments /Equipment 28 29 30 32 34 35 37 38 39 40 41 42 PCR analyzer, Eliza Analyzer Urine analyzer Electrolyte analyzer Spectrophotometer with ultraviolet Microtome Microscope Binocularo electric Lab: distallation plant with deionizer Laboratory incubator Hot Air Oven Frozen section microtome Chemistry Analyzer Centrifuge machine 1 2 1 2 1 5 1 1 2 1 1 6 6 －84－ 5,000,000 100,000 500,000 275,000 150,000 200,000 90,000 100,000 55,000 352,000 3,000,000 35,000 5,000,000 200,000 500,000 550,000 150,000 1,000,000 90,000 100,000 110,000 352,000 3,000,000 210,000 添付資料4 ムルタン県立中央病院要請機材リスト 31-May 2010 List of Requested Medical Equipment 52 64 65 40 49 52 50 Water Bath Large Size Coaglometer Incubator Laboratory distallation plant with deionizer Chemistry analyzer Centrifuge machine Lab Equipment 2 1 1 1 1 1 L.S 8,000 300,000 200,000 90,000 250,000 35,000 500,000 Total 16,000 300,000 200,000 90,000 250,000 35,000 500,000 14,057,159 Grand Total (21) 230,000 500,000 200,000 150,000 110,000 50,000 300,000 90,000 Grand Total 2 2 4 1 1 2 1 2 (22) 460,000 1,000,000 800,000 150,000 110,000 100,000 300,000 180,000 3,100,000 1 (30) 10,000,000 Grand Total 10,000,000 10,000,000 1 10,000,000 10,000,000 22 PHYSIOTHERAPY Electric Stimulator Short wave diathermy Ultrasonic therapy Steam Bath Radient Bath Wax Bath Suspension Therapy Tilt Board 30 MISCELLANEOUS ITEMS. 1 Incinerator for Disposal of hospital waste 31 MRI 1 MRI with accessories #REF! LIST OF EQUIPMENT TO BE PROVIDED FOR TRAUMA CENTRE DHQ HOSPITAL MULTAN Name of Equipment A Emergency Unit Vital sign monitor with Et CO2 ICU Ventilator Mobile Resuscitation equipment Treatment table ECG Machine (three channel) Beds Unit (No) Rate per unit (Rs) Current Price 2 1 1 1 2 10 450,000 600,000 700,000 100,000 100,000 70,000 Total 900,000 600,000 700,000 100,000 200,000 700,000 3,200,000 5 5 700,000 1,000,000 3,500,000 5,000,000 B Operation Theatres Modular Operation theatre with s.s. sheeting of walls Operation Table 7 －85－ 添付資料4 ムルタン県立中央病院要請機材リスト 31-May 2010 List of Requested Medical Equipment Operating Microscope Electric Dermatome Pneumatic dermatome with blades 1 1 3 3,000,000 400,000 300,000 Total 3,000,000 400,000 900,000 28,350,000 C Intensive Care Unit Fluidized bed (ICU Bed) ICU Ventilator Central Monitor Station for 13 Beds Bed Side External feeding pump Bed Side Monitor (respirator HR, SPO2 temp) Syringe Pump (IV) Bed Pan Washer disinfector Infusion Pump ECG Machine Glucometer Ultrasonic Nabulizer Heavy duty 10 2 1 5 10 10 1 10 1 5 4 300,000 1,100,000 400,000 70,000 400,000 100,000 400,000 120,000 120,000 5,000 1,500,000 Total 3,000,000 2,200,000 400,000 350,000 4,000,000 1,000,000 400,000 1,200,000 120,000 25,000 6,000,000 18,695,000 D Diagnostic Ultrasound Scanner Color Doppler C-Arm Mobile X-Ray Pocket Vascular Dopper 1 1 6 700,000 1,300,000 50,000 Total 700,000 1,300,000 300,000 2,300,000 G Dialysis Centre Dialysis machine with water system Beds 2 2 1,000,000 60,000 Total 2,000,000 120,000 2,120,000 H Endoscopic Centre Video gastroscope deodenoscope with accessories Endo scope washer 1 1 800,000 100,000 Total 800,000 100,000 900,000 Express Laboratory Blood gas analyzer 1 600,000 600,000 Freezing Microtome for Histopathology with accessories Skin bank equipment with complete accessories 1 1 2,000,000 8,000,000 Total 2,000,000 8,000,000 2,600,000 Storage and inventory control system Compact hematology analyzer Electrolyte analyzer Express chemical analyzer Microlab (semi automatic chemistry analyzer) Centrifuge Urine Analyzer Bl d l ti l 1 1 1 1 1 1 1 500,000 250,000 450,000 400,000 100,000 200,000 425 000 500,000 250,000 450,000 400,000 100,000 200,000 425 000 I J 8 －86－ 添付資料4 ムルタン県立中央病院要請機材リスト 31-May 2010 List of Requested Medical Equipment K Sterilization Room Steam sterilizer Clean up counter Hot air sterilizer Ultrasonic Washer Autoclave ETO Sterilizer Table dryer 2 1 1 1 1 1 2 500,000 50,000 50,000 50,000 500,000 3,000,000 100,000 Total 1,000,000 50,000 50,000 50,000 500,000 3,000,000 200,000 4,850,000 L Rescue Centre Hi roof ambulance AC 1448 Ambulance 2 3 2,500,000 1,000,000 5,000,000 3,000,000 GRAND TOTAL Rs. 9 －87－ #REF! ５． １ パキスタンの現状 パキスタンの現状 １－１ 一般状況 （1）自然状況 パキスタンの面積は 79.6 万 km2（日本の約 2 倍）あり、インド、中国、アフガニスタン及 びイランに接し、アラビア海に接している。首都のあるイスラマバードは、ほぼ福岡と同じ 緯度に位置し、標高約 500m の地点にある。しかし、大陸内部にあるため気候は過酷である。 4 月から 6 月は 40℃（時には 50℃）を越える猛暑、7・8 月はモンスーンの季節（雨期）で 高温多湿、9 月に入ると気温も徐々に低下しはじめ、過ごしやすくなり、11 月から 3 月は冬 にあたり、日中は 20℃、夜間は 0℃近くまで冷え込む寒暖の差が激しい季節である。 （2）社会状況 首都（連邦直轄地）はイスラマバード市であり、主な人種はパンジャブ人、シンド人、バ シュトゥーント人、バローチ人などである。言語は国語としてウルドゥー語であり、公用語 として英語である。国民の 97％がイスラム教徒である。 パキスタンを構成する 4 州は閉鎖的・同質的な民族集団とはいいがたく、分断されたパシ ュツーン（北西辺境州）、バローチー（パロチスタン州）と、インドからのムハージルを受 け入れたパンジャブ州とシンド州は、それぞれ民族特有の習慣をもちつつ、個別的な民族問 題を抱えた州である。 （3）経済概況 パキスタンは農業が主要産業であるが、天候に左右されやすい脆弱性を有している。同国 は、GNP が 1,046 ドルの開発途上国であり、開発需要は多いが、恒常的な財政赤字と貿易赤 字を抱え、外国援助に大きく依存した経済になっている。パキスタンの主要経済指標は表-1 に示した。 表－１ 主要経済指標 パキスタンの主要経済指標 年度 指標 主要産業 - 農業、繊維産業 GNP 2008/09 1,639 億ドル 1 人当たり GNP 2008/09 1,046 ドル GDP 経済成長率 2008/09 2.0％ 物価上昇率 2008/09 20.8％ 失業率 2008/09 5.2％ 総貿易額 2008/09 輸出：192 億 1,000 万ドル/輸入：316 億 7,000 万ドル 貿易品目 2008/09 輸出：繊維製品、農産品、食料品 輸入：原油・石油製品、機械類、鉄・スチール、食料品、バーム油、 繊維製品 貿易相手先 2008/09 輸出：米国、UAE、アフガニスタン、英国 輸入：UAE、サウジアラビア、中国、クウェート、米国 －88－ 通貨 － パキスタンルピー 為替レート 2010 変動相場制：1 ドル＝約 84.1 ルピー、1 ルピー＝約 1.2 円 出所：http：//www.mofa.go.jp/mofaj/area/india/data.html １－２ 保健分野の状況 （1）保健行政、予算及び保健政策 パキスタンは、パンジャブ州、バロチスタン州、シンド州、北西辺境州の 4 州と連邦政府 直轄部族地域、北方地域、イスラマバード連邦首都区の 3 連邦直轄地からなる。保健行政の 最高責任部署は連邦保健省であり、その下に実施機関である州保健局、県保健局があり、地 方分権がかなり施行されている。 過去 10 年間の保健予算は増加傾向にあるが、保健予算が GDP に占める割合は 0.5％台でほ とんど変わらない（表-2）。病院サービスが保健予算に占める割合は 8 割以上である（表-3）。 表－２ パキスタンの保健予算、GDP に占める割合の推移 保健予算 開発予算 通常予算 GDP に占める割合 2000-2001 24.28 5.94 18.34 0.58 2001-2002 25.41 6.69 18.72 0.57 2002-2003 28.81 6.61 22.21 0.59 2003-2004 32.81 8.50 24.31 0.58 2004-2005 38.00 11.00 27.00 0.57 2005-2006 40.00 16.00 24.99 0.51 2006-2007 50.00 20.00 30.00 0.57 2007-2008 60.00 27.22 32.67 0.57 2008-2009 74.00 33.00 41.10 0.55 出所：Economic Survey 2008-2009、Government of Pakistan、2009 表－３ パキスタンの予算配分（2008-2009） 予算配分 ・医薬品、機材・器具購入 2008-2009 2009-2010 54 1.0 65 1.0 4,892 89.1 5,708 88.0 347 6.3 469 7.2 ・研究開発 2 0.03 2 0.03 ・アドミニ 195 3.6 241 3.7 5,490 100.0 6,484 100.0 ・病院サービス ・公衆衛生サービス 合 計 出所：Economic Survey 2008-2009、Government of Pakistan、2009 2009 年 12 月に提唱された Final Draft「The Health Policy2009」では、コミュニティの中の 貧者や不利益を被っているグループを対象とした予防プログラムに焦点を合わせている。保 健政策に提案された再建計画は不適切な一次・二次レベルの保健ケアサービスに注目し、専 －89－ 門的かつマネジメントの差やひずみをなくした県レベルの保健システムの向上をめざして いる。6 つの優先課題は、①必須保健ケアサービスの提供、②人材育成開発と管理、③保健 情報の有効活用、④保健技術の適用、⑤財源の確保、⑥保健行政強化である。 現在、実施中の国家プログラムは、①National Programme for Family Planning and PHC、② EPI、③MNCH Programme、④National Programme for Prevention and Control of Hepatitis、⑤ National AIDS Control Programme、⑥National TB Control Programme、⑦National Programme for Prevention of Blandness、⑧National Nutrition Programme、⑨National Wheat、Flour Fortification Programme、⑩National Malaria Control Programme であり、いずれかの国家プログラムも外国 の財政・技術支援を受けている。上記プログラムの詳細は http：//www.health.gov.pk を参照。 （2）保健サービスの提供 1） 保健医療施設の分布 保健医療施設は毎年増加傾向にあるが、一次レベルの診療所と BHU/Sub HC が全体の 8 割を占めている（表-4）。病床数も増加傾向にあるが、人口増加に追いつかない状況にある。 表－４ 年度 病院 パキスタンの保健医療施設数の推移（2000～2008 年度） 診療所 BHU/ MCH Sub HC センター RHC TB センター 病床数 1 床当た り人口 2000 876 4,635 5,171 856 531 274 93,907 1,458 2001 907 4,625 5,230 879 541 272 97,945 1,427 2002 906 4,590 5,308 862 550 285 98,264 1,454 2003 906 4,554 5,290 907 552 289 98,684 1,479 2004 918 4,582 5,301 906 552 289 99,908 1,402 2005 919 4,632 5,334 907 556 289 101,490 1,483 2006 924 4,712 5,336 906 560 288 102,073 1,508 2007 945 4,755 5,349 903 562 290 103,285 1,544 2008 948 4,794 5,310 908 561 293 103,037 1,575 出所：Economic Survey 2008-2009、Government of Pakistan、2009 2） 医療従事者数の配置 各医療従事者は年々増加傾向にあるが、看護師数は医師数の半数にとどまっている（表 -5）。 2010 年 5 月現在、パキスタンには、保健人材育成計画はないが、即急に作成するとし（Final Draft「The Health Policy2009」）、全州の公共保健医療施設の保健人材のデータベースを構築 することから始めるとしている。 USAID が支援している TACMIL（Technical Assistance for Capacity Building in Midwifery、 Information and Logistics）プロジェクトの一環で、2009 年 12 月に「Human Resource Assessment Survey」から一次レベルの保健医療施設の現状分析が実施されている。その分 析結果によると、一次レベルの保健医療施設の医師数は整備されてきたが、地域（州）差 －90－ があり、シンド州では十分な医師がいるが、パンジャブ州では人口に比例してまだまだ医 師数は少ない。また、NWFP を除いて、他の州では看護師数が不足しており、即急にパキ スタン政府が取り組むべき問題とし、「National Nursing Policy」の策定を提唱している。 表－５ 歯科医師* 医療従事者数の推移（2000～2008 年度） 看護師* 助産師* 医師数 歯科医師数 /人口 /人口 年度 医師* 2000 92,804 4,165 37,528 22,525 5,443 1,529 33,629 2001 97,226 4,612 40,019 22,711 5,669 1,516 31,579 2002 102,611 5,058 44,520 23,084 6,397 1,466 29,405 2003 108,130 5,531 46,331 23,318 6,509 1,404 27,414 2004 113,273 6,128 43,446 23,559 6,741 1,359 25,107 2005 118,062 6,734 51,270 23,897 7,073 1,310 25,297 2006 123,169 7,438 57,648 24,692 8,405 1,254 20,839 2007 128,076 8,213 62,651 25,261 9,302 1,245 19,417 2008 133,958 9,012 65,387 25,534 10,002 1,212 18,010 LHV* *：「Pakistan Medical and Dental Council and Pakistan Nursing Council」に登録した者のみ 出所：Economic Survey 2008-2009、Government of Pakistan、2009 （3）保健状況 パキスタンと周辺国（バングラデシュ、インド、ブータン、ネパール）の保健指標を比較 すると、周辺諸国よりも高い出生率でかつ、乳児死亡率（IMR）、5 歳未満児死亡率及び低出 生体重児率が高く（表-6）、子どもの健康状態が悪いことを示唆している。さらに、他の諸国 に比べて保健員の介助下での分娩の割合は高くはないが、妊産婦死亡率はバングラデシュよ りは比較的良く、ブータン及びネパールの周辺諸国とほぼ同レベルとなっている。 表－６ 各 種 パキスタン、他の近隣諸国における人口、衛生及び保健関連指標 指 標 人口（千人） 対象年 2008 パキスタン 176,952 バングラ デシュ 160,000 インド 1,181,4 ブータン ネパール 687 28,810 12 粗出生率（/人口千） 2008 30 21 23 21 25 粗死亡率（/人口千） 2008 7 7 8 7 6 合計特殊出生率 2008 4.0 2.3 2.7 2.6 2.9 2000-2008 2.2 1.6 1.6 2.5 2.1 平均寿命（歳） 2008 67 66 64 66 67 改善された水源を都市（％） 2006 95 85 96 98 94 利用する人の比率農村（％） 2006 87 78 86 79 88 人口の年間増加率（％） －91－ 適切な衛生施設を都市（％） 2006 90 48 52 71 45 利用する人の比率農村（％） 2006 40 32 18 50 24 乳児死亡率（/出生千） 2008 72 43 52 54 41 5 歳未満児死亡率（/出生千） 2008 89 54 69 81 51 2003-2008* 32 22 28 15X 21 低出生体重児率（％） 予防接種率（％） BCG 2008 90 98 87 85 87 （1 歳児） DPT3 2008 73 95 66 83 82 ポリオ 3 2008 81 95 67 82 82 麻疹 2008 85 89 70 86 79 B 型肝炎 2008 73 95 21 83 82 2003-2008* 280 350 250 260X 280 産前ケア受診率（％） 2003-2008* 61 51 74 88 44 保健員の介助下での分娩（％） 2003-2008* 39 18 47 71 19 避妊法の普及率（％） 2003-2008* 30 56 56 35 48 報告済み妊産婦死亡率 （/出生 10 万） *：指定の期間内に入手できる最新年のもの X：指定の年次や期間以外のもの、標準的な定義によらないもの、あるいは国内の一部の地域の もの 出所：世界子ども白書 2010、UNICEF －92－ ２ シンド州の保健医療事情 ２－１ 保健状況 2009 年のシンド州の推定人口は 4,124 万人（4 州の中で 2 番目に多い）で、男性 2,181 万人、 女性 1,944 万人である（男女比は 1.12：1.00）。都市・農村部人口比は 3：7 である。 2009 年のシンド州の平均寿命は 54 歳である。 Millennium Development Goals（MDGs）を達成するために、2007 年シンド州保健局は「Sindh Health Sector Reform Framework」を策定し、2015 年までに達成すべき保健指標を掲げている（表 -7）。1980 年代、シンド州の住民の健康状態は他の州よりも良好であったが、その後、悪い状況 にあるとしている。 表－７ MDGs 指標 保健指標 パキスタン全国 シンド州 MDG2015 年 （2006-2007） （2006-2007） 目標値 HDI 指標 0.541 0.540 ー IMR 78 71* 52 5 歳未満児死亡率 94 100* 40 過去 30 日間で下痢症状のあった 5 歳以下の子 7.1 8.11 - 47.3 57 90 はしかの予防接種を実施した 1 歳以下の乳児 60 57* 90 目標人口に対する Lady Health Worker 数達成率 80 38* 100 340 345 140 産前検診を受診した妊産婦の割合 42 38 100 保健員の介助下での分娩（％） 48 38* 90 合計特殊出生率 4.1 5.25* 2.1 避妊法実施率 22 20* 55 マラリア予防を実施している多発地域での人 25 - 75 44 42.4 - どもの割合 完全予防接種を実施した生後 12～23 カ月の乳 児の割合 MMR 口の割合 HIV/AIDS を聞いたことがある人口の割合 *：MICS2003-04 の結果 出所：Sindh Health Sector reform Framework、Government of Sindh、Health Department、2007 ２－２ 保健行政、予算及び保健計画 （1）保健行政 シンド州保健局（Health Department、Government of Sindh）の組織は保健大臣（Minister of Health）の下に、保健次官、特別保健次官（公衆衛生）がいる。総合保健医療サービスの中 に 4 つの局（財務、歯科・口腔、リプロダクティブヘルス・子ども、公衆衛生）がある（図 -1）。州保健局は州全体の保健医療行政の管轄、23 の県保健局の監督、2 つの医学大学、6 つ －93－ の教育病院などの管轄・指導などを行っている。 州の下の保健行政区は県（District）であり、シンド州には 23 の県保健行政区に分かれて いる。管轄するのは県保健局（District Health Department） （図-2）であり、州保健局の監督の 下で、県保健局が保健プログラムの実施や一次・二次レベルの保健医療施設の監督などを実 施している。現在、地方分権が進み、州から県保健局への権限移譲が実施されつつある。 県保健局への予算は州政府の財務局より支給される。 （2）予 算 会計年度は 7 月 1 日～6 月 30 日であり、シンド州の保健予算は過去 5 年間増加傾向にある （表-8）。開発予算（2009 年で全体の 35％を占める）が年々増えるなか、機材購入、維持管 理費や研修費が低く抑えられている。 州保健局の予算のうち、人件費は連邦政府の財務省から直接入り、それ以外の開発予算（建 築費、Civil work、機材購入・維持管理費、医薬品など）は、財務省経由で州政府の財務局よ り支給される。さらに、教育病院、主な大学病院や専門病院、医学校、パラメディカルの保 健人材養成施設、疾病予防プログラム（EPI、結核、マラリア）、栄養プログラムなどの予算 は連邦政府の財務省から直接支給される。 図－１ シンド州保健局（Health Department、Government of Sindh）の組織図 －94－ 県保健局長(EDO) 医療/公衆衛生局 総務/財務局 治療医療課 予防医療課 マラリア部 保健/ Taluka 病院 県病院 計画/開発課 調達/ロジ課 計画部 調達部 栄養教育部 予防医療副医務官 治療医療副医務官 人材育成課 財務/予算課 リプロダクテイブ 管理課 ヘルス/子供の健康 ヘルス/子どもの健康 疫学課 財務部 管理部 看護/ MatronDHQ 病院課 図－２ シンド州県保健局（District Health Department）の組織図 表－８ シンド州保健予算の推移 2005-06 （単位＝百万ルピー） 2006-07 2007-08 2008-09 2009-10 0 1,200.000 1,532.000 5,004.695 5,230.000 2,548.717 2,413.672 2,314.049 2,990.066 3,865.406 運転資金 834.089 1,701.781 2,716.382 3,511.105 4,308.046 医薬品購入費 300.000 410.000 1,195.868 1,134.574 1,231.117 機材購入 235.333 145.092 206.530 214.796 189.516 26.283 1,029.630 1,031.804 35,774 41.371 0.000 16.000 19.000 20.000 20.000 3,944.422 6,916.175 9,013.633 12,911.010 14,885.456 開発予算 人件費 維持管理費 研修費 合 計 出所：シンド州保健局への質問票に対する回答より （3）保健政策及び保健計画 2001 年に制定された「National Health Policy of Pakistan」は下記の 10 の重点分野を設けて いる。①感染症の削減、②適切な一次・二次レベルの保健医療サービスの提供、③県レベル での保健医療システムの専門かつ管理機能の強化、④ジェンダー格差の是正、⑤対象となる 住民への基礎的な栄養問題の解決、⑥都市部の保健医療サービス格差の是正、⑦民間の保健 医療セクターへの適切な法的制度の導入、⑧一般大衆への公衆衛生上必要な情報の提供、⑨ 医薬品における品質管理と適切な流通の強化、⑩保健行政モニタリングのための能力強化 さらに、上記の国の 10 の重点分野に基づいて、シンド州は 2005 年に「シンド州保健計画 2005（Provincial Health Policy）」を策定し、下記の 22 の重点分野を定めている。①感染症コ ントロール、②非感染症コントロール、③母子保健の向上、④低栄養削減、⑤安全な道路推 進、⑥県保健局への地方分権の権限移譲の推進、⑦民間セクターの整備、⑧医学教育改革、 ⑨医療法的弁護（Medico-legal）とその関連サービス改革、⑩看護師やその他のパラメディカ －95－ ル従事者への研修、⑪疫病に対する緊急対策と応答、⑫学校保健サービス、⑬医学専門教育 の開発、⑭調達における透明性の強化、⑮保健医療行政人材の確保、⑯環境保健、⑰薬物汚 染コントロール、⑱法整備、⑲シンド州保健基金の復興、⑳教育病院の強化、21 保健セクタ ーの財源、22 保健政策のための行政機能強化 シンド州保健局の優先課題として、①母子健康の増進、②事故、緊急及び二次的被害への 救済医療サービスの提供、③必要とするヘルスケアサービスへのアクセスの改善、④組織強 化を通しての多様な保健プログラム間の機能的連関の向上、⑤District & Tertiary Health Information System（DTHI）を介しての Management Information System（MIS）の向上、⑥現 存する疾病サーベイランスシステムの強化を挙げている。 （4）小児医療の改善に関与している国家保健プログラム シンド州では、小児医療の改善に関与している国家保健プログラムとして、下記の 3 つの 国家保健プログラムが実施されている。 1） Safety Motherhood World Food Program 本プログラムは母性の健康改善を目的とし、1976 年国連世界食糧計画（WFP）の支援を 受けて全国規模で開始され、現在、シンド州では 8 つの県（Thatta、Badin、Mirpurkhas、Imer Kod、Tharparkar、Sanghar、Dadu、Jamshoro）で人口の 4％（推定）に該当する妊婦及び出 産後の母親に対して、2 年間で、91 万 5,000kg（91 万 5,000 ルピー相当）の植物油を支給 している。実際には、1 人当たり 80～100 世帯を対象に活動している女性保健ワーカー（Lady Health Worker：LHW）が各家庭を訪問し、対象となる女性に支給している。2009 年で終了 したプログラムは 2012 年まで延長された。本プログラムの問題として、①LHW の不足（特 に女性）、②LHW が都市部で活動したがって、田舎に行きたがらない、③予算の不足（必 要とする地域全部には支援が届いていない）、④辺鄙な地域へ移動手段の不足、⑤信頼でき る人口データがないため、必要とする人数を正確に把握できない、を州保健局管轄のプロ ジェクト・マネジャーは挙げている。 2） National Maternal、Newborn and Child Health Program（National MNCH program） 妊産婦死亡率（Maternal Mortality Rate：MMR）、IMR や 5 歳以下の子どもの死亡率の削 減を目標として、2007 年に開始し、5 年間で 32 億ルピーを計上している。①対象者への包 括的な保健サービスを提供する、②自宅分娩を介助する Community Midwife（CW）の育成、 ③社会的啓発活動の普及、が主な活動である。 対象者への包括的な保健サービスを提供するとして、RHC に駐在する 108 名の LHW が 各自宅訪問し、必要とする保健サービス（BCG 以外の予防接種、家族計画、栄養指導、 ORT 指導など）の提供、一次レベルの医療施設への搬送などを実施している。一次レベル の医療施設では、正常分娩の介助、基礎的産科と新生児のための緊急ケア（Emergency Obstetric and New born Care：EmONC）の提供、二次レベル医療施設の搬送を実施する。さ らに、THQH と DHQH の二次レベル医療施設では、正常分娩の介助、帝王切開手術、基礎 的 EmONC の提供、予防接種などの医療サービスを提供する。 人口 5,000～1 万 5,000 人に対し 1 名の CW を育成するとして、5 年間（2012 年までに） －96－ で 1,960 名を目標としている。現在、285 名が活動を開始し、700 名が研修（18 カ月の研 修期間）中である。ちなみに、CW は月額 3,500 ルピーが州政府より支給される。 問題として、①資金の不足、②人材の不足、特に医師、③移動手段の不備、④辺鄙な地 域へ出向く人材の不足（行きたがらないため）などを挙げている。 3） EPI WHO、UNICEF、日本などの多くの資金・技術支援を受けて、年 10 回のポリオ予防接種 キャンペーンの実施、8 つ（B 型肝炎、ジフテリア、破傷風、百日咳、はしか、おたふく かぜ、風疹、BCG）の予防接種を推進している。シンド州ではキャンペーン費用を除いて、 年間 4,500 万ルピーの予算を計上している。 現在、シンド州では 3,200 名の政府管轄の予防接種者（Vaccinator）と GAVI （Global Alliance for Vaccine and Immunization）管轄の 700 人が地域に出向き、予防接種を実施している。彼 らの賃金は 5,000～7,000 ルピーである。 問題として、①資金不足、②人材の不足、③Cold Chain の不備（BHU の 22％は電気がな いため）などを挙げている。 ２－３ 保健医療サービスの提供 （1）保健医療施設の設置基準 シンド州では、一次レベルの保健医療施設について、シンド州計画・開発局（P&D Dept.） にて審議中であり、今年中（2010 年）に確定される予定である。また、二次・三次レベルの 医療施設については、現在州保健局にて作成中である。レベル別保健医療施設の設置基準は、 人口、病床数、施設、人員などを明確に規定しているが、実際の保健医療施設では、必ずし も基準どおりになっていない（表-9）。 （2）保健医療施設の配置状況 シンド州における保健医療施設は、9 割以上が一次保健医療施設である（表-10）。三次レ ベルの National Institute of Child Health（NICH）は連邦保健省の管轄であり、そのほかの三次 医療施設は州保健局、一次・二次レベルの医療施設は県保健局の管轄である。そのほかに、 胸部疾患病院（2）、結核クリニック（13）、歯科クリニック（5）、性感染症クリニック（46）、 カウンセリング設備をもつ HIV/AIDS 検査・診断・サーベイランス施設（16）、DHQ 病院や 三次レベルの医療施設に設置された肝炎予防のための施設（16）、EPI センター（1,204）、EPI プログラム促進施設（34）がある。 シンド州の県別レベル別保健医療施設数は県ごとに人口規模が大きくことなることから、 人口規模で優遇されている県とそうでない県とがあり、県内格差がある（表-11）。 －97－ －98－ ஜᐽផㅴ੍ޔ㒐ޔᴦ≮ޔኅ ᣖ⸘↹ޔၮ␆⊛ߥᴦ≮∔ޔ ∛ᴦ≮㧔ᗵᨴ∝ޔARIࡑޔ ࠕ⚿ޔᩭߥߤ㧕♖ޔ ∔ᖚ߳ߩኻᔕޔLHWs ߳ߩ ᜰዉᡰេޔTBA㧔Traditional birth Attendant㧕ߩ⎇ୃޔ ↢ᣣᤨߩ⊓㍳ᬺോޔRHC ߳ ߩᖚ⠪ߩ៝ㅍ ৻⥸ක MO㧔2㧕ޔMedical Assistant㧔1㧕ޔ LHV㧔1㧕ޔഥ↥Ꮷ㧔1㧕⮎ޔ ⺞჻㧔1㧕ޔᄖㇱࠬ࠲࠶ ࡈ㧔4㧕 OPD ቶޔLHV ቶޔஜᐽᢎ ⢒ቶޔᓙวቶ⮎ޔዪޔᱤ⑼ ⸻ኤቶޔᬌᩏቶޔᚻⴚቶޔ ∛㧔12-20 ᐥ㧕ࠥ࠻ࡦޔ ࡦቶޔᅧ↥ᇚቶ㧔2㧕ޔᬺ ቶ▤ࡦ࠴ࠢࡢޔቶୖޔᐶޔ Generator Room ක≮ᦨ㜞⽿છ⠪㧔M/S㧕 㧔1㧕ޔ MO㧔5㧕⑼↥ޔක㧔1㧕ޔౝ ⑼ක㧔1㧕ޔዊఽ⑼ක㧔1㧕ޔ ᄖ⑼ක㧔1㧕ޔ㤗㈮ක㧔1㧕ޔ ᱤ⑼ක㧔1㧕⼔⋴ޔᏧ㧔5㧕ޔ LHV㧔2㧕ޔഥ↥Ꮷ㧔2㧕ޔ ࡦ࠻ࠥࡦᛛᏧ㧔2㧕ޔᬌᩏᛛ Ꮷ㧔2㧕 ஜᐽផㅴ੍ޔ㒐ޔᴦ≮ޔᬌ ᩏ㧔HIV/AIDSޔ⢄Ἳ B,Cޔ ⚿ᩭ∷ࡦޔࠕࡑޔ ࠻ࠥࡦ㧕ၮ␆⊛ߥᴦ≮ޔၮ ␆⊛㧔Ἣ்ޔޔೝ்ߥ ߤ㧕ᄖ⑼ಣ⟎ޔ24 ᤨ㑆ᢇᕆ ࠨࡆࠬޔ㒮ࠨࡆࠬޔ ೬ᬌޔBHULHWMCH ࡦ࠲߳ߩᜰዉߣᡰេޔ THQH ߿ DHQH ߳ߩᖚ⠪ ߩ៝ㅍ OPD ቶޔLHV㧔Lady Health Visitor㧕ቶޔஜᐽᢎ⢒ቶޔ ᓙวቶ⮎ޔዪޔዊᬌᩏቶޔ ᅧ↥ᇚቶ㧔2㧕ޔᬺቶࡢޔ ࠢ࠴ࡦ▤ቶୖޔᐶޔ Generator Room ਃᰴࡌ࡞* ᢎ⢒ኾ㐷∛㒮 ࠞࡃੱญ㧦100 ਁએ ࡌ࠶࠻ᢙ㧦400 ᐥએ ஜᐽផㅴ੍ޔ㒐ޔᴦ≮ޔ 㒮ࠨࡆࠬޔኾ㐷ක≮ࠨ ࡆࠬ⋡⑼≮⸻ޔ㧔ᇚੱ⑼ޔ ↥⑼ޔዊఽ⑼৻ޔ⑼⤏⊹ޔ ⥸ᄖ⑼ޔENTޔ⑼⌒ޔ⢷ㇱ ∔ᖚޔౝ⑼㧕 RHCTHQH ߆ࠄ៝ㅍߐࠇ ߡߊࠆᖚ⠪ߩࠤࠕ ஜᐽផㅴ੍ޔ㒐ޔᴦ≮ 㒮ࠨࡆࠬޔ㜞ᐲߢኾ㐷ක ≮ࠨࡆࠬ⋡⑼≮⸻ޔ㧔ᇚ ੱ⑼ޔ⑼↥ޔዊఽ⑼ޔᢛᒻ ᄖ⑼㧘ᴲዩེ⑼ޔ⣢⤳⑼ޔ ⚻ౝ⑼ᄖ⑼ޔ⑼⤏⊹ޔ ᔃ⤳ᄖ⑼ޔENTޔ⑼⌒ޔ⣲ ≌⑼ޔ⢷ㇱ∔ᖚ⑼ޔㆇേ≮ ᴺ⑼ߥߤ㧕ޔTHQHDHQH ߆ࠄ៝ㅍߐࠇߡߊࠆᖚ⠪ ߩࠤࠕ ࠼ࡦࠪޔᎺஜዪߦߡ⸳⟎ၮḰᚑਛ DHQH ࠞࡃੱญ㧦 75㨪100 ਁੱ ࡌ࠶࠻ᢙ㧦250 ᐥએ ੑᰴࡌ࡞* ஜᐽჇㅴ੍ޔ㒐ޔᴦ≮ 㒮ࠨࡆࠬ⋡⑼≮⸻ޔ㧔ᇚ ੱ⑼ޔ⑼↥ޔዊఽ⑼⥸৻ޔ ᄖ⑼ޔ⑼⤏⊹ޔ⢷ㇱ∔ᖚޔ ౝ⑼㧕 BHURHCߘߩ߶߆ߩ৻ ᰴࡌ࡞ᣉ⸳߆ࠄ៝ㅍߐ ࠇߡߊࠆᖚ⠪ߩࠤࠕ THQH ࠞࡃੱญ㧦 50㨪75 ਁੱ ࡌ࠶࠻ᢙ㧦40㨪60 ᐥ *㧦⾰ߦኻߔࠆࠪࡦ࠼Ꮊஜዪߩ࿁╵ࠍ߹ߣߚ߽ߩ 㧔ᐕਛߦ⏕ቯߐࠇࠆ੍ቯ㧕 ᚲ㧦Proposed Minimum Service Delivery Standards for Primary Health Care in SindhޔHealth DepartmentޔGovernment of the Sindh, 2009 ឭଏߔࠆ ක≮ࠨ-ࡆࠬߩ ౝኈ ੱຬ㈩⟎ ᔅⷐߣߐࠇࠆ ᣉ⸳⸳ ⸳⟎ၮḰ RHC ࠞࡃੱญ㧦10 ਁੱ ࡌ࠶࠻ᢙ㧦10㨪20 ᐥ ৻ᰴࡌ࡞ BHU ࠞࡃੱญ㧦2.5 ਁੱ 㧙㧥 ࠪࡦ࠼Ꮊߩࡌ࡞ක≮ᣉ⸳ߩ⸳⟎ၮḰ㩷 表 10 シンド州のレベル別公共保健医療施設数 一次レベル 二次レベル 三次レベル ・RHCs 125 ・DHQ 病院 18 ・NICH 1 ・Basic HUs 763 ・THQ 病院 44 ・教育病院 4 ・診療所 470 ・Civil 病院 1 ・総合病院 1 ・母子保健センター 37 ・小児病院 1 ・専門病院 6 ・サブヘルスセンター 35 ・伝統医療診療所 1 ・都市型ヘルスユニット 14 ・Unani Shafa Khana* 41 合 計 1,486 64 *薬草治療を提供する 出所：シンド州保健局への質問票に対する回答より －99－ 12 －100－ 2,031 698 635 598 1,508 1,496 1,500 789 1,357 901 1,239 1,795 1,221 1,315 2,096 1,474 1,494 1,359 1,252 1,202 1,005 926 13,355 41,246 2009 ᐕផቯੱญ* 㧔ජੱ㧕 ᢎ⢒∛㒮 ᢙ ࡌ࠶࠻ᢙ 1 1,301 1 305 1 875 1 1,230 2 2,023 6 5,736 Ꮢ᳃∛㒮 ᢙ ࡌ࠶࠻ᢙ 1 188 1 100 1 158 1 264 1 20 1 208 1 50 1 236 1 90 1 180 1 132 11 1,626 ኾ㐷∛㒮 ᢙ ࡌ࠶࠻ᢙ 1 496 1 204 1 10 1 36 2 400 6 1,146 ᚲ㧦ࠪࡦ࠼Ꮊஜዪ߳ߩ⾰ߦኻߔࠆ࿁╵ࠃࠅ *㧦Sindh at a glance December㧘2009ޔHealth DepartmentޔGovernment of the Sindhޔ2010 1.Hyderabad 2. Matiari 3.Tando Allahya 4.T.M Khan 5.Thatta 6.Badin 7.Dadu 8.Jamshoro 9.Mirpurkhas 10.Umerkot 11.Tharparkar 12.Sanghar 13.Sukkur 14.Ghotki 15.Khairpur 16.Naushero Ferozo 17.Nawabshah 18.Larkana 19.Shahdad Kot 20.Shikarpur 21.Jacobabad 22.Kashmore 23.Karachi ว ⸘ ⋵ ฬ ߘߩઁߩ∛㒮 ᢙ ࡌ࠶࠻ᢙ 6 443 1 40 1 32 1 30 2 50 1 50 1 14 2 245 3 62 8 796 26 1,752 㧙㪈㪈 ࠪࡦ࠼Ꮊ⋵ੑᰴਃᰴࡌ࡞ක≮ᣉ⸳ᢙ߮ࡌ࠶࠻ᢙ㧔ߘߩ 㪈㧕㩷 Taluka ∛㒮 ᢙ ࡌ࠶࠻ᢙ 1 32 1 32 1 36 3 120 3 70 3 95 2 60 2 82 1 50 2 60 4 172 2 36 2 100 2 62 2 52 1 20 2 60 4 146 1 20 2 40 2 50 43 1,395 －101－ RHC ᢙ ࡌ࠶࠻ᢙ 2 30 6 100 1 10 2 30 9 130 7 100 2 40 6 108 6 58 4 58 1 10 5 66 2 30 4 80 9 96 8 150 8 140 3 38 4 82 7 110 3 24 2 18 5 110 105 1,618 BHUUHUSHU ᢙ ࡌ࠶࠻ᢙ 19 40 19 40 15 32 14 30 48 96 39 86 46 92 19 38 38 74 35 74 32 66 60 122 29 62 31 62 77 158 47 94 37 76 30 60 27 54 34 68 24 48 14 32 53 252 785 1,756 ⸻≮ᚲMCH ࡦ࠲ઁ ᢙ ࡌ࠶࠻ᢙ 19 0 3 0 3 0 2 0 19 0 25 16 13 0 11 0 39 30 13 0 38 10 22 0 11 0 11 0 40 30 33 0 28 0 23 4 30 4 18 0 9 0 7 0 46 66 463 160 ߘߩઁ** ᢙ ࡌ࠶࠻ᢙ 2 0 2 0 0 0 1 0 5 0 2 6 3 0 0 0 2 0 0 0 3 0 3 0 4 0 0 0 22 0 2 0 4 0 4 0 1 0 0 0 3 0 1 0 6 0 70 6 ᚲ㧦ࠪࡦ࠼Ꮊஜዪ߳ߩ⾰ߦኻߔࠆ࿁╵ࠃࠅ 㧖㧦৻ᰴ㨪ਃᰴࡌ࡞ߩක≮ᣉ⸳ᢙࠍว⸘ߒߚᢙ୯**ޔ㧦⚿ᩭࡦ࠲ޔ࠲ࡦ∛ࠄޔᱤ⑼ක㒮↪⮎ޔᬀ‛≮ᴺᚲ 1.Hyderabad 2. Matiari 3.Tando Allahya 4.T.M Khan 5.Thatta 6.Badin 7.Dadu 8.Jamshoro 9.Mirpurkhas 10.Imer Kod 11.Tharparkar 12.Sanghar 13.Sukkur 14.Ghotki 15.Khairpur 16.Naushero Ferozo 17.Nawabshah 18.Larkana 19.Shahdad Kot 20.Shikarpur 21.Jacobabad 22.Kashmore 23.Karachi ว⸘ ⋵ ฬ 㧙㪈㪈 ࠪࡦ࠼Ꮊ⋵৻ᰴࡌ࡞ක≮ᣉ⸳ᢙ߮ࡌ࠶࠻ᢙ㧔ߘߩ 㪉㧕㩷 ว⸘* ᢙ ࡌ࠶࠻ᢙ 50 2,310 31 172 20 74 20 96 86 574 78 400 68 385 40 440 88 508 54 192 77 168 95 568 51 483 50 342 153 632 93 386 79 1,111 65 1,637 66 296 64 440 42 241 26 100 120 3,649 1,316 15,195 （3）保健医療従事者の分布 過去 3 年間、保健医療従事者数はほとんど増減がない（表-12）。 シンド州には医療従事者の教育・養成機関として、大学（2）、医科大学（3）、歯科大学（2）、 公衆衛生学校（5）、パラメディカル養成学校（5）、助産師養成学校（14）、看護師養成学校 （13）がある。 医療従事者の不足はシンド州のみならずパキスタン全体でも深刻であり、公共の三次レベ ルでの専門医、一次・二次レベルでの医師、看護師などの不足は慢性化している。その要因 として、給料の低さに加え、少ない人材のため 1 人がこなす仕事量が多く、医療従事者の意 欲をなくし、民間病院や外国へと、より条件の良い職場へ転職するためである。さらに、看 護職として働く女性が少ないこと（宗教上あるいは社会通念上、女性が外で働くことに抵抗 がある）である。また、看護師やパラメディカルの医療人材を養成する学校が不足している。 表－12 シンド州の保健医療従事者数の推移 主な医療従事者 医師 2006 2007 2008 13,303 13,482 13,685 434 443 463 看護師 3,797 4,081 4,065 薬剤師 － － 17 助産師 2,851 2,886 2,886 12,259 12,314 12,492 933 943 972 歯科医師 技師 Lady Health Visitor 出所：シンド州保健局への質問票に対する回答より （4）保健医療サービスの利用状況 シンド州における保健医療サービスの利用状況をみると、産前検診のために妊婦の 49％が 民間の医療施設、36％が公共の医療施設を利用している（Pakistan Standard Living Measurement 2005-2006：PSLM）。マルチ指標クラスター調査〔Multiple Indicators Cluster Survey：MICS （2004）〕の調査結果によると、子どもの治療のために 62％の親が民間の医療施設を利用す るに対し、17％の親のみが公共の医療施設を利用している。これは医師の不在や医薬品の不 足等が原因で、特に公共の一次レベルの保健医療施設への住民の信頼度が低いためだとして いる。 －102－ ３ パンジャブ州ムルタン県の保健医療事情 ３－１ 保健状況 2010 年のパンジャブ州ムルタン県の推定人口は 422 万人で、男性 219 万人、女性 203 万人であ る（男女比は 1.08：1.00）。都市人口は、207 万人（49％）、農村部地域人口は、215 万人（51％） となっている。 ムルタン県の保健指標はパキスタン全国と比較すると、IMR や 5 歳未満児死亡率が比較的良い 数値となっている（表-13）。 表－13 保健指標 ムルタン県* パキスタン全国** IMR（/出生千） 54 78 5 歳未満児死亡率（/出生千） 73 94 MMR（出生 10 万） － 340 保健員の介助下での分娩（％） 39 48 避妊法の普及率（％） 24 22 産前ケア受診率 44 42 *：MICS2007-2008 ３－２ ムルタン県の保健指標 **：PDHS2006-2007 保健行政、予算及び保健計画 （1）保健行政 パンジャブ州の保健分野の最高責任者は保健次官（Secretary Health）であり、管轄局は州 保健局（Health Department、Government of Punjab）である。保健次官の下に、総合保健サー ビス局長と特別保健次官がいる。総合保健医療サービスの中に 12 の局（母子保健/保健情報 システム局、基礎保健サービス/中央病院局、開発/評価局、EPI 局、疾病対策局、歯科衛生局、 国家プログラム州管轄局、結核対策州管轄局、保健情報システム州管轄局、健康教育課、医 学教育課、エイズプログラム課）がある（図-3）。 －103－ 保健次官(Secretary Health) 総合保健サ－ビス局長 (Director General Health Service) 特別保健次官 (Special Secretary Health) 母子保健/保健情報システム局 (MCH/HIS) 基礎保健サ－ビス/ 中央病院局 ( ) 管理局 管理部 開発局 購入部 施設局 計画部 技術局 州管轄血液 ｺﾝﾄﾛ-ﾙ部 総合部 計画/評価Ⅰ課 計画Ⅰ 部 開発/評価局 AMI 課 購入Ⅰ課 計画/評価Ⅱ課 総合課 特別課 医薬品監督部 連絡課 ｺﾝﾋﾟｭﾀﾌﾟﾛｸﾞﾗﾑ課 規格部 計画Ⅱ部 EPI 局 開発Ⅰ課 購入Ⅲ課 歯科課 疾病対策局 計画Ⅲ部 国家プログラム 州管轄局(PHC/FP) 医薬品 ｺﾝﾄﾛ-ﾙ部 開発Ⅱ課 女医課 歯科衛生局 一般医部 予算/ 会計部 結核対策州管轄局 技術 部 開発Ⅲ課 看護師課 Non 開発課 予算/ 会計課 北部課 南部課 総合Ⅱ課 中央課 保健/開発課 公衆衛生課 医学教育部 保健情報システム州管轄局 施設部 医学教育課 ブログラム課 エイズ 教育課 医学 教育課 健康 公文書課 総合課 調査課 研修課 AMI: Autonomous Medical Institution 図－３ パンジャブ州保険局組織図 ムルタン県はパンジャブ州の 36 県保健行政区分の 1 つであり、4 つの町（town）から成っ ている。ムルタン県の保健行政をつかさどる行政機関はムルタン県保健局（District Health Office Multan）であり、県保健局長 EDO（Executive District Officer）が最高責任者である。県 レベルでの保健ブログラムの実施、保健サービスの提供、一次・二次レベルの保健医療機関 の監督、4 つ（Multan Urban、Multan Sadar、Shujabad、J.P.P.）の町保健事務所を管轄してい る（図-4）。 －104－ 県保健局(EDO) 県輸血担当官 (DBTO) 疾病対策担当官(CDCO) 輸送担当官(空席) 疾病対策担当官 顕微鏡検査官 疾病対策調査官 医薬品管理官 IVs 昆虫学助手 プログラム長 DHDC ASVs 学校保健担当官 地 域保健 担当 官 医務官 フィルド担当 DSV 統 計 担当 官 LHVs 市民 病院 院長 (DDO) 県保健担当官 長 /RHC 代理保健担当官 病院 THQ 看 護学校副校長 DQCB LHSS 秘書 主任県保健担当 県保健担当 国家プログラム 県コーディネータ－ 健康教育担当官 DSI TSI SI 疾病対策監督官 EDO: Executive District Officer, DBTO: District Blood Transfusion Officer, CDCO: Communicable Disease Control Officer, THQ: Tehil Headquarter, RHC: Rural Health Center, DHDC: District Health Development Center, DQCB: District Quality Control Board, LHSS: Lady Health Supervisor’s, LHVs: Lady Health Volunteers, DDO: Deputy District Officer, DSV: District Superintendent Vaccinator, ASVs: Assistant Superintendent Vaccinator, IVs: Inspector Vaccinator, DSI: District Sanitation Inspector, TSI: Tehil Sanitation Inspector, SI: Sanitation Inspector 図－４ ムルタン県保健局の組織図 （2）予算 ムルタン県の保健財源は州政府の財務局から支給され、過去 3 年間の予算は増加傾向にあ るが、開発予算のうち保健セクターに占める割合は 2～3％台である。2009～2010 年を除い て予算執行率は 23～108％と幅がある（表-14）。 表－14 ムルタン県の県予算と保健予算の推移 Development 年度 県全体 保健セクター （単位：100 万ルピー） Non-Development 割合* 執行率 県全体 保健セクター 割合* 執行率 2007-08 3653.894 118.624 3.2％ 75％ 3192.505 306.002 9.6％ 108％ 2008-09 3974.231 79.635 2.0％ 23％ 4066.977 426.743 10.5％ 92％ 2009-10 4500.000 79.635 2.4％ 10％ 4514.142 467.909 10.4％ 21％ *全体の予算に占める保健セクタ-の予算 出所：ムルタン県保健局 presentation 資料をまとめたもの （3）保健計画 州保健局の優先課題として、①組織強化、②ヘルスケアの統一、③THQH と DHQH のアッ プグレイド推進、④モニタリング・評価システムの強化、⑤人材開発計画の推進、⑥移動式 ヘルス・ユニットの普及、を挙げている。 －105－ ムルタン県保健局の重点課題は、①予防推進サービス（EPI 活動、家族計画を含めた母子 保健の推進、感染症予防、安全な食物と水の確保、栄養状態の改善、健康教育、精神医療）、 ②治療とリハビリサービス（迅速な診断、必須医薬品や基礎医療機材の供与、リファラルシ ステムの推進を通して異なったレベルの治療の推進、病院や診療所の経営管理、病院での無 料の救急外来診療、薬品管理、感染症・非感染症の治療）、③保健人材の育成（養成と卒後 研修、研究の推進）、④その他（財源計画と医療サービスの強化、違法医薬品コントロール、 不審死の検死の推進、器具・機材の購入と管理の強化）である。 ３－３ 保健医療サービスの提供 （1）保健医療施設の設置基準 パンジャブ州では、一次・二次レベルの保健医療施設の設置基準について明確に定められ ているが、実際の保健医療施設では、必ずしも基準どおりになっていない。三次レベルの医 療施設については、現在州保健局にて作成中である（表-15）。 THQH は、カバーする人口で 3 つのタイプ（タイプ A：75 万人以上、100～150 床、タイプ B：50～75 万、60～100 床、タイプ C：50 万以下、40～60 床）に分かれるが、現在所在する THQH は A タイプのみである。また、THQH には 9 つ（外科医、麻酔科医、内科医、産科医、 レントゲン、病理、眼科、整形外科、小児科医）の専門家を配置することになっている。 DHQH は、カバーする人口で 3 つのタイプ（タイプ A：300 万人以上、400 床以上、タイ プ B：150～300 万、251～400 床、タイプ C：100～150 万、250 床）に分かれ、18（外科医、 麻酔科医、内科医、産科医、レントゲン、病理、眼科、ENT、小児科医、小児外科、泌尿器 科医、整形外科医、運動療法、心臓、神経外科、精神科医、胸部疾患、皮膚科医）の専門家 を配置することになっている。 （2）保健医療施設の配置状況 ムルタン県管轄の公共の保健医療施設は一次レベルの保健医療施設であり、二次レベルの 医療施設は都市部であるムルタン市に集中している（表-16）。 ムルタン県保健局の資料によると、保健人材は専門医 11 名、一般医師 143 名、看護師 80 名、助産師 88 名、薬剤師 7 名であり、ポスト空席率が専門医で 65％、歯科医師で 58％とな っている。 －106－ －107－ OPD ቶޔLHV ቶޔஜᐽᢎ ⢒ቶޔᓙวቶ⮎ޔዪޔᱤ⑼ ⸻ኤቶޔᬌᩏቶޔᚻⴚቶޔ ∛㧔12㨪20 ᐥ㧕࠻ࡦޔ ࠥࡦቶޔᅧ↥ᇚቶ㧔2㧕ޔ ᬺቶ▤ࡦ࠴ࠢࡢޔቶୖޔ ᐶޔGenerator Room ኾ㐷ක㧔1㧕ޔMO㧔2㧕ޔᱤ ⑼ක㧔1㧕⼔⋴ޔᏧ㧔6㧕ޔLHV 㧔1㧕ޔഥ↥Ꮷ㧔6㧕ࡔࡄޔ ࠺ࠖࠞ࡞ࠬ࠲࠶ࡈ㧔16㧕ޔ ߘߩઁ㧔21㧕 OPD ቶޔLHV ቶޔஜᐽ ᢎ⢒ቶޔᓙวቶ⮎ޔዪޔ ዊᬌᩏቶޔᅧ↥ᇚቶ㧔2㧕ޔ ᬺቶ▤ࡦ࠴ࠢࡢޔ ቶ ୖ ޔᐶ ޔGenerator Room MO㧔1㧕ޔቇᩞᩕ㙃⋙ 〈 ቭ 㧔 1 㧕 ޔLHV 㧔 2㧕ޔ MA㧔1㧕ޔഥ↥Ꮷ㧔2㧕ޔ ⮎⺞჻㧔1㧕ࡇࡦࠦޔ ࡘ࠲ᠲੱ㧔1㧕ߩߘޔ ઁ㧔4㧕ޔᄖㇱࠬ࠲࠶ࡈ㧔3㧕 ஜᐽផㅴ੍ޔ㒐ޔᴦ≮ޔ ၮ␆⊛ߥᴦ≮ᄖ⑼ಣ ⟎∛∔ޔᴦ≮㧔ᗵᨴ∝ޔ ARI⚿ޔࠕࡑޔᩭߥ ߤ㧕ޔLHWs ߳ߩᜰዉ ᡰេ ᔅⷐߣߐࠇ ࠆᣉ⸳⸳ ੱຬ㈩⟎ ឭଏߔࠆ ක≮ࠨࡆ ࠬߩౝኈ THQH* ਃᰴࡌ࡞ ࠞࡃੱญ㧦100 ਁએ ࡌ࠶࠻ᢙ㧦400 ᐥએ ᢎ⢒∛㒮*** ஜᐽផㅴ੍ޔ㒐ޔᴦ≮ޔၮ ␆ ⊛ ߢ ൮ ⊛ EmONC ޔ RHCBHULHWߘߩ ઁߩ৻ᰴࡌ࡞ᣉ⸳߆ࠄ ៝ㅍߐࠇߡߊࠆᖚ⠪ߩࠤ ࠕ ᚲ㧦Minimum Service delivery Standard for Primary and Secondary Health Care in the Punjab, PDSSP, 2008 ஜᐽផㅴ੍ޔ㒐ޔᴦ≮ޔ 㒮ࠨࡆࠬޔኾ㐷ක≮ࠨࡆ ࠬ ޔၮ ␆ ⊛ ߢ ൮ ⊛ EmONC∔♖ޔᖚޔኾ㐷⊛ ߥ ᄖ ⑼ ᚻ ⴚ ޔRHC THQH ߆ࠄ៝ㅍߐࠇߡߊࠆᖚ⠪ߩ ࠤࠕ OPD㧔ஜᐽផㅴ੍ޔ㒐ޔኅᣖ⸘ ↹ߥߤ㧕ޔᬌᩏޔᴦ≮ޔ㒮ࠨ ࡆࠬޔኾ㐷⊛߆ߟ㜞ᐲක≮ࠨ ࡆࠬޔਥߥ⸻≮⑼㧦ᇚੱ⑼ޔ ↥⑼ޔዊఽ⑼ޔᢛᒻᄖ⑼㧘ᴲዩ ེ⑼ޔ⣢⤳⑼⚻ޔౝ⑼ᄖ⑼ޔ ⊹⤏⑼ޔᔃ⤳ᄖ⑼ޔENTޔ⑼⌒ޔ ⣲≌⑼ޔ⢷ㇱ∔ᖚ⑼ޔㆇേ≮ᴺ ⑼ߥߤޔTHQHDHQH ߆ࠄ៝ ㅍߐࠇߡߊࠆᖚ⠪ߩࠤࠕ OPD ቶޔLHV ቶޔஜᐽᢎ⢒ ቶޔኾ㐷⸻ኤቶޔᓙวቶ⮎ޔ ዪޔᬌᩏቶޔᚻⴚቶޔ㒮∛ ޔᢇᕆᄖ᧪ⴊޔᶧ㌁ⴕቶޔ ▤ℂޔᬺቶࡦ࠴ࠢࡢޔ ▤ ቶ ୖ ޔᐶ ޔGenerator Room ޔᎺஜዪߦߡ⸳⟎ၮḰ ⋴⼔Ꮷቇᩞߩ૬⸳ ᚑਛ MS㧔1㧕ޔኾ㐷ක㧔10㧕ޔ ▤ℂ⠪㧔4㨪5㧕ޔኾ㐷ක㧔15 MO㧔12㧕⼔⋴ޔᏧ㧔15㧕 ޔ㨪26㧕ޔMO㧔64㨪104㧕ޔᱤ ߘ ߩ ઁ ߩ ࡄ ࡔ ࠺ ࠖ ࠞ ࡞ ⑼ක㧔1㨪2㧕⮎ޔᏧ㧔1㧕ޔ ࠬ࠲࠶ࡈ㧔24㧕ઁߩߘޔ㧔51㧕 ⋴⼔Ꮷ㧔47㨪136㧕ઁߩߘޔ ߩࡄࡔ࠺ࠖࠞ࡞ࠬ࠲࠶ࡈ 㧔45㨪70㧕ઁߩߘޔ㧔201㨪 390㧕 OPD ቶޔLHV ቶޔஜᐽᢎ ⢒ቶޔᓙวቶ⮎ޔዪޔᬌᩏ ቶޔᚻⴚቶޔ40㨪60 ᐥߩ∛ ޔᢇᕆᄖ᧪ޔᬺቶޔ ࡢࠢ࠴ࡦ▤ቶୖޔᐶޔ Generator Room DHQH** ࠞࡃੱญ㧦75㨪100 ਁੱ ࡌ࠶࠻ᢙ㧦250 ᐥએ ੑᰴࡌ࡞ ࠞࡃੱญ㧦50-75 ਁੱ ࡌ࠶࠻ᢙ㧦40㨪60 ᐥ ***㧦⾰ߦኻߔࠆࡄࡦࠫࡖࡉᎺஜዪߩ࿁╵ࠍ߹ߣߚ߽ߩ ஜᐽផㅴ੍ޔ㒐ޔᴦ≮ޔၮ ␆⊛ߥᴦ≮ޔၮ␆⊛ᄖ⑼ಣ ⟎ޔᢇᕆゞࠨࡆࠬޔ೬ᬌޔ BHULHWMCH ࡦ࠲ ߳ߩᜰዉߣᡰេ ࠞࡃੱญ㧦10 ਁੱ ࡌ࠶࠻ᢙ㧦10㨪20 ᐥ RHC ࠞࡃੱญ㧦2.5 ਁੱ ৻ᰴࡌ࡞ ⸳⟎ၮḰ BHU 㧙㪈㪌 ࡄࡦࠫࡖࡉᎺߩࡌ࡞ක≮ᣉ⸳ߩ⸳⟎ၮḰ㩷 表－16 ムルタン県のレベル別公共保健医療施設数 一次レベル 二次レベル ・RHCs 7 ・DHQ 病院 0 ・Basic HUs 76 ・THQ 病院 2 ・診療所 43 ・Civil 病院 1 ・母子保健センター 26 ・Fatima Jinnah 女性病院 1 ・サブヘルスセンター 14 ・歯科/Unani クリニック* 合 4 計 170 4 *薬草治療を提供する 出所：Division Commission of Multan の Presentation 資料をまとめたもの （3）保健医療従事者の分布 過去 5 年間、保健医療従事者数はほとんど増減がなく、看護師数は医師の半数以下である （表-17）。 ムルタン県には医療従事者の教育・養成機関として、3 カ所の教育病院、歯科大学、パラ メディカル養成学校、助産師養成学校、看護師養成学校がある。 表－17 主な医療従事者 ムルタン県の保健医療従事者数の推移 2005 医師 2006 2007 2008 2009 209 209 216 216 216 歯科医師 12 12 12 12 12 看護師 45 45 80 80 80 薬剤師 7 7 7 7 7 助産師 88 88 88 88 88 技師 16 16 16 16 16 Lady Health Visitor 82 82 89 89 89 出所：ムルタン県保健局への質問票に対する回答より （4）保健医療サービスの利用状況 パンジャブ州における保健医療サービスの利用状況をみると、8 割以上の妊婦が産前検診 を受診しており、そのうち 41％が医師、27％が産婆であった（MICS 2007-08）。産前受診率 の数値は MICS 2003-04 の調査結果より増えている。さらに、子どもの治療のために 43％の 親が民間の医療施設、17％の親のみが公共の医療施設をそれぞれ利用している。また、20％ の親が不適切な民間の医療施設を利用していた。母親の教育程度や裕福度によって適切な治 療を受ける割合が増えていることも判明している（MICS2007-08）。 ラホールにおいて医療施設を新設する際の地域住民へのアンケート調査結果によると、 人々は経験のある専門医の受診を好み、自宅から近い医療施設の利用を望んでいる。これま で、公共の医療施設を 7 割の人々が利用しているが、施設のサービス評価はおおむね良好で －108－ ある。公共の医療施設に希望するサービスとして、9 割の人が救急サービスとし、9 割以上 の人が医療サービスに対してお金を支払ってもよいとし、10 ルピーが半数を占めた。また、 「無料」を希望する人は 2％いる（詳細は「付属資料 6．その他の資料①地域住民へのアン ケート調査結果」を参照）。 －109－ ４ 保健医療分野における援助動向 パキスタンの支援状況は支援全体の 25％を財源に占められ、保健・栄養分野は 5.8％である（表 -18）。保健・栄養分野では、母子保健、一次レベルの保健サービスへの支援に重点が置かれてい る（表-19）。 表－18 支援重点分野 パキスタン支援重点分野 プロジェクトの数 1. Balance of Payment / Budgetary 金額（US$） 全体に占める割合 24 11,079,927,697 25.0 2. Energy Generation 72 4,555,803,155 10.3 3. Transport 64 4,146,698,011 9.3 272 3,784,120,912 8.5 35 2,910,760,155 6.6 287 2,593,79,628 5.8 1,634 44,346,303,940 100.0 Support 4. Crisis Prevention and Disaster Reduction 5. Banking and Fishier and Income 6. Health and Nutrition Total 出所：http：//www.dadpak.org 表－19 支援分野 1. Administrative Health and Nutrition 保健・栄養分野の支援状況 プロジェク Committed ト数 （US$） Disbursed Expanded 6 24,716,225 11,556,402 11,420,447 2. Child Health 19 196,617,526 104,470,646 11,420,447 3. Food and Nutrition 11 85,748,960 78,851,286 27,034,637 4. Infectious Disease Control 37 124,719,749 96,330,051 37,480,327 5. Maternal Health 28 392,217,802 220,585,198 144,877,471 6. Medical Service 37 75,660,964 60,066,638 63,234,544 7. Others 76 1,182,397,770 349,538,140 58,584,559 8. Primary Health 26 369,559,741 338,337,810 182,293,376 9. Secondary Health 2 2,833,861 1,662,202 111,687 10. Tertiary Health 4 4,550,515 3,386,275 111,687 4 212,698 123,024 － 44 134,547,393 130,002,029 100,992,352 287 2,593,790,628 1,400,909,699 687,556,721 11. Training and Capacity Building, Health & Nutrition 12. Unallocated 合 計 出所：http：//www.dadpak.org －110－ ４－１ 過去の類似案件の現況 （1）母子保健センター（「付属資料 6．その他の資料②母子保健センター質問回答書、③母子保 健センター診療費リスト」を参照） 1998 年にわが国無償資金協力案件として設置され、その後技術協力プロジェクトも実施さ れたことで、ハード及びソフトの両面からの支援が行われたが、本調査時点では医療機材は 既に耐用年数を超えてほとんどの機材が修理不能となっており、継続使用が可能な機材は限 定されつつある。このような状況は案件実施後の現地側による病院運営予算計画が不十分 で、機材の更新時期や更新のための予算確保がなされていないことが問題であると考えられ る。 患者からの診療費徴収については近年価格を上げるべく検討が進められているとのことで あるが、母子保健センターにおける現状としては外来 25 ルピー（約 30 円程度）と非常に安 価になっている。分娩費用、手術費用なども可能な範囲で有料化を図っているが、医薬品な どは原則として無料となっていることから、機材の維持管理予算の確保は難しいとのことで あった。 人材については特に看護師の定着は困難との説明もあった。特に給与面で公的医療施設と 民間医療施設の格差は大きく、優秀な人材は海外にも流出しているとのことである。特に指 導的立場にある人材までもが流出する現状からも医療人材の確保及び保持は難しいという ことであった。 看護師は日本の医療施設においても病院機能の中心的役割を果たしているが、医療機材に 関しても看護師が直接操作しなければならない機材も多いため、看護師が確保できなければ 新規案件についても実施に影響が出る可能性があると予想される。このため案件実施の際に はこの点について十分留意する必要があると考えられる。 （2）イスラマバード小児病院（「付属資料 6．その他の資料④イスラマバード小児病院質問回答 書」を参照） イスラマバード小児病院は PIMS（Pakistan Institute of Medical Sciences）の小児専門医療サ ービスの充実と同医療従事者の養成を目的として、1982～1983 年度無償資金協力｢イスラマ バード小児病院建設計画｣により 1985 年 3 月に完成し、1986 年から 1993 年にはプロジェク ト方式技術協力「イスラマバード小児病院」が実施された。その後は集中豪雨による被災後 の支援のため無償資金協力による施設の改修や手術室施設の増築などが実施された。同病院 のために調達された機材はおおむね順調に稼動していることが確認された。 同病院においても看護師の人材確保及び保持は難しいとのことであった。PIMS 内施設に 限らず、他の地域、もしくは全国的に看護師の確保は難しく、特に民間企業と比較して給料 が安いこと、海外にも流出してしまう状態に変わりはないとのことである。 機材維持管理については専門技術者 4 名を配置しているが、これらの技術者は一般的な機 材にのみ対応しており、X 線装置のような特殊技術を必要とするような機材には対応してい ないことが確認された。これらの技術者は日本または第三国等でも研修を受けており、ある 程度の故障修理や点検作業には問題なく対応している。 －111－ ４－２ 他ドナーによる類似協力案件概要 シンド州において小児病院の施設建設及び医療機材供与を実施している国際機関や援助国はな い。また、パンジャブ州において DHQH の施設建設及び医療機材供与を実施している国際機関や 援助国はない。 ４－３ シンド州及びパンジャブ州において実地中の援助状況 （1）シンド州への支援状況 世界銀行（World Bank：WB）による HIV/HIDS プロジェクト（17 億ルピーで 2009 年から 5 年間）、GTZ の輸血サービス支援プロジェクト（3 億 2,500 万ルピー、2009 年から 4 年間）、 ノルウェーの資金で UNICEF を介しての MNCH プログラムへの支援（410 万米ドル、2007 ～2011 年）、USAID による保健システム強化を目的とした PAIMAN、TACMIL プロジェクト （現在、2010 年以降の延長交渉中）である（表-20）。 表－20 プロジェクト名 HIV/AIDS 援 助 機 関 支援内容 名・援助国名 WB シンド州への支援状況 コミュニティへの介入 支援地域 シンド州全域 （地域の偏見や誤解をな 支援金額 期間 13 億 9,236 2009 ～ 万ルピー 2014 （5） くすキャンペーンの実 施 ）、 医 療 施 設 へ の 支 援 〔性交渉感染症（STI）予 防、安全な血液の確保、 任意カウンセリング・テ スト（VCT）推進〕、評価 とモニタリングの実施な ど 輸血サービス GTZ 地方輸血センターと中核 4 県（Karachi, Sukkur、 3 億 2,500 となる施設との連携の確 Jamshoro, Nawabshah） 万ルピー 2013 （4） 立のための施設の整備、 機材供与 2009 ～ 安全な輸血確 保のための検査サービス の技術支援、安全な輸血 使用への推進活動、人材 育成など UNICEF を介し、州保健局 10 県（Kashmore、 410 万 2007 ～ キ スタ ン 友 国 関 による MNCH プログラム Ghotki, Qamber、 米ドル 2011 係 **を支援 Tharparkar, Larkana、 ノ ルウ ェ ー ・ パ ノルウェー （5） Umerkot, Nawabshah、 Jamshoro、Badin、 Shikapur） PAIMAN USAID 保健システム強化。保健 3 県（Sukkur、Dadu、 医療情報システム（HIS） Kharpur） と記録に基づく意思決定 のための活動を支援 －112－ － 2004 ～ 2009 （5） TACMIL USAID 保健システム強化。 6 県（Sukkur, Dadu、 － 2007 ～ Capacity Building、保健情 Ghotki, Larkana、 2009 報入手、欠陥のあるシス Sanghar、Thatta） （5） テムの修復、ロジスティ ックス管理など *：MNCH プログラムは「小児医療の改善に関与している国家保健プログラム」を参照。 出所：シンド州保健局への質問票に対する回答及び聞き取り調査結果をまとめたもの （2）パンジャブ州への支援状況 現在、パンジャブ州の保健分野への主な支援状況は、アジア開発銀行（Asian Development Bank：ADB）による BHU、RHC、THQH、DHQH の母子関連機材・器具の支援（2009～2012 年、4 億ルピー）、カナダ国際開発機構（Canadian International Development Agency：CIDA） による県保健システムの開発支援（2006～2010 年、支援金額は不明）、USAID による母子保 健の支援（2004 年以降、5,000 万ルピー）、UNICEF の母子ケア、子どものケアと成長の支援 （年間 1 億 4,000 万ルピー）である（表-21）。 表－21 プロジェクト名 PMDMG 援助機関名・ 支援内容 援助国名 ADB パンジャブ州への支援状況 BHQ、RHC、THQH、DHQH 支援地域 全体 支援金額 4 億ルピー の母子関連機材の支援 期間 2009～ 2012 （3） SOHIP CIDA PIAMAN USAID 県保健システムの開発支 2 県（Pakpattan、 援 Mianwall） － 母子保健の支援 4 県（Rawalpindi、 5,000 万 Jhelum、DG Khan、 ルピー 2006 ～ 2010 2004～ Multan） MCHCP UNICEF 母性ケア、子どものケア 及び成長の支援 全体 年間 1 億 2004～ 4,000 万 ルピー PMDGP：Punjab Millennium Development Goal Program SOHIP：System Oriented Health Initiated Program 出所：パンジャブ州保健局への質問票に対する回答及び聞き取り調査結果をまとめたもの ５ プロジェクトを取り巻く状況 ５－１ 関連インフラ ５－１－１ 道路の状況 シンド州のカラチ、サッカル、及びパンジャブ州のムルタンとも概して道路の状況は良好で あるといえる。どこも幹線道路は舗装されており、路面の状況もよく整備されている。 カラチは大都会で道路整備も十分に行われているが、車両の数も多く各地で交通渋滞が発生 している状況である。サッカルは地方都市のため、市街地でも未舗装の道路が多くみられた。 ムルタンは地方都市ではあるが地域の中核都市であるため、市内の道路はほとんど舗装されて いる。各地での市民の移動手段としては小型の三輪車が多く利用されているようであった。サ －113－ ッカル、ムルタンのような地方都市では車両のほかに、ロバやラクダに引かれた台車で貨物を 運搬している状況が数多くみられた。 ５－１－２ 電力の状況 パキスタンでの定格電圧及び周波数は以下のとおりである。 ‐単相 220V/50Hz ‐3 相 400V/50Hz パキスタン全体に電力不足のため、各地で停電が頻発している。特に夏の時期は電力需要が 増大するため、1 日に数時間に及ぶ停電が多々みられるようである。カラチでも計画停電によ り 1 日 3 時間から 4.5 時間の停電が行われているが、これ以外にも過電力による一時的な停電 が発生している。サッカルでは 1 日 8 時間程度の停電があることもあるとのことであった。そ れゆえ、病院施設には非常用発電機設備を設けることは必須である。電圧変動も大きいとのこ とである。 カラチの電力会社 KESC の話では、カラチ市内の主要病院には無停電電力供給（Uninterrupted Power Supply）を行っているので、今回案件に関しても要請があれば供給を検討することは可 能であるとのことであった。ただし、無停電電力供給が行われれば、非常用発電設備が不要と いうことではないとのことである。 ５－１－３ 給排水の状況 （1）給水設備 カラチでは市水が供給されているが、水質検査ではバクテリアが多く飲用には適さないと のことである。化学的検査の結果は特に問題はなく、水質は軟水である。 サッカル、ムルタンでは地下 100～150m の深井戸から採取する水を使用することになる が、どちらもまだ深井戸の掘削が行われていないため水質については不明である。 （2）雑排水設備 カラチでは敷地外にある公共下水に接続する。サッカルでは敷地外に現在整備中の下水処 理施設に接続することになる。ムルタンでは公共下水の整備が整えばそれに接続するが、整 わない場合は敷地裏手にある農業用排水設備に放流することになるとのことである。 （3）雨水排水設備 今回要請のあった各地には雨水排水設備が備わっていない。各地とも降水量が少ないため 自然排水によることになるが、まとまった雨が降った場合、市内のあちこちで水溜りができ るとのことである。 ５－１－４ 通信の状況 通信設備に特に問題はない。パキスタンでも世界各国同様携帯電話の普及は著しく、地方都 市でも問題なく携帯電話を使用することができる。 －114－ ５－２ 建設施工・調達事情等 ５－２－１ 建設基準・規制 パキスタンでの建築構造設計基準は ACI-318-08（American Concrete Institute）、IBC-2003 （International Building Code）に拠るが、地震力については UBC-97（Uniform Building Code）に 拠る。 施設設置基準として、カラチ小児病院の立地する地域では Karachi Building & Town Planning Regulations、2002 により以下の基準が適用される。 ・ 建ぺい率は 50％ ・ 容積率は 150％ ・ 敷地境界からの離隔距離は 6m ・ 建物高さは 3 階まで ・ 病院建築の場合、2 階以上の建物についてはストレッチャーの使用ができるエレベータ ーあるいは斜路（勾配 1/12 以下）の設置が必要 ムルタンの DHQ 病院建設地では、建物高さが 45 フィートに制限されているが、そのほかの 規制は特にない。 カラチ、ムルタンとも消防基準、環境基準はない。 病院建築の場合の構造設計荷重は以下のとおりである。 ・ 積載荷重：廊下・待合部分は 100lbf/sq.ft（約 500kgf/m2）、その他の部分は 60lbf/sq.ft（約 300kgf/m2） ・ 地震力：カラチでは Zone 2B、サッカルでは Zone 2A の地震力に割増値（Importance factor） 1.25 を乗ずる。ムルタンでは特に基準はないとのことである。 なお、パキスタンにおける地震力の分布状況（Seismic Risk Map of Pakistan）は図-5 のとおり である。 －115－ 図－５ ５－２－２ パキスタンにおける地震力の分布状況 施工・調達事情 シンド州（カラチ、サッカル）及びパンジャブ州（ムルタン）での一般的な建設工法は表-22 のとおりである。 表－22 シンド州（カラチ、サッカル）及びパンジャブ州（ムルタン）での一般的な建設工法 基礎 鉄筋コンクリート独立基礎 柱・梁 鉄筋コンクリート 床 鉄筋コンクリートスラブ、土間については無筋コンクリート 壁 カラチではコンクリートブロック、サッカル/ムルタンではレンガ積み 屋根 鉄筋コンクリートスラブ 扉・窓 木製、鉄、アルミ 外壁仕上げ モルタル＋ペンキ、モルタル＋タイル、化粧レンガ貼り 屋根仕上げ 防水材＋断熱材＋モルタル、（ムルタンでは防水、断熱の上に土壌を 50～ 100mm 敷きレンガタイル仕上） 床仕上げ タイル 内壁仕上げ モルタル＋ペンキ 天井仕上げ モルタル＋ペンキ、二重天井 －116－ 建築資材及び労働力の調達はパキスタン国内で可能である。 レディーミックストコンクリートについてはカラチでは利用可能であるが、サッカル、ムル タンでは使用していない。現場調合による。 内・外壁の下地として、カラチではコンクリートブロックを使用するが、サッカル、ムルタ ンではコンクリートブロックは使用しない。レンガ（9”×3” ×4-1/2”）を使用する。 ５－２－３ 建設コスト カラチでの建設単価は、事務所ビルの場合で 1,500～1,600 ルピー/sq.ft（約 2 万円/m2）、病院 建築の場合で 2,000 ルピー/sq.ft（約 2 万 6,000 円/m2）程度とのこと（建設単価には電気、給排 水設備は含むが空調機器は含まない）。 ムルタンでの一般的なビルの建設単価は 1,200 ルピー/sq.ft（約 1 万 5,000 円/m2）程度とのこ と。ムルタンで現在建設中の Main DHQH の最終工事予定価格（Technical Sanction Price）は 13 万 5,102sq.ft に対して 2 億 2,485 万ルピーであることから、建設単価は 1,664 ルピー/sq.ft（約 1 万 8,500 円/m2）ということになる。 一方、日本政府の無償援助で実施されたイスラマバードの小児病院（第 1 期及び第 2 期）及 び母子保健センター（第 1 期及び第 2 期）の施設建設費用は以下のとおりである。 ① ② 小児病院（工期 1983～1985 年） ・ 建設工事費 40 億円 ・ 延床面積 12,942m2 ・ 建設単価 4,000,000,000 円/12,942m2 ＝309,000 円/m2 母子保健センター（工期 1997～1999 年） ・ 建設工事費 19 億 3,000 円 ・ 延床面積 10,594m2 ・ 建設単価 1,930,000,000 円/10,594m2 ＝182,000 円/m2 パキスタンにおける現地建設業者の建設工事と、日本の建設業者による建設工事を単純に比 較することはできないが、今回案件に関しても日本の建設業者による工事の品質管理、及び工 程管理等を考慮すると、建設単価として 20 万円/m2 程度を想定せざるを得ないのではないかと 思われる。その場合、カラチ、サッカル、及びムルタンでの各案件の概算建設費用は以下のよ うに算出される。 （1）カラチ小児病院 計画病床数 200 床、1 床当たり必要床面積 60m2 とすると、 病院全体の想定床面積は、 60m2/床 × 200 床 ＝ 12,000m2 改修して病院施設として使用できる既存施設部分の床面積を 4,000m2 とすると、 今回建設（増設）施設床面積は、12,000m2 概算建設費用としては、 200,000 円/m2×8,000m2＝1,600,000,000 円 －117－ － 4,000m2 ＝ 8,000m2 （2）サッカル小児病院 カラチ小児病院と同規模の病院で、しかもこちらの場合は新築となることから、 今回建設施設床面積は、12,000m2 となる。 概算建設費用としては、 200,000 円/m2×12,000m2＝2,400,000,000 円 （3）ムルタン県立中央病院 計画病床数 268 床、1 床当たり必要床面積 60m2 とすると、 病院全体の想定床面積は、60m2/床ｘ268 床＝16,080m2 付属施設の MRI センター、救命救急センター、講堂/会議室等の床面積を約 1,000m2 とす ると、 今回建設施設床面積は、16,080m2＋1,000m2＝約 17,000m2 概算建設費用としては、 200,000 円/m2×17,000m2＝3,400,000,000 円 1 床当たり床面積については、日本政府の無償援助で実施されたイスラマバードの小児病院 の場合、計画病床数 200 床で延床面積 1 万 2,942m2 であること、また、母子保健センターの場 合、病床数 125 床で延床面積 1 万 594m2 であるが、この施設の場合は大講堂/会議室のほかに会 議出席者用の宿泊施設に大きなスペースが費やされていることから、病院機能に対する床面積 としては 1 床当たり 60m2 程度と考えるのが妥当と思われる。 なお、ムルタンで現在建設中の Main DHQH に関しては 1 床当たり床面積は約 45m2 となって いる。 ５－３ 機材調達事情 （1）主な医療機材の流通状況 パキスタン国内における医療機材は販売、調達、保守管理等の事業活動が行われているた め、流通に関して特に大きな問題はないものと判断された。一般的な医療機材の例として超 音波診断装置は数千台の規模で全国に普及しており、さらに MRI、CT、血管造影撮影装置と いった高額機材についても主要な地方都市ではある程度普及している。特に調達予算の潤沢 な民間病院においては高額医療機材を設置することで多くの患者を集め、医療サービスの質 も確保することで、公的医療施設よりも患者からの信頼性が高いのが実情である。 （2）現地代理店（「付属資料 6．その他の資料⑤現地代理店リスト」を参照） 日本メーカー、第三国メーカーともに、パキスタン国内の主要都市に代理店を設置し、数 十名～百名を超える技術者を採用している。これらの現地代理店では技術社員を毎年日本ま たは海外で研修を受講させて技術レベルの向上に努めているだけでなく、ユーザーに対して も研修を行うための施設を整備するなど、他の開発途上国では見受けられない強力な保守管 理体制を整えているメーカー（東芝、島津、シーメンス等）が存在する状況であることから、 調達、納入、保守管理サービス等についての問題はないものと判断された。 －118－ （3）調達ルート パキスタン国内にて製造されている医療機器は鉗子類のような簡易な構造の医療機器に限 定されているため、必要な医療機器はそのほとんどが海外からの輸入製品となっている。こ れら医療機器は主にカラチ港を経由し、パキスタン国内に流通している。税関は必要な書類 に不備がなければ早くて 2～3 日、大型機材でも 2 週間以内には手続きが完了して国内輸送 が可能な状態になる。小型の機材については空路による輸送の場合もあるが、税関手続きは 港と同様に円滑に実施されており、大きな問題はないものと判断された。 （4）機材調達方法 パキスタン国内で製造している医療機器は限定されているため、機材は主に海外から輸入 されている。何らかのプロジェクトでまとめて機材を調達する際には入札方式で調達を行っ ている。特徴的なのは、近年の入札では小型の機材でも 2～3 年、大型機材では 5 年間のメ ンテナンス契約を含む条件での調達が一般化してきていることである。 特に公的医療施設では、計画上は毎年の予算編成が行われることになっていても、実際に は支払われないケースというのも存在するため、過去には保守管理のための支払いに問題が 多数発生したことがあるとのことである。このため現在では調達時にメンテナンス契約を含 めた契約条件とすることで、調達後の交換部品や消耗品の購入に問題が発生しないようなシ ステムとなっているが、このようなシステムはわが国無償資金協力では例がなく、現地側の 調達方法と日本側の調達方法の相違について慎重な協議と調整を図る必要があるものと考 えられる。 （5）機材維持管理体制 シンド州保健局には医療機器ワークショップが設置されており、10 名の医療機器専任技術 者が保健局管轄の医療施設に対して故障時の診断サービス、修理や点検などを行っている。 これらの技術者の給与は州保健局によって賄われているため、すべてのサービスは無料とな っているが、故障修理に必要な交換部品や消耗品は病院側で調達するシステムになってい る。ただしこれらの技術者は放射線機器等の特殊技術を必要とする複雑な構造の機材には対 応していない。 パンジャブ州では、シンド州同様に医療機器ワークショップを設置している。パンジャブ 州管轄のワークショップはムルタン県とラホール市内に設置されており、それぞれのワーク ショップ技術者がパンジャブ州南部及び北部の州保健局管轄医療施設における機材の維持 管理を実施している。これらの技術者は州保健局職員として採用されていて毎月の給与が確 保されているため、現場の医療施設ではこれらの技術者によるサービスを無料で受益するこ とが可能となっている。 ただし修理サービスなどにより発生する交換部品や消耗品については病院負担となってい るが、これまでにそのための費用負担が問題になったことはほとんどないとのことである。 また、維持管理に特殊技術を必要とする高度医療機材に関しては、機材調達のため入札時に 5 年間契約をすることで、納入業者が責任をもって対応するシステムが構築されている。 －119－ ５－４ 気象データ カラチ、サッカル、及びムルタン各地の気象データは以下のとおりである。 （各データとも出所は World Climate） ① カラチ（Karachi）：観測地点‐北緯 24.90 度、東経 67.09 度、海抜 21m 1月 2月 3月 4月 5月 6月 7月 8月 9月 10 月 11 月 12 月 年 17.9 20.2 24.6 28.2 30.7 31.3 30.2 28.9 28.9 27.6 23.7 19.5 26.0 25.1 27.4 31.4 34.4 35.3 34.6 33.0 31.6 32.2 34.3 31.8 27.1 31.6 10.3 12.7 17.5 21.8 25.7 27.8 27.3 26.2 25.0 21.0 15.6 11.7 20.4 6.6 9.6 10.0 3.4 0.0 9.8 90.0 58.2 27.3 2.9 3.4 5.4 231.5 日平均気温 （℃） 日最高気温 （℃） 日最低気温 （℃） 月降水量 （mm） ② サッカル（Sukkur）：観測地点‐北緯 27.70 度、東経 68.87 度、海抜 67m 1月 2月 3月 4月 5月 6月 7月 8月 9月 10 月 11 月 12 月 年 22.5 26.1 31.6 37.4 41.9 42.8 40.5 39.0 38.1 35.9 30.0 24.3 34.3 7.8 10.9 16.3 21.8 26.3 28.5 28.4 27.2 25.7 21.1 14.8 9.6 19.8 5.0 5.0 5.9 1.3 1.6 4.5 36.8 16.3 4.1 0.3 1.5 3.7 81.5 10 月 11 月 12 月 日最高気温 （℃） 日最低気温 （℃） 月降水量 （mm） ③ ムルタン（Multan）：観測地点‐北緯 30.20 度、東経 71.40 度、海抜 122m 1月 2月 3月 4月 5月 6月 7月 8月 9月 年 日平均気温 （℃） 13.1 16.0 21.3 27.8 32.8 35.5 34.1 33.2 31.3 26.9 20.0 14.5 25.6 20.5 23.5 29.2 35.9 41.1 42.4 39.6 38.2 37.6 35.1 28.8 22.7 33.0 5.2 8.5 13.9 20.1 25.3 29.0 28.9 28.2 25.3 18.9 11.3 6.2 18.5 6.8 7.7 18.6 9.9 12.0 10.0 55.5 34.1 12.4 1.0 2.1 7.4 178.5 日最高気温 （℃） 日最低気温 （℃） 月降水量 （mm） －120－ ６．その他の資料 Ԙ ၞ᳃߳ߩࠕࡦࠤ㧙࠻⺞ᩏ⚿ᨐ 1. ⺞ᩏᣇᴺ 2008 ᐕߡߦ⋵࡞ࡎޔᣂ⸳ߐࠇࠆߩක≮ᣉ⸳(Mian Mis Hospital)ߩ⋥ᓘ 2Km ▸࿐ ౝߩၞ᳃ 136 Ꮺ(3 ၞ:Garki Shahu, Dharampure, Mian Mir Colony )ࠍߒߚޕ ߘߩ߶ߣࠎߤ߇ޔ㔚᳇ޔࠬࠟޔ᳓ࠍᜬߟޔPucca House ߦࠎߢࠆޕ 2. ⺞ᩏ⚿ᨐ Ԙ⦟ߊ↪ߔࠆක≮ᣉ⸳ MBBS ࠍᜬߟකᏧ 83% ᳃㑆∛㒮߳ⴕߊ ߩක≮ᣉ⸳߳ⴕߊ 34% 13% ԙ↪ߔࠆℂ↱ ⥄ቛ߆ࠄㄭ 73% ⸻ኤᢱ߇㜞ߊߥ 21% ᴦ≮߇ା↪ߢ߈ࠆ 59% ᓙߜᤨ㑆߇⍴ 1% ㆙ߔ߉ࠆ 76% ∛㒮⡯ຬߩኻᔕ߇ᖡ 9% ᓙߜᤨ㑆߇㐳 32% ߘߩઁ ⺑ߥߒߩ⚊ᓧߩ߆ߥᴦ≮ 18% Ԛߩක≮ᣉ⸳ߦⴕ߆ߥℂ↱ 19% ԛߎࠇ߹ߢߦߩක≮ᣉ⸳ࠍ↪ߒߚߎߣ߇ࠆ 69% ߃ ߪ 31% Ԝߩක≮ᣉ⸳ߩක≮ࠨ㧙ࡆࠬߩ⾰ߦߟߡ ߣߡ߽⦟ 31% ḩ⿷ߒߡࠆ 12% ⦟ 42% ᖡ߆㕖Ᏹߦᖡ 15% ᢇᕆක≮ 90% ක⮎ຠߩឭଏ 60% 㒮ࠨ㧙ࡆࠬ 68% ↥ 59% ᄖ᧪ࠨ㧙ࡆࠬ 65% ᄖ⑼ᚻⴚ 25% 10 ࡞ࡇ㧙 51% 50 ࡞ࡇ㧙 14% 20 ࡞ࡇ㧙 24% 50 ࡞ࡇ㧙એ ԝߩක≮ᣉ⸳ߦᏗᦸߔࠆක≮ࠨ㧙ࡆࠬ Ԟක≮ࠨ㧙ࡆࠬߦᡰᛄߞߡ߽⦟ߣᕁ߁㊄㗵 30 ࡞ࡇ㧙 8% ήᢱ －121－ 1% 2% ԟHealth Worker ߦ⸰ߨࠄࠇߚߎߣ߇ࠆ߆ ࡐࠝធ⒳࠴㧙ࡓ 59% ⍮ࠄߥ LHW 37% 4% ԠHealth Worker ߦᦼᓙߔࠆࠨ㧙ࡆࠬ ஜᐽᢎ⢒ 81% ↥ߩഥ 8% ሶଏߩ੍㒐ធ⒳ 44% ↥ᓟࠤࠕ 4% ↥೨ࠤࠕ 23% ԡᦨㄭߩ↥႐ᚲ ᳃㑆∛㒮 41% ⥄ቛ↥ 22% ߩක≮ᣉ⸳ 35% ߘߩઁ 2% Dai 87% කᏧ 3% ⋴⼔Ꮷ 10% Ԣ⥄ቛಽᇂߩഥ⠪ 3. ⚿⺰ ੱ⚻ߪޘ㛎ߩࠆኾ㐷කߩฃ⸻ࠍᅢߺ⥄ޔቛ߆ࠄㄭක≮ᣉ⸳ߩ↪ࠍᦸࠎߢࠆࠇߎޕ ߹ߢߩޔක≮ᣉ⸳ࠍ 7 ഀߩੱ߇ޘ↪ߒߡࠆ߇ޔᣉ⸳ߩࠨ㧙ࡆࠬ⹏ଔߪߨ⦟ᅢߢ ࠆߩޕක≮ᣉ⸳ߦᏗᦸߔࠆࠨ㧙ࡆࠬߣߒߡޔ9 ഀߩੱ߇ᢇᕆࠨ㧙ࡆࠬߣߒޔ9 ഀએߩੱ ߇ක≮ࠨ㧙ࡆࠬߦኻߒߡ߅㊄ࠍᡰᛄߞߡ߽⦟ߣߒޔ10 ࡞ࡇ㧙߇ඨᢙභߚޔߚ߹ޕ ޟήᢱޠ ࠍᏗᦸߔࠆੱߪ 2㧑ࠆޕ －122－ ②母子保健センター質問回答書 その他の資料② 母子保健センター質問回答書 －123－ －124－ その他の資料② 母子保健センター質問回答書 その他の資料② 母子保健センター質問回答書 －125－ 3 その他の資料② 母子保健センター質問回答書 －126－ 4 その他の資料③ 母子保健センター診療費リスト ③母子保健 MCH センター診療費リスト －127－ 1 ト 保健センター診療費リス その他の資料③ 母子 2 －128－ その他の資料③ 母子保健センター診療費リスト －129－ 3 その他の資料③ 母子保健センター診療 費リスト 4 －130－ ④イスラマバード小児病院質問回答書 その他の資料④ イスラマバード小児病院質問回答書 1 －131－ その他の資料④ イスラマバード小児病院質問回答書 2 －132－ －133－ 3 その他の資料④ イスラマバード小児病院質問回答書 その他の資料④ イスラマバード小児病院質問回答 書 4 －134－ その他の資料④ イスラマバード小児病院質問回答書 5 －135－ －136－ 6 その他の資料④ イスラマバード小児病院質問回答書 －137－ 㼀㻱㻸 㼄⥺ᶵჾ 㻠㻛㻝㻜㻙㻝㻝㻙㻝㻞㻘㻌㻾㼕㼙㼜㼍㻌㻼㼘㼍㼦㼍㻘㻌㻹㻚㻭㻚㻌㻶㼕㼚㼚㼍㼔 ㉸㡢Ἴデ᩿⨨➼ 㻾㼐㻚 䠄ᓥὠ௦⌮ᗑ䠅 㻷㼍㼞㼍㼏㼔㼕㻘㻌㻼㼍㼗㼕㼟㼠㼍㼚 ⮫ᗋ᳨ᰝᶵჾ䛭䛾 㼀㼑㼏㼔㼚㼛㼘㼛㼓㼥㻌㻸㼕㼚㼗㼟㻌㻔㻼㼂㼀㻕 㻸㼠㼐㻚 1 㻹㼡㼚㼕㼞㻌㻭㼔㼙㼑㼐 㻺㼍㼎㼕㼏㼍㻌㻿㼝㼡㼍㼞㼑㻌㻮㼘㼛㼏㼗㻙㻣㻌㻒㻌㻤㻌㻷㻯㻴㻿㻘㻌㻻㼒㼒 㻿㼔㼍㼔㼑㼑㼐㻌㻹㼕㼘㼍㼞㻌㻾㼐㻚㻌㻷㼍㼞㼍㼏㼔㼕 㻳㼑㼚㼑㼞㼍㼘 㻮㻵㻻㻿 㻷㼍㼘㼕㼙㻌㻲㼍㼞㼛㼛㼝㼡㼕 㻹㼍㼟㼛㼛㼐㻌㻭㼔㼙㼑㼐 㻻㼒㼒㼕㼏㼑㻌㼚㼛㻚㻌㻠㻞㻡㻘㻌㻺㼛㼎㼑㼘㻌㻴㼑㼕㼓㼔㼠㼟㻌㻻㼜㼜㻚 㻭㼟㼗㼍㼞㼕㻌㻼㼍㼞㼗㻌㻹㼍㼕㼚㻌㼁㼚㼕㼢㼑㼞㼟㼕㼠㼥㻌㻾㼐㻚 㻹㼡㼟㼘㼕㼙㻌㼀㼞㼍㼐㼕㼚㼓㻌㻭㼓㼑㼚㼏㼥㻌㻒 ⮫ᗋ᳨ᰝᶵჾ 㻴㼛㼟㼜㼕㼏㼍㼞㼑㻌㻿㼥㼟㼠㼑㼙 㻜㻞㻝㻙㻟㻞㻣㻟㻙㻙㻣㻞㻤 㻜㻞㻝㻙㻟㻠㻡㻠㻙㻣㻡㻠㻢 㻜㻞㻝㻙㻟㻠㻡㻞㻙㻠㻝㻜㻞 㻜㻞㻝㻙㻟㻠㻡㻞㻙㻟㻜㻞㻤 㻜㻟㻠㻙㻡㻞㻟㻤㻙㻟㻣㻣㻝 㻜㻞㻝㻙㻟㻞㻣㻟㻙㻠㻞㻢㻜 㻜㻞㻝㻙㻟㻠㻤㻡㻙㻡㻤㻞㻞㻡 㻜㻞㻝㻙㻟㻠㻥㻝㻙㻢㻤㻠㻠 㻜㻞㻝㻙㻟㻠㻥㻞㻙㻝㻥㻝㻟㻜 㻜㻞㻝㻙㻟㻠㻡㻠㻙㻣㻠㻥㻟 㻝㻝㻝㻙㻠㻣㻞㻙㻠㻣㻞 㻜㻟㻜㻙㻜㻞㻝㻞㻙㻥㻜㻤㻤 㻠㻞㻙㻰㼍㼞㼡㼘㻌㻭㼙㼍㼚㻌㻿㼛㼏㼕㼑㼠㼥㻘㻌㻻㼜㼜㻚㻌㻰㼡㼠㼥㻌㻲㼞㼑㼑 㻹㼍㼔㼒㼛㼛㼦㻌㻭㼘㼕 㻿㼔㼛㼜㻘㻌㻿㼔㼍㼞㼍㻙㼑㻙㻲㼍㼕㼟㼍㼘㻘㻌㻷㼍㼞㼍㼏㼔㼕 㻳㼑㼚㼑㼞㼍㼘 㻹㻱㻰㻵㻿㻻㻺 㻜㻞㻝㻙㻟㻠㻡㻡㻙㻟㻝㻠㻝 㻱㼖㼍㼦㼡㼐㼐㼕㼚㻌㻒㻌㻯㼛㻚 㻜㻞㻝㻙㻟㻠㻡㻟㻙㻣㻝㻡㻝 㻜㻞㻝㻙㻟㻠㻡㻟㻙㻣㻞㻡㻠 㻜㻞㻝㻙㻟㻞㻢㻞㻙㻤㻥㻜㻤 㻜㻞㻝㻙㻟㻞㻢㻞㻙㻡㻥㻣㻥 㻜㻟㻠㻙㻡㻞㻠㻢㻙㻡㻣㻢㻡 㻞㻟㻢㻙㻯㻘㻌㻮㼘㼛㼏㼗㻙㻞㻘㻌㻼㻱㻯㻴㻌㻿㼛㼏㼕㼑㼠㼥㻘 㻿㼔㼍㼔㼞㼍㼔㻙㼑㻙㻽㼍㼕㼐㼑㼑㼚㻘㻌㻷㼍㼞㼍㼏㼔㼕 ⾑ᾮศᯒᶵჾ 䠄㻿㼥㼟㼙㼑㼤௦⌮ᗑ䠅 㻹㼞㻚㻌㼆㼑㼑㼟㼔㼍㼚 㻴㼡㼟㼟㼍㼕㼚 㻠㻜㻣㻘㻌㻠㼠㼔㻌㼒㼘㼛㼛㼞㻘㻌㻹㼍㼐㼕㼚㼍㻌㻯㼕㼠㼥㻌㻹㼍㼘㼘㻘㻌㻭㼎㼐㼡㼘㼘㼍㼔 㻹㼞㻚㻌㻲㼞㼍㼚㼏㼕㼟 㻴㼍㼞㼛㼛㼚㻌㻾㼐㻘㻌㻷㼍㼞㼍㼏㼔㼕 㻯㼍㼟㼠㼑㼘㼘㼕㼚㼛 ་⒪䜺䝇 㻵㻯㼁䚸ᡭ⾡ᐊᶵჾ 㻿㼠㼍㼚㼐㼍㼞㼐㻌㻿㼡㼜㼜㼘㼕㼑㼞㼟 㻡㻢㻡㻠㻝㻜㻡 㻜㻞㻝㻙㻟㻠㻥㻞㻙㻟㻤㻣㻤 㻜㻞㻝㻙㻟㻠㻥㻟㻙㻜㻣㻠㻜 㻜㻞㻝㻙㻟㻠㻥㻞㻙㻟㻤㻣㻤 㻹㼞㻚㻌㻭㼘㼑㼑㼙㻌㻹㼕㼞㼦㼍 㻜㻞㻝㻙㻟㻠㻥㻟㻙㻜㻢㻥㻡 㻜㻞㻝㻙㻟㻠㻥㻟㻙㻜㻣㻡㻡 㻞㻥㻌㻮㼘㼛㼏㼗㻙㻟㻘㻌㻻㼢㼑㼞㼟㼑㼍㼟㻌㻯㼛㼛㼜㼑㼞㼍㼠㼕㼢㼑 㼔㼛㼡㼟㼕㼚㼓㻌㼟㼛㼏㼕㼑㼠㼥㻘㻌㻿㼠㼡㼐㼕㼡㼙㻌㻾㼐㻚㻌㻷㼍㼞㼍㼏㼔㼕 ་⒪䜺䝇 㼁㼚㼕㼢㼑㼞㼟㼍㼘㻌㻱㼚㼠㼑㼞㼜㼞㼕㼟㼑㼟 㻜㻟㻝㻙㻠㻞㻡㻥㻠㻠㻝㻝 㻜㻟㻜㻙㻜㻞㻡㻥㻠㻠㻝㻝 㻜㻟㻞㻙㻞㻞㻡㻥㻠㻠㻝㻝 㻜㻞㻝㻙㻟㻠㻡㻠㻙㻝㻡㻞㻣 㻜㻞㻝㻙㻟㻠㻡㻠㻙㻝㻡㻞㻥 㻹㼞㻚㻌㻿㼍㼥㼑㼐 㻜㻞㻝㻙㻟㻠㻡㻞㻙㻠㻠㻤㻝 㼁㼎㼍㼕㼐㼡㼞㻌㻾㼑㼔㼙㼍㼚 㻜㻞㻝㻙㻟㻠㻟㻤㻙㻥㻞㻡㻣㻙㻤 㻜㻟㻜㻙㻜㻤㻞㻥㻙㻟㻥㻡㻡 㻜㻞㻝㻙㻟㻟㻠㻡㻙㻠㻟㻜㻞㻢 㻝㻟㻙㻰㻘㻌㼀㼕㼜㼡㻌㻿㼡㼘㼠㼍㼚㻌㻾㼐㻚㻌㻹㼛㼔㼍㼙㼙㼍㼐㻌㻭㼘㼕 㻴㼛㼡㼟㼕㼚㼓㻌㻿㼛㼏㼕㼑㼠㼥㻘㻌㻿㼠㼍㼐㼕㼡㼙㻘㻌㻷㼍㼞㼍㼏㼔㼕 㻹㻱㻰㻱㻽㼁㻵㻼㻿 㻜㻞㻝㻙㻟㻠㻡㻡㻙㻞㻢㻞㻞 㻜㻞㻝㻙㻟㻠㻟㻤㻙㻜㻝㻝㻢 㻜㻞㻝㻙㻟㻠㻡㻟㻙㻝㻞㻢㻞 㻜㻟㻟㻙㻟㻟㻤㻥㻙㻞㻥㻡㻣 㻜㻞㻝㻙㻟㻡㻡㻙㻜㻜㻜㻢 㻲㻭㼄 㻾㻭㻰㻵㼀㻱㻯㻴㻌㻳㻱㻌㻴㼑㼍㼘㼠㼔㼏㼍㼞㼑 㼄㻙㼞㼍㼥 㼀㼑㼏㼔㼚㼛㼘㼛㼓㼕㼑㼟 㻮㼡㼚㼓㼍㼘㼛㼣㻌㻺㼛㻚㻝㻥㻘㻌㻮㼘㼛㼏㼗㻌㻣㻌㻒㻌㻤㻘 㻹㻚㻌㻾㼕㼦㼣㼍㼚 㻹㼍㼝㼎㼛㼛㼘㼍㼎㼍㼐㻌㻯㻴㻿㻌㻻㼜㼜㻚㻌㼀㼕㼜㼜㼡㻌㻿㼡㼘㼠㼍㼚㻌㻾㼐㻚 㻹㼍㼞㼒㼍㼚㼕 㻷㼍㼞㼍㼏㼔㼕 㼄⥺ᶵჾ ㉸㡢Ἴデ᩿⨨➼ 䠄ᮾⰪ௦⌮ᗑ䠅 㻜㻞㻝㻙㻟㻞㻡㻥㻙㻞㻟㻤㻟 㻹㼞㻚㻌㼅㼍㼣㼍㼞㻌㻭㼎㼎㼍㼟 㻜㻞㻝㻙㻟㻞㻡㻣㻙㻠㻥㻝㻜㻙㻝㻤 㻜㻟㻟㻙㻟㻟㻞㻢㻙㻞㻥㻜㻢 ᢸᙜ⪅ྡ 㻮㻙㻣㻞㻘㻌㻱㼟㼠㼍㼠㼑㻌㻭㼢㼑㻚㻌㻿㻵㼀㻱㻌㻼㻚㻻㻚㻮㼤㻌㻣㻝㻡㻤㻘 㻷㼍㼞㼍㼏㼔㼕 ఫᡤ 㼄⥺ᶵჾ ㉸㡢Ἴデ᩿⨨➼ 䠄㻿㻵㻱㻹㻱㻺㻿௦⌮ᗑ䠅 ྲྀᢅᶵჾ 䠄〇㐀♫ྡ䠅 㻿㻵㻱㻹㻱㻺㻿㻌㻼㼍㼗㼕㼟㼠㼍㼚 㻱㼚㼓㼕㼚㼑㼑㼞㼕㼚㼓㻌㻯㼛㻚㻘㻌㻸㼠㼐㻚 ♫ྡ ④イスラマバード小児病院質問回答書 ⑤現地代理店リスト 㼗㼒㼠㼕㻬㼏㼥㼎㼑㼞㻚㼚㼑㼠㻚㼜㼗 㼎㼕㼛㼟㻬㼏㼥㼎㼑㼞㻚㼚㼑㼠㻚㼜㼗 㼙㻚㼠㼍㼗㼔㼕㻬㼏㼥㼎㼑㼞㻚㼚㼑㼠㻚㼜㼗 㼔㼟㼏㻬㼔㼟㼏㻚㼏㼛㼙㻚㼜㼗 㼟㼑㼏㼛㼐㼕㼍㼓㻬㼏㼥㼎㼑㼞㻚㼚㼑㼠㻚㼜㼗 㼔㼑㼍㼘㼠㼔㼏㼍㼞㼑㻬㼏㼥㼎㼑㼞㻚㼚㼑㼠㻚㼜㼗 㼡㼚㼕㼑㼚㼠㻬㼏㼥㼎㼑㼞㻚㼚㼑㼠㻚㼜㼗 㼞㼍㼐㼕㼠㼑㼏㼔㻬㼏㼥㼎㼑㼞㻚㼚㼑㼠㻚㼜㼗 㼞㼕㼦㼣㼍㼚㻚㼙㼍㼞㼒㼒㼍㼚㼕㻬㼙㼑㼐㼑㼝㼡㼕㼜㼟㻚㼛 㼙㼑㼐㼑㼗㼔㼕㻬㼏㼥㼎㼑㼞㻚㼚㼑㼠㻚㼜㼗 㼥㼍㼣㼍㼞㻚㼍㼎㼎㼍㼟㻬㼟㼕㼑㼙㼑㼚㼟㻚㼏㼛㼙 㻱㻙㼙㼍㼕㼘 その他の資料⑤ 現地代理店リスト ７．現地収集資料リスト 㓸⾗ᢱࠬ࠻ ⾗ᢱߩฬ⒓ ⸒⺆ ⊒ⴕᐕ ᒻᘒ ⊒ⴕ/ᚻవ ࠪࡦ࠼Ꮊࠞ࠴ዊఽ∛㒮߅ࠃ߮ࠨ࠶ࠞ࡞ዊఽ∛㒮᩺ઙ㑐ㅪ 1 2- HEALTH POLICY FOR THE PROVINCE OF SINDH 2005 SINDH HEALTH SECTOR REFORM FRAMEWORK NEED DEVELOP INSTITUTE OF CHILD HEALTH WITH FOLLOWING FACILIES NICH Presentation SECURITY BRIEF GMMMC Hospital Presentation PC-1 Children’s Hospital North Karachi Estimated Cost Souvenir 2003 Promoting Safe Motherhood Through World Food Programme 2004-2009 Proposed Minimum Service Delivery Standard for Primary Health Care in Sindh ⧷⺆ ⧷⺆ ⧷⺆ 2005 2007 PDF ࠺㧙࠲ PDF ࠺㧙࠲ HDGS HDGS 2010 PDF ࠺㧙࠲ SGCH ⧷⺆ ⧷⺆ ⧷⺆ ⧷⺆ ⧷⺆ ⧷⺆ 2010 2010 2010 1994 2003 PDF ࠺㧙࠲ ᦠ☋ 2004 PDF ࠺㧙࠲ NICH SAK GMMMC HDGS HDGS WFP Program ⧷⺆ 㧙 20 The Aga Khan University Hospital ⾗ᢱ ⧷⺆ 㧙 21 Child Health Institute Karachi, Organization Chart ⧷⺆ 2010 23 ࠞ࠴ዊఽ∛㒮㧔ᣢሽ㧕ᑪ▽ᐔ㕙࿑ ⧷⺆ ́ 24 ᣂ GMMMC Complex ో㈩⟎߮ᑪ▽࿑㕙 ⧷⺆ ́ ⧷⺆ ́ ⊕࿑ (A1 ) ⊕࿑ (A3 ) ᦠ☋ 3 4 5 10 15 16 17 18 25 ࠞ࠴࿑ ࡄࡦࠫࡖࡉᎺࡓ࡞࠲ࡦ⋵┙ਛᄩ∛㒮᩺ઙ㑐ㅪ PDF ࠺㧙࠲ PDF ࠺㧙࠲ PDF ࠺㧙࠲ PDF ࠺㧙࠲ PDF ࠺㧙࠲+ ࠝࠫ࠽࡞ PDF ࠺㧙࠲+ HDGS AKUH HDGS SGCH GMMMC ́ 6 Multan Division Presentation ⧷⺆ 2010 PDF ࠺㧙࠲ 7 PC-1 Form (286 Beds DHQ Hospital Multan) ⧷⺆ 2010 PDF ࠺㧙࠲ 8 9 Children Hospital Complex Multan Presentation Multan District Health Department Presentation Minimum Service delivery Standard for Primary and Secondary Health Care in Punjab Model Catchment Area Hospital Minimum Service delivery Standard for Tertiary Hospital in Punjab Project Planning & Design data Form, Construction of 256 Bedded DHQ Hospital Multan ⧷⺆ ⧷⺆ ⧷⺆ 2010 2010 PDF ࠺㧙࠲ PDF ࠺㧙࠲ Multan Division DHQ Multan CHCM MDHD 2008 PDF ࠺㧙࠲ PDSSP ⧷⺆ ⧷⺆ 2009 PDF ࠺㧙࠲ PDSSP 2010 Word ࠺㧙࠲ PDSSP ⧷⺆ 2010 PDF ࠺㧙࠲ Civil Hospital Multan 26 DHQ Hospital ో㈩⟎࿑㕙 ⧷⺆ ́ 27 DHQ Hospital ᑪ▽࿑㕙 ⧷⺆ ́ ⊕࿑ (A3 ) 㕍࿑ (ో ) ᦠ☋ DHQ Multan DHQ Multan ́ 13 14 19 22 28 ࡓ࡞࠲ࡦ࿑ ⧷⺆ ́ ࡄࠠࠬ࠲ࡦో NIPS PDF ࠺㧙࠲ 11 Pakistan Social and Living Standard Measurement Survey 2007 ⧷⺆ FBS PDF ࠺㧙࠲ 12 Pakistan Demographic and Health Survey 2008 ⧷⺆ Pakistan Human Resources for Health Assessment, ⧷⺆ USAID PDF ࠺㧙࠲ 23 2009 Preliminary Report 2009 HDGS : Health Department Government of Sindh, SGCH: Sindh Government Children Hospital, NICH㧦National Institute Children Hospital, SAK: Security Advisor Karachi CHCM: Children Hospital Complex Multan, GMMMC: Guhlam Muhammad Mahar Medical College PDSSP: Punjab Deployment Social Services Programme, NIPS: National Institute of Population Statistics, FBS: Federal Bureau of Statistics 1 －138－