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第36号様式 有料老人ホーム事業変更届 年 月 日 船橋市長 あて 住所

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第36号様式 有料老人ホーム事業変更届 年 月 日 船橋市長 あて 住所
第36号様式
有料老人ホーム事業変更届
年
船橋市長
月
日
あて
住所
氏名
(法人にあっては、主たる事務所の
印
○
所在地、名称及び代表者の氏名)
有料老人ホームに係る事業の変更をしたので、老人福祉法第29条第2項
の規定により、次のとおり届け出ます。
1
施設の名称、種類及び所在地
2
変更内容
変更前
変更後
3
変更年月日
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