「自転車購入申込書」

自転車の購入
プリントして
Faxにてお申込みください。
坂の少ない大学近隣の一人暮らし、寮生活の交通手段は
自転車です。自宅通学の方で、新小平駅と大学の通学に
使う方もいます。また、全車防犯登録、TSマーク付帯保
険付です。※通学・寮生活で自転車を使う方には、大学生協「学生
賠償責任保険」への加入をお薦めします。
自転車はご注文後取り寄せになり１週間程度後、生協店舗にてお渡しいたします。
3/16（水）までのご注文で、特に受け取り希望日が無い場合は4/1以降にキャンパス内生協店
舗にてお渡しいたします。自転車の価格に500円の防犯登録料と1,700円のTSマーク付帯保険
金が含まれています。
駐輪場についてのお問い合せは、生協ではお答えできません。自治体・不動産会社などそれぞ
れ駐輪場を管理されている所へお問い合せ下さい。
※「TSマーク」とは自転車安全整備店にて点検・サービスされた自転車に貼られるシールで、
賠償責任補償5,000万円などの保険が付帯されている安心のマークです。（保険の有効期間は、
ＴＳマークに記載されている点検日から１年間です）
自転車購入申込書
FAX　042-344-7465
こちらが引換書になります。お引取の際にお持ちください。
※防犯登録に必要なため、フリガナと郵便番号は必ず記入してください
住所
〒
氏名（カナ）
品名
TS-266A
タイヤサイズ26
バンドブレーキ
シフト6段
電話番号
価格
21,500円
（防犯登録料、TSマーク付
き付帯保険込）
※一部仕様が変更される場合があります
UR-26A
タイヤサイズ26
ローラーブレーキ
※一部仕様が変更される場合があります
C26PB
タイヤサイズ26
バンドブレーキ
※一部仕様が変更される場合があります
19,900円
（防犯登録料、TSマーク付
き付帯保険込）
17,300円
（防犯登録料、TSマーク付
き付帯保険込）
カラー
○を記入
ブラック
レッド
ネイビー
メタリックブルー
ホワイト/ブラック
シルバー/ブラック
ネイビー/ブラック
ブラック
カーキ/ブラック
アイボリー/ココア
ライム/ブラック
レッド/ブラック
ターコイズ
マットブラック
シルバー
ライム/ブラック
レッド
ガンメタ/ブラック
シルバー/ブラック
お支払方法　下記口座へお振込みください。　※申込書と入金の確認後、商品手配をいたします。
引き渡しの希望日が
商品のお問い合わせは
三菱東京UFJ銀行
ございましたら
津田塾大学生活協同組合
鷹の台出張所
記入してください
☎　042-343-7073
（普通口座）0138405
月　日
担当　髙橋
津田塾大学生活協同組合