家庭常備薬申込書 - 東京都食品健康保険組合

家庭常備薬申込書
1.申込締切日・
・
・
・
・平成25年11月20日（水）
2.申込み・問合せ先・
・
・
・
・取扱業者：中央化学産業株式会社
（担当）
鈴木
〒113-0033 東京都文京区本郷3-5-9 FAX：03
（3814）0249
No.
商品名
か ぜ 薬・鼻 炎 薬・口 唇 剤 等
容量
参考市価 斡旋価格 数量
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
50錠 1,081
新ルルエース
60錠 2,100
プレコールかぜ薬錠
45錠×2個 2,646
パブロンＳ錠
18CP 1,375
コンタック総合感冒薬ＥＸ
50錠 1,428
ベンザエースＡ錠
18CP 1,365
新エスタック「Ｗ」
30錠 1,575
ルルアタックＩＢ
14包 1,680
パブロンゴールドＡ微粒
10包 1,575
葛根湯ｴｷｽ顆粒Sｸﾗｼｴ
12包 1,360
葛根湯ｴｷｽ顆粒｢大峰｣
18錠 1,344
バファリンかぜＥＸ錠
18包 2,310
新プレコールS顆粒
新コルゲンコーワかぜカプセル 20CP 1,680
20錠 1,680
プレコールせき止め錠
12CP 1,470
プレコール鼻炎カプセルＡ
32錠 1,029
パブロン鼻炎錠Ｓ
24CP 1,575
新タナベ鼻炎カプセル
コルゲンコーワ鼻炎ジェルカプセル 12CP 1,155
16ｍｌ オープン
鼻炎スプレーＺ
15ｍｌ 1,659
爽ＡＬ点鼻薬
10パッチ 1,260
口内炎パッチ大正Ａ
22
23
24
25
26
バファリンＡ
バファリンルナｉ
イブ錠
ナロンエース
ノーシンピュア
450
490
790
500
590
750
680
880
590
500
690
500
890
470
550
790
500
980
780
480
780
鎮痛解熱剤
キ リ ト リ
うが い・の ど 薬
27 コサジンガーグルうがい薬
28 イソジンうがい薬
29 プレコールのどスプレー
胃 腸 薬・下 痢 止 め・整 腸 薬
30 太田胃散分包
31 第一三共胃腸薬<錠剤>
32 第一三共胃腸薬<細粒>
33 クレンジル(小林製薬・整腸便秘薬）
34 スクラート胃腸薬（空腹時睡眠中に効く）
35 大正漢方胃腸薬
36 サクロンＧ
37 パンシロン
38 キャベジンコーワ錠
39 大幸正露丸
40 大幸セイロガン糖衣Ａ
41 ストッパ下痢止めA
42 新ビオフェルミンＳ錠
目薬
43 爽ＡＬ目薬
44 ロートアルガード目薬（アレルギー症状に）
45 スマイル40EXゴールド
46 アイリスＣＬ－１ネオ
47 ロートＯＡ目薬
48 アイリス
49 ティアリッチ目薬
50 アイシャワー
16錠
20錠
24錠
8錠×3
10錠
504
683
609
1,732
320
380
560
470
660
240
300ｍｌ 1,900
30ml
399
26ml 1,575
680
280
550
16包
50錠
12包
30CP
36錠
8包×2
18包
22包
110錠
50錠
24錠
6錠
130錠
619
490
735
480
735
480
1,470 1,240
997
620
1,680
820
1,365
690
1,050
450
892
700
514
390
756
590
609
500
976
870
16ml
10ｍｌ
13ｍｌ
30本
15ml
14ml
15ml
250ml
1,659
976
945
1,050
828
1,020
630
1,155
350
590
680
590
350
340
300
650
金額
No.
51
52
53
54
55
56
57
58
一般社団法人東京都食品福利共済会
商品名
保 健 薬・ビタ ミン 剤
アリナミンＡ
ノイビタエースＥＸ
ペアＡ錠
チョコラＢＢプラス
新キューピーコーワI
ハイチオールCプラス
コンドロイチンＺＳ錠
ビタミンC2000
外 用 薬・ニ キ ビ・水 虫 薬
59 新オイラックスＨクリーム
60 オロナインＨ軟膏
61 メンソレータム軟膏
62 ニューウレアクリーム２０％フジサワ
63「間宮」アロエ軟膏a
64 マキロンＳ
65 キンカン
66 新ウナコーワクール
67 ムヒＳ
68 ペアアクネクリームＷ
69 ダマリングランデクリーム
70 新タナベ水虫薬EX
シップ・消 炎 剤
71 サロンパスＡｅ
72 サロンシップインドメタシンＥＸ
73 タナベインドメタシンシップ
74 フジメタシン1.0％液
75 のびのびサロンシップ
76 新フジパップ温感
そ の 他・健 康 器 具 77 非常持出しセット
（C）
78 クレベリンＧ8～12畳用
79 着けると立体マスク大人用
80 着けると立体マスク女性・子供用
81 新カットバンＡ
82 バンドエイドウォーターブロック
83 バンドエイド肌色スタンダードサイズ
84 カットバンソフト
85 フジサワデンタルＬハミガキ
86
87
88
89
90
91
92
93
94
95
96
97
98
99
100
101
フジサワデンタルLハミガキセット
エレキバン
やみつき綿棒抗菌加工
*デンターシステマ音波歯ブラシ
冷えピタ(大人用）
冷えピタ(こども用）
グルコサミンEX21
シチズン電子体温計防水
*ワコール腰サポーター男性用・ブラック
*ワコール腰サポーター女性用・ブラウン
*ワコールひざサポーター男女用・ブラック
*ワコールひざサポーター男女用・ブラウン
*エクサウォーカーレディーストップス1枚
*エクサウォーカーレディースショートタイプ3枚組
*エクサウォーカーレディースジャウトウエスト3枚組
*エクサウォーカーメンズメッシュタイプ3枚組
◎参考市価・斡旋価格は税込みです。
配送先：〒
容量
参考市価 斡旋価格 数量
60錠
60錠
60錠
60錠
60錠
60錠
180錠
320錠
1,512
2,415
1,512
1,344
2,205
1,575
5,880
2,625
1,350
960
1,040
1,150
1,780
980
5,400
1,480
10g
20g
35g
45ｇ
50ｇ
40ｍｌ
55ml
60ｍｌ
6ｇ
14ｇ
15ｇ
20ｍｌ
758
420
714
1,280
1,050
473
882
924
オープン
998
2,100
1,575
450
230
350
360
750
280
690
580
220
680
690
520
20枚×5 1,417
12枚 1,680
6枚
840
30ml 1,680
3枚
378
6枚
787
800
680
300
420
160
390
金額
Ｎｏ89・色94～101は、
サイズに○をして下さい。
１６点入
150ｇ
50枚入
65枚入
3S-100
40枚
50枚
4ｻｲｽﾞ50枚
50ｇ
5,250 4,800
2,100 1,680
1,380
420
1,480
490
1,050
400
661
490
661
390
840
350
966
470
3,252
900
30粒 1,260
690
70本
315
210
ピンク・白 オープン 1,980
50gX2･ﾊﾌﾞﾗｼx2
12枚+4枚
945
430
12枚+4枚
240粒
CT422
M・L・LL
S・M・L
M・L
M・L
M・L・LL
M・L
M・L・LL
M・L・L L
945
3,780
オープン
オープン
オープン
オープン
オープン
オープン
オープン
オープン
オ ー プン
430
2,960
790
5,900
5,900
1,950
1,950
4,000
6,400
7,000
7,000
合計金額
※個人情報常備薬申込書により得た情報
は商品の確実なお届けのために使用し、
それ以外の目的には利用いたしません。
事業所No.
電話番号
事業所名
所属・部・課
フリガナ
フリガナ
申込者氏名
担当者氏名
東食健保だより No.577
14