2016味の素スタジアム6時間耐久リレーマラソン FAX

2016味の素スタジアム6時間耐久リレーマラソン FAX申込書
（リレーマラソンの部）
FAX.0120-37-8434 （スポーツエントリー） ＜申込締切＞
9月30日（金）17時30分　※定員に達し次第締切ります。
※黒ボールペンで正確に不備なくご記入ください。
○印
参加種目に○印を
付けてください
（1種目のみ）
オリジナルたすき購入
種目名
8,000円　6時間リレーマラソン（3人で参加）
12,000円　6時間リレーマラソン（4人で参加）
16,000円　6時間リレーマラソン（5人で参加）
20,000円　6時間リレーマラソン（6人で参加）
21,000円　6時間リレーマラソン（7人で参加）
24,500円　6時間リレーマラソン（8人で参加）
28,000円　6時間リレーマラソン（9人で参加）
31,500円　6時間リレーマラソン（10人で参加）
35,000円　〇印
※購入する場合は右枠に○印を
付けてください ⇒
たすきの色
黄 ・ 黄緑
参加料・金額
6時間リレーマラソン（2人で参加）
42.195kmリレーマラソン（2人で参加）
8,000円　42.195kmリレーマラソン（3人で参加）
12,000円　42.195kmリレーマラソン（4人で参加）
16,000円　42.195kmリレーマラソン（5人で参加）
20,000円　42.195kmリレーマラソン（6人で参加）
21,000円　42.195kmリレーマラソン（7人で参加）
24,500円　42.195kmリレーマラソン（8人で参加）
28,000円　42.195kmリレーマラソン（9人で参加）
31,500円　42.195kmリレーマラソン（10人で参加）
35,000円　チーム名（10文字）を刺繍します。下記よりたすきの色、
刺繍の文字色、書体を必ず選択し〇を付けてください
4,000円（1本）
文字色
橙・青
書体
楷書体 ・ 丸ゴシック体
※オリジナルたすきは今大会のみの使用となります。次回以降はご使用いただけません、予めご了承ください。
合計金額
円 ※参加種目（およびオリジナルたすき合計）の金額をご記入ください。
①申込代表者の情報をご記入ください
性別
生年月日
男・女
（西暦）　年　月　日
フリガナ
氏名
〒
歳
※建物名（アパート、マンション名）など詳しくご記入ください。
－
住所
大会当日年齢
都 道
府 県
電話番号(自宅）
日中にご連絡がとれる連絡先（携帯電話番号など）
－　－　－　－　②チーム名をご記入ください
チーム名（全角10文字まで）
アンケート
1）過去の「味スタ6耐」に参加されたことはありますか。
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2）「味スタ6耐」はどこで最初に知りましたか。
□ インターネット（サイト名：　□ 新聞（新聞名：　□ 雑誌（雑誌名：　□ 広報誌（広報誌名：　□ 交通広告（沿線名：　□ 家族や知人からのお誘い
□ メーリングリスト（送り主名：　□ その他（知ったきっかけ：　第1回目（2011年）に参加
第2回目（2012年）に参加
第3回目（2013年）に参加
第4回目（2014年）に参加
第5回目（2015年）に参加
はじめて
■主催者からのご注意
※申し込みに際し、募集パンフレット、公式ホームページに記載された申込規約
に同意いただきましてのお申し込みとさせていただきます。
■お支払方法を選択してください（いずれか必ず1つチェックしてください）
□セブンイレブン　□ファミリーマート　□ローソン　□セイコーマート
□クレジットカード（ご利用可能なクレジットカード：VISA、MASTER、JCB、OMC、DINERS、AMEX）
■クレジットカードご利用の場合（ご利用の場合のみカード番号および有効期限をご記入ください）
カード番号：
有効期限：
年　月
※参加費のほか別途スポーツエントリー利用料が必要です。参加費4000円まで300円、4001円以上は参加費の7％が利用料となります。
■お支払に関するご連絡先（必ずご記入ください）
FAX
E-mail
―
―
＠
※メールアドレスはブロック体で丁寧に分かりやすくご記入ください。
※[email protected]からのメールを受信いただけるよう設定をお願いいたします。
■ご注意
※お支払に関するご連絡先（FAX番号またはメールアドレス）の記入がない場合、および送付内容に不備がある場合はお申込みが無効となります。
※2営業日以内（土日祝日は翌営業日）にスポーツエントリーより、お支払案内をメールまたはFAXにて送信いたしますので必ずご確認ください。
万が一届かない場合は下記までご連絡ください。
※ご連絡先の記入誤り及び不明瞭、またはお客様の受信設定等によるお支払い案内の未着に関して、弊社では一切の責任を負いかねます。
◆スポーツエントリーカスタマーサポートセンター　TEL0570-550-846（平日10時～17時30分） ※ガイダンスのあと「2」を選択
（尚、IP電話、ケーブルテレビ専用電話等、および海外からのお電話は繋がりません）