精神科看護における認知症高齢者の BPSD への対応と課題:「問題行動

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精神科看護における認知症高齢者のBPSDへの対応と課題
: 「問題行動」をキーワードとしたケーススタディの文献
検討から
片丸, 美恵; 宮島, 直子; 村上, 新治
看護総合科学研究会誌 = Journal of Comprehensive Nursing
Research, 11(1): 3-13
2008-09-30
DOI
Doc URL
http://hdl.handle.net/2115/35523
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11-1_p3-13.pdf
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Hokkaido University Collection of Scholarly and Academic Papers : HUSCAP
原著論文
精神科看護における認知症高齢者の BPSDへの対応と課題
ー 「 問 題 行 動 」 を キー ワ ー ド と し た ケー ス ス タ デ ィ の 文 献 検 討 か ら 一
片丸美恵宮島直子村上新治
(北海道大学大学院保健科学研究院)
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)
要旨
認知症高齢者の BPSDへの看護介入と看護研究の課題を明らかにする目的で，過去 1
0年間の文献検
討を行なった。精神科看護における BPSDを示す認知症高齢者のケーススタディ 6編 が 選 択 さ れ な
じみの関係をつくる J
，r
安定した場所の確保 J， r
行動症状・心理症状の背後にある要因をアセスメント
するん「自尊感情を守る関わり J， r
コミュニケーションの工夫 J， r
介入の タイミングを見計らう J， r
セ
イフティマネジメント J， r
非薬物療法への参加を奨める」という 8項目に分類された。精神科看護技術
の統合に向けて1.ケーススタディにおいて，神経学的要因， BPSD，看護介入，結果を丁寧に記述
し，それぞれを認知症タイプや病期において比較検討する，
法を検討する，
2. BPSDに対するコミュニケーション技
3. 認知症の重篤な BPSDに対するセイフティマネジメントを検討する，の課題があげ
られた。
キーワード:認知症， BPSD，精神科看護，文献検討
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1.はじめに
認知症における精神症状と行動障害は，
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a 認知症の行動・心理症状，以下 BPSD
日常
生活を脅かし本人の苦痛を増大させるだけでは
とする)という概念が用いられるようになって
なく，介護者の負担を増し，在宅介護生活や施
いる 2) (
表 1) 1
9
9
0年 代 に 国 際 老 年 医 学 会
設入所生活が破綻する要因にあげられているに
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n 以下
認知症の行動障害には，身体攻撃性，喚声，不
IPAとする)において BPSDの概念が提唱され，
固などが あり ，心理症状には不安，
穏、，焦燥，俳f
BPSDによる早期の施設入所や医療費の増大，
抑うつ気分，幻覚，妄想、などがある針。これら
介護者と認知症高齢者の QOLの低下が指摘さ
の症状は，従来は認知症の周辺症状，随伴症状，
れていた九
問 題 行 動 と 呼 ば れ て き た 3) が
，
0
最近では
認知症高齢者の BPSDに対する看護介入を確
3
片丸美恵・宮島直子 ・村上新治
1 B
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Dの特徴的症状
表
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グループ E
(比較的処置しやすい症状)
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心理症状
吋凶-
(厄介でL対処が難しい症状)
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プ処一状
一や一症認
ルや一理誤
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園、
グ :1 ・
心
グループ I
行動症状
妄想
泣き叫ぶ
幻覚
ののしる
抑うつ
行動症状
無気力
不眠
焦燥
繰り返し尋ねる
不安
社会通念上の不適当な行動と
シャドーイ ング
行動症状
部屋の中を行ったり来たりす
性的脱抑制
身体的攻撃性
る
俳佃
喚声
不穏
立することは，認知症高齢者本人だけではなく
症高齢者への看護介入を確立していく課題があ
介護者の QOLを高めることができると考えら
ると考える。
BPSDに対する
本研究では，精神科病棟に入院している問題
看護介入を検討するために，医学中央雑誌デー
行動を呈する認知症高齢者への看護研究を文献
ターベースにおいて「認知症 J
，I
B
P
S
D
J のキー
検討することにより，
ワードで 1
9
9
8年から 2008年の過去 1
0年間の
に介入されているかを検討し，精神科看護にお
れる。そこで，認知症高齢者の
原著論文を検索した結果，
B
P
S
Dに対する看護
ける
研究はまだ少ない状況にあった。これは，認知
症高齢者の
B
P
S
Dに対してどのよう
BPSDへの看護介入と看護研究の課題を明
らかにすることを目的とする。
B
P
S
Dが看護の分野において重要視
されていないことを示しているのではない。
1
1
. 研究方法
BPSDの概念で示される攻撃的行動，俳梱など
1 用語の定義
の行動症状を， 2000年の文献では認知症の問
BPSD:認知症でみられる行動・心理症状
題行動という言葉を用いて説明していたヘま
であり，知覚，思考内容，気分または行
た，認知症高齢者の俳佃や暴言，幻覚などの問
動の障害による症状2)
，
題行動に対する看護師の認識に関する研究 5)や
問題行動:認知症でみ られる症状や行動の
認知症高齢者の問題行動の経験頻度や援助の困
中で，本人，看護師，介護者，他の患者
難性に関する研究 6)な と 看 護 の 分 野 に お い て
などにとって有害とみなされた行動
認知症高齢者の問題行動に対する知見が積み重
2. 文献検討の方法
ねられてきている。したがって，認知症高齢者
平成 2
0年 2月末に，医学中央雑誌データー
の問題行動に関する看護研究を検討することに
ベースにて 1
9
9
8年から 2008年 2月現在までの
B
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S
Dに対する看護への示唆が得られる
過去 1
0年 間 認 知 症 J
，I
B
P
S
D
J のキーワー
より，
と考えた。
ドで
AND検索し，原著論文に絞り込んだ結果
また，池田は，精神科外来を受診する認知症
7
7編の文献が検索された。さらに 「
看護 」 で
B
P
S
Dの重症度は，重篤で緊急性を要
絞り込み 1
1編の文献が検索されたが，文献要
する場合が多いことを指摘し，精神科臨床にお
旨から分類した結果，精神科病棟もしくは精神
B
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Dの 課 題 に つ い て 述 べ て い る 九 精 神
科看護においても，重篤な B
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Dを呈する認知
病院に入院している認知症高齢者を対象とした
高齢者の
ける
看護総合科学研究会誌
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看護に関する文献はなかった。
- 4一
精神科看護における認知症高齢者の BPSDへの対応と課題
次に，同時期に医学中央雑誌データーベース
編の文献から， BPSDに対してどのような介入
にて 1998年から 2008年 2月現在までの過去
が効果的だったとあげられているかを抽出して
1
0年 間 を 認 知 症 J， r
問題行動 J， r
看護」の
BPSDへの介入方法を分類し， BPSDへの介入
キーワードで AND検索し，原著論文に絞り込
方法を検討して精神科看護における看護研究の
んだ結果， 142編が検索された 。そのうち ，
課題を導き出した。
BPSDに関連のない文献 3編を除外し， 139編
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l
. 結果
の論文を文献要旨によってテーマもしくは研究
対象によって分類した。これより，
rBPSDに
分析対象とした文献 6編において，疾患名・
対する介入に関する研究 J 34編 在 宅 認 知 症
対 象 者 ・ 対 象 と し た BPSD・介入方法・結果
高齢者のケアを対象にした研究 J27編 非 薬
(対象者の変化)について表にまとめた(表 2)。
物療法 J23編 家 族 を 対 象 と し た 研 究 J 12編
，
1，文献の対象者の概要
r
セイフティ
6編の文献が対象とした認知症は，アノレツハ
マネジメント J 6編 ケ ア ス タ ッ フ を 対 象 と
イマー型認、知症 4例，脳血管性認知症 1例，老
ホームを対象とし
した研究 J 7編 グ ル ー プ。
年痴呆 1例で、あった。認知症の評価をスケーノレ
r
救急 J 2編
，
で示していたのは 3編あり，そのうち 2編の対
「認知症高齢者の身体的ケア J 7編
，
た研究 J 6編 尺 度 開 発 J 6編
「薬物療法 J 2編 そ の 他 J 7編に分けられた。
象者は，改訂長谷川式簡易スケーノレ(以下
rBPSDに対する介入に関する研究 J 34編の
HDS-Rとする。最高得点は 30点であり， 20
4編 7-10)は一般総合病院など精神
点以下は認知症を疑う。)においてそれぞれ 1
文献のうち
科以外の診療科病棟を対象としており，
編 4，
1
1，
1
2
)はナーシングホーム
3
点
8編 13ー却)は老人保
3点であり，
1編 の 対 象 者 は Dementia
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健施設・特別養護老人ホームなどの施設を対象
得点は O点 '
"
'
'
1
1
2点あり，高得点であるほど問
としていたために，
題行動が高い頻度でみられる。)において 47点
これらを除外した。
9
編 21-29)は，認知症病棟または療養型医療施設が
であった。年齢は， 70歳代前半から 80歳代後
対象であったために除外した。これらには，診
半であった。男性は 4名，女性は 2名だった。
療科が明記されていないために精神病院と確定
2 文献が対象とした BPSD
できなかったものも含まれている。また
幻覚，妄想，俳佃，身体的攻撃性，暴言，拒
1
編町立認知症の医学的研究を行なう施設という
否，不眠，収集癖，奇声，危険を伴う行為で、あっ
特殊性があるために除外した。その結果，精神
た
。
科病棟に入院している認知症高齢者を対象にし
3，BPSDへの介入方法
た研究と判断できたものは 9編で、あった。
6編の文献から， BPSDに対して効果的だっ
これらの 9編の文献のうち， BPSDに対する
たと記述されていた看護介入を抽出した結果，
具体的な看護介入を文献から検討することを目
安定した場所の確
「なじみの関係をつくる J， r
的にしているため，量的研究の 1編 31)を除外し
保
j
，
入の対象を 70歳以上の認知症高齢者に限定し
r
行動症状・心理症状の背後にある 要因を
自尊感情を守る関わり J，
アセスメントする J， r
介入のタイミ
「コミュニケーションの工夫 J， r
セイフティマネジメント J，
ングを見計らう J， r
た。したがって， 70歳以下の認知症患者を含
「非薬物療法への参加を奨める」の 8項目に分
めて対象としていたケーススタディ 2編 32却を
類された。
た。次に，認知症の経過や年齢によって対応が
異なることが考えられるため，検討する看護介
除外し， 70歳代以上の認知症を対象としたケー
ススタディ 6編 34-39)を分析対象とした。 この 6
5
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・
アノレツハイマー型痴呆
80歳代前半
女性
増田恵津子
堀内真一路
2003
注
暴力に対 して「暴力はやめてくださしリと説得
看護師が顔釧染みになるために，最初は少し距離をおきながら，ゆっ
くりと近づき，短い会話から始め，常に笑顔で対応した。
相F
1
回H
寺は ，むやみに制止したり叱責せずに， r
どこかへおでかけです
かJ と声をかけ，返答を否定しないで一緒に手をつないで歩いたり，
関心を他に向けるようにした。
オムツ交換・衣類交換時は，尿で汚染しているような言葉を避け，拒
否する場合には，少し問をあけ，世間話から 落ち着いた気持ちを持た
せたところで援助した。
夜間の俳佃を続ける場合は，様子を見て，眠気がおきたところを見は
かりベッドに誘導した。
名前で呼ぶよりも，働いていたときに呼ばれていた役職で呼んだ。
回の目的を「物を集めるため」とアセスメントし，夜間の収集を容
俳f
認し盗られる」という不安感を持たないように愚者の隣室後に集
めたものを元に戻した。
小グループ活動への参加
介入
顔馴染みになるために担当看護師の関わりを強化
ケアを実施するときは，言葉をかけて同意を得るように心がけた。
他患者と食事の席を同席とし，馴染みの関係をつくる。
前頭葉優位型
アノレツハイマー病
DBDS47，
#
.
7
0歳代前半
男性
身体的攻撃性，
俳佃
非自語的コミユーケーションを用い、表情やしぐさから A氏の言葉に
ならないニードを把握するように心がけた。
記憶障害があるため， ドアに大きく名前を表示し，繰り返し誘導した。
日課にラジオ体操、レクリェーション、買い物を取り入れた。
デイノレームでは，常に一定の場所を確保した。
気持ちを受容し，自尊心を傷つけないように配慮、した。
主治医の指示にて ，本人の同意を得て， 夜間のみ自室施錠を行った
喜びを共有し，できたことを評価した。
レクリェーションへの参加
アノレツハイマー型痴呆，
身体的攻撃性，
I
IDS-R3保
，
危険を伴う行為 ， 役割意識に基づく行動障害に対しては，自他の安全を脅かす即Jきで、あっ
80歳代中頃
拒否
ても，援助者は「仕事であることを認めて いる」と伝えるためにお礼
を言ーった。
おしぼりたたみなどの単純作業を勧め ，労をねぎらい感謝の気持ちを
{云えた。
俳f
回は家に帰りたい，他患への干渉や多聞Jはお世話したい気持ちとア
セスメン卜した。
アノレツハイマー型痴呆
幻覚，妄想，
危険やトラブルがあるときには制止したが，できるだけ傾聴、し，見守
7
0歳代後半
1
，
回
相F
るとともに，家族には面会を依頼し，夫に電話をかけた。
身体的攻撃性
女性
病棟内の合同体操，室内作業，SSTへの参加
疾患名は文献の原文記述を引用
河村充洋，渡部治子、
梶村礼子
{
也
2006
鍋島鹿子
2006
鈴木和代，前崎正江
2005
不眠，
身体的攻撃性，
1
J
F
1
回，奇声
老年痴呆(高度)
80歳代前半
男性
加藤智也
2002
俳f
回(収集相手)
暴言、
身体的攻撃性，
拒否
脳血管性痴呆
1長
，
8
0歳代後半
男性
トIDS-R:
藤井公貴 ・垣井豊子
2005
対象とする BPSD
対象者
筆者 ・出版年
表 2 文献の概要
興奮することなく，睡眠を健保できた。
自室に対する認識を深めた。
易怒、性も消失し，表情良く活動に参加できるようになった。
暴力行為の出現には至らなかった。
民できる
日勤帯，準夜勤帯の俳佃，多!Ii1Jの沈静化は完全ではなかったが，夜間良 l
ようになった。
夫と電話で会話をすると「安心しました」という言葉がきかれた。
ホーノレに座って過ごすことができた。
作業中は表情に活気や笑顔が見られ，作業後も数十分から 2~3 時間落ち着いて
笑顔でうなずいたが， !
I
i
.IJきを変えることはなかった。
反応は良く，拒否的態度が少ないことがあった。
短時間の俳御で，その後まとまった睡眠が得られるようになったと同時に，収集
1
寺に見せていた笹戒的態度や表情が徐々に緩和されていった。しかし，頻度は減っ
たものの，完全に改善されてはいない。
了解が得られることはなく，複数の援助者でなだめながらも強制的に制止しなけ
ればならないことが多かった。
風船バレーや玉入れは楽しげに行い，屋外への散歩時には気候や植物の様子に関
心や感動を表した。
回が減少し，十分な陸1民をとれることが多くなった。
夜間の俳f
3週を過ぎるころより拒否することは少なくなってきた。現実見当はできていな
くても，笑顔や穏やかな表情がみられるよう になった。
結果(対象者の変化)
返事が返ってくるようになり，笑顔がみられるようになった。
言葉による反応が多くなった。
他患者と言葉を交わすようになった。
促せば毎日のように参加し，塗り絵を行うことが日課になった頃より， o
r
歯む J I
行為はなくなり，暴力は減少し，言葉も穏やかになり， リハビリの参加を拒否す
ることはなくなった。
r塑芯
ヰ判﹁淋掛・時加耐ボ・泣l
精神科看護における認知症高齢者の BPSDへの対応と課題
奮することなく睡眠を確保できたことを報告し
1)なじみの関係をつくる
ていた37)。
藤井らは，担当看護師の関わりを強化し，他
患者とも席を同席にしてなじみの関係をつくる
ケアを実施するときは，藤井らは言葉をかけ
ように配慮した結果，対象者からの返事や笑顔
て同意を得てから実施した剖)。加藤は，オムツ
が見られるようになったことを報告していたへ
交換や衣類交換時に尿で汚染していることを指
加藤は，看護師が顔なじみになるために，少し
摘する言葉を避けて対応していたお)。
距離をおきながらゆっくりと近づいていく方法
さらに，鈴木らは，役割意識に基づくと判断
をとっていた 3ヘ
された行動障害がみられた時にはその行為を仕
鍋島は，看護師より家族への面会の依頼や配
事 として認めていることを伝えるよう配慮し，
偶者に電話をかける援助をし，対象者が配偶者
おしぼりたたみなどの単純作業を勧めた後に労
と電話で話すことにより「安心しました」とい
をねぎらい，感謝の気持ちを伝えていた 39)。鍋
う言葉がきかれたことを報告していた 36)。
島はできるだけ傾聴する 36)こと，河村らは気持
2) 安定した場所の確保
ちを受容し自尊心を傷つけないように配慮した
河村らは，記憶障害に対して自室のドアに大
こと，喜びを共有したことを報告していたへ
きく名前を表示し，繰り返し誘導して自室に対
加藤は，名前で呼ぶよりも働いていたときの役
する認識を深めたこと，デイルームで、は常に同
職名で呼ぶと反応が良く，拒否が少なかったこ
一の場所を確保したことを報告していたへ
とを報告していた刻
。
3) 行動症状・心理症状の背後にある要因をア
5) コミュニケーションの工夫
セスメン卜する
加藤は，看護師が顔なじみの関係になるため
俳佃の目的について，増田らは「物を集める
に，短い会話から始め，常に笑顔で対応したお)。
ため」却に鍋島は「家に帰りたい気持ち J とア
回時には一緒に手をつないで歩いた 3ヘ
また，俳 f
セスメントしていた制。また，鍋島は他患者へ
藤井らは，重度の難聴のある対象者に，大きな
の干渉や多動を 「
お世話したい気持ち J と捉え
声で、ゆっくりと，言葉を短く，繰り返したずね
た36)。鈴木らは，危険を伴う行動障害の中に
て同意を得るようにした 34)。鈴木らは言葉かけ
「役割意識を伴っている j とアセスメントして
にジェスチャーを交え 39) 河村らはアイコンタ
いた 3ヘ河村らは，表情やしぐさから言葉にな
クトや指差しなどの非言語的コミュニケーショ
らないニードを把握するようにしていた 3九 藤
η。
ンを用いた 3
井らは，噛む行為やリハビリへの拒否の背景に
6) 介入のタイミングを見計らう
は，身体が思うように動かなくなったことによっ
加藤は，顔なじみの関係になる前に，最初は
て
， リハビリが苦痛になったのではないかと考
ゆっくりと距離をおきながら近づいていたお)。
えた ω。
また，ケアを拒否する場合には少し聞をあけ，
4) 自尊感情を守る関わり
世間話によって気持ちが落ち着いたところで援
助していた 3ヘ俳佃時は一緒に手をつないで歩
俳佃時の関わりでは，加藤はむやみに叱責せ
ずに「どこかへおでかけですか」と声をかけ，
き，関心を他にむけるように関わっていた 3ヘ
その返答を否定しない対応をとった 3ヘ 増 田 ら
夜間俳佃を続ける場合は，しばらく見守り，眠
は，夜間俳千四時の物の収集を容認し，盗まれる
気がおきたところを見計らいベッドに誘導する
不安感を持たせないよう，対象者が部屋を離れ
という方法をとっていたお)。鍋島は，暴力や拒
た後に集めたものを元の場所に戻していた 38)。
否がみられる場合，子どもや故郷の話をすると
河村らは，夜間の俳佃に対して主治医の指示を
落ち着きがみられたことを報告していたへ
受けた後本人の 同意を得て自室施錠を行い，興
-7ー
看護総合科学研究会誌
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片丸美恵・宮島直子・村上新治
7) セイフティ マネジメント
が説明されている 42)。文献の検討から得られた
トラブ
「
なじみの関係をつくる J， r
安定した場所の確
ノレには特に注意することを述べていた 3ヘ 河 村
自尊感情を守る関わり J， r
コミュ ニケー
保 J， r
らは，身体的攻撃性が予測される場合は物理的
ションの工夫 J， r
介入のタイミングを見計らう J，
距離をあけること，危険を防ぐために見守るこ
「
非薬物療法への参加を奨める」の 6項目は ，
とができるように人的環境を整える必要性を述
室伏が述べたメンタルケアの原則 と共通してい
べていたぺ
ると考えられる。
増田らは，夜間俳佃時の危険の回避，
8) 非薬物療法への参加を奨める
今回，文献が対象としていた BPSD の中には，
藤井らの対象者は塗り絵などの小グループ。
活
幻覚，妄想、，俳佃，身体的攻撃性，暴言，拒否，
動に参加し 3ぺ 鈴木らの対象者は風船バレーや
不眠，奇声・喚声があり ，BPSDの中でもグノレー
散歩などの レクリェ ー シ ョ ン ベ 鍋 島 の 対 象 者
プ1 (
厄介で対処が難 しい症状) に分類される
はダンスなどの合同体操・室内作業に参加して
症状 2)である。認知症の評価をスケ ールで示し
いた 36)。河村らの対象者は，日課にラジオ体操・
ていた文献は 3編で、あったが，そのうち 2編の
レクリェ ー ション・買い物を取り入れていたぺ
対象者は HDS- R において 1点
3点であり，
重度の認知症に分類されるものであった。も う
N
考察
1編の対象者は DBDSにおいて 47点であり，
室伏は，健忘型認知症の要因の進行による変
俳佃，尿失禁，暴力，逸脱行為において得点が
化像，老年期の喪失と存在不安，認知症に伴う
高かったと述べられていた。使用されたスケー
行動・心理症状の成因とそれによる対応を根拠
ルは同一で、はなく， 他 3編の文献は認知症の評
としたメンタノレケアの原則 42)を述べている(表
価をスケールで示されていないが，本研究にお
3)。具体的には，人物誤認(既知化)がもた
ける文献の対象者は， BPSDの分類からも重度
らす人間関係や，手続き記憶の潜在的な保持を
で対応困難であ った と考える 。松本らは，精神
促すこと，安心 ・安定を図ることの重要性など
病院への入院の適応となる BPSDの行動障害は
激しく ，本人や周囲が危険な状態となると述べ
表3
メンタルケアの原則
ている州。これらのこ とから，精神科における
室伏君士 (2008)
1.認知症高齢者の態度や言動を， 受容 し理解する
BPSDに対する看護介入は，
BPSDのアセスメ
2.なじみの人間関係をつくること
ント，コミュニケーション技術，セイ フティマ
3. 認知症高齢者の心のベース(とくに思い，感情)
に合わせること
ネジメン トの側面から特に専門性が要求される
と考える 。以下，これらの 3点について考察す
4 理屈による説得よりも，気持ちが通じて心でわ
かるような共感的な納得を図ること
る。
5 よい刺激をたえず与える，ふさわしい状況で隠
1.精神科看護における BPSDのアセスメン ト
れた能力を発揮させること
本研究の文献検討によって得られた BPSDへ
6. 認知症高齢者を孤独にしない，安易に寝たきり
にしないこと
の看護介入の 8項目のうち，全ての文献におい
て 「
行動症状・ 心理症状の背後にある要因をア
7.急激な環境変化を避ける，記憶の学習では変化
させずに(パタ ー ン化 して)教える
セスメン トする J ことにより，看護師の対応が
8. 現在 今を大切にして，安心・安定 ・安住の暮
らしを図ること
肯定的・受容的な対応に変化していた。 BPSD
に影響するものには環境要因，心理学的要因，
9. 過去:従来の“過去の自分らしさや生き方"を
できるだけ保つ，よい質の生き方を図る
神経学的要因があり
1
0
. 未 来 安 心 ・ 安 全 ・安楽の余生を図ること
することによって BPSD の背後にある対象者の
2)
これらをアセスメント
心理や背景に着眼した対応を可能にする。しか
看護総合科学研究会誌 Vo
.
l1
1，No.1，Sep.2008
-8
精神科看護における認知症高齢者の BPSDへの対応と課題
し
， BPSDは認知症高齢者に負担や危険を生じ
どのような BPSDが出現しているのか，どのよ
させるだけではなく，家族や周囲への影響も大
うな看護介入をして，どのような結果がもたら
きい。また，高齢者の薬物に対する脆弱さのた
されたかを丁寧に記述していくことが重要であ
めに，薬物療法が困難であることが多い。この
る
。
ために，身体拘束や行動症状を抑制する対応に
これは，アルツハイマー型認知症， レピー小
なってしまうなど， BPSDの病理を理解するま
体型認知症においても同様である。それぞれの
での過程には看護師の心理的な葛藤が生じてい
認知症タイプや病期によってもたらされた知見
たことが推察される。高山は， BPSDの根底に
を比較検討することにより，エピデンスに基づ
は認知症による病理が存在すると理解すること
いた個別的な対応が可能になると考えられ，今
で看護師の心理的苦痛は軽減し，感情的になっ
後の課題である。高原らは，認知症の病因解明，
た行動は軽減するだろうと述べているへこの
診断，治療，予防の医学的研究を行なう施設に
r
行動症状・心理症状の背後にある要
おけるレピー小体型認知症の特徴に基づいた看
ように，
因をアセスメントする」という項目には，
護介入を報告している 30)が，このような看護研
BPSDの病理の存在を理解し，看護師の心理的
究を精神科の臨床の場からも多く報告していく
な葛藤を乗り越えるというプロセスが含まれて
必要がある。
いると考える。このプロセスにおいて，看護師
2. 精神科看護におけるコミュ ニケーション技術
自身に生じた心理的苦痛や否定的な感情に対し
「コミュニケーションの工夫 J と「介入のタ
てどのように対処してきたかを明らかにするこ
イミングを見計らう」としづ看護介入は，破局
とも，認知症高齢者をケアするスタッフのパー
反応を防ぎ，薬物を使用せずに症状を鎮静させ
ンアウトを予防するための示唆が得られるので
る可能性があるという点において， BPSDの対
はなし、かと考える。
応では重要と考える。加藤はケアを拒否された
一方，文献において BPSDが生じた根拠とし
時に聞をあけて世間話から気持ちを落ち着かせ
てあげられていたのは環境要因，心理学的要因
る方法 35)をとり，鍋島は子どもや故郷の話をし
が中心であり，神経学的要因にふれていたのは
た36)。これは，聞をっくり話題を転換させるこ
1編だけであった。 BPSDに対するそれぞれの
とで怒りの感情を忘れるというように，記憶障
要因があげられていても， BPSDとの関連を言
害を対象者の自尊心を傷つけずに利用している。
及していたとはいえない。例えば，藤井ら 3勺ま
これらの対応には看護師の声の高低や強弱，看
脳血管性認知症を対象としており，介入によっ
護師の表情やまなざし，話しかけた時の看護師
て対象者の言葉による反応が多くなったと報告
の位置，声かけの語葉数など，文献には記述さ
していた。これは，アルツハイマー型認知症を
れていないが，対象者の反応をみながら様々な
対象とした他の文献と異なり特徴的であった。
工夫と判断があったことが推察される。これら
脳血管性認知症の場合，脳血管障害が起きた領
は，それぞれの看護師の経験によって培われた
域の機能が強く障害され，脳血管障害のない領
コミュニケーション技術であることが多い。こ
域の機能は保たれているという特徴があるべ
のような看護師のコミュニケーションを詳細に
同じ脳血管性認知症で、あっても，脳の障害され
観察して分析し，熟練した看護師の技術として
た部位によって看護介入を変える必要があり，
留まらせるのではなく，在宅における介護者に
またその介入に対する反応や結果は異なるであ
も活用できるようにしていくことも精神科看護
ろう。したがって，ケーススタディにおいて，
師の特有の役割だと考える。
環境要因や心理学的要因からのアセスメントに
3. 精神科看護におけるセイフティマネジメント
「セイフティマネジメント」では，転倒など
偏らずに，脳のどの部分が障害されているのか，
9
看護総合科学研究会誌
Vo
.
l1
1，N
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.
1，S
e
p
.2
0
0
8
片丸美恵・宮島直子・村上新治
の危険性だけではなく，他患者とのトラブケレの
トする J， r
自尊感情を守る関わり J， r
コミュニ
危険性にも触れられていた。精神科病棟の場合，
ケーションの工夫 J， r
介入の タイミングを見計
閉鎖病棟では施錠されているために俳佃時に外
セイフテイマネジメント J， r
非薬物療
らう J， r
に出ていってしまうリスクは低く，このような
法への参加を奨める j の 8項目に分類された。
また，精神科看護における看護研究の課題と
環境によって他施設より俳佃していても見守れ
る環境にある。その一方で，精神科の混合病棟
して，以下の 3点があげられた。
の場合は易刺激性や易怒性のある患者も入院さ
1. BPSDのケーススタディにおいて，環境要
れているため，激しいトラブツレになる危険性が
因や心理学的要因からのアセスメントに偏ら
ある。また，河村らは医師の指示により本人の
ずに，神経学的要因， BPSD，看護介入，結
同意を得て夜間の自室施錠を行なったことを述
果を丁寧に記述していくことが重要であり，
べている 37)が，このように隔離の方法をとるこ
それぞれの認知症タイプや病期によってもた
とも精神科の特徴的な対応である。しかし，こ
らされた知見を比較検討してし、く。
の場合，認知症高齢者の同意はどの程度の信頼
2. BPSDの対応時の看護師の対応をより詳細
性があるのか，施錠は治療において必要な対応
に観察し分析することにより，精神科看護に
なのか，認知症高齢者の人権は守られているか
おける BPSDに対するコミュニケーション技
など，治療的な側面だけではなく倫理的な面か
法を検討する o
らも慎重な検討が必要で、ある。このような精神
3. 精神科における処遇や環境的特徴から，認
科における処遇や環境的特徴からも，認知症の
知症の重篤な BPSDに対してどのようなセイ
重篤な BPSDに対するセイフテ ィマネジメント
フティマネジメントが必要かを明らかにして
を明らかにしていくことは必要であると考える。
し
、
く
。
v
. 研究の限界と今後の課題
文献
本研究は，精神科看護に限定した 6編の文献
1)武井明，尾崎孝志:痴呆老人の在宅介護・
検討であるため，認知症高齢者の BPSDへの対
施設入所が破綻する要因一痴呆老人 50例
応として一般化されるものではない。しかしな
の検討結果から一，病院・地域精神医学，
がら，一事例のケーススタディであっても，異
4
1(
1
)
， 57-63， 1
9
9
8
.
なる施設から報告されたケーススタディを複数
2) I
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集めて検討することにより，精神科看護におけ
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d 編(日本
る認知症高齢者の BPSDに対する看護介入のあ
精神医学会監訳) :BPSD痴呆の行動と心
り方と課題を明確化できたことは，本研究の意
理症状，アルタ出版，東京， 2005.
3) 池田学:精神科臨床における BPSDの今後
義であると考える。今後，精神科看護における
BPSDへの看護介入のエピデンスを明らかにし
の課題，老年精神医学， 1
8(
4
0
)， 1289-
ていきながら，他施設や在宅における看護介入
1
2
9
1，2007.
4) 関千代子， P
e
t
e
r Brown ナーシングホー
と比較検討していく必要がある。
ム入所者による攻撃的行動を伴う痴呆
V
I
. 結論
P
a
r
t-2;痴呆と攻撃的行動 ，看護技術，
46 (
4
)，95-103，2
0
0
0
.
文献検討によって精神科看護における BPSD
に対する看護介入を抽出した結果なじみの
5) 野口美和子，湯浅美千代，今村美葉他 :老
関係をつくる J， r
安定した場所の確保 J， r
行動
人病院における痴呆患者の問題行動につい
症状・心理症状の背後にある要因をアセスメン
ての看護婦のとらえ方，千葉大学看護学部
看護総合科学研究会誌
Vo
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.
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.2
0
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8
10
精神科看護における認知症高齢者の BPSDへの対応と課題
1
6
) 村山明彦，上内哲男，小松泰喜他:介護老
紀要 (
21
)
， 101-106， 1
9
9
8
.
人保健施設認知症棟における認知症の行動・
6) 松田千登勢，佐瀬美恵子，長畑多代他:痴
呆性高齢者の問題行動の経験頻度とその認
心 理 症 状 (BPSD)報 告 率 と 転 倒 者 率 ・ 複 数
識について
回転倒者率の関連について，高齢者のケア
老人保健施設の職員へのアン
と行動科学， 1
2(
1
)
， 1
5-18，2
0
0
6
.
ケート調査による解析，大阪府立看護大学
1
7
) 大川美佐子，中村貴志，小川敬之:3
1
何回行
紀要， 6 (
1
)
， 41-49，2
0
0
0
.
動の重症度からみた痴呆性高齢者の臨床的
7)山下真理子，小林敏子，藤本直規他:一般
病院における認知症高齢者の BPSDとその
特徴，高齢者のケアと行動科学， 8 (
1
)
，
対応
42-49，2001
.
一般病院における現状と課題，老年
1
8
) 演田京子:妄想があり，施設生活に不満が
精神医学雑誌， 1
7(
1
)
， 75-85，2
0
0
6
.
ある入居者の事例，高齢者のケアと行動科
8) 上村綾乃，辰見理沙，茂木武司:精神症状
学
， 8(
1
)
， 18-27，2
001
.
を呈する高齢認知症患者の精神活動への介
1
9
) 亀谷美和子，佐藤美和子:他利用者とのト
入の有用性について，日本看護学会論文集;
老年看護， 3
7， 124-126，2
0
0
7
.
ラブノレ，俳佃，異食等問題行動の多い痴呆
性高齢者の理解とケア，高齢者のケアと行
9) 湯浅美千代，小野幸子，野口美和子:老人
動科学， 8 (
2
)， 15-23，2
0
0
2
.
痴呆患者の問題行動に対処する方法，千葉
2
0
) 内津洋子，油木京子:痴呆性老人の失禁対
大学看護学部紀要， 2
3，39-45，2001
.
1
0
) 小坂直樹，野沢由佳里，吉川真由美:適切
策
問題行動のアセスメントによって行なっ
な課題の提供と援助により俳佃等の問題行
たケアが失禁緩和をもたらした 2症例，排
動を解消した事例，高齢者のケアと行動科
4
)， 332-336，
尿障害プラクティス， 7 (
学，9 (
1
)
， 2-18，2
0
0
3
.
1
9
9
9
.
21)竹村ひとみ，隅田弘子，演田美由紀他:俳
1
1
) 関千代子， Brown P
e
t
e
r:ナーシングホー
P
a
r
ム入所者による攻撃的行動を伴う痴呆 (
f
回が著明な重度痴呆老人への関わりとその
t
-l
) 痴呆とは，看護技術， 4
6(
3
)，330-
効果，松山記念病院紀要
3
3
7，2
0
0
0
.
2
0
0
1
.
6， 44-48，
1
2
) 関千代子， Brown P
e
t
e
r ナーシングホー
2
2
) 丸岡光江，坂原絵里，中柳美恵子:疾患を
ム入所者による攻撃的行動と伴う痴呆
持つ痴呆性老人の個別的な関わりの有効性
(
P
a
r
t- 3) 攻 撃 的 行 動 を 伴 う 痴 呆 へ の 行
療養型病床群での介護職として，看護学統
動介入，看護技術， 4
6(
3
4
)， 552-560，
合研究， 3 (
1
)
， 27-31，2
001
.
2
3
) 斎藤順子，宮津友子，武舎真弓:介護療養
2
0
0
0
.
1
3
) 久保川貞美，伊藤達彦:他の入所者への暴
型医療施設における入院患者の精神・身体
力が続いた対応困難例，老年精神医学雑誌，
機能状況，
日本看護学会論文集;老年看護，
1
2(
3
6
)，763-768，2
0
01
.
3
3
.1
2
7-129. 2
0
0
3
.
2
4
) 平田弘美:施設における痴呆老人による攻
1
4
) 中西達郎，青柳佳代子:老健施設で性的逸
脱行動を起こし精神病院へ転院した一例，
撃的行動の分析，福島県立医科大学看護学
老年精神医学雑誌， 1
2(
3
6
)， 7
8
0-784，
部紀要， 5，49-56，2
0
0
3
.
2
5
) 近藤恵，土居春美，岩戸瞳:痴呆を伴う高
2
0
0
1
.
1
5
) 槍垣文恵:異食・放尿・放便を繰り返し，
齢者の看護を通して
問題行動への援助を
介護拒否のある一事例，高齢者のケアと行
9，52-54，
考える，名古屋市厚生院紀要， 2
0(
2
)，21-26，2
0
0
5
.
動科学， 1
2
0
0
3
.
-11一
看護総合科学研究会誌
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0
8
片丸美恵・宮島直子・村上新治
2
6
) 平田弘美:施設における痴呆老人による攻
における問題行動の要因とその対応
撃的行動の分析，福島県立医科大学看護学
DBDSからみる前頭葉優位型アノレツハイマー
0
0
3
.
部紀要， 5，49-56，2
病患者に対する効果的な対応と援助，
2
7
) 江 見三枝子，中谷由美子，福 田英子他:臨
9(
2
)， 444-448，
精神科看護学会誌， 4
2
0
0
6
.
床看護・介護における対応困難状況の発生
1(
3
6
)，
頻度と対処方法の分析，看護技術， 5
641-644. 2
0
0
5
.
2
0
0
3
.
1
)
， 115-12，2
0
0
6
.
健福祉大学誌， 6 (
3
9
) 鈴木和代，前崎正江:認知症高齢者の役割
2
9
) 山内洋三，山内美知，中田秀樹他:今治病
意識に基づいた行動障害への援助，
2(
2
)， 5-11，2000.
いて，臨床今治， 1
4
0
) 松本光央，谷向知，塩田一雄:精神科病院
3
0
) 高原昭，金山文子:レピー小体型痴呆疾患
における
4
1)高山成子:認知症の人の B
P
S
D (行動・心
1
3
7-1
4
2
.1
9
9
9
.
31)松田さと美，金丸三和子，小林ひ とみ他:
理症状)ーその考え方と対応の基本一，看
護 技術
， 5
3(
4
0
)，6
3-66，2
0
0
7
.
老人性痴呆疾患専門病棟における問題行動
の発生状況と他患者への影響，
4
2
) 室伏君士:認知症高齢者に対するメンタノレ
日本精神科
看護学会誌， 4
7(
2
)， 1
6
7-1
7
0，2
0
0
4
.
ケア，老年精神医学， 1
9 (1)， 21-27，
3
2
) 大塚恒子，甲斐麻里，矢野優子:重度認知
2
0
0
8
.
4
3
) 北村伸，岩本将人:認知症の病態，看護技
症患者の対応困難と感じる俳佃への援助，
9(
2
)，473-477，
日本精神科看護学会誌， 4
2006.
3
3
) 畑山晴美:初老期認知症患者の援助を通し
母性的治療環境からの信頼関係の変化
9(
2
)，
と学ひ¥ 日本精神科看護学会誌，4
338-341
.2
0
0
6
.
3
4
) 藤井公貴，垣井豊 子 :難聴で暴力行為のあ
日本精神科看護学会誌
4
3(
1
)
， 430-432，2
0
0
0
.
3
5
) 加藤哲也:攻撃的態度を示す老人性痴呆疾
問題的行動を受容・理解し
5(
1
)
， 84日本精神科看護学会誌， 4
8
7
.2
0
0
2
.
3
6
) 鍋島麗子:俳佃や他の患者への迷惑行動で
目の離せないアノレツハイマー病患者の看護
症状の沈静化を目指して，
日本精神科看護
学会誌， 4
9(
1
)
， 130-131，2
0
0
6
.
3
7
) 河村充洋，渡部治子，梶村礼子他:認知症
看護総合科学研究会誌
B
P
S
Dへの対応と課題，老年精神
医学， 1
8(
4
0
)， 1333-1339，2
0
0
7
.
患者に対するケア技術，老年看護学， 4 (
1
)
，
て
，
日本精
8(
2
)， 347-351，2
0
0
5
.
神科看護学会誌， 4
院老人性痴呆疾患療養病棟入院時状況につ
患患者の看護
行動理解への試み，
6(
1
)
， 279-282，
日本精神科看護学会誌， 4
高齢者の収集癖に関する研究，広島県立保
る痴呆老人の看護，
3
8
) 増田恵津子，堀内真一路:痴呆性高齢者の
問題行動に対する看護
2
8
) 半田陽子，高山成子，大津美香他:認知症
て
日本
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1，No.
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-1
2
術
， 5
3(
4
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)， 7-12，2
0
0
7
.
精神科看護における認知症高齢者の
BPSDへ の 対 応 と 課 題
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-13一
看護総合科学研究会誌
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