消防用備品借用申請書

消防用備品借用申請書
平成
有田川町消防長
栗 栖
誠
年
月
日
様
申請者 住所
氏名
㊞
連絡先
下記のとおり借用いたしたく申請します。
なお、破損等に対しては責任をもって修繕したのち返却します。
記
平成
年
月
日
時
分より
平成
年
月
日
時
分まで
借用期間
品名・数量
借用目的
貸出前の状態
貸出年月日
良 ・
平成
年
担当者氏名
否
月
返却時の状態
日
返却年月日
㊞
担当者氏名
決
担当者
副班長
担当者
係
班
長
良 ・ 否
平成
年
月
㊞
裁
副署長
署
長
課
次
長
署
本
部
長
課長補佐
長
日
消防長