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診療報酬による誘導の限界① 診療報酬による誘導の限界②
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Equipment outside hospital not included. 2. Only equipment eligible for reimbursement under Medicare. 3. Any equipment in the private sector not included. 27 12 Source: OECD Health Data 2011 デ⒪ሗ㓘䛻䜘䜛ㄏᑟ䛷ゎỴ䛷䛝䛺䛛䛳䛯 㝔ᗋ䛻㛵䛩䜛᪥ᮏ་⒪䛾≉ᚩ䐡 ➨6ᅇ♫ಖ㞀ไᗘᨵ㠉ᅜẸ㆟㓄㈨ᩱ ♫ಖ㞀䛻ಀ䜛㈝⏝䛾ᑗ᮶᥎ィ䛻䛴䛔䛶 19㡫 13 ⌧⾜ィ⏬䛾๓ಽ䛧䛾せㄳ • ᅄ㝔ᅋయ༠㆟௦⾲ሜ᪥ᮏ㝔㛗 䠄➨7ᅇ♫ಖ㞀ไᗘᨵ㠉ᅜẸ㆟ 3᭶27᪥䠅 – ᪤䛻䠐᭶䛻ጞ䜎䜛ḟᖺᗘ䛻䛿᪂䛯䛺་⒪ィ⏬䛜 ⟇ᐃ䛥䜜䛶䛚䜚䜎䛩䚹䛯䛰䚸䛭䛾ḟ䛸䛔䛖䛾䛿䠑ᖺ ඛ䛷䛩䛛䜙䚸䛭䜣䛺䛻ᚅ䛴䛣䛸䛿䛷䛝䛺䛔䛸ᛮ䛳 䛶䛚䜚䜎䛩䚹䛬䜂๓ಽ䛧䜢䛧䛯⟇ᐃ䜢䜔䛳䛶䛔䛯 䛰䛡䛺䛔䛛䛸ᛮ䛳䛶䛚䜚䜎䛩䚹 14 28 ⌧⾜ィ⏬ ➨䠍ᅇᗋᶵ⬟ሗ䛾ሗ࿌䞉ᥦ౪䛾ලయⓗ䛺䛒䜚᪉䛻㛵䛩䜛᳨ウ㈨ᩱ 15 ᆅᇦ་⒪䞉ໟᣓ䜿䜰⏕ᇶ㔠 ᆅᇦ་⒪ィ⏬䛸ᆅᇦໟᣓ 䜿䜰ィ⏬䜢㋃䜎䛘䛶䚸㈨㔠 䛾㔜Ⅼ㓄ศ 䠄㈈※䛿ᾘ㈝⛯䠅 䝅䞁䜽䝍䞁䜽ᶵ⬟ ๓ಽ䛧 ᆅᇦ䛾་⒪ㆤ㈨※䛾ሗ㞟䛸 䝡䝆䝵䞁స䜚ᖹ⾜ ་⒪䞉ㆤᥦ౪యไᨵ㠉᥎㐍ᮏ㒊 䞉ᆅᇦ་⒪䞉ໟᣓ䜿䜰䝕䞊䝍ゎᯒᑓ㛛䝏䞊䝮 㟂せ䝢䞊䜽䜎䛷䛾ྍど ሗ࿌ෆᐜ䛾ጇᙜᛶ䝏䜵䝑䜽 ሗᥦ౪䞉䜰䝗䝞䜲䝇 29 ᆅᇦ་⒪䞉ໟᣓ䜿䜰䝡䝆䝵䞁 䠄㟂せ䝢䞊䜽䜎䛷䛾䝡䝆䝵䞁䠅 ィ⏬స䜚 ᆅᇦ་⒪ィ⏬ ᆅᇦໟᣓ䜿䜰ィ⏬ 16 ་⒪ㆤ㟂せ䝢䞊䜽䜎䛷䛾 ᆅᇦ་⒪䞉ໟᣓ䜿䜰䝡䝆䝵䞁సᡂ䛸ᖹ⾜䛧䛺䛜䜙 • ྛ㒔㐨ᗓ┴䛜䠎ḟ་⒪ᅪ䛤䛸䛻ᇶ‽ᗋᩘ䜢㧗ᗘᛴᛶᮇ䞉୍⯡ ᛴᛶᮇ䞉ளᛴᛶᮇ䛸䛔䛳䛯᪂䛯䛺་⒪ᶵ⬟ู䛻⟬ᐃ䛧䠄ᅜ䛜ᶆ‽ 䜢♧䛧䛴䛴䚸ᆅᇦ䛾ᐇ䛻ᛂ䛨䛶㒔㐨ᗓ┴䛜⿵ṇ䜢⾜䛖䠅䚸ᆅᇦ་ ⒪ィ⏬䛻┒䜚㎸䜐䚹 • 䛭䛾ᐇຠᛶ䜢㧗䜑䜛䛯䜑䚸ᚋ㏙䠄51㡫ཧ↷䠅䛩䜛䛸䛚䜚䚸་⒪ィ⏬ 䛾⟇ᐃ⪅䛷䛒䜛㒔㐨ᗓ┴䜢ᅜಖ䛾ಖ㝤⪅䛸䛩䜛䚹 • 䛥䜙䛻䛿་⒪ィ⏬䛾⟇ᐃ⪅䛷䛒䜛㒔㐨ᗓ┴䛻ಖ㝤་⒪ᶵ㛵䛾ᣦ ᐃ䞉ྲྀᾘᶒ㝈䜢䛘䜛䜋䛛䚸ᐇຠᛶ䜢㧗䜑䜛䛯䜑䛾ㅖ⟇䜢ㅮ䛪 䜛 • ་⒪ᶵ⬟䛾ศ䞉㐃ᦠ䛾䛯䜑䛾་⒪ᶵ㛵䛾⦅➼䜢ྍ⬟䛸䛧䚸䜿 䜰䜢䝧䞊䝇䛸䛧䛯䝁䝭䝳䝙䝔䜱ᙧᡂ䚸⏫䛵䛟䜚䛻䜒ཧ⏬䛷䛝䜛䜘䛖䛻 ་⒪ἲேไᗘ䛾ぢ┤䛧䜢⾜䛖䚹 䛺䛹䛾᪉⟇䜢᳨ウ䛩䜛䚹 • ᆅᇦ་⒪䝡䝆䝵䞁䛾๓ಽ䛧䛷䛾⟇ᐃ䛻ຍ䛘䚸ୖグ䛾᪉ྥᛶ䜢་⒪ ἲᨵṇ䛷᫂♧䛩䜛䚹 17 ᆅᇦໟᣓ䜿䜰ィ⏬䛾⟇ᐃ • ᕷ⏫ᮧ䛜య䛸䛺䛳䛶䚸ᆅᇦ䛾㧗㱋䝢䞊䜽 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ᅜಖ䛸⿕⏝⪅ಖ㝤䛾㛫䛿ຍධ⪅ᩘ䛷ᆒ➼䛻ศ䛡䚸⿕⏝⪅ಖ㝤 䛾୰䛷䛿䚸㈈ᨻຊ䛾ᙉ䛔ಖ㝤⪅䛜㈈ᨻຊ䛾ᙅ䛔ಖ㝤⪅䜢ᨭ 䛩䜛䜒䛾䛸䛺䜛䜘䛖䚸ಖ㝤⪅䛾㈈ᨻຊ䛻ᛂ䛨䛯ᛂ⬟㈇ᢸ䛻䜘䜛ຓ 䛡ྜ䛔䞉㐃ᖏ䛾⤌䜏䛻䛩䜉䛝䠄㠃⥲ሗ㓘䠅䛸䛔䛖ពぢ䛜 䛒䛳䛯䚹 • 䞉䞉䞉䛣䛾㝿䚸๓ᮇ㧗㱋⪅་⒪ไᗘ䛻䛿┤᥋බ㈝䜢ᢞධ䛩䜛䛣䛸䛸 䛧䛯ሙྜ䚸ከ㢠䛾බ㈝䜢ᚲせ䛸䛧䚸䜎䛯䚸ᅜಖ䜘䜚䜒ಖ⤌ྜ➼ 䛾㈇ᢸ䛜䜘䜚㍍ῶ䛥䜜䜛䛸ゝ䛳䛯Ⅼ䜔බ㈝䛾ᢞධ䛿ᅜಖ䜢ඃඛ 䛩䜉䛝䛸䛔䛖ពぢ䜢ྵ䜑䚸༑ศ䛻᳨ウ䛩䜛䚹 • ⯡䛾୍యᨵ㠉䛷䛣䜜䜙䛾ពぢ䠄㠃⥲ሗ㓘䚸ᾋ 䛔䛯බ㈝䛾ᢞධ䛿ᅜಖඃඛ䠅䛾ᐇ⌧䜢ᅗ䜛ᚲせ䚹 43 䛂㧗㱋⪅་⒪ไᗘ䛻㛵䛩䜛᳨ウ䛃 䛻䛚䛡䜛㆟ㄽ • ➨䠒ᅇ㧗㱋⪅་⒪ไᗘ䛻㛵䛩䜛᳨ウ 䠄2009ᖺ3᭶11᪥ Ⓨゝ⪅ᶒ䠅 – 䛷䛩䛛䜙䚸⤌ྜಖ䛾ಖ㝤ᩱ⋡䛿᭱㧗9.62䠂䚸᭱ప 3.12䠂䛷䛒䜛䚹65ṓ௨ୖ䛾㧗㱋⪅䛻䛛䛛䜛་⒪㈝䛾 ㈈ᨻㄪᩚ㒊ศ䛰䛡䛷䜒⿕⏝⪅ಖ㝤䛻ᛂ⬟㈇ᢸཎ๎ 䜢ᑟධ䛩䜛䛣䛸䛻䜘䜚䚸⤌ྜಖ䛾ゎᩓ䜢ᅇ㑊䛧䚸⤌ ྜಖ䛾䝯䝸䝑䝖䜢䜘䜚ከ䛟䛾ᅜẸ䛻ாཷ䛧䛶䜒䜙䛖䚹 ⚾䛿䚸⤌ྜಖ䛸䛔䛖䛾䛿㠀ᖖ䛻౯್䛜䛒䜚䚸㠀ᖖ 䛻Ⰻ䛔䛣䛸䜢䜔䛳䛶䛔䜛䛸ᛮ䛳䛶䛚䜚䜎䛩䚹䛷䛩䛛䜙䚸 䛺䜛䜉䛟䛣䛾⤌ྜಖ䛸䛔䛖䜒䛾䜢⏝䛷䛝䜛ே䛯䛱 䜢ቑ䜔䛩䛯䜑䛻䛿䛹䛖䛩䜜䜀䛔䛔䛛䛸䛔䛖䛣䛸䜢䜔䛿 䜚⪃䛘䛶䛔䛛䛺䛡䜜䜀䛔䛡䛺䛔䛸䛔䛖䛾䛜䚸┠ⓗ䛾 ୰䛻䠍䛴ධ䛳䛶䛚䜚䜎䛩䚹 44 43 – 䛭䜜䛸䛸䜒䛻䚸䝗䜲䝒⿕⏝⪅ಖ㝤䛾་⒪ಖ㝤ᩱ⋡䛿 14.6䠂䚸䝣䝷䞁䝇13.85䠂䛷䛒䜚䚸᪥ᮏ䛾ᚋ䛾་⒪ಖ 㝤ᩱ⋡ᘬ䛝ୖ䛢䜢䝇䝮䞊䝈䛻⾜䛖䛣䛸䛜䛷䛝䜛䜘䛖䛻䚸 ㈇ᢸຊ䛾ᙅ䛔ᒙ䛻㐣㔜䛺㈇ᢸ䛜ཬ䜀䛺䛔‽ഛ䜢䛧䛶䛚 䛟䛸䛔䛖䛣䛸䛜䚸⚾䛾㐲䛔┠ᶆ䛸䛧䛶䜒䛒䜚䜎䛩䚹䛭䛖䛔䛖 ┠ⓗព㆑䛸䛔䛔䜎䛩䛛ၥ㢟ព㆑䛻❧䛳䛶䚸䛣䛾㆟䛾 ᙜึ䛛䜙䛪䛳䛸ゝ䛳䛶䛚䜚䜎䛧䛯䛾䛜䚸ᖺ㔠ཷ⤥㛤ጞᖺ 㱋65ṓ௨ୖ䛾ே䛯䛱䜢ᑐ㇟䛸䛧䛯㧗㱋⪅་⒪ไᗘ䛻せ 䛩䜛་⒪㈝䛸䛔䛖䛾䛿䚸ᅜಖ䛸⿕⏝⪅ಖ㝤䛾㛫䛷䛿ᆒ ➼䛷ศ䛡䛶䚸⿕⏝⪅ಖ㝤㈇ᢸศ䛿⥲ሗ㓘䛷䛳䛶䚸 ᛂ⬟㈇ᢸ䛾ಖ㝤ᩱ⋡䜢⟬ᐃ䛩䜛䚹 45 – 䛭䛾ヨ⟬䜢➨䠎ᅇ㆟䛷䛚㢪䛔䛧䛶䚸➨ 䠏ᅇ┠䛊2008 ᖺ12᭶4᪥䛋䛾㈨ᩱ䛸䛧䛶㓄䛧䛶䛔䛯䛰䛔䛯䚹ヨ⟬ 䛻䜘䜜䜀䚸⿕⏝⪅ಖ㝤䛷䛿ಖ㝤ᩱ⋡3.3䠂䜢㧗㱋⪅ ་⒪ไᗘྥ䛡䛾ಖ㝤ᩱ䛸䛧䛶㈇ᢸ䛩䜜䜀䚸䛣䛾ไᗘ 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ᅜಖ䛾㒔㐨ᗓ┴༢䜈䛾ᗈᇦ䐠 • ➨䠑ᅇ㧗㱋⪅་⒪ไᗘ䛻㛵䛩䜛᳨ウ 䠄䠎䠌䠌䠕ᖺ䠎᭶䠎䠐᪥ Ⓨゝ⪅ᶒ䠅 – ᆅᇦ་⒪䛾䛸䛣䜝䜒䚸ᕷ⏫ᮧ䛷䛿䛺䛟䛶䚸䛔䜝䜣䛺ᗈᇦ䛸䛔䛖ᙧ 䛷⪃䛘䛶䛔䛟䛾䜒䛔䛔䚹䛯䛰䚸䚸ᕷ⏫ᮧ䛷䜒䛛䛺䜚ಖ㝤ไᗘ 䜢タ䛡䛶䛔䜛䛾䛷䚸䛭䜣䛺䛻㈈ᨻ༢䛜ᑠ䛥䛔䛛䜙䛸䛔䛳䛶㈈ ᨻⓗ䛻༴䛺䛔䛛䛸䛔䛖䛸䚸 䛭䛣䜙㎶䛾༴ᶵឤ䛿䚸⚾䛿䜋䛛䛾ே 䛸㐪䛖䛛䜒䛧䜜䛺䛔䜣䛷䛩䛜䚸䛯䛰䚸ᆅᇦ་⒪ィ⏬䜢సᡂ䛧䛶 䛔䜛䛾䛜㒔㐨ᗓ┴༢䛻䛺䛳䛶䛟䜛䛧䚸䞉䞉䞉᪉ྥᛶ䛸䛧䛶䛿䚸㒔 㐨ᗓ┴༢䛻ᣢ䛱㎸䜣䛷䛔䛟䛸䛔䛖䛾䛿䚸䛔䜝䜣䛺ព䛷䝯䝸䝑 䝖䛿䛒䜛䛾䛷䚸䛭䛾᪉ྥ䛷⪃䛘䜎䛧䜗䛖䛸䛔䛖䛣䛸䛷䛩䚹 䛭䜜䛸䜒䛖୍䛴䚹ᅜᗜ㈇ᢸ䜢ධ䜜䜛䛸䛝䛻䚸㈈ᨻㄪᩚไᗘ䛾 ୰䛻ᅜᗜ㈇ᢸ䜢ධ䜜䜛䛸䛔䛖䛣䛸䛿䚸ᅜಖ䛾ಖ㝤ᩱ䜢䜋䛸䜣䛹 ㍍ῶ䛧䛺䛔䛸䛔䛖䛣䛸䜢᪥䛚ヰ䛧䛧䜎䛧䛯䚹䛣䜜䜢ᅜಖ䛾୰䛻 䝎䜲䝺䜽䝖䛻ᢞධ䛧䛶䚸పᡤᚓ⪅䛾ಖ㝤ᩱ䜢㍍ῶ䛩䜛䛸䛔䛖ᙧ 䛷పᡤᚓ⪅ᑐ⟇䛸䛧䛶㞟୰ⓗ䛻ᅜᗜ㈇ᢸ䜢ᢞධ䛩䜛䛸䛛䛔䛖 䛾䛷䛧䛯䜙䚸⚾䛿䛔䛻ᨭᣢ䛩䜛䛸䜒ゝ䛳䛶䛝䛯䜟䛡䛷䛩䚹 52 47 • ➨䠒ᅇ㧗㱋⪅་⒪ไᗘ䛻㛵䛩䜛᳨ウ 䠄2009ᖺ3᭶11᪥Ⓨゝ䠅 – ᅜಖ䛸䛔䛖䛾䛿┴༢䛷⪃䛘䛶䛔䛟 䛸䛔䛖ி㒔ᗓ䛾 ▱䜒䛚䛳䛧䜓䜙䜜䛶䛔䛯ᙧ䛷㐍䜣䛷Ⰻ䛔䛾䛷䛿䛺 䛔䛛䛸⪃䛘䛶䛚䜚䜎䛧䛶䚸䛷䛝䜜䜀ᅜᗜ㈇ᢸ䜢ᢞධ䛩 䜛䛸䛔䛖䛣䛸䛷䛒䜛䛾䛺䜙䜀䚸䛣䛾ᅜಖ䛻┤᥋ᅜᗜ㈇ ᢸ䜢ᢞධ䛧䛶䚸ྍ⬟䛺㝈䜚పᡤᚓ⪅ 䛾㈇ᢸ䜢㍍ῶ䛩 䜛䜘䛖䛺⤌䜏䛷ᅜᗜ㈇ᢸ䜢ᢞධ䛧䛶䛔䛟䛸䛔䛖᪉䛜 ඃඛ㡰䛜㧗䛟䛺䛳䛶䛟䜛䚹䛣䛾๓䛾 䜘䛖䛻㧗㱋⪅ไ ᗘ䛾๓ᮇ䛾䛸䛣䜝䛻ᅜᗜ㈇ᢸ2.4䜢ධ䜜䜛䛸䛔䛖 䛣䛸䛿ᑗ᮶䛒䜛䛸䛧䛶䜒䚸ඃඛ㡰䛿 䛛䛺䜚ప䛔ヰ䛷 䛿䛺䛛䜝䛖䛛䛸ᛮ䛳䛶䛚䜚䜎䛩䚹 53 ➨5ᅇ㧗㱋⪅་⒪ไᗘ䛻㛵䛩䜛᳨ウ㓄㈨ᩱ 䠄ᶒᥦฟ㈨ᩱ 2009ᖺ2᭶24᪥㓄ᕸ䠅 54 䠆⯡䛾୍యᨵ㠉䛾ᯟእ䛻䛒䜛䚸⿕⏝⪅ಖ㝤䛾65ṓ௨ୖ⿕ᢇ㣴⪅䛻ಀ䜛ቑಖ㝤ᩱ⋡䚸⮬ᕫ㈇ᢸ䛻㛵䛩䜛グ㏙䛿እ䛧䛶䛔䜛䚹 48 ᅜಖ⤌ྜၥ㢟䚸䛭䛾୰䛾་ᖌᅜಖ䛻䛴䛔䛶 • ᅜಖ⤌ྜ䛾Ꮡᅾ⌮⏤䛿䛺䛔䚹ᅜಖ⤌ྜ䛾୍ 䛴་ᖌᅜಖ䛿⋡ඛ䛧䛶ゎᩓ䛧䚸་⒪⪅䛿་ ᴗಖ䜈 – 䛄䜻䝱䝸䜰䝤䝺䜲䞁䛅2013ᖺ1᭶6᪥㓄ಙグ – 䛂་⒪ಖ㞀ᨻ⟇䛸་⒪ᅋయ䛾ᨻ⤒῭Ꮫⓗ⨨ 䠄་ᖌᅜಖၥ㢟ヱᙜ⟠ᡤ䠅䛃᪥ᮏ་ᖌ䛄ᖹᡂ23䞉 24ᖺᗘ་⒪ᨻ⟇㆟ሗ࿌᭩䛅2012ᖺ1᭶ 55 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