TEL.024-557-1340

福島応援隊
果物ギフト注文書
福島発！ 故郷、
旬の味！！
※下記の項目にご記入の上、
付属の封筒に入れて切手を
貼らずにご投函ください。
所属団体
（会社）
または
カタログ入手先
福島
応援隊
都道
ご
依
頼
主
府県
ご
住
所
府県
ご
住
所
受取りができない日
午前中
16時∼18時頃
12時∼14時頃
18時∼20時頃
14時∼16時頃
月
20時∼21時頃
フリガナ
（姓）
府県
ご
住
所
お
名
前
様
サンふじりんご
約3ｋｇ
商品
番号
会津みしらず柿
約3.5ｋｇ
商品
番号
大豆の会
天然醸造みそ
3ｋｇ
4
受取りができない日
配達時間帯
希望なし
午前中
16時∼18時頃
12時∼14時頃
18時∼20時頃
14時∼16時頃
月
20時∼21時頃
都道
府県
ご
住
所
お
名
前
受取りができない日
配達時間帯
希望なし
午前中
16時∼18時頃
12時∼14時頃
18時∼20時頃
14時∼16時頃
月
20時∼21時頃
※お届け先が 4 件以上になる場合は、
お手数ですがコピーをとってお使いください。
※ご記入いただいた個人情報は、
「福島発！故郷、
旬の味！
！」
以外に使用しません。
日
サンふじりんご
約3ｋｇ
商品
番号
会津みしらず柿
約3.5ｋｇ
箱
箱
箱
商品
番号
大豆の会
天然醸造みそ
3ｋｇ
4
商品 サンふじりんご
番号 約5ｋｇ
2
箱
あんぽ柿
230ｇ×3P
商品
番号
大豆の会
醤油セット
8
箱
フリガナ
（姓）
商品
番号
5
箱
箱
箱
箱
サンふじりんご
約3ｋｇ
商品
番号
会津みしらず柿
約3.5ｋｇ
商品
番号
大豆の会
天然醸造みそ
3ｋｇ
4
7
合 お届け先
計
商品 サンふじりんご
番号 約5ｋｇ
2
箱
商品
番号
あんぽ柿
230ｇ×3P
商品
番号
大豆の会
醤油セット
5
箱
8
箱
個数
件
箱／枚
商品
番号
天のつぶ
5ｋｇ
商品
番号
桃の恵みジュース
黄金桃サイダー
詰合せ
3
6
9
箱
箱
箱
商品
番号
サンふじりんご
約10ｋｇ
商品
番号
天のつぶ
5ｋｇ
商品
番号
桃の恵みジュース
黄金桃サイダー
詰合せ
3
6
9
箱
箱
箱
箱
箱
箱
商品
番号
サンふじりんご
約10ｋｇ
商品
番号
天のつぶ
5ｋｇ
商品
番号
桃の恵みジュース
黄金桃サイダー
詰合せ
3
6
9
箱
箱
合
計
金
額
箱
円
TEL.024-557-1340
注文日： 月 日
お届け先②
サンふじりんご
約10ｋｇ
電（ ）
ー
話
様
商品
番号
商品
番号
電（ ）
ー
話
（名）
キ リ ト リ 線
様
大豆の会
醤油セット
8
箱
生活協同組合コープふくしま 店舗部
お届け先①
商品
番号
5
箱
福島応援隊実行委員会 事務局
注文書の控えとしてご利用ください。
あんぽ柿
230ｇ×3P
（名）
商品
番号
1
ご
注
文
2
商品
番号
様
7
日
商品 サンふじりんご
番号 約5ｋｇ
箱
フリガナ
（姓）
1
ご
注
文
電（ ）
ー
話
（名）
商品
番号
7
日
都道
お問い
合せ先
お
名
前
ご
注
文
希望なし
お
届
け
先
③
様
1
配達時間帯
お
届
け
先
②
（名）
電
ー
話 （ ）
都道
お
届
け
先
①
フリガナ
（姓）
お
名
前
箱／枚
合 計
金 額
お届け先③
様
円
様
商品
番号
1 サンふじりんご 約3ｋｇ
箱
商品
番号
1 サンふじりんご 約3ｋｇ
箱
商品
番号
1 サンふじりんご 約3ｋｇ
箱
商品
番号
2 サンふじりんご 約5ｋｇ
箱
商品
番号
2 サンふじりんご 約5ｋｇ
箱
商品
番号
2 サンふじりんご 約5ｋｇ
箱
商品
番号
3 サンふじりんご 約10ｋｇ
商品
番号
3 サンふじりんご 約10ｋｇ
商品
番号
3 サンふじりんご 約10ｋｇ
商品
番号
4 会津みしらず柿 約3.5ｋｇ
商品
番号
4 会津みしらず柿 約3.5ｋｇ
商品
番号
4 会津みしらず柿 約3.5ｋｇ
商品
番号
5 あんぽ柿 230ｇ×3P
6 天のつぶ 5ｋｇ
商品
番号
7 大豆の会天然醸造みそ 3ｋｇ
箱
箱
箱
箱
箱
商品
番号
8 大豆の会醤油セット
商品
番号
9 桃の恵みジュース・黄金桃サイダー
商品
番号
計
商品
番号
5 あんぽ柿 230ｇ×3P
6 天のつぶ 5ｋｇ
商品
番号
7 大豆の会天然醸造みそ 3ｋｇ
箱
箱
箱
箱
箱
箱
商品
番号
8 大豆の会醤油セット
箱
商品
番号
9 桃の恵みジュース・黄金桃サイダー
円
商品
番号
計
商品
番号
5 あんぽ柿 230ｇ×3P
6 天のつぶ 5ｋｇ
商品
番号
7 大豆の会天然醸造みそ 3ｋｇ
箱
箱
箱
箱
箱
箱
商品
番号
8 大豆の会醤油セット
箱
箱
商品
番号
9 桃の恵みジュース・黄金桃サイダー
箱
円
商品
番号
計
円