平成 28 年度 自己啓発講座受講料助成金交付

（一財）近江八幡地域勤労者福祉サービスセンター
平成 28 年度
自己啓発講座受講料助成金交付申請書
事業所番号
会員事業所名
会員番号
受講者氏名
―
平成
受講日
年
月
日
主催団体名
受講項目
受講料
受講項目及び受講料
円
1,000 円
助成金申請額
添付書類
×
人
＝
円
１．
講座募集案内要綱又は案内文書（写）
２．
会員名が記載した受講料の領収書（写）
上記のとおり、平成 28 年度自己啓発講座受講料助成事業実施要綱に基づき、助成金を交
付されるよう「関係書類」を添付し申請します。
平成
年
月
日
事業所名
代表者名
印
助成金振込口座（原則として事業所会費振替口座を記入して下さい）
会員個人口座には振込み出来ませんので記入しないで下さい。
銀
金融機関名
預 金 種 目
行
信用金庫
当座
・ 普通
本 店
支 店
出張所
口座番号
口 座 名 義
＊当該申請書は目的以外使用しません