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全身チェック表
ショートステイ 全身チェック表 月 日（ ） ※ショートステイご利用前に身体状況の確認をしていただき、 外傷等ございましたらご記入下さい。 何もない場合にも、特になしとご記入下さいませ。 チェックイン時確認者 ： チェックアウト時確認者： 様