Title 感染體壁肋膜缺損部ノ治癒ニ就テ Author(s)

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感染體壁肋膜缺損部ノ治癒ニ就テ
苧坂, 直彦
日本外科宝函 (1940), 17(5): 1259-1264
1940-09-01
http://hdl.handle.net/2433/205208
Right
Type
Textversion
Departmental Bulletin Paper
publisher
Kyoto University
感染樫壁肋膜快損部ノ治癒ニ就テ
京都帝岡大串磐製部外科壊教室第二講座（青柳教授）
別 手 降 単 士 苧 坂
直彦
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緒 言
膿胸遺残死腔ガ存在スル時， ソレガ無菌的叉ハ臨床的無菌的死腔トナレパ，鹿孔ハ自ラ閉鎖
シテ，時日ト共＝肺ガ膨張スルカ，或ハソノ遺残腔ノ痕痕性牧縮＝ツレテ肺モ亦膨張シテ死膝
ヲ満スカ，ソレトモ或程度迄附i
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l膨張シタ後ハ，腔壁ガ疲痕性＝痩化シテ遺残腔モ消失スルカ
シテ，員ノ意味ノ整正治癒或ハソレニ近キ治癒ヲ来スモノナルヨトハ， 1
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年以来．鳥潟名勝教
授及ピソ
J門下生エヨリテ強調サレ来レルトコロナリ。
而モ斯クシテ閉鎖、セル遺残死腔へ殆ンド IE~古胸腔同様ノ I現牧カヲ有スルコトハ成瀬博士，
青柳教授等ニヨリテ指摘サレシトコロニシテ，之恐ラク感染＝ヨリテ荒蕪セル肋膜モ時日ノ経
過ト共＝周聞ヨリノ健常肋膜内被細胞ヲ以テ被覆サル、＝至リ シ結果ナル可シト青柳教授ハ＂ l
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m息ヲ匡サントスルガ本報告ノアル所以ナリ
郎チ貫験＝ヨリテ此ノ問ノ
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IR~ ＝故西尾重博士，横問教段門下ノ佐谷秀雄博士等ハ飽常家兎肋膜牒ヲ閲キ， f擁壁肋膜ヲ康
範＝切除シテ， ソノ後婿 Jレ肋膜紋損部ノ治癒機輔ヲ時日ノ i
経過ヲ追フテ翻察セル＝，快損周遊
部ヨリ漸次肋膜被蓋細胞ト略と同一形 ！
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kノ細胞ガ再ー生シ 3
/
ミリ．肋膜扶損部ヲ完全＝被覆スル＝
至ルモノナルコトヲ立誇セリハ
｝余等ハ斯ル臨J
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笠肋膜献損部ヲ布スル家兎胸』空ヲ感染セシメ，
；
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シテ此ノ際モ無菌的措壁肋膜
倣損部＝於ケルガ如キ恢復HJ~態ヲ示スモノナリヤ否ヤヲ検 シ タリ。
費験方法
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;内外ノ白色健常家兎 1
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珂ヲ選ピ，飽食セシメグル後脊位＝岡定シテ胸部ヲ剃毛； i
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i怠シ
テ，ノt ノ両lj胸骨線上＝テ育iJ 方ヨリ縦＝卒駆ノモト＝開胸シ， ~~3 乃至第 6 肋骨間ニテ成ク館壁
肋膜ヲ切除セリ。此際内肋間筋ノ一部及ビ肋骨身膜ヲモ共＝切除セリ。ソノ後同胸腔内＝溢厚
ナル化膿·~j：黄色干Iii発H伏球ー菌浮iお＇if主ヲ冷イ百シテ感染ヲ起サシメ，胸腔ヲ閉鎖シ気胸ノ鑑放置シテ，j
感染セル開墜肋膜快損部ノ治癒J
/
（況ヲ，
該手術後 2
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5日
目ニ於テ各試猷ヲ屠殺シ川所ヲ鏡検シタルナリ。
賓験成績
術後 2日目＝へ左胸院内＝混濁セル法 H
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夜溜リ，開壁肋脱飲損部ハ繊維素性被膜ヲ以テ誼
ハレ，所々ニ赤黒色ノ小凝血アリ，無数ノ多額白血球ノ跡 I
Hモ現レ，肋間筋組織ノ浮腫性腫張
及ピ細胞浸i
問ヲ認ム。自H
チ感染＝ヨル初期ノ ：
炎抗性艶化ガ l
明瞭＝認メラレタリ（第 1闘参照）。
術後 5日目＝ハ左腕院内＝法 /
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／ リ．開壁肋膜快損部＝ハ粟粒大ノ小限蕩散ー
在円：＝現レ，
図形制1胞ノ浸潤著シ。
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pチ局所感染＝ヨル炎症性艶化ガー｝骨明瞭トナリタリ（第−
2t
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I参m
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術後 7 日目ニナレバノt肋膜腔ノ遠出液ハ減少シ，気胸jハ向残イ長スルモ IJili ハ rJ~ 等度＝横張・シ，
髄壁肋膜棋損部ニハ数個ノノj
、！陛蕩アリテ繊維素性被膜ノ下＝ハ幼若ナル結締繊細胞ノ増殖認メ
ラレタリ。肋膜枇掠周辺・
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レ、中央＝北シ :
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三滑ニシテ，
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噂キ織縦3
伝性被膜ノ下＝不規則ナル配列
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台癒＝就テ
苧』反．感染告書壁肋膜飲鋭部 j f
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I胞ノ再生ヲ思ハシムルモ米ダ不明瞭ナリ。
た細胞アリ，肋膜内被争l
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ヲナセル世子・
何ハ向残存ス。而モ胸腔ヲ縫合閉鎖セ
I
・ハ吸牧サレ，気I
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.胸腺ノ法H
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0日目＝ナレパ， J
術後1
骨ニシテ増殖セ
ル部分＝肺ガ癒著弘毅個ノ限局性膿蕩ヲ認、メタリ。開壁肋膜紋 損刑法部ハ卒j
胞ヨリ成ル肉芽表商＝，
I
ル結締織制I
Eシク配列セルヲ認、メタリ。
I胞ガー居＝且ツ規則 T
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A車
世子A
1
怖ラク周悶ノ健常肋膜内被車Ill 胞ヨリ肉芽岡上ニ丙－生サレラ~リシ内被納l胞ナラン突（第31両j参J!ft) 。
胞ヲ以テ被荒サル、モ，
I
目：結締織利I
胞ヲ扶キ，幼若ナル繊維’
肋膜紙損巾央部ハ斯ル内被納l
ソ
ノ形，走向共＝種々雑多ニシテ，不規則ナル配列ヲナシ，表商モ 凹凸不正ナリ。乍併筋繊
ノ緩｝
維間ヨリ護生セル肉芽ハ結締純化的筋繊維ハ一部萎縮セ ルヲ認メグリ。印チ疲痕形成及ビ肋
胞ノ再生エヨル治癒機榔ノ始マラントスル所見ヲ伺ヒ得タリ
膜内被仰l
n
術後15 日目ノモノエ於テハ，肺ハ fl'i'J壁肋膜紋損部＝成ク癒著シ，~~ノ問＝限局性！膿胸ヲ形成
1部ノ治癒機
f
.閉経肋膜紋t
&.
:
シ，内被細胞ノ再生ハ認メラレズ。感染ニヨル炎症性鑓化甚シキ 1
事事ヲ伺フコトハ不可能ナリキ h
0日目ニハ，左肋膜腔＝於テ気胸，法出液等ハナク，膿蕩ハ漸次吸 牧サレテ縮小 シ， 肺
術後2
胞ノ再生認メラ
I
ト！胸壁トノ癒著モ霧粗トナリ，関！笠肋膜快損周遊部＝於テ明ラカ＝肋膜内被車l
レタリ。
Iト胸壁トノ間エハ識維素性索状物ガ残存セル F ミ＝テ
出場ハ更＝縮小シ防i
0日目ニへ l
術後3
骨エシテソノ表府＝ハ」ヘマトキシ
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部ハ疲痕性＝治癒シ， Z
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合ンド消失シ，骨盤壁肋膜W
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癒箸ハi
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胞ガ斡＝而モー居＝規 Q
仰l
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移ノ大ナル核ヲイIスル依子）
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リン寸＝テ濃染セラレル同形乃至卵 I
it紡錘形制胞トナレルヲ 認 メタリ
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E シク配列 シ，肋膜扶損周遊部＝テハ f
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印チ再生サレタル
，第 5闘参照）。
胞＝テ快指部ハ完全＝被覆サレタルモノナリ（第 4
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或ハ紡錘形肋膜内被創l
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A物｛革カニ残存セルノミ。開
及ピ胸壁間＝繊維素性索A
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5日目＝ナレパ，膿蕩ハ無ク，前i
術後4
胞ハ最早ヤ椴子枇
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スル制I
骨ニシテ光津アリ，之ヲ被苦ー
壁肋膜快損官官ハ白キ被痕ヲ以テ治癒シ司王 i
胞ト殆ンド相異ナノレトコロナシ
￡ トナリ組織接的＝他常肋膜内被制l
＝非ズシテ，紡鋪形乃至扇 Z＼
（第 611~1参mo 。
，
0日
術後6
内失シ，之ヲ被覆スル細胞ハ
淀肋膜扶損部川ノ癒梓ハ全ク i
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5日＝至レパ，断i
7
，第 8刷
： トナリ，組織率的ニハ感染髄壁肋膜扶損部ハ完全＝整 正治癒ヲ倍ミタリ（第 7
−
＼
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更＝扇 .
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考 察
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以上ノ質験結果ヲ要約スレパ次ノ ：
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感染閥壁肋膜昧損部＝於テ，炎症激シキ I
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2乃 至 3週1
感染＝ヨル膿蕩ガ漸次l吸牧サレ炎椛ノ i~H註スルニ及ピ，周闇ノ肋膜内被細胞残f＆部ヨリ連続的
＝散子AA ノ大ナル内被細胞｛I~生サレ来リ，肋膜扶損部＝費生セル肉芽上ヲ被蓋スルニ至ルモノ
ナリ。
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日本外科費函第 1
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斯ル般子株細胞へ周囲ヨリ連績的＝増殖シ来 Fレ嬬，早期＝ハ ~11央膿蕩形成部或ハ間i ト癒著
セル部＝於テハ周遊部＝於ケルガ如キ世子えた内被制I
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胞ヨリ再生サレタルモノ＝シテ，結締織性ノ繊維形成細胞トハソノ費生ヲ異＝スルモノ、如シ。
術後 1ヶ月＝シテ，肺ト胸壁トノ癒著ハ漸次菜室粗トナリ，間壁肋膜歓損部ハ再生サレシ世子
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伏乃至結鋸形内被細胞＝テ完全＝被覆サレ，術後約 2ヶ月＝シテ該細胞ハ周平トナリ，組織接
的ニハ健常肋膜内被細胞ト相異ナラザル＝至ルモノナリ。
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等ニヨレパ，肋膜内被細胞ハ
肋膜腔ノ種々ナル細菌感染＝針シテ，之ヲ防禦セントスル能力ノアル，高度ニ分化サレタル高
等細胞ナルモ， ソノ反面＝於テハ僅カノ炎症性密化＝依ツテモ容易＝ソノ；機能ヲ障碍セラレ，
又礎化スルモノナリ。
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iチ機株的或ハ化事的刺戟ニ針シテ肋膜内被紺l
胞ハ届平ナル本来ノ形ョ
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eMetamorphose）ヲナシ，膨張シテ卵闘形，
リ退行性費態（R
トナリ，基底ノ限界膜ヨリ俳離シ夫々旺盛ナル生前力ヲ示シツツ，
l
.
i
l形或ハ世子欣，圃樗欣
Lアメーパ寸様運動ヲナシテ．
1デ，此底ニ於テ増殖且
炎症性ニ析出セル繊維素性細締＝沿ヒ移動シテ繊維素』性被膜ノ表面ニ H
ツ組織化的ヨク無象的直接分裂ヲナシテ，繊維素性被膜或ハ肉芽ノ表面ヲ速ヤカ＝被覆シ，
ー居ノ規則疋シキ配列ヲ示スモノナリト。
一般＝築液’性内被細胞ハ何レニ於テモ略 E 同様ナル性質ヲイiスルモノニシテ， L
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t等ハ提液性内被細胞ハ護生率上結締織制胞ヨリ来ルモノトナシ，
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ヨリノミ費生スルモノニシテ，結締織細胞トハ何等閥係ナシトセリ。
日ノ消息＝ツキ，更＝ H
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i，平野氏等ノ貰験報告アリ。印チ肋膜内被細胞
此ノ l
ノ大部分ヲ消失スルモ，肋膜腔内ガ無菌的 z シテ且ツ化接的刺戟ナク，一定期間気胸トシテ一
定ノ空隙ヲ有スル時ハ容易＝残f
{
｛
セル肋膜内被細胞ヨリ再生サレタル内被細胞ヲ以テ肋膜扶損
f
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在ハ以上ノ治癒機l
＇
事
ヲ
部ハ被蜜セラレ，殆ンド生理的批態ニ迄恢復スルモノ＝シテ，気胸ノ :
障碍スルコトナク君事ロ；好結果ヲ質ラスモノナリトセリ。
之＝反シ波多腰氏ノ研究＝ヨレパ，犬ノ腹壁全睦＝及プ非常＝康範ナル股膜ヲ無菌的＝剥離
切除シタル揚合＝へ斯ル康範腹膜快損部ハ殆シド何等ノ癒著ナク治癒スルモノ＝シテ，此際
共ノ表面＝ハ腹膜内被細胞ノ；再生ニヨル整E治癒ヲ見ズシテ，翠＝擁痕性組織ニヨリ腹膜ガ代
、ナル而カモ級街＝配ダI
｝
セルー居ノ椴子えた結締織細胞
前セラレ，表商ハ内被細胞＝比シ遊カ＝ノj
ヲ以テ被誼セラレ，柴液膜トシテノ；機能ヲ充分瞥ミ得テ，之レヲ .
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I
，
テ機能上ノ繋E治癒ヲ来ス
モノナリトセリ。
斯クノ；如ク内被細胞快損部ヲ被覆スル般子A
Aノ細胞ガ果シテ結締繊細胞ヨリ来ルモノナル
ヵ，或ハ内被細胞ヨリ再生サレグルモノナルカ，日年叉元来肋！院内被納l胞ハ上皮制胞＝風~ルモ
ノナルカ，血管内被細胞ト同費生ナルモノナルカニ闘シテモ諸説粉々トシテ蹄ースル所ヲ知ラ
i
.
苧坂．感染鰻壁肋J
民依鋭部ノ治癒＝就テ
1263
ザノレナリ。併シ何レ 1 ：寅験＝於テモヵ、ル内被細胞倣m部ガ般－n伏乃至妨鋪J~ ノ中HI 胞ニテ完全
＝被覆サル、＝至ルコトハ民＝興味アル事寅エシテ 3 余等ハ斯ル紺l
胞ガ常＝肋膜紋損周込仁部ヨ
リ新成サレラt
Eリ，中心部エハ初期1
＝於テ見得ザリシコトヨリ，周 f
/
1
1健常肋膜内被細胞ノ増殖新
生サレタルモノナルコトヲ信ズルモノナリ。斯クシテ余等ハ此底＝，感染セル悌墜肋膜快損部
＝於テモ亦，ヨク員ノ意味ノ整正治癒ヲ来シ得ルコトヲ立誰シ得タリ。
入植ノ閉鎖膿胸遺残死腔＝於テモ之ト全ク同様＝時日ノ経過ト共＝健常肋膜内被細胞ノ再生
ニヨリテソノ内面ハ完全＝被覆サレルモノナルベク，閉鎖セル）陛胸泣残死腔ガ殆ンド正常胸腔
ト同様ナル吸』投力ヲ示うえ事寅モ，此底＝思ヒヲ王セパ宜ナル哉ト首i
I
サレ得 Fレトコロナリ。
』
結 論
家兎惜壁肋膜快打i
部＝純情、i
感染＝ヨル炎症存在シ居ルモ，一定ノ時日ヲ経テ炎症減退スル＝‘
J
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史内被中l
I胞ノ珂・生ニヨリテ被寵セラ
至レパ，化膿竃ハ痕痕性＝治癒シ，而モ呪ノ内百十、周問日J
レ，此底ニ整直治癒ヲ管ム＝至ルモノナリ。
恐ラク入植ニ於ケル閉鎖膿胸腔＝於ケル肋膜歓t
良部モ，周閏ヨリノ肋膜内被細胞再生＝依 1
)
被覆サレ終フモノナル可シ。
主要文献
1
) Abramow,S
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雑誌，第3
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J，第5銑
， G弓1頁，昭和 1
3
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) 青柳安誠：陳蓄性股胸，日本外科場合雑誌，
日本外科接合雑誌，第3
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j，第5滋
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l頁，昭和 1
4年
．
5
) 青柳安・誠：原後性結核性』~胸ノ治療方針，治療事雑誌，第9 巻3
第4
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I頁，昭和 1
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年
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8）五郎川正巳：
肋膜依観ノ成形手術＝就テ，日本外科喫函，第 1
1巻
， 1099頁，昭和H
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) Hirano,
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1）平野友作：胸肋l
民外填塞ニヨル肺臓座縮法ノ動物1
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.験的研究，
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，第2披
， 56頁，大正7
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) Hadlich: Uberd
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日本外科壊合雑誌リ第 1
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e von Langenbeck, B《I
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1，第 1披
， 1
4
1頁，明治43
1
8
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13）波多腰正雄：腹腔／荒蕪ト腹膜ノ除去，日本外科接合雑誌，第 1
年
．
14
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1
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阿，第7
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， 899頁，大正6恥
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1
6）林茂：結核性会股胸ノ治療方針＝就テ，日本外科費煽，第2巻，第4
披
， 693頁，大正 1
4年
・
1
7）鹿瀬研之：排限後死睦ヲ遺残セル依ニテ治癒セシメタル各種股！肉， L附
寸自主
， 448頁，昭和 4
"
1
．
三
1
8
) 飯島慢：胸！陀手術＂＇ I
＆！スル胸J実
胸ノ新治療方針，日本外科賀両，第6巻，第2披
体染ノ質験的並ピ＝原凶的研究， n
本外科接合雑誌，第 2
2
[
1
日
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］
， 110頁
， 1922＇
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．
19 今津丸右衛門，三木
久雄：般胸ノ治療方針主主弓治療法ノ！努遜 Lr~年j寸余等ノ使用セル排股装i花＝就テ，グレンツゲピート，第7'.I ；，第
10
鋭
， 1
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4
0
頁，昭和S年
．
20）伊藤盛：陳奮性般胸／治療方針ェ就テ，東京糧事新誌，第 2359
放
， 463頁
，
銃
， 523頁，大正 1
3年3月（ 1
9
2
4
)
.
2
1）伊藤筆：念性膿胸ノ一治験例＝就テ，東京告書事新誌，
及ピ第2360
第2561披
， 445頁，昭和J
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1
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2
) 木島寛亮：陳＇
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§ 性開放性股気胸＝劉スル洗面除療法＝就テ，東京興事務
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日本外科貧函第 1
7 巻第 5 披
1年 1月1
8日放， 1
9
2頁
．
2
3
) MaxBorst: ZurPathologieders
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e Medicin von Rudolf Virchow, Bd
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) Moschcowitz,A
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一 Empyemawithparticular referencetoits,pathogenesisand treat0
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25）西尾重：心幾ノ成形手術＝就
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キテノ貸験的研究，日本外科事合雑誌，第2
4阿，第 1
2
披
， 1
4
5頁，大正 1
3年
．
2
6
） 西尾重：股胸治癒機蒋
＝就キテ，日本外科~~合雑誌，第26阿， 1051 頁，大正 14年．
27 ）佐谷秀雄：胸腔内肺~J離術＝闘；.. ）レ1
'
C
験的研究，京都府立腎科大串雑誌，第21 巻， 1511 頁， 1559頁，昭和 12~10.
2
8
) 鳥渇隆三：般胸ノ治療法，
密海時報，害事 1
6
9
7
披
， 3
37
頁，昭和 2
!
.
J
'
.
2
9）島渇隆三：般胸遺残死腔ノ治療方針＝欄 ；＜.）レ木島製士ノ護、
3
巻，第2
披
， 3
29
頁，昭和 1
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O
.
30）多米時彦：擁護性店主胸手術後ノ遺残
表ニ就テ，日本外科寅函，第 1
同ノ産設，グレンツゲピ− 1- ，第6年，第8披， 1052頁．昭和7~1'3
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第 1岡 術 後 2日（3
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第 2岡 術 後 3日（2
感染悌壁肋膜依損部＝於 ケル繊維素性被
感染憾墜肋膜依損部＝於 ケル眼蕩
膜及ピ砂防セル白血球
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白血球 ＼
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性被膜
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第 3阿 術 後 I
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感染怯壁肋膜歓損周遊部 ＝於ケル再生
感染悌壁肋膜歓鎖中心部 ＝於ケル再生
サレタル肋膜内被細胞
サレタル鮫子~肋『庭内被納胞
再生サレタル椴子山肌肋膜内被細胞
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第 4 闘術後~o 日（900倍）
)
苧 坂 論 文 附 園 （2
）
5日（300傍
第 6周 術 後4
）
第 5潤 術 後30日（500傍
感染惨壁肋膜依 鎖周遊部＝於ケ ル再生
感染按壁肋膜飲 樹部ヲ完全＝被 獲セシ紡
サレタル紡錘形 肋膜内微細胞
錘形肋膜内被細 胞
紡鍬形肋膜内被細胞
力問筋（
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第 7圃 術 後60R (
／／
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傍
0日（ 900
第 8圃 術 後6
肋膜依劉部ヲ被 援シ局卒トナリ タル再生
扇平トナリ健常 肋膜内被細胞ト 同様ナ
肋目庭内被細胞
ル再生肋日院内被細胞
扇
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肋政内微細胞
、
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