① ② ③ ④ ⑤ ⑥

出願提出書類
カバーレター
6 月 3 日（水）～6 月 5 日（金）12:00-17:00
提出場所：22 号館 1 階 Waseda Global Gate
学籍番号：
締切厳守
氏名：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
事務局
チェック欄
チェック欄
全員提出必須
①
②
③
このカバーレター
大学派遣留学プログラム誓約書
（原本 1 部、コピー2 部、両面印刷）
英文成績証明書 1 部
※留学がカリキュラムの一環である国際教養学部の学生は提出の必要はありませ
ん。
英語プログラムへの出願者は提出必須
④
TOEFL iBT, PBT, ITP/のオリジナルスコアシート
（Examinee Score Report）もしくは、TOEFL-ITP のオリジナルスコアシート:1 通
【提出する種類の□にチェック】
□TOEFL iBT
□TOEFL PBT
□TOEFL ITP
非英語プログラム（EX-L, CS のみの出願者は除く）への出願者は提出必須
⑤
教員による語学能力証明書
（留学センター指定の厳封用封筒で必ず厳封のうえ提出のこと）
非英語プログラムへの出願者は提出（EX-L, CS のみの出願者含む）
⑥
出願プログラムで使用する言語の語学能力証明書
（原本 1 部）
（HSK、仏検、独検など）
・
・
・
①～⑥のうち、自分の志望するプログラムに提出する必要のある書類を、なるべく A4 サイズに
統一し、上から①～⑥の順に揃えこのカバーレターを添えて提出してください。
一旦提出された書類の返却は行いませんので注意してください。
提出前に、自分用の控えとしてコピーを忘れずに取ってください。