参加料金：各クラス5000円 税込（昼食付）

7月19日
ブリヂストンサーキットチャレンジ in ＳＰＡ参加申込書兼傷害保険申込書
参加申込販売店
FAX :096-293-1539
株式会社アール・エス・シー
■走行ライダー
(ﾌﾘｶﾞﾅ)
男
氏名：
・
女
血液型：
RH - / +
型
連絡先TEL：
〒
住所：
生年月日：　年　月　日
年齢：
緊急時連絡先TEL：
■参加クラス
歳
続柄：
参加クラスに「✔」チェックをいれてください
□　①レーサークラス
（先導なしフリー走行） 20分3回
参加に必要な資格： MFJ公認サーキットのコースライセンスもしくはMFJ競技ライセンス
参加できる車両： 2サイクル80cc以上、4サイクル150cc以上で16インチ以上のタイヤを装着した車両
2011MFJ競技車両規則に準じた仕様の車両
必要な装備： フルフェイスヘルメット、レザースーツ、ブーツ、グローブ、脊椎パッド、チェストプロテクター
□　②ツーリングクラス
（先導付き・ツナギ不要）
15分3回
参加に必要な資格： 使用する車両の排気量に応じた運転免許
参加できる車両： 2サイクル125cc以上、4サイクル250cc以上で12インチ以上のタイヤを装着した車両
ナンバー登録されていて一般公道を走行できる状態の車両
必要な装備： ヘルメット、グローブ、長袖、長ズボン
□　③Ｎ１クラス
□　④NＢクラス
（先導なしフリー走行　ﾗｯﾌﾟﾀｲﾑ51～58秒程度）　15分3回
（先導なしフリー走行　ﾗｯﾌﾟﾀｲﾑ58秒以上程度）　15分3回
参加に必要な資格： 使用する車両の排気量に応じた運転免許
参加できる車両： 2サイクル125cc以上、4サイクル250cc以上で17インチ以上のタイヤを装着した車両
ナンバー登録されていて一般公道を走行できる状態の車両
必要な装備： フルフェイスヘルメット、レザースーツ、ブーツ、グローブ
□　⑤ミニバイククラス
（先導なしフリー走行・デモレース付き）
15分3回
参加に必要な資格： 運転免許、MFJ公認サーキットのコースライセンス、MFJ競技ライセンスのいずれか
参加できる車両： 2サイクル、4サイクル問わず50cc以上で12インチタイヤを装着した車両
必要な装備： フルフェイスヘルメット、レザースーツ、ブーツ、グローブ
■参加車両
メーカー名
モデル名
年式
排気量
装着タイヤメーカー
参加料金：各クラス5,000円　税込（昼食付）
タイヤパターン