がん患者におけるうつ状態のみきわめと臨床評価

クリニカルトライアルワークショップ【Ⅲ】
がん患者におけるうつ状態のみきわめと臨床評価（森下 茂）
第14回ＣＳＰＯＲ・ＣＲＣセミナ―（2007/3/3∼4）
精神疾患の分類
精神症状
がん患者におけるうつ状態
の見きわめと臨床評価
♦ 内因性：統合失調症、躁うつ病
心理社会因性：神経症
京都十条リハビリテーション病院
うつ予防医療センター
森下 茂
♦ 外因性
身体因性：脳腫瘍
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2
うつ病とは
「恐怖と苦悩の長く続くものがあれば、それは
メランコリーである」 Hippocrates
メランコリーの患者は「落ち着きなく悲しみ
落胆し不眠である」「もっと進んだ段階にお
いては無数のたわいのないことを訴え死を
望む」「しかしこれは知的機能を害さない」
Areteus
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うつ病とは
4
うつ病の精神症状
♦ 抑うつ気分（ゆううつ）
♦ 19世紀フランス：循環精神病
♦ 19世紀ドイツ（Kraepelin）早発性痴呆（今日
♦ 意欲低下（おっくう）
の統合失調症）に対比して間歇期に何ら
後遺症を残さず改善し同一人において躁
状態とうつ状態を呈する病像を躁うつ病と
してまとめた。
♦ 不安・焦燥感（イライラ）
♦ 集中力低下
♦ 取越し苦労
♦ 自責感増強（申し訳ない）
♦ 日内変動
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使用目的を研究者の自己学習用に限り，その他への転用を禁じる
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クリニカルトライアルワークショップ【Ⅲ】
がん患者におけるうつ状態のみきわめと臨床評価（森下 茂）
うつ病の精神症状(Kielholz)
第14回ＣＳＰＯＲ・ＣＲＣセミナ―（2007/3/3∼4）
うつ病の身体症状
♦ 睡眠障害
♦
抑制型
♦
♦ 食欲不振
焦燥型
イライラ,不安
♦ 嘔気嘔吐
♦ 頭痛・頭重感
♦ メランコリー型
♦
もの悲しい
♦ （抑うつ気分）
♦ めまい
精神運動抑制型
意志発動性低下
（意欲低下）
♦ 痛み
♦ 動悸
肩こり
下痢
発汗
呼吸困難
発熱
しびれ
倦怠感
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うつ病の経過
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病前性格
♦ クレッチマーの循環気質
症状の重症
重
① 身体症状
食欲不振
不眠
口渇
痛み
便秘
軽
② 精神症状
♦ 1.人付き合いがよく、気がいい、親切で
感情の抑うつ
精神運動抑制
自殺念慮
親しみやすい。
♦ 2.ユーモアに富む、元気、激しやすい、
おおらか。
♦ 3.静か、落ち着いている、物事を苦に
する、感じやすい。
時間経過
自殺企図の多い時
６∼８ヶ月
9
病前性格
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病前性格
♦ クレッチマーの循環気質
2.元気、激しやすい
♦ 下田の執着気質
♦
徹底性と熱中性
3.静か、
落ち着いている
♦ テレンバッハのメランコリー親和型性格
♦
秩序と配慮、押しに弱い
1.気がいい、親切
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がん患者におけるうつ状態のみきわめと臨床評価（森下 茂）
うつ病の原因
第14回ＣＳＰＯＲ・ＣＲＣセミナ―（2007/3/3∼4）
うつ病の自然寛解経過（下田）
♦ 1.睡眠、食欲などの身体の症状が改善
♦ うつ病の発症に精神的なショックとか
してくる.
心理的な直前の葛藤などは必要ない。
（精神的理由でうつ病にはならない）
♦ ただし発症の引き金になるような事
柄は存在する事もある。
♦ 2.不穏な情緒が沈静し、落ち着いて考
える事ができるようになる.
♦ 3.病識がつくようになる. 治癒の兆し.
♦ 4.メランコリーは比較的長く残る.
♦ 5.全身倦怠感などの意欲面はさらに時
間を要する事が有る.
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14
うつ病の治療
薬物による寛解経過（笠原）
♦ 持続睡眠療法（ズルフォナール）
♦ ショック療法
♦ 1.不安・焦燥寛解期
♦ 2.うつ気分寛解期（メランコリー）
♦ 3.心理的抑制寛解期（意欲低下）
♦
カルジアゾル痙攣療法
電気ショック療法
♦
マラリア療法
♦ 薬物療法
♦
三環系 四環系 SSRI SNRI
♦ 認知療法
♦
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神経症としてのうつ状態
♦ メランコリーは無い
♦ 了解可能な原因がある
うつ病の評価
♦ 身体症状を欠くか不一致
♦ うつ病の生物学的リズムに不一致
♦ 他罰的傾向がある（敵をつくる）
♦ 症状の増減推移が大きい
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うつ病の評価尺度
第14回ＣＳＰＯＲ・ＣＲＣセミナ―（2007/3/3∼4）
Hamilton Depression Rating
Scale (HAM-D)
♦ Hamilton Depression Rating Scale (HAM-
D)
♦ Montgomery Asberg Depression Rating
Scale (MADRS)
♦ CPRGうつ病評価尺度
♦ Newcastle Depression Diagnostic Scale
(NDDS)
♦ Bech-Rafaelesen Melancholia Scale
(BeRaMeS)
♦ うつ病の診断を行うものでは無く、既にうつ病と
診断された患者の重症度を評価するものである.
(Hamilton, 1967)
♦ 17項目と21項目があり、どちらでも重症度評価は
可能.
♦ 31以下軽度, 32∼39中等度, 40以上重症
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HAM-D
♦
♦
♦
♦
♦
♦
♦
♦
♦
♦
1.抑うつ気分
2.罪業感
3.自殺
4.入眠障害
5.熟眠障害
6.早朝睡眠障害
7.仕事と活動
8.精神運動抑制
9.激越
10.精神的不安
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HAM-D
♦
♦
♦
♦
♦
♦
♦
♦
♦
♦
♦
♦
♦
♦
♦
♦
♦
♦
♦
♦
♦
11.身体的不安
12.消化器系症状
13.一般的身体症状
14.生殖器症状
15.心気症
16.体重減少
17.病識
18.日内変動
19.離人症
20.妄想症状
21.強迫症状
1.抑うつ気分
2.罪業感
3.
4.
5.
6.
7.仕事と活動
8.精神運動抑制
9.激越
10.精神的不安
♦
♦
♦
♦
♦
♦
♦
♦
♦
♦
♦
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.
21
1. 抑うつ気分（メランコリー）
♦
♦
♦
♦
♦
♦
♦
♦
♦
♦
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ファジー的評価
悲哀感の程度
0.なし
1.これらの感情状態は質問によりはじめて述
べられる
2.これらの感情状態は自発的に言葉で告げら
れる
3.例えば顔の表情、姿勢、声、泣く傾向など、
非言語的に感情状態が伝えられる
4.患者は質問に応ぜず、これらの感情状態は
実質的に患者の任意な言語及び非言語的伝
達でのみ表現される
0
なし
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使用目的を研究者の自己学習用に限り，その他への転用を禁じる
1
2
3
4
ひどい
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4
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ファジー的評価
第14回ＣＳＰＯＲ・ＣＲＣセミナ―（2007/3/3∼4）
ファジー的評価
悲哀感の程度
悲哀感の程度
態度
0
1
なし
2
3
4
0
ひどい
なし
1
2
3
4
ひどい
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2. 罪業感
♦
♦
♦
♦
♦
♦
♦
♦
♦
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ファジー的評価
自責感の程度
0.なし
1.自責感、他人に申し訳ない事をしたと感じ
る
2.罪業念慮もしくは過去の失敗や罪深い行為
について思いをめぐらす
3.この病気は何かの罰かもしれない、罪業妄
想
4.非難や脅迫的な声が聞こえる、または威嚇
的幻視の体験
0
1
2
妄想
幻聴
3
4
ひどい
なし
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7. 仕事と活動
♦
♦
♦
♦
♦
♦
♦
♦
♦
♦
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ファジー的評価
意志発動性低下の程度
0.困ることはなし
1.仕事や趣味の活動に関する無能力、疲労、
無気力な感じ
2.仕事や趣味の活動に興味をなくする-患者が
直接告げるか、間接的に大儀、優柔不断、
気迷いから知れる（仕事や活動に自分をか
りたてねばならないと感じる）
3.活動に費やす時間が減少するか能率が低下
する
4.この病気のため職業を放棄する
現実的支障
0
なし
1
2
3
4
ひどい
休んでいる
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使用目的を研究者の自己学習用に限り，その他への転用を禁じる
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クリニカルトライアルワークショップ【Ⅲ】
がん患者におけるうつ状態のみきわめと臨床評価（森下 茂）
第14回ＣＳＰＯＲ・ＣＲＣセミナ―（2007/3/3∼4）
8. 精神運動抑制
ファジー的評価
♦ 0.正常な会話と思考
♦ 1.面接に際して僅かに遅滞
♦ 2.面接に際して明らかに遅滞
♦ 3.面接がほとんど不可能
♦ 4.全くの昏迷
会話を通じての疎
通性と思考の程度
0
1
まとまり
の欠如
2
3
4
ひどい
なし
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9. 激 越
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ファジー的評価
落ち着きの態度の程度
♦ 0.なし
♦ 1.そわそわする
♦ 2.手、髪などさわる
♦ 3.歩き回ってじっと座っていられない
♦ 4.手を握りしめる、爪をかじる、髪を
♦ ひっぱる、唇をかむ
0
1
2
3
4
ひどい
なし
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10. 精神的不安
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ファジー的評価
不安,心配,恐怖の程度
♦ 0.なし
♦ 1.主観的な緊張と焦燥感
♦ 2.些細なことに対する心配
♦ 3.表情や会話にみられる気ずかいの
態度
0
態度
♦ 4.一見してわかる恐怖の表情
なし
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使用目的を研究者の自己学習用に限り，その他への転用を禁じる
1
2
3
4
ひどい
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6
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がん患者におけるうつ状態のみきわめと臨床評価（森下 茂）
第14回ＣＳＰＯＲ・ＣＲＣセミナ―（2007/3/3∼4）
うつ病の自己評価尺度
Beck
♦ Beck depression Inventry (BDI)
♦ Zung Self-rating Depression Scale (SDS)
♦ Center for Epidemiological Studies
♦ 21項目満点63点.
♦ 0~13点はほぼ正常範囲.
♦ 14~24点は軽度から中等度うつ病範疇
♦ 25点以上は重度うつ病.
♦ 17点以上では他の精神疾患の可能性が
Depression Scale (CES-D)
♦ Children’s Depression Inventry (CDI)
♦ CPRG患者用評価尺度 (CPRG-PT)
ある.
♦ 他覚的評価尺度との相関はそれほど高く
無い.
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使用目的を研究者の自己学習用に限り，その他への転用を禁じる
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