こ れからの生命観 と看護

●特 別 講 演 ‐
こ れ か ら の 生 命 観 と看 護
柏
ここ10年ばか り私 は特 に癌 の末期の患者 さんの
careに 携 わ ってお ります けれ ど も,そ の働 きの
中 で人の命,人 が生 きる こと,人 が死 ぬ ことにつ
いて深 く考 え させ られ る機会が多 くあ りま した。
木
哲
夫
朝 日新聞社か ら「生 と死 を支 える 」とい う本 を出
しま した。 かな り多 くの 方 が読 んで下 さって,沢
山の方か らお 手紙 を頂 きま した。 その中 で ,非 常
に心 が痛 む,考 えさせ られ るお 手紙 を一人の癌患
Nurseの
者 の遺族 の方 か ら頂 きました。便箋 15枚にわたっ
る機 会が しばしば与 え られ てお ります。
て綿 々と書かれてい るその 手紙 を拝見 して,私 は
一体 これか らの看護 とい うのは,ま た医療 とい う
方 々の研 修 会 に時 々招 かれ てホ スピス
の話 をした り,タ ー ミナルケ アーの話 をした りす
今回,ま た,こ の集 ま りにおいて,特 別講演 の
のは , ど うい う方向 を 目指 さな けれ ばな らないの
機会を与 えて下 さい ま した ことを非常 に感 謝 して
か とい うことをつ くづ く感 じさせ られま した。 こ
お ります。 ただひ とつ ,と まどい を覚 えてお りま
の方 は30才半 ばの未亡人の方 です けれ ども,御 主
す のは,こ こに も書 かれ ています ように 「これか
人 を食道癌 で亡 くされた方 です。簡単 に, こ の方
らの生命観 と看護 」とい うような大きな題 をつ けて
の御 主人 の最後 の闘病生活 についてお話 を致 しま
頂 いたことです。このような題は初めてで,大 抵, タ
ー ミナルケ アーについて とか,日 本 におけるホ ス
す と,34歳 の男性 で,非 常 にお元 気 だったサ ラリ
ーマ ンの方 ですけれ ども, しだい しだいに食道 の
ピス運動 について とか,そ うい うふ うな,日 頃,
下部 あた りに異常感 を覚 え られ て,物 が飲 み込 み
私 自身 が臨床の上で具体的 に してい る仕事 だけを
に くい とい うことで,あ る病 院 を訪れ て様 々な検
お話 しすればいい とい う機会が多 かったわけです
査 を した結果,食 道癌 とい うことがわか りま した。
けれ ども,何 か, これか らの生命観 と言われ ると
その時点 で医師 は,こ の奥 さんに食道 癌 であると
少 し哲学的なお話 を しなければい けない ,少 し倫
い うことを話 した訳 です けれ ども,そ の時 に,や
理的なお話 を しな けれ ばい けない ん じゃないか と
初め思 ったわけです 。 そして,少 しその よ うな こ
は り御本人 に言 われ ない方 がいい で し ょう と い
う=言 を残 しま した。 そして,こ の奥様 は今 まで
とを考 えてみ たんですが ,所 詮 ,一 介 の臨床家 で
本当 に何 の うそ もな く,色 んな こ とを協力 して き
すので,そ の ことは完全にあ き らめ まして,や は
た二人の間に溝 を作 りた くない とい う気持 ちがあ
り日頃,私 自身が患者 さん とのかかわ りの 中 で感
ったんですけれ ども,や は り本 当 の こ とを言 うの
じてお ります こ とを,皆 さんにお分か らす る とい
が こわい ,と い う気持 ちが非常 に強 く,ま た,担
うことしかで きない とい う結論 にな りま したので,
当 の医師 も,や は り本 当の ことを言 わない方 がい
やは り,そ うい うことに させて頂 きたい とい うふ
いだろ う。 とい う意見 だったので,そ の まま隠 し
うに思 ってお ります。
通 そうとい う決定 を されたよ うです。 そして,そ
の病 院 で医師 は患者 に 「食道 の下の 方 にポ リー プ
先程 ,ご 紹介頂 きま したけれ ど も,昨 年,私 は
淀川 キ リス ト教病院
日本看護研究学会雑誌 V01.8%1・
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併号 )1985
これ か らの 生命観 と看護
が で きて い るか ら,手 術 を して取 りま し ょう。 」
しだいに意 識が薄 れ,や がて心停止が きたそ うで
とい う説 明 を した そ うです。 そ して手術 を したわ
けです けれ ど も,す で に,そ の 時 にはか な り癌 が
す。 ち ょうど夜中 の 2時 位 であったよ うですけれ
ども,医 師 がす ぐに駆 けつけ て心 マ ッサー ジをし,
伸展 してお りま して,リ ンパ節 に累 々と転 移 巣が
そして しば らく蘇生 をした らしいです けれ ど も,
認 め られ て,と て も手 が つ け られ る状 態 では な く,
数時間後に息を引 き取 られた,そ うい う病歴 です。
その まま閉 じま した。 そ して患者 さん には ,食 道
の 下部 の ポ リー プ は ち ゃん と取 ったか ら安心 しな
この奥様が書 いてお られ ることは,自 分が本 当
さい 。 とい う説明が な された そ うです。
その 後 ,患 者 さんは充分 ,体 力 が 回復 しない ま
に病名を告 げなかった こ とが,ま た,先 生方 が病
名 は言わな い方 がいいだろ うと言われ た ことが ,
主人 に とって本 当 に一番 いい ことだったのか,そ
ま手術 の成功 を信 じて退 院 をい た しま した。 しか
れが今 だにわか りません。 ただ,人 生の最後 の し
し,通 過 障害 は治 らず ,し だい しだい に痛 み が強
ば らくの時期 を,本 当の意味 で夫婦 で聞 うことが
くな り,手 術 が成 功 したはず なの に なぜ こん な に
で きなか った こ とが非常 に残念 です。私 は間違 い
痛 むの か ,な ぜ物 が 食 べ られ ない のか 。 とい うこ
をおか したのでは ?と い う疑間 で満 ちてお りま し
とを,さ か ん に奥 様 に訴 え られ ,自 分 は悪 い病気
では ないのか ,本 当 に ポ リー プだ ったのか ,と い
た。私 に何 らかの解答 といい ますか,個 人的 な意
見 を求 め られま したので,私 は その方 に,ご 主人
うこ とを 問 い詰 め られ たそ うです。奥様 の苦 しみ
を拝見 していない ので何 と も言 えませ ん。 けれ ど
は非常 な もので ,何 度 か本 当 の こ とを言 い たい と
も,そ れはそれで良 かったの ではないで し ょうか,
い う気持 ちが起 こ った そ うです けれ ど も,や は り
と書 く以外 に方法 があ りませんで した。やは り本
その 後 の夫 の反応 が こわ くて言 わず じまい で ,き
当 の こ とを告 げてあ げた方が良か ったのではない
っ と大丈夫 だか ら,も っ とい い他 の病 院 へ 変 わ っ
で し ょうか ,と い うll1/r答
を書 きかけたのですけれ
てみ ま し ょう,と 言 うこ とで,違 う病 院 へ 入院 を
ども,そ れ を書 いた ところで, この奥様 の気持 ち
され ま した。 そ こでは ,前 の 手術 の 癒着 が非 常 に
は,や は りそうだったのか, しまっ た,自 分 は間
強 くて,こ の よ うな症状 が 出 て くるん だ とい うこ
違 いを犯 したとい うそ うい う気持 ちだけ しか残 ら
とで,か な り強力 な抗 癌斉」
の治療 を受 け られ た よ
ない。私 は,今 の私 に出来 る ことは,奥 様 の 採 ら
うです けれ ども,副 作用 が強 く出ただけで症状 は
れ た態 度はそれ で良 かったのだ と思い ます よ,と
改善 しなか ったよ うです。 そ して患 者 さんは次第
い うことを言 って支 えてあ げる こ との方が大 切 だ
に苛立 ちを覚 え るよ うにな り, こん な病 院 で治療
とい うふ うに思 い ま した。 これ は非常 に具体的 な
を受 けて い たの では とて も治 りそ うに ない か ら,
ひ とつ の例 です けれ ども, この例 に似 た り寄っ た
どこか新 しぃ, も っとい い治療 を して もらえ る病
りの こ とが ,今 ,日 本 の各地 でお こってい るので
院 を探 して欲 しい とい うこ とを奥 様 に言 われ て ,
はないか とい うふ うに思 い ます。私達 の医療や看
3番 目 の病 院 に変 わ られ ま した。 そ こで もや は り
護 とい うこ とを考える場合に,私 は最近,患 者 さ
同 じよ うな手術 後 の癒着 とい う説明 の もとに ,食
んの命 の質 とい うこ とをずいぶ ん考 えさせ られ て
べ られ ない 状 況 を何 とか しよ うとい うこ とで鎖骨
下 か ら中心 静脈栄養 の カテ ー テ ルが 入 れ られ ,ハ
お ります。 よ く耳 にす る言葉 に,q uality Of
イカ ロ リー輸液 が 始 まりま した。 痛 みが 次第 に強
さん方 の中 に も,こ の命の質 とい うことを聞かれ
くな り,様 々な鎮 痛 剤 の治療 に もかかわ らず ,痛
み が なか なか取 れ ない状 況 の 中 で ,患 者 さんは次
た方が在 ると思 い ます。命の質 とい うことを考 え
た時 に,一 人 一人の人間 の命 と言 うのは非常 に大
第 に 弱 っていかれ た様 です 。 そ して最 後 の 方 では,
切 な ものであ り,そ の質 に上 下が あるのか とい う
もう自分 の病 名 を聞 く元 気す ら無 くな り, しだ い
疑間 が起 こると思 います。
life,命の質 とい うことがあ りますけれ ど も,皆
日本 看護研 究学会雑 誌 v01. 8 π l・る 2(合 併号 )1985
これか らの生命観 と看護
よ く言 われ る言 葉 です けれ ど も,人 間 の命 は地
ての尊厳 にかかわ る場合 があ ると思います。
球 よ り も重 い ,そ れ ゆえ に我 々は 命を大 切 に しな
私 は今 日,大 阪空港 を出発す る前 に, 4月 9日
けれ ばな らな い。少 しで も長 くこの世 に存在 して
に o penされましたホス ピスに電話 をか けました。
もらうために医療 や看 護 は延 命 に努 力 を しな けれ
昨夜 か ら,一 人 の方 が臨終 をいつ迎 えるかわか ら
ばな らない 。 こ う言 われ ます。 そ して,そ れ は大
きな真実 を含 んでい る と思 い ます :し か し, こ こ
ない状態 でお られま した。 70歳の 胃癌 の患者 さん
ですが, この患者 さんは, とにか く一人 でなん と
10年余 り,末 期 の患者 さんの careに たず さわ っ
か排便 を したい,そ のことを強 く思 ってお られ ま
てお りま して,本 当 に時間 的 に患者 さんの命 を延
ばす とい うことが ,そ の患者 さん に とって 一番 い
した。全身衰弱がひ ど くて, とて も トイ レに立 て
ない状態 であ りま したけれ ど も,し か し,こ の方
い ことだ とい うふ うに,す っ き りと した気持 ちで
はなんとか頑張 って トイ レに行 きたい とい う希望
それ を受 け入 れ る こ とが なか なか で きない 私 自身
を最後 まで持 ち続 け られ ました。ト イ レに行 くと
を発 見 い た してお ります。命 の 質 とい うこ とが ,
い うことが ,あ たか もその人 の生 きてい る証 しの
やは り, もっ と これか らの看 護 ,医 療 の世 界 の中
ごとき感 じを私 は受けま した。 そ して最後 までな
で考 え られ なけれ ばな らな い の ではないか とい う
ん とか介助を して トイ レに行 こ うと,そ うい う気
ふ うな ことを最 近思 ってお ります。病 院 で様 々な
持 ちを持 ってお られ ました。 そうい う意味で,こ
延 命 の ための器械 につな がれ て人 生 の終 わ りを迎
の方は とにか く自分が トイ レに行 くとい うこ と,
えるよ りは,少 し ぐ らい死 期が早 くな って も,家
庭 で家族 に囲 まれて人生 の総 決算 をす る方が ,命
その こと自体 の中 に,自 分が人間 として生 きてい
る証 しをみたい。 自分が一人 で トイ レに行 けな く
の質 としては上なの では な い か,そ うい うふ うな
なれ ば,そ れは もう自分は死 んだ ことになるとい
ことを考 え させ られ る例 が ご ざい ます。 イギ リ ス
う,そ の ような気持 ちさえ持 ってお られ ました。
そして,亡 くな る前の 日まで,ナ ース達 に抱 きか
の ホス ピスの あ る医 師 は,生 命 の 質 とい う ことに
関 して この よ うな ことを言 っ てお ります 。“ 医師
は ￢股 に,思 者 が 一分 一秒 で も長 く生 きる ことが
かえ られ なが らですけれ ども, トイ レに行 かれま
した。私 が電話 をかけ た時 には,す でに 下顎呼吸
価値 ある こ との よ うに考 えて い ます。 しか し,器
が始 まってい るとい う知 らせ を受けま した。 熊本
械 に よって働か され るだけの呼吸 を続 ける ことが ,
空港か ら再 び ホスピスに電話 を した時 には ,す で
そんな に意 味 あ る こ とで し ょうか。投 薬管 理 が う
に亡 くなってお られ ました。 しか し,御 家族 と電
ま く行 けば,人 生 の最 期 の 時 まで人間 性 を失 わず ,
一杯 の紅茶 を飲 み,親 しい人達 に囲 まれ てお しゃ
話でお話 ししたんですけれ ども,息 子 さんが こ う
言われ ま した。 「先生,お や じは最後 まで一人 で
べ りを しなが ら,安 らか な死 を迎 える こと も可能
なの です。 どち らが人 間 らしいで し ょうか 。" と
達 はおや じのあの頑 張 りを見 て,お や じは立派に
語 って い たの を,私 はは っ き りと覚 えてい ます。
死 んだと思 い ます。」 そうい うふ うに涙声 で電話
命 の質 とい う こ とを , もう少 しわ か りやす く言
トイ レに行 きま した。おや じは頑張 りま した。私
の向 こ うで言われ ま した。
べ る こ とや,排 便 ,排 尿 また 自分 の身 の 回 りの こ
多 くの場合,私 達 は患者 さんをベ ッ ドにしば り
つ け,沢 山のチュー プを付け,患 者 さんの動 きを
とを 自分 です るとい う こと,そ の よ うな人間 と し
制限致 します。動 くことが体力 の低下 につながる
えば,人 間 らし さ とで も言 えるか と思 います。食
ての必要 最低 限 の こ とを 自分 です る こ とが 出来 な
とい うこ とを思 って,で きるだけ制限 しようとし
い状 態 が長 く続 き,し か も,そ の よ うな状 態 か ら
ます。 しか し,患 者 さんは動 きたい,何 とか 自分
回復 す る可 能 性 が 無 いに もか かわ らず ,人 工 的 に
で 自分 の身 の回 りの ことを したい とい う希望 を持
その ような状 態が長 びか さ れ る ことは ,人 間 と し
たれ ます。 それを懸命 に支 えてい くとい うことが,
日本看護研究学会雑誌 V01.8 κ
l・乙 2(合 併号 )1985
これか らの生命観 と看護
私達 ので きる,あ る意味 では唯 ―の こ とか もしれ
おいたんだけれ ども,実 は,す でに肺 に転移 を し
ません。私 は,こ の命の質 とい うことについ て 4
てい るんだ。 」とい うことを言 われ た ようです。
つ ばか りの ことをお話 ししたい と思 ってお ります。
命 の質 を高めるための看護 の条件 ,そ れの第 一
御主人は 「隠 していた ことがつ らか っただろ うな
あ。」 と一言 いわれて,そ の後 , 3日 4日 の間,
は,や は り,事 実 に基つ いた看護 とい うことでは
j悔
随分 お ち込 まれた様 です。 奥様 は後 をな さい ま
ないか と思 い ます。 二番 目には ,単 なる時間的延
した。 やは り言 わなかった方 が良 か ったの ではな
命か ら解放 された看護 を しなけれ ばな らないので
いか とい う気持 ちを持 たれたそ うですけれ ど も,
はないか と思 い ます。 そして,二 番 目には ,思 者
幸 い な ことに,御 主 人の落 ち込みは, 3, 4日 で
さんの その 人 らしさを もっと尊重す る気持 ちを,
終わ り, 5日 目位 か らしだ い しだいに覚悟 はで き
私達は看護 の中 に込 めなけれ ばな らないの ではな
た とい う感 じを奥様 に与 える ことができる程 に回
いか と思 い ます。 そして,四 番 目には徹底 した苦
復 をされ ま した。 そ して,「 何 とか ホスピスに入
痛 の緩和 とい うこ とを考 えなけれ ばな らないので
りたい と思 うので,手 続 きを とってほ しい。 」そ
はないか。 以上 4点 につい て,限 られ た時間 の中
の ように奥様 に言われ たそ うです 。外科 の医者 が
です けれ ども,私 自身 の経験 に基づいた ことをお
私 に連絡 を して くれま して,入 院 を決定致 しま し
た。 そして,入 られる前 に,二 人 で もう一度新婚
話 ししてみ たい と思 います。
まず,第 一の 事実 に基 づい た看護 とい うことで
す けれ ども,先 程,冒 頭 でお話 ししました34歳の
サラ リーマ ンの方 とはかな り対照的な死 を迎 え ら
旅行 の同 じ場所 に行 きたい とい う希望 を外科 の医
者 に述 べ ました 。 そして,沖 縄 までの 4泊 5日 の
最後 の旅 を され ました。帰 って こ られ た時 には ,
れた方 のお話 を したい と思 い ます。 その方 は,38
まだ 自由に 歩 くことが できる状態 でしたけれ ど も,
歳 の男性 で,園 芸業 を営 んでお られ た方 です けれ
すでに腹水 と胸水 がかな りた まってお りま して,
ど も,肝 臓病 の末期 の思者 さんで ホス ピスに入 っ
CTの 検査 ,ま た レン トゲ ンの検査 で,肝 臓 はほ
て来 られ た時 には,す でに肺 に転移 をしてお りま
とん ど癌細胞 で しめ られ,肺 には 転移巣が累 々 と
した。私共 の病院 の外科 にかかってお られた患者
見 えま した。恐 らく,一 ケ月 も持 たないだろ うと
さんです けれ ども,外 科 の医者 は,患 者 さんはか
い う状 況でした。思者 さん とお会い してお話 を し
な りしっか りした方 なので,本 当の ことを言 った
ましたけれ ど も,今 まで随分苦 しい思 い を されて
方が いいのではないか とい う気持 ちを持 ってお り
ました。奥様 もしっか りした方 で, しか し,肝 臓
きた方 の様 な感 じを私 はあ まり受けません で した。
「先生 ,自 分 で も,あ と一 月位 だと思 い ます。死
癌がす でに肺 に転移 をしてい るとい う状 態,そ れ
ぬ覚悟 はで きていますが ,痛 み と苦 しみ か らなん
を夫 に伝 えるとい うこ とは非常 に難 しい状況 にあ
とか少 しで も楽 にな りたい と思 いますの でよろ し
りま した。主治医 と奥 さんが様 々な条件 を考えな
くお願 い します 。 」とはっ き り言 われ ま した。私
が ら相談 を した結果 ,や は り御本人 に本 当 の こと
は 「私 にあなたの病 気 を治す こ とを要求 されれば
を言 っ た方 がいいであろ うとい う結論 に達 しまし
非常に困 ります けれ ども,痛 み と苦 しみ を取 る手
た。 そして,や はり,先 生か ら言 って頂 くのが い
い と思い ます ,と い う話 にな って,そ れ では次の
段 は,一 生懸 命考 えますか ら,ま かせておいて下
さい。 」と言 いました。幸 い ,痛 みに対 して プロ
受診 の時 に私 か ら話 を しまし ょうとい う約束 を し
ンプトン・ミクステュア(B rompιon mixCure)が
て,帰 られた そ うです。 しか し,次 の受診 日まで
非常 に よく効 きまして,亡 くなる直前 まで飲 む こ
に,御 主人は奥様 に 「やっぱ り,私 は癌 なのか。」
とがで きまして,痛 みか らは完全 に解放す る こと
とい うことを聞かれたそ うです。奥様 は,こ の機
がで きま した。 ただ,肺 転移 の末期 の呼吸困難 と
会 をのが してはいけない と思い,「 今 まで伏 せて
い うことに関 しては,本 当 に苦労 を致 しました。
日本看護研究学会雑誌 Vol.8%1・
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併 号 )1985
これか らの生 命観 と看 護
最後 の 3日 間はか な り大量 の副腎皮質 ホルモ ンを
よ りも,最 後 の望 みをかな えてあ げるとい うこ と
投与す る ことによって ,呼 吸困難 を止 めることは
の方が,私 は大切 ではないか とい うふ うに思 うわ
で きました。亡 くなる 2日 前 に ,こ の方 は奥 さん
けです。
を呼ばれて,「 どうも, 2, 3日 の感 じがす るの
二番 目の ことですが,単 なる時間的延 命 か ら解
で親戚 を集 めてほ しい。 みんなにお礼 を言 い たい
放 され た看 護 とい うこと, これが ,今 後非常 に求
か ら。 」と言われ ま した。 そして次 の 日, 7, 8
め られ るべ きものではないか とい うふ うに思 い ま
家族 の方 が,全 国各地 か ら集 まって こ られて,こ
の方 と最期 の別れを され ました。亡 くな るその 日
す。 この,単 なる時間 的延命か ら解 放 された看護
とい うことで,私 は一人 の患者 さんの ことを思 い
に,最 後 に風 呂に入 りたい と言われ ま した。奥 さ
出 します。 そのかたは,54歳 の肺癌 の患者 さんで
ん と看護婦 が介助 を して,夕 方 ,風 呂に入 られ ま
した。 しだい しだいに ,呼 吸 の状態が悪 くな り,
した。 るいそうがは げし く, もちろん 自分 で歩 い
死 が近 い とい うことが誰 の 日に もわか る状態 で,
て風呂場 まで行 くこ とはで きません で した けれ ど
あと 3日 位 の命かな,と 私達 は思 ってお りました。
も,み んなに抱 きかかえ られ るよ うに して風 呂に
その時 に,御 長男 が私 の所へ来 られま して,「 先
入 られ ,し だい しだ いに意識が薄れてい く中 で,
生,母 を家 に連れて帰 りたいんです。」 と言われ
「子供 に会 いたい。」 とい うことを言われ ま した。
ました。私 は,一 瞬びっ くりしま した。なぜな ら
子供 さんを呼んだのが 夜中 の 2時 位 で した。子供
さんの 手を握 りなが ら 「頑張れ よ。」 二言 だけ言
ば,家 に連れて帰 るとい うことは ,ず っと続け て
って,そ れか ら一時間後 に息 を引 き取 られ ま した。
とであ ります。明 らかに,死 が早 くなるとい うこ
事実に基づいた この方 の死 とい うのは ,私 達,看
とです けれ ども,御 長男 は,「 母 もそれを望 んで
取 る ものに とって,本 当 によかった と思われる死
お ります。 」と言われ ま した。私 は,す ぐに患者
で した。 しか し, もしこの方 が,事 実 に基づか な
さんの病室 に行 って 「いかがです か。」 とこうた
い ,本 当 の ことを知 らな いで入 って こ られ た ら,
ずね ます と,「 先生, どうぞ退院 させて下 さい6」
どれ程看護す る ものに とって大変 だったか とい う
と,は っき り言 われま した。 その言葉 の裏 に,「先
ことを考 える時 に,以 前の 主治 医 と奥様 の協力 で,
生 , どうぞ私 を家 で死 なせて下 さい。」 とい う,
事実 が告げ られ ていた とい うことが,こ の人 の命
患者 さんの希望 を,私 は読み取 りま した。 そして,
い た酸素吸入 を取 ることであ り,点 滴 をやめる こ
の質 を高める ことにつなが って いっ たの ではない
その場 で,「 わか りま した。 では,退 院 しまし ょ
か とい うふ うに思 うわけ です。最後 の旅 を許 した
う。 」とい うことで,退 院 を決意致 しました。御
主治 医,ま た,亡 くなる日に入浴 を させ る ことが
長男に,「 何か変 わった ことがあれ ばす ぐに伺 い
で きた,こ の よ うな小 さな ことで も,患 者 さんが
ますか ら,電 話 をして下 さい。」 とい うことで,
亡 くなった後,御 家族 は本 当に良 かった とい う気
その患者 さんは帰 られ ました。私 は,せ めて 1日
持 ちを持 つ ことがで きます。死後の反省 会の中 で,
2日 で も,御 家族 と共に過 ごす ことがおで きにな
最後 にお風 呂に 入 る ことを許可 したことが ,本 当
れば, とい う気持 ちがあったん ですけれ ども, 3
に良 か ったのか どうか ,あ れが死 期を早 めたので
時間程 してか ら息子 さんか ら電話 がかか り,「 先
はないか とい う反省 も出 され ま した。 ひ ょっ とし
生, どうも母 の呼吸 の状態 がおか しいの で,す ぐ
た らそ うか もわか りません。 しか し,こ れは二番
に来 て 下 さい。 」と言われ ま した。私はす ぐに車
目に言 う,単 な る時間的延命か ら解 放 された看護
で駆け つ けたん です けれ ども,私 が着 いた時 には,
とい うこと も関係す るんです けれ ども,そ の思者
すでに心停止 ,呼 吸停止 ,瞳 孔 の散大 ,死 の 3徴
さんの最後の望 み とい うのは ,一 日,二 日,そ れ
候が見 られ,患 者 さんは,私 が車を運転 してい た
"
間に亡 くなってお られ ま した。私 は,“ しまった
をお さえた為 に,時 間的 に命が延 びるとい うこと
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これ か らの生命観 と看 護
ろ うか。 そ して, 死 後 の処置 をお 手伝 い して, す
です。 ほとん どベ ッ ド上 だけの生 活 にな り,自 分
で トイ レに行 くことす らで きな くて,ベ ッ ドパ ン
ごす ごと帰 りか けた 時 に , 御 長 男 が私 の所 へ来 ら
で便 を処置 しなけれ ばな らない ,そ のような状態
れて,「 先生 ,本 当 に有難 うございました。母 は
の時 に ,主 治 医 に向か って,「 先生,社 長 として,
皆 に看守 られ て,孫 達 の手を握 って,別 れの言葉
事務 の引 き継 ぎをしてお きたい んですが。 」と言
を残 してこの世 を去 りま した。 」。 その次の言葉
われ ま した。主治医は当然,会 社 の部下 を病室に
ですが,「 病院 における 3日 間 よ りも,自 宅 にお
呼 んで,事 務 の 引 き継 ぎを され る とい うふ うに思
ける 3時 間 の方が ,母 に とって も,私 に とって も,
って, しか し,そ れ も大変疲 れる ことだけれ ども,
ずっ と貴 重で した。 」と言 われ ま した。私 は,あ
最後の望み だか ら許可 しようと思 って,「 わか り
る意味で この言葉 に救われ た と言い ますか,や は
ま した。 いいで し ょう。」 そう言 ったそ うです。
り良か ったのかなと,や っ と思 い ま した。 どの よ
ところが, この患者 さんの言われるのは,自 分 が
うな最期を,ど のよ うな場所 で , どう迎 えるか と
い うことは,患 者 さん にとって,御 家族 に とって ,
社長 室 に行 って,社 長 の椅子 に腰 を掛 けて,部 下
を社長室へ 呼ん で,事 務 の引 き継 ぎを したい,そ
非常に大切 な問題 です 。 この方 を家 に帰 した とい
れが,こ のAさ ん とします と,Aさ ん らしさなん
うこ とは ,明 らかに死期 を早 め ました。 しか し,
ですね 。主治医 はびっ くりしま した。顔死の重症 ,
病院 に 3日 間, この方 が ただ時間的 な延 命 を考 え
もう本 当 に数 日の命か もわか らない人 が,社 長室
てお られ るよ りも,た とえ, 3時 間 で も,自 宅 に
にすわって,そ して部下 を呼び寄 せて引 き継 ぎを
帰 って皆 に囲 まれ て生をまっとうす るとい うこと
の方 が,ず っ と貴重 だった とい うふ うに, この御
する とい うような ことは ,医 学 的な常識 か ら考 え
れば考 え られな い ことですね。私達 は週に一度,
長男 は私 に言 われたわけです。私達 は,と もすれ
末期の患者 さんの検討会 を開いてお りますけれ ど
ば嘲間の延長 とい うことだけを考 えて,命 の 質 と
も,ち ょうど,こ の検討 会の中 で,こ の 話 し合 い
い うことをなかなか考 えに くい,そ うい ぅ状況の
がな され た時 に, もし,そ れ が, この方 の望 みで
中 にいるのではないか とい うふ うに思 い ます。 命
あれ ば,皆 で協力 して実現 させてあげるのがいい
の質 とい うのは ,時 には時間 を超 えて人 間 に とっ
の ではないか ,と い う結論 を出 しました。長男 と
て大切 にな る場合 があ るとい うことを, もっ と我
次男 の方 が,私 達 の結論 を聞いて,「 病院が そ こ
々は考 えていかなけれ ばな らな いのではない か,
まで考 えて下 さるの であれ ば,私 達 も協力 しま し
そ うい うふ うに思 うわけです。
ょう。 」とい うことで,お 父様 を点滴 びんをぶ ら
と思 い ま した 。 やは り帰す べ きで はなか っ たんだ
それか ら,三 番目は,そ の人 らしさの 尊重 とい
下 げた ままかか えて車 で社長室 まで運 びま した。
うことです。その人 らしさとい うのは,私 達は も
2時 間程 の間 で したけれ ども,こ の方 は,社 長室
っと患者 さんの個別性 といい ますか ,個 々性 とい
の自分 の椅子 に腰かけ て,部 下をひ と りひ と り呼
う ものを考 えなけれ ばな らない とい うこ との表現
んで,最 後の事務 の引 き継 ぎをな さい ました。私
だと思 うんです。 これは私 自身 ,本 に書 い た例 な
は,病 院 に帰 って こ られた時 に,玄 関で この方 に
んですが,本 当 に印象深 い患者 さん ですので, も
う一 度 ここでお話 を します けれ ども,70歳 の肺癌
お会い しま した。けれ ども,疲 労困は ,身 体的 に
の末期 の患 者 さんで,あ る会社 の社長 さんで した。
何か こ う苦痛 に満 ちた顔が,非 常 に安 らか になっ
この方 は 自分 の病名 を薄 々御存知 で した。肺 癌 と
てお られ るのを拝見 しました。帰 って きた,こ の
い うことは ,は っき りとは言 ってなかっ た患者 さ
Aさ んは,「 これで私 の仕事 は終 わ りました。 」
んですけれ ども,ホ スピスがで きる前,私 が主治
と言われ ま した。 そして,ち ょうどそれか ら 3日
医 としてで はな く,側 面的 にかかわ った患 者 さん
後 に亡 くな られ ま した。社長室で事務の引 き継 ぎ
はです ね,本 当に疲 れ きって, しか し,数 日前 の
日本看護研究学会雑誌 Vol.8%1・
42(合
併号 )1985
これか らの生 命観 と看 護
をす るとい うのが ,こ の方 の最後 の望 みであ り,
に,癌 の末期 における痛 みを考 えます場合 に,痛
この方 の,こ の方 らしさのひ とつの象徴 であって ,
みがあればその人 らしさが失 われ ます。 どれ程 ,
それ が無理 であろ うとい うのは我 々の論理 であ り,
周囲に配慮 をする ことがで きる人 で も,ど れ ほ ど
決 して患者 さんの論理 ではない ,そ して,患 者 の
周囲 に感謝 をす る ことがで きる人 で も,持 続的な
論理 ,患 者 さんの患者 さん らしさを尊 重 してい く
激痛 があ る時 に,そ の人 は周囲 に対す る配慮 を し
ことが ,命 の質 を高 めると 言うことにつなが るの
た り,人 に感 謝 を した りす ることがで きな くな り
では ないか と思 い ます。 この方が, もし無理 をせ
ます。徹底 した痛 みの除去 とい うことに関 して,
ず に,病 案へ 会社 の方 を呼び寄 せて事務 の引 き継
我 々は, もっ と新 しい知見 を取入れて,そ れを駆
ぎをされれば, 3日 後 に亡 くなってい ないか もわ
か りません。 その 時間が 一週間 にな り,ひ ょっと
使 してい く努 力 を しなけれ ばならない のでは ない
した ら10日に延 びたか もわか りませ ん。時間 的延
4月 9日 に私達 の ホスピスが Openし ま した。
命 とい うことか ら考 えれ ば,私 達 は間違 った こ と
けれ ども,す でに今 朝 の患者 さんが 18番目の死亡
を したのか もわか りません。 しか し,そ の人 らし
です。先程計算 をします と, 6日 に 1人 の割合 で
さを尊重する命 の質 とい うことか ら考 えれば,最
亡 くなってお られます。 しか し, 4名 の方 が退院
後の望みをこの ような形 でかなえ ることが で きた
をされま した。 この 4名 の退 院 は,す べ て痛 みが
のはやは り良か ったのではないか ,と 私 は思 いま
強 いために 自分が末期 だ と思 って,ホ スピスに来
す。
時間が どん どんたらますので,四 番 目の話,徹
底 した苦痛 の緩和 とい うこ とに話 を移 してい きた
い と思 い ます。 一昨年 ,毎 日新 聞 が 日本 の 一般 の
方 々に対 して アンケー ト調査 を行 ないま した。 そ
の質問は 《もし,あ なたが不治 の病,治 らない病
いにカカゝ
ったとすれば,苦 痛 の緩和 を中心 にした医
療 を選びますか。 それ と も,延 命 を中心 とした医
" そ い
う う質問 でした。 それ に
療 を選び ますか。
か と思 い ます。
1
られ た患者 さんです。 しか し,痛 みを うま くコン
トロールす ることによって,そ れは,末 期ではな
くて,ま だまだ元気な生活 を送 る ことので きる状
態であるとい うことが思者 さんにわか り,退 院 を
されま した。 4人 の方 は,今 , ホ ス ピス外 来 に
通 ってい らっ しゃいますけれ ども,人 々に とって,
古庸,痛 み とい うことが,ど れ程 その人 らしさを
失わせ ,時 には, もう,だ めだ, もう,自 分 は完
対 して数 千名の方か らの返答があったんですが,
全 に末期 だ と思 わせ るほ ど,こ の痛 み とい うのは
破壊力 を もってい ます。 4人 とも,ブ ロ ンプ トン
延命中心 の医療 とい うことを返 答 した人は 13%,
をず っ と飲 んでいただいてお りますけれ ど も,私
そして,苦 痛 の緩和 とい うこ とを中心 に した医療
は,イ ギ リスの ホス ピスヘ 行 った時 に, 3年 間
連 続 して ,こ の ブ ロ ン プ ト ン ・ミク ステ ュ ア
と答 えた人 が84%あ りました。 自分が もはや治 ら
ない とい うことがわか っている時 に,あ るいは,
わかった時に,私 達 が一番 に望 むのは苦痛 の緩和
に,何 例 もお会 い しました。特 に,平L癌の思者 さ
(Brompton mixture)を
飲 ん でい る患者 さん
とい うことです。多 くの患者 さんは,今 ,日 本 の
んはかな り長 い 期間,生 存 を され ましたですね。
状況の中におい て,自 分 が不治 の病 であ るとい う
それか ら,お 年 寄 の肺癌の患者 さんで も,随 分,
ことを御存知 でな く,不 治 の病 にかか ってお られ
死亡 に至 るまでは期間 があ ります。 その 期間 中,
ます。治 らない とい うことが,医 師 に も,看 護婦
年余 にわ たって経 口のモル ヒネ剤 であ る プロ ンプ
に も,家 族 に もわかってい る に もか か わ らず ,
トンを飲 む ことが で きるとい うことを発 見 した時
患者 さんは治 る もの と信 じてお られる方が,沢 山
に,私 は鋳躇 な く,か な り本 当の意味 で,末 期 で
お られ ます。 その 中で も,苦 痛 を緩和 してい くと
ない患者 さんで も, プロ ンプ トンを投与す ること
い うことは,非 常 に重要 な ことだ と思 い ます。特
が非常に大切 だ,と 思 うよ うにな りました。私達
日本看護研究学会雑誌 Vol。 8%1・
%2(合
併号 )1985
これか らの生命観 と看護
すね。 ところが,「 あな たが,例 えば将来 ですね ,
の病院 で,今 までに約 250例 ぐらいの患者 さんに ,
この プロンプ トンを投与 い たしま した。 けれ ども,
心臓 の病気 にな り,心 臓 の パ イパ スの手術 を受け
一番長 く投与 した例 は,295日 です。 臓癌 の患
膵
たい。 その時 に,こ の病院 で手術 を受けたい と思
者 さんで したけれ ど も,亡 くなる数 日前 まで痛 み
い ますか。」 とい う質問 に対 しては,か な りの方
か ら解放 され て,か な り快的な生活 を送 られ まし
が手 を挙 げ られま した。 それは,心 臓 の 手術 の専
た。以上,事 実に基 づい た看 護 ,単 なる時間的延
門 の2/Lが お られ て,そ うい うこ とに関 しては,
命か ら解放 された看護,そ の人 らしさを尊重する
非常 にいい働 きを してお られ る。 ところが,自 分
看護 ,そ して苦痛 の緩和 を重要視す る看 護,そ う
の最期 を迎 える場 としては,大 学病院 は とて も無
い うよ うな こ とが ,こ れか らの看護 の中 で非常 に
理だ と言 うことですね。 自分達 の している ことが,
重要 になるので はない か とい うふ うに思 い ます。
本当 に患者 さんのためにならてい るのか どうか,
少 し,ス ラィ ドを用意 して きてお ります ので ,見
とい うこ とに対す る疑間 が そ こにあるか らだ と思
て頂 きたい と思 います。
うんです。人生の最期の場 を整 えるとい うことは,
私達 の病院 で,こ の 4月 9国 にホスピスが open
をい た しま した。 この中 で,私 共 が しよ うと して
やは り,命 を大切 にす るとい うことにつながって
い くのだ と思 い ます。 そ うい う意味 で ,私 達 は,
い る仕事 は,一 言 で言 えば,や は り,命 の質 を高
環境 的 に も:空 間的 に も,そ の気持 ちを ホスピス
めるための,そ うい う看護 だ とい うこ とです 。 そ
の中 で表 わ したい,と い うふ うに思 い ました。 そ
の為 には ,具 体的に ,患 者 さんを大切 にす る気持
に なけれ ばで きません。最期の場 ,人 生 の総決算
うい う願 い を こめて,ホ スピスの設立 を したわけ
です けれ ども,た だ広 い所 , きれ いな所 とい ￨う
,
.と
その ような意味 ではな くて,環 境 を整え る いう
の場 を整 えること自体 が,や は り,命 を大切 にす
ことが,患 者 さんの生命の質 を高める,と い うこ
ち,命 を大 切 にする気持 ちが ,看 護す る ものの中
る とい うことに つなが るのではないか と思 います 。
とにつながってゆ くのだ とい う気持 力ヽ その背景
私は,や は り,人 生の最 期 の場 とい うのは,明 る
にあ るとい うことを くみ とって頂いて,す こしス
くて,広 くて,静 かで,暖 かい場所 であるべ きだ
ラィ ドを見 て頂 きたい と思 い ます。
と思 います。 そ うい う意味 では,家 庭 で迎 える死
とい うのが一番 いいのか もわか りません。 しか し,
院 の 7階 部分 の23床が ホス ピスになってお ります。
現 実 に目を向 ける時 に,今 ,全 国 で60%以 上の人
11床が個室, 4人 部屋 が 3つ で12床,合 計23床で
が,病 院 で死 を迎 えます。癌死 だけに限 ります と,
85%の 癌死が病 院 でお こ ります。大都市 において
す。現 在20人の方が入ってお られ ます 。
ホスピスの ロビーは,広 い空間 です 。空間 とい
は,90%の 癌死 が病 院 でお こってお ります。 しか
し,病 院 で死 を迎 える こと, それが本 当 に 一番 い
うのが非常 に思者 さんの心 を落着 かせ るよ うです。
顕著 な変化 は,患 者 さんが入 って こられ て一番大
いか どうか,か な り疑間 です。
きな変 fLは ですね;食 べ られ るよ うにな り,眠 ら
話 が ち ょっ と余談 にな りますが ,あ る山陰 の大
学病院 で,ナ ースの研修会 に招 かれて話 を した時
れるよ うにな り,出 るようにな るとい うことです。
に,大 学病院 とい う特殊性 があるのか もわか りま
とい うこ とは ,思 者 さん にとって 3大 事業 ですね。
せんが,「 あなたが, もし癌 の末期 になれ ば,こ
それが犯 されているのが ,や は り,末 期 の思者 さ
の病院で死 を迎 えたい と思 い ますか。 もし,そ う
んです:食 べ られるよ うに な る,眠 られ るよ うに
い う方 が い らっ しゃった ら手 を挙 げて下 さい。 」
なる,ま た,便 秘が治って出るよ うに な る,と い
と質問 したところが ,一 人 も手が挙が りませ んで
うことが,や は り,私 自身 は,空 間的な落着 き:
した 。 これは,非 常 に,あ る意味 で悲 しい ことで
そして,ス タ ッフの持 って い る ёareの 精神 とい
日本看護研究学会雑誌 Vol.8
写真 で見 ます と非常 に きれい に見 えますが,病
ち ょっと変 な表現 ですが,食 べ る,眠 る:出 す,
る 1・/a2(合 併号 )1985
これか らの生 命観 と看護
うような もの に よ るの だ とい うふ うに 思 い ま
方 に池があ ります。水があ りますね。
水の中 には鯉がい るんです が,非 常 に元気 のい
す。
この写真 1は , ロ ビーの一部 ですけれ ども,患
い生 き物 を見 るとい うことが,患 者 さんの心 を非
者 さん同志,ま た,家 族 と患者 さんが くつ ろいで
常 にな ごませ る様 です。今 ,鯉 にえ さをやって頂
話 が 出来 るように,少 し,応 接 セ ッ トのよ うな も
く餌係 とい うのを患者 さんの中か ら選んでいます。
分 三 とい うのは ,一 日 3回 とい う意味 ですが,分
三で鯉 に餌 をやって もらう,非 常 にそれを楽 しみ
に して下 さい ます。
また,こ の スライ ドは, 私 達 の ホ ス ピス の
eareの 象徴 の マークで ,患 者 さんを下で 4人 の
人間が支 えています。い ちばん右 の端 は十宇架を
首 に下げている牧 師 を象徴 してい ますが,そ の隣
は聴 診器 を掛 けてい る医師 ですね。 ナー スキ ャッ
プをかぶうた ナー ス,い ちばん左端は何 も付 けて
い ませんが, ソー シャル ワー カーのつ もりなん で
す。私達 の病 院 は キリス ト教主義 の病院 です ので ,
i
ロ ビーの 一 と電 ボ ックス
隅
話
病院付 きの牧師が います。 そ うい う意味 で,医 師,
看護婦,ソ ー シ ャルワーカ ー,牧 師,そ うい う各
の を入 れ ま した。 小 さな工夫 が ,患 者 さん や家族
専門職の者 が,下 でチ ームを組 んで, それぞれが
に伝 わ るん です けれ ど も,患 者 さんの状態 が悪 く
患者 さんを支 える とい う,そ れが私達 のホ スピス
なっ た時 に,家 族 がい ろん な と ころへ 電話 をか け
の careの 精神 であって,一 番上 に,"We care"
なけれ ばな らない 。 その 時 に ,む き出 しの公衆電
話 では ,プ ライ ベ ー トな話 が出来 ない とい うこと
と書 いてあ ります が,我 々は careを す るんだ と
で ,少 し,防 音効 果 を考 え ,ま た,プ ライ バ シ ー
を考 えて,右 の端 の方 に電 話 ボ ック ス を作 りま し
た。非常 に これ は有難 い , と御 家族 は言 って 下 さ
い う,患 者 さんを治す とい うことが,治 療 をす る
とい うことが,ホ スピスの第 一の 目的 ではな くて,
とにか く患者 さん を支 えて careを す ることが,
ホスピスの第 一の 目的 である。 そ うい うことを象
い ま した。
屋 上 ガーデ ンなんです けれ ど も,あ る研 究 に よ
ります と,日 本人 の心 をな ごませ る 3つ の もの と
い うの は,緑 と水 と生 き物 だ そ うです。 よ く,外
国か らお客様 が来 られ ると,私 ,万 博 会場 の 日本
庭園 の近 くに住 んでい る ものです か ら,日 本 庭園
をよ く案内 する んです。 あ る外 人 が ,「 京都 へ 行
って も,奈 良 へ行って も,ど こへ 行って も必ず松
と池 と鯉がいますね。」 とい うこ とを言 い ました。
これ は,ま さに松 の緑 ですね。池 の水,生 き物 と
しての鯉,こ の 3つ が,非 常 に患者 さんの心をな
ごませ るとい うことで,私 達 は その 3つ を取入れ
ました。御覧の よ うに,緑 を植 えて,そ して端 の
日本看護研究学会雑誌 Vol.8乙
ペ ッ トと共 になごむひ ととき
1 。
κ 2 ( 合 併合 ) 1 9 8 5
これか らの生命観 と看 護
徴 してい る マ ー ク なん です 。 それ を まん中 に して,
一 つの ホス ピスの 象徴 とい うモ ニ ュメ ン トを っ
作
るよ うに,台 所 とバ ス, ト イ レ,そ してベ ッ ドは
ソフ ァーベ ッ ドに して,家 族 の方 が共 に生活 で き
たわ けです。
屋 上 ガ ー デ ンの 一部
るようになってお ります。
写真 3は ,一 般 の個室 ですが ,個 室には電動 ベ
( ち ■っ と, も う少 し大 き
くとっ た ら良 か ったんです が 。 ) 壁 面 に です ね ,
金 属製 の モ ニ ュメ ン トが あ りますが, あ れは , 人
ッ ドを入れ て,そ れか ら冷蔵庫 ,洗 面所 ,そ れか
が 人 を支 え るとい う意 味 で, 人 とい う字 に な って
すが,応 接 セ ットを置いて,そ れは,夜 になると
背 もたれを倒 してベ ッ ドになるよ うに,家 族 の方
らトイ レ,そ れか ら向 こ うの方 に少 し見 えていま
い るん です 。 ち ょっ とわか り難 い と思 い ます が ,
まん中 に今 の シンボル マ ー クが あって , そ して,
が共 に生活 で きるよ うに工大 を致 しました。￨そし
人 の左 側 の方 には 5 本 の線 が入 って い ます。 これ
て,間 接照明に して,か な り柔 かい雰 囲気 を出す
は , 手 と指 を示 します 。 そ して, こ の 手 の意 味 す
工夫 を致 しました。
また,写 真 4の ような畳部分 が,非 常 に思者 さ
る ものは 3 つ あ ります 。す なわ ら, 支 え る手 とい
んに評半」が良 くて, やは り,畳 と障子 とい うのは,
う象徴 がひ とつ あ ります。 もうひ とつ は, 手 当 て
をす る手 ですね 。痛 み を訴 えた 時 に , す ぐに痛 み
止 め の注射 をす るの では な くて , ま ず, 患 者 さん
の所 へ 行 き, 患 者 さん が 訴 えて お られ る痛 みの場
所 に 手 を当 てて, と にか く昔か ら言 われ てい る,
手当 てをす る とい う, そ の 手 です ね。 も うひ とつ
は, 決 して大量 生 産 , ま た器 械 にた よるのでは な
くて, 手 作 りの c a r e を す るん だ とい う意 味 の 手
で , こ れ ら 3 つ の ことを象徴 した手です ね。 それ
が 5 本 の線 で象徴 され てい るわ け です。 手 で支 え
る, 手 当 てをす る, そ して 手作 りの c a r e を す る。
これ が ホ スピスで我 々が行 お うとして い る c a F e
の概念 と言 い ます か, それ を表 した もの ですね 。
写真 4 タ タ ミ敷 き個室
特 別 室 は患 者 さん と共 に, 家 族 が共 に生活 で き
日本人 に非常 にぴった り来 るようですね。 ホス ピ
スの open記 念式 の時 に見学 に来 られて, 3名 の
方 が畳部屋 を予約 され ました。 もう,や がで自分
がだめにな るとい うのを御存知 の方 で,一 人の方
は亡 くな り,現 在,2人 日の方が入 ってお られ ま
す。 この方 も,よ くご自分 の病 気 の ことを御存知
で,次 に ちゃん と待 ってお られ る方 が在 るとい う
こと も御存知 なんです 。 「ただ,先 生,私 ,あ ま
り長 くなると次の方 に気 の毒 ですね。 」とい うよ
うな ことを言われ る。 そ うい う患者 さんばっか り
です と,非 常 に私達 , careし 易 いんですけれ ど
も,病 名 を御存知 ない ままに入って来 られ る方 も
写真 3 普 通個室
日本看護研究学会雑誌 Vol.
沢山あ りますの で,日 本 のホ スピスと言 うのは,
8%1・
%2(合
併合 )1985
これ か らの生 命観 と看 護
あ る意 味で,大 変難 しい な と思 ってお ります 。
また この患者 さんです が, こ の 方, 自分 の病名
4人 部屋 は大体 ,一 般病 棟 では 6人 部屋 か ら 8
をは っ き り知 っ てお られ て ,だ ん だん弱 って い く
人部屋 の大 きさが在 ります の で ,必 要 で あれ ば,
ベ ッ ドの横 に もう 1つ ベ ッ ドを入れ て,ご 家族 が
自分 の体 をです ね,い わゆ る死 期 を体 で感 じると
言 い ます か ,そ して私達 に 「先生 ,何 とか もう一
一緒 に泊 まる こ とが で きる よ に工 を してい
う
ま
夫
度海 を見 せ て 下 さい 。海 を見 たい。 」と言 われ ま
す。
した。呼吸が悪 くて,,ぜんぜん 酸素 を離 せ ない状
の場 合 に,家 族 の careと い う こ と も非常 に大切
態 での リクエ ス トだらたんです けれ ど も,ホ スピ
スは とにか く最後の望みであれば どんな事で も一
なん です けれ ども,状 態 が悪 くな った 時 に沢 山 の
生懸 命や ろ うとい う,そ うい う気持 ちでやってお
これ は家族部屋 です 。末 期 の患者 さんの care
りますので,「 それ じゃ,何 とか しまし ょう。 」
と言 うことで,大 きな ワゴン車 を用意 しま した。
医師が 一人乗 り込 んで:酸 素 ボンベ を積 んで ,救
急 の場合 の処置が で きるよ うに,医 師 と看護婦 と,
それか らご家族 で 3時 間 ばか りの旅 で したけれ ど
も,大 阪 の海 を見 て こ られ ま した6非 常 に満足 を
して下 さって,そ れか らしば らくして亡 くな られ
たんですけれ ども, この 3時 間の旅が,ひ ょっ と
した ら時間的 な意 味 では,命 を 2日 3日 ,ひ ■っ
とした ら 1週 間位縮 めたか もわか りません。 それ
は,患 者 さんの 「先生 , 3時 間 の旅 で少 し位縮 ま
って もいいですか ら, とにか く海 を見せ て下さい」
写真 5 家 族用 室
とい うことで海 を見 に行かれ た患者 さんです。 こ
家族 が来 られ て ,夜 ,特 に臨 終 を考 えて来 られ る
の方 は ホスピスの入院第 1号 の思者 さんで したが,
御家族 がい らっ しゃるんです が ,な か なか うま く
亡 くなった患者 さんの第 1号 ではあ りません。
この方 も亡 くなる時 は34りになってお られ て,
御家族 に合わ せ て臨 終 を迎 え られ る場 合 だけ じゃ
ない んですね。 家 族 は帰 るに帰 れ ない と言 うこ と
解剖 した結果 ,17場 の腫瘍が腹部にあって, もう
で,よ く, こ こへ 泊 まって頂 く場 合 が あ ります。
激痛 があったんですね。 そしてほ とん ど物が通 ら
今 まで ,御 家 族 が泊 まって頂 ける場 所 が病 院中 に
な くて, プ ロンプ トンを飲 んで頂 くことが出来 な
無 くて 非常 に困 ったんで す けれ ど も,ホ ス ピスに
かったので,モ ル ヒネの坐薬 を作って,肛 門 か ら
こ うい う家 族 部屋 が 出来 たの で,御 家 族が 自由に
坐薬 を入れて,そ の効果が'F常に うま く行 って ,
泊 まって頂 け るよ うにな りまし た。
これ は,ホ ス ピス第 一号 の患 者 さん ですが ,肺
痛 みか ら解放 されて表情 が本当 に和 らい だ方 です 。
ホスピスの中 で,ナ ー スの働 きとい うのが非常
癌 の末 期 の患者 さんで,す ごい痛 みを訴 え られ て
に大切 で ,私 達 のホ スピスには 17名の ナー スがお
入 って 来 られ た ん で す 。 ブ ロ ンプ トンを投与 し,
りますが,皆 ,ホ スピスでゃ りたい と言 う方 ばか
毎 日,訪 間 を して careを してい くうちに,本 当
に末 期 の患 者 さんで もです ね ,、 ｀い笑 顔 を して下
りを集 めてお ります。 この写真 6の 患者 さんは,
先程 ち ょっ と言 い ま したけれ ども,末 期 だと思 っ
きとい うのが careの 質 をあ る意 味 で決 め ると さ
て入 って来 られた平L癌の方 ですが ,痛 みの コン ト
ロールが うま く行 って,今 ,退 院 を され ました。
え思 い ます 。
そして外来へ通院 してお られ る方 です。 ホス ピス
さるよ うにな ると,私 は,や は り患者 さん の顔 つ
日本看護研究学会雑誌 Vol.841・
%2(合
併号 )1985
これ か らの生 命観 と看 護
の責任者 として は,で きるだけ 1対 1の careを
した い とい うことで,23床 に始 めは 23人 の ナ ー ス
コン トヮールが うま く出来 て,ご 家族 が,今 ,ず
っと一緒 に付 いてお られ ます。で,い い顔 される
を置 こ うと思 って い たん です が ,現 実的 には です
ね ,た だで働 いて くれ る ナ ー スが あ りませ んの で ,
んですね。家族が 一緒 に生活 で きる,そ うい う空
間があるとい うことがやは り非常 に大切 ではない
か と思 い ます。
これ はナ ー ス ・ステ ー シ ョ ンですが,で きるだ
け患者 さんや家族 との隔 た りを少 な くしよ うとい
うことで,何 もガラス とか ,そ うい う仕切 り物 を
作 らず に, openカ ウンタ ーに して,詰 め所 と廊
下は区切 りとか仕切 りはあ りませ ん。 そ こで 自由
写真 6 退 院 で きるよ うにな りました
皆,給 料 を取 られ るわけ です。 まあ,あ た りまえ
の こ とですが,23人 の患者 さん に23人の ナー ス と
言 うのは,ど う考 えて も採算が合わ ないんですね。
もちろん, もう,今 は ホスピスは赤字 ですけれ ど
も,そ の赤字 があん まり真っ赤 になる と困 るので,
17人になん とかお さえま した。 しか し,17人 位 の
写 真 7 ナ ー ス ・ス テ ー シ ョ ン
患者 さんの時には, 1対 1の 看護が で きるんです。
だか らチ ームナ ーシ ングをす ると共 に患者 さん と
出来 るよ うに しま した。
ナー スは受持 ち関係 です か ら,Aさ ん には Bと い
うナ ース,Cさ んにはDと い うナー ス とい うふ う
O rganized Care of the Dying Patients)
に,一 人 一人受持 ちナー スを決 めてお ります。あ
る患者 さんには非常に若 い受持 ちナースですけれ
ども,娘 の よ うな感 じで気 に入 られ て,い つで も
に家族 ,患 者 さん とが打 ちとけ て,い ろんな話 が
次 は ,ず っ と10何年 続 け てい ますOCDP(T he
とい う末 期患者 の検 討会 な ん ですが ,ホ ス ピスの
ナ ー スだけ で な くて,二 般病 棟 の ナ ー ス,ま た,
ソー シ ャル ワー カ ー,一 般 の 医師 に も自由に参加
外来 へ来 られた ら病棟の方へ 上がって来 られ て,
あい さつに来 て下 さいます。ゃがて,本 当のター
を して頂 いて,週 に 一度 ,末 期 の患者 さん を 1人 ,
2人 取 りあ げ ま して,大 体 1時 間半位 です ね,そ
ミナルになった時 には,元 の古巣へ 帰 ります。 と
の患者 さん につ いて careの 方針 を じっ く り話 し
い うふ うに,自 分 で も言 ってお られ るので,い つ
合 って ,一 致 した careを して行 こ うとい う,そ
になるか はわか りませんが,今 は執行猶予中 とい
うい う集 りです。 ホ ス ピス とい うの は,本 当 に こ
うことですね。
ち らが Careを してあげ る,と か言 うもの ではな
それか ら,家 族 と共に Careす る とい うこ とで
くて,本 当 に医師,看 護 婦,そ の 他 の スタ ッフの
は,こ の方 は8C歳の胃癌 の患 者 さんですが,入 っ
メ ンバ ー, そして患 者 さん,そ れか ら家族 とい う
ものが 一体 となって本 当 に支 え あ う共 同社 会 だ と
て来 られた時 は本 当 に痛 みが強か ったんですが,
日本看護研究学会雑誌 Vol.8 る
1・彪2(合 併 号 )1985
これか らの生命観 と看護
とい うことで,私 が一番今 日申 し上 げたが ったの
は ,患 者 さん の 命 の 質 とい う こ とで す ね 。
quality of life,命 の質 とい うことを もっ と
焦点イ
ヒさせて考 えてい くこ とが大切 なのではない
か とい うことを一番申 し上 げたか ったわ けです。
この人 にとって, このAさ ん に とって, どうす る
のが この 人 の命 を,命 の質 を高める ことにな るの
か,Bさ んに とっては どうなのか,そ れは違 う訳
で す 。 最 期 まで挑戦 したい とい う方 はお られま
す。 そして,そ れが その人の心 の支 えになってい
る場 合 はですね,そ の人 に合 わせ る careを やは
写真 8‐OCDP風
景
りしていかなけれ ばな らない。 ですか ら,非 常 に
その個 々性があ ると思 うんです。Aさ んにはAさ
よ く言 われ ますが,私 達 は何 とか,一 方 的 に与 え
んな りのや り方,Bさ んには Bさ んな りのや り方,
る ものではな くて,皆 で支 え合 うとい うことを実
それを実現 して行 くとい うことが,今 後 の看護 の
現 したい とい うこと,そ れ が我 々の夢 だっ た訳 で
中で非常 に大切 であるとい う極 くあた りまえの こ
すけれ ども,時 々び っ くりす る よ うな支 え方 を し
とです。極 く極 くあた りまえの事 なんですけれ ど
て下 さる ことが あって ,私 は これ には本 当 にび っ
も,そ の極 く極 くあた りまえの ことが,段 々し難
くりしたん で す。 いつ の間 にか 知 らな い間 に,思
くなってい るのが現 在 の医療界 であ り,看 護界 で
者 さん とご家族 が です ね,誰 か らど う聞 い たのか
あるように私 は思 えて仕方がないわ けです。 です
わか らない んです が ,私 の 誕 生 日 を 嗅 付 け て,
sup riseといい ますか , 先 程 の ロ ビーでです ね,
か ら,今 日私が申 し上げたことの中で,新 しい こ
急 に ,先 牛 来 て下 さい ,と 言 うん で行 って み た ら
ロ ウソクがつ い て い て ,祝 い の レイ と言 うん です
りまえのこと,そ して昔か ら皆が考 え,皆 がそれ
を感 じてい た ことだ と思 うん です。 しか し,皆 が
か,そ れ を首 か ら掛 けて下 さって 祝 っ て 下 さい ま
感 じてい て,何 とか それ を しなければな らな い と
した。本 当 に びっ くりしたん です。 これ は本 当 に
思 いなが ら,出 来 ない よ うな状況 が しだい しだい
全然予想 しなか っ たん です けれ ど も,患 者 さん と
御家族 が私 の誕生 日を祝 っ て下 さっ た,非 常 に う
に私達 の看護 の中 に押 し寄せてい るのが現 実 だ と
思 うんです。 そうい う意味 で,思 者 さんお一 人お
れ しか ったです 。
一人 の命 の質 を大切にす るとい う,そ の事をです
ととい うのは何 ひとつない と思 い ます。極 くあた
あま り充分 な準備 が 出来 な く,非 常 に ま とま り
ね,日 常 の臨床 の中 で具体的 に実現 して行 くとい
の ない話 にな りま したけ れ ど も,一 応 時間 が ち ょ
っ とオ ーバ ー しま したの で これ で終 わ りたい と思
う事が, これか らの看護 の中 で非常 に大切 になっ
て行 くのでは ないか,そ うい うふ うに思 ってお り
い ます。
ます。長 い間,有 難 うござい ました。
"
最後 に 一言 だけ, "こ れか らの生 命観 と看護
日本看護研究学 会雑誌 Vol. 8乙 1・Z2(合
併号 )1985