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高齢視覚障害者のケアのコツ教えます
高齢視覚障害者のケアのコツ教えます ２０１３年６月１５日 第１２回バリアフリーフェスティバル 高知福祉機器展セミナー 視覚障害リハビリテーション協会 吉野由美子 自己紹介 • • • • 私の年齢は６５歳 身長１２８ｃｍ 体重６２ｋｇ ロービジョン(弱視) 矯正視力左０．２ 右０．０２ • 大腿骨の発育不全に よる肢体障害者 歩行時に杖が必要 私の履歴 • 1956〈昭和３１〉年 教育大学付属盲学校(現 筑波大学付属)小学部入学 • 196８〈昭和４３〉年 同高等部普通科卒業 • 2年浪人後 • 1970〈昭和４５〉年 日本福祉大学社会福祉 学部社会福祉学科に初めての点字受験生と して入学 視覚リハの普及はライフワーク • １９７４年名古屋ライトハウス明けの星声の 図書館に就職。中途視覚障害者の相談に 乗る • 「一人でトイレに行けない」「歯磨きもできな い」など，私の知っている視覚障害者とは 別の人たちに会ってショックを受ける • この出会いが視覚リハの普及を私のライフ ワークに決定する 講演内容 • １ 私の自己紹介 • ２ 視覚障害者に皆さんが接して驚いたこと･ 困ったこと • ３ 視覚障害の本質 • ４ 見えにくい人の見え方について • ５ 我が国の視覚障害者の状況 • ６ 高齢視覚障害者にも視覚リハを • ７ 付属資料 ルミエールサロンは何をしている所か 視覚障害者にサービスを提供して 困ったこと､驚いたこと こんなこと１ • 家の中や慣れた場所では､まるで見えている 人のようにスムーズに動き回り､お茶など出し てくれるが、慣れない場所では､なにもできな い様子 • 掃除をして、何気なくものの置き場所を変え たら､すごく怒られ、「もうヘルパーさんはいら ない､来なくて良い」といわれてしまった。 こんなこと２ • とにかく一人では何もできない様子。日常生 活は､ほとんど家族に頼り切っている。 • 「視覚障害の専門家がいるから紹介します」 と声をかけても「何も困っていることはないか ら良いよ」といわれてしまった。 こんなこと３ • デーケアーに通うのをひどくいやがる高齢視 覚障害者 • 高齢視覚障害者をデーケアに受け入れたが １日中一人で椅子に座ってぽつんとしている • 見えない人に対して、どんなプログラムを組 んだら良いのか分からない。 こんなこと４ • 老人ホームの生活の中で、食堂に行くとき､ 外に出るときなどは､「怖いから手を引いて欲 しい」というので､手を引く。でも､小さな文庫本 を開いて読書している。 • 歩くのには不自由ではないらしいが、本が読 めない。字が書けないとこぼす。 視覚障害の本質は情報障害と それに起因する移動と コミュニケーション障害 視覚障害とは • 人間は、「視覚的動物」と言われるように視覚 から外界の情報の多くを取り込んで生活して いる。およそ､全情報量の８０％から９０％) • 視覚障害とは､原因を問わず、この視覚が障 害されて日常生活に支障を来す状態のこと • 視覚障害者とは、視覚障害を持っている人た ちのこと 視覚は他の感覚のコンダクター • 視覚がとても便利な情報入手機関と同時に 他の感覚、触覚･聴覚・味覚・嗅覚･皮膚感覚 などを統括しているコンダクター • 無意識の内に､他の感覚で手に入れた情報 を視覚を使って確認している。 ↓ • 人生の中途で見えない･見えにくい状態にな ると、自分の他の感覚に信頼が持てなくなる 幼いころからの視覚障害者 (こんなこと１・３に関連して) • 視覚以外の感覚からの情報を活用する能 力が幼い頃からの経験で身についている • 見えない・見えにくいことによる情報入手の ハンディを､少ない情報を整理し、記憶する ことによって補って行動している。 例(醤油の右隣には必ずソースの入れ物を 置くなど) • 手がかりを持たない慣れないところでは､行 動できなくなる。 中途視覚障害になると (こんなこと２に関連して) • 視覚はあまりにも便利すぎる情報入手機関 • そこで、人生の半ばで全盲やロービジョン状 態になったら、とにかく一人ではなにもできな いと感じ強いショックを受ける。 • 無気力状態となる 中途視覚障害者の持つ 視覚障害者像とは • 中途視覚障害者は､視覚障害者になっても 障害のない時に持っていたイメージをその まま持ち続ける ↓ • 視覚障害者とは全然見えない人のこと • 視覚障害者の使う文字は点字 • 視覚障害者の仕事はあんま､マッサージ、 鍼、灸 見えにくい人(ロービジョン者)の 見え方は１００人１００通り (こんなこと４に関連して) 視力… 2点を2点として識別しえる最小の2点間の距離 ランドルト環 ５メートル指標の一番上の文字が５０センチの距離で見れると０．０1 視野… 中心からの角度で８方向に対して計測したもの （上６０°上外７５°外９５°外下８０°下７０°下内６０°内６ ０°内上６０°合計５６０°） ・求心性視野狭窄 ・視野欠損 ・中心暗点 ・半盲 など 正常な見え方 視野が狭い（視野狭窄） 見ようとする部分が見えにくくなる （中心暗点） 一般的な眼疾患と機能障害一覧 まぶしさ視野狭窄 暗点 夜盲 順応障害屈折異常 眼振 視力変動奥行認知異常 ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ 全色盲 白子 無虹彩 無水晶体 白内障 ぶどう膜炎 ベーチェット 糖尿病 緑内障 半盲 強度近視 円錐角膜 黄斑変性 視神経萎縮 網膜はく離 未熟児網膜症 網膜色素変性症 ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ 支援方法が異なる ４つのカテゴリー別視覚障害 幼い頃からの視覚障害 • • • • • • 全盲 ロービジョン(弱視) 必要な支援 発達支援 教育 就労支援など 中途視覚障害 • • • • 全盲 ロービジョン(弱視) 必要な支援 視覚障害リハビリテ ーション(ロービジョ ンケア) 視覚障害の原因の変化 １９６０年代ぐらいまで • 栄養失調 • トラホーム • 細菌性の感染症による もの(はしかや先天梅 毒など) ↓ • 比較的幼い頃からの障 害になりやすい 現在のワースト５ • 緑内障 • 糖尿病網膜症 • 網膜色素変性症 • 加齢性黄斑変性症 • 脳血管障害によるもの ↓ • 人生の半ばから高齢に なってからの障害 我が国の 見えない・見えにくい人たち (視覚障害者)の状況 数字で見る視覚障害者像 • ２００６年(平成１８)身体障害者実態調査 身体障害者手帳取得者 ３１万人と推計 • 内６５歳以上の高齢視覚障害者が約７０％ • １８歳未満４．９００人 • 超小子化超高齢化 高知県における手帳所持者の 年齢別状況 (平成２４年３月現在) 全体：3186人 ・18歳未満 24人（1％） ・18-64歳 725人（23％） ・65歳以上 2386人（76％） 社団法人日本眼科医会の研究班が行った研究 報告２００９(平成２１年９月) ＵＲＬ http://www.gankaikai.or.jp/info/20091115_socialcos t.pdf 「視覚障害がもたらす社会損失額、 8.8兆円!! ～視覚障害から生じる生産性や ＱＯＬの低下を、初めて試算～」 上記研究による 視覚障害者の数 アメリカの視覚障害の定義を使って分析 • ロービジョンとは、良い方の眼の視力が０．５以下 ０．１以上 • 失明 良い方の眼の視力が０．１以下 • 視覚障害 ロービジョン＋失明 • • • • 失明 １８８．０００人 ロービジョン(弱視) １．４４９．０００人 合計 １．６３７．０００人 年齢別に見ると７０歳以上半数 ６０歳以上が７２％ 視覚障害者の推移・将来予想 (上記研究からの引用) ２０３０年には視覚障害者数は２００万に達すると推計 視覚障害者の現状から見えてきた こと • 視覚障害があることで日常生活に困って いる方は、身体障害者手帳所持者の５倍 程度いると推計 • 視機能を活用できるようにすれば、視覚を 使って読み書きができ、生活ができる人が 多数である • 高齢視覚障害者が７割以上を占めている • 高齢の中途視覚障害者が急速に増加して いくと予想できる 高齢視覚障害者にも 視覚障害リハビリテーションと その専門家のサービスが必要 高齢視覚障害者の特徴 • 他の感覚を研ぎ澄まし､少ない情報を記憶 で補って来た幼い頃からの視覚障害者が 高齢になると • 感覚は鈍り､記憶力は急速に減退する。 • 高齢になれば､誰でも適応力が落ちてくる 高齢中途視覚障害者も同様 リハビリテーションの定義 －1982年国連「障害者に関する世界行動 計画における定義－ • リハビリテーションとは､身体的、精神 的、かつまた社会的にもっとも適した 機能水準の達成を可能にすることに よって、各個人が自らの人生を変革し て行くための手段を提供していくこと を目指し､かつ､時間を限定したプロセ スである。 介護とリハは同じ目的を目指す －人間はいくつになっても発達する権利がある－ • リハビリテーションサービスも介護サービス もその人がその人なりに自立して生きるこ とを保障するサービス • どんなに障害が重度でも高齢者でも介護を 受けながらリハビリテーションを受ける権利 がある • ６５歳になったら､障害者福祉サービスから 切られて､介護サービスになるのはおかし い 視覚障害リハビリテーションの 目的(年齢別) • 視覚を使わなくとも、あるいは見えにくくなって いても、生きていけると言う事を、簡単な事で、 本人に自覚を持ってもらって、失った自信を取 り戻してもらう事 • 若年層では、学校への復学･復帰 • 中高年では、職業復帰・社会的な役割を果た せるようになること • 高齢視覚障害者では、特にそのＱＯＬの向上 を図ること 視覚障害リハビリテーション専門職 • 名称 視覚障害者生活訓練指導員(歩行訓 練士) 現在全国で約５００人程度実働 • 資格 認定資格 ２カ所の養成施設で大学 卒業後２年間の教育を受ける • 名称 視能訓練士 資格 国家資格 通常は眼科で視力や視野 検査などを担当 ロービジョンケアについて は､それを専門としている人はごく少数 私たちの目指していることは 一生涯を通じて 日本のどこに住んでいても 全盲でもロービジョンでも 手帳所持の有無にかかわらず 介護保険サービスを利用しても 必要な時 視覚リハが受けられるようにする こと ご静聴ありがとうございました 視覚障害リハビリテーション 協会について • 視覚障害者を支援する専門家や当事者が 互いの実践を交換し学び合う場所 • 協会ホームページ (１０月１０日リニューアルオープン予定) http://www.jarvi.org/ • 学生会員は年会費２０００円です • 第２２回大会は来年6月２２日と２３日に 新潟で開催予定 視覚リハや私の活動に興味の ある方は 私のブログ「吉野由美子の考え ている事している事を見て」 http://yoshino-yumiko.net/ 付属資料 ルミエールサロンの活動状況 ２０１２年度 手帳所持者年齢別と相談・訓練実施者年齢別比較 ルミエールサロン来場者推移 出張機器展示の推移 高知県視覚障害者自立支援システム２０１１ 市町村 （11市17町6村） 高知県障害保健福祉課 視覚障害者生活訓練指導員（高知市担当2名） 障害窓口/保健師/訪問看護師/ケアマネ 訪問介護事業者/ヘルパー 行政担当者 県の福祉保健所（５ヵ所） 保健師/ＰＴ/ＯＴ 各団体 JRPS/地域の患者会/難病連/ 当事者団体/音訳、点訳ボランティア/他 眼科 （町田病院ロービ ジョン外来、他） 医師/ＯＲＴ 高知県立盲学校 相談進路部/生活支援センター 視覚障害者機器展示室 民間企業 眼鏡店/福祉・医療機器店 ルミエールサロン 視覚障害者生活訓練指導員室 （財）高知県身体障害者連合会 視覚障害者生活訓練指導員（高知市外担当2名） 高知福祉機器展実行委員会 ＰＴ/ＯＴ/ＳＴ/ヘルパー/教諭（医療・福祉・教育）