かん せん

医療関係者用
かん
せん
監修：東京慈恵会医科大学 皮膚科学講座 教授
中川 秀己 先生
かん
せん
乾癬の種類と症状
じん
じょう
せい
かん
せん
かん
せん
せい
かん
せつ
えん
尋常性乾癬（乾癬性関節炎は伴わない）
乾癬性関節炎
患者さんの約80∼90％がこのタイプ。
炎 症 性の関 節 炎を伴う乾 癬です。
多くの場合、
乾癬の皮膚症状がみられます。
手足や指、腰のほか、アキレス腱付着部や足
の裏
（足底筋膜）
などに腫れや痛みが出ます。
治療しないと徐々に関節が変形してきます。
リウマチ因子は通常陰性です。
皮膚が赤くなる、盛り上がる、フケのようなものが剥がれ落ちる、
などの症状がみられます。外からの刺激が加わりやすい部位に
生じます。約60%の患者さんは爪にも症状がみられます。
てき
じょう
かん
せん
滴状乾癬
小さな水滴程度の大きさの皮疹が全身に出現
します。鼻、のど、歯など、体のどこかに細菌の
感染病巣が存在し、それが悪化する時に起こ
ることがあります。とくに扁桃腺炎がきっかけ
となることが多いと言われています。
かん
せん
せい
こう
ひ
しょう
乾癬性紅皮症
尋常性乾癬がほぼ全身に広がり、潮紅状態
（赤みを帯びること）になります。
のう
ほう
せい
かん
せん
膿疱性乾癬（汎発型）
発熱、倦怠感を伴い、急激に全身の皮膚が潮
紅し、膿疱（膿を持った状態）が多発します。
放置すると、全身衰弱などにより重篤な状態
になることがあります。
かん
せん
乾癬の原因
外からの影響
●皮膚への刺激 ●薬
●飲酒、喫煙、
不規則な食生活 など
内からの影響
●ストレス
●メタボリックシンドローム
乾癬治療の目標
（肥満・脂質異常症・高血圧・糖尿病）など
症状が
良くなっている
期間を長くする
悪化
遺伝的な要因
軽快
●炎症の生じやすさ など
慢性の炎症・角化異常
悪 化させる原 因（外 、内
からの影 響）をできるだ
け避け、病気と上手に付
き合っていきましょう。
かん
せん
乾癬と併存疾患
乾 癬患者さんでは、さまざまな病 気を併 存しやすいとされています。
併 存する病 気の治 療や、生 活 習 慣の見 直しを心 掛けましょう。
り
かん
併存疾患の罹患率
（%）
45
42.9
40
乾癬患者（ n = 556,944 ）
36.0
罹患率
35
調査対象患者全体（ n =1,087,079 ）
30
25
20
21.4
方法：（株）日本医療データセンター（JMDC）が提供する
被保険者約100万人のレセプト情報から、2011年
7月より1年間の乾癬患者のデータを抽出し、罹患
率（診断患者数÷JMDC母集団）
を算出した。
24.8
19.8
15
11.2
10
5
4.3
8.8
8.6
4.5
2.5
3.3
4.5 3.2
0.1 0.0
クローン病
0.6 0.2
潰瘍性大腸炎
アテローム性
動脈硬化症
乾癬患者さんではうつ症状の合併も多いこと
が近年明らかになっています。
7.7
心不全
狭心症
脳梗塞
不整脈
糖尿病
脂質
異常症
本態性
高血圧
0
8.1
Cohen BE et al.: JAMA Dermatol, 2015 [Epub]
照井 正 ほか：臨床医薬 30（3）
；279-285, 2014
かん
せん
乾癬の病態
かん
りん せつ
ひ
こう
鱗屑・肥厚
炎症
表皮の角化異常
せん
乾癬の皮膚
4∼5 日
で表皮が生まれかわる
通常の
約10 倍
のサイクル
健康な皮膚
表皮
炎症細胞
（免疫担当細胞）
の集合・活性化
真皮
血管
表皮角化
細胞
かん
せん
乾癬の病態
各治療の作用ポイント
外用療法
ビタミン D3
外用療法
注射・点滴療法
ステロイド
生物学的製剤
（
（表皮の角化異常を抑える）
（炎症を抑える）
内服療法
内服療法
光線療法
シクロスポリン
レチノイド
紫外線の照射
乾癬を引き起こす炎症性の
サイトカイン
［たんぱく質］
を抑える
（
健康な皮膚
表皮
真皮
血管
（過剰な免疫反応を抑える）
（表皮の角化異常を抑える）
（過剰な免疫反応を抑える）
かん
せん
乾癬の治療法と治療目標
より
積極的な
治療
高
注射・
点滴療法
［ 生物学的製剤 ］
内服療法
［ シクロスポリンなど ］
光線療法
0
50%
25
50
3ヵ月後
2ヵ月後
※全ての患者さんにあてはまるとは限りません
［ 活性型ビタミン D3、ステロイド ］
100
1ヵ月後
低
外用療法
治療開始前
基本
となる
治療
改善
75%
75
改善
コスト
［ レチノイド ］
（%）
改善度
※
３ヵ月程度の治療で
どの程度良くしたいですか？
飯塚 一：日臨皮会誌 23（5）
；438-442, 2006 より一部改変
高 額 療 養 費 制 度をうまく活 用することで負 担を軽 減できることがあります。
詳しくは医療機関のソーシャルワーカーやご加入の医療保険にご相談ください。
（イメージ図）
治療目標を設定しましょう
特に体のどの部分を良くしたいですか？
頭
足
顔
腕
体幹
陰部・臀部
爪
かん
せん
外用療法−乾癬治療の基本 （全ての治療法と組み合わせることが可能）
薬の主な作用
表皮の角化異常
炎症細胞の集合・活性化
りん せつ
鱗 屑（表 皮 が 剥 が れ 落ちる）
肥厚（表皮が盛り上がる）
ひ
こう
炎症（皮膚の赤み）
抑制
抑制
ビタミン D3 外用薬
ステロイド外用薬
皮疹が広範囲におよぶ場合やレチノイドを服用し
ている場合、皮膚が菲薄化している場合、腎機能
が 低 下している場 合には、高カルシウム血 症 の
副作用に注意が必要です。
長 期 間 の 使 用により皮 膚 萎 縮 や 毛 細 血 管 拡 張
などの副作用が生じることがあります。
時間
悪い
症状
外用薬を
用いた
治療の一例
良い状態の期間
良い
ステロイド外用薬
ビタミン D3 外用薬
主に炎症を抑えます
主に表皮の角化異常を抑えます
（イメージ図）
2 つの薬を上手に
併用しましょう。
２つの薬が一つになった
配合薬もあります。
内服療法（飲み薬）
光線療法（紫外線の照射）
皮膚症状の比較的重い方や
皮疹面積の広い方に適しています。
過剰な免疫反応を抑える治療法です。
1週間に1-3回程度の通院または入院が必要です。
シクロスポリン
PUVA療法
免疫担当細胞（リンパ球）に対して作用し、過剰な免疫反応
光 に 対 する 感 受 性 を 高 め るお 薬 を
内 服 あるい は 外 用して U V A（ 長 波
長 紫 外 線 ）を照 射します。
を抑える働きがあります。主な副作用として血圧上昇、腎機
能 障害、多 毛などが生じることがあるため、定 期 的な血 圧
測定、血液検査が必要です。
レチノイド（エトレチナート）
UVB 療法
表皮の角化異常を抑え、正常な表皮を再形成します。主な
U V B（ 中 波 長 紫 外 線 ）を照 射します。
また、U VB の 中 でも治 療 効 果 が 高
く、狭 い 領 域 の 波 長 を 照 射 するナ
ローバンドUVB 療 法や、治りにくい
部 位 に 対して 部 分 的 に 照 射 できる
ターゲット型エキシマランプも普及し
ています。
副作用として、手足の落屑、口唇炎が生じることがあります。
また、胎児に影響を与えるおそれ
があるため、服用中止後も、男性
は 6ヵ月、女性は 2 年間の避妊が
必要です。
治 療に伴い日焼けや
色素沈着の副作用が
生じることがあります。
注射・点滴療法（生物学的製剤）
乾癬を引き起こす炎症性のサイトカイン
（たんぱく質）
を直接抑制し、乾癬の症状を抑える治療です。
投与できる患者さん
投与できない患者さん
●今までの治療法で十分な効果がみられない
●重い感染症のある患者さん
●皮膚の症状が全身の１０％以上（およそ手のひら１０個分）
におよぶ
患者さん
●治療が必要な結核、B型肝炎のある患者さん
●難治性の皮膚の症状または関節の症状がある患者さん
●生物学的製剤の成分に対して過去にアレルギー反応を起こした
ことのある患者さん など
乾癬の
あるときは…
生物学的製剤を
投与すると…
免 疫 担 当 細 胞 から
放 出される炎 症 性の
サイトカイン が 症 状
の発 現・悪 化に関 係
しています。
炎症性のサイトカイン
の 働 き が 抑 え ら れ、
症 状の改 善に寄 与し
ます。
免 疫 が 抑 えられ るた め 、感 染 症 に か かりや すくな る 可 能 性 が あります 。
日ごろから体調管理に気を配り、風邪などの感染症には気をつけましょう。
日常生活で注意すること
乾癬の症状は治療によって良くなりますが、環境やストレス、体調によって悪化する
こともあります。治療と並行して生活習慣や体調管理に注意することが大切です。
皮膚への刺激を避けましょう
乾燥に注意しましょう
衣服でこすれたり、皮膚を掻いたりする
ことなど の 刺 激 で 症 状 が 悪 化します。
衣 服はなるべく柔らかい 素 材のものを
選びましょう。
一般的に、乾癬は夏に良くなり、冬に悪化します。
冬は皮膚が乾燥するので注意しましょう。
食生活に注意しましょう
日光浴をしましょう
乾 癬 は 日 光 に あ た る と 良 くな る こと が 多 い の で、
なるべく日光浴をしましょう。
適度な運動を
こころがけましょう
肥満と乾癬の関連が指摘されてい
ます。リラックスやストレス解消にも
なりますので、適度に体を動かすこと
が大切です。
カロリーの高い食事（肉類・脂肪分）は症状を
悪化させ、カロリーの低い食事（野菜・魚）は
症状を改善させると言われています。香辛料
など刺激の強い食べ物やお酒はかゆみを増す
のでできるだけ控えた方がいいでしょう。
感染症に注意しましょう
風邪・扁桃腺炎などの感染症にか
かると症状が悪化することが多いの
で、なるべく風邪をひかないように
気をつけることが大切です。
ストレスを
ためないようにしましょう
肉体的・精神的ストレスは症状悪化の原因
になります。スポーツや趣味などで気分転
換してストレスを発散させましょう。
こんな症状に心当たりはありませんか？
乾癬性関節炎の可能性があります。
症 状
足の裏やアキレス腱付着部の痛み
日常の生活場面
腰やおしりの痛み
朝が最も調子が悪い
階段の昇降が困難
時計や指輪の装着が困難
手足の指全体の腫れ
手先や足先の関節炎
朝の手のこわばり