平成 年 月 日（ ）午前・午後 時 分から 平成 年 月 日

様式第1号(第2条関係)
平成
年
月
日
（一社）土浦市観光協会
会長 中川 喜久治 殿
申込者
氏名（団体名）
代表者名
電
話
㊞
土浦まちかど蔵利用許可申請書
土浦まちかど蔵(大徳・野村)を利用したいので，次のとおり申請します。
利
用
日
時
利
用
施
設
平成
平成
年
年
利 用 予 定 人 員
利
利
用
目
用 責 任
的
者
住 所
連
絡
先
電 話
備
考
〒
月
月
日（
日（
）午前・午後
）午前・午後
時
時
分から
分まで